facultad de ciencias médicas escuela de medicina tema
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: “ALIMENTACIÓN - ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS PRE-ESCOLARES EN SECTOR PAPAHURCO, CANTÓN SALCEDO, PERIODO MARZO – JULIO 2012” AUTORA: MÓNICA PAULINA LÓPEZ BONILLA ASESORA: Dra. MARLENE LÓPEZ AMBATO – ECUADOR 2012 CERTIFICADO DEL ASESOR Certifico que la presente Tesis con el Tema: “ALIMENTACIÓN - ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS PRE-ESCOLARES EN SECTOR PAPAHURCO, CANTÓN SALCEDO, PERIODO MARZO – JULIO 2012”, ha sido desarrollada en su totalidad por la egresada López Bonilla Mónica Paulina, bajo mi tutoría y dirección, cumpliendo con todos los requisitos y disposiciones legales establecidas por la Universidad Regional Autónoma de los Andes; autorizo su presentación y sustentación ante un jurado para su calificación y acreditación. __________________________________ Dra. MARLENE LÓPEZ ii DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA TESIS Yo, Mónica Paulina López Bonilla portadora de la cédula de ciudadanía N°0502410020 declaro que la tesis que presento sobre el tema “ALIMENTACIÓN - ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS PRE-ESCOLARES EN SECTOR PAPAHURCO, CANTÓN SALCEDO, PERIODO MARZO – JULIO 2012”, previo a la obtención del título de Médico Cirujano es auténtica y original. En tal virtud expreso que el contenido, las conclusiones, los efectos legales y académicos que se desprenden de la presente tesis es de exclusiva responsabilidad de la autora. __________________________________ Mónica Paulina López Bonilla C.I. 0502410020 iii DEDICATORIA La presente tesis la dedico a Dios, por saberme guiar, tenderme su mano y bendecirme todos los días de mí vida. En especial la dedico a mi hija Isabel Cristina López Bonilla por saber aceptar los pocos momentos que le podía ofrecer, para brindarle mí cariño y amor de madre; por ser fuerte, compresiva y por saber compartir momentos de tristezas y alegrías, por brindarme una sonrisa y un abrazo alentador que en muchos momentos de mi vida los necesitaré. A mis padres Isaél López y Rosario Bonilla, pilar fundamental por el cual hoy he podido culminar un sueño más, por su compresión y apoyo incondicional en momentos difíciles por los cuales cursé y que en conjunto con su sabiduría, los he podido superar. A María José López Mena, por ser mi primera inspiración para llegar a ser lo que hoy soy “Médico”, por darme ánimo, energía y todas las fuerzas que siempre he necesitado. Mónica López Bonilla iv AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios, por permitirme llegar a culminar mi sueño; por haberme enviado a un ángel por el cual yo lucharía y lucharé, mi hija. Agradezco en especial a mis padres por todo su amor, cariño, compresión y sacrificio; que lo realizaron día a día para sacarme adelante, igualmente a mis hermanos, tía y primos los cuales pusieron su confianza y me apoyaron en todo el transcurso. Mónica López Bonilla v ÍNDICE GENRAL DE CONTENIDOS Portada…………………………………………………………………………………………..I Certificación del Asesor….…………………………………………………………………….II Declaración de autoría de la Tesis………………………………………………….................III Dedicatoria………………………………………………………………………………….....IV Agradecimiento………………………………………………………………………………...V Índice General de Contenidos………………………………………………………………...VI Índice de Tablas……………………………………………………………………………...VII Índice de Gráficos………………………………………………………………………..…VIII Resumen ejecutivo……………………………………………………………………………..X Abstract………………………………………………………………………………………..XI Introducción…………………………………………………………………………………….1 CAPÍTULO I - PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema………………………………………………………………..2 1.1.1 Formulación del problema………………………………………………………………..5 1.1.2 Delimitación del problema………………………………………………………….........5 1.2 Objetivos…………………………………………………………………………………...6 1.2.1 General…………………………………………………………………………………...6 1.2.2 Específico………………………………………………………………………………...6 1.3 Justificación………………………………………………………………………………...6 CAPÍTULO II - MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes Investigativos……………………………………………………………….7 2.2 Fundamentación Teórica…………………………………………………………………...7 2.2.1 Salud Pública……………………………………………………………………………..8 2.2.2 Nutrición………………………………………………………………………………...18 2.2.3 Hábitos Alimenticios……………………………………………………………………25 2.2.4 Estado Nutricional……………………………………………………………………....36 2.2.5 Desnutrición……………………………………………………………………………..42 vi 2.2.6 Enfermedades por déficit nutricional…………………………………………………....51 2.3 Hipótesis o idea a defender……………………………………………………………….58 2.3.1 Variable Independiente…………………………………………………………………58 2.3.2 Variable Dependiente…………………………………………………………………...58 CAPÍTULO III - MARCO METODOLÓGICO 3.1 Modalidad de la Investigación……………………………………………………………64 3.2 Tipo de Investigación……………………………………………………………………..64 3.3 Población y Muestra………………………………………………………………………65 3.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos………………………………………………………..66 3.5 Interpretación de los Resultados………………………………………………………….66 3.6 Verificación de la Hipótesis………………………………………………………………86 3.7 Conclusiones y Recomendaciones………………………………………………………..86 CAPÍTULO IV - MARCO PROPOSITIVO 4.1 Título……………………………………………………………………………………...90 4.2 Desarrollo de la Propuesta………………………………………………………………..94 Conclusiones…………………………………………………………………………………103 Recomendaciones……………………………………………………………………………104 Bibliografía Anexos ÍNDICE DE TABLAS Tabla N°1 Porciones diarias de alimentos recomendados………………………..33 Tabla N°2 Valores límites de niños o niñas menores de 5 años………………….41 Tabla N°3 Operacionalización del Objetivo General………………………….….59 Tabla N°4 Operacionalización del Objetivo Específico 1…………………….….60 Tabla N°5 Operacionalización del Objetivo Específico 2……………….……….62 Tabla N°6 Operacionalización del Objetivo Específico 3……………….……….63 Tabla N°7 Género de niños(as) menores de 5 años……………………….……...66 vii Tabla N°8 Grupo etario de niños(as) menores de 5 años…………………………68 Tabla N°9 Peso de niños(as) menores de 5 años………………………………….69 Tabla N°10 Talla de niños(as) menores de 5 años…………………………………71 Tabla N°11 Perímetro Cefálico de niños(as) menores de 5 años…………………..73 Tabla N°12 Toma el seno actualmente……………………………………………..75 Tabla N°13 Frecuencia al tomar el seno materno………………………………….76 Tabla N°14 Recibe otro alimento adicional al seno materno………………………77 Tabla N°15 Hasta que edad tomó el seno materno………………………………...78 Tabla N°16 Frecuencia al comer la dieta familiar………………………………….79 Tabla N°17 Frecuencia de consumo de carbohidratos……………………………..80 Tabla N°18 Frecuencia de consumo de proteínas………………………………….81 Tabla N°19 Frecuencia de consumo de grasas……………………………………..82 Tabla N°20 Como se transporta el niño(a) al centro infantil………………………83 Tabla N°21 Como regresa el niño(a) del centro infantil…………………………...84 Tabla N°22 Actividades del fin de semana del niño……….……………………....85 Tabla N°23 Método Operativo de la Propuesta…………….……………………...93 Tabla N°24 Plan de Monitoreo de la Propuesta……………………………….…..94 Tabla N°25 Alimentación del niño(a) de 6-11 meses……………………………..94 Tabla N°26 Esquema de suplementación de Vitamina A………………………....97 ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico N°1 Círculo del hambre……………………………………………………44 Gráfico N°2 Género de niños(as) menores de 5 años………………………………66 Gráfico N°3 Grupo etario de niños(as) menores de 5 años……………………........68 Gráfico N°4 Peso de niños(as) menores de 5 años……………………………….…69 Gráfico N°5 Peso de niños(as) menores de 5 años Porcentaje..…………………….70 Gráfico N°6 Talla de niños(as) menores de 5 años…………………………………71 Gráfico N°7 Talla de niños(as) menores de 5 años Porcentaje .……………………72 Gráfico N°8 Perímetro Cefálico de niños(as) menores de 5 años…………………..73 Gráfico N°9 Perímetro Cefálico de niños(as) menores de 5 años Porcentaje .……..74 Gráfico N°10 Toma el seno actualmente…………………………………………….75 viii Gráfico N°11 Frecuencia al tomar el seno materno………………………………….76 Gráfico N°12 Recibe otro alimento adicional al seno materno……………………....77 Gráfico N°13 Hasta que edad tomó el seno materno………………………………...78 Gráfico N°14 Frecuencia al comer la dieta familiar………………………………….79 Gráfico N°15 Frecuencia de consumo de carbohidratos……………………………..80 Gráfico N°16 Frecuencia de consumo de proteínas………………………………….81 Gráfico N°17 Frecuencia de consumo de grasas……………………………………..82 Gráfico N°18 Como se transporta el niño(a) al centro infantil………………………83 Gráfico N°19 Como regresa el niño(a) del centro infantil…………………………...84 Gráfico N°20 Actividades del fin de semana del niño……………………………….85 Gráfico N°21 Guía de alimentación diaria para niños(as) de 2-5 años……………...102 ix RESUMEN La presente investigación, aborda la Desnutrición en el sector de Papahurco, perteneciente al cantón Salcedo, Provincia de Cotopaxi; planteándose la hipótesis: ¿Cómo influyen los hábitos alimenticios en los niños pre-escolares en el desarrollo y estado nutricional?; desarrollándose con el objetivo general: Determinar los hábitos alimenticios que influyen en el estado nutricional de niños pre-escolares, para elaborar programas alimenticios con productos autóctonos de la zona. Estructurándose de la siguiente manera: El primer capítulo –el Problema–, se observa que en el Ecuador casi 371.000 niños menores de 5 años están con desnutrición crónica. En Salcedo los niños(as) preescolares del sector indígena son los más afectados,reflejándose en su baja talla para la edad. El segundo capítulo –Marco Teórico–, enfatiza a los hábitos alimenticios como pilares fundamentales para el desarrollo y crecimiento de los preescolares, dependiendo de las porciones y frecuencia de administración; los cuales se deben modificar según el niño va creciendo y sus necesidades energéticas van incrementando. El tercer capítulo nos damos cuenta que la desnutrición, se presenta en el bajo peso de los niños(as), con el 14%, a los 5 a 8 meses de edad; acompañada de un 9% a los 4 años de edad. El cuarto capítulo se presenta una solución al problema –desnutrición–, mediante la elaboración de una guía alimenticia para los niños(as) a partir de los 6 meses, como refuerzo de la nutrición, adicional al seno materno hasta los 2 años; elaborándose según las necesidades de los preescolares y sirviendo como base de su futura evolución. x ABSTRACT This researchaddressesMalnutritioninPapahurcosectorbelongsto the cantonSalcedo, Province of Cotopaxi, consideringtheassumptions: How influenceeating habitsinpreschoolchildrenin developing andnutritional status?; Developedwiththe objectiveGeneral: To determine the eating habitsthat influencethe nutritional status ofpreschool children, to develop programswithfoodproductsindigenous to the area. Structuredas follows: Thefirst chapter, the problem-it is noted that in Ecuadoralmost371,000childrenunder 5arechronically malnourished. InSalcedochildren(as) preschoolindigenoussectorare the most affected, reflecting its lowheight for age. The secondchapter,theoretical frameworkemphasizesthe dietary habitsaspillars forthe development and growthof preschoolers,depending onthe portionsand frequency of administration, which should bemodified asthe child growsandits energy needsareincreasing. Thethird chapterwe realizethat malnutritionoccursinunderweightchildren(as), with 14% at 58months of age,accompanied by a9%at 4 yearsold. The fourthchapter presentsa solutionto the problem-malnutrition-through the development ofa food guidefor children(as) from6 monthsto reinforcenutritionadditionalwombto 2 years; being realizedaccordingthe needsof preschoolersand servingas the basis forits future development. xi INTRODUCCIÓN Los datos actuales sugieren que los factores de la desnutrición son casi similares en todos los países en vías de desarrollo. Entre esos factores figurael mayor consumo de alimentos hipercalóricos, poco nutritivos con alto contenido de grasas, azúcares y sal. La salud y la nutrición de las madres antes del embarazo, durante el transcurso de éste, yla alimentación del niño(a) durante los primeros meses, son importantes para la prevenciónde la desnutrición. La lactancia natural exclusivadurante seis meses, seguida de una alimentación complementaria apropiada, contribuyen aun desarrollo físico y mental óptimas. Quienes han sufrido retraso del crecimientointrauterino, y posiblemente en el período postnatal, corren mayores riesgos de padecer desnutrición durante su infancia. En este proyecto de investigación se incorpora los nuevos requerimientosenergéticos y proteicos que ha hecho en los últimos años, la Organización Mundial de laSalud (OMS). Este mecanismo no es probablemente el más idóneo, ya que lasingestas observadas no reflejan necesariamente las ingestas requeridas. La estimación enbase a gasto energético, depósito de tejido durante el crecimiento y composición corporal, es lo más adecuado hoy en día y lasnuevas recomendaciones OMS, y las nuevas guías están basadas en estos métodos. En él año 2002, en laAsamblea de la Organización Mundial de la Salud, se establece una Estrategia Mundialpara la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño, cuyas directrices están contendidas en esta investigación, y que se resumen en los siguientes puntos fundamentales: Las prácticas de alimentación inapropiadas y sus consecuencias son grandes obstáculosal desarrollo socioeconómico. Las prácticas de alimentación apropiadas basadas en pruebas científicas sonindispensables para alcanzar y mantener una nutrición y una salud adecuadas. Las madres y sus bebés forman una unidad biológica y social inseparable. Es fundamental que la alimentación del lactante y del niño(a) pequeño siga ocupandoun lugar destacado en el programa de acción de salud pública. Esperando que los contenidos de esta investigación, contribuyan a reforzar los conceptos en alimentación y nutrición, einstituyan una buena herramientainformativa y educativa para los profesionales de salud. xii 1 CAPÍTULO I – EL PROBLEMA 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La infancia es considerada como una etapa trascendental en el proceso evolutivo del hombre, caracterizada por dos fenómenos: crecimiento y desarrollo. Para que estos fenómenos se produzcan con total normalidad, es fundamental una adecuada nutrición. (A. OrtizAndrellucchi, 2006). El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización completa en el organismo. Aunque en el mundo la proporción de niños menores de 5 años con insuficiencia ponderal (según los patrones de crecimiento infantil de la OMS) descendió del 25% en 1990 al 18% en 2005, los últimos avances han sido desiguales. En algunos países, la prevalencia de la desnutrición ha aumentado, y en 2005 todavía había en el mundo unos 186 millones de niños menores de 5 años con retraso del crecimiento. (OMS) Es cierto que el hambre y la desnutrición siguen siendo un grave problema para los cerca de 820 millones de personas en los países en desarrollo que no tienen los medios para comprar o no pueden producir suficientes alimentos de calidad adecuada, pero la globalización y el desarrollo económico han introducido nuevos alimentos y cambiado los hábitos alimentarios y estilo de vida también en muchos países en desarrollo. (Rosalina Ramírez Olivas, 2005) La migración desde las comunidades rurales a las zonas urbanas, por ejemplo, está en aumento, y cada vez son menos personas las que producen sus propios alimentos y más las que dependen enteramente del suministro comercial, encontrándoseinfantes con diferentes grados de desnutrición (moderada 6%, leve 15% y grave 2%), pero también con sobrepeso y obesidad (20% niñas y 33% niños). (Rosalina Ramírez Olivas, 2005) xiii 2 La desnutrición afectan a cerca de 53 millones (10 por ciento) de personas de América Latina y el Caribe. Casi 9 millones (16 por ciento) de niñas y niños menores de cinco años padecen desnutrición crónica o retardo en talla. De los países de la región, Guatemala es el país que registra la más alta prevalencia de niños con desnutrición crónica (49%), seguido de Honduras (29%) y Bolivia (27%). (ONU) Brasil y México concentran más del 40 por ciento del total de casos de baja talla para la edad por su elevada densidad demográfica, aunque no tienen prevalencias tan elevadas (11% y 18% respectivamente). (ONU) Casi 371.000 niños menores de cinco años en el Ecuador están con desnutrición crónica; y de ese total, unos 90 mil la tienen grave. Los niños indígenas, siendo únicamente el 10% de la población, constituyen el 20% de niños con desnutrición crónica y el 28% de los niños es grave. Los niños mestizos representan, respectivamente, el 72% y el 5% del total. (Chavez, 2007) El 60% de los niños con desnutrición crónica y el 71 % de los niños con desnutrición crónica grave, habitan en las áreas rurales (aunque la población rural es tan solo el 45 % del total poblacional del Ecuador). También se da una concentración muy elevada en las áreas de la Sierra, que tiene el 60 % de los niños con desnutrición crónica y el 63 % con desnutrición crónica extrema. El 71 % de los niños con desnutrición crónica provienen de hogares clasificados como pobres, lo cual se aplica también al 81% de los niños con desnutrición crónica extrema. (Chavez, 2007) Los índices, especialmente de la Sierra, preocupan al Gobierno. Desde este año ejecuta el plan Inti, a cargo del Ministerio Coordinador de Desarrollo Social. Se trata de un programa integral que, según reportes de esa Cartera, está enfocado en los cantones con los porcentajes más altos de desnutrición crónica. Entre otros San Miguel, la zona rural de Guaranda y Chillanes (Bolívar); Alausí, Colta y Guamote (Chimborazo), Sigchos y Pujilí (Cotopaxi). En estos casos, la desnutrición está siendo abordada desde varios frentes. Se ha puesto énfasis en la dotación de agua tratada y xiv 3 vivienda para el mejoramiento de las condiciones de vida de los niños y sus padres.(Escobar, 2010) En el cantón Salcedo los niños y niñas del sector indígena de la Serranía menores de 5 años son los más afectados por la desnutrición crónica (baja talla para la edad). Aunque a escala nacional, desde 2006 a 2010, la desnutrición infantil se redujo del 26% al 23%, en las comunidades rurales de la Sierra.(Escobar, 2010) La nutrición a su vez está sometida a factores condicionantes: algunos fijos, como el potencial genético del individuo y otros dinámicos, como los factores sociales, económicos y culturales, que pueden actuar en forma favorable o desfavorable. (A. Ortiz-Andrellucchi, 2006) Conductas desfavorables de los miembros de la familia, en particular los encargados del cuidado de los niños, las cuales redundan en prácticas inadecuadas de alimentación, falta de acceso y mala calidad de los servicios básicos y de salud, falta de información y educación pertinentes, malos hábitos de higiene, condiciones socio-económicas deficientes son factores predisponentes para la aparición de desnutrición en niños y niñas menores de 5 años. Los hábitos alimenticios de las familias se transmiten de padres a hijos y están influidos por varios factores entre los que destacan: el lugar geográfico, el clima, la vegetación, la disponibilidad de la región, costumbres y experiencias, por supuesto que también tienen que ver la capacidad de adquisición, la forma de selección y preparación de los alimentos y la forma de consumirlos. El cantón Salcedo, pueblo progresista tiene una variedad de vegetación sirve para el comercio interno y externo, con otros cantones y provincias, la principal ocupación de los habitantes es la agricultura y ganadería. Los cultivos que se practican en mayor escala son: papas, maíz, trigo, cebada, arveja, fréjol, haba, lenteja, quinua, hortalizas y frutas. En los valles encontramos grandes extensiones de pastizales. Sus tierras son aptas para el cultivo de plantas medicinales y ornamentales, especialmente claveles, geranios y rosas. Hay una considerable cantidad de eucaliptos, capulíes y cipreses. (Ecuador, 2011) xv4 La comunidad de Papahurco, perteneciente a la parroquia de San Miguel de Salcedo; tiene como principal actividad económica la producción agrícola, con cultivos de papa, el melloco, la oca, la mashua y el haba; muchas comunidades alto andinas continúan manteniendo éstas y otras especies como parte de su dieta básica y, en ocasiones, como parte de sus productos comerciables. El presente trabajo de investigación, tiene como finalidad determinar los hábitos alimenticios y la nutrición en los niños y niñas menores de 5 años, en la comunidad de Papahurco, perteneciente al cantón Salcedo, provincia de Cotopaxi, en el año 2012. Deseo que los resultados aquí presentados contribuyan a mejorar el nivel nutricional de nuestros niños y niñas y aun mejor conocimiento del porque debemos erradicar este mal crónico mediante una alimentación y dieta balanceada, rica en nutrientes y proteínas. Hasta el momento no existen ninguna investigación; razón por la cual es necesario realizar, a fin de poder determinar lo planteado en el tema de tesis para la obtención del título de Médico Cirujano. 1.1.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo influyen los hábitos alimenticios en la nutrición de niños pre-escolares en el sector de Papahurco, perteneciente al cantón Salcedo, provincia de Cotopaxi; en el periodo marzo – julio del año 2012? 