Edición No. 1 - CENTRO DERMATOLOGICO
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Edición No. 1 - CENTRO DERMATOLOGICO
Publicación Científica del Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E.S.E Volumen 11 No. 1– Abril 2013 Comité Editorial Pág. Editorial Carcinoma basocelular, un problema de salud pública 2 Editor: Camilo A. Morales C. Artículo Original Prácticas frente a la radicación ultravioleta y características epidemiológicas de un grupo de pacientes con carcinoma basocelular en un centro de referencia nacional en Colombia 4 Comité Editorial: Clara Inés León F. John A. Nova V. Martha C. Valbuena M. Presentación de Caso Fenómeno de Lucio. Reporte de un caso colombiano 13 Comité Científico: Artículos Recomendados 16 Noticias de Ciencia y Tecnología 18 Zulma Lorena Alvarado A. Diana L. Álvarez R. Martha Inírida Guerrero G. Carlos A. Morales Ch. Sandra Muvdi A. Eventos en Dermatología 20 Diseño y Diagramación: Respuesta ¿ Cual es su diagnostico? Edición anterior 24 ¿ Cual es su diagnostico? 26 Raúl Ruiz P. Sitios recomendados: www.dermatologia.gov.co www.asocolderma.com INSTITUTO NACIONAL DE DERMATOLOGÍA Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta Bol Dermatol 2013; 11 (1): 1 1 Editorial Carcinoma basocelular, un problema de salud pública John Alexander Nova Villanueva Investigador Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E.S.E El carcinoma basocelular es el subtipo de cáncer más frecuente de la piel, a su vez el cáncer de piel es el tumor maligno más frecuente del cuerpo humano. El estudio del carcinoma basocelular (CBC) inició varios años atrás en países de Europa, Oceanía (Australia) y posteriormente en Norte América, donde se ha reportado un incremento constante en la incidencia de CBC en las últimas tres décadas. La mayor tasa de incidencia se presenta en Australia (884/100.000 habitantes), lo que posiciona a este tumor como un problema de salud pública en poblaciones blancas (1). A pesar de esto, en la mayoría de los países el registro y reporte de CBC no es obligatorio, como si lo es el de los otros tumores, y aunque el CBC no se asocia a muerte, si genera una morbilidad importante y grandes costos a los servicios de salud (2). Al igual que en Latinoamérica, en Colombia, la investigación en cáncer de piel ha sido casi inexistente y esto llevó a la construcción de la línea de cáncer de piel en el CDFLLA. El primer trabajo realizado evidenció un aumento en la incidencia de CBC en el Centro, pasando de 4 casos por 1.000 en el año 2003 a 11 casos por 1.000 en el año 2005 (2). Posteriormente se hizo una aproximación a la incidencia del CBC en el país, con base en los Registros Individuales de Prestación de Servicios del Ministerio de Salud, de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud y de las proyecciones poblacionales del DANE para Colombia, encontrando que la tasa estimada de cáncer de piel en Colombia pasó de 23 casos/100.000 habitantes en 2003 a 41 casos/100.000 habitantes en 2007, otro dato interesante del estudio fue la identificación de los departamentos con la incidencia más alta: Bogotá D.C., Antioquia, Cundinamarca y Boyacá (3). Finalmente, el estudio estima que la incidencia esperada de cáncer de piel en Colombia para el año 2020, será de aproximadamente 102 casos/100.000 habitantes. Todo lo anterior ha obligado a buscar las causas del CBC como primer paso para identificar las variables que pueden modificarse y, a futuro, tener impacto en la disminución de la frecuencia de la enfermedad (4,5). En este sentido, iniciamos con la caracterización de la población afectada, datos que se presentan en el artículo que se reproduce en este número de nuestro boletín. Bol Dermatol 2013; 11 (1): 2-3 2 Editorial Aunque aún nos queda mucho por hacer, tenemos la certeza que el conocimiento profundo del comportamiento del CBC en nuestra población nos permitirá hacer un mejor abordaje del mismo, especialmente desde el punto de vista de la prevención, siempre teniendo como objetivo principal disminuir la carga de esta enfermedad en Colombia. Referencias 1. 2. 3. 4. 5. Lomas A, Leonardi-Bee J, Bath-Hextall B. A systematic review of worldwide incidence of nonmelanoma skin cancer. Br J Dermatol. 2012;166:1069-80. Nova-Villanueva J, Sánchez-Vanegas G, Porras L. Cáncer de piel: perfil epidemiológico de un centro de referencia en Colombia. Rev Salud Publica. 2007;9:595-601. Sánchez G, Nova J, de la Hoz F, Castañeda C. Incidencia de cáncer de piel en Colombia, años 20032007. Piel. 2011;26:171-7. 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Bol Dermatol 2013; 11 (1): 2-3 3 Artículo Original Artículo original publicado en: Rev Colomb Cancerol. 2010;14(3):144-51 Reproducido con autorización de la Revista Colombiana de Cancerología Prácticas frente a la radiación ultravioleta y características epidemiológicas de un grupo de pacientes con carcinoma basocelular en un centro de referencia nacional en Colombia Ultraviolet Radiation Exposure and Epidemiological Characteristics among Patients with skin Basal Cell Carcinoma in a National Dermatology Center in Colombia Guillermo Sánchez1, John Nova1, Nilsa Arias1 1 Oficina de Docencia e Investigación, Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, Bogotá, D.C., Colombia. Correspondencia: Guillermo Sánchez. Av 1ª No. 13A-61, Bogotá, D.C., Colombia. Teléfono: 2428160, ext. 145. Correos electrónicos: [email protected], [email protected]. Resumen Abstract Objetivo: Describir y caracterizar a los pacientes con carcinoma basocelular diagnosticados en un centro nacional de dermatología en Colombia y conocer sus prácticas relacionadas con la radiación ultravioleta. Métodos: Estudio descriptivo en pacientes con diagnóstico de carcinoma basocelular confirmado por estudio histopatológico. Se estudiaron aspectos sociodemográficos, historia de prácticas relacionadas con exposición a la radiación ultravioleta, y una evaluación de antecedentes y examen físico. Resultados: El promedio de edad fue 65 años. Más del 80% de ellos vivían en la región andina. En la etapa escolar se documentó el más alto porcentaje de exposición a radiación ultravioleta (el 76,4% de los sujetos), combinado con el más bajo porcentaje de aplicación de prácticas protectoras (sombrero: 8%; mangas largas: 9%; protector solar: 0%). Las actividades del campo ocuparon el primer lugar en exposición laboral a lo largo de la vida (menores de 15 años: 89%; mayores de 30 años: 48%). Se destaca un número