2014-04-elperiodico-saludymedicina-abril-2014

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26
el Periódico
sm
Salud y Medicina
SÁBADO
26 DE ABRIL DEL 2014
Radiación controlada
Un software permite almacenar de manera automática
la dosis que recibe el paciente del equipo diagnóstico
ANICHA SENDÍN
L
as radiaciones que el organismo absorbe varían
en función de la zona que
se estudia y, además, del
propio paciente. Existe un grupo de
personas que son más radiosensibles, es decir, que las radiaciones les
afectan en mayor medida. Es el caso
de las personas muy delgadas, en
edad reproductora o los niños. Son
éstos últimos los que generan una
mayor preocupación entre los profesionales porque la radiación ionizante tiene especial repercusión en
los órganos que se encuentran en
desarrollo. En el control de la radiación hay dos aspectos relevantes.
Por un lado, la dosis de que emiten
los equipos y, por el otro, la que reciben los pacientes (en función de
la práctica clínica). Los equipos
actuales son capaces de obtener
imágenes de alta calidad y precisión
con una dosis 30 o 40 veces menor
que hace una década. La industria
tecnológica se esfuerza desde hace
En cuatro años,
los hospitales
deberán haber
implementado un
sistema de control
años por desarrollar detectores más
eficientes que generen imágenes de
alta calidad con dosis mínimas. Todos los equipos de diagnóstico por
la imagen de última generación han
ido reducido considerablemente la
radiación, pero la tomografía axial
computerizada (TAC) es, quizás, la
que representa el mayor cambio, ya
que históricamente ha sido una de
las pruebas diagnósticas con más
irradiación y una de las más utilizadas. “Aunque no están bien definidos los efectos perjudiciales de las
radiaciones, se debe evitar las dosis
altas e innecesarias, especialmente en los más pequeños”, asegura el
director del área clínica de imagen
médica del Hospital Universitario
y Politécnico La Fe de Valencia,
Luis Martí-Bonmatí. De hecho, la
prestigiosa publicación The Lancet
mostró un estudio internacional
dirigido por Amy Berrington de
González, del Instituto Nacional
Al reducir las dosis pueden aumentar los ruidos
de las imágenes, lo que dificulta el diagnóstico
Principales técnicas de diagnóstico por imagen con carga radiológica
Tomografía computarizada (TC): el primer tomógrafo
se puso en marcha en 1972. La TC, TAC o escáner,
emite una radiación que recogen unos detectores
creando una imagen del cuerpo en secciones. Genera
una representación tridimensional muy precisa. Tiene una
carga importante de radiación. Un escáner de coronarias
equivale a casi 700 radiografías; uno de abdomen a
500. En España se hacen cuatro millones de TAC al año.
Radiología convencional: emite una mínima
cantidad de radiación que, al atravesar el cuerpo,
queda registrida en un detector creando una imagen.
Sirve especialmente para el estudio de lesiones óseas
como fracturas o lesiones pulmonares. Tiene un
riesgo de radiación muy inferior a la TC. Es la técnica
más frecuente en la medicina convencional.
Mamografía: cuestionada recientemente tras
varios estudios que ponían en duda su efectividad
preventiva. Consiste en una exploración específica
para la mama que emplea rayos X. Se realiza con un
mamógrafo, un aparato especial que, con baja dosis de
radiación, es capaz de generar una imagen del interior
del pecho. Se utiliza para detectar posibles tumores.
Angiografía: es un examen radiológico en el que se
opacifican los vasos sanguíneos tras inyección de
contraste. Su nombre procede de las palabras griegas
angeion, "vaso", y graphien, "descripción". Podemos
distinguir entre arteriografía cuando el objeto de estudio
son las arterias, y flebografía cuando se refiere a las
venas.
Densitometría: esta técnica nació a mediados de los
60. Es una radiografía que permite medir la densidad
del hueso. El densitómetro emite dos haces de rayos
X. Uno de ellos es absorbido por las partes blandas
del cuerpo y el otro por el hueso. Permite determinar
la densidad mineral del hueso explorado. Se utiliza
principalmente para detectar la osteoporosis.
Ortopantomografía: es una radiografía panorámica que
emplea un dispositivo ortopantógrafo capaz de mostrar
en una sola placa las estructuras de la boca, mandíbula
superior e inferior. Sirve para identificar patologías y
alteraciones que afecten a los dientes, maxilares y
mandíbula como quistes o tumores. También se solicita
en algunos casos de forma previa a implantes dentales.
del Cáncer de Estados Unidos, en el que se concluía que las radiaciones ionizantes que emite la
TAC aumentan el riesgo de leucemia y tumores
cerebrales entre los más pequeños.
Normalmente, cuando se quiere reducir las dosis aumentan los ruidos en las imágenes, lo que
dificulta el diagnóstico al especialista, y lo que
conlleva a su vez que en ocasiones pasen desapercibidas pequeñas lesiones imperceptibles.
No obstante, los equipos de última generación
han conseguido mejorar esa difícil relación entre calidad y dosis, reduciendo hasta en un 80%
la dosis de radiación de una TAC. Pero además
de disponer de equipos de última generación,
controlar la dosis que se le administra al paciente representa otro aspecto clave. “Debe haber
un equilibrio entre dosis que recibe el paciente
y calidad de la exploración radiológica”, señala
Martí-Bonmatí. A principios de año, la Comi-
sión Europea aprobó una nueva directiva que
regula el control de las dosis de radiación en las
pruebas de diagnóstico. En el plazo de cuatro
años, los hospitales de los países miembros deberán conocer qué dosis de radiación generan
los distintos equipos y haber implementado un
sistema de control que permita optimizar la dosis. El Hospital Universitario y Politécnico La Fe
de Valencia ejerció de centro piloto incorporando desde el pasado año el programa DoseWatch,
desarrollado por GE Healthcare, que permite
un riguroso control, tanto a nivel del paciente,
como de pruebas, profesionales y centros. “Debemos analizar por qué determinados estudios
se hacen con dosis altas, disminuir la variabilidad entre centros y profesionales y optimizar
el procedimiento”, señala este radiólogo. De
hecho, un estudio realizado es Estados Unidos
reflejó que con el mismo equipo de TAC nueve
profesionales diferentes utilizaron cantidades
de dosis de radiación diversas para la misma situación clínica. A veces el rango de diferencia
llegó a ser de hasta el 50%.
El programa DoseWatch recoge la información
de la dosis emitida por los equipos en cada una de
las pruebas, sea cual sea el fabricante, y la almacena en un servidor. Éste recoge la información,
la organiza y la presenta en forma de gráficos. De
este modo, tras obtener los resultados, los profesionales pueden obtener informes para analizar
qué dosis se da cada día en cada centro según
pruebas, profesionales y la dosis acumulada por
prueba en cada paciente, es decir, su historial de
exposición radiológica. “Nosotros, como centro piloto, ya tenemos implementado el sistema
de control en aproximadamente dos tercios de
los equipos y estamos obteniendo datos de otros
hospitales”, concluye Martí-Bonmatí.
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el Periódico
Salud y Medicina
OFTALMOLOGÍA
Lentillas no sólo para
ver de lejos
Las lentes de contacto multifocales suponen una alternativa
para personas con presbicia y ya están dando buenos resultados
SÁBADO
26 DE ABRIL DEL 2014
TERMÓMETRO
FOTIS KAFATOS
Investigador
Este doctor en biología por Harvard junto a Janez Poctocnik y Federico Mayor Zaragoza, principales
impulsores del Consejo Europeo de
Investigación (ERC) han recibido
el premio de l’Associació Catalana
d’Entitats de Recerca en su primera
edición por el impulso a la competitividad europea en investigación.
FRANCESC TORELLÓ
Los ojos también envejecen. No
es ninguna novedad. Aunque el
proceso se inicia en la adolescencia, la mayoría de las personas suelen descubrirlo durante
la cuarentena, al comprobar una
dificultad progresiva para leer
o enfocar los objetos cercanos.
Es la presbicia –conocida como
vista cansada- está producida
por una pérdida de elasticidad
de la lente interna del ojo, el cristalino. A muchas personas, esta
pérdida de visión cercana se
suma a una miopía, hipermetropía o astigmatismo ya presentes.
De hecho, la presbicia puede
quedar disimulada durante años
por una miopía aún leve. Pero es
un problema por el que pasaremos todos en algún momento. Se
calcula que el 80% de la población española de más de 45 años
y casi el 100% de los mayores de
65 años la sufren y, con el envejecimiento de la población, su incidencia va en aumento. Actualmente hay más de 17 millones de
présbitas en España. El uso de
gafas siempre ha sido la solución
más rápida y sencilla, pero no por
ello la más deseada.
Las técnicas multifocales – destinadas a corregir la visión lejana,
intermedia y cercana al mismo
tiempo-, que se adaptan a gafas
y lentillas, representan una alternativa efectiva. Sin embargo,
sólo el 3% de las personas entre
El 80% de la
población española
de más de 45 años
sufren vista cansada
45 y 54 años que necesitan corrección visual en España llevan
lentes de contacto y tan solo el 1%
de la población mayor de 55 años.
“Las lentillas se utilizan especialmente en personas de entre
20 y 35 años. Esta cifra empieza
a declinar a partir de los 30-35
y, a medida que avanza la edad,
su uso disminuye”, asegura José
Manuel González-Meijome,
optometrista y profesor titular
agregado de la Universidade do
Minho (Portugal). Según este experto, uno de los motivos puede
ser la percepción por parte de los
profesionales de la visión y de los
ANDREW WITTY
Director
GlaxoSmithKline
La Agencia Reguladora del Medicamento de EEUU (FDA) ha encontrado ingredientes contaminantes en
la planta irlandesa de GSK, en Cork,
y ha denunciado que este laboratorio no ha actuado de forma adecuada
para solucionar el problema. GSK
tiene uno de los cuatro medicamentos más vendidos en España en 2013.