1.1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA 1.1.2.1. Campo: Salud Pública 1.1.2.2. Área: Nutrición 1.1.2.3. Aspecto: Hábitos Alimenticios y Nutrición en niños pre-escolares 1.1.2.4. Delimitación Espacial: Sector de Papahurco 1.1.2.5. Delimitación Temporal: Marzo – Julio 2012 xvi5 1.2. OBJETIVOS 1.2.1. GENERAL Determinar que hábitos alimenticios influyen en el estado nutricional de niños pre-escolares, en el sector de Papahurco, perteneciente al cantón Salcedo, provincia de Cotopaxi; en el periodo marzo – julio del año 2012, para elaborar programas alimenticios con productos autóctonos de la zona. 1.2.2. ESPECÍFICO 1.2.2.1. Fundamentar científicamente la Salud Pública, Nutrición, Hábitos Alimenticios, Estado Nutricional, Desnutrición en el Sector de Papahurco. 1.2.2.2. Diagnosticar hábitos alimenticios influyentes en el estado nutricional de niños pre-escolares en el sector de Papahurco. 1.2.2.3. Elaborar una guía alimenticia con la utilización de productos elaborados en el sector de Papahurco. 1.3. JUSTIFICACIÓN El Ecuador es un país con desarrollo demográfico acelerado de población, lo que dificulta al gobierno satisfacer las necesidades; además se enfrentan problemas sociales destacándose la pobreza, razón por la cual diferentes sectores, no tienen la posibilidad de adquirir una alimentación que cumpla sus necesidades nutricionales especialmente en las primeras etapas de vida. Entendiendo la problemática por la que cursa nuestro país, realizo este trabajo investigativo, con la finalidad de contribuir en una alimentación adecuada, balanceada y nutritiva, con los productos que se cultivan y se cosechan en el sector de Papahurco. Los resultados obtenidos en esta investigación, servirán para que el Subcentro del sector de Papahurco promocione los tipos de alimentos y dietas alimenticias nutritivas para niños preescolares, teniendo en cuenta su desarrollo biopsicosocial, optimizando de esta manera la alimentación adecuada y el buen vivir ciudadano. xvii6 CAPÍTULO II – MARCO TEÓRICO 2.1.ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS El presente proyecto de tesis está dentro del marco investigativo en la alimentación y estado nutricional en niños preescolares en el sector de Papahurco; hasta la presente fecha no se ha realizado ningún trabajo sobre el tema, razón por la cual es la primera investigación que se realiza en el lugar, sobre el sistema nutricional en la edad preescolar. Se han realizado diversas investigaciones en ciudades del Ecuador; en el cual una de ellas realizada en la Quito, refiere que en el año 2010, la prevalencia de desnutrición crónica y aguda en la población infantil menor de 5 años es del 23,2%, estableciendo que el desayuno de niños en educación inicial debe constituir: hidratos de carbono (71%), proteínas (128%), grasas (157%), hierro (236%), calcio (318%), zinc (82%) y vitamina A (53%). El Gobierno de Chile plantea una guía de alimentación del niño(a); en el cual recomienda que lo ideal es consumir 4 comidas establecidas en el día para niños preescolares y escolares, correspondiendo: desayuno 25%, colación 5%, almuerzo 30%, merienda 15%, cena 25%. 2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA En los países en vías de desarrollo, 27% de niños menores de cinco años se clasifican como bajo peso y se estima que el 53% de todas las muertes de este grupo poblacional se deben a una desnutrición existente. (Arias, 2011). Los hábitos alimentarios son la expresión de creencia y tradiciones, ligados al medio geográfico y a la disponibilidad alimentaria. En el mundo occidental se caracterizan, cuantitativamente, por un consumo excesivo de alimentos, superior, en términos generales, a las ingestas recomendadas en cuanto a energía y nutrientes para el conjunto de la población y, cualitativamente, por un tipo de dieta rica en proteínas y grasas de origen animal. (Domínguez, 2011) xviii 7 La alimentación es una necesidad fisiológica necesaria para la vida que tiene una importante dimensión social y cultural. Comer está vinculado por un lado a saciar el hambre (para vivir) y por otro al buen gusto, y la combinación de ambos factores puede llegar a generar placer. En el acto de comer entran en juego los sentidos (unos de forma evidente, vista, olfato, gusto y tacto, y, por último, el oído puede intervenir al recibir mensajes publicitarios sobre alimentos). Al evaluar el comportamiento alimentario que presentan la población, se ha producido como consecuencia diferentes factores influyentes en la nutrición; encontrándose así, el consumo de productos elaborados que en su mayor parte son en base a carbohidratos y grasas; la ausencia de la mujer del hogar y nuevos sistemas de organización familiar, generan estilos de vida, formas de alimentación, determinando poblaciones, en especial niños alimentados pero malnutridas, con hábitos nutricionales deficientes. En la actualidad existe una gran preocupación por la salud y se reconoce a la alimentación adecuada como un instrumento de protección de la salud y prevención de la enfermedad, si bien, la modificación de los hábitos no es tarea fácil, pero sí posible, siendo las primeras etapas de la vida los mejores momentos para el éxito de este tipo de programas. La implicación de las familias juega un importante papel tanto para conseguir cambios favorables, como para mantenerlos. La comunidad (servicios de salud, profesionales, industria, y otros servicios), debe reforzar los mensajes positivos. También hay que tener en cuenta que los alimentos saludables deben estar disponibles de forma atractiva y a precios razonables. 2.2.1 SALUD PÚBLICA 2.2.1.1 Concepto La Salud Pública consta de dos términos, importantes a saber, «salud» y «población». Según. La Organización Mundial de la Salud (OMS), «salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino también es el estado de bienestar somático, psicológico y social del individuo y de la xix8 colectividad ». Esta definición no solo considera la salud como un fenómeno somático (biológico) y psicológico, sino también social. (Navarro) Se encarga además de impedir enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad (Winslow 1920), mediante: el saneamiento del medio ambiente; control de las enfermedades transmisibles; educación sanitaria; organización de los servicios médicos y de enfermería, y el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud. (Africano) Dentro de los objetivos encontramos la vigilancia del estado de salud de poblaciones y sus necesidades, además de desarrollar mejores políticas de salud y garantizar la prestación de servicios sanitarios. Las misiones propuestas por el INSTITUTE OF MEDICINE se vieron relacionadas con 10 prácticas fundamentales que debe prestar la salud pública y que fueron definidas y catalogadas por un grupo de trabajo establecido por el Public Health Practice Program Office de los CDC, encontrándose: A) Evaluar y monitorizar la salud: el objetivo es conocer el estado de salud de las comunidades y poblaciones en riesgo para identificar problemas y prioridades de salud. Para ello hay que proceder a la recolección, recopilación, análisis y diseminación de información sobre la salud de las poblaciones. Los servicios que la salud pública debe proporcionar para dar respuesta a esta misión son: 1. Evaluación de las necesidades de salud de la población. 2. Investigación de la aparición de problemas y riesgos para la salud. 3. Análisis de los determinantes de los riesgos para la salud identificados. B) Formular programas y políticas públicos: en colaboración con la comunidad y las autoridades, es necesario diseñar planes y programas para resolver los problemas y prioridades de salud identificados a cada nivel, local, regional y nacional. Hay que ejercitar la responsabilidad de atender el interés público desarrollando un conjunto global de políticas públicas en salud, promoviendo el uso del conocimiento científico para la xx9 toma de decisiones, estimulando la participación comunitaria y evaluando resultados. Los servicios de la salud pública en este ámbito serían: 4. Adopción de un papel como mediador y portavoz. 5. Establecimiento de prioridades entre las necesidades detectadas. 6. Desarrollar programas y planes para dar respuesta a dichas necesidades. C) Garantizar servicios: que toda la población tenga acceso a servicios que son adecuados y coste-efectivos, incluyendo servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, evaluando la efectividad de dichas intervenciones, garantizando la puesta en marcha de los servicios que son necesarios para conseguir alcanzar los objetivos planteados para dar respuesta a las necesidades puestas de manifiesto, estimulando que se desarrollen las acciones, regulando que se pongan en marcha o proporcionando los servicios directamente. Esto se conseguiría: 7. Gestionando recursos y desarrollando una estructura organizativa. 8. Poniendo en marcha los programas. 9. Evaluando los programas y estableciendo sistemas de garantía y mejora de la calidad. 10. Informando y educando a la población. (Fernando Muñoz, 2000) 2.2.1.2 Objetivos del Milenio La Declaración del Milenio fue aprobada por 189 países y firmada por 147 jefes de estado y de gobierno en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas celebrada en septiembre de 2000. Los Objetivos de desarrollo del Milenio (ODM), ocho ambiciosos objetivos que se intenta alcanzar para 2015, se basan directamente en las actividades y metas incluidas en la Declaración del Milenio. (ONU, ONU México) Los Objetivos de desarrollo del Milenio: xxi 10 Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre La crisis económica mundial ha ralentizado el progreso, pero el mundo sigue en camino de satisfacer la meta de reducción de la pobreza, antes de la crisis, la intensidad de la pobreza había disminuido en casi todas las regiones. La finalidad es lograr el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos, incluidos las mujeres y los jóvenes, reducir a la mitad el porcentaje de personas que padecen hambre. Objetivo 2: Lograr la enseñanza primaria universal Las esperanzas son cada vez más débiles de que en 2015 se logre la educación universal, a pesar de que muchos países pobres han hecho tremendos avances; la gran mayoría de los niños que no finalizan la escuela están en África subsahariana y el Sur de Asia, las desigualdades obstaculizan el avance hacia la educación universal. Objetivo 3: Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer Para las adolescentes de algunas regiones, hacer realidad el derecho a la educación sigue siendo una meta difícil de alcanzar puesto que la pobreza es un importante obstáculo para la educación, especialmente entre las niñas de mayor edad. Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil La mortalidad infantil está disminuyendo, pero no lo suficientemente rápido como para alcanzar la meta, la reactivación de la lucha contra la neumonía, la diarrea, junto con un refuerzo de la nutrición, podría salvar a millones de niños. Objetivo 5: Mejorar la salud materna Muchas muertes maternas podrían evitarse, si no existiera brecha entre las áreas rurales y urbanas en cuanto a atención adecuada durante el parto. Sólo una de cada tres mujeres en áreas rurales de regiones en vías de desarrollo recibe la atención recomendada durante el embarazo La escasez de fondos para la planificación familiar es una enorme falla en el cumplimiento del compromiso de mejorar la salud reproductiva de las mujeres. xxii 11 Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades La propagación del VIH parece haberse estabilizado en la mayoría de las regiones, y más personas sobreviven más tiempo. Lograr, para 2010, el acceso universal al tratamiento del VIH/SIDA de todas las personas que lo necesiten. Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente El mundo no ha alcanzado la meta de 2010 de conservación de la biodiversidad, con posibles consecuencias muy graves, los hábitats de las especies en peligro no están siendo adecuadamente protegidos Reducir a la mitad, para 2015, la proporción de personas sin acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento. Dado que la mitad de la población de las regiones en vías de desarrollo carece de servicios sanitarios, la meta de 2015 parece estar fuera de alcance. Haber mejorado considerablemente, en 2020, la vida de al menos 100 millones de habitantes de barrios marginales, las cuales son insuficientes para compensar el aumento de personas pobres en zonas urbanas, se necesita una meta revisada sobre la mejora de barrios marginales para fomentar las iniciativas a nivel país. Objetivo 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo Atender las necesidades especiales de los países menos desarrollados, los países sin litoral y los pequeños estados insulares en vías de desarrollo. Continuar desarrollando un sistema comercial y financiero abierto, basado en reglas establecidas, predecible y no discriminatorio; los países en vías de desarrollo logran un mayor acceso a los mercados de los países desarrollados y los países menos desarrollados se benefician más por las reducciones de tarifas, especialmente en sus productos agrícolas. xxiii 12 Lidiar en forma integral con la deuda de los países en vías de desarrollo, la carga de la deuda disminuyó para los países en vías de desarrollo y continúa muy por debajo de sus niveles históricos. En cooperación con el sector privado, hacer más accesible los beneficios de las nuevas tecnologías, especialmente las de información y comunicaciones 2.2.1.2.1 Desnutrición A quienes más afecta la pobreza son a los niños y niñas. Aunque la privación grave de bienes y servicios perjudica a todos los seres humanos, resulta más amenazante para los derechos de la infancia: a la supervivencia, la salud y la nutrición, la educación, la participación y la protección contra el peligro y la explotación. Establece un entorno que perjudica el desarrollo infantil de muchas maneras: mental, física, emocional y espiritual. Más de 1000 millones de niños y niñas sufren una grave carencia de por lo menos uno de los bienes y servicios necesarios para sobrevivir, crecer y desarrollarse. En algunas regiones del mundo la situación es peor que en otras, pero incluso dentro de un mismo país puede haber amplias disparidades: entre la población infantil de las ciudades y los medios rurales, por ejemplo, o entre los niños y las niñas. Un influjo turístico en una zona puede mejorar las estadísticas generales sobre la pobreza de un país, mientras la mayoría sigue siendo pobre y desprotegida. (UNICEF/HQ98-0891/Pirozzi) La pobreza contribuye a la desnutrición, que a su vez es un factor importante en más de la mitad de las muertes de menores de cinco años en los países en desarrollo. Alrededor de 300 millones de niños y niñas se van hambrientos a la cama todos los días. De esta cifra, solamente un 8% son víctimas del hambre o de otras situaciones de emergencia. Más de un 90% sufren desnutrición a largo plazo y carencia de micronutrientes. (UNICEF/HQ98-0891/Pirozzi) El mejor comienzo en la vida es fundamental para los primeros años del niño, no solamente para su supervivencia sino también para su desarrollo físico, intelectual y emocional. Por ello, estas privaciones ponen enormemente en peligro la capacidad del niño para alcanzar su pleno xxiv 13 potencial, un factor que contribuye a potenciar el ciclo de pobreza y hambruna sin fin que vive la sociedad. Para romper este ciclo, es preciso satisfacer los derechos de la infancia. Al proporcionarles educación básica, atención de la salud, nutrición y protección es posible obtener resultados que tienen una magnitud muchas veces mayor que las intervenciones eficaces con respecto a sus costos que los produjeron. Las posibilidades de supervivencia de niños y niñas, y de disfrutar un futuro productivo, aumentan enormemente, al igual que las posibilidades de que la sociedad mundial sea equitativa y pacífica. Las estadísticas de desnutrición en el Ecuador, bordean alrededor del 49% en niños y niñas menores de 5 años que padecen desnutrición crónica, encontrándose el 46% que afecta a niños y niñas menores de 3 años padeciendo anemia ferropriva; el déficit de ingesta de alimentos en calidad y calidad, afecta al 56,8% de niños y niñas.(CERSONIC, 2000) 2.2.1.3 Medición 2.2.1.3.1 Morbilidad Señala la cantidad de personas o individuos considerados enfermos o víctimas de una enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadístico de altísima importancia para poder comprender la evolución y avance o retroceso de una enfermedad, así también como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones. 2.2.1.3.2 Mortalidad La mortalidad es la condición de ser mortal, por tanto, de ser susceptible a la muerte. Sin embargo, el término mortalidad está en la mayoría de los casos relacionado con los estudios estadísticos aplicados sobre poblaciones. La mortalidad aparece entonces como un número que busca establecer la cantidad de muertes sobre una población determinada. xxv 14 Nos indica el número de fallecimientos de una población en concreto por cada 1000 habitantes, durante un período de tiempo determinado, este puede ser durante un año. Esto puede ser calculado de la siguiente forma: m = F/P * 1000 m = mortalidad F = fallecidos en el periodo de 1 año P = población Significado de resultados: Más del 30% = Mortalidad Alta Entre 15% y 20% = Mortalidad Media Menos de 15% = Baja Mortalidad 2.2.1.4 Determinantes de la salud 2.2.1.4.1 Factores Biológicos Las causas capaces de originar una enfermedad son muy numerosas, así como muy complejos los mecanismos de acción que ejercen sobre el cuerpo. Existen causas exógenas –por ejemplo las infecciones y las enfermedades parasitarias- y endógenas –que pueden aparecer por disfunción de un órgano (por ejemplo del páncreas en la diabetes mellitus), por una reacción anormal (como ocurre en la cirrosis hepática), o por un trastorno metabólico y funcional de las células (por ejemplo en las neoplasias). Los factores biológicos son inherentes a la fisiología del organismo y menos susceptibles de modificación que los demás factores. En las sociedades desarrolladas, estos factores influyen de forma muy relevante en la mortalidad de los niños menores de un año, pues, al estar muy controladas las enfermedades infecciosas, las causas más frecuentes de mortalidad infantil son las alteraciones congénitas y las hereditarias; pero a partir de cierta edad la importancia de estos factores como causantes de enfermedades disminuye de forma importante. xxvi 15 2.2.1.4.2 Factores Sociales Cada día hay más evidencia científica de que los comportamientos y los hábitos de vida condicionan no sólo la salud, sino la situación sanitaria de las poblaciones y los recursos a ellas destinados. Hoy en día se considera que fumar tabaco, beber alcohol en exceso, comer demasiado o no hacer ejercicio, y/o vivir en un estado de estrés permanente son factores que predisponen a la enfermedad. 2.2.1.4.3 Factores Culturales La conducta personal en determinados aspectos influye enormemente en el binomio saludenfermedad. Esta conducta se forma por decisiones personales y por influencias de nuestro entorno y grupo social, puede modificarse con la adecuada educación. El nivel cultural de la persona o de un pueblo favorece, en principio, la capacidad de adquirir hábitos saludables, distinguir lo saludable de lo nocivo, educarse para consumir desde la moderación y criterio razonable, solidarizarse con los necesitados. Los valores sirven para orientar la vida de la persona y adquieren importancia al convertirse en normas y estilos de vida saludable o nociva, en la aceptación de la enfermedad y del dolor; y en considerar a la salud como parte del código de valores de la persona. 2.2.1.4.4 Factores Económicos Reflejados en la capacidad adquisitiva de bienes materiales e inmuebles que satisfagan las necesidades tanto primarias de la persona, alimentación, vestido, vivienda, educación, como secundarias. En este factor influyen directamente, los ingresos a los cuales los padres de familia pueden acceder en sus empleos, no siendo bien remunerados, sino explotados físicamente. xxvii 16 2.2.1.4.5 Factores Ambientales El hombre no es un ser aislado, sino inmerso en un medio, y no puede vivir ajeno a él. Los factores que afectan al entorno del hombre influyen también decisivamente en su salud. No sólo el ambiente natural, sino también el seminatural y artificial que el hombre ha creado, pueden verse alterados por distintos factores: físicos (temperatura, ruidos, radiaciones...), químicos (contaminación por plaguicidas, metales pesados...), biológicos (presencia de bacterias, virus y otros microorganismos patógenos) y psicológicos, sociales y culturales (como drogadicción, estrés , etc.). 2.2.1.5 Funciones 2.2.1.5.1 Protección Son aquellas acciones que inciden en saneamiento ambiental: vigilancia y control de los agentes físicos, químicos y biológicos presentes en los distintos elementos del medio y en los lugares de convivencia humana. 2.2.1.5.2 Prevención Conjunto de medidas encaminadas a limitar el progreso de la enfermedad, en cualquier estadio de su desarrollo, reducir su probabilidad de aparición o interrumpir o enlentecer su progresión. 2.2.1.5.3 Promoción Las funciones de la promoción en salud, comprenden: defensa de la salud; capacitación para un uso más autónomo de la salud y los servicios sanitarios; mediación: lograr la coordinación y cooperación entre diferentes agentes y sectores, buscando el equilibrio entre grupos e intereses contrapuestos. xxviii 17 2.2.1.5.4 Restauración A nivel primario debemos dar atención en el primer nivel de atención, el cual constituye la puerta de entrada.La atención especializada: la cual prestará sus servicios para problemas de mayor complejidad. 