importante de casos fototipo III (22%), y la lesión concomitante más asidua fue la queratosis actínica, presente en el 53% de casos. Conclusiones: Los resultados apuntan a que algunos sectores de la población deben ser priorizados en campañas de prevención del carcinoma basocelular (niños y trabajadores del campo) enfocando las estrategias educativas, principalmente, en la edad escolar. Es evidente la necesidad de explorar factores de riesgo, conocimientos y hábitos frente a la radiación ultravioleta propios de nuestra población. Objective: To describe patients with skin basal cell carcinoma attending a national dermatology center in Colombia, and explore history of exposure to ultraviolet radiation. Methods: A descriptive study was carried out among patients with histological diagnosis of skin basal cell carcinoma. Socio-demographic characteristics, and practices around exposure to ultraviolet radiation were analyzed through clinical examination and clinical history. Results: Average age was 65 years. More than 80% live in the Andean Region of the country. The higher percentage of ultraviolet radiation exposure occurred during school-age (76,4%), and simultaneously the lower rate of protective practices (hat: 8%; long sleeves: 9%; sun blocker: 0%). Countryside labor is the most common cause of labor exposure to ultraviolet radiation (ages under 15: 89%; ages over 30: 48%). In total 22% of cases corresponded to skin phototype III and 53% presented concomitant actinic keratosis. Conclusions: School-age children and countryside workers represent a priority for preventive campaigns, focusing educational activities mostly on schools. There is a need for evaluating risk factors, knowledge, and attitudes related to ultraviolet radiation among the Colombian population. Palabras clave: Carcinoma basocelular, radiación solar, conducta de salud, epidemiología, dermatología. Bol Dermatol 2013; 11 (1): 4-12 Key words: Basal cell carcinoma, solar radiation, health behavior, epidemiology, dermatology. Introducción El carcinoma basocelular (CBC) es la patología tumoral maligna más común en sujetos de raza blanca (1-7). Un 4 Artículo Original estudio australiano publicado en 2006 identificó un incremento en las tasas de CBC, pues se pasó de 657 por 100.000 habitantes en 1985 a 884 por 100.000 habitantes en 2002 (8). En Colombia no se han adelantado estudios poblacionales que permitan conocer la incidencia de la enfermedad; sin embargo, un estudio del Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E. S. E. (CDFLLA) reportó un incremento en el número de casos de CBC, el cual pasó de 4 casos por 1.000 pacientes en 2003 a 11 casos por 1.000 pacientes en 2005 (9). A pesar de que la mortalidad por cáncer de piel no melanoma es cercana a 0,9 por 100.000 personas año (10,11), esta enfermedad genera una alta carga para la salud pública, debido a su efecto sobre la morbilidad y los costos generados al sistema de salud. En 2000 el Departamento de Salud de los Estados Unidos clasificó al cáncer de piel en el octavo puesto en términos de prioridades de salud para la década (12), y para Medicare el cáncer de piel está incluido dentro de los 5 tipos de cáncer que generan el gasto más alto: incurre en costos superiores a los US $ 426.000.000 por año (13,14). Existe una compleja asociación entre la radiación ultravioleta (RUV) y el desarrollo de CBC que incluye la duración y la cantidad de exposición. Tanto la RUV-B como la RUV-A juegan un papel fundamental en el desarrollo del CBC. La RUV-B produce daño directo sobre el ADN, mientras que la RUV-A induce estrés fotooxidativo y, por lo tanto, mutaciones mediante la generación de especies reactivas de oxigeno (15-17). En consecuencia se ha estudiado el efecto que diferentes grados de exposición a la RUV tienen en relación con el riesgo de contraer o no la enfermedad. Se ha descrito que el riesgo se incrementa significativamente por diferentes tipos de exposición solar: recreacional, ocupacional, intensa, intermitente, continua o gradual. Otros factores descritos están relacionados con aspectos fenotípicos del individuo -sensibilidad de la piel frente a la RUV (fototipo), color de ojos y color de pelo(18-21). La RUV más alta del planeta se encuentra en la región ecuatorial (latitud cercana a 0) (22). Colombia -por ser un país localizado en la línea del Ecuador, con diferentes piBol Dermatol 2013; 11 (1): 4-12 sos térmicos, y con una configuración racial propia de países que han sufrido procesos de mestizaje- presenta una mezcla de factores que podrían agravar o atenuar el riesgo de presentar cáncer de piel en nuestra población. A pesar de que hace algunos años la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha venido difundiendo la protección solar como una práctica efectiva, capaz de reducir la incidencia creciente del cáncer de piel (23), en nuestro medio no se conocen las prácticas preventivas o de riesgo relacionadas con la RUV. El objetivo del presente estudio fue describir y caracterizar los pacientes con CBC del centro nacional de dermatología de Colombia - Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E. S. E. - durante 2008, y conocer sus prácticas relacionadas frente a la RUV. Métodos Se adelantó un estudio observacional descriptivo, incluyendo a la población de pacientes con diagnóstico confirmado por estudio histopatológico de CBC, que acudieron al centro de estudio durante 2008 y que aceptaron participar mediante la firma de consentimiento informado. Se aplicó un cuestionario que incluyó aspectos sociodemográficos e historia de prácticas relacionadas con exposición recreacional y ocupacional a RUV, y se complementó con la evaluación de antecedentes y examen físico. Los registros fueron consignados en un instrumento desarrollado para tal fin, y posteriormente digitados en una base de datos diseñada en el programa Access®. El análisis estadístico recurrió a métodos descriptivos empleando medidas de frecuencia absoluta y relativa, de tendencia central y de dispersión, de acuerdo con la escala de medición de cada variable. El análisis se efectuó con el programa estadístico Stata-IC versión 10.0®. El proyecto fue aprobado por el comité de ética independiente del CDFLLA. Resultados Durante 2008 se confirmaron 209 diagnósticos de CBC en pacientes del CDFLLA, de los cuales 203 fueron incluidos en el presente estudio. El promedio de edad fue de 65,1 años (desviación estándar: 13,2); rangos de edad entre los 30 y los 