YASUCHIKA
HASEGAWA
Exdirector de Takeda
Con la lentilla es el ojo, junto con el cerebro, quien tiene que seleccionar qué imagen le interesa.
pacientes de dificultad a la hora
de utilizar a este método de corrección visual. A medida que se
instaura la presbicia, es la lentilla
la que tiene que proporcionar la
visión de cerca. De modo que,
como explica González-Meijome, la lente tiene que dividir la
cantidad de luz que entra por el
ojo en diversos puntos, o focos,
para poder proporcionar visión
tanto de lejos como de cerca. “No
es posible dar la misma calidad
visual en todas las distancias, por
eso, al tener que hacer esa distribución hay una ligerísima alteración en alguna de las dos distancias”, señala. Por ello no todos
los pacientes se adaptan con la
misma facilidad, pero “sabemos
que más del 80% de los présbitas
pueden adaptarse a este modo de
corrección”, asegura este optometrista. Con las gafas existe una
zona del cristal para cada distancia y, en cambio, en las lentes,
todas están superpuestas en la
misma región. Es el ojo junto con
el cerebro quien tiene que seleccionar qué imagen le interesa en
cada momento. “Ello requiere un
proceso de adaptación pero, en
cualquier caso, es sencillo tanto
desde el punto de vista técnico de
la adaptación de la lentilla como
del paciente a su uso”, añade.
Las gafas siempre
ha sido la solución
más rápida, pero no
la más deseada
A pesar de que cada vez son más
las personas que utilizan lentes
de contacto, todavía existen ciertos recelos en cuanto a su uso.
Contrariamente a lo que se cree,
las actuales lentes de contacto
pueden utilizarse prácticamente
en cualquier situación y sin limitaciones en cuanto a tiempo de
uso. “Muchas personas piensan
que sólo pueden utilizarse ocho
horas, pero con los avances que
se han producido en el ámbito de
los materiales avanzados de alta
permeabilidad al oxígeno, no se
plantea esta limitación”, explica
José Manuel González-Meijome.
La lente de contacto puede utilizarse en una jornada normal
sin problemas. Tampoco existe
ninguna evidencia que contraindique su uso para la lectura o
ante un ordenador. En cualquier
caso, el paciente siempre deberá
consultar a su optometrista o a
su oftalmólogo.
Durante muchos años, el paso
de oxígeno a través de la barrera
plástica de la lente suponía una
limitación. Actualmente, gracias a los materiales de hidrogel
de silicona, se ha subyugado esa
limitación y el abastecimiento de
oxígeno a través de la lente de contacto es casi el mismo que el que se
consigue sin la lentilla. Al mismo
tiempo, la pérdida acelerada de lágrima por deshidratación que era
un problema en el pasado también se ha atenuado con los nuevos materiales. “Todo ello facilita
que las lentes de contacto siempre
que estén bien adaptadas y se realice un seguimiento programado
con el profesional de la visión puedan utilizarse a partir de edades
muy tempranas y prácticamente
sin limitaciones”, apunta este especialista.
La semana pasada fue cesado de
su cargo de máximo ejecutivo de la
compañía farmacéutica más grande
de Japón tras conocerse que se
habían ocultado los riesgos para la
salud del tratamiento contra la diabetes Actos, cuyo principio activo
es la pioglitazona. Un tribunal de
Luisiana ha impuesto una multa
de 6.550 millones de euros por esta
práctica.
CARMEN VELA
Secretaria de
Estado I+D+i
La responsable de la investigación
española ha declarado que el objetivo
del Gobierno es poner en marcha a finales de junio todas las convocatorias
científicas de 2014, alguna de ellas retenidas desde principios de año.
RONALD DE JONG
Vicepresidente
Philips
La multinacional holandesa colaborará con el Ayuntamiento de Barcelona y la Asociación Barcelona Salud
en la cardioprotección de los mercados municipales de la ciudad, por los
que transitan anualmente más de 60
millones de personas. También ésta se
extenderá al ámbito de la iluminación
inteligente donde ya se han iniciado
diversos proyectos.
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Salud y Medicina
SABOR CON SALUD
3
SALUD PÚBLICA
Hipertrigliceridemia
Los triglicéridos son un tipo de grasa
circulante en sangre, como el colesterol. Una dieta rica en grasa saturada, azúcares y alcohol aumenta los
niveles por encima de lo recomendado (>200 mg/dl). Tener niveles altos
de triglicéridos de forma mantenida
es un factor de riesgo cardiovascular,
y si están muy elevados (>500 mg/
dl) pueden provocar una pancreatitis
aguda. La eliminación de grasas saturadas (quesos, fritos, carnes rojas) y
azúcares de absorción rápida (dulces,
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refrescos, bollería) de la dieta reduce
su concentración en sangre. Consumir grasas insaturadas (pescado
azul y frutos secos) y practicar ejercicio físico eleva el colesterol HDL (el
colesterol “bueno”) y disminuye los
niveles de triglicéridos. Para la hipertrigliceridemia familiar existen otros
tratamientos muy eficaces y seguros
como el fenofibrato o el gemfibrozilo.
Guillem Cuatrecasas
Endocrinología y nutrición
Alberto González
Restaurante Silabario
Hotel Colón
Tuy - Pontevedra
Barcelona tendrá mercados
cardioprotegidos
REDACCIÓN
D
entro del programa “Barcelona, ciudad cardioprotegida”, que impulsa
la Asociación Barcelona
Salud en colaboración con Fundació
Brugada, la Associació de Farmàcies de Barcelona, y con el apoyo de
l’Ajuntament, SEM, y Col·legi de
Farmaceutics de Barcelona, está previsto ampliar este proyecto a los mercados municipales por donde transitan cada año más de 60 millones
de personas. La ciudad cuenta con
43 equipamientos (39 alimentarios
y 4 no alimentarios), con un total de
2.895 establecimientos. El 65% de los
habitantes son usuarios de los mercados que en su conjunto ocupan una
superfície comercial de 108.768 m2
sobre una superficie construida de
208.465 m2. Este proyecto, primero
que se llevará a cabo en estos recintos municipales en España, prevé
la instalación de 50 desfibriladores
portátiles de la marca Philips, que se
ha sumado a este proyecto de salud
pública.
En este sentido, el vicepresidente
ejecutivo de la multinacional holandesa, Ronald de Jong, suscribió
el pasado jueves con el alcalde de
Barcelona, Xavier Trias, un acuerdo
de colaboración para el desarrollo de
innovaciones bajo el concepto Smart
City. Éstas estarán centradas tanto
en el ámbito de la salud pública mediante la instalación de los desfibriladores en los mercados, como con el
sistema de gestión en el alumbrado
inteligente.
Mercado de la Boquería, en Barcelona.
www.hotelcolontuy.com/es/
Bonito de Burela a la parrilla de leña,
ajoblanco y arrope de tomate
ODONTOLOGÍA
Mal aliento,
posible patología
A. S.
Ingredientes para 4 personas:
700 g bonito de Burela limpio y sin espinas, 8 pimientos de padrón,
brotes y flores. Para la marinada: 600 cl vino blanco albariño reducido a la mitad, 250 cl aceite oliva virgen extra, 10 g perejil, ½ hoja de
laurel, 10 g azúcar moreno, 20 g sal, 40 g alga kombu hidratada. Para
el arrope de tomate: 600 g de tomate rama bien maduro, pelado y
sin pepitas. Para la melaza: 1 l vino de Porto, 500 g azúcar mascabado (de caña), 0.5 l ron añejo, sal. Para el ajoblanco: 1 diente de ajo,
80 g almendra marcona cruda, 75 g miga de pan, 100 cl agua, 400 cl
aceite oliva y sal.
ELABORACIÓN
1.-Preparar la marinada, reduciendo el vino con el laurel y el resto de
ingredientes, triturar y dejar el bonito con esta mezcla durante 48
horas.
2.-Para el arrope de tomate, elaborar primero la melaza, reduciendo
los ingredientes hasta obtener una textura de caramelo. Reservar.
Añadir la melaza al tomate y cocinar juntos hasta lograr una confitura.
3.-Para el ajoblanco, triturar la almendra con el agua y el pan muy
finamente y emulsionar con el aceite de oliva. Reservar.
4.-Pasar el bonito sobre unas brasas de roble ligeramente por cada
lado y pincelar con la marinada. Una vez marcado por sus dos lados,
dejar reposar 5 minutos.
PRESENTACIÓN
5.-Emplatar el bonito, añadir las salsas y los pimientos. Decorar con
brotes y flores.
El mal aliento todavía representa un
tabú. El miedo a herir la sensibilidad
de la persona que sufre halitosis con
frecuencia hace que ésta ni siquiera se
percate de su problema bucal. En otras
ocasiones, es la vergüenza la que evita
que el paciente acuda al especialista
ante una percepción de mal aliento.
Todo ello, provoca que la halitosis con
frecuencia no se diagnostique y, por lo
tanto, el problema no se solucione. “Es
una patología que genera un importante impacto en las relaciones sociales, afectivas y profesionales”, señala
Fernando Mur, odontólogo y director
médico de Clínica Puyuelo. El 85%
de los casos responden a una causa
bucal, un 5% de las vías respiratorias
altas, otro 5% digestiva y el restante por
otras causas extraorales. La halitosis
por causa bucal se produce porque en
la boca se generan microbios que no
se eliminan bien, fermentan y crean
unos gases que producen un olor desagradable. Cuanto más anaeróbicos
sean los microbios, más desagradable es la fermentación. Lo favorece la
mala higiene, la inflamación de encías,
las caries, los huecos creados por las
muelas del juicio y la lengua, un importante depósito de microbios.
Por la mañana, al levantarse, todo el
mundo presenta halitosis por causas
fisiológicas. Se debe a que, como explica Fernando Mur, por la noche, sobre
todo con la respiración bucal, las bacterias han tenido muchas horas para
multiplicarse sobre la lengua y el resto
de la boca. Además, la saliva disminuye durante la noche. “Por eso es tan
recomendable utilizar los limpiadores
linguales, que muy poca gente utiliza”,
asegura. Además, otro gran error es
no lavarse los dientes por la mañana.