2.2.2 NUTRICIÓN 2.2.2.1 Concepto Definir a la nutrición no es cosa sencilla ya que implica trasladarnos hasta los inicios de la humanidad cuando el hombre ingería alimentos solo para sustento. Los primeros estudios científicos de la nutrición se realizaron en Europa durante el siglo XIX y en ellos quedaron establecidos los principios fundamentales del concepto de la nutrición como un proceso utilizado por el hombre para obtener energía. A partir de aquí y hasta el término de la Segunda Guerra Mundial, los avances en el concepto de la nutrición van a estar enfocados al descubrimiento de los nutrientes que actualmente conocemos como macromoléculas o macronutrientes (proteínas, carbohidratos, lípidos y vitaminas). (Adriana Ivette Macias M., 2009) La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición, una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular, es un elemento fundamental de la buena salud. (Organización Mundial de la Salud, 2012) Una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad; destacándose 3 fases en el problema alimentario: la primera biológica, la segunda económica y la tercera cultural, las cuales influyen directamente en el proceso de alimentación, desarrollo y crecimiento de niños y niñas. xxix 18 2.2.2.2 Tipos 2.2.2.2.1 Proteínas Las proteínas son sustancias complejas, formadas por la unión de ciertas sustancias más simples llamadas aminoácidos, que los vegetales sintetizan a partir de los nitratos y las sales amoniacales del suelo; se conocen 22 diferentes aminoácidos, de los cuales 9 son ESENCIALES: lisina, valina, leucina, triptófano, isoleucina, treonina, fenilalanina, histidina metionina, Según su contenido de estos aminoácidos se pueden clasificar en: 1.- Completas: las que contienen todos los aminoácidos esenciales en la cantidad adecuada a las necesidades de los seres humanos. Estas proteínas se encuentran en los alimentos de origen animal como leche, carne, huevos. Su utilización biológica es igual al 100%. 2.- Incompletas: son aquellas que contienen algunos aminoácidos esenciales en cantidades insuficientes para cubrir las necesidades, como por ejemplo los cereales que contienen lisina y las leguminosas es la metionina. Las funciones que cumple son: crecimiento, reparación y mantenimiento de los tejidos; regulación de los procesos biológicos (como la oxigenación del organismo); formación de anticuerpos; forman parte de las secreciones de todas las glándulas y proporcionan energía. Las mejores fuentes de proteínas son los alimentos de origen animal, tales como: leche y sus derivados, carnes rojas y vísceras como borrego, chivo, res, cuy, conejo; carnes blancas como: cerdo, aves, pescado, mariscos y huevos; la leche materna es la principal fuente de proteínas para niños y niñas en el periodo de lactancia. xxx 19 La necesidad de proteínas por kilogramo de peso corporal disminuye desde cerca de 1.2g en la infancia temprana hasta 1 g en la infancia tardía, los consumos deben ser de 10 al 16% de kcal; al existir deficiencia en el aporte o la utilización se presentan alteraciones como: marasmo (hueso y pellejo, donde predominan la deficiencia energética sobre las proteínas) y kwashiorkor (hinchado, en el que predomina la deficiencia de proteínas sobre la energía), cuya gravedad dependerá de la duración de la carencia. 2.2.2.2.2 Hidratos de Carbono Compuestos orgánicos que constituyen la fuente predominante de energía, los cuales deben constituir el aporte calórico mayoritario de la dieta (alrededor del 55%). De acuerdo a su estructura química se clasifican en: 1.- Simples: los encontramos en azúcar, miel, panela. 2.- Complejos: encontrándose en tubérculos, raíces, cereales, leguminosas, frutas, verduras y hortalizas. Desde el punto de vista nutricional cumplen varias funciones: proporciona energía generando glucosa, para las actividades y funciones vitales del organismo para el trabajo muscular y mantener la temperatura corporal (1gramos de HC produce 4 kcal); actúan en la síntesis de compuestos orgánicos. Los encontramos en cereales: arroz, cebada, quínua, maíz, avena, centeno, trigo; alimentos naturales: panela y miel de abeja; raíces y tubérculos: remolacha, zanahoria blanca, papa, oca, camote, mashua, yuca, mellocos; leguminosas secas: fréjol, arveja, chochco, haba, soya, garbanzo, lenteja; frutas: oritos y plátano verde. Dietas bajas en los mismos movilizan en el tejido adiposo los triglicéridos, facilitando la oxidación de ácidos grasos y la consiguiente producción de cuerpos cetónicos y, así mismo, la degradación proteica, pudiendo interferir con el crecimiento. 20 20 Dentro de los glúcidos los azúcares simples no constituirán más del 10%, siendo el aporte mayoritario en forma de polisacáridos o glúcidos complejos y de fibra. 2.2.2.2.3 Grasas Las grasas son nutrientes vitales, proporcionan mayor aporte energético que los carbohidratos, un gramos de grasa aporta 9 kcal. El cuerpo obtiene de la grasa la cantidad de energía que necesita y el resto es almacenado en el tejido adiposo. El aporte de colesterol no debe sobrepasar los 100mg/1.000 kcal al día. La dieta debe tener una determinada cantidad de ácidos grasos esenciales, que pueden estar entre 3-6% de energía total. A partir de los 2 años los ácidos grasos se distribuirán en 1.- ácidos grasos saturados (7-8% de la energía) predominan en las grasas de origen animal como los productos lácteos, carnes y aves, palma y coco, al consumirlo en excesos elevan el colesterol sanguíneo; 2.-ácidos grasos monoinsaturados (15-20%) encontrándose en productos de origen vegetal como aceite de oliva, maní; y ácidos grasos poliinsaturados (7-8%) en aceites vegetales: girasol, maíz, soya, aceites de frutas secas, aceites animales con omega 3: pescados de agua fría, atún, sardina, trucha, salmón y omega 6. 2.2.2.2.4 Vitaminas Las vitaminas son substancias químicas no sintetizables por el organismo, presentes en pequeñas cantidades en los alimentos y son indispensables para la vida, la salud, la actividad física y cotidiana. Las vitaminas no producen energía y por tanto no implican calorías. Intervienen como catalizador en las reacciones bioquímicas provocando la liberación de energía. En otras 21 palabras, la función de las vitaminas es la de facilitar la transformación que siguen los sustratos a través de las vías metabólicas. Podemos encontrar dos tipos de vitaminas: liposolubles (solubles en grasas) e hidrosolubles (solubles en agua), así tenemos: Liposolubles: 1. Vitamina A – Retinol: Facilita la visión, mantiene los tejidos saludables, favorece el crecimiento, la reproducción, el desarrollo, la formación de glucógeno y funcionamiento normal del sistema inmune. 2. Vitamina D – Calciferol: Promueve el crecimiento, mineralización de los huesos y dientes, regula la absorción de calcio y fósforo, y diferenciación de células de la inmunidad. 3. Vitamina E – Tocoferol: Antioxidante celular, ayuda a la formación de glóbulos rojos, regula la expresión genética, y en la inmunidad. 4. Vitamina K: ayuda a la formación de protrombina necesaria en la coagulación de la sangre, mineralización de los huesos. Hidrosolubles: 1. Vitamina C – Ácido Ascórbico: forma parte del colágeno, importante en el crecimiento y reparación de las células, protege contra todo tipo de cánceres e infecciones y es un antioxidante. 2. Vitamina B1 – Tiamina: colabora en el metabolismo de los carbohidratos, en el sistema nervioso y muscular, favorece la formación de hemoglobina. 3. Vitamina B2 - Riboflavina: actúa en el metabolismo de las grasas, proteínas y carbohidratos en la producción de energía a través del oxígeno. 4. Vitamina B3 – Niacina: participa en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, síntesis de ácidos grasos, colesterol y hormonas. 5. Vitamina B6 – Piridoxina: metabolismo de los aminoácidos, formación de la hemoglobina, niacina y serotonina. 22 6. Vitamina B12 – Cianocobalamina: ayuda al desarrollo de las células, funcionamiento del sistema nervioso y metabolismo de grasas y proteínas. 7. Coenzima A – Ácido Pantoténico: obtiene energía a través de la grasa, síntesis de grasas, colesterol y hormonas esteroideas. 8. Biotina: Síntesis de grasas, metabolismo de aminoácidos y carbohidratos. 9. Ácido Fólico: ayuda al desarrollo del material genético y participa en la producción de las células sanguíneas, reparación de los músculos, previene malformaciones congénitas, favorece la memoria, disminuye el riesgo de sufrir enfermedades del corazón, cáncer, enfermedad de Alzheimer y Parkinson. 2.2.2.2.5 Minerales Son nutrientes esenciales para la vida, que además de formar parte de los tejidos, permiten el mejor funcionamiento del organismo. En general se requieren en pequeñas cantidades, miligramos o microgramos. 1. Sodio: mantiene el equilibrio hídrico y ácido básico, trasmite impulsos nerviosos, contrae a los músculos y transporta glucosa. 2. Potasio: regula el desequilibrio hídrico y ácido básico, actúa sobre la contractura muscular, activador de enzimas. 3. Cloro: forma parte del ácido clorhídrico del estómago. 4. Calcio: ayuda a prevenir la osteoporosis, forma parte de huesos y dientes, activador de enzimas esenciales para la coagulación sanguínea, y mantiene la coagulación de la sangre. 5. Fósforo: forma parte de los huesos y dientes, participa en el metabolismo de proteínas, carbohidratos y grasas. 6. Magnesio: activa enzimas, regula el metabolismo, también transmite señales nerviosas y contracción y relajación muscular. 7. Azufre: facilita la síntesis de proteínas. 8. Hierro: presente en la hemoglobina y mioglobina, transporta el oxígeno, síntesis de DNA, necesaria para el desarrollo mental. 23 9. Yodo: forma parte de las hormonas tiroideas, importante para el desarrollo del cerebro. 10. Zinc: favorece la utilización del hierro vital para el metabolismo, cicatrización, maduración sexual, importante para el desarrollo y crecimiento. 11. Manganeso: participa en el metabolismo de carbohidratos y lípidos, ayuda en el crecimiento y reproducción y coagulación sanguínea. 12. Flúor: resistencia a las caries. 13. Cromo: participa en el metabolismo de glucosa y grasas. 14. Molibdeno: interviene en el metabolismo de algunas purinas y el azufre. 15. Cobalto: forma parte del metabolismo de la vitamina B12. 16. Selenio: antioxidante celular. 2.2.2.2.6 Agua Componente esencial de todas las células del organismo y el más abundante. E los infantes la leche materna proporciona la cantidad suficiente de líquidos a más de los nutrientes, los cuales son susceptibles a la deshidratación y la complementación con agua o con otros líquidos es innecesaria, aún en ambientes cálidos y húmedos, puesto que la leche materna suministra todos los requerimientos de líquido. En climas cálidos con altas tasas de evaporación se pueden alimentar con mayor frecuencia para maximizar el rendimiento de agua. Para ello la madre en periodo de lactancia debe consumir mayor cantidad de líquidos. La concentración de agua en el organismo se distribuye de acuerdo a la edad y género, así tenemos: en los niños el agua constituye el 75%; en el hombre el 65% y en la mujer el 60%, en la vejez representa el 50% de su peso corporal total. Funciones: Esencial para la vida y formar parte de las estructuras de todas las células vivientes. Regula la temperatura corporal. Transporta los nutrientes y otras sustancias en el organismo. 24 Ayuda en la digestión y eliminación de los desechos del metabolismo. Actúa como lubricante de las articulaciones. Disolvente de sales minerales, vitaminas, aminoácidos, glucosa y otras sustancias. Requerimientos: El niño requiere aproximadamente 1,5 litros diarios. La mujer en periodo de lactancia necesita 1 litro adicional de agua al día con una base de secreción media de leche de 750ml/día durante los 6 primeros meses de lactancia. De los requerimientos, más de la mitad viene con el agua de los alimentos y el resto como agua ingerida (suficiente entre 6-8 vasos al día). En los infantes, niños pequeños y adultos mayores, está reducida la sensación de sed, por lo que es necesario asegurar un aporte adecuado de líquidos. 2.2.3 HÁBITOS ALIMENTICIOS 2.2.3.1 Alimentación del niño / niña menor de 2 años Este es un periodo de rápido crecimiento y desarrollo en la cual las necesidades nutricionales del niño y niña son mayores que cualquier otra etapa de la vida. Al nacer el niño debe ser alimentado exclusivamente con leche materna, que es el mejor alimento para cubrir sus necesidades en esta etapa de la vida. 2.2.3.1.1 Ventajas de lactancia materna 2.2.3.1.1.1 Calostro Es la primera leche; se trata de una sustancia líquida de color amarillo claro, rica en proteínas y pobre en hidratos de carbono y grasa. Debido a su bajo aporte calórico, las niñas y niñas durante los 4 o 5 días de vida pierden hasta un 10% del peso que presentaron al nacer, esto es normal. El peso se recupera paulatinamente a un ritmo de 20g/día; hasta los 14 días habrán recuperado el peso que tuvieron al nacer. El recién nacido debe tomar el calostro en los 25 primeros 30 minutos después del parto; favorece la digestión y es especialmente rico en anticuerpos que defienden al recién nacido de las enfermedades. La succión precoz y frecuente del calostro mantiene en el niño(a) la glicemia en niveles adecuados, evita la deshidratación y la pérdida exagerada de peso en el recién nacido, proporciona además inmunoglobulinas y otras proteínas que son parte del sistema inmune y por lo tanto, de gran importancia para un recién nacido. El volumen relativamente pequeño del calostro durante los primeros días post parto, contribuye además a que el lactante pueda establecer en forma adecuada la coordinación entre las funciones de succión, respiración y deglución, y permite la baja de peso fisiológica de los primeros días de vida. 2.2.3.1.1.2 Leche Materna Comienza a producirse al cuarto día después del calostro. Es fuente perfecta de alimentación para los niños y niñas, porque contiene cantidades apropiadas de carbohidratos, proteínas, grasas y enzimas digestivas, minerales, vitaminas y hormonas. También contiene valiosos anticuerpos (IgA, IgM, IgG) inmunoglobulinas de la madre que ayudan al niño o niña a combatir las infecciones. Un litro de leche suministra más o menos 750 calorías y contiene aproximadamente los siguientes nutrientes: Energía (kcal) 700 Tiamina (mg) 0.21 Fósforo (mg) 140 Proteínas (g) 10.5 Riboflavina (mg) 0.35 Magnesio (mg) 35 Vitamina A (µg) 670 Niacina (mgEN) 1.5 Hierro (mg) 0.30 Vitamina D (mg) 0.6 Vitamina B6 (mg) 0.09 Zinc (mg) 1.5 Vitamina E (mg) 2.3 Folatos (µg) 83 Yodo (µg) 100 Vitamina K(µg) 2.1 Vitamina B12 (µg) 1.0 Selenio (µg) 20 Vitamina C (mg) 40 Calcio (mg) 280 26 La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, debe ser la meta en todo lactante. La leche materna es el único alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos o agregados como agua o jugos. El niño(a) es capaz de mamar y tragar solamente líquidos en los primeros meses de vida, por la presencia de los reflejos de succión y deglución, que por definición son involuntarios. El amamantamiento, por otra parte, favorece la relación madre hijo(a) al permitir el contacto piel a piel entre ambos, ayudando a mantener la temperatura corporal del niño(a) y evitando el estrés; favorece el desarrollo normal de los maxilares, dados los movimientos antero posteriores que realiza la mandíbula y las posiciones que adopta la lengua para extraer la leche; esto constituye la deglución visceral o infantil. Hasta los 4 meses los niños(as) presentan una menor capacidad para digerir hidratos de carbono complejos (almidones), debido a la menor actividad de la amilasa pancreática; la cual sólo alcanza un nivel de actividad significativo a partir de esta edad. También está presente, hasta los 4 a 6 meses, el reflejo de extrusión que determina que el alimento introducido en la parte anterior de la cavidad bucal sea frecuentemente expulsado. Entre los 4 y los 6 meses el niño(a) puede experimentar salivación más abundante, picazón de encías y llevarse las manos frecuentemente a la boca. Debe permitirse al niño(a) que juegue y pruebe sus manos, para que registre nuevas percepciones en la lengua. A esta edad madura por completo la deglución y aparece una masticación rudimentaria, comienzan a erupcionar algunos dientes y la lengua va adquiriendo una posición más posterior. Esto permite el cambio de consistencia de los alimentos, y aparece una masticación rudimentaria, la que es sólo completamente eficiente cerca de los tres años. Hasta los 6 meses el niño(a) tiene limitada capacidad para absorber grasas saturadas de cadena larga, esta inmadurez se compensa por la existencia de lipasas linguales y gástricas además de una lipasa específica de la leche materna que se activa al llegar al duodeno, en presencia de sales biliares. (Dr. Tito Pizarro Quevedo, 2005) 27 Indicadores de Amamantamiento Correcto: Sonido de deglución audible. Actitud de niño(a) mamando tranquilamente, en forma rítmica y acompasada, claramente relajado y satisfecho. Sueño tranquilo que dura alrededor de 1,5 a 3 horas entre mamadas. Producción de volumen de leche constante y bajada de leche en relación al horario de demanda del niño(a). Aumento de peso normal en el niño(a). Promedio 6 pañales al día mojados con orina clara. Promedio 4 deposiciones amarillas y fluidas diarias, durante el primer mes de vida. Amamantamiento sin dolor, pezones y pechos sanos. (Dr. Tito Pizarro Quevedo, 2005) Contraindicaciones de la Lactancia Materna: Infección de la madre con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) Infección tuberculosa activa no tratada en la madre Uso de fármacos o drogas u otras sustancias químicas que afectan a la madre, la leche materna o al lactante Galactosemia clásica y algunos otros errores congénitos del metabolismo Tratamiento oncológico en curso 2.2.3.1.1.3 Beneficios para el niño y niña a) Nutrición óptima b) Fácil digestibilidad c) Mayor protección inmunológica y menor frecuencia y gravedad de infecciones como diarrea, otitis e infecciones respiratorias 28 d) Mejor desarrollo intelectual. Estudios han demostrado que existiría un coeficiente intelectual 2,6 puntos más altos en los niños(as) alimentados al pecho materno vs los alimentados con fórmulas y esta diferencia se acentúa en los recién nacidos prematuros e) Mejor organización biocronológica y del estado de alerta. f) Patrones afectivos-emocionales más adecuados. g) Mejor desarrollo dento-maxilar y facial. h) Menor frecuencia de trastornos alérgicos en el primer año de vida en los niños(as) con factores de riesgo (familiares de primer grado con enfermedades atópicas). i) Menor riesgo de desarrollo de Diabetes Mellitus tipo 1, en niños(as) con antecedentes de familiares de primer grado con esta enfermedad. j) Menor riesgo de obesidad en etapas posteriores de la vida, efecto que es proporcional a la duración de la lactancia materna. k) Existe además fuerte evidencia científica en relación a que la lactancia materna podría disminuir el desarrollo de: meningitis, enfermedades inflamatorias intestinales, Diabetes Mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, Linfoma de Hodgkin’s y trastornos de conducta alimentaria de la infancia. 2.2.3.1.1.4 Beneficios para la madre a) Retracción precoz del útero. b) Recuperación del peso, ayuda a perder grasa ganada durante el embarazo. c) Prevención de cáncer de mamas y ovario. d) Fortalecimiento de la autoestima materna. e) Establecimiento del apego madre niño(a) 29 f) Satisfacción emocional de la madre. g) Menor costo económico. h) Probable menor riesgo de depresión postparto. 2.2.3.1.2 Alimentos complementarios que debe recibir el niño y la niña Alimentación complementaria: período en el cual se introduce alimentos sólidos o líquidos conjuntamente con la lactancia materna. Alimentos complementarios: cualquier alimento o líquido adicional a la aleche materna que se da a niños y niñas pequeños durante el período de la alimentación complementaria. La complementación alimentaria es la introducción gradual de nuevos alimentos a partir del sexto mes de vida, en razón de que el niño y la niña requieran del aporte de más nutrientes de los que normalmente proporciona la leche materna, para su adecuado crecimiento y desarrollo. El inicio de una adecuada alimentación complementaria en esta etapa de la vida, es fundamental para la formación de buenos hábitos alimentarios que van a influir en forma definitiva en la salud y bienestar. El niño o niña empieza un proceso de aprendizaje en el que viendo, sintiendo, oliendo y probando experimentan nuevas texturas, sabores, colores y olores. Este es un proceso que estimula su desarrollo y debe ser agradable y libre de tensiones tanto para los padres y/o personas encargadas de su cuidado, como para los niños. 2.2.3.1.2.1 Alimentos a partir de los 6 a 8 meses A partir del sexto mes, además de la leche materna, el niño debe consumir comida preparada con pequeñas cantidades de los siguientes alimentos: Cereales: bien cocidos y en forma de papillas, arroz, avena, quinua, trigo. 