95 años. Las mujeres representaron el 61% de la muestra (123/203). El lugar de nacimiento de los casos se distribuyó entre 122 5 Artículo Original municipios, correspondientes a 18 departamentos. El 93% de los casos nacieron en departamentos de localización andina (189/203). Cundinamarca y Boyacá agruparon el mayor número de sujetos, con el 50,7% y el 16,7%, respectivamente (Figura 1). El municipio con la mayor representación fue Bogotá, con el 21,2% del total de casos. El 45% de los sujetos del estudio nacieron en área rural (91/203). El lugar de vivienda de los casos después de los 30 años se distribuyó en 62 municipios, correspondientes a 15 departamentos. Cundinamarca y Boyacá agruparon el 77,3% y el 6,9% de la población, respectivamente. El municipio con la mayor representación siguió siendo Bogotá, con el 63,5% del total de casos. El 15% de pacientes declararon vivir en medio rural después de los 30 años (30/203). En promedio, la población de estudio nació a 1.883 metros sobre el nivel del mar (msnm), con un 50 % de la población entre los 1.400 y los 2.100 msnm. Después de los 30 años de edad el promedio de altura sobre el nivel del mar de los sitios de vivienda fue de 2.304 metros, con un 50 % de la población viviendo entre los 2.586 y los 2.600 msnm. El 50% (101/203) de los casos declaró haber tenido alguna ocupación laboral al aire libre antes de los 15 años de edad. Esta proporción se redujo al 45% (91/203) entre los 15 y los 30 años, y finalmente alcanzó el 41% (84/203) después de los 30 años. La distribución por ocupaciones específicas se presenta en la Tabla 1. Las actividades relacionadas con el campo ocupan el primer lugar a lo largo de la vida: oscilan entre el 89% y el 48%, de acuerdo con la etapa evaluada. Figura 1. Distribución de casos de CBC por departamentos. 1 Cundinamarca 50,70% 11 Amazonas 0,50% 2 Boyacá 16,70% 12 Arauca 0,50% 3 Tolima 11,80% 13 Bolívar 0,50% 4 Santander 7,90% 14 Magdalena 0,50% 5 Caldas 2,50% 15 Meta 0,50% 6 Huila 2,00% 16 Nariño 0,50% 7 Antioquia 1,50% 17 Norte de Santander 0,50% 8 Quindío 1,00% 18 Putumayo 0,50% 9 Risaralda 1,00% ** Resto del país 0,00% 10 Valle 1,00% Bol Dermatol 2013; 11 (1): 4-12 Dentro de las prácticas protectoras relacionadas con actividades laborales al aire libre se incluyeron la utilización de sombrero, de mangas largas y de protector solar. Los porcentajes de uso de estas prácticas se presentan en la Tabla 2. Los resultados muestran un incremento progresivo a lo largo de la vida en el uso de sombrero y de mangas largas, y, por otra parte, un uso casi inexistente de protectores solares. 6 Artículo Original Tabla 1. Distribución de ocupaciones a lo largo de la vida <15 años 15-30 años >30 años Ocupación n % n % n % Agricultura, ganadería, pesca 90 89 57 62,62 40 47,62 Ventas y comercio al aire libre 5 5 10 10,99 13 15,48 Carpintería y maderas 5 5 5 5,49 4 4,76 Construcción y relacionados 0 0 2 2,2 5 5,95 Docencia 0 0 3 3,3 4 4,76 Ejército, policía, relacionados 0 0 3 3,3 3 3,57 Lavado de ropa 0 0 3 3,3 1 1,19 Ingeniería 0 0 1 1,1 3 3,57 Telefonía y telecomunicaciones 0 0 1 1,1 3 3,57 Veterinaria 0 0 0 0 2 2,38 Otros servicios 1 1 6 6,59 6 7,14 101 100 91 100 84 100 Total Tabla 2. Prácticas protectoras frente a RUV* durante la vida. Actividad laboral, deportiva o recreativa <15 años Actividad Práctica 15-30años >30 años n (101) % n (91) % n (84) % Uso sombrero 27 27 31 34 33 39 Mangas largas 15 15 17 19 22 26 Protector solar 0 0 0 0 3 4 Uso sombrero 12 8 12 14 20 28 Durante actividad Mangas largas deportiva recreativa 14 9 9 11 15 21 Protector solar 0 0 1 1,2 4 5,5 Durante actividad laboral Bol Dermatol 2013; 11 (1): 4-12 7 Artículo Original El 76,4% de los sujetos de estudio (155/203) declararon haber practicado algún deporte o haber tenido actividades recreativas regulares al aire libre antes de los 15 años de edad. Esta proporción se redujo al 42% (85/203) entre los 15 y los 30 años, y, finalmente, alcanzó el 35,5% (72/203) después de los 30 años. (8%), el morfeiforme (4,5%) y el superficial (2,5%). En 174 sujetos los tumores estaban localizados en el rostro (86 %); a dicha altura los sitios con mayor presencia de compromiso fueron la nariz (58 sujetos), las mejillas (43 sujetos) y la frente (18 sujetos). Antes de los 15 años de edad los sujetos tuvieron, en promedio, 12 horas semanales de práctica deportiva o recreativa; entre los 15 y los 30 años pasaron a 8 horas promedio, y, finalmente, después de los 30 años el promedio de horas semanales de práctica fue de 7. El porcentaje de pacientes que declararon emplear ―a menudo‖ o ―siempre‖ prácticas protectoras como la utilización de sombrero, mangas largas y protector solar se presenta en la Tabla 2. Empleando la clasificación de fototipos de Fitzpatrick con el método estandarizado propuesto por Sánchez y cols. (24) se encontró que el 5% (11 casos) eran fototipo I; el 69% (141 casos), fototipo II; el 22% (43 casos), fototipo III; y un 4% (8 casos), fototipo IV. Se exploró la historia de quemaduras durante la vida en una escala de clasificación que oscila desde ―ninguna‖ hasta ―a menudo‖ (más de 9 quemaduras en la vida). Se observó que un 80% de la población de estudio había sufrido menos de 5 quemaduras solares en la vida. Las frecuencias específicas se presentan en la Tabla 3. Examen físico El color de ojos fue clasificado como claro (azules, verdes, café claro, gris) y oscuros (negro y café oscuro). Se identificó a 138 sujetos (68%) en el grupo de ojos claros. El 29% de casos (59/203) presentaron pterigios, y el 19,7% (40/203), conjuntivitis en banda. Tabla 4. Alteraciones cutáneas concomitantes Tabla 3. Quemaduras solares de piel durante la vida Frecuencia n % Nunca 94 46,3 Rara vez (1-4 veces) 70 34,5 Algunas veces (5-9 veces) 19 9,4 Frecuentemente (>9 veces) 20 9,9 Total 203 100 En esta población de estudio no se identificaron casos de antecedentes de uso de cámaras de bronceo. Hallazgo n (203) % Queratosis actínicas: rostro 107 53 Léntigos solares: mano-antebrazo 102 50 Poiquilodermia de Civatte 70 34 Léntigos solares: rostro 61 30 Queratosis actínicas: mano-antebrazo 38 19 Comedones actínicos 22 9 En orden decreciente de frecuencia los subtipos histológicos en esta población de estudio fueron el nodular (74%), el infiltrativo (11%), el micro- nodular Bol Dermatol 2013; 11 (1): 4-12 8 Artículo Original En relación con el color natural del pelo se planteó una clasificación que agrupó pelo claro (castaño claro, rubio y rojo) y