“Aunque parezca mentira, es una de
las principales causas de mal aliento,
aunque de fácil solución”.
La halitosis patológica requiere una
atención más detallada. En estos casos,
además de eliminar el mal aliento se
debe tratar la patología causante. La
gingivitis y periodontitis son las principales causas orales. Representan
un 30% cada una del total de casos.
“A veces, con la gingivitis, únicamente mejorando las pautas de higiene se
soluciona el problema, en cambio, la
periodontitis, que implica pérdida de
hueso, requiere una estrategia concreta”, añade este especialista. En cualquier caso, el uso de cepillos interdentales, hilo dental, limpiadores linguales
y colutorio representa una pauta básica
para mejorar la halitosis. Existen colutorios específicos para eliminar el mal
aliento con clorhexidina en porcentajes menores. Los casos más destacados
suelen requerir también tratamiento
farmacológico. “Vemos pacientes que
llevan años conviviendo con el mal
aliento y, por tanto, suelen representar
una situación más complicada porque
generalmente su problema de base
está más avanzado”, apunta Mur.
También existe una causa hormonal,
en la mujer pueden aparecer muestras
de halitosis de forma puntual, aunque
en estos casos suelen desaparecer si
no existe ningún problema de base.
Además, determinados fármacos,
como los antidepresivos, hacen que
disminuya la saliva y también pueden
provocar halitosis.
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SÁBADO
26 DE ABRIL DEL 2014
NEUROCIRUGÍA
Tratar malformaciones
arteriovenosas con radiocirugía
Esta técnica emite haces de radiación dirigidos a blancos en el cerebro sin dañar los tejidos sanos circundantes
A. S.
L
as malformaciones arteriovenosas
son defectos en el sistema vascular,
que incluye arterias, venas y capilares. La sangre sale del corazón con
una presión muy alta para que llegue a todos
los órganos y regrese, casi por la fuerza de
gravedad, al corazón. Cuando se produce una
malformación arteriovenosa arterias y venas
se enredan y se conectan entre sí. La sangre
arterial, que tiene la presión alta, se comunica
con la venosa, de presión baja. Esas últimas
no están preparadas para soportar tanta presión y acaban dilatándose y, a largo plazo,
existe riesgo de rotura. Pueden producirse en
cualquier parte del cuerpo, pero las más frecuentes son las del cerebro. Al tratarse de una
cavidad ósea cerrada, aumenta la presión intracraneal y se produce una disminución de la
conciencia. El riesgo anual de hemorragia por
malformaciones arteriovenosas es de entre el
2 y el 4%.
Afectan aproximadamente a 1 de cada
100.000 personas y, aunque las causas son
aún desconocidas, se sabe que son congénitas.
Pueden desarrollarse durante el crecimiento
del feto o al poco tiempo de nacer. Uno de los
inconvenientes que presenta esta patología es
la ausencia de síntomas. Ello hace que, con frecuencia, la mayoría de las personas con malformaciones arteriovenosas en el cerebro no
tengan conocimiento de la presencia de este
defecto. En algunos casos los pacientes experimentan dolores de cabeza, convulsiones y
déficit neurológico.
El tratamiento de las malformaciones arteriovenosas intracraneales es complejo.
Existen diferentes alternativas, pero en los
últimos años la radiocirugía se ha convertido
en una alternativa eficaz. Desde su aparición,
los equipos han mejorado sustancialmente,
consiguiendo ser más precisos y reduciendo
los efectos adversos. La radiocirugía Gamma
Knife es un método único que emite simultáneamente múltiples haces de radiación dirigidos a blancos en el cerebro, provenientes de
fuentes de radiación compuestas por cobalto
radiactivo, minimizando los daños de los tejidos sanos circundantes. Inicialmente se le fija
un marco de referencia al paciente y se realiza
una toma de imágenes mediante resonancia
magnética, tomografía axial computarizada (TAC) o angiografía para determinar con
exactitud el tamaño, la forma y la posición del
blanco en el cerebro así como la dosis de radiación a administrar. “Con esta información
se planifica el tratamiento de manera totalmente individualizada”, señala Germán Rey,
jefe de la unidad de física médica del hospital Rúber Internacional de Madrid. Una vez
realizada esta planificación, el paciente se
tumba en la mesa de tratamiento, fijando muy
precisamente la cabeza del paciente mediante el marco referido anteriormente, y posteriormente la mesa se introduce en la sección
abovedada de la unidad, centrando el blanco
en la confluencia de todos los haces con gran
exactitud.
Una de las novedades de la técnica es la posibilidad de irradiar lesiones irregulares con
precisión. “Muy pocas lesiones son perfectamente esféricas, por eso antes debemos ir
La radiocirugía Gamma Knife es un método único que emite simultáneamente múltiples haces de radiación dirigidos a blancos en el cerebro.
La malformación se
cierra por degeneración,
por lo que es necesario
esperar de 2 a 4 años para
obtener resultados
moviendo al paciente. En las primeras generaciones del Gamma Knife se hacía de forma
manual para adaptar la radiación a la malformación arteriovenosa. Una labor muy tediosa
para el profesional y muy incómoda para el
paciente”, explica Germán Rey. Estos cambios
de posición se hacían de 10 a 15 veces en cada
tratamiento. “Ahora es el equipo el que realiza
estos movimientos en base a la planificación
previa”, añade. El equipo desplaza la cabeza
a cada una de las coordenadas de tratamiento
según los tres ejes. La malformación se cierra
por un proceso de degeneración, por lo que es
necesario esperar de dos a cuatro años para
conocer los resultados. Los resultados obtenidos en este hospital (similares a los del resto
del mundo) en los 746 casos a los que se les ha
hecho seguimiento son de una eficacia en el
80-90% de los casos de malformaciones de
menos de 3 cm3 de volumen, del 70% de 3 a 5 y
del 45% de 5 a 12 cm3.
Según un reciente estudio de la 'University
of Virginia Health System' (UVA) publicado
en el 'Journal of Neurosurgery', que evaluó el
uso de radiocirugía para malformaciones ar-
teriovenosas no rotas en el cerebro en 444 pacientes, el procedimiento tiene un beneficioriesgo razonable. Los investigadores utilizaron la tecnología Gamma Knife, desarrollada
por ELEKTA, para tratar a los participantes
con malformaciones de un tamaño medio de
aproximadamente 2 centímetros de diámetro.
La dosis media de radiación dirigida hacia el
borde de la malformación durante la radiocirugía fue de 20 Gray, y la dosis máxima media
de 40 Gray. Tras el tratamiento, se realizó un
seguimiento de los participantes durante dos
años. Después de la radiocirugía, la tasa de hemorragia anual fue del 1,6%. El tratamiento de
una malformación arteriovenosa con Gamma
Knife parece, pues, justificado en la mayoría de
los pacientes y obtiene bajas tasas de complicaciones clínicas y radiológicas.
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ONCOLOGÍA
Los genes y sus alteraciones determinan en buena medida la respuesta a los fármacos.
La genética del cáncer
Las nuevas estrategias terapéuticas pasan actualmente por detectar alteraciones
moleculares para elaborar un tratamiento dirigido y personalizado para cada paciente
JOAN OLIVA
T
odos los cánceres tienen
cierto componente genético. Se originan por
alteraciones en el material genético de las células. Sin
embargo, una única variación no es
responsable de generar una célula
cancerosa, hacen falta múltiples
mutaciones. En la última década,
la genética ha experimentado un
avance sorprendente que ha ayudado a entender mejor el proceso
tumoral. El reto actual se centra
en poder trasladar todo el conocimiento a la práctica clínica y conseguir, así, mejores tasas de curación.
Las anormalidades del material
genético pueden adquirirse, en
determinados casos, ante la exposición a ciertos agentes como
los infecciosos, la radiación o los
productos químicos. Otras, se producen durante la replicación del
ADN. El ácido desoxirribonucleico
(ADN) es una molécula formada
por dos cadenas que se encuentra
en el núcleo de la célula y se organiza en cromosomas. El ser humano
posee 46 cromosomas, la mitad
provienen del padre y la otra de la
madre. A su vez, cada cromosoma
contiene entre 230 y 3.000 genes.
Cuando la célula se divide, proceso conocido como replicación del
ADN, los cromosomas se duplican
generando una célula con la misma
información genética. Durante este
proceso, se puede producir una
cadena de mutaciones a partir de
Una de las líneas
de investigación
se basa en detectar
mutaciones en
tumores
una inicial. En algunos cánceres
se conoce esta secuencia. Los tumores de mama, los digestivos,
los de pulmón y los renales son los
más favorecidos. Está estipulado,
por ejemplo, que en determinados tumores, sobre todo en el de
mama, se compruebe la presencia
de determinados receptores. “Es
relevante porque en función del
resultado se opta por una u otra
estrategia terapéutica”, asegura
Josep Maria Borràs, director del
plan oncológico de Cataluña. Las
nuevas estrategias para el tratamiento del cáncer pasan por
detectar las alteraciones moleculares de cada tumor para elaborar
un tratamiento dirigido.
Además, se está trabajando
mucho en la heterogeneidad de
los tumores. Hay tumores con una
variabilidad de mutaciones muy
notable. “Nos encontramos tumo-
res que en función de la zona en la
que se haga la biopsia tienen unas
mutaciones u otras ligeramente
diferentes. El interés se centra
en ver las repercusiones que esto
tiene en el tratamiento”, apunta
Borràs.
Los genes y sus alteraciones determinan en buena medida la respuesta a los fármacos. En este sentido, la farmacogenética permite
conocer los efectos futuros de los
fármacos, es decir, saber cómo va
a reaccionar una persona ante un
tratamiento antes de suministrárselo. “En definitiva, se consigue
un tratamiento más personalizado”, explica este médico. Y es
que ante un mismo tratamiento
no todo el mundo reacciona igual,
porque cada persona es genéticamente diferente. “Individualizar
el tratamiento implica una mejor
respuesta terapéutica, estamos
ante la medicina de precisión”,
añade Josep Maria Borràs.