30 Vegetales: bien cocidos en forma de purés, sopas espesas de: espinaca, zapallo, acelga, zanahoria, zambo. Tubérculos: bien cocidos en forma de puré: papa,. Melloco, camote y zanahoria blanca. Yema de huevo: bien cocida y aplastada, debe darse progresivamente, comenzando con una cucharadita hasta llegar a la yema entera. Frutas: guineo, manzana, pera, papaya, melón, granadilla. Grasas: añadir a la papilla1/2 cucharadita de aceite vegetal (soya, maíz, girasol, oliva). Frecuencia: se sugiere comenzar con una comida y progresar a tres comidas y continuar con la lactancia a libre demanda. Las porciones recomendadas a esta edad requieren 200kcal, provenientes de los alimentos adicionales, introduciendo cada nuevo alimento por separado, dejando que el niño lo pruebe y consuma por 7 días antes de darle otro. Cada alimento debe iniciarse con 1 a 2 cucharaditas, incrementando a libre demanda, colocando en la mitad de la lengua, para evitar que lo escupa. 2.2.3.1.2.2 Alimentos que debe comer el niño o niña de 9 a 11 meses Continua recibiendo la leche materna, además se recomienda servir los alimentos picados finamente o aplastados, como son: Hortalizas y verduras: todas Frutas crudas o cocidas en papilla o puré: todas Cereales más leguminosas: arroz con fréjol o lenteja, aplastados; sopa o colada de avena con chocho, sopa de quinua con arvejas. Carnes: bien cocidas y picadas finas de res, pollo, hígado. En esta etapa el niño o niña puede sostener una taza por sí mismo, come con los dedos o empieza a comer con una cucharadita; se debe estimular la alimentación proporcionándole al niño su propio plato y cuchara y permitiéndole que juegue con los alimentos. 31 Frecuencia: se requiere completar su alimentación con 200-300kcal proveniente de los alimentos; ofrecer al niño o niña 3-4 cucharaditas de alimento variado, 3 veces al día; continuar con el seno materno. 2.2.3.1.2.3 Alimentos a partir de los 12 meses El apetito del niño o niña comienza a desaparecer a partir del año de edad, debido a la disminución de su crecimiento. Esto es normal, pues los niños espontáneamente varían el consumo de alimentos según sus patrones de crecimiento: demandan más comida durante el período de crecimiento rápido que durante períodos de crecimiento lento. Se requiere de un aporte de 300kcal., adicionales los alimentos antes mencionados. El consumo de energía de los niños varía de una comida a otra, pero el consumo total de energía permanecerá constante al final del día. Si come menos en una comida, comerá más en la siguiente y viceversa. Puede comer huevo entero, leche de vaca, frutillas, chocolate. Es necesario que coma cantidades pequeñas de alimentos, de consistencia semisólida o papilla y con una frecuencia de 5 veces al día para cubrir sus necesidades de energía y nutrientes. Este período es crítico para el crecimiento y desarrollo del cerebro, por lo cual es necesaria la suplementación con hierro y una alimentación rica en ácidos grasos esenciales: omega 3 y omega 6. 2.2.3.1.3 Guía de alimentación diaria del niño de 1 a 2 años Los nutrientes particularmente importantes en los niños de 1 a 2 años son: Ácidos Grasos Esenciales: (omega 3 y 6) son grasas saludables que el cuerpo no sintetiza, los cuales son importantes en el crecimiento, desarrollo visual y cerebral, el cual ocurre más rápidamente desde el tercer trimestre de embarazo hasta los dos años de edad. Los omega 3 se encuentran en la leche materna, por lo que es recomendable amamantar hasta los 2 años de edad ya que contribuye a un mejor desarrollo mental de niños y niñas. 32 Una buena alimentación proporciona los nutrientes indispensables para que los niños y niñas se desarrollen y sigan creciendo saludables. TABLA N°1 – Porciones diarias de alimentos recomendados ALIMENTOS PORCIONES Leche de vaca 1 taza Queso 1 taja pequeña (1/2 onza = 15g) Carnes: res, pollo, pescado 1 porción pequeña (1 onza ½ = 45g) Huevo ½ unidad (25g) Leguminosas 2 cucharadas Hortalizas ½ taza Verduras (hojas) ¼ taza Frutas 1 unidad Tubérculos 1 unidad pequeña Arroz cocido 1-3 cucharadas Fideo 1 cucharada Harinas 1 cucharada Pan 1 unidad Azúcares 1 cucharada y media Aceite 1-2 cucharadas Leche Materna Libre demanda Fuente: MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. (2007), Manual de capacitación en alimentación y nutrición para el personal de salud, Quito. 2.2.3.2 Alimentación del niño / niña preescolar de 2 a 5 años La alimentación desempeña un papel muy importante durante la edad preescolar, por cuanto en esta etapa de crecimiento, desarrollo intelectual, aumenta su actividad física (corre, salta y juega) y por ello es necesario asegurar una alimentación saludable. 33 Durante este período se forman muchos hábitos de alimentación e higiene que perdurará toda la vida; la práctica de hábitos incorrectos, predispone a que se presente problemas de malnutrición por déficit o exceso. El consumo de dulces, bebidas gaseosas, gelatina y otros alimentos muy azucarados, de alto contenido energético y bajo valor nutritivo no debe reemplazar el consumo de alimentos necesarios para el crecimiento, desarrollo y mantener la salud del niño. Es aconsejable moderar el uso de la sal en las comidas y evitar los alimentos muy grasosos. Aunque los requerimientos de energía y nutrientes son muy altos, muchas veces el apetito está disminuido; por lo que se debe incluir: Comidas frecuentes en pequeñas porciones Comidas nutricionalmente densas, que tengan un alto contenido energético y de nutrientes en un pequeño volumen de comida. 2.2.3.2.1 Aspectos Alimentarios Para la alimentación del niño de 2 a 5 años debe considerarse lo siguiente: El preescolar debe consumir cinco comidas diarias: tres comidas principales y dos refrigerios. El desayuno es una de las comidas más importantes del día que no debe faltar por su contribución a mantener la salud física y el desempeño intelectual. Los horarios en el hogar serán flexibles a fin de mantener la unión familiar en el tiempo de comidas. El niño o niña no debe ser castigado física, ni sicológicamente, no obligado a comer alimentos que no le gusten. Es mejor buscar distinta variedad de preparación y combinaciones, cambiando su sabor y presentación para logara que sean aceptados con gusto. En el ámbito familiar se debe mantener el hábito de consumo de vegetales y frutas, en distintas preparaciones. 34 2.2.3.2.2 Recomendación alimentaria El grupo preescolar debe recibir alimentos ricos en proteínas de alto valor biológico, que estén al alcance del bolsillo familiar, el niño necesita consumirlos diariamente para ayudar a su crecimiento y desarrollo. En este grupo de alimentos tenemos: lácteos, carnes, vísceras, huevos, leguminosas y cereales integrales. La leche se puede combinar con frutas y/o vegetales en forma de coladas de dulce o refrescos; además de deben ofrecer suficientes frutas y vegetales, con el propósito de asegurar una buena fuente de vitaminas, minerales y fibra dietética; de preferencia su consumo será de forma natural. El desarrollo cognitivo y psicomotriz está directamente relacionado con ciertos nutrientes, entre ellos el hierro y ácidos grasos esenciales: omega 3 y omega 6. Se debe tomar en cuenta que el cerebro requiere glucosa proveniente de los carbohidratos para su normal funcionamiento. No debe faltar alimentos que le proporcionen energía como: pan, papa, camote, oca, yuca, plátanos, cereales, aceite de origen vegetal. Deben tomar suficientes líquidos, en especial agua segura, para cubrir sus necesidades y evitar la deshidratación. El consumo excesivo de alimentos azucarados puede provocar diarrea osmótica, aumentar las caries dentales y la tendencia al sobrepeso y obesidad. 2.2.3.2.3 Guía de alimentación diaria La alimentación para las niñas y niños de 2 a 5 años debe tener la misma variedad que la de los adultos; para la cual se recomienda: 6 porciones de cereales 3 porciones de vegetales 2 porciones de frutas 2 de leche 35 2 de carne Para niños y niñas de 2 a 3 años Lácteos: leche 2/3 de la taza o un trozo de queso Fruta picada: 1/3 de taza Vegetales cocidos: 1/3 taza Cereales cocidos: quinua, arroz, fideo, 1/3 de taza Carnes, pollo, pescado: 1,5 a 2 onzas Leguminosas cocidas: 1/3 de taza Añadir aceite a las comidas. Para niños y niñas de 4 a 6 años Una porción de cereales como: una rodaja de pan o ½ taza de cereal cocinado (quinua, cebada, maíz, trigo, avena, fideo) Una porción de frutas y vegetales: ½ taza de vegetales cocinados, 1 taza de vegetales crudos tipo hoja, ½ taza de jugo natural o 1 fruta o ½ taza de fruta cortada en trozos (1 orito) Fruta seca: ½ de taza de pasas, ciruela pasa, nueces, tocte, semillas de sambo, zapallo, maní. (del tamaño de una caja de fósforo) Una porción de lácteos, equivale a 1 taza de leche o 1.5 onzas de queso natural Carne, pescado o pollo: 2 a 3 onzas (del tamaño de la palma de la mano) Dos a tres huevos diarios Leguminosas cocidas: ½ taza (soya, chochos, fréjol, arveja, lenteja, habas, garbanzo) Añadir aceite vegetal a las comidas (de maíz, soya o girasol). 2.2.4 ESTADO NUTRICIONAL El estado nutricional es la situación en la que se encuentra un niño o niña en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que tiene lugar tras el ingreso y asimilación de nutrientes. Depende del tipo de alimentos, la cantidad, la calidad de los mismos y la frecuencia con la que 36 se alimentan los niños menores de 5 años; hay que tener en cuenta que ciertas enfermedades no permiten la correcta absorción de los alimentos en el organismo, los cuales son eliminados y no benefician para el crecimiento y desarrollo de niños y niñas. 2.2.4.1 Determinar el estado nutricional de individuos y grupos La evaluación del estado nutricional será la acción o efecto de estimar, apreciar y calcular la condición en la que se halle un individuo según las modificaciones nutricionales que se hayan podido producir. El cual se mide por indicadores de la ingesta y de la salud de un niño, relacionados con la nutrición. Además identifica la presencia, naturaleza y extensión de situaciones nutricionales normales y/o alteradas, las cuales pueden oscilar desde la deficiencia hasta su exceso. Dentro de los factores que afectan el estado nutricional, encontramos: Educación Disponibilidad, conocimientos y hábitos alimentarios Distribución intrafamiliar de alimentos Aprovechamiento de los alimentos por el organismo Saneamiento ambiental Nivel de ingreso Capacidad de comprar alimentos Manejo higiénico de los alimentos 2.2.4.2 Métodos para evaluar el estado nutricional El estado nutricional puede determinarse por los métodos: antropométrico, dietético, bioquímicos y clínicos; detallados a continuación; que identifican aquellas características que se asocian con problemas alimentarios y nutricionales. Con estos métodos es posible detectar a individuos mal nutridos por déficit, por exceso o que se encuentran en riesgo nutricional; basado en parámetros de normalidad, los cuales son propuestos por el Ministerio de Salud 37 Pública; permitiéndonos detectar a tiempo posibles problemas nutricionales que pueden o dejan secuelas en el desarrollo de niños y niñas, afectándolos en su vida futura. 2.2.4.3 Antropometría Es el método más aplicado, económico y no invasivo, mediante el cual se determina las dimensiones, proporciones y composición del cuerpo humano; por otra parte, la antropometría refleja el estado nutricional y general de la salud del niño. 2.2.4.3.1 Indicadores Antropométricos Son instrumentos de utilidad para el diagnóstico de la desnutrición, sobrepeso y obesidad, representan el uso de índices, con valores límites determinados. 1. Peso para la edad (P/E).- este indicador permite establecer la insuficiencia ponderal o “desnutrición global”, dando una visión general del problema alimentario nutricional del niño; refleja la masa corporal en relación con la edad cronológica y está influenciado por la talla del niño. 2. Talla para la edad (T/E).- es un indicador que refleja el crecimiento lineal continuo; se relaciona con una alimentación adecuada y se manifiesta con el estado nutricional a largo plazo del niño. El niño normal puede cambiar de percentil en cierto rango, durante el primer año de vida, debido a que la talla de nacimiento es poco influenciada por factores genéticos o constitucionales; y, estos habitualmente se expresan durante el primer año, período en el cual el niño adquiere su canal de crecimiento. Este indicador detecta retardo de crecimiento “desnutrición crónica” que se relaciona con la depravación nutricional a la que ha estado sometido el niño. 38 3. Peso para la talla (P/T).- indica el estado nutricional actual o de la gravedad del estado nutricional y no requiere conocimiento preciso de edad, diagnostica la malnutrición (desnutrición o sobrepeso / obesidad). No es aconsejable utilizarlo como único parámetro de evaluación, ya que puede no diagnosticar como desnutridos a algunos niños que efectivamente lo son. Se recomienda el uso combinado de los índices peso / talla y talla / edad, lo que permite una evaluación precisa. 4. El índice de masa corporal.- peso (kg) / talla (m2) es un número que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango más saludable de masa que puede tener una persona, el cual resulta de la división de la masa en kilogramos entre el cuadrante de la estatura expresada en metros. 5. Perímetro cefálico.- es la medición de la circunferencia de la cabeza de un niño o niña en su parte más amplia (por encima de las cejas y orejas y alrededor de la parte posterior de la cabeza). Este indicador es muy útil para establecer el estado nutricional en los lactantes, los rangos normales se basan en el sexo y edad (semanas, meses) 6. Perímetro braquial: se han usado como técnica de screening de desnutrición a nivel masivo, especialmente en preescolares, por ser de fácil medición y experimentar poca variación entre uno y cuatro años. Debe medirse en el brazo izquierdo en el punto medio entre el acromion y el olecranon, usando una cinta inextensible delgada entre el codo y el hombro. Su uso como parámetro aislado no ofrece ventajas con respecto a peso/edad o peso/talla. Si se usa en combinación con la medición del pliegue tricipital, permite calcular perímetro muscular y área muscular braquial, que son indicadores de masa magra. Su principal aplicación está en la evaluación seriada de niños en recuperación o con asistencia nutricional, asociada a otros indicadores. 7. Pliegues cutáneos.- indicador de masa magra, y por lo tanto es útil en el diagnóstico de obesidad. Los pliegues pueden medirse en diferentes sitios. A nivel pediátrico el más 39 usado es el pliegue tricipital. Se mide en el brazo izquierdo, en el punto medio entre acromion y olecranon, en cara posterior, teniendo la precaución de no incluir el músculo en la medición. Para medirlo, se requiere de un evaluador entrenado y un calibrador especialmente diseñado. 2.2.4.3.2 Patrones de referencia Es un conjunto de datos o valores provenientes de una población sana y bien nutrida, respectivamente de los distintos sexos y grupos de edad, con lo cual se constituye tablas con rangos de normalidad que sirvan de patrón de referencia. Estos datos clasifican a la población de acuerdo a criterios preestablecidos por el Ministerio de Salud Pública, estas tablas los encontramos en anexos 1-6. El crecimiento de la niña o niño considerando la tendencia se clasifica en: a) Crecimiento adecuado: Condición en la niña o niño que evidencia ganancia de peso e incremento delongitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para su edad (+/- 2 DE). La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento delpatrón de referencia vigente. b) Crecimiento inadecuado: Condición en la niña o niño que evidencia no ganancia (aplanamiento de la curva),o ganancia mínima de longitud o talla, y en el caso del peso incluye perdida oganancia mínima o excesiva; por lo tanto, la tendencia de la curva no es paralelaa las curvas del patrón de referencia vigente, aun cuando los indicadores P/E oT/E se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad (+/- 2 DE).Anexo N° 7 2.2.4.3.3 Interpretación de Antropometría Se basan en juicios de valores para definir lo que se considera normal para una población en relación con los patrones de referencia. Los valores que separan los niveles de una variable se llaman “valores límites” o “puntos de corte”. 40 TABLA N°2 - VALORES LÍMITES O PUNTOS DE CORTE DE LOS NIÑOS(AS) MENORES DE 5 AÑOS Puntuaciones Z (DE) Arriba de 3 Arriba de 2 Arriba de 1 Talla/Edad Peso/Edad Bien alto Normal 0 Mediana Bajo de -1 Normal Peso/Talla IMC Obeso Sobrepeso Posible riesgo de sobrepeso Obeso Sobrepeso Posible riesgo de sobrepeso Normal Normal Retardo de Bajo peso Emaciado Emaciado crecimiento Retardo de Bajo peso Severamente Severamente Bajo de -3 crecimiento severo emaciado emaciado severo Fuente: patrones de crecimiento del Niño de la OMS. Módulo C. Interpretando los indicadores Bajo de -2 abril 2007 2.2.4.4 Métodos de consumo El consumo es la cantidad y calidad de alimentos que ingiere una persona independiente de la calidad y cantidad de alimentos; está influenciado por factores medioambientales, sociales, hábitos y costumbres alimentarias; un factor mandatorio es la salud del individuo. Al combinar estos factores se podrá determinar cómo va a ser el crecimiento y desarrollo de un niño o niña, llevándolo a lo más próximo de la normalidad posible. 2.2.4.5 Método bioquímico Nos permite establecer los rangos de normalidad o anormalidad de nutrientes, estas mediciones se las realiza en muestras de sangre, orina y suero sanguíneo. Los valores bioquímicos aportan la detección de alguna deficiencia o exceso. Además se podrá detectar si la dieta aporta los suficientes nutrientes que el niño o niña necesita diariamente, dependiendo 41 directamente de su edad por la que cursa, actividad física que desarrolle y los medios económicos que posean sus padres para poder proporcionar una dieta adecuada y equilibrada. 2.2.4.6 Método clínico Son métodos de evaluación, que implica un examen clínico completo y cuidadoso, que proporcione elementos valiosos para la evaluación nutricional, se debe tomar en cuenta el aspecto general del niño, observar la masa muscular y estimar el panículo adiposo, permitiendo formarse una impresión nutricional, la cual debe sustentarse con parámetros específicos. Los signos clínicos orientan a detectar problemas de malnutrición, que se observan especialmente en la piel, ojos y boca (estomatitis angular, queilosis). Se debe diferenciar los signos y síntomas causados por carencia o excesos de diferentes nutrientes de los provocados por factores externos, como exposición al frío o higiene deficiente. 2.2.5 DESNUTRICIÓN 2.2.5.1 Definición La desnutrición es un estado orgánico producto de una inadecuada o desequilibrada ingesta de alimentos, puede ser causada por dieta insuficiente o por alguna enfermedad que dificulta o imposibilita la absorción, asimilación y metabolización del alimento que se ingiere. Las deficiencias de vitaminas, minerales y proteínas en la dieta pueden inducir a varios estados de desnutrición, aun en el caso de individuos que ingieran cantidad suficiente de calorías (Merck, 94). Las desviaciones del estado nutricional provienen de un desequilibrio entre el aporte de los nutrientes a los tejidos, sea por una dieta inapropiada o por una utilización defectuosa por parte del organismo y los requerimientos de dichos nutrientes. Una vez establecido el 42 desequilibrio, se producen síndromes de deficiencia, toxicidad o dependencia (de algunas vitaminas). La gravedad de la desnutrición está en relación directa con la edad en la que se produce. Esto es particularmente notable en los primeros meses de vida, cuando no se ha alcanzado aún el desarrollo completo de muchos órganos y sistemas. La gravedad se explica porque la desnutrición llega a producir numerosas alteraciones metabólicas, que afectan los mecanismos de absorción y utilización de los diferentes nutrientes; afecta también los mecanismos inmunológicos y, como consecuencia, fácilmente adquieren enfermedades infecciosas; la desnutrición también afecta los mecanismos de regulación ácido básico e hidrosalino, lo que fácilmente lleva a serias alteraciones hidroelectrolíticas, con deshidratación y acidosis metabólica intensa. 2.2.5.2 Causas Una alimentación insuficiente en calorías y proteínas debido a la falta de recursos económicos y/o a la falta de alimentación y a una inadecuada utilización biológica de los alimentos. La falta de agua potable, alcantarillado y la inadecuada eliminación de basuras. Malos hábitos de higiene personal y de manipulación de los alimentos. Diarreas y otras infecciones que producen pérdida de los nutrientes, aportados por los alimentos. 2.2.5.3 Grupos expuestos Los grupos de población, más expuestos a la desnutrición, son niños menores de 5 años, mujeres embarazadas, en período de lactancia y adultos mayores y enfermos. Niños menores de 5 años: la edad más crítica está entre los 6 y 24 meses de edad. A los 6 meses el niño empieza a recibir otros alimentos a más de la leche materna, que en muchos 43 casos puede ser insuficiente en cantidad y en calidad para cubrir sus necesidades y además pueden ser preparados en condiciones poco higiénicas. GRÁFICO N°1 - Círculo del Hambre Fuente:http://ladesnutricioninfantil.blogspot.com/2008/10/el-circulo-del-hambre.html 2.2.5.4 Clasificación 2.2.5.4.1 Según su etiología 1. Primaria: originada en la carencia exógena de nutrientes, se cura totalmente una vez restituida la alimentación normal. 