pelo oscuro (negro y castaño oscuro). Se clasificó a 68 sujetos en el grupo de pelo claro (33,5%). Algunas alteraciones clínicas concomitantes se describen en la Tabla 4. Discusión El presente estudio es la primera descripción de las características epidemiológicas y de las prácticas relacionadas frente a la RUV de un grupo de pacientes colombianos con diagnóstico de CBC. En relación con la distribución del CBC por sexo, existen discrepancias entre los estudios publicados. En Australia se ha descrito una relación de casos hombre-mujer de 3 a 2 (8), completamente inversa a la relación descrita por el presente estudio, donde la razón hombre-mujer fue de 2 a 3. Sin embargo, nuestros resultados son similares a los descritos para población norteamericana, donde la relación hombremujer descrita es de 2 a 2,5 (25). Nuestros resultados podrían ser atribuidos a un interés, más acentuado entre las mujeres, por tratar las patologías de piel. Se ha descrito cómo la intensidad de la RUV se incrementa en los países de la línea ecuatorial y cuando aumenta la altura sobre el nivel del mar (22). Este planteamiento concuerda con los resultados del presente estudio, donde el lugar de nacimiento y procedencia de un alto porcentaje de los casos (96%) se localizó sobre los Andes colombianos. En Colombia la población rural es del 25%, y algunos indicadores que miden calidad, cobertura y acceso a los servicios de salud presentan brechas importantes entre las áreas rural y urbana (26). Esta investigación pudo establecer que un 45% de los casos nacieron en un área rural, aspecto para tener en cuenta a la hora de priorizar poblaciones blanco a la hora de proponer estrategias preventivas. Por otra parte, a partir del contraste de los casos nacidos en Bogotá (21%) y de los sujetos que han vivido en esta ciudad después de los 30 años (63,5%), es posible apreciar cómo se han dado procesos migratorios hacia la capital del país, explicados, en parte, por los fenómenos sociales de los últimos años (27,28). Existe suficiente evidencia que apoya el papel de la RUV como un factor carcinogénico en los humanos (29). En este orden lógico, los sujetos expuestos a jornadas laborales al aire libre tienen un elevado riesgo de padecer cáncer de piel. El presente estudio identificó un alto porcentaje de ocupación al aire libre durante la vida —50 % antes de los 15 años de edad, 41% después de los 30 años—. Vale la pena resaltar que las ocupaciones del campo relacionadas con la agricultura, la ganadería y la pesca fueron las más usuales en esta población. La exploración del antecedente ocupacional a lo largo de la vida permite apreciar cómo algunos determinantes sociales pueden ser condicionantes de la enfermedad (30). Esta situación se hace evidente en los casos de pacientes que declararon haber tenido ocupaciones laborales antes de los 15 años de edad (50 %), reflejo de cómo es habitual en la población colombiana que un niño desempeñe actividades laborales dentro de su rutina diaria. En el campo de las prácticas y hábitos protectores se aprecia un bajo nivel de uso de elementos de protección (sombrero, mangas largas y protector solar), que presenta sus más bajas cifras durante la edad escolar, en actividades laborales como recreativas. En relación con el uso rutinario de protector solar es interesante notar cómo su uso está del todo ausente en esta población, hallazgo que puede relacionarse con el contexto socioeconómico y cultural al cual pertenecen los pacientes del presente estudio. En este orden de ideas, se deben recomendar estrategias que incluyan no sólo el uso rutinario de protectores solares, sino la aplicación de medidas físicas y la modificación de conductas laborales y recreativas que eviten la exposición en las horas durante las cuales se presenta la mayor intensidad de RUV (11 a.m. a 3 p.m.) (23). Los resultados de prácticas y hábitos refuerzan la ne- Bol Dermatol 2013; 11 (1): 4-12 9 Artículo Original cesidad de calificar a la población escolar como un grupo prioritario en lo que a campañas de protección contra el cáncer de piel se refiere. Las prácticas protectoras frente a la RUV no han sido estudiadas en nuestra población; sin embargo, conocer los hábitos de protección de pacientes con CBC puede orientar la construcción de programas preventivos del cáncer de piel en Colombia. La historia de quemaduras solares y la asociación a CBC ha sido descrita por otros autores (19); no obstante, los estudios no reportan un número o punto de corte para establecer riesgo (18-21,31); en parte, debido a la dificultad metodológica que se presenta cuando se pretende estimar un número aproximado de quemaduras previas y los problemas de confiabilidad de esta medición. El presente estudio evaluó la historia de quemaduras en escala ordinal, y encontró que el 80 % de los sujetos declararon ―rara vez‖ o ―nunca‖ haber sufrido quemaduras solares. Estos hallazgos resaltan la importancia de comprender que grados inferiores de exposición acumulativa podrían ser más importantes en la fisiopatogenia de la enfermedad; o sea, grados que no necesariamente darán lugar a quemaduras visibles (31). La sensibilidad de la piel frente a la RUV ha sido evaluada a través de la escala de fototipos de Fitzpatrick, para la cual Sánchez y cols. reportaron un excelente nivel de confiabilidad al ser aplicada en condiciones estándar (24). Con esta metodología se identificó que el 22% de los casos pertenecían al fototipo III, grupo que en otras poblaciones no ha sido considerado un factor de riesgo frente a la enfermedad (18,21). En Latinoamérica los resultados son contradictorios; por ejemplo, en Brasil López y cols. encontraron que sólo el 3,5% de los casos pertenecían al fototipo III (32); sin embargo, un estudio argentino planteó cómo el fototipo III es un factor de riesgo importante, con un OR de 10 (33). Luego, es necesario establecer si para la población colombiana el fototipo III, además de los fototipos I y II, se comporta como un factor de Bol Dermatol 2013; 11 (1): 4-12 riesgo para CBC. Su importancia radica en que las acciones de prevención no sean encaminadas exclusivamente a individuos de los fototipos I y II, sino que incluyan a individuos fototipo III, pues estos últimos experimentan una falsa sensación de seguridad y no adoptan medidas de protección frente a la RUV. Los resultados frente a los hábitos o conductas preventivas hacen evidente la ausencia de un programa integral de prevención del cáncer de piel. Es fundamental reconocer en los niños, en los habitantes de áreas rurales, en los trabajadores del campo y, en general, en los trabajadores al aire libre, una serie de grupos que pueden ser vulnerables frente a la enfermedad. Estos grupos de riesgo deben ser priorizados a la hora de planear estrategias poblacionales que busquen la prevención del cáncer de piel en Colombia. El contexto geográfico, socioeconómico, cultural y racial propio del país nos obliga a estudiar los factores de riesgo de la población colombiana que conduzcan a generar estrategias de prevención y promoción basadas en evidencia local. Reconocimientos Al Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E. S. E. que financió el proyecto que dio origen a este artículo. Los autores agradecemos al equipo de dermatólogos del CDFLLA, por su contribución en el reclutamiento de los casos, y, especialmente, a Bibiana Peña, por su acompañamiento y colaboración. Referencias 1. 