INTEGRACIÓN DE LOS BALANCES DE SAL Y AGUA

INTEGRACIÓN DE LOS BALANCES DE SAL Y AGUA

REGULACIÓN DEL
VOLUMEN EFECTIVO
CIRCULANTE:
INTEGRACIÓN DE LOS
BALANCES DE SAL Y AGUA
Miryam Romero, MSc., PhD.
Profesora de Fisiología
Departamento de Ciencias Fisiológicas
UNIVERSIDAD DEL VALLE
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Concepto de Volumen Efectivo Circulante
• El VEC (volumen efectivo circulante) no es
medible y no es un compartimiento fluido del
cuerpo distinguible. Se define fisiológicamente
y no anatómicamente.
• El VEC se refiere a la porción del volumen
del Fluido extracelular (FEC) que está
contenido dentro del sistema vascular y está
“efectivamente” perfundiendo los tejidos.
Depende entonces, del volumen y de la
“presión” dentro del sistema vascular.
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Concepto de Volumen Efectivo Circulante
• Se relaciona con el gasto cardíaco.
• En un individuo normal, el VEC varía
directamente con el volumen del fluido
extracelular y en particular, con el sistema
vascular ( arterial y venoso), con la presión
arterial y con el gasto cardíaco.
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Volumen efectivo
circulante
Esquema general
para el monitoreo
y el control del
Volumen Efectivo
Circulante (VEC)
Sensores de Volumen
Riñones
Alteración en la
excreción de NaCl
Sistema que detecta o percibe los cambios
del volumen efectivo circulante
Un número de sensores están localizados en el
sistema vascular y monitorean el llenado y la
presión sanguínea. Son llamados receptores de
volumen porque responden a estiramiento y se
denominan barorreceptores.
Los sensores de hígado y del sistema nervioso
central son poco entendidos y no parecen ser tan
importantes como los sensores vasculares.
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SENSORES DEL VOLUMEN
EFECTIVO CIRCULANTE
I. Vascular*
A.Baja presión
1.Atrio cardíaco
2.Vasculatura pulmonar
B. Alta presión
1.Seno carotídeo
2.Arco Aórtico
3.Aparato yuxtaglomerular de loa riñones
II. Sistema nervioso central
III. Sistema hepático
Señales que envía el sistema que detecta el
volumen
Una vez que los sensores de volumen han detectado
un cambio en VEC, ellos mandan señales a los
riñones que resultan en un ajuste apropiado de la
excreción de NaCl y agua.
Cuando el VEC se expande, la excreción de NaCl y
agua aumenta. Las señales implicadas en el
acople de los sensores de volumen con los riñones
son neurales y hormonales.
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Señales implicadas en el control renal
de la excreción de NaCl y de agua
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Señales implicadas en el control renal de
la excreción de NaCl y de agua
ADH: hormona antidiurética
*Urodilatina contribuye a este efecto
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Control
por
retroalimentación del
volumen
circulante
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Representación esquemática de los componentes
esenciales del sistema renina-angiotensina-aldosterona
La activación de este
sistema resulta en un
decremento en la excreción
de Na+ y de agua por los
riñones.
Nota: La angiotensina I se
convierte en Angiotensina II por
la enzima convertidora de
angiotensina que está presente
en todas las células endoteliales
vasculares. Sin embargo las
células endoteliales dentro de los
pulmones juegan un papel muy
significativo en este proceso de
conversión
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Acciones celulares de Aldosterona
El eje renina-angiotensina-aldosterona
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Efectos agudos de la administración intravenosa de
aldosterona sobre la excreción de electrolitos en humanos
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Control de le excreción de Na+ con Volumen
Efectivo Circulante Normal
El mantenimiento del VEC a niveles normales se
denomina Euvolemia y requiere el balance
preciso entre la cantidad de NaCl ingerido y la
excretada.
Los riñones son la principal ruta de excreción de
NaCl de modo que, la cantidad de NaCl en la
orina refleja la ingesta por la dieta.
En un individuo euvolémico la excreción urinaria
diaria de NaCl es igual a la ingesta diaria de
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NaCl.
Respuesta a un escalón abrupto de disminución o de
aumento en la ingesta de NaCl
La excreción de
Na+ va rezagada
con relación al
cambio abrupto
en la ingesta de
Na+.
El cambio del
volumen del
fluido
extracelular que
ocurre durante
los períodos de
balance positivo
o negativo de
Na+ se refleja en
las alteraciones
del peso corporal
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Efecto del balance positivo de sodio sobre la
excreción de sodio
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Reabsorción de Na+ en los diferentes segmentos del
nefrón. Se muestra la contribución de cada segmento a la
reabsorción de Na+ filtrado en condiciones de euvolemia
Durante las condiciones de volumen normal,
el túbulo colector es el segmento
principal del nefrón en el que la
reabsorción de Na+ se ajusta para
mantener la excreción a niveles
apropiados con relación a la ingesta por
la dieta.
1. La reabsorción de Na+ por túbulo
proximal, asa de Henle y túbulo distal
está regulada de modo que una porción
relativamente constante de la carga
filtrada llega al túbulo colector.
2. La reabsorción de Na+ por el túbulo
colector se regula de modo que la
cantidad de Na+ excretada en la orina
se ajusta a la cantidad ingerida en la
dieta.
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Control de la excreción de Na+ cuando hay
aumento del Volumen Efectivo Circulante
Respuesta integrada del nefrón a
la expansión del VEC.
La diferencia entre el estado
normovolémico e hipervolémico
es que en la última situación la
respuesta renal no está limitada
al túbulo colector sino que
involucra todo el nefrón.
1.GFR aumenta
2.Reabsorción de Na+ disminuye
en túbulo proximal.
3.Reabsorción de Na+ disminuye
en túbulo colector
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Comparación de la reabsorción de Na+ en los diferentes
segmentos del nefrón en condiciones normovolémica y
de expansión de VEC
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Respuesta integrada frente a una disminución del
volumen efectivo circulante
1.GFR disminuye
2. Reabsorción de
Na+ aumenta en
túbulo proximal.
3. La reabsorción
de Na+ por túbulo
colector aumenta.
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Reabsorción por segmentos del nefrón durante
normovolemia y disminución de VEC
Nótese que con la
contracción del
VEC, la entrega
de Na+ al túbulo
colector se
reduce de 4% a
2%.
El túbulo colector
reabsorbe
virtualmente todo
el Na+ que recibe
y la excreción de
Na+ se reduce
casi a cero.
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Acciones hemodinámicas de angiotensina II
sobre la reabsorción de sodio
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Sitios de acción del péptido natriurético auricular
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Pasos implicados en el desarrollo de edema que resulta de
un aumento en la presión venosa (p.e. durante falla
cardíaca)
La retención de NaCl y agua por
parte de los riñones mantiene
el volumen plasmático,
permitiendo de esta manera
la acumulación de líquido en
el intersticio.
Dos aproximaciones para
tratamiento:
1. Manipulación de la dieta, es
decir restringir la ingesta de
NaCl.
2. Inhibir la habilidad del riñón
para retener NaCl. El uso de
diuréticos que inhiban los
mecanismos de transporte en
el nefrón
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Sistemas de retroalimentación en el control de la
osmolaridad y del volumen efectivo circulante
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