2. Secundaria: producida por enfermedades que interfieren la ingestión, digestión, absorción o utilización de nutrientes, como la enfermedad celiaca, fibrosis quística y otras. 3. Mixta: los grados de desnutrición, medidos de acuerdo con indicadores antropométricos, se relacionan con el grado de déficit nutricional. A mayor deficiencia 44 ponderal en comparación con los valores de referencia para niños de la misma edad, mayor será el grado de desnutrición. 2.2.5.4.2 Clasificación Clínica 1. Déficit de proteínas y energía – Marasmo La deficiencia grave en el aporte energético y de nutrientes produce inanición total, que en los niños pequeños se denomina marasmo, la cual constituye la forma predominante de la malnutrición proteico calórica en la mayoría de los países en vías de desarrollo. Se asocia a la interrupción temprana de la lactancia materna o su ausencia y las consiguientes infecciones, especialmente las que causan gastroenteritis infantil. Estas infecciones son el resultado de la falta de higiene y de conocimientos apropiados sobre la alimentación de los lactantes, sobre todo en los populosos barrios pobres de los países en desarrollo. Se presenta hasta los tres años y medio. Es una forma de hambre. Etiología La etiología de estos procesos puede ser muy compleja. Determinados factores contribuyen a ella, sobre todo en los niños pequeños, estando relacionados con el huésped, el agente (las dieta), o el ambiente. Entre dichos factores se encuentran: Las necesidades relativamente mayores de los niños pequeños tanto en energía como en proteínas por kilogramo, en relación con los restantes miembros de la familia. Las dietas locales que a menudo tiene escaso contenido energético (y no es raro que sean voluminosas y poco apetitosas), son pobres en proteínas y los niños no las reciben con la frecuencia suficiente. La inadecuada disponibilidad de alimentos a causa de la pobreza, la desigualdad, la falta de suficiente tierra cultivable y problemas relacionados con la distribución intrafamiliar de los alimentos. Las infecciones (víricas, bacterianas y parasitarias) que pueden producir anorexia, reducir la ingesta de alimentos, la absorción y la utilización o perdida de los nutrientes. 45 Las hambrunas provocadas por las sequías, catástrofes naturales, guerras, disturbios civiles, etc. Las practicas inadecuadas de crianza, la utilización incorrecta de fórmulas para lactantes, etc. (Adolfoneda, 2008) Fisiopatología del Marasmo En el marasmo, la ingesta energética es insuficiente para cubrir las necesidades y el organismo debe utilizar sus propias reservas. El glucógeno hepático se agota en unas pocas horas y posteriormente se utilizan las proteínas del músculo esquelético por la vía de la gluconeogénesis para mantener una glicemia adecuada. Al mismo tiempo, los triglicéridos de los depósitos de grasa dan origen a ácidos grasos libres, que contribuyen a las necesidades energéticas de la mayoría de los tejidos, con excepción del sistema nervioso. En la inanición prolongada, los ácidos grasos se oxidan de forma incompleta a cuerpos cetónicos, que pueden ser utilizados por el cerebro como fuente alternativa de energía. En la deficiencia energética grave del marasmo, la adaptación es facilitada por niveles altos de cortisol y hormona del crecimiento y una disminución de la secreción de insulina y hormonas tiroides. (Merck, 94) Signos y Síntomas del Marasmo Los lactantes marásmicos muestran gran apetito, importante pérdida de peso, retraso del crecimiento y atrofia del tejido adiposo subcutáneo y de los músculos en brazos, hombros, nalgas y piernas, costillas sobresalidas, estómago protuberante, cara simiesca, úlceras en la piel por presión en prominencias óseas. 2. Falta de proteínas con aporte energético adecuado – Kwashiorkor Una dieta con excesivas calorías no proteicas, a partir del almidón, azucares y grasas, pero deficiente en proteínas totales y aminoácidos esenciales, puede originar, con el tiempo, un 46 kwashiorkor. Se presenta 1-3 años de vida, se la considera “enfermedad del abandono”. Se asocia con patología como: diarrea, sarampión, parasitosis e infecciones respiratorias. Fisiopatología del Kwashiorkor En el kwashiorkor, la elevada ingesta de hidratos de carbono, acompañada de una ingesta proteica reducida, conduce a una disminución de la síntesis de proteína por las vísceras. La hipoalbuminemia resultante provoca edema en las zonas declives, y la síntesis alterada de Elipoproteína produce esteatosis hepática. La secreción de insulina se halla estimulada, y la de adrenalina y cortisol, reducida. La movilización de grasas y la liberación de aminoácidos a partir del músculo están disminuidas. Al igual que en el marasmo, existe una pobre respuesta de la insulina tras la sobrecarga de glucosa, posiblemente a causa de un déficit de cromo. (Merck, 94) La deficiencia proteica produce alteraciones enzimáticas adaptativas en el hígado, aumentan los aminoacidos-sintetasas y disminuye la formación de urea, conservando así el nitrógeno y reduciendo sus pérdidas por la orina. Los mecanismos homeoestáticos actúan al principio para mantener el nivel de albúmina plasmática y otras proteínas de transporte. La tasa de síntesis y catabolismo disminuye pronto. La albúmina pasa del comportamiento extravascular al intravascular. Con el tiempo, disminuye la concentración de albúmina plasmática, produciéndose una reducción de la presión oncótica y edema. En la deficiencia proteica grave se alteran el crecimiento, la respuesta inmunitaria, la reparación tisular y la producción de enzimas y hormonas (Merk, 94). Signos y Síntomas del Kwashiorkor El Kwashiorkor se caracteriza por edema generalizado en ambos pies y cara (facies de luna llena), dermatosis escamosa en brazos y piernas, debilitamiento y pérdida de color del cabello, lesiones en la cavidad bucal, hígado graso aumentado de tamaño, y apatía, además del retraso del crecimiento. En los países como el caso de África, los niños gravemente desnutridos pueden ser también seropositivos para el VIH (Meneghello, 97). 47 3. Marasmo con edema – Kwashiorkor Marasmático La Malnutrición Proteicoenergética (MPE) se clasifica según el grado de severidad en los siguientes grados: primero (leve), segundo (moderada) y tercero (grave). La MPE leve se caracteriza por la disminución del crecimiento en el niño o adelgazamiento en el adulto; la MPE moderada, por alteraciones bioquímicas sobreañadidas, y la MPE grave, por la aparición de signos clínicos adicionales. La malnutrición proteicoenergética (MPE) leve y moderada puede clasificarse calculando el peso como porcentaje de la relación peso/altura esperada (siendo la normal de 90-110 %), en la MPE leve de 85-90 %, en la moderada de 75-85 % y en la grave menor a 75 % según promedios internacionales. 2.2.5.4.3 Clasificación No Clínica La desnutrición infantil no clínica se clasifica de acuerdo al parámetro Peso/Edad, en tres grados de acuerdo a su intensidad en: leve, moderada y severa. La desnutrición leve se define cuando el peso para la edad está entre -1DS* y -2DS; la moderada, es cuando el peso para la edad está entre -2DS y -3DS, y la severa es cuando el peso para la edad está por debajo de 3DS. (* DS: Desviación Estándar). 2.2.5.4.4 Según la composición corporal 1. Emaciación.- constituye un déficit de peso significativamente mayor que la talla, estos niños presentan la reducción de su capa adiposa y el déficit de grasa subcutánea es muy notable. 2. Acortamiento: se presenta en niños que tiene un déficit de peso para su edad y un déficit equivalente de talla para su edad, pero su relación peso/talla es normal. En los gráficos de peso/edad, talla/edad, el déficit de ambas mediciones es equivalente. Esto significa que tanto el peso como la talla en función de la edad están disminuidos, pero al relacionarse el peso con la talla, sin tener en cuenta la edad, el niño aparece 48 proporcionado, es decir, con un peso normal para esa talla. En estos casos, las consecuencias de desnutrición ha sido un proceso de acortamiento. 2.2.5.4.5 Según el tiempo de evolución 1. Desnutrición crónica: resultado de desequilibrios nutricionales sostenidos en el tiempo y se refleja en la relación entre la talla del niño/niña y su edad (retardo en su talla). En el indicador talla/edad, influyen la información genética, factores medioambientales y biopsicosociales. 2. Desnutrición global: es la deficiencia del peso con relación a la edad; representa el resultado de desequilibrios nutricionales pasados y recientes (retardo en su peso). El indicador peso/edad es un indicador muy sensible en períodos de crecimiento rápido del organismo. Está alterado en caso de edema, exceso de grasa o músculos o alteración del tamaño corporal. Es importante en el recién nacido, en los primeros 6 meses de vida duplicar su peso al nacer. 3. Desnutrición aguda: es la deficiencia de peso con relación a la talla; representa desequilibrio nutricional reciente (retardo en su peso). El indicador peso/talla es un buen indicador del estado nutricional actual. 2.2.5.5 Diagnóstico de la desnutrición infantil El diagnóstico de la desnutrición infantil se realiza a partir de la evaluación del crecimiento y desarrollo; se basa en la historia dietética del infante y se debe evaluar las desviaciones existentes en los valores medios de peso, altura, perímetro cefálico y del grosor del pliegue cutáneo de la porción media del brazo. 49 Para diagnosticar la deficiencia de peso en relación con la edad y de talla con la edad, de acuerdo a patrones de referencia establecidos, la desnutrición se clasifica en 3 grados según las clasificaciones de Gómez y Standing. Gómez Grado I: 90-75% Standing Grado I: 90-80% Grado II: 75-60% Grado II: 80-75% Grado III: <60% Grado III: <75% En los análisis de laboratorio, en casos leves o moderadamente graves de MPE puede haber una ligera disminución de la albúmina plasmática y una reducción de la eliminación urinaria de urea, debido a la disminución de la ingesta proteica, y de hidroxiprolina, que refleja la alteración del crecimiento. El aumento de 3-metilhistidina en orina refleja el catabolismo muscular. Tanto en el marasmo como en el kwashiorkor aumenta el agua corporal, de agua extracelular y del volumen plasmático. También existe depleción electrolítica (especialmente de K y Mg), anemia (por lo general ferropénica), bajos niveles de algunas enzimas y lípidos circulantes, disminución de la urea en la sangre y acidosis metabólica. La diarrea a veces está en relación con una deficiencia de disacaridasas intestinales, sobre todo lactasa. El kawashiorkor se caracteriza por niveles plasmáticos bajos de albúmina (10-25 g/L), transferrina, aminoácidos esenciales (especialmente los de cadena ramificada), lípidos, proteínas y glucosa, y aminoaciduria por "rebosamiento". Los niveles de cortisol plasmático y de hormona del crecimiento están elevados, pero la secreción de insulina está disminuida. 2.2.5.6 Consecuencias Si la desnutrición no se trata a tiempo, puede ocasionar a largo plazo, discapacidad física y psíquica, fácil propensión de enfermedades hasta llegar a la muerte. Las consecuencias no se limitan a alteraciones temporales del estado nutricional. Los efectos se miden posteriormente en aspectos tales como morbi-mortalidad por enfermedades infecciosas, disminución de la capacidad física, rendimiento escolar. 50 Si la desnutrición es lo suficiente temprana, intensa o prolongada, estos niños no llegarán a desplegar todo su potencial intelectual y pueden en la práctica desenvolverse como mentalmente insuficientes, quedando relegados a situaciones de postergación y abandono, que a su vez condicionarán la perpetuación de su minusvalía. 2.2.5.7 Efectos de la Desnutrición Imposibilidad de completar el desarrollo neurológico del sistema nervioso central y por ende, de las sinapsis neuronales básicas, para expresar potencialidades genéticas y sociales. La desnutrición fetal aumenta además de las desventajas en cuanto al crecimiento del sistema nervioso central y otros órganos, las injurias propias del período neonatal (hipoglucemia, hipoxemia y otras). La desnutrición produce en el niño un retraso general de su crecimiento y desarrollo. Además, de la detención o disminución de su crecimiento (bajo peso y talla), el niño desnutrido es pasivo (disminuye la actividad física) y tiene una menor capacidad de atención y de exploración (apatía), su rendimiento escolar es bajo y es más susceptible para enfermarse. Los niños tienen una disminución de la resistencia a las infecciones tales como sarampión, diarrea, malaria, una menor capacidad para defenderse de las complicaciones producidas por estas enfermedades y una mayor probabilidad de morir a causa de las mismas. 2.2.6 ENFERMEDADES POR DÉFICIT NUTRICIONAL 2.2.6.1 Deficiencia de Hierro – Anemia 2.2.6.1.1 Definición Es la disminución de la hemoglobina, sustancia presente en los glóbulos rojos de la sangre los cuales se encargan de transportar el oxígeno a todos los tejidos del cuerpo. Se considera como 51 anemia, en niños menores de 5 años, un valor de hemoglobina sérica menor a 11mg; también es un equivalente a un valor de hematocrito menor de 33%. La anemia ferropénica se caracteriza por un descenso de la cantidad de hemoglobina producida por la falta o disminución de la biodisponibilidad de hierro originada a su vez por un consumo inadecuado de alimentos. La anemia también puede desbordarse a elevados requerimientos de hierro como ocurre en los primeros años de vida, adolescencia, embarazo y lactancia. 2.2.6.1.2 Causas En orden decreciente de frecuencia las principales causas de anemia son: 1. Deficiencia de hierro: es la principal causa de anemia infantil, ocurre cuando la dieta es pobre en alimentos ricos en hierro (carnes rojas y vísceras). Existen vegetales ricos en hierro (como las espinacas, acelgas) pero éste no es asimilado en cantidad por el organismo humano debido a que ellos contienen filatos, sustancias que bloquean la absorción. 2. Parásitos intestinales: existen helmitos que provocan pérdida sanguínea a nivel intestinal o se alimentan de sangre llevando a la anemia. Se trata de las uncinarias y el estrongiloides. 3. Empleo de leche entera de vaca: los niños menores de 6 meses no deben tomar leche entera de vaca de otros alimentos, pues la digestión de ésta no es adecuada y se puede producir una enteropatía perdedora de glóbulos rojos, enfermedad en la cual se produce salida periódica de éstos hacia la luz intestinal y con el tiempo anemia. 4. Infecciones crónicas: existen algunas infecciones que producen anemia por diferentes mecanismos; entre otras a la infección urinaria, tuberculosis infantil, fiebre de Malta (Brucelosis) y fiebre tifoidea. 52 En el Ecuador, la anemia se debe al consumo insuficiente de alimentos ricos en hierro. En algunas zonas de la costa, la anemia se debe a la infestación con parásitos hematófagos (que se alimentan de sangre), debido a las deficientes condiciones de saneamiento ambiental en que vive gran parte de la población de estos sectores. 2.2.6.1.3 Consecuencias Dependiendo del grado de déficit de hierro se pueden presentar las siguientes manifestaciones: Cuando la anemia es leve hay sensación de frío, cansancio, actitud de ingerir tierra o sustancia similares (pica). Cuando la anemia es severa aparece pérdida total de apetito (anorexia), taquicardia e irritabilidad. La palidez no se detecta en el color de la piel o el rostro sino en el color de la mucosa conjuntival y en el lecho ungueal, acompañado de somnolencia, hiporexia, apatía, decaimiento, disminución del rendimiento escolar, disminuye la capacidad del organismo para defenderse de las enfermedades; produce alteraciones de la conducta y el desarrollo intelectual. 2.2.6.2 Deficiencia de vitamina A 2.2.6.2.1 Definición La vitamina A, además de tener un rol esencial en la nutrición, es ahora reconocida como un factor crítico en la salud y supervivencia del niño. Tradicionalmente, esta deficiencia se asocia con xeroftalmía, disminución de la visión nocturna e hiperqueratosis folicular. No obstante, en las últimas décadas se ha dado un impulso especial a los estudios que relacionan las infecciones y la mortalidad infantil con la deficiencia de vitamina A, aunque no existan manifestaciones clínicas. (Scielo, 2001) El indicador clínico más útil de deficiencia en los niños pequeños son las manchas de Bitot. 53 2.2.6.2.2 Causas Los estados carenciales suelen asociarse con malnutrición proteico-calórica, escasa ingesta de grasas, síndromes de malabsorción. Esta deficiencia se relaciona también con una disminución de la resistencia inmunitaria, es decir el niño y niña se vuelve susceptible a las infecciones respiratorias y a las infecciones digestivas. 2.2.6.2.3 Consecuencias Causa trastornos en los ojos que en casos extremos puede llegar a la ceguera permanente. La dificultad para ver en la noche es un signo precoz; además retarda el crecimiento, disminuye la resistencia a las infecciones y aumenta el riesgo de morir. 2.2.6.3 Deficiencia de yodo 2.2.6.3.1 Definición Son aquellas alteraciones que sufren las personas por falta de una ingesta adecuada de yodo en los alimentos. El yodo es un componente esencial de las hormonas tiroideas, tiroxina T4 y T3, las cuales influyen en el crecimiento y desarrollo de niños y niñas. 2.2.6.3.2 Consecuencias Los desórdenes por deficiencia de yodo engloban varias enfermedades entre los cuales tenemos: Bocio o Coto Creatinismo Problemas del aprendizaje 54 Abortos Incremento de la mortalidad perinatal e infantil Hipotiroidismo Bocio: hiperplasia de glándula tiroides, que se manifiesta como un abultamiento en el cuello, la cual provoca mayor cantidad de secreción tiroidea por parte de la hipófisis, lo que aumenta la actividad tiroidea. Creatinismo: es una enfermedad irreversible que se presenta como de tipo nervioso o neurológico (retardo mental, sordomudez, dificultad para caminar y otras alteraciones físicas y mentales); y el tipo mixedematoso menos frecuente que se manifiesta por hipotiroidismo y enanismo. La deficiencia de yodo en el feto es consecuencia de la deficiencia en la madre; se asocia con una mayor incidencia de muerte fetal, abortos y anomalías congénitas. El retardo mental causa problemas en el aprendizaje de los niños y niñas en la escuela, en apariencia pueden estar sanos, pero no rinden satisfactoriamente en el estudio, no pueden aprender, pierden los años constantemente o desertan de escuela y colegios. 2.2.6.4 Deficiencia de vitaminas del complejo B y Ácido Fólico 2.2.6.4.1 Definición Las vitaminas del complejo B se desenvuelven en procesos biológicos y actúan en el metabolismo de los carbohidratos, de las proteínas y de las grasas. Por ser hidrosolubles se pierden durante la cocción y se daña con la luz y el calor. 2.2.6.4.2 Consecuencias La carencia de la deficiencia de las vitaminas del complejo B: 55 1. Vitamina B1: insomnio, debilidad, fatiga, poca fuerza muscular, pérdida de peso, dolores indeterminados, problemas gastrointestinales, problemas cardiacos, depresión e irritabilidad. 2. Vitamina B2: crecimiento retardado, dolor de ojos y enrojecimiento, dermatitis, llagas en la boca y lengua, pelo grasiento, pereza. 3. Vitamina B3: falta de energía, dolor de cabeza, mal aliento, falta de apetito, debilidad muscular, irritabilidad, nerviosismo, depresión, úlceras, problemas gastrointestinales. 4. Vitamina B5: calambres musculares, problemas estomacales, cansancio, insomnio, arritmia cardiaca, sensación de pies calientes. 5. Vitamina B6: insomnio, anemia, falta de tono muscular, problemas en la piel, grietas en la comisura de los labios, caída del cabello, alopecia, nerviosismo, calambres en brazos y piernas, retención de líquidos, dificultad para aprender. 6. Vitamina B7: debilidad extrema, falta de apetito, descamación de la piel, dolores musculares, depresión, pelo canoso. 7. Vitamina B9: retardo de crecimiento en niños, disminuye la resistencia a enfermedades, con anemia y problemas gastrointestinales. 8. Vitamina B12: falta de apetito, retardo de crecimiento en niños y niñas, cansancio, depresión, problemas del equilibrio, diarrea, neuritis, degeneración de la médula espinal, daño cerebral. 2.2.6.5 Deficiencia de zinc 2.2.6.5.1 Definición El zinc es un micronutriente que interviene en el metabolismo de proteínas y ácidos nucleicos, estimula la actividad de aproximadamente 100 enzimas, colabora en el funcionamiento del sistema inmunológico. Es necesario para la cicatrización de las heridas, interviene en las percepciones del gusto y el olfato y en la síntesis del ADN. 56 2.2.6.5.2 Causas Las causas que pueden provocar una deficiencia de zinc son las deficientes ingestas y la mala absorción del micronutriente. 2.2.6.5.3 Consecuencias Puede producir retarde en el crecimiento, pérdida del cabello, diarrea, impotencia, lesiones oculares y de piel, pérdida de apetito, pérdida de peso, tardanza en la cicatrización de las heridas y anomalías en el sentido del olfato. 57 2.3. HIPÓTESIS O IDEA A DEFENDER ¿Cómo influyen los hábitos alimenticios en los niños pre-escolares del sector de Papahurco en el desarrollo y estado nutricional durante el periodo marzo-julio del 2012? 