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Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. Bogotá, D.C., Colombia [email protected] Introducción El fenómeno de Lucio es una reacción necrotizante cutánea que se presenta en pacientes con lepra difusa o lepra lepromatosa, que no han recibido tratamiento o que lo han tenido de manera irregular (1,2). Histopatológicamente se caracteriza por una vasculitis leucocitoclástica con necrosis (3) y colonización del endotelio por bacilos (4). Se presenta el caso de un paciente de 53 años de edad, con lesiones purpúricas y ulceradas en los miembros inferiores a quien se le hizo diagnóstico de fenómeno de Lucio. Palabras clave: lepra, vasculitis, úlceras, globias, fenómeno de Lucio. Caso clínico Hombre de 53 años, natural del municipio de Oiba en el departamento de Santander (Colombia), quien presentaba lesiones de 6 meses de evolución en las piernas, recurrentes, dolorosas, algunas de ellas con formación de úlceras. Como antecedentes patológicos refería hipertensión arterial y diabetes mellitus mal controlada. A la revisión por sistemas refirió disestesias en los brazos y las piernas desde 3 años antes de la consulta con incapacidad laborar por dolor tipo ardor y alteración de la sensibilidad en plantas. Al examen físico se observó en miembros inferiores múltiples máculas y placas eritemato-violáceas, algunas en patrón livedoide, purpúricas, con ampollas de contenido hemático y úlceras de diferentes tamaños, estrelladas, algunas con costras necróticas y otras con costras melifluas (Figura 1). Además alopecia de las cejas y las pestañas, importante infiltración del tabique nasal, infiltración de los lóbulos de las orejas y Bol Dermatol 2013; 11 (1): 13-15 livedo reticular en los brazos y en las piernas (Figura 2). Figura 1. Máculas y placas eritemato-violáceas, algunas purpúricas, con ampollas de contenido hemático y úlceras de bordes estrellados, con costras necróticas. 13 Presentación Caso (a) (b) (c) Figura 2. Alopecia de las cejas (a), infiltración del lóbulo de la oreja derecha (b) y máculas purpúricas en el antebrazo derecho (c). Se realizó biopsia de piel de una de las lesiones de las piernas. En la histopatología se observó necrosis de la epidermis, ampolla sub-epidérmica, púrpura e infiltrado perivascular de polimorfonucleares con leucocitoclastia, vasos de paredes gruesas con daño en la pared del endotelio y depósito fibrinoide. A la tinción de Ziehl Neelsen se observaron globias a nivel peri vascular y bacilos en la pared del vaso (Figuras 3 y 4). Se realizó baciloscopia que reportó índice bacilar de 2,8 según la escala utilizada en Colombia (5). Estos hallazgos permitieron confirmar el diagnóstico de Fenómeno de Lucio. Figura 3. Púrpura e infiltrado perivascular de polimorfonucleares con leucocitoclastia, vasos de paredes gruesas con daño en la pared del endotelio y depósito fibrinoide. (Hematoxilina Eosina. 40X). Bol Dermatol 2013; 11 (1): 13-15 Figura 4. Globias a nivel perivascular y bacilos en la pared del vaso. (Ziehl Neelsen. 40X). Se inició esquema multibacilar y rifampicina 600mg/ día con mejoría parcial, pero por persistencia de las lesiones, a los dos meses de tratamiento se adicionó un ciclo de corticoide oral. Se continuó con el esquema multibacilar hasta completar 12 meses de tratamiento, con buena respuesta, quedando cicatrices residuales en las zonas de lesión. Discusión Rafael Lucio e Ignacio Alvarado publicaron en 1852 un documento titulado ―Opúsculo de la enfermedad de San Lázaro o Elefanciasis de los Griegos‖ (6), en el que describieron sus observaciones realizadas durante 8 años en el "Hospital de los Lazarinos‖ en la Ciudad de México. En la publicación se clasifica la lepra en tres formas clínicas: tuberculosa (nodular), anestésica y manchada, describiendo en esta última la presencia de manchas rojas y dolorosas con posterior necrosis (7). Este documento histórico de Lucio y Alvarado permaneció olvidado durante muchos años hasta que Latapí y Chevez-Zamora retomaron el concepto en 1948 (8) explicando que la condición de base para que presente esta forma clínica es la infiltración cutánea difusa, que llamaron ―lepromatosis difusa pura y primitiva‖, sobre la cual se desarrollan lesiones secundarias a una reacción producida por una vasculitis necrotizante aguda múltiple, a la que Latapí propuso llamar Fenómeno de Lucio o eritema necrotizante (7). 14 Presentación Caso El fenómeno de Lucio se ha descrito principalmente en Centroamérica y Sudamérica, aunque también en otros países (1, 2), inicialmente solo en pacientes con lepra difusa y luego en casos de lepra lepromatosa (1, 2, 4). Es más común en pacientes que nunca han recibido tratamiento o en aquellos que lo han recibido de manera irregular (1, 2, 3). Se caracteriza clínicamente por la presencia de máculas irregulares eritemato-violáceas de bordes agudos, purpúricas, con sensación de ardor y ampollas hemorrágicas. Estas lesiones se necrosan y posteriormente dejan cicatrices atróficas estrelladas (4,7). El diagnóstico clínico se confirma por medio de la histología y la demostración de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en las paredes de los vasos (8). En la biopsia se observa vasculitis leucocitoclástica superficial con necrosis (4, 7), que se considera secundaria a una reacción mediada por los antígenos del bacilo (7); también puede existir proliferación de células endoteliales, trombosis e infiltrado de células mononucleares, con isquemia y necrosis, que se consideran un daño vascular directo por invasión de la micobacteria y por activación de la vía alterna del complemento (1, 3, 7, 9). Las lesiones generalmente responden al tratamiento bactericida y en la mayoría de los casos este suele ser suficiente (1). Sin embargo, también se ha reportado éxito terapéutico con el uso de prednisolona oral, con dosis inicial de 40-60 mg al día hasta por 4-6 semanas, con posterior disminución gradual (8). También se ha descrito el uso de plasmaferesis en casos refractarios a los demás tratamientos (8). ción del complemento por la vía alterna, por lo tanto, la terapia bactericida debe ser el tratamiento de elección. Referencias 1. López A. Fenómeno de Lucio. Rev Asoc Colomb Dermatol. 