Una de las líneas de investigación
más importantes se basa en detectar las mutaciones conjuntas. Se
ha visto que hay mutaciones que
aparecen en diversos tipos de tumores. “Ello, señala Borràs podría
significar que las estrategias que
se utilizan en un tumor pueden
ser susceptibles de utilizarse también en otro. De hecho existen
fármacos asociados a un receptor
específico que puede darse en
cáncer de mama y en algunos tumores de estómago, así como en
otros localizaciones tumorales ”,
concluye.
Un test detecta el riesgo
de metástasis
L
as pacientes que se encuentran en un mismo estadio de cáncer de mama pueden responder y
evolucionar de forma muy diferente a un mismo
tratamiento. No siempre es posible clasificar correctamente los tumores de mama basándose en el comportamiento clínico de los indicadores de la capacidad
para generar metástasis como, por ejemplo, la afectación
ganglionar o el grado histológico. El estudio del perfil genético, junto a otros métodos tradicionales, puede ayudar
a determinar mejor el riesgo de reaparición y, por tanto,
tomar las decisiones adecuadas.
Diversas publicaciones en prestigiosas revistas especializadas han demostrado que la observación del perfil de
expresión génica puede pronosticar con precisión el riesgo
individual de recurrencia o metástasis del cáncer de mama. Poder determinar este riesgo ayuda al profesional a
seleccionar el tratamiento más adecuado. Mammaprint es
la única prueba de perfil de expresión genética autorizada
por la FDA.
Este test permite la identificación de las pacientes en estadios tempranos de cáncer de mama con riesgo de metástasis tras la cirugía, independientemente del estado de
los receptores de estrógeno y del tratamiento adyuvante
sistémico. A través de un estudio de 70 genes pronóstico
se obtiene un resultado que determina si la paciente tiene
riesgo alto o bajo. No hay resultados dicotómicos, por lo
que no genera incertidumbre. Un resultado de bajo riesgo,
por ejemplo, significa que la paciente tiene hasta un 10%
de probabilidad de recurrencia del cáncer en un plazo de
10 años si no sigue un tratamiento complementario postquirúrgico, ya sea terapia hormonal o quimioterapia.
6
el Periódico
Salud y Medicina
VADEMECUM
SÁBADO
26 DE ABRIL DEL 2014
ALERGOLOGÍA
Antihistamínicos
para hacer frente
a las alergias
ANTONIO TORRES
Farmacéutico
E
l cuerpo tiene diversos
sistemas de defensa
frente a ataques del
ex ter ior. Uno muy
potente es el sistema inmune.
Parte de este sistema lo forman
células de la sangre, los basófilos y los macrófagos, que atacan
los elementos no deseados que
encuentran, liberando una sustancia llamada histamina, entre
otras. Una vez liberada, se fija
en los receptores específicos y,
a partir de esa unión, se producen las reacciones alérgicas.
Éstas son reacciones locales del
sistema inmune con reacción de
hipersensibilidad inmediata.
Las más comunes son el prurito
(picor), dolor de cabeza, taqui-
Son medicamentos
muy seguros y que
pueden utilizarse
sin necesidad de
receta médica
cardia (incremento del número
de latidos del corazón), broncoconstricción (se contraen los
bronquios del pulmón), rubor y
edema, entre otros.
Los antihistamínicos, son medicamentos que se usan para
prevenir, disminuir o eliminar
los síntomas de la alergia. Su
mecanismo de acción consiste
en ocupar los receptores de la
histamina para que ésta no pueda unirse a ellos, impidiendo así
que se inicie la reacción alérgica.
Los primeros antihistamínicos
que aparecieron, debido a que
llegaban al cerebro, tenían efectos secundarios muy potentes,
provocaban sueño y sequedad
de boca y ojos, principalmente.
Los actuales no llegan al cerebro
o lo hacen en muy poca cantidad
y, por lo tanto, estos efectos secundarios no se dan o, si se dan,
de forma mucho más leve.
En primer lugar, la toma del medicamento siempre deberá ser a
la misma hora. Además, su efecto será mayor si se toma antes de
sufrir los síntomas o, como mínimo, cuando éstos empiezan a notarse. Como cualquier fármaco,
requiere seguir ciertas precauciones. Siempre se debe mantener un especial cuidado con la
toma de antihistamínicos si se
utilizan herramientas peligrosas o con la conducción y nunca
se deben mezclar con alcohol,
puesto que se potencian sus
efectos, provocando una gran
somnolencia. Asimismo, requieren una especial precaución con
el sol porque pueden producir
reacciones de fotosensibilidad.
Existen productos de uso local,
como colirios oculares, espráis
nasales, cremas, polvos, espumas y lociones para la piel, así
como de uso general en comprimidos, cápsulas y jarabes. De
esta forma, se pueden tratar los
síntomas de la manera más adecuada en cada caso o situación.
Los antihistamínicos son un
grupo de medicamentos muy
seguros y que pueden utilizarse
sin necesidad de receta médica,
pero siempre consultando con
el farmacéutico, que valorará en
cada caso si hay situaciones que
limiten el período de uso o la dosis, o si es aconsejable derivar la
persona al médico. Nunca se debe confundir autocuidado responsable, siempre con consejo
farmacéutico, con automedicación, al ser ésta causa de numerosos ingresos hospitalarios.
Controlando el polen
desde el móvil
Las aplicaciones informan sobre los niveles de polen, facilitan en
control de los síntomas y generan alertas personalizadas
CÈLIA QUEROL
U
na de las máximas de
las personas con alergia es intentar evitar a
toda costa el contacto
con el alérgeno y, así, escaparse
de los molestos síntomas. Pero a
diferencia de otras alergias, como puede ser la alimentaria, las
estacionales, presentes característicamente durante la primavera, tienen el hándicap de que no
siempre es fácil huir de aquellos
pólenes que producen la reacción
inmune. Es especialmente difícil
en plena polinización, sobre todo teniendo en cuenta que estas
sustancias pueden viajar más allá
de 100 a 200 kilómetros. No sólo
El polen causa el
40% de los casos
de alergia, unas
600.000 personas
en Cataluña
eso, “cada vez hay más pacientes
polisensibilizados, es decir, no
sólo son alérgicos a un polen, sino
a varios”, asegura Antoni Torres,
catedrático de neumología y especialista de Clínica del Pilar. De
hecho, la mitad de los afectados es
sensible a tres o más pólenes. Pese
a ello, cada vez hay más aplicaciones móviles que intentan facilitar
a los alérgicos la convivencia con
la primavera.
El polen causa el 40% de los
casos de alergia, unas 600.000
personas en Cataluña. El 25%
de la población española presenta algún tipo de enfermedad
alérgica, especialmente rinitis,
que afecta a cerca del 25%, y asma, de un 5 a un 10%. Aunque
las alergias estacionales son
características de la primavera,
según la Sociedad Española de
Alergología (SEAIC), en la actualidad el 70% de los pacientes
presenta síntomas durante más
de tres meses al año. El tipo de
polen que más afecta a los pacientes alérgicos es el de gramíneas (50%), seguido del polen
de plátano de sombra (25%), de
parietaria (20%), de cupresáceas
(15%), de olivo (15%) y de quenopodiáceas (10%).
Una de las aplicaciones más útiles es Polen Control, desarrollada conjuntamente por la SEAIC
y Almirall dirigida tanto a profesionales como a pacientes. Por
un lado, esta herramienta permite al alergólogo conocer la relación entre los niveles polínicos
y la evolución del paciente. Por
otro lado, la persona puede realizar un seguimiento de su alergia,
conocer qué pólenes están más
presentes en cada zona y, mediante un perfil personalizado,
enviar informes de la evolución
de los síntomas a su médico. De
el Periódico
Salud y Medicina
SÁBADO
26 DE ABRIL DEL 2014
7
OFTALMOLOGÍA
La primavera se
manifiesta en la mirada
La alergia estacional o perenne, la más prevalente, se produce
en esta época por el contacto con determinados alérgenos
C. Q.
“C
El alergólogo
puede conocer los
niveles polínicos
y la evolución del
paciente
este modo, se crea una relación
bilateral directa que facilita
el manejo de la enfermedad.
De esta misma relación nació también Alergo Alarm,
que incorpora predicciones
para evaluar el posible riesgo
de alergias en un determinado momento y crear alertas
cuando las concentraciones
de polen superan los niveles
normales. La SEAIC, además,
tiene su propia aplicación para
consultar los niveles ambientales de polen y obtener información acerca de la alergia y
sus causas.
Alerta Polen, desarrollada por
AstraZeneca Respiratorio,
es parecida a Alergo Alarm y
además de poder consultar en
todo momento los niveles polínicos de la zona en la que se
encuentra la persona o tenga
intención de ir, permite recibir
alertas cuando los niveles del
polen al que se tiene alergia sobrepasen el umbral indicado
por la SEAIC. Los datos son
medidos y proporcionados
periódicamente por la red de
estaciones del Comité de Aerobiología de esta sociedad.
También se pueden crear notificaciones a partir de niveles
creados de manera personalizada por el usuario.
Otra herramienta para poder
realizar un seguimiento de la
sintomatología alérgica por
parte del paciente es la aplicación Analizador de alergia,
aunque en este caso no se limita a las alergias a pólenes.
Siguiendo esta misma línea,
La Alergia es una página web
de Johnson & Johnson que
ofrece información tanto de
alergias respiratorias como
oculares, dermatológicas o
alimentarias, entre otras.
MiniAtlas Alergia, desarrollada por EC Europe, va más allá.
A diferencia del resto, está dirigida exclusivamente a profesionales médicos. Representa
una guía médica sobre alergias que ofrece una gran colección de imágenes médicas de
calidad acerca de generalidades de la alergia acompañadas
de textos referenciados para
orientar al profesional en el
manejo de los pacientes.