2.3.1. Variable Independiente Hábitos Alimenticios 2.3.2. Variable Dependiente Estado Nutricional 58 OPRACIONALIZACIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES TABLA N°3 – OPERACIONALIZACIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN DEL OBJETIVO GENERAL OBJETIVO VARIABLE CONCEPTO OBJETIVO GENERAL OPERACIONALIZACIÓN VARIABLE INDEPENDIENTE La investigación de los hábitos alimenticios en un proyecto consiste en descubrir cuáles son los objetivos de la nutrición, luego Determinar que hábitos alimenticios influyen en el estado nutricional de niños pre-escolares, Conjunto de costumbres que determinar si el proyecto es útil en la Hábitos determinan el comportamiento del alimentación para que los habitantes de alimenticios hombre en relación con los alimentos y Papahurco tengan buen desarrollo psicomotor. la alimentación. La búsqueda de estos objetivos debe en el sector de Papahurco, contemplar los diferentes productos que perteneciente al cantón Salcedo, dispone el lugar y la forma de preparación provincia de Cotopaxi; en el para su consumo. periodo marzo – julio del año VARIABLE DEPENDIENTE 2012, para elaborar programas alimenticios con productos Acción y efecto de estimar, apreciar y autóctonos de la zona. calcular la condición en la que se halle Estado nutricional un individuo según las modificaciones nutricionales que se hayan podido afectar Elaborado por: Mónica López 59 La investigación sobre el estado nutricional consiste en determinar la situación en que se desarrollan las personas en relación a la ingesta alimentaria y la adaptación fisiológica a los nutrientes de los productos que se generan en el lugar. TABLA N°4 – OPERACIONALIZACIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN DEL OBJETIVO ESPECÍFICO N°1 OBJETIVO VARIABLE CONCEPTO ESPECÍFICO # 1 OPERACIONALIZACIÓN ACCIONES INDICADORES VARIABLE INDEPENDIENTE -Visitas personalizadas a las áreas de producción en el sector de Papahurco. Fundamentación Tipo de productos y -Diseño de una hoja de científica: Salud beneficios que el constatación de los tipos Pública, Nutrición, cultivo de granos, Hábitos cereales y vegetales, Alimenticios, Producción es una de las Estado Agrícola principales y más Es el proceso mediante el cual se permite identificar los diferentes procesos de producción agrícola en las de productos que se generan con mayor frecuencia. -Entrevista con los Nutricional, importantes Desnutrición, actividades para la Producción subsistencia del ser -Entrevista con la Agrícola humano. Doctora del subcentro de áreas de mayor consumo. habitantes del sector de Papahurco. salud del lugar. - Realizar encuestas 60 -Cantidad de producción. - Fertilización en el desarrollo de la producción. VARIABLE DEPENDIENTE -Conocimiento de Las políticas, procedimientos, métodos utilizados Situación en la que se Nutrición encuentra una persona Es el proceso de selección de en relación con la los productos en la ingesta y adaptaciones alimentación, las formas de fisiológicas que tienen administración y preparación lugar tras el ingreso por los nativos del lugar. de nutrientes. -Visitas personalizadas a en los procesos de las áreas de producción preparación en el sector de alimentaria. Papahurco. - Identificar las -Obtener manuales y Acciones Reglamentos del MSP desarrolladas del para la alimentación Subcentro adecuada en la edad - Informarse de los preescolar. requerimientos -Observación de la necesarios de metodología de trabajo nutrientes en niños del Subcentro de Salud. de edades preescolares establecidas en los Diferentes manuales del MSP. Elaborado por: Mónica López 61 TABLA N°5 – OPERACIONALIZACIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN DEL OBJETIVO ESPECÍFICO N°2 OBJETIVO VARIABLE CONCEPTO ESPECÍFICO # 2 OPERACIONALIZACIÓN ACCIONES INDICADORES VARIABLE INDEPENDIENTE Conjunto de En el proyecto de -Identificar los objetivos de -Grado de cumplimiento costumbres que investigación tiene una alimentación adecuada. de los objetivos determinan el como fin determinar la -Determinar los servicios que alimentarios. comportamiento del alimentación adecuada presta el Subcentro. -Aceptación de los hombre en relación en los habitantes -Analizar los productos de procesos de cultivo, Diagnosticar con los alimentos y la preescolares del sector consumo en la alimentación preparación y alimentación hábitos alimentación. de Papahurco. diaria. diaria. Hábitos Alimenticios alimenticios VARIABLE DEPENDIENTE influyentes en el - La nutrición se ve estado nutricional Acción y efecto de de niños pre- estimar, apreciar y Determinar la ingesta calcular la condición alimentaria y la Estado en la que se halle un adaptación fisiológica Nutricional individuo según las a los nutrientes de los modificaciones productos que se nutricionales que se generan en el lugar. escolares en el sector de Papahurco hayan podido afectar - Conocer las necesidades de reflejado en los productos la población. de primera necesidad. -Diseñar una dieta -Calidad de consumo: balanceada y nutritiva para Grado de aceptación de niños preescolares. productos que genera el -Conseguir una dieta lugar. nutritiva en el mínimo -Calidad de preparación: tiempo y al menor coste forma fácil de procesar los posible. productos para su consumo diario. Elaborado por: Mónica López 62 TABLA N°6– OPERACIONALIZACIÓN Y CONCEPTUALIZACIÓN DEL OBJETIVO ESPECÍFICO N°3 OBJETIVO VARIABLE CONCEPTO ESPECÍFICO # 3 OPERACIONALIZACIÓN ACCIONES INDICADORES VARIABLE INDEPENDIENTE -Componentes de preparación del Es conocer todas las Producción Elaborar Acción de actividades que realizan en la postcosecha de los postcosecha y las diferentes productos típicos del técnicas en el cultivo do los lugar. productos para su consumo programas diario. -Hacer observaciones suelo. para determinar la forma -Diseño propuesto como se siembra, se para un mejor cosecha y se prepara las programa nutricional dietas de alimentación. en los niños nutricionales con preescolares del la utilización de sector de Papahurco. productos VARIABLE DEPENDIENTE elaborados en el Reunir las nociones básicas -Conocer las necesidades sector de relacionadas con la nutritivas de los niños y Papahurco naturaleza de los nutrientes, los principios y métodos -Conocer cómo se Programa su metabolismo y funciones para la determinación de valoran los alimentos Nutricional fisiológicas y todos los las mismas. y las bases científicas factores que influyen sobre el -Elaboración de dietas de esta valoración nivel en el que son alimentarias en niños requeridos por el ser humano preescolares Elaborado por: Mónica López 63 CAPÍTULO III – MARCO METODOLÓGICO 3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN Se utilizará el método hipotético – deductivo, por cuanto partimos de la hipótesis planteada, que será comprobada en el desarrollo de la investigación, para establecer las conclusiones y recomendaciones. También se utilizará el método analítico – sintético, ya que realizamos un análisis secuencial de los primeros aspectos normativos de la nutrición ofertada por los padres de los niños y niñas menores de 5 años en el sector de Papahurco. En particular, se utilizará el método descriptivo, puesto que se hará una relación detallada sobre la nutrición del sector de Papahurco y la nutrición adecuada para niños y niñas menores de 5 años. 3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN Investigación Cuantitativa – Cualitativa.- la cual da lugar a la enumeración y medición, como condición necesaria. Somete a criterios de confiabilidad y validez, acontecimientos que opera en torno a los mismos. Busca reproducir el número de relaciones entre fenómeno y objeto. Lo cuantitativo se asocia con la medición, acto de asignar números de acuerdo con reglas, objetos, sucesos o fenómenos sobre lo que se pretende medir. Lo cualitativo, se revela a través de las propiedades de un fenómeno u objeto de una característica exclusiva. La calidad expresa el concepto global del objeto, lo cual permite distinguirse de otros objetos. De campo: porque realiza un estudio cuantitativo del comportamiento del objeto, basado en opiniones de informantes y su interpretación valorativa. Bibliográfica: porque estudia y compila diversas fuentes 64 3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA La comunidad de Papahurco, está compuesto por varios sectores, de los cuales para la investigación se ha tomado al azar uno de ellos que corresponde al Barrio La Delicia, situado al sur de Papahurco, el mismo que cuenta con 168 habitantes; para el cálculo de la muestra se aplica la siguiente fórmula: P. Q. N n = -----------------------------(N – 1) [E2 / K2] + P. Q Dónde: n : tamaño de la muestra P: probabilidad de que el evento ocurra (0,5) ó 50% Q: probabilidad de que el evento no ocurra (0,5) ó 50% E.= 0,05 ó 5% K= 1,96 N: tamaño poblacional Aplicación de la fórmula: (0.5) (0.5) (168) n = ------------------------------------------------(168 – 1) [(0.05)2 / (1.96)2] + (0.5) (0.5) n= 116 65 3.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS Métodos o Analítico-Sintético o Inductivo-Deductivo o Hipotético-Deductivo Técnicas o Propias de la Información Científica Instrumento o Encuesta (Anexo 8) 3.5. 1 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS (Gráficos y Cuadros) TABLA N°7 GÉNERO DE NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS POR GRUPO ETARIO Edad 1-4 meses 5-8 meses 9-11 meses 1 año 2 años 3 años 4 años Total Hombres # % 9 8 20 17 6 5 6 5 2 2 8 7 9 8 Mujeres # % 12 10 12 10 10 9 8 7 3 3 4 3 7 6 Subtotal # % 21 18 32 28 16 14 14 12 5 4 12 10 16 14 116 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López 66 GRÁFICO N° 2 GÉNERO DE NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS POR GRUPO ETARIO Hombres # Hombres % Mujeres # Mujeres % 10 12 10 17 12 8 9 7 8 5 6 10 20 9 5 6 1-4 meses 5-8 meses 9-11 meses 1 año 3 32 2 2 años 3 4 7 8 3 años 6 7 8 9 4 años Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados Al ser Papahurco un área de gran extensión, podemos decir que los 116 niños y niñas que fueron base de esta investigación, corresponden al 56% sexo femenino, con un valor total de 65 niños y niñas; el 44% es de sexo masculino siendo 51 niños y niñas menores de 5 años. Existiendo mayor población entre las edades de 5 a 8 meses para los hombres y en las mujeres de 1 mes a 8 meses, en iguales proporciones. 67 2 TABLA N°8 GRUPO ETARIO DE NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS Edad # % 1-4 meses 21 18 5-8 meses 32 28 9-11 meses 16 14 1 año 14 12 2 años 5 4 3 años 12 10 4 años 16 14 Total 116 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 3 GRUPO ETARIO DE NIÑOS/AS MENORES DE 5 AÑOS # 21 1832 % 28 16 14 14 12 5 1-4 5-8 meses meses 9-11 meses 1 año 4 2 años 10 12 3 años 14 16 4 años Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados Los grupos etarios de mayor prevalencia se ven representados entre los 5 a 8 meses de edad con un valor de 28% de la población total de niños y niñas menores de 5 años. Los niños y niñas de 2 años de edad corresponden al 4%, constituyendo la mínima población, la cual ha sido base de esta investigación. 68 3 TABLA N°9 – PREGUNTA N°1 ¿CUÁL ES EL PESO QUE TIENE SU HIJO(A)? (SEGÚN TABLAS DE CRECIMIENTO DEL MSP- PESO / EDAD) Edad 1-4 meses 5-8 meses 9-11 meses 1 año 2 años 3 años 4 años Total Peso Elevado # % 1 1 Normal # 12 14 6 4 1 4 6 Bajo Peso % 10 12 5 3 1 3 5 # 8 16 10 10 4 8 10 % 7 14 9 9 3 7 9 Bajo Peso Severo # % 2 2 Subtotal # 21 32 16 14 5 12 16 116 % 18 28 14 12 4 10 14 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 4 - PREGUNTA N°1 ¿CUÁL ES EL PESO QUE TIENE SU HIJO(A)? (SEGÚN TABLAS DE CRECIMIENTO DEL MSP- PESO / EDAD) Peso Elevado # Normal # Bajo Peso # Bajo Peso Severo # 16 12 8 14 1 1-4 5-8 meses meses 9-11 meses 2 10 6 10 4 1 1 año 8 4 2 años 4 3 años 10 6 4 años Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López 69 GRÁFICO N° 5 - PREGUNTA N°1 - PORCENTAJE ¿CUÁL ES EL PESO QUE TIENE SU HIJO(A)? (SEGÚN TABLAS DE CRECIMIENTO DEL MSP- PESO / EDAD) PORCENTAJE Peso Elevado % Normal % Bajo Peso % Bajo Peso Severo % 14 10 7 12 1 2 9 5 1-4 meses 5-8 meses 9-11 meses 1 año 9 7 3 3 1 2 años 3 3 años 9 5 4 años Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados Según patrones establecidos por el Ministerio de Salud Pública, se puede clasificar a los niños en peso elevado, normal, bajo peso, y bajo peso severo. En esta investigación podemos observar que entre los 5 a 8 meses de edad representan el mayor porcentaje (14%) de la población que se encuentra en bajo peso. Dentro de los parámetros normales en las edades 1-4 meses representa el 10% y entre 5-8 meses el 12%. 70 4 TABLA N°10 – PREGUNTA N°2 ¿CUÁL ES LA TALLA QUE TIENE SU HIJO(A)? (SEGÚN TABLAS DE CRECIMIENTO DEL MSP – TALLA / EDAD) Talla muy Alta Edad # % Talla Alta Normal Baja Talla Baja Talla Severa # % # % # % # % 1 1 12 18 10 6 2 6 7 10 16 9 5 2 5 6 6 14 6 8 3 6 9 5 12 5 7 3 5 8 2 2 Subtotal # % 21 18 32 28 16 14 14 12 5 4 12 10 16 14 116 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco 1-4 meses 5-8 meses 9-11 meses 1 año 2 años 3 años 4 años Total Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 6 - PREGUNTA N°2 ¿CUÁL ES LA TALLA QUE TIENE SU HIJO(A)? (SEGÚN TABLAS DE CRECIMIENTO DEL MSP – TALLA / EDAD) Talla Alta # Normal # Baja Talla # Baja Talla Severa # 14 2 6 12 6 18 10 1 8 6 1-4 meses 5-8 meses9-11 meses 1 año 6 3 2 2 años 6 3 años 9 7 4 años Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López 71 GRÁFICO N° 7 - PREGUNTA N°2 ¿CUÁL ES LA TALLA QUE TIENE SU HIJO(A)? (SEGÚN TABLAS DE CRECIMIENTO DEL MSP – TALLA / EDAD) PORCENTAJE Talla Alta % Normal % Baja Talla % Baja Talla Severa % 12 2 5 10 5 16 9 1 7 5 1-4 meses5-8 meses9-11 meses 1 año 5 3 2 2 años 5 3 años 8 6 4 años Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados Entre los meses 5 a 8 el porcentaje de talla normal es del 16%, en relación a la baja talla del 12% de los niños y niñas dentro de estas edades. Además encontramos el 1% de niños(as) con talla alta y 2% de niños(as) con baja talla severa, dentro del primer al cuarto mes. Al comparar a los niñas y niñas que se encuentran entre el primer y cuarto año de vida, se puede decir que a los cuatro años encontramos el 8% de niños(as) con baja talla y un 6% dentro de los parámetros normales. 72 5 TABLA N°11 – PREGUNTA N°3 ¿CUÁL ES EL PERÍMETRO CEFÁLICO QUE TIENE SU HIJO(A)? APLICABLE A NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS (SEGÚN TABLAS DE CRECIMIENTO DEL MSP) Edad 1-4 meses 5-8 meses 9-11 meses 1 año Total Riesgo de Macrocefalia Macrocefalia # % 1 1 # Normal % Microcefalia # % # % 15 26 12 12 18 31 14 14 5 5 4 2 6 6 5 2 Microcefalia severa # 1 Subtotal % 1 # % 21 32 16 14 83 25 39 19 17 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 8 - PREGUNTA N°3 ¿CUÁL ES EL PERÍMETRO CEFÁLICO QUE TIENE SU HIJO(A)? APLICABLE A NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS (SEGÚN TABLAS DE CRECIMIENTO DEL MSP) 1-4 meses 5-8 meses 26 9-11 meses 1 año 12 12 15 4 2 5 1 # 1 5 # # # Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López 73 GRÁFICO N° 9 - PREGUNTA N°3 ¿CUÁL ES EL PERÍMETRO CEFÁLICO QUE TIENE SU HIJO(A)? APLICABLE A NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS (SEGÚN TABLAS DE CRECIMIENTO DEL MSP) PORCENTAJE 1-4 meses 5-8 meses 31 9-11 meses 14 14 5 18 2 6 1 % 1 6 % 1 año % % Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados La medición del diámetro biparietal se la puede realizar hasta el año 11meses; obteniéndose al 1% con macrocefalia entre las edades 1 a 4 meses y 1% con microcefalia severa entre 5 a 8 meses. En la normalidad podemos encontrar al 31% entre los 5 a 8 meses de niños y niñas. Dentro del parámetro de microcefalia se puede observar que el 6% corresponde entre dos grupos de edad: 1 a 4 meses y 5 a 8 meses. 74 6 TABLA N°12 – PREGUNTA N°4 ¿SU HIJO(A) TOMA EL SENO MATERNO ACTUALMENTE? Aspecto Si No Total # 83 33 116 % 72 28 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 10 - PREGUNTA N°4 ¿SU HIJO(A) TOMA EL SENO MATERNO ACTUALMENTE? Si 83 33 No 72 28 # % Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados Dentro de la población en estudio el 72%, continúa recibiendo el seno materno por parte de sus madres y el 28% que por la edad que cursa el niño o niña, o por las diferentes ocupaciones que sus padres realizan, ya no se da el seno materno, sino se administra la dieta familiar que consumen sus familiares. 75 7 TABLA N°13 – PREGUNTA N°5 ¿CUÁNTAS VECES AL DÍA TOMA EL SENO MATERNO SU HIJO(A)? Aspecto 4 a 6 veces al día 7 a 9 veces al día 10 a 12 veces al día Más de 13 veces al día Total # 20 42 9 12 83 % 24 51 11 14 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 11 - PREGUNTA N°5 ¿CUÁNTAS VECES AL DÍA TOMA EL SENO MATERNO SU HIJO(A)? # % 51 20 24 42 11 9 4 a 6 veces 7 a 9 veces al día al día 10 a 12 veces al día 14 12 Más de 13 veces al día Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados El 51% de madres de niños mayores de 6 meses y menores de 2 años,refieren dar el seno materno de 7 a 9 veces al día; seguido del 24% quienes dan de 4 a 6 veces al día. El 14% dan el seno más de 13 veces al día por ser niños recién nacidos o menores de 6 meses. 76 8 TABLA N°14 – PREGUNTA N°6 ¿SU HIJO(A) RECIBE OTRO ALIMENTO ADICIONAL AL SENO MATERNO? Aspecto Avena Sopa Colada Arroz Total # 12 34 28 9 83 % 14 41 34 11 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 12 - PREGUNTA N°6 ¿SU HIJO(A) RECIBE OTRO ALIMENTO ADICONAL AL SENO MATERNO? # % 41 14 34 34 28 12 11 9 Avena Sopa Colada Arróz Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados Las madres que tienen hijos mayores de 6 meses, refieren que adicional al seno materno ofrecen a sus hijos(as): avena en un 14%, sopas en 41%, coladas de diversa variedad en 34% y arroz en 11%, los cuales son provenientes de la dieta familiar. 77 9 TABLA N°15 – PREGUNTA N°7 ¿HASTA QUÉ EDAD LE DIO EL SENO MATERNO A SU HIJO? Aspecto Hasta los 6 meses Hasta el año Hasta el año y medio Hasta los 2 años Continua Total # 2 10 12 9 83 116 % 2 9 10 8 72 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 13 - PREGUNTA N°7 ¿HASTA QUÉ EDAD LE DIO EL SENO MATERNO A SU HIJO? # 2 2 72 9 10 % 10 12 8 9 Hasta los 6 Hasta el año Hasta el año meses Hasta los 2 y medio años 83 Continua Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados El seno materno es el alimento principal para los niños y niñas desde su nacimiento hasta edades de 2 años. Con este estudio podemos observar que el 2% dio el seno hasta los 6 meses; 9% de madres dio el seno hasta el año de edad, el 10% dio el seno hasta el año y medio de edad,el 8% de niños recibió el seno hasta los 2 años; mientras que los niños de 0 a 2 años continúa recibiendo el seno materno, correspondiendo al 72%. 78 10 TABLA N°16 – PREGUNTA N°8 ¿CUÁNTAS VECES AL DÍA COME SU HIJO LA DIETA FAMILIAR? Aspecto 1 vez al día 2 veces al día 3 veces al día 4 veces al día 5 veces al día Total # 0 23 41 26 5 95 % 0 24 43 27 5 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 14 - PREGUNTA N°8 ¿CUÁNTAS VECES AL DÍA COME SU HIJO LA DIETA FAMILIAR? # 24 0 23 % 43 41 27 26 0 5 5 1 vez al día2 veces al día 3 veces al día 4 veces al día 5 veces al día Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados La dieta familiar para niños y niñas a partir de los 6 meses de edad se da: 2 veces al día en 24%, 3 veces al día el 43%, 4 veces al día el 27% y 5 veces al día el 5%, la cual representa la minoría. 79 11 TABLA N°17 – PREGUNTA N°9 ¿CON QUE FRECUENCIA CONSUME CARBOHIDRATOS SU HIJO(A)? (PAPAS, FIDEO, ARROZ, QUINUA, ARVEJA, HABA, NABO, CHOCLO, CHOCHO, FRUTAS COMO NARANJA, PLÁTANO, MANDARINAS) Aspecto # % A diario 21 22 2 veces a la semana 30 32 1 vez a la semana 25 26 2 veces al mes 10 11 1 vez al mes 9 9 Total 95 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 15 - PREGUNTA N°9 ¿CON QUE FRECUENCIA CONSUME CARBOHIDRATOS SU HIJO(A)? (PAPAS, FIDEO, ARROZ, QUINUA, ARVEJA, HABA, NAB O, CHOCLO, CHOCHO, FRUTAS COMO NARANJA, PLÁTANO, # %MANDARINAS) 22 21 32 30 26 25 11 10 A diario 2 veces a la semana 1 vez a la semana 2 veces al mes 9 9 1 vez al mes Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados El consumo de carbohidratos de forma diaria representa el 22%, 2 veces a la semana el 32%, 1 vez al mes el 26%, 2 veces al mes el 11%, 1 vez al mes el 9%; consumiendo con mayor frecuencia la papa, fideo, choclo, arveja, habas, melloco, acelga; frutas como plátanos, papaya, naranja y mandarinas no son de elección prioritaria. 80 12 TABLA N°18 – PREGUNTA N°10 ¿CON QUE FRECUENCIA CONSUME PROTEÍNAS SU HIJO(A)? (LECHE, QUESO, HUEVOS, CARNE DE RES, POLLO, PESCADO, VÍSCERAS) Aspectos # % A diario 15 16 2 veces a la semana 25 26 1 vez a la semana 22 23 2 veces al mes 21 22 1 vez al mes 12 13 Total 95 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 16 - PREGUNTA N°10 ¿CON QUE FRECUENCIA CONSUME PROTEÍNAS SU HIJO(A)? (LECHE, QUESO, HUEVOS, CARNE DE RES, POLLO, PESCADO, VÍSCERAS) # 26 16 25 15 % 23 22 22 21 13 12 A diario 2 veces a la 1 vez a la semana semana 2 veces al mes 1 vez al mes Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados El consumo de proteínas a diario representa el 16%, 2 veces a la semana el 26%, 1 vez a la semana el 23%, 2 veces al mes el 22% y 1 vez al mes el 13%. Los alimentos más consumidos son leche de vaca, huevos, y carne de pollo, que son de fácil acceso. 