1993;2:80-1 2. Kumari R, Thappa DM, Basu D. A fatal case of Lucio phenomenon from India. Dermatol Online J. 2008;14:10. 3. Fogagnolo L, de Souza EM, Cintra ML, Velho PE. Vasculonecrotic reactions in leprosy. Braz J Infect Dis. 2007;11:378-82 4. Benard G, Sakai-Valente NY, Bianconcini Trindade MA. Concomitant Lucio phenomenon and erythema nodosum in a leprosy patient: clues for their distinct pathogeneses. Am J Dermatopathol. 2009;31:288-92. 5. Colorado CL, Sánchez G, Guerrero MI, León CI. Confiabilidad y concordancia de dos escalas de lectura de baciloscopia en lepra. Biomédica. 2011;31:403-9. 6. Lucio R, Alvarado I. ―Opúsculo sobre el mal de San Lázaro o elefancıásis de los Griegos‖. In: González-Urueña J (ed). La lepra en México. Ed. El Ateneo, Buenos Aires, Argentina 1941, pp. 199231. 7. Latapí F, Chévez-Zamora A. The ―spotted‖ leprosy of Lucio: an introduction to its clinical and histological study. Int J Lepr. 1948;16:421-30. 8. Sehgal VN. Lucio's phenomenon/erythema necroticans. Int J Dermatol. 2005;44:602-5. 9. Kaur C, Thami GP, Mohan H. Lucio phenomenon and Lucio leprosy. Clin Exp Dermatol. 2005;30:525-7. Conclusión El fenómeno de Lucio es un estado reaccional del que todavía no se ha definido completamente su etiología y fisiopatogenia, sin embargo, lo consideramos una reacción diferente al eritema nodoso leproso. Estos pacientes son anérgicos y tienen gran cantidad de bacilos, los cuales producen daño endotelial y activaBol Dermatol 2013; 11 (1): 13-15 15 Artículos Recomendados The associations between bullous pemphigoid and drug use: a UK case-control study. Lloyd-Lavery A, Chi CC, Wojnarowska F, Taghipour K. Arch Dermatol. 2013;149:58-62. Estudio de casos y controles que compara los antecedentes medicamentosos de 86 pacientes con penfigoide ampolloso y 134 controles con otras enfermedades dermatológicas. Los autores analizaron todos los medicamentos ingeridos antes del diagnóstico y no encontraron diferencias en el consumo de antihipertensivos, anticoagulantes, antidepresivos y antiepilépticos, entre otros, que generalmente se han asociado con la enfermedad. Sin embargo, aclaran que la ingestión de diuréticos del asa es mayor en pacientes con penfigoide ampolloso y mencionan las teorías que pueden explicar la relación entre furosemida y esta enfermedad. Por: Camilo A. Morales Experience with molluscum contagiosum and associated inflammatory reactions in a pediatric dermatology practice: the bump that rashes. Berger EM, Orlow SJ, Patel RR, Schaffer JV. Arch Dermatol. 2012;148:1257-64. Estudio retrospectivo con una población de 696 niños que describe la frecuencia, epidemiología, presentación clínica y factores pronóstico de algunas reacciones inflamatorias que ocurren en asociación con los moluscos contagiosos. Por: Camilo A. Morales The histopathologic spectrum of decorative tattoo complications. Shinohara MM, Nguyen J, Gardner J, Rosenbach M, Elenitsas R. J Cutan Pathol. 2012;39:1110-8. Este artículo de revisión hace referencia a los hallazgos histológicos de tres pacientes que presentaron complicaciones relacionadas con tatuajes artísticos. Se ilustran y discuten los patrones histológicos observados en algunas dermatosis infecciosas, tumorales, alérgicas y autoinmunes secundarias al tatuaje. Por: Yuly Andrea García Bol Dermatol 2013; 11 (1): 16-17 16 Artículos Recomendados Clinical and histopathologic spectrum of alopecia mucinosa/folicular mucinosis and its natural history in children. Zvulunov A, Shkalim V, Ben Amitai D, Feinmesser M. J Am Acad Dermatol 2012; 67:1174-81. La mucinosis folicular es una entidad con características histológicas claras, pero con manifestaciones clínicas no muy bien definidas. Asociado con lo anterior, el pronóstico es variable, encontrándose en algunos casos asociación con micosis fungoide. Los autores en este estudio proponen una definición clínica de alopecia mucinosa y revisan 31 casos en niños, planteando una discusión interesante con base en la correlación clínico patológica y el pronóstico de esta entidad. Por: John Nova Genetics of psoriasis: evidence for epistatic interaction between skin barrier abnormalities and immune deviation. Bergboer J, Zeeuwen P, Schalkwijk J. J Invest Dermatol 2012;132:2320-31. Interesante revisión en la cual los autores presentan un modelo que integra la información disponible acerca de los aspectos genéticos, inmunobiológicos y los hallazgos clínicos de la psoriasis para explicar el inicio y la manera como se perpetúa esta enfermedad. Analizan la teoría de disfunción epidérmica vs la inmune, el papel de las ß -defensinas y la deleción de genes involucrados en la formación de la cubierta cornificada. Por: Martha Valbuena 1,25-dihydroxyvitamin D exerts similar immunosuppressive effects as UVR but is dispensable for local UVR-induced immunosuppression. Schwarz A, Navid F, Sparwasser T, Clausen BE, Schwarz T. J Invest Dermatol. 