Además, casi todas las aplicaciones ofrecen información
de utilidad sobre las alergias
y los pólenes y recomendaciones generales, para que
el usuario disponga de conocimientos suficientes para el
correcto manejo de su alergia.
Sin embargo, en ningún caso
esta información sustituye la
atención médica, por lo que las
personas con alergia deberán
acudir, en primera instancia,
al especialista para que realice un diagnóstico médico y
paute, si es necesario, un tratamiento eficaz.
omo una bendición,
la vida renace con
su luz. La primavera ya llegó”, reza la
canción del guitarrista Carlos Santana. Ciertamente, el buen tiempo
de los últimos días parece alegrar el
humor de muchos, pero amarga el
de otros. La primavera, con sus flores y sus pólenes es la época del año
que más síntomas alérgicos genera.
Se debe a la alergia estacional, una
de las más frecuentes. Las gramíneas y los olivos son los pólenes que
más alergias producen. Los ojos resultan especialmente afectados. El
picor es el principal y más habitual
síntoma que, con frecuencia, suele
ir acompañado de ojos rojos, lagrimeo y fotofobia. En muchos casos
se acompaña de rinitis.
Existen diferentes tipos de alergia
ocular. La estacional o perenne, la
más prevalente, se produce por el
contacto con determinados alérge-
Las gramíneas
y los olivos son
los tipos pólenes
que más alergias
producen
La alergia vernal afecta especialmente a niños. Está determinada
por el área geográfica, es decir, tiene mayor incidencia en zonas cálidas y áridas, como el Mediterráneo.
Su principal síntoma es el picor, y
generalmente se presenta en menores que también sufren asma o rinitis alérgica. La de tipo atópica está
relacionada con la dermatitis atópica. Afecta a personas de cualquier
edad. Esta enfermedad de la piel
con gran hipersensibilidad causa
una reacción inflamatoria en todo
Conjuntivitis alérgica crónica con afectación
de la piel alrededor de los párpados
nos. Puede estar presente durante
todo el año o ser temporal. Una de
las alergias más comunes es a los
ácaros, que siempre están presentes,
aunque sobre todo afectan con los
cambios de estación”, señala Victor
Charoenrook, oftalmólogo de la unidad de córnea y superficie ocular del
Centro de Oftalmología Barraquer.
Hacerse las pruebas de alergia es el
principal paso para evitar el contacto y buscar un tratamiento adecuado. Sin embargo, como comenta este
oftalmólogo, “a veces, sobre todo con
los niños, no es posible detectar a qué
se es alérgico. Las pruebas pueden
salir negativas, pero ello no quiere
decir que no exista alergia, sino que
no se detecta el alérgeno”.
Pero, tal y como expone María
Fideliz de la Paz, especialista de
la misma unidad, “a veces es prácticamente imposible no estar en
contacto con los alérgenos”. Una
alternativa, comenta, es la inmunoterapia. “Consiste en administrar el alérgeno en pequeñas cantidades que se van aumentando paulatinamente para que el cuerpo se
acostumbre a él y, de esta manera,
no reaccionará con su contacto”,
explica De la Paz. Siempre será el
alergólogo quien determine este
tratamiento.
En cualquier caso, De la Paz subraya la importancia de llevar a cabo
medidas de prevención para evitar
los síntomas de alergia ocular. No
tener alfombras, evitar los sofás de
tela y lavar con frecuencia los tejidos son algunas de las recomendaciones para los alérgicos a los
ácaros. También es recomendable
extremar la higiene, lavarse las manos a menudos y no frotarse los ojos.
Además, los profesionales aconsejan el uso de gafas de sol grandes
Conjuntivitis alérgica estacional severa con
afectación de la córnea debido a la inflamación. El
paciente presentaba síntomas de picor intenso,
lagrimeo, fotofobia y visión borrosa.
el cuerpo, incluidos los ojos. Por último, la alergia papilar gigante es la
que tiene el tratamiento más sencillo ya que se produce por el uso de
determinados materiales oculares,
como pueden ser prótesis, lentillas
o suturas. Por tanto, recalca Charoenrook, “basta con evitarlos para no
sufrir esta alergia”.
El tratamiento será diferente según el grado de la alergia. Cuando
es leve se basa en evitar el contacto
con el alérgeno, lavados con suero
fisiológico y el uso de colirios antihistamínicos. En casos severos
se administra cortisona, aunque
su uso debe estar muy controlado
por un profesional por los efectos
secundarios que puede provocar.
y limitar la utilización de lentillas
para disminuir las molestias.
Algunas alergias desaparecen con
la edad, otras se mantienen en remisión temporalmente, cuando
acaba la estación de polinización, y
ciertas personas tendrán que convivir con esta reacción inmunológica toda la vida.
8
el Periódico
Salud y Medicina
DEPENDENCIA
TRIBUNA
Cuando el Parkinson se
toma unas vacaciones
JAUME MIQUEL
Director de Salud y
Accidentes de AXA
Un programa residencial ofrece estancias temporales a
estos pacientes y a sus familiares directos y cuidadores
El corazón, el
motor de la vida
E
n tiempos como
el actual, donde
cada vez son
más numerosos
los lamentos (totalmente
justificados) por la falta de
apoyo de las administraciones públicas a la ciencia
española y a la investigación, es importante poner
el foco en los grandes
logros a los que, pese a esa
histórica carencia, hemos
sido capaces de llegar en
España. Por eso quiero
aprovechar esta tribuna
para recordar que este año
se celebra el 25 aniversario
del hallazgo del Síndrome
Brugada (SB), realizado
por los hermanos Pere y
Josep Brugada. Se trata
de un trastorno genético
hereditario poco común
del sistema de conducción
eléctrica del corazón (encargado de hacerlo latir)
que provoca un latido
cardíaco más rápido de lo
normal, impidiendo que
la sangre pueda circular
con eficiencia. En la actualidad, es la causa de entre
un 4% y 12% de todas las
muertes súbitas.
Hoy se sabe que la prevalencia del SB se sitúa en
torno a 5 de cada 10.000
personas, aunque se estima
que también existe un gran
porcentaje de población
que desconoce padecer
la enfermedad, por lo que
hay mucha gente que no
está diagnosticada. Según
estudios recientes en algunos países del sudeste asiático es la segunda causa de
SÁBADO
26 DE ABRIL DEL 2014
muerte entre los jóvenes,
sólo por detrás de los accidentes de tráfico.
Precisamente por este carácter silente, el cardiólogo
Josep Brugada ha señalado en múltiples ocasiones
la importancia de que se
pueda examinar a todos los
miembros de una familia
cuando se detecta un caso.
Como él mismo dice, esto
no significa que todos los
que tengan la enfermedad
vayan a sufrir arritmias,
pero si es la mejor forma
de prevenirlo. De ahí que
sea primordial la posibilidad de realizar un estudio
genético cardiovascular
en caso de antecedentes de
muerte por esta causa.
En cuanto al tratamiento,
el Desfibrilador Automático Implantable (DAI) es el
único procedimiento que
ha demostrado ser real-
mente eficaz en los casos
del Síndrome Brugada.
Por eso AXA, sensibilizada especialmente con esta
patología, se ha sumado al
proyecto que lidera la Associació Barcelona Salut
para convertir Barcelona
en la primera gran ciudad
del mundo cardioprotegida. En la actualidad, medio
centenar de farmacias de
Barcelona ya cuentan con
un desfibrilador portátil a
disposición de cualquier
persona que precise su utilización. Ya tras esta fase
preliminar, esperamos que
antes del verano la ciudad
cuente con 100 nuevos dispositivos más.
'Vacaciones adaptadas para mayores con Parkinson'. Con esta iniciativa, los afectados por esta enfermedad
pueden disfrutar de estancias temporales en diferentes destinos de España.
F. T.
A
unque con la llegada
de los días soleados
muchas personas ya
están pensando en
las vacaciones, para otras representan, desde hace tiempo, una
ilusión inalcanzable. Es lo que les
sucede a gran parte de las personas con Parkinson y, sobre todo,
a los familiares que les cuidan,
un arduo trabajo para el que no
hay vacaciones. Por ello, desde
Sanitas Residencial, junto al apoyo de la Federación Española de
Parkinson (FEP), han puesto en
marcha el programa “Vacaciones adaptadas para mayores con
Parkinson”. Con esta iniciativa,
los afectados por esta enfermedad pueden disfrutar de estancias temporales en diferentes
destinos de España, como si de su
hogar se tratara. “La diferencia
es que en las residencias reciben
atención personalizada durante
24 horas, que incluye el cuidado
médico, las habitaciones y los baños son adaptados y están preparados para responder a cualquier
necesidad, como puede ser una
dieta específica”, explica Roser
Roigé, vicepresidenta de la FEP
y presidenta en Associació Catalana per al Parkinson (ACAP).
“Además no sólo descansan los
pacientes, también sus familiares que pueden disponer de tiem-
El objetivo
principal es que
la enfermedad no
suponga un límite
para disfrutar de
unos días libres
po libre para hacer lo que más les
apetezca. Algo que, quizás, no
podían hacer desde hacía mucho
tiempo”, añade Roigé.
El objetivo principal de este programa es que la enfermedad no
suponga un límite para disfrutar
de unas vacaciones. El profesional de las residencias se responsabiliza del cuidado del enfermo
y los familiares pueden tener
más tiempo para sí mismos. “Llega un momento en que el familiar
no se atreve a ir de vacaciones y,
por miedo, lleva mucho tiempo
sin prácticamente salir de casa. Este programa es una gran
oportunidad para ellos”, asegura
la presidenta de ACAP. Los centros cuentan, además, con programas de atención a personas
con demencia, que incluyen una
formación especializada, la habilitación de los espacios físicos
a las necesidades de estas personas y un programa de activida-
des adaptadas. Hay que tener en
cuenta que el 80% de pacientes al
cabo de 20 años de enfermedad
tendrá deterioro cognitivo importante. Es decir, que tener Parkinson representa un riesgo de
demencia seis veces mayor que el
de la población general.