81 13 TABLA N°19 – PREGUNTA N°11 ¿CON QUE FRECUENCIA A LA SEMANA COME GRASAS SU HIJO(A)? (ACEITE VEGETAL, MANTEQUILLA, MARGARINA) Aspecto # % A diario 25 26 2 veces a la semana 35 37 1 vez a la semana 20 21 2 veces al mes 15 16 1 vez al mes 0 0 Total 95 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 17 - PREGUNTA N°11 ¿CON QUE FRECUENCIA A LA SEMANA COME GRASAS SU HIJO(A)? (ACEITE VEGETAL, MANTEQUILLA, MARGARINA) # 25 26 35 % 37 21 16 20 15 A diario 0 0 2 veces a la 1 vez a la semana semana 2 veces al mes 1 vez al mes Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados Encontramos que el 26% lo consume a diario, 37% 2 veces a la semana, 21% 1 vez a la semana, y el 16% 2 veces al mes. Utilizando el aceite vegetal y la margarina con frecuencia. 82 14 TABLA N°20 – PREGUNTA N°12 ¿CÓMO SE VA SU HIJO(A) AL CENTRO INFANTIL LA MAYORÍA DE VECES? Aspecto # % Caminando 12 43 Bus público 0 0 Carro / moto 16 57 Total 28 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 18 - PREGUNTA N°12 ¿CÓMO SE VA SU HIJO(A) AL CENTRO INFANTIL LA MAYORÍA DE VECES? # % 57 43 0 12 16 0 Caminando Bus público Carro / moto Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados En Papahurco los niños que estudian se transportan en carro o moto en 57%, mientras que el resto lo hace caminado (43%), teniendo en cuenta que la escuela en ocasiones queda a gran distancia de la casa de los niños y niñas. 83 15 TABLA N°21 – PREGUNTA N°13 ¿CÓMO REGRESA SU HIJO(A) A CASA DESPUÉS DEL CENTRO INFANTIL? Aspecto # % Caminando 7 25 Bus público 0 0 Carro / moto 21 75 Total 28 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 19 - PREGUNTA N°13 ¿CÓMO REGRESA SU HIJO(A) A CASA DESPUÉS DEL CENTRO INFANTIL? # % 75 25 0 7 21 0 Caminando Bus público Carro / moto Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados Terminada las jornadas académicas los niños y niñas regresan a sus casas en carro o moto en 75%, y caminando en un 25%. Al no existir un transporte público que transite por la zona, la población utiliza camionetas, que por no ser frecuentes, se transportan en grandes números de personas, para poder llegar a sus hogares. 84 16 TABLA N°22 – PREGUNTA N°14 ¿QUÉ ES LO QUE MÁS HACE EL NIÑO(A) EL FIN DE SEMANA? Aspecto # % Mira televisión 0 0 Dormir 12 10 Comer 21 18 Ayuda a los padres 23 19 Camina 9 8 Juega (corre, salta) 53 45 Total 118 100 Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López GRÁFICO N° 20 - PREGUNTA N°14 ¿QUÉ ES LO QUE MÁS HACE EL NIÑO(A) EL FIN DE SEMANA? # % 45 0 0 12 10 21 18 23 19 53 8 9 Mira televisiónDormir Comer Ayuda a los padresCamina Juega (corre, salta) Fuente: Encuesta de recolección de datos aplicado en el SCS de Papahurco Elaborado por: Mónica López Interpretación de Resultados Dentro de las actividades más frecuentes que el niño o niña realiza dependiendo de su edad es jugar en 45%, seguido por ayudar a sus padres en 19% y comer en 18%; con menor frecuencia duerme (19%) y camina (8%). 85 3.6. VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS Mediante la utilización de tablas establecidas por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, dependiendo de la edad y el género del niño o niña; se puede establecer que el bajo peso que encontramos en el sector de Papahurco, corresponde al 14% en edades de 5-8 meses, con alta incidencia; al igual a los 4 años de edad con un valor del 9%, a los 3 años el 7%, 2 años y 1 año con 3% y 9% respectivamente. Cuando los hábitos alimenticios no son los correctos y si este déficit es de larga data, se ve afectada en la talla del niño, durante la investigación encontramos entre 5-8 meses de edad existe baja talla en 12% y baja talla severa en 2% entre 1 al 4 mes de vida. Por lo tanto se comprueba que la desnutrición de los preescolares, afecta en el desarrollo y crecimiento de los niños y niñas. 3.7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Los hábitos alimenticios que el niño o niña tengan desde su nacimiento, indicarán su normal o deficiente crecimiento y desarrollo durante su etapa de la infancia. El bajo peso se hace evidente en niños que se encuentran en etapa de transición del destete y la introducción de la dieta familiar, siendo más prevalente a partir de los 5 meses, edad en que las madres acostumbran introducir alimentos que varían en su frecuencia y porción. El perímetro cefálico es un indicador de mayor severidad, referida a la desnutrición, el cual se puede observar en madres que no tuvieron una buena alimentación durante su gestación y que por motivos personales no dan la cantidad y las veces necesarias de seno materno, para que los niños(as) se nutran adecuadamente. Se debe establecer dietas fáciles de preparar y que sean baratas, para la mejor accesibilidad por parte de sus padres, a una dieta sana, equilibrada y nutritiva; con porciones adecuadas a cada edad y actividad que el niño(a) desarrolla y se desenvuelve día tras día. 86 CAPÍTULO IV MARCO PROPOSITIVO 87 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” GUÍA ALIMENTICIA DE NIÑOS Y NIÑASMENORES DE 5 AÑOS . . . Elaboradora: Mónica López Tutora: Dra. Marlene López 88 ÍNDICE Portada……………………………………………………………………………….……..88 4.1 Tema………………………………………………………………………………..90 4.2 Datos Informativos…………………………………………………………………90 4.3 Antecedentes de la Propuesta………………………………………………………90 4.4 Justificación...………………………………………………………………………91 4.5 Objetivo………………………………………………………………………….…91 4.6 Análisis de Factibilidad…………………………………………………………….92 4.7 Metodología………………………………………………………………………...93 4.8 Administración……………………………………………………………………..94 4.9 Plan de Monitoreo y Evaluación…………………………………………………...94 4.10 Desarrollo de la Propuesta………………………………………………………….94 89 4.1. TEMA GUÍA ALIMENTICIA DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS 4.2. DATOS INFORMATIVOS Localización de la Propuesta Subcentro de Salud de Papahurco Beneficiarios Madres con hijos menores de 5 años Ubicación Sectorial Sector Papahurco Tiempo estimado para la ejecución Fecha de Inicio: 3 de Octubre del 2012 Fecha de Finalización: indefinido Equipo Técnico Responsable: Investigador: Mónica López Costo Total de la Propuesta El costo total de la propuesta es de $315,00 que serán financiados por la investigadora 4.3. ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA Los niños(as) que fueron base de esta investigación, presentan notorias desviaciones del crecimiento con valores de peso y talla muy inferiores a los patrones de referencia para la edad, además de signos clínicos evidentes de desnutrición tales como palidez debido a anemia, dermatosis escamosa en brazos y piernas, lesiones en la cavidad bucal (Gingivitis). La población asentada en esta zona, una de las más pobres y con uno de los más bajos niveles de ingresos, tiene a los niños(as) de 5-8 meses con el mayor porcentaje de baja talla correspondiendo al 14%, teniendo como posibles causas, a las enfermedades diarreicas agudas (EDA), parasitosis, originadas por las malas condiciones sanitarias de la zona 90 investigada, con carencia de agua potable, grandes acumulaciones de basura y la falta total de servicio de alcantarillado. Otro aspecto que incide de manera notable en la desnutrición infantil, son los malos hábitos alimentarios debido a la ignorancia y los bajos niveles de educación de los padres respecto a la ingesta diaria de alimentos y su valoración nutricional, producen un serio déficit alimenticio y la consiguiente desviación del crecimiento normal del niño. Debe ser prioritario el cuidado y la asistencia de la desnutrición infantil, apoyando a campañas de salud junto a cambios socioeconómicos y culturales sustanciales que garantice el óptimo crecimiento y el normal desarrollo de los niños. 4.4. JUSTIFICACIÓN El diseño de una guía alimenticia para los niños de Papahurco, mejorará el estado nutricional,disminuyendo la desnutrición infantil; justificado por el alto porcentaje de bajo peso en niños entre las edades de 5 a 8 meses de edad; con el propósito de mantener un crecimiento y desarrollo adecuados, mejorando su estilo de vida y concienciar a las madres que la alimentación que se dé a los niños en las etapas tempranas de la vida, son pilares fundamentales para el desenvolvimiento de ellos en sus etapas posteriores. Por todo ello, la desnutrición infantil necesita un abordaje integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atención al infante y en este aspecto específico de las madres. 4.5. OBJETIVO Mejorar el desarrollo y crecimiento de los niños y niñas menores de 5 años del sector de Papahurco, mediante la elaboración de una guía alimenticia, con productos nativos del lugar. 91 4.6. ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD Esta propuesta es factible realizarla debido a lo siguiente: 4.6.1. Factibilidad socio – cultural En el Sector de Papahurco, la mayoría de sus niños(as), tienen un déficit en su crecimiento y desarrollo, reflejado en su bajo peso y talla para la edad; este problema es causado por los bajos ingresos económicos que sus padres poseen; al ser una población que se dedica a la agricultura, los quehaceres domésticos y la construcción, no pueden ofertar alimentos variados día a día. 4.6.2. Factibilidad organizacional El Subcentro de Salud de Papahurco, constituido por un grupo interdisciplinario de personas capacitadas para dar seguimiento al desarrollo y crecimiento de niños y niñas, evaluará el incremento de peso y talla mes a mes de la población infantil. 4.6.3. Factibilidad económica Talento Humano Médico Enfermera Auxiliar en Enfermería Personal que labora en el Scs de Papahurco Recursos Tecnológicos Infocus Computadora Power Point Recursos Materiales Carteles Folletos Pancartas Esferos Marcadores Hojas Improvistos Total: $ 60,00 $ 50,00 $ 80,00 $ 5,00 $ 5,00 $ 15,00 $ 100,00 $ 315,00 92 4.7. METODOLOGÍA – MÉTODO OPERATIVO TABLA N° 23 FASE FINAL FASE CENTRAL FASE INICIAL FASES ETAPAS METAS ACTIVIDADES RECURSOS PRESUPUESTO RESPONSABLES TIEMPO Sensibilización Sensibilizar al personal médico del Subcentro de salud de Papahurco, ante la necesidad de Solicitar capacitación en una alimentación audiencia adecuada para niños(as) menores de 5 años. Oficios $2.00 Investigador Tutor 1 semana Socialización Dar a conocer el esquema de las charlas sobre alimentación a las madres del Sector de Papahurco. Invitar al personal médico Invitaciones $20.00 Investigador Tutor 1 semana Planificación Involucrar al personal médico para elaborar acciones tendientes a la planificación. Reuniones trabajo Médico Enfermera Auxiliar en $40.00 enfermería Odontólogo Investigador Tutor 4 semanas Implementación Captar la atención de las madres Charla educativa de familia de niños(as) menores Entrega de guía de 5 años en el Subcentro de alimenticia Salud. Infocus Computadora Pancartas Guía alimenticia $70.00 Investigador Tutor 6 meses Evaluación Identificar aspectos positivos y negativos. Mejorar el trabajo. Investigador Tutor $50.00 Investigador Tutor 6 meses Encuesta Elaborado por: Mónica López 93 de 4.8. ADMINISTRACIÓN Las charlas sobre una alimentación saludable, sirvan para disminuir la desnutrición en los niños y niñas menores de 5 años; estará administrada por el Médico del Subcentro de Salud de Papahurco. 4.9. PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA TABLA N°24 PREGUNTAS BÁSICAS EXPLICACIÓN 1. ¿Quiénes solicitan evaluar? Médico del Subcentro de Salud 2. ¿Por qué evaluar? Para obtener información 3. ¿Para qué evaluar? Comprobar la acogida a la propuesta Dar a conocer el formato que tendrán las 4. ¿Qué evaluar? charlas de nutrición 5. ¿Quién evalúa? Médico del Subcentro de Salud A 6. ¿Cuándo evaluar? medida que se cumplan las actividades 7. ¿Cómo evaluar? Mediante entrevistas y encuestas 8. ¿Con qué evaluar? Cuestionario Elaborado por: Mónica López 4.10. DESARROLLO DE LA PROPUESTA TABLA N° 25 - ALIMENTACIÓN DEL NIÑO(A) DE 6 – 11 MESES DE EDAD Puré Mixto 1 Cantidad Preparación ¾ a 1 taza (200 Acelga o espinaca 15 g (1 hoja regular); zanahoria g) 25g(1/2 unidad chica); zapallo 40g (1 trozo chico); fideos oarroz o sémola 10g (1 cucharadas soperas); papa 50 g (1unidad del tamaño de un huevo); carne 20g (1 cucharadasopera de pollo, pavo sin piel o posta 2); aceite 1 cucharadita de té (5 ml). Debe licuarse hasta lograr 94 Puré de Leguminosas Postre unaconsistencia de papilla. Comenzar con una cucharada de puré de verduras e iraumentando progresivamente hasta alcanzar a 1 taza.La carne puede reemplazarse por 20 g (1 cucharadasopera) de pescado sin espinas a los 10 meses o huevoa partir de los 10 meses3. ¾ a 1 taza Legumbres 3 cucharadas soperas crudas (1/2 taza (200 g) cocidaequivalente a 70 g), 20 g de zapallo; 10 g de fideos (1cucharada sopera de fideos crudos), aceite 1 cucharaditade té (2,5 a 3 ml) 1 fruta chica La fruta debe ser cruda o cocida, molida o raspada orallada4 Fuente: dpto. Nutrición y ciclo vital, división de prevención y control de enfermedades, ministerio de salud chile, 2005 1 La consistencia de la papilla debe ser similar a un puré, pero a la vez suave. Se debe irintroduciendo otras verduras como porotitos verdes, zapallitos, zanahorias. 2 Aves (pollo, u otros): 2 ó 3 veces por semana. Pescados: 1 ó 2 veces por semana. Legumbres secas: 1 ó 2 veces por semana. Huevos: 2 veces por semana. Vacuno, equino, cerdo con bajo contenido graso: 1 ó 2 veces por semana. 3 Si existe antecedentes familiares de atopia estos alimentos se introducen después del año 4 Las frutas pueden ser manzana, pera, durazno, plátano, pepino dulce, naranja eir incorporando progresivamente el resto. ALIMENTACIÓN DEL NIÑO(A) DE 12 - 23 MESES DE EDAD La consistencia de la alimentación sólida debe ser totalmente molida hasta los 12meses, luego se pueden incorporar algunos alimentos picados según la dentición. Estova asociado a la salida de los primeros molares y al desarrollo de la masticación ydeglución. Durante el segundo año de vida (12 a 24 meses) los alimentos se pueden presentarseparados en el plato para estimular al lactante con la visión de diferentes colores yformas. Crear el hábito de la ensalada desde los 12 meses, progresivamente (inicialmentetomate, zanahoria cocida, aguacate). Entre los líquidos a aportar es recomendable aportar el agua, con unpromedio de 200 ml/día. Si se dan jugos de fruta natural debe ser sin agregado deazúcar. El agua debe ofrecerse hervida en aquellas zonas en que no es potable, sinadición de azúcar, 95 miel u otro saborizante o edulcorante (endulzante), la que puededarse a beber 3 a 4 veces al día. No es recomendable el uso de edulcorantes artificiales. En condiciones especiales suuso debe restringirse a valores limitados por sexo y edad y a indicación médica. Es necesario establecer diariamente dos comidas al día: almuerzo (11 – 12 horas) ycena (19-20 horas). Tanto el almuerzo como la cena no deben ser reemplazadas por unamamada o fórmula láctea. Se recomienda que la duración de la alimentación sólidademore entre 20 y 40 minutos cada vez. No se debe dar colaciones ni alimentos fuera de las horas señaladas para las comidasprincipales, salvo excepciones justificadas. Si no fuera posible respetar los intervalosde horarios de alimentación (cada 4 horas), el volumen y/o el aporte de nutrientes, o siestá instaurado en el jardín y/o sala cuna, podrán administrarse colaciones saludables(Anexo 9), las que no reemplazan una alimentación balanceada y deben adecuarse alas necesidades nutricionales del niño(a), siendo de preferencia frutas, verduras, lácteosde bajo contenido graso, cereales y líquidos sin azúcar. Se recomienda incluir a diario frutas y verduras, crudas o cocidas, cereales, aceite deorigen vegetal crudo y un alimento proteico, como carnes, una porción de legumbres oun huevo. No es recomendable el aporte extra de sal, en especial el aportado en la mesa. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES a) VITAMINA D. Se debe suplementar con 200 UI de vitamina D al día desde el mes de vida y hastael año de edad, a todos los lactantes alimentados con leche materna exclusiva, o con lecheno fortificada o con ingesta menor a 500 ml/día de leche fortificada con vitamina D(fórmula de inicio o continuación). Las soluciones orales de vitamina D disponibles en el comercio, aportanaproximadamente las 200 UI requeridas en 4 ó 5 gotas diarias. Lasuplementación oral fraccionada es preferible a la administración de una sola vez (losllamados “golpes vitamínicos”), en caso 96 de no ser posible se recomiendan 2 dosis repetidasdurante el primer año de vida (al mes y a los 6 meses), de 100.000 UI cada una. TABLA N°26 – ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A b) HIERRO En aquellos niños(as) que reciben sólo leche materna o fórmulas lácteas nofortificadas con hierro, se debe iniciar la suplementación profiláctica (1-2 mg/kg/día) a loscuatro meses de vida y hasta el año de edad. Esta indicación se adelanta en lactantes de bajopeso o aquellos niños(as) prematuros, los que deben iniciar el aporte cuando dupliquen elpeso de nacimiento o a los dos meses de edad cronológica y hasta el año de edad corregida. Suplementación preventiva con hierro para niñas y niños de seis meses a treintay cinco meses de edad. El objetivo es prevenir la anemia por deficiencia de hierro; lamisma que es el resultado de una ingesta insuficiente, perdida excesiva, reservaslimitadas o requerimientos aumentados de hierro. En niñas y niños mayores de 12 meses y menores de 36 meses la administración del suplemento de hierro se realizara durante 6 meses en forma continua por año. La administración preventiva de suplemento de hierro debe ser suspendidacuando las niñas y niñosestán recibiendo antibióticos. El suplemento de hierro no constituye la totalidad del requerimiento de la niña oniño, por lo tanto paralelamente a este debe promoverse el aumento de consumode alimentos de origen animal ricos en hierro y de alta biodisponibilidad; mejorarla consistencia e incrementar la frecuencia de las comidas; mejorar el consumode alimentos ricos en vitamina C; el consumo de alimentos fortificados con hierro(harina de trigo u otros destinados a poblaciones de riesgo) y evitar sustancias queinhiben la absorción de hierro, como bebidas gasificadas, infusiones, café, etc. 97 Esquema de suplemento con hierro: En niñas y niños de 6 meses a 35 meses, a término, con adecuado peso al nacer,administrar de 35 a 40 mg. de hierro elemental por semana, desde los 6 meses de edad y durante 6 meses al año. En prematuros se prescribe 2 mg. de hierro elemental/kg de peso/día desde elsegundo mes y durante 12 meses. c) ZINC La suplementación con zinc se recomienda a partir de los 2 meses de vida en loslactantes prematuros alimentados con pecho materno exclusivo y/o fórmulas que no sean deprematuros, a dosis de 3 mg/día hasta el año de vida (dar como solución en 1 dosis diaria). a) FLUOR Una de las medidas más utilizadas para disminuir las caries dentales es el uso defluoruros en diversas formas; ha privilegiado la utilización del agua potable comomedio de distribución del flúor, llegando a una cobertura de 70% de la población. Los niños(as) menores de 4 años no deben cepillarse los dientes con dentífricos.Las pastas dentales que contienen flúor sólo deben indicarse a los niños(as) a partir delos 4 años de edad (sólo de 400 – 500 ppm de flúor). ALIMENTACIÓN DEL NIÑO(A) MAYOR DE 2 AÑOS DE EDAD En esta etapa es necesario considerar con más fuerza algunos aspectos psicológicos enrelación a la alimentación, ya que el niño(a) adquiere a esta edad la mayor parte de loshábitos alimentarios y preferencias que determinarán en gran medida el tipo dealimentación futura. El objetivo es que la alimentación cubra losrequerimientos para un crecimiento y desarrollo adecuados, haciendo de ésta un momentoagradable tanto para el niño(a) como para su entorno. 98 Desde los 24 meses, los niños(as) deberían incorporarse progresivamente a los horariosde alimentación familiar; se sientan en la mesa y reciben una dieta igual a la del resto de lafamilia, salvo excepciones en que varía la consistencia o algunos ingredientes; puedenrecibir líquidos en taza o vaso, supervisados por un adulto para evitar accidentes. Puedenademás recibir leche fluida, sugiriéndose que ésta sea baja en contenido de grasaespecialmente en niños(as) con malnutrición por exceso o con factores de riesgo de serlo. Debemos considerar que el apetito tiene variaciones individuales y si un niño(a) nocome todos los días la misma cantidad, esto puede deberse a múltiples factores nopatológicos, debiendo tranquilizar a los padres, toda vez que el estado de salud y nutricionalse mantengan normales. Se debe consumir: 1. Consume 3 veces en el día productos lácteos como leche, yogur, queso fresco, de preferencia semidescremados o descremados. 2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada día. 3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne. 4. Come pescado mínimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha. 5. Prefiere los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol. 6. Reduce tu consumo habitual de azúcar y sal. 7. Toma 6 a 8 vasos de agua al día. Se recomienda que la distribución del aporte sea mayor en las primeras horas del día yvaya disminuyendo hacia la noche. El desayuno es un horario de alimentación de gran importancia a toda edad, irrumpe elayuno nocturno y permite reactivar funciones fisiológicas “dormidas”. Según diversosestudios, se ha demostrado que la primera comida del día ayuda a los niños(as) a pensar conrapidez, prestar atención y comunicarse en forma apropiada con el entorno. Un niño(a) en edad escolar que concurre a su colegio sin desayunar correctamente tiene dificultades deconcentración y memoria, o también puede sentirse cansado y nervioso, todas funcionescerebrales que se han vinculado con el buen desayuno. 