2012;132:2762-9. Teniendo en cuenta que la aplicación tópica de 1,25 dihidroxivitamina D puede generar la activación de células T reguladoras como también lo hace la radiación ultravioleta (RUV), los autores, utilizando el modelo de la hipersensibilidad de contacto investigan si la inmunosupresión inducida por RUV podría ser mediada por esta vitamina. Por: Martha Valbuena Drug-resistant leprosy: monitoring and current status. Williams D, Gillis T. Lepr Rev. 2012;83:269-81. Este artículo hace una revisión detallada del mecanismo de acción de los medicamentos utilizados para el tratamiento de la lepra, del desarrollo de resistencia del M. leprae, y de las pruebas moleculares para la detección de la susceptibilidad del M. leprae a los diferentes antibióticos. Por Mauricio Gamboa Bol Dermatol 2013; 11 (1): 16-17 17 Noticias de Ciencia y Tecnología Una Colciencias Estratégica Mar 22 de 2013 ―El año 2013 es muy particular para Colciencias y para el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación, porque coinciden el punto más alto de compromiso de inversión de la entidad en becas de doctorados y la entrada en pleno de los recursos de regalías para la ciencia, la tecnología e innovación‖ de esta manera se refirió ante los asistentes al Consejo de Consejos, el Director de Colciencias, Carlos Fonseca Zárate. Durante el encuentro con los Consejeros de los programas (Salud, Educación, Minas y Energía, Biotecnología, Agro, Electrónica y Telecomunicaciones, Ciencias Sociales, Ambiente y Biodiversidad, Ciencia y Tecnología del Mar, y Ciencias Básicas) Fonseca Zárate resaltó que la entrada de los recursos de regalías a las regiones tendrán una incidencia y significación muy importante para el SNCTI como para el propio Colciencias. El país pasa de invertir un 0,17% en I+D a un 0,5% aproximadamente, lo cual es un avance significativo en el camino de lograr por lo menos una inversión del 1,0% del PIB en CT+I. 2013 es el año de inflexión hacia un nuevo Colciencias, que responde más amplia y universalmente a las demandas de conocimiento del país, sus regiones y sectores. Este brevísimo documento presenta los principales temas que se enfatizarán durante este año en la entidad y en el sistema, teniendo en cuenta también la coyuntura colombiana de posibles acuerdos de Paz y la internacional de dificultades e incertidumbres en el campo económico, así como el asombroso y veloz cambio tecnológico y de mercados. Asimismo el directivo indicó que ¨basados en los resultados de la inversión de regalías de CTeI en el 2012 proponemos la priorización en áreas como: Formación en investigación y en innovación, Agricultura, acuacultura (marina y continental) y seguridad alimentaria, Salud, Desarrollo Urbano, Gran Expedición del Agua, la Diversidad y del Territorio, Minería y Energía innovadora y responsable, Productividad e Innovación Industrial y Empresarial. Tomado de: http://www.colciencias.gov.co/noticias/una-colciencias-estrat-gica Un repaso de la salud mundial en el año 2012 Diciembre de 2012. OMS En el año 2012 se lograron adelantos cruciales en diversas esferas de la salud pública mundial, entre los que destacan la interrupción de la transmisión de la poliomielitis en la India y la consecución, incluso antes de la fecha límite, de la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relativa al acceso al agua potable. Los gobiernos concertaron importantes acuerdos en relación con la lucha contra el comercio ilícito de productos de tabaco, la vigilancia de las enfermedades no transmisibles y la realización de investigaciones sobre el virus H5N1 de la gripe aviar. Se registraron algunos brotes epidémicos, en particular un brote de fiebre de Ébola en Uganda. La OMS publicó nuevas estadísticas que pusieron de manifiesto, entre otras cosas, que la hipertensión arterial y la diabetes representan un problema cada vez mayor y que cada año nacen prematuramente unos 15 millones de niños, aunque se está acelerando el ritmo de los progresos generales logrados en relación con la supervivencia infantil. Bol Dermatol 2013; 11 (1): 18-19 18 Noticias de Ciencia y Tecnología La Organización ha intensificado el apoyo prestado a los países deseosos de avanzar hacia el logro de la cobertura sanitaria universal. Por otro lado, ha alentado a los países a invertir en pruebas diagnósticas para el paludismo y en el tratamiento y seguimiento de todos los casos de esta enfermedad, así como a mejorar el acceso a los anticonceptivos. Asimismo, ha publicado orientaciones sobre la utilización de antirretrovirales con el doble fin de prevenir la transmisión del VIH y de proteger la salud de las personas. También se han preparado recomendaciones sobre el uso de la información metereológica con fines de protección de la salud pública y la adopción de medidas para asegurar que las personas con trastornos mentales reciban un tratamiento adecuado. El Día Mundial de la Salud se dedicó a la promoción de estrategias en pro de un envejecimiento saludable, y la Asamblea Mundial de la Salud adoptó una serie de decisiones centradas, entre otras cuestiones, en la nutrición, el embarazo en la adolescencia y la reforma de la OMS. Tomado de: http://www.who.int/features/2012/year_review/es/index.html Bol Dermatol 2013; 11 (1): 18-19 19 Eventos en Dermatología Evento: XXV Congreso Brasileño de Cirugía Dermatológica Fecha: 1 al 5 de mayo de 2013 Sede: Campos do Jordão Convention Center Ciudad: Campos do Jordão, Brasil Web: www.sbcd.org.br/campos2013 Evento: International Investigative Dermatology 2013 Fecha: 8 al 11 de mayo de 2013 Sede: Edinburgh International Conference Centre (EICC) Ciudad: Edinburgh, Escocia Web: www.iid2013.org/welcome Evento: 6º Curso de Actualización en Infecciones Cutáneas y Dermatología Tropical Fecha: 10 al 11 de mayo de 2013 Sede: Parque de Investigación Biomédica de Barcelona Ciudad: Barcelona, España Web: http://infeccionescutaneas2013.atlantacongress.org Evento: 10 º Curso de Cirugía Dermatológica en Directo Fecha: 10 al 11 de mayo de 2013 Sede: Complejo Asistencial Universitario de León Ciudad: León, España Web: www.sbc-congresos.com Evento: XIV Curso de Dermatopatología Fecha: 10 al 11 de mayo de 2013 Sede: Universidad Miguel Hernández Ciudad: Alicante, España Web: www.sbc-congresos.com Evento: British Medical Laser Association Annual Conference Fecha: 16 al 17 de mayo de 2013 Sede: The Lowry: Art and Entertainment Centre Ciudad: Manchester, Inglaterra Web: http://www.bmla.co.uk Evento: XVII Jornadas Internacionales de Terapéutica Dermatológica y Estética Fecha: 17 al 19 de mayo de 2013 Sede: Facultad de Medicina UBA Ciudad: Buenos, Argentina Web: www.fmed.uba.ar/ Bol Dermatol 2013; 11 (1): 20-23 20 Eventos en Dermatología Evento: VIII Congreso Internacional de Dermatología DermoCaribe Fecha: 23 al 25 de mayo de 2013 Sede: Hotel Sunrise Ciudad: San Andrés Isla, Colombia Web: www.cmykcreativos.com/dermocaribe2 Evento: IV Simposio Internacional de Dermatología. (AGD-CILAD) Fecha: 24 al 25 de mayo de 2013 Sede: Hotel Casa Santodomingo Ciudad: Antigua, Guatemala Web: www.cilad.org/archivos/1/2013/Guatemala/Guatemala2013.pdf Evento: XXI Congreso de la Sociedad Española de Láser Médico Quirúrgico Fecha: 30 de mayo al 1 de junio de 2013 Sede: Grand Hotel Palladium Palace Ciudad: Ibiza, España Web: www.selmq.net Evento: 41º Congreso