Eosinofilia sanguínea y sus implicaciones

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Eosinofilia sanguínea y sus implicaciones
Mire... Piense.., y Haga su diagnóstico
Arch. Argent. Dermatol. 56:123-124, 2006
Eosinofilia sanguínea y sus implicaciones
Luis Del Castillo^ y Mónica Chávez^
X
Fig. 1: Panorámica. Dermatitis Espongiótica, vesícula
intradérmica.
Fig. 2: Vesícula en la unión dermoepidérmica
Caso clínico
Varón de 19 años de edad con antecedentes familiares de madre con prurito crónico inespecífico y bisabuela asmática. Presenta eosinofilia crónica en sangre periférica con valores de 25-35% desde los 9
años de edad sin parasitosis ni proceso
alérgico que lo justifique. Internado en el
Servicio de Neumología dos semanas antes de ser evaluado por nosotros por dolor
toráxico, disnea y efusión pleural izquierda; al practicársele tóracocentesis se recolectaron 380 ce de líquido pleural negativo para BARR, hongos, bacterias, Papanicolau; no se investigó eosinófilos. Medicado con dicloxacilina, diclofenaco sódico
y se automedicó con té de malva. Se le
hizo prueba de PPD y fue negativa.
Fig. 3: Unico Eosinófilo.
Ingresa a Dermatología con prurito intenso, fiebre de 39°C, mialgias generalizadas, pérdida de
peso de 2,72 kg y lesiones eritemato-vésico escamosas generalizadas; las mismas se alternaban
con lesiones de milium coloide en tórax. Adenopatías supraclavicular izquierda e inguinocrurales bilaterales de más de 2 cm de diámetro no adheri' Dermatólogo del Departamento de Medicina Interna del Hospital Dr. Manuel Amador Guerrero.
Colón. Panamá.
^ Patóloga del Hospital Dr. Manuel Amador Guerrero.
Recibido: 27-10-2005.
Aceptado para publicación:
11-5-2006.
das a planos profundos. Sus exámenes de laboratorio significativos fueron: eosinofilia en sangre periférica de 13,8% (recuento absoluto 2000); urianálisis con 2-6 eritrocitos por campos; frotis de sangre periférica 7% de eosinófilos; IgE 422.
ANA, HIV, heces por parásitos, VRL, CPK, amilasas y fosfatasa alcalina negativos y dentro de
los parámetros normales.
Su diagnóstico es
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Luis Del Castillo y Mónica Chávez
Haga su diagnóstico:
Eritema multiforme con eosinofilia sanguínea crónica
Tratamiento y evolución
Se medicó con succinato de hidrocortisona 350
mg IV cada 6 horas por una semana, luego prednisona oral a dosis equivalentes y decrecientes,
clorfeniramina 4mg VO BID, hidroxicina 25 mg VO
cada noche, hidrocortisona crema en la cara; betametasona loción capilar en cuero cabelludo y
propionato de clobetasol crema con petrolatum en
el cuerpo con buena evolución.
Hispatología
Dermatitis espongiótica con formación de vesícula intradérmica, que puede ser sugestiva de enfermedad atópica o eritema multiforme.
Epidermis con espongiosis y formación de vesícula en la unión dermoepidérmica. Hay un infiltrado inflamatorio con predominio linfocitario con
eosinófilos y polimorfo nuclear aislado en dermis
superficial y perivascular
tudio de eosinófilos en el líquido pleural.
b. Síndrome DRESS, reacción medicamentosa con eosinófilos y síntomas sistémicos^ con poliadenopatías occipitales, cervicales, axilares e inguinales. Nuestro paciente presentó adenopatías
y la eosinofilia sanguínea pero nuestro patólogo
no lo consideró en el diagnóstico.
c. Síndrome eosinofiHco", cuadro compatible clínicamente que explicaría el derrame pleural pero
la histología no es concluyente.
d. El eritema multiforme y el eccema atópico son
los diagnósticos compatibles histológicos, aunque
no explicarían el derrame pleural.
Creemos y recomendamos que a todo paciente con derrame pleural, además de las pruebas
habituales es necesario efectuarle el estudio de
eosinófilos en los líquidos pleurales y así podríamos confirmar el diagnóstico de síndrome hipereosinofílico y su variante la Pneumonitis eosinofílica.
Referencias
Discusión
Se elaboraron los siguientes diagnósticos diferenciales:
a. Erupción variceliforme de K a p o s i \e se ve
en los pacientes con eczema atópico; nuestro paciente tendría los criterios de Hanifin y Rasha, citados por Honeyman^; aplicársele la prueba de
PPD sería el detonante. Es de mucho valor el es-
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1.
McKenna, J.; Kausinski, P.: Kaposi Varicelliform Eruption
MSN Hot Mail. Last Updated August 4, 2003: pág. 1-9.
2. Honeyman, J.: Dermatitis Atópica II. Aspectos Clínicos.
Med CutlLA 1988; 26:1-30.
3. Hermida, D.; Colasante, M.; Della Giovanna, P et al: Rash
morbiliforme y polladenopatías. Síndrome DRESS Arch
Argent Dermatol 2005; 55: 75-77.
4 Karin, M.Y.: Síndrome eosinofilico. www.google.com/2003:1 -5.
Arch. Argent. Dermatol.