Emilio Linaje es un enfermo de
Parkinson de Barcelona. El pasado agosto decidió pasar 13 días
inolvidables, como él mismo
cuenta, junto a su mujer en Santander. “Hicimos amistades de
personas estupendas e inolvidables. Nuestras sobremesas fueron muy prolongadas, tomamos
contacto con personas con otro
tipo de patologías. Estuvimos
muy felices”, relata Emilio Linaje. Para Pere Narbona, también
con Parkinson, “es una manera
ideal de que afectado y cuidador
puedan disfrutar juntos de unas
vacaciones en un entorno que
permite que sean vacaciones para los dos”.
La elección del destino es decisión del paciente en función de
las plazas disponibles. “De la
misma forma que reservan unas
vacaciones en un hotel, reservan
su plaza en la residencia”, aclara
Roigé. El programa se inició el
verano pasado con un encuentro
de asociaciones liderado por la
FEP en Sanitas Residencial Santander. Este año el encuentro se
realizará en las mismas fechas en
el centro de Tarragona.
el Periódico
Salud y Medicina
GINECOLOGÍA
SÁBADO
26 DE ABRIL DEL 2014
9
FARMACIA DE GUARDIA
Si es crónico, vaya
a la farmacia
E
Un 20% de las mujeres padecen
síntomas intensos en la menopausia
Para aquellas que no quieran o no puedan someterse al tratamiento
hormonal, la fitoterapia puede ser una buena alternativa
SOFÍA LARRUCEA
A
lgunas mujeres experimentan
una molesta sensación de calor
intenso junto a un aumento de
la frecuencia cardíaca durante
aproximadamente dos minutos. Se trata
del sofoco. Es uno de los síntomas más
habituales de las mujeres que se encuentran en la menopausia e incluso en la fase
premenopáusica. La mujer puede llegar a
producir hasta 500 óvulos durante su etapa
fértil, pero en torno a los 51 años de edad se
agota la reserva ovárica y comienza la menopausia. Con una esperanza de vida actual
de más de 85 años, este proceso únicamente
supone para la mujer una época de transición. Es una etapa biológica y fisiológica
natural. Aunque en la mayoría de los casos
la sintomatología es leve o moderada, en un
20% de las mujeres esta nueva etapa puede
venir acompañada de síntomas intensos
que pueden alterar su calidad de vida. El
tratamiento hormonal u otras alternativas
naturales son opciones terapéuticas que
“Hay un cambio
de metabolismo y
aunque mantengamos
los hábitos de vida
engordamos unos cinco
quilos de media”
pueden ayudar a sobrellevar este cambio en
sus vidas de una manera más cómoda.
Cuanto antes llegue la menopausia más
probabilidad existe de que los síntomas
afecten a la salud. El más común es el
sofoco, pero la menopausia también puede
provocar a corto plazo irritabilidad, insom-
nio, apatía y tendencia al aumento de peso,
entre otros. “Hay un cambio de metabolismo y, aunque mantengamos los mismos
hábitos de vida que antes, nos engordamos
unos cinco kilos de media”, explica Beatriz
Roca, ginecóloga del Consorcio Sanitario
de Terrassa. Además, la grasa se distribuye de manera diferente, se concentra más
en torno a la cintura abdominal. Aunque,
apunta la especialista, “la mujer puede controlarse, puede cambiar los hábitos y frenar
esta tendencia”. Estos síntomas suelen desparecer transcurridos de dos a cuatro años.
No obstante, existen otras complicaciones
que pueden aparecer a largo plazo. Éstas
aparecen en un 40% de los casos y, entre
ellas, destaca la atrofia vaginal y la osteoporosis.
Para combatir los síntomas severos, la primera opción es el tratamiento hormonal. Es
la terapia tradicional y tiene una efectividad
muy elevada. Se trata de sustituir los estrógenos que el ovario ha dejado de producir.
El problema, matiza la especialista, es que
“ni todas las mujeres querrán someterse al
tratamiento hormonal ni estará indicado
para todas”. Entre el grupo de mujeres que
no pueden tratarse mediante esta vía están
las que han padecido cáncer de mama o endometrio.
Para las que no quieren o no pueden someterse a tratamiento hormonal, la fitoterapia también es una opción muy recurrente
para ayudar a controlar los molestos síntomas. El extracto de polen, por ejemplo,
es un componente natural que resulta
efectivo para paliar los sofocos, especialmente si se administra combinado con la
vitamina E. “Se trata de la última novedad
en tratamientos alternativos y tiene un
efecto termorregulador, actúa por la vía
de la serotonina”, afirma la ginecóloga
Roca. “Aunque – añade- toda terapia debe
ir siempre acompañada de hábitos de vida
saludables”. En este sentido la especialista
recuerda la importancia de mantener una
dieta equilibrada rica en calcio y la práctica
de ejercicio.
spaña podría ahorrar más de 8.000
millones de euros al año con una
mejor atención a los pacientes con
enfermedades crónicas, según el
Informe Cronos presentado este mes de abril,
que se centra en cuatro patologías crónicas:
diabetes, insuficiencia cardiaca, osteoporosis
y EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica). La atención a estos pacientes supone
el 75% del gasto sanitario público, según el estudio, que ha sido encargado por los laboratorios Lilly y elaborado por la consultora The
Boston Consulting Group, con un comité científico asesor formado por médicos expertos.
Los autores calculan que los costes públicos
dedicados a atender a estos enfermos podrían
ascender a 98.000 millones de euros anuales
en 2020. Este gasto deriva del uso de los servicios de urgencias u hospitalizaciones, muchas
de las cuales son evitables con una mayor eficiencia a la hora de tratarlos, pero también de
otros costes indirectos como pérdidas de productividad laboral.
La atención a estos
pacientes supone el
75% del gasto sanitario
público y podría llegar a
los 98.000 millones de
euros anuales en el 2020
Con una atención más eficiente a estos enfermos, los ahorros estimados por este informe
son muy destacados, entre 8.000 y 12.000 al
año. Para conseguirlo, el estudio señala a las
farmacias como elemento clave, puesto que
el farmacéutico es el agente de salud más frecuentemente visitado, por su enorme distribución geográfica y accesibilidad. Desde este
primer nivel de atención sanitaria, puede
potenciarse el asesoramiento sobre el uso de
los medicamentos y el seguimiento de pacientes, a través de actuaciones protocolizadas y
consensuadas de prevención y control, que
aportan salud y ahorros al sistema. El Informe
Cronos señala experiencias concretas en este
campo para tenerlas en cuenta en una estrategia de asistencia a crónicos.
Así lo ha entendido el Departamento de Salud
de Cataluña con su Plan de Salud del periodo
2011-2015. Uno de sus tres pilares básicos es
orientar el sistema a los pacientes crónicos y
para ello cuenta, por primera vez de manera
decidida, con el desarrollo de una cartera de
servicios en las farmacias que incluyen actividades de control de estos enfermos. Contar
con el farmacéutico como un verdadero
agente de salud integrado en la cadena sanitaria, capaz de mejorar la salud del enfermo
y evitar gastos, es una oportunidad de futuro
para estos profesionales, para el propio sistema sanitario, los pacientes y la sostenibilidad
de una red de farmacias capaz de generar
estos ahorros y de aportar salud a la población.
10
el Periódico
Salud y Medicina
JURISPRUDENCIA
SÁBADO
26 DE ABRIL DEL 2014
SALUD & EMPRESA
Prevalece el riesgo de la salud
ante el secreto clínico
JAVIER LLOVERA
Doctor en Derecho
U
na reciente sentencia del
Tribunal Supremo (TS)
ha absuelto a un cirujano
plástico de Valencia condenado previamente por un delito de
descubrimiento de secretos por acceder a historia clínica de un paciente de
otro médico, al entender que, en realidad, actuó en cumplimiento de su deber, en cuanto a que su comprobación
atendía a la creencia de que existía un
riesgo para la salud del paciente.
Concretamente el médico ahora absuelto constató al intervenir a una
paciente que la prótesis que tenía
implantada con anterioridad no coincidía con la que constaba en el documento suscrito con la entidad médica
(Corporación Dermoestética). Por
ello procedió a comprobar el historial clínico de éste y otros pacientes en
tanto que esos implantes “se habían
revelado como un importante problema sanitario”, y creyó que la salud de
las pacientes “podía verse afectada”.
El Juzgado de Instrucción de Valencia
y la Audiencia Provincial condenaron
al cirujano por un delito continuado
de descubrimiento de secretos que
contempla el artículo 197.1 del CP. Sin
embargo, el Alto Tribunal en su sentencia considera que en la actuación
del médico “no hay descubrimiento de
secreto” y “su conducta está justificada por el cumplimiento de un deber
– o en el ejercicio legítimo de cargo,
derecho u oficio - y por tanto exenta
de responsabilidad penal”. Además
alude la sentencia del TS a que el cirujano plástico creyó, razonablemente,
que había peligro para la salud de las
pacientes intervenidas en ese centro,
que, por cierto, tiene una de las tasas
más elevadas de denuncias por malas
prácticas médicas de cuantas existen
en España.
Con la colaboración de:
I.E.D.E.A. (UPC)
Inscripciones registrales
Clínica Sant Jordi de Sant Andreu facturó 7,6 millones y edifica nuevo centro · Banc Sabadell decide mantenerse en el negocio hospitalario · Quirón renegocia deuda de 450 millones · Radioterapia Corachán convoca junta general · Nuevos administradores en Oftalmológico de Sabadell
El Centre Mèdic Sant Jordi de Sant
Andreu, fundado en 1985, viene anunciando en una campaña de publicidad la nueva
clínica que se construirá después de que
el ayuntamiento aprobara a final de febrero el plan especial. Este centro gestionado
por Josep Cararach Ramoneda, que actúa
de presidente del consejo, registró en el
ejercicio 2012 un importe neto de cifra de
negocios de 7,6 millones con un beneficio
después de impuestos de 113.662 euros de
los que 20.000 se destinaron a pago de
dividendo. Los débitos y partidas a pagar
a corto plazo se situaban a final de 2012
en 1,9 millones.