99 Un buen desayuno debe estar constituido por un lácteo de preferencia de bajo contenidograso, una porción de cereal o pan y eventualmente una fruta, la que puede ser recibidacomo colación si ésta existe. Las colaciones siguen sin ser necesarias a esta edad. Si no es posible respetar losintervalos de horarios de alimentación (cada 4 horas), el volumen y/o el aporte denutrientes, o si está instaurado en el jardín y/o escuela, podrán administrarse colacionessaludables (Anexo 9), las que no reemplazan una alimentación balanceada y debenadecuarse a las necesidades nutricionales del niño(a), siendo de preferencia frutas, verduras,lácteos de bajo contenido graso, cereales y líquidos sin azúcar. Por otro lado, es importante reforzar en esta etapa, el desarrollo de hábitos de higienebucal, sin pasta dental hasta los 4 años. Tiempos de comida: lo ideal es consumir 4 comidas establecidas en el día en el caso depreescolares y escolares Distribución energética de los 4 tiempos de comida: la recomendación establece lassiguientes proporciones aproximadas: Desayuno 25% Colación 5% Almuerzo 30% Merienda 15% Cena 25% Comiendo fuera de casa Un gran paso ocurre cuando el niño(a) comienza a ir al Jardín Infantil donde lascolaciones traídas desde el hogar son parte del sistema alimentario instituido. La situación puede ser muy diversa: un servicio de alimentación tipo casino al cualel niño(a) está suscrito, comprar alimentos en una cafetería, llevar almuerzopreparado desde la casa, comprar alimentos en un kiosco, etc. El problema más común en este escenario es la falta de supervisión de la cantidadingerida por cada niño(a). Este sistema presenta el riesgo de promover mayorobesidad en los niños(as) con exceso de peso, ya que permite la repetición dealgunas comidas, y la persistencia de bajo peso o inapetencia en otros. 100 En los colegios frecuentemente hay lugares donde se vende una amplia variedad deproductos envasados tipo snack y de comida rápida, que reúnen las característicascontrarias a las que presentan los alimentos saludables. Este tipo de alimentosprovee un alto contenido energético y sin embargo produce bajo nivel de saciedad,por lo que promueve la obesidad. También entregan un exceso de grasas del tiposaturadas, azúcares simples y sodio. Es en estas situaciones en donde debe existiruna preocupación mayor por orientar el tipo de comida de los niños(as) con elobjetivo de mantener una calidad nutritiva y saludable que le permita su desarrolloóptimo y lo proteja del futuro desarrollo de enfermedades crónicas notransmisibles. Recomendaciones en la Etapa Preescolar El grupo de niños(as) en edad preescolar es muy heterogéneo en sus característicastanto sociales, fisiológicas, como nutricionales. La etapa de 2 a 3 años se ha definido como una etapa de riesgo nutricional. Losfactores que influyen son un elevado requerimiento energético, capacidad gástricalimitada y exigencias que derivan de su incorporación al ámbito social. Se espera que durante esta edad el niño(a) se integre a la dieta familiar, lo cualimplica incorporar nuevos alimentos con sabores y texturas desconocidas. Elrechazo a nuevos alimentos es un comportamiento característico de los niños(as)pequeños, aunque el rechazo inicial no debe tomarse como una respuesta definitiva. La exposición reiterada al alimento puede terminar cambiando el rechazo inicial poraceptación y en definitiva constituye una manera de establecer una dieta variada queasegure un patrón alimentario saludable. De lo contrario, el retiro del alimento porparte de los padres, conduce rápidamente a dietas muy limitadas en su variedad. El preescolar se encuentra desarrollando sus habilidades motoras, lo que es muyimportante en la adquisición de independencia al comer. Para obtener éxito en estatarea, es necesario que los padres dejen que el niño(a) intente comer por sí mismoutilizando el cubierto, supervisando que no existan situaciones de riesgo. En la etapa entre 4 y 6 años, los niños(as) se abocan a consolidar los profundoscambios producidos en los dos años anteriores. 101 A los 4 años se puede agregar pasta dental infantil (400-500 ppm. de Flúor) alcepillado de dientes, en pequeña cantidad (tamaño de una arveja). 102 GRÁFICO N° 21 – GUÍA DE ALIMENTACIÓN DIARIA PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 2 A 5 AÑOS Fuente: dpto. Nutrición y ciclo vital, división de prevención y control de enfermedades, ministerio de salud chile, 2005 103 CONCLUSIONES 1. En la población infantil, del sector de Papahurco;el 14% de niños entre los 5 a 8 meses de edad, representan el mayor porcentaje de bajo peso, debido a la etapa de transición entre el destete y la alimentación inicial familiar, en la cual la frecuencia que se da el seno materno corresponde al 28% de 7 a 9 veces al día. 2. Al evaluar el estado nutricional con el indicador talla / edad se determina, que de 5 a 8 meses corresponde el 12% de baja talla y en los niños de 4 años un 8% que no se encuentra dentro de los parámetros normales establecidos por el Ministerio de Salud Pública. 3. Los alimentos que consumen con mayor frecuencia son los carbohidratos en un 32%,(papas, fideos, arroz, habas, mellocos, etc.), proteínas en un 26% (leche de vaca, huevos, queso, carne de pollo, de vaca, etc.) y grasas el 37%; aceite vegetal, margarina, manteca), los cuales son consumidos 2 veces a la semana, repartidas en tres comidas diarias. 4. El bajo peso de los niños se debe a las dietas no adecuadas para la edad, ya que la población es de bajos recursos económicos y los pocos productos que poseen sacan a la feria a vender, para intercambiarlos por alimentos de mayor contenido en carbohidratos, que constituye su alimentación diaria. 5. Los niños(as) del sector de Papahurco, caminan un promedio de media hora a 1 hora, para llegar a sus hogares o a la escuela, con una dieta deficiente en carbohidratos, proteínas y grasa; los pocos nutrientes que consumen se gastan con mayor rapidez; generando nuevas fuentes de energía, que el organismo activa en respuesta al déficit de alimentos. 104 RECOMENDACIONES 1. Es necesario socializar la propuesta de una guía alimenticia, por medio del Subcentro de Salud de Papahurco, que es el lugar a donde concurren las madres de familia, para dar seguimiento al crecimiento de sus hijos(as). 2. Se recomienda establecer dietas alimenticias para la etapa de transición entre el destete y la alimentación inicial familiar, ya que de esto depende el normal desarrollo y crecimiento de la población infantil. 3. Es preciso que las madres gestantes y en periodo de lactancia, adopten una adecuada alimentación, generando fuentes nutricionales para sus hijos, basadas en dietas ricas en macronutrientes y micronutrientes esenciales. 4. Concientizar a las madres, que la alimentación ideal del niño(a) de 0 a 6 meses es el seno materno cada 2 horas; a partir de esta edad completar la alimentación con productos para su edad, siendo necesario empezar a dar comidas dos veces por día, e ir incrementando las porciones y la frecuencia de 4 a 5 comidas diarias; generando los buenos hábitos de alimenticios. 105 BIBLIOGRAFÍA 1. Ecuador. (2011). Recuperado el 5 de Marzo de 2012, de http://www.salcedo.gov.ec 2. El Banco Mundial. (15 de Febrero de 2012). 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La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capitulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud” Washington, D.C.: OPS, c 2010. 15. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. (2007), Manual de capacitación en alimentación y nutrición para el personal de salud, Quito. 16. Navarro, V. (s.f.). Concepto Actual de Salud Pública. Recuperado el 13 de 08 de 2012, de http://uiip.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/fundamentos/navarro.pdf 17. OMS. (s.f.). WHO. Recuperado el 28 de Febrero de 2012, de 2012, de http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS10_Full.pdf 18. ONU. (s.f.). ONU México. Recuperado el 13 de 08 de http://www.onu.org.mx/objetivos_de_desarrollo_del_milenio.html 19. ONU. (s.f.). Programa Mundial de Alimentos. Recuperado el 27 de Febrero de 2012, de http://www.onu.org.pe/upload/infocus/pma_desnutricioninfantil.pdf 20. Organización Mundial de la Salud. (2012). Nutrición. 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Recuperado el 06 de 09 de 2012, de http://www.unicef.org/spanish/mdg/poverty.html 107 ANEXOS 108 ANEXO N°1 - PESO PARA LA EDAD - NIÑAS Fuente: Organización mundial de la salud – Patrones de Crecimiento Infantil (http://www.who.int/childgrowth/standards/es/) ANEXO N°2 PESO PARA LA EDAD - NIÑOS Fuente: Organización mundial de la salud – Patrones de Crecimiento Infantil (http://www.who.int/childgrowth/standards/es/) 109 ANEXO N°3 – TALLA PARA LA EDAD - NIÑAS Fuente: Organización mundial de la salud – Patrones de Crecimiento Infantil (http://www.who.int/childgrowth/standards/es/) ANEXO N°4 – TALLA PARA LA EDAD - NIÑOS Fuente: Organización mundial de la salud – Patrones de Crecimiento Infantil (http://www.who.int/childgrowth/standards/es/) 110 ANEXO N° 5 – INDICE DE MASA CORPORAL - NIÑAS Fuente: Organización mundial de la salud – Patrones de Crecimiento Infantil (http://www.who.int/childgrowth/standards/es/) ANEXO N° 6 – ÍNDICE DE MASA CORPORAL - NIÑOS Fuente: Organización mundial de la salud – Patrones de Crecimiento Infantil (http://www.who.int/childgrowth/standards/es/) 111 ANEXO N°7 - PATRONES DE REFERENCIA Fuente: Norma Técnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo del niño(a)<5 años 112 ANEXO N°8 - ENCUESTA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES i. INTRODUCCIÓN: La presente encuesta está dirigida a recoger datos verídicos del estado nutricional de niños menores de 5 años en el sector de Papahurco, sírvase contestar con la mayor sinceridad. ii. OBJETIVO: Determinar que hábitos alimenticios influyen en el estado nutricional de niños preescolares, en el sector de Papahurco, perteneciente al cantón Salcedo, provincia de Cotopaxi; en el periodo marzo – julio del año 2012, para elaborar programas alimenticios con productos autóctonos de la zona. iii. DATOS PERSONALES: NOMBRE: _______________________________________________ EDAD: _____________ SEXO: Masculino ( ) Femenino ( ) iv. CUESTIONARIO: 1 ¿Cuál es el peso que tiene su hijo(a)? (Según tablas de crecimiento del MSP- Peso / Edad) a) Peso elevado ( ) b) Normal ( ) c) Bajo Peso ( ) d) Bajo peso severo ( ) 2 ¿Cuál es la talla que tiene su hijo(a)? (Según tablas de crecimiento del MSP – Talla / Edad) a) Talla muy alta ( ) b) Talla alta ( ) c) Normal ( ) d) Baja talla ( ) e) Baja talla severa ( ) 3 ¿Cuál es el perímetro cefálico que tiene su hijo(a)? Aplicable a niños menores de 2 años (Según tablas de crecimiento del MSP) a) Macrocefalia ( ) b) Riesgo de macrocefalia ( ) c) Normal ( ) d) Microcefalia ( ) e) Microcefalia severa ( ) 4 ¿Su hijo(a) toma el seno materno actualmente? a) Si ( ) b) No (pasar a la pregunta # 7) ( ) 5 ¿Cuántas veces al día toma el seno materno su hijo(a)? a) 4 a 6 veces al día ( ) b) 7 a 9 veces al día ( ) c) 10 a 12 veces al día ( ) 113 6 7 8 9 10 11 12 d) Más de 13 veces al día ( ) ¿Su hijo(a) recibe otro alimento adicional al seno materno? a) Si ( ) Especifique: ____________________________ b) No ( ) ¿Hasta qué edad le dio el seno materno a su hijo? a) Hasta los 6 meses ( ) b) Hasta el año ( ) c) Hasta el año y medio ( ) d) Hasta los 2 años ( ) e) Continua ( ) ¿Cuántas veces al día come su hijo la dieta familiar? a) 1 vez al día ( ) b) 2 veces al día ( ) c) 3 veces al día ( ) d) 4 veces al día ( ) e) 5 veces al día ( ) ¿Con que frecuencia consume carbohidratos su hijo(a)? (papas, fideo, arroz, quinua, arveja, haba, nabo, choclo, chocho, frutas como naranja, plátano, mandarinas) a) A Diario ( ) b) 2 veces a la semana ( ) c) 1 vez a la semana ( ) d) 2 veces al mes ( ) e) 1 vez al mes ( ) ¿Con que frecuencia consume proteínas su hijo(a)? (leche, queso, huevos, carne de res, pollo, pescado, vísceras) a) A Diario ( ) b) 2 veces a la semana ( ) c) 1 vez a la semana ( ) d) 2 veces al mes ( ) e) 1 vez al mes ( ) ¿Con que frecuencia a la semana come grasas su hijo(a)? (aceite vegetal, mantequilla, margarina) a) A Diario ( ) b) 2 veces a la semana ( ) c) 1 vez a la semana ( ) d) 2 veces al mes ( ) e) 1 vez al mes ( ) ¿Cómo se va su hijo(a) al centro infantil la mayoría de veces? a) Caminando ( ) b) Bus público ( ) c) Carro / moto ( ) 114 13 ¿Cómo regresa su hijo(a) a casa después del centro infantil? a) Caminando ( ) b) Bus público ( ) c) Carro / moto ( ) 14 ¿Qué es lo que más hace el niño(a) el fin de semana? a) Mira televisión ( ) b) Dormir ( ) c) Comer ( ) d) Ayuda a los padres ( ) e) Camina ( ) f) Juega (corre, salta) ( ) ANEXO 9 – COLACIÓN SALUDABLE Toda colación saludable debe considerar una cantidad moderada de alimentos a ofrecer al niño(a) o adolescente, según la edad. Para escolares y adolescentes una que contenga no más de 150 calorías. La idea es no favorecer el aporte excesivo de calorías del día. Se recomienda leer la información nutricional que traen los alimentos en la etiqueta, para seleccionar lo mejor. Dentro de los alimentos recomendables como colaciones saludables tenemos: frutas frescas jugos de frutas natural sin azúcar frutas desecadas o deshidratadas (pasas, manzanas, peras, ciruelas, higos, duraznos, damascos) semillas (maní, almendras, nueces) cereales eventualmente pan, de preferencia marraqueta o integral, con palta, jamón de pavo, quesillo o mermelada. productos lácteos, como el yogurt y las leches, con un bajo contenido graso, descremados o semidescremados. ANEXO 10 – GUÍA ALIMENTICIA PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS 115 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” GUÍA ALIMENTICIA PARA NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS ELABORADO POR: Mónica López TUTORA: Dra. Marlene López 116 Mony Hewlett-Packard ALIMENTOS QUE DEBE COMER EL NIÑO Y NIÑA MENORES DE 5 AÑOS Esta guía de alimentación de los niños y niñas menores de 5 años persigueorientar a sus madres sobre el inicio de la alimentación en esta tan importanteetapa de la vida, lo que permitirá desarrollar una óptimaexpresión del potencial genético de crecimiento y desarrollobiológico; así como, la prevención de algunas enfermedadesasociadas a la alimentación y la nutrición que se inicianen la infancia o en edades posteriores de la vida. 117 ALIMENTACIÓN DEL NIÑO(A) MENOR DE 6 MESES Es muy importante la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad de los niños y niñas; y, complementaria hasta los dos años; proporciona la Ya que mejor nutrición y reduce riesgos de contraer además enfermedades.; presenta composición grasas que en su sustancias son esenciales para el desarrollo neurológico. La primera leche se llama calostro, es de color amarillo, rico en substancias antiinfecciosas que protegen al niño o niña contra las infecciones de todo tipo. El niño(a) obtiene la suficiente cantidad de líquidos y nutrientes. Los niños amamantados con leche materna presentan mayor crecimiento, desarrollo intelectual y seguridad. Se debe dar el seno materno de día y de noche, cuando el niño pida, sin horarios, la alimentación de acuerdo a la demanda estimula el pezón y promueven la producción de leche, ayudando a evitar la congestión de los senos. 118 ALIMENTOS QUE DEBE COMER EL NIÑO(A) DE 6-8 MESES A partir del sexto mes, además de la leche materna, el niño(a) debe consumir comida preparada con pequeñas cantidades, de los siguientes alimentos: Cereales: bien cocidos y en forma de papilla: arroz, avena, quinua, trigo. Tubérculos: en forma de puré: papa, melloco, camote, zanahoria blanca. Vegetales: bien cocidos en forma de puré, sopas espesas de: espinaca, zapallo, acelga, zanahoria, zambo. Yema de Huevo: bien cocida y aplastada, comenzando con una cucharadita. Frutas: guineo, manzana, pera, papaya, melón granadilla RECOMENDACIONES Se sugiere comenzar con una comida hasta llegar a tres. Cada alimento nuevo se debe iniciar con 2 a 3 cucharaditas, aumentando gradualmente. Se debe introducir cada alimento nuevo por separado, dejando que el niño(a) lo pruebe y consuma por 7 días, antes de darle otro. La comida debe colocarse en la mitad de la lengua para evitar que lo escupa. 119 RECETARIO PURÉ DE ZANAHORIA AMARILLA Cocine 1 zanahoria pequeña Aplaste la zanahoria hasta llevar a la consistencia de puré Añada gotas de leche materna ALIMENTOS QUE DEBE CONSUMIR EL NINO(A) DE 9-11 MESES El niño(a) continúa recibiendo la leche materna. Además se recomienda servir alimentos picados finamente o aplastados. Hortalizas y verduras: todas. Frutas crudas o cocinadas en puré: todas. Cereales más leguminosas: arroz con fréjol o lenteja aplastada; sopa o colada de avena con chocho; sopa de quinua con arvejas. Carnes: de res, pollo, hígado. Bien cocidas y picadas finamente. RECOMENDACIONES Es necesario proporcionar alimentos en trocitos para que el niño aprenda a masticar. 120 A esta edad los niños requieren consumir ½ taza en 3 o 5 comidas al día, además de la lactancia materna a libre demanda. El niño debe aprender a beber en vaso, a sostener la cuchara, a mantenerse sentado, a combinar el movimiento de ambas manos, a coger pedacitos con los dedos. RECETARIO REVUELTO DE PAPA Ingredientes: Papa – 1 mediana Zanahoria – ½ unidad Huevo – 1 unidad Aceite – 1 cdta Preparación: Cocinar la papa y zanahoria, puede tomar de la olla familiar. Aplastar y mezclar bien. Poner al fuego, añadir el huevo y remover constantemente. Añadir una cucharadita de aceite, mezclar bien hasta que este suave. Servir al niño(a), esta preparación. Variaciones: A la papa se la puede reemplazar por yuca o zanahoria blanca. 121 ALIMENTOS QUE DEBE CONSUMIR EL NINO(A) DE 1-2 AÑOS El niño(a) a esta edad tiene menos apetito debido a la disminución de su crecimiento. Esto es normal, pues los niños espontáneamente varían el consumo de alimentos según su ritmo de crecimiento. Continuar brindando 3 a 5 comidas al día, el niño a esta edad debe comer la cantidad de ¾ partes de una taza en cada comida. Alimentos, como el atún, sardina, trucha; son ricos en ácidos grasos omega 3 y omega 6. Son grasas saludables que el cuerpo no puede elaborar y sirven para el crecimiento, desarrollo visual y cerebral. Se debe brindar comidas espesas porque contiene mayor energía. Alimentos ricos en hierro: hígado, carne roja, lenteja, fréjol. Alimentos ricos en calcio: leche, queso, yogurt. Alimentos ricos en zinc: hígado, queso, leche, carne. Alimentos ricos en vitamina A: yema de huevo, zanahoria, zapallo, papaya, melón, uvillas. Alimentos ricos en vitamina C: guayaba, perejil, pimiento, kiwi, col, coliflor, berro, limón, naranja. Alimentos ricos en vitamina D: sardina, atún, queso, leche, mantequilla. 122 RECOMENDACIONES El niño debe integrarse a la mesa con sus padres, tener su propio plato. Los alimentación debe ser variada y los platos deben ser coloridos, para llamar a tensión del niño(a). RECETARIO Desayuno: Leche de vaca – 1 taza Queso – 1 taja pequeña Huevo – ½ unidad Pan – 1 unidad Media Mañana Fruta – 1 unidad Almuerzo: Arroz cocido – 1-3 cucharadas Carnes – 1 porción pequeña Hortalizas – ½ taza o Verduras ¼ taza Tubérculos – 1 unidad pequeña Fideo – 1 cucharada Media Tarde Leche de vaca – 1 taza Pan – 1 unidad Merienda Arroz cocido – 1-3 cucharadas Fideo – 1 cucharada 123 ALIMENTOS QUE DEBE CONSUMIR EL NINO(A) DE 2-3 AÑOS Consumir cinco comidas al día: tres comidas principales (desayuno, almuerzo y merienda) y dos refrigerios. RECOMENDACIONES Los niños(as) deben recibir diariamente alimentos ricos en proteínas que ayudan a su crecimiento y desarrollo; combinado con frutas y vegetales, con el propósito de asegurar una buena fuente de vitaminas y minerales. No debe faltar alimentos que le proporcionen energía como: pan, papa, camote, oca, yuca, plátanos, etc. RECETARIO Lácteos – 2/3 de taza Fruta picada – 1/3 de taza Vegetales cocidos - – 1/3 de taza Cereales cocidos: quinua, arroz, fideo – 1/3 taza Carnes: ½ taza Leguminosas cocinadas 1/3 taza Añadir aceite a las comidas 124 ALIMENTOS QUE DEBE CONSUMIR EL NINO(A) DE 3-5 AÑOS RECOMENDACIONES El tamaño de las porciones es igual a la de los adultos. Dele a su niño suficientes líquidos (5 vasos de agua). Hoy en día los niños asisten a muy temprana edad a jardines o centros para preescolares, lo que causan desórdenes en los hábitos alimentarios. Por eso es fundamental fomentar hábitos alimenticios saludables. Al preparar los refrigerios, piense, sea creativo y utilice alternativamente cereales, vegetales, frutas, carnes y lácteos. RECETA Porción de cereales: ½ pan o ½ taza de cebada, quinua, maíz, trigo. Porción de frutas y vegetales: ½ taza de vegetales cocinados, ½ taza de jugo natural o 1 fruta o ½ taza de fruta cortada en trozos. 125 Fruta seca: ½ taza de nueces, semillas de zambo, zapallo. Una porción de lácteos: 1 taza de leche Carne, pescado o pollo: tamaño de la palma de la mano del niño(a). Uno a dos huevos diarios. Leguminosas cocinadas: ½ taza (chocho, fréjol, lenteja, arveja, habas). Añadir aceite vegetal a las comidas. 126 127 ANEXO N°11 – VISTA PANORÁMICA DE PAPAHURCO ANEXO 12– CARRETERA DE ACCESO A PAPAHURCO 128 ANEXO N°13 – CAMPOS DE PAPAHURCO ANEXO N°14 – CAMPOR DE PAPAHURCO 129 ANEXO N°15- SUBCENTRO DE SALUD DE PAPAHURCO ANEXO N°16 – PERSONAL DE SALUD 130 ANEXO N°17 – TÉCNICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (TAPS) ANEXO N°18 – POBLACIÓN DE PAPAHURCO 131