Nacional de Dermatología y Venereología (AEDV) Fecha: 5 al 8 de junio de 2013 Sede: Centro de Eventos. Feria de Valencia Ciudad: Valencia, España Web: www.congresoaedv.net/web/ Evento: XVI Congreso Dominicano de Dermatología Fecha: 6 al 9 de junio de 2013 Sede: Hotel Barceló Beach Resort Ciudad: Punta Cana, República Dominicana Web: www.cilad.org/component/content/article/15/293.html Evento: XXXII Jornada Norte e Nordeste de Dermatologia Fecha: 20 al 22 de junio de 2013 Sede: Hotel Tropical Ciudad: Manaus, Brasil Web: www.nnedermato2013.com.br/ Evento: IV Curso Avanzado de Dermatoscopia Fecha: 27 al 29 de junio de 2013 Sede: Institud d'Educació Continuada. Barcelona Ciudad: Barcelona, España Web: www.sbc-congresos.com Evento: Psoriasis 2013 - 4th Congress of the Psoriasis International Network Fecha: 4 al 6 de julio de 2013 Sede: Palais des Congrès Ciudad: París, Francia Bol Dermatol 2013; 11 (1): 20-23 21 Eventos en Dermatología Web: www.pso2013.com/ Evento: 93rd Annual Meeting of British Association of Dermatologists Fecha: 9 al 11 de julio de 2013 Sede: Arena and Convention Centre Ciudad: Liverpool, Inglaterra Web: www.bad.org.uk//site/1005/default.aspx Evento: 39th Annual Meeting of the Society for Pediatric Dermatology Fecha: 11 al 14 de julio de 2013 Sede: The Pfister Hotel Ciudad: Milwaukee, Estados Unidos Web: www.pedsderm.net/sections/SPD2013AnnualMeeting.php Evento: 8th World Congress of Melanoma Fecha: 17 al 20 de julio de 2013 Sede: Congress Center Hamburg Ciudad: Hamburgo, Alemania Web: www.worldmelanoma2013.com Evento: Latinaderm 2013 Fecha: 25 al 27 de julio de 2013 Sede: InterContinental City Hotel Ciudad: Buenos Aires, Argentina Web: http://latinadermexcellence.com Evento: Sharing with the Experts VIII Fecha: 25 al 27 de julio de 2013 Sede: Hotel Crown Plaza Ciudad: San Salvador, El Salvador Web: www.cilad.org/archivos/1/2013/ElSalvador/Sharing.pdf Evento: 9th World Congress of Cosmetic Dermatology Fecha: 27 al 30 de julio de 2013 Sede: Athens Hilton Hotel Ciudad: Atenas, Grecia Web: www.wcocd2013.com/ Evento: Summer Meeting of the American Academy of Dermatology (AAD) Fecha: 31 de julio al 4 de agosto de 2013 Sede: The Hilton New York Ciudad: Nueva York, Estados Unidos Web: www.aad.org/meetings-and-events/2013-summer-meeting Bol Dermatol 2013; 11 (1): 20-23 22 Eventos en Dermatología Evento: Oral Dermatology and Oral Pathology Fecha: 10 al 17 de agosto de 2013 Sede: Holland America's ms Westerdam Ciudad: Seattle, Estados Unidos Web: www.continuingeducation.net/ Evento: American Dermoscopy Meeting (ADM) Fecha: 15 al 17 de agosto de 2013 Sede: The Lodge at Whitefish Lake Ciudad: Whitefish, Estados Unidos Web: www.americandermoscopy.com/reg-lodg.html Bol Dermatol 2013; 11 (1): 20-23 23 ¿Cuál es su diagnóstico? Respuesta ¿Cuál es su diagnóstico? Edición anterior - Volumen 10, No. 3 - Diciembre 2012 Hombre de 36 años, con ―manchas‖ asintomáticas en el tronco de 1 año de evolución, algunas son permanentes, otras recurrentes y desaparecen después de varios días sin dejar cicatriz. Se observan placas anulares de diferentes tamaños y bordes eritematosos, una de ellas tiene el borde bien definido con un centro que tiende a ser sano. Por ser lesiones asintomáticas, algunas permanentes, localizadas en áreas no expuestas a la luz y sin relación con la ingestión de algún medicamento, se puede considerar el diagnóstico de lepra dimorfa tuberculoide. Los principales diagnósticos diferenciales que debemos tener en cuenta son: eritema anular centrífugo y lupus eritematoso subagudo. Astrid Lorena Ruiz. Residente II año Dermatología. Programa Fundación Universitaria Sanitas - CDFLLA. Bogotá, Colombia. Referencias: 1. Suzuki K, Akama T, Kawashima A, Yoshihara A, Yotsu RR, Ishii N. Current status of leprosy: epidemiology, basic science and clinical perspectives. J Dermatol. 2012;39(2):121-9. 2. Santos VS, de Mendonça Neto PT, Falcão Raposo OF, Fakhouri R, Reis FP, Feitosa VL. Evaluation of agreement between clinical and histopathological data for classifying leprosy. Int J Infect Dis. 2013;17(3):e189 -92. 3. Rodríguez G, Orozco LC. Lepra. Santafé de Bogotá: Instituto Nacional de Salud. 1996. También Opinaron: Claudia Ximena Carvajal. Puede tratarse de un eritema anular centrífugo debido a las características de las lesiones y a su presentación recurrente. En las fotografías no se observa la descamación característica del borde interno que se presenta en la variedad superficial de este eritema figurado, por lo cual, podría tratarse de un eritema anular centrífugo profundo. Otros diagnósticos a considerar son el granuloma anular generalizado y la enfermedad de Hansen. Aída Paola Rojas. De acuerdo con el cuadro clínico y el tiempo de evolución se puede pensar que el paciente cursa con un eritema anular centrífugo, que se asocia con infecciones bacterianas o fúngicas como principales desencadenantes, seguido de medicamentos y neoplasias. Las lesiones pueden ser asintomáticas o ligeramente pruriginosas, aumentan de tamaño por extensión periférica originando así la forma anular. Se puede clasificar como superficial Bol Dermatol 2013; 11 (1): 24-25 24 ¿Cuál es su diagnóstico? o profundo según su localización y la presencia o no de descamación. Otros diagnósticos a considerar: urticaria anular, lupus subagudo, granuloma anular, tiña corporis y lepra tuberculoide. Daniel Ramírez y Luz Angélica Patiño: eritema anular eosinofílico. Catalina Cuéllar y Ángel Omar Jaimes: eritema anular centrífugo profundo. Nota del editor: La respuesta correcta es lepra dimorfa tuberculoide en estado reaccional tipo I. Agradecemos a todos los participantes, por su valioso aporte. Esperamos que sigan enviando sus respuestas para los próximos casos. Bol Dermatol 2013; 11 (1): 24-25 25 ¿Cuál es su diagnóstico? ¿Cuál es su diagnóstico? Mujer de 42 años con antecedentes de prurito vulvar de 2 años de evolución, hace 6 meses nota aparición de lesiones permanentes en sus genitales externos, cara interna de muslos y axila derecha, varios tratamientos con antihistamínicos y antibióticos orales, antimicóticos y corticoides tópicos, sin mejoría. Puede enviar sus respuestas a : [email protected] Bol Dermatol 2013; 11 (1): 26 26 Continúe escribiéndonos a: [email protected] Atentamente, Comité editorial Este material pertenece al Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta E.S.E y no debe ser utilizado sin la respectiva autorización 27
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