En otro orden de cosas, el Banc Sabadell heredó de la CAM el 50% de Ribera
Salud. Inicialmente trató de vender esta
participación, si bien ante la ausencia de
ofertas significativas ha decidido mantenerla en su cartera industrial. Ribera
Salud gestiona cuatro áreas de la sanidad pública valenciana con sus respectivos hospitales, con cerca de un millón
de cartillas sanitarias. También había
detentado el 40% del Hospital de Manises que vendió a Sanitas y el 50% del
Hospital Universitario de Torrejón de
Ardoz, donde actualmente gestiona el
laboratorio de análisis.
Quirón, primer grupo hospitalario privado, negocia con la banca la restructuración de las condiciones de su deuda que asciende a 450 millones de euros. Tiene vivo
un crédito sindicado de 400 millones con
BBVA, CaixaBank, Santander, Bankia,
Sabadell y BNP, y un crédito revolving (de
carácter rotativo) de 50 millones. En 2013
Quirón tuvo que ampliar el importe del
crédito sindicado para afrontar la compra
de Teknon por un precio próximo a los
225 millones de euros. Quirón está controlada en un 61% por el fondo de capital
riesgo británico Doughty Hanson, que en
febrero de 2012 se hizo con la antigua USP
para fusionarla con Quirón y hacerse con
el control mayoritario del grupo. El resto del accionariado pertenece a la familia
Cordón, que tiene una posición minoritaria. La compañía registró unos ingresos de
655,6 millones de euros en 2012 y declaró
una ganancia de 1,1 millones.
Según inscripciones registrales Radioterapia Corachán convoca junta general
ordinaria para el próximo 29 de mayo.
Este grupo de sociedades médicas está
controlado por Francisco Javier Moll de
Miguel, recientemente elegido presidente del Instituto de Empresa Familiar, y
su esposa María Aránzazu Sarasola Ormazabal, hermana del fallecido en 2002
Enrique Sarasola, principal empresario
de cabecera afín a Felipe González. Por
otra parte, en Instituto Oftalmológico
de Sabadell se nombra administrador
solidario a Jairo Enrique Hoyos Chacón
y Mercedes Cigales Jirout. Finalmente
en Instituto de Reproducción Cefer se
nombra apoderada a Marina Roncero
David. / J.S.LL
Sección elaborada con la colaboración del Registro Mercantil de Barcelona
SALUD LABORAL
El Tribunal Supremo amplía el
concepto de accidente in itínere
REDACCIÓN
T
ras una década de continuo
descenso, los accidentes de
trabajo en Cataluña subieron
por primera vez en el primer
trimestre del año. En términos absolutos,
en este periodo se registró casi un millar
más de accidentes que hace un año, pero
también hubo más accidentes por cada
100.000 afiliados a la SS. Precisamente
esta noticia, que pone de manifiesto la necesidad de una mayor conciencia colectiva de prevención, coincide prácticamente
en el tiempo con una reciente sentencia
del Tribunal Supremo que acaba de aceptar que el accidente que tenga lugar en el
desplazamiento desde el domicilio a la residencia habitual del trabajador a efectos
Salud y Medicina. Comisión médica: Dr. Benjamí Guix, radioncólogo, Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís
Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla, cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio,
traumatólogo, Dr. Enric Ferrer, neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria, Dr. Javier de Benito, cirujano
plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, internista, Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos
Cordón-Cardó, investigador, Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José Martínez Olmos, gestor público, Dr. Ramon Brugada,
cardiólogo, Dr. Josep Mª Laïlla, ginecólogo, Dr. Evarist Feliu, hematólogo, Dr. Pedro N. Barri, ginecólogo, Dr. J.M. Ordovás,
nutrigenómico. Dr. Bernat Soria, investigador. D. Antoni Torres, farmacéutico, Dr. Jordi Cambra, odontólogo. Dr. Valentí
Fuster, cardiólogo. D. Pere Medina, economista.
www.saludymedicina.org
Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados: [email protected]
laborales es accidente in itínere (el que tiene
lugar al ir o volver del puesto de trabajo) y
que, por tanto, debe cubrirlo la mutua de accidentes que tenga contratada la compañía.
El Supremo amplía así los supuestos en que
un accidente puede ser considerado in itínere, ya que, hasta ahora, sólo contemplaba
aquel que tenía lugar entre el lugar de trabajo y el domicilio del trabajador. Ahora,
tras este fallo, incluye también lugares de
residencia distintos de la principal del trabajador. La sentencia se suma a la amplia
jurisprudencia que debate si un siniestro
constituye o no accidente in itínere, regulado por el artículo 115 de la Ley General de
la Seguridad Social (LGSS). En el caso, el
trabajador accidentado se desplazaba los
fines de semana 350 kilómetros para volver
a su domicilio familiar, y sufrió un accidente
de tráfico en el trayecto de vuelta, en la madrugada de domingo al lunes, pues el lunes
tenía que trabajar a las 8.00 de la mañana.
Con este fallo, el Supremo revisa los criterios más estrictos manejados hasta ahora
para determinar cuándo un accidente debe
considerarse in itínere. Ahora, señala que
casos como el enjuiciado no quedan fuera
del artículo 115 porque “el domicilio del que
se parte es el domicilio propiamente dicho,
donde se tiene la residencia -aunque sea
laboral-, que persiste aunque por razones
de trabajo ésta se traslade temporalmente a
otro lugar”.
Asimismo, presta atención a “la concurrencia de un elemento intencional, de querer
continuar residiendo en el domicilio, intención que se manifiesta en la vuelta periódica
al mismo cuando las obligaciones del trabajo lo permiten”.
el Periódico
Salud y Medicina
SALUD DE LA MUJER
POLÍTICA SANITARIA
Un parto a medida
para cada mujer
La posición, el uso de una luz determinada o que sea la pareja quien corte el
cordón umbilical son algunas de las alternativas expresadas en el plan de parto
S. L.
E
legir la luz, el acompañante, la
posibilidad de usar una pelota o
incluso escoger que la pareja sea
quien corte el cordón umbilical
son algunas de las tantas opciones que los
centros pueden ofrecer en su plan de parto.
Es un cuestionario de apenas dos hojas
donde la mujer responde a alternativas
para que el día más esperado llegue como
a ella le gustaría. “Recoge los deseos de la
mujer. Se les permite participar en la toma
de decisiones en un momento importante
de su vida”, explica Núria Elías, obstetra de
Salud de la Mujer Dexeus. Existen muchas
formas de atender un parto, desde las alternativas más naturales, que abogan por
dejar que todo transcurra sin intervención
médica, a las más planificadas, que pautan,
incluso, el día y la hora del nacimiento.
Aunque, apunta la especialista, “cada vez
más, la tendencia es hacia partos con una
menor intervención médica”. La paciente
puede elaborar el plan de parto en cualquier etapa de la gestación, aunque un buen
momento es entre las semanas 28 y 32. “Ya
ha pasado más de la mitad del embarazo,
los padres ven el parto cada vez más cerca
y aparecen las dudas”, aclara la ginecóloga
Elías.
Muchas intentan
tener un parto natural
y acaban solicitando
anestesia porque no
toleran el dolor
Esta declaración de intenciones debe
presentarse cuando la mujer ingresa en el
centro para dar a luz. Su uso está más extendido en los centros públicos porque la
mujer suele llevar su embarazo desde el
centro de atención primaria (CAP) y va a
parir a un hospital donde nadie la conoce.
En los privados, a pesar de tener una
atención personalizada, también es una
SÁBADO
26 DE ABRIL DEL 2014
Entre las peticiones más comunes están la negación a someterse a una episiotomía, la ampliación
del canal de parto, y el contacto piel con piel.
práctica recomendable. “Puede suceder
que cuando la mujer se ponga de parto justamente su médico no esté disponible, en
estos casos el plan de parto resulta muy útil
para que todo se lleve a cabo tal y como ella
había pactado con su médico”, matiza la especialista de Dexeus.
Entre las alternativas más naturales y las
más programadas existen importantes diferencias. En cuanto al manejo del parto,
mientras las primeras no desean que se les
administren calmantes, como la epidural, las segundas quieren sentir el mínimo
dolor posible durante el proceso. “Normalmente la gente lo que quiere es un parto
fácil, rápido y sin dolor”, apunta Núria
Elías. Entre las peticiones más comunes
están la negación a someterse a una episiotomía, la ampliación del canal de parto,
y el contacto piel con piel, es decir, que la
madre pueda coger al bebé en cuanto nace.
Aunque ambos procedimientos, evitar la
episiotomía y el contacto piel con piel, se
suelen realizar de forma sistemática a no
ser que la paciente diga lo contrario.
Se trata de un documento sujeto a cambios. No tiene como objetivo planificar el
desarrollo ni del parto ni del nacimiento.
Por ello, durante el parto la paciente podrá
modificar cualquiera de las preferencias
manifestadas en el documento, según su
estado y la progresión de los acontecimientos. “La rectificación más común es
respecto a la analgesia. Muchas intentan
tener un parto natural y acaban solicitando anestesia porque no toleran el dolor”,
añade Elías. Asimismo, si surge alguna
contraindicación durante el momento del
parto, será el criterio médico el que acabe
decidiendo lo que se va a hacer, aunque la
mujer no lo haya expresado previamente
en el documento.
CRISTINA INIESTA
Delegada de Salut
Ajuntament de
Barcelona
Cap a una ciutat
cardioprotegida
Q
ue Barcelona sigui una
ciutat cardioprotegida
és una gran notícia. És
una gran satisfacció per a
l’Ajuntament de Barcelona, a través
de la nostra Delegació de Salut, poder
contribuir a que la cardioprotecció
guanyi pes en el nostre espai públic.
Des del govern municipal hem
volgut contribuir a la iniciativa de
l'Associació Barcelona Salut i Fundació Brugada per al desplegament
de desfibril·ladors automàtics a les
farmàcies de Barcelona perquè és
un projecte que respon a la creixent
la sensibilitat vers aquest problema
de salut. Només cal recordar que a
Catalunya perdem prop de 4.000
vides cada any per causa de les aturades cardíaques, i ens enfrontem a
unes xifres de supervivència dels
afectats que cal millorar urgentment.
Darrerament, la pràctica esportiva,
tant d’elit com a nivell popular, ens
ha donat ocasions per a comprendre
l’abast de l’aturada cardiorespiratòria
i com colpeja la vida de joves i adults
sense distinció
Dotar-nos d’aquests eficaços dispositius en el nostre entorn i formar els
barcelonins i barcelonines per a que
puguin fer les maniobres de reanimació cardiopulmonar és una gran
mesura, coherent amb una comunitat
que valora enormement la resposta
immediata en urgències i emergències. L’aturada cardíaca sobtada es
pot combatre amb una combinació
d’educació sanitària i mobilització de
recursos.
Aquesta és una nova ocasió de treballar per a una Barcelona saludable,
una ciutat que vol ser motor en innovació i recerca biomèdica, i al mateix
temps un nucli assistencial referent
a tot el món, per la qualitat dels seus
centres i hospitals. Salvar vides és la
fita més gran a què podem aspirar en
aquesta Barcelona que vol posar les
opcions més saludables a l’abast de
tothom.
Tenim a les mans una eina molt
potent, amb la complicitat de les farmàcies de tot Barcelona, començant
per les que romanen obertes dia i nit.
La farmàcia és un agent de salut de
primer ordre, i convé recordar que
una de les seves fortaleses és la proximitat, unida a una alta expertesa en el
consell i promoció de la salut, contribuint a la difusió dels hàbits que allarguen la vida i la fan de més qualitat.
Ara que Barcelona dóna aquest pas,
cal reconèixer que avancem una mica
més cap a la fita de reduir les morts
sobtades cardíaques, un problema de
primera magnitud a Catalunya però
davant del qual l’educació i la suma de
complicitats socials farà que prevalgui la salut com un valor col·lectiu de
primer ordre.
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el Periódico
Salud y Medicina
SÁBADO
26 DE ABRIL DEL 2014
ENTREVISTA - Javier Gorriz, perito médico
“Las indemnizaciones en España son hasta
un 300% inferiores a otros países”
Santi Medina
SANTIAGO VIDAL
PERFIL
N
ací en una familia de
médicos y farmacéuticos. Mi padre y mi
abuelo lo eran. Desde
muy pequeño, el olor a quirófano
ha impregnado buena parte de
mi vida. Somos seis hermanos, y
tres de ellos ejercen esta notable
profesión. Quizás de ahí viene mi
respeto por quienes se dedican a
salvar la vida de las demás o, cuando menos, a curar sus heridas. Sin
embargo, mi relación con el Dr.
Gorriz empezó cuando nuestros
destinos profesionales se cruzaron
en el juzgado. Con frecuencia los
jueces necesitamos la ayuda de
expertos en pruebas periciales, y
Javier Gorriz es uno de los más
cualificados de entre los profesionales con lo que he tenido el
honor de trabajar.
La medicina forense que vemos
en las series de televisión, como
CSI o Bones, es muy distinta a la
realidad…
No, las técnicas y procedimientos
son iguales, aunque lógicamente
los tiempos de respuesta a los estudios e investigaciones no son tan
inmediatos como en la televisión.
Los casos que se explican en esas
series suelen estar basados en hechos reales.
¿Ser experto en medicina legal
supone tener que dominar una
especialidad muy distinta al ejercicio profesional con pacientes?
La medicina legal y forense es una
especialidad médica con amplio
contenido que en determinadas
áreas exige la relación con el paciente, si bien desde otra perspectiva que la puramente asistencial.
El ejercicio como perito médico
sí que exige al especialista de otra
área el conocimiento de los fundamentos de la medicina legal.
¿Qué opinas de la crítica reciente de algunos colegas europeos
a que en España no se requiera
ser patólogo para poder realizar
autopsias?
Es cierto que la medicina forense
en nuestro país está estructurada
de forma singular, muy diferente a
los países de nuestro entorno, pero
igual de eficaz. Yo siempre preferiré un buen forense a un mal patólogo. Por otro lado, me consta que
tienen una formación en tanatología y una vasta experiencia, lo que
confiere una seguridad en su labor.
Los accidentes laborales y de
tráfico provocan graves daños
físicos a quienes los sufren. Cuál
es tu opinión sobre el Baremo
Javier Gorriz Quevedo
(Madrid, 1954) especialista
en traumatología y cirugía
ortopédica, fue vicepresidente
de la Sociedad Española de
Valoración de Daño Corporal
y miembro del comité
médico de la UNESPA, que
fija las indemnizaciones por
accidente. En la actualidad
preside la sección de medicina
pericial, evaluadora y de
los seguros del Colegio
de Médicos de Barcelona.
Entrevistado por el magistrado
de la Audiencia de Barcelona
Santiago Vidal, reconoce la
necesidad de actualizar los
baremos indemnizatorios.
todas las situaciones que se dan.
Siempre he confiado en el superior criterio de los jueces que, casi
siempre, suelen encontrar la adecuada clasificación jurídica que
nosotros los médicos sólo podemos orientar.
El magistrado de la Audiencia de Barcelona Santiago Vidal dialoga con el perito médico Javier Gorriz.
anual que fija las indemnizaciones de manera casi automática,
¿es necesaria una reforma legal
sobre valoración de daños?
Sin duda, y me consta que está
próxima la aprobación de un nuevo baremo de daños y que, como
principal novedad, en su génesis
se ha contado, entre otros colectivos, con las asociaciones de víctimas. Además sería exigible una
adecuación al alza de las indemnizaciones, pues existe una diferencia con otros países europeos de
difícil justificación que en ocasiones son hasta un 300% superiores
a las españolas.
Otro tema significativo es que
este baremo deja desamparados algunos colectivos, como
las amas de casa, que no reciben
indemnización por perjuicio económico.
Nunca he entendido bien, a pesar de haber pertenecido a la
comisión médica, por qué determinados grupos o colectivos son
discriminados en el sistema de indemnizaciones, de la misma forma
que jamás he entendido por qué
una persona a mayor edad tiene
un menor valor, yendo en contra al
principio de igualdad recogido en
el art. 14 de la Constitución.
Muchos accidentes están relacionados con el consumo abusivo
de alcohol y drogas, ¿cómo debe-
“Las tasas judiciales
suponen una
dificultad para
poder ejercer sus
legítimos derechos”
ríamos afrontar este problema?
Como en medicina, lo fundamental es la prevención, que pasa indefectiblemente por la educación
vial, la vigilancia y el control en las
carreteras y las leyes sancionadoras de esas conductas. Estas medidas actúan como elemento disuasorio, como se ha demostrado con
el carnet por puntos y el aumento
de la cuantía de las multas.
Como perito judicial, ¿observas
mucha picaresca en simulación
de mayores lesiones para obtener una indemnización mayor?
La picaresca y el intento de simulación de las lesiones o su gravedad son actitudes inherentes
a la condición humana, pero no
podemos generalizar ni valorar
médicamente influenciados por
esa posibilidad. No es fácil que a
un profesional formado a base de
años de estudio y experiencia se
le pueda engañar, pues las manio-
bras y pruebas que permiten discriminar al simulador forma parte
de nuestra formación.
¿Es el síndrome del latigazo cervical, tal vez, la patología más
frecuente en los accidentes de
tráfico y por ende la que genera
mayor controversia?
Sí, estadísticamente se observa en
alrededor del 65% de los accidentes de tráfico. Es la subjetividad de
muchas de sus manifestaciones lo
que le confiere una relativa controversia, de difícil conciliación
entre las víctimas y las compañías
de seguros. Ello ha propiciado un
aumento de procedimientos judiciales a los que se aportan estudios
de toda índole con la intención de
introducir nuevos elementos para
su valoración. En definitiva, lo que
se pretende es, si me lo permites,
complicaros a vosotros, los jueces,
vuestro trabajo.
Los jueces no nos ponemos de
acuerdo en la clasificación jurídica del concepto “tratamiento
médico” cuando se trata de delitos leves. ¿Tan difícil es encontrar una definición que satisfaga
a todo el mundo?
A la anterior clasificación jurídica, que era de plazos, le sustituyó
la de necesidad de una primera
asistencia o más de una. En ambos
casos es de una ambigüedad que
difícilmente permite discriminar
En mi experiencia de juzgador
he visto que a juicio acostumbran a presentarse peritos que
sostienen dictámenes diametralmente opuestos, ¿es un problema
deontológico o inevitable?
Hay tantos juicios clínicos como
médicos, por eso los médicos hacemos tantos congresos, jornadas
y simposios, para debatir y discutir sobre nuestras discrepancias.
Pero es cierto que en ocasiones es
difícil entender la disparidad de
las conclusiones periciales sobre
un mismo hecho o paciente. Frente a lo que se postula, de que la
medicina no es una ciencia exacta,
me gusta recordar una frase de un
viejo profesor mío: "la medicina es
una ciencia exacta, de base probabilista".
¿Consideras que las tasas judiciales son un obstáculo para que
los perjudicados puedan ejercer
sus derechos a solicitar amparo
de los tribunales?
Me consta que en estos tiempos
de crisis la dificultad económica
que supone para muchos perjudicados o víctimas el poder ejercer sus legítimos derechos. Y me
parecen injustas y hasta ruines
las actitudes que frente a esta
situación adoptan determinadas
entidades. En este, como en otros
cambios legislativos, mi opinión
es que avanzamos en dirección
contraria al resto de países apartándonos significativamente de lo
que tendría que ser una auténtica
justicia social.

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