Proceso De Acreditación Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné

Transcripción

Proceso De Acreditación
Hospital Santiago Oriente
Dr. Luis Tisné Brousse
6 al 10 Enero de 2013
1
CONCLUSIONES
El proceso de acreditación, entendido como un
proceso de instalación de una cultura de mejora
continua de la calidad en los establecimientos
sanitarios, es la herramienta mas poderosa para
mejorar la calidad y seguridad de las atenciones
clínicas que se otorgan a los pacientes, que son y
serán los principales beneficiados del proceso.
Es una oportunidad única de progreso que permite
identificar, ordenar, registrar y formalizar los
procesos asistenciales.
Es un proceso que obliga y promueve a realizar un
trabajo de y en equipo, integrando a diferentes
estamentos dentro de los establecimientos que
termina incluyendo incluso a los médicos
Informe Cumplimiento Global
N° total de características del estándar
106
N° total de características aplicables
83
N° total de características cumplidas
66
% de Cumplimiento de características
totales
79,5
Cumplimiento C. Obligatorias
N° total de características obligatorias
30
N° de características obligatorias
aplicables
25
N° de Características obligatorias
cumplidas
22
% de Cumplimiento de características
obligatorias
88
C Obligatorias incumplidas
Característica
Umbral
%
GCl 1.7
Indicación médica de
transfusión
75
60
AOC 1.1
Emergencia con
Riesgo vital
75
0
INS 1.1
Evaluación periódica
del riesgo de
incendio
80
60
PORQUE NO ACREDITAMOS
1.- FALTO TIEMPO DE TRABAJO CON EQUIPO DE CALIDAD
ESPECIALIZADO Y CON EQUIPOS CLINICOS AFIATADOS:
PREVIO A ACREDITACIÓN, SOLO DURANTE 12 MESES, SE
TRABAJO EFECTIVA Y EFICIENTEMENTE EN EL PROCESO,
AUNQUE LLEVABAMOS MUCHOS AÑOS TRABAJANDO EN
CALIDAD.
SE REQUIEREN MINIMO DOS AÑOS.
2.- FALTO HUMILDAD Y SE PECÓ DE EXCESO DE
CONFIANZA, TANTO AUTOGENERADA, COMO POR
EVALUACIONES EXTERNAS OPTIMISTAS.
3.- FALTO RIGUROSIDAD EN LA REVISIÓN DE GESTION
DOCUMENTAL, CON MUCHO WISH FUL THINKING ,
INTERPRETACIONES Y OPINIONES, NO CONTRASTADAS
CON MANUAL DE PAUTA DE COTEJO.
PORQUE NO ACREDITAMOS
4.- FALTO REALIZAR UN SIMULACRO REAL, AL MENOS
FOCALIZADO EN CARACTERISTICAS OBLIGATORIAS Y
REALIZADO POR EVALUADORES CON EXPERIENCIA REAL EN
EL PROCESO. EL PRIMER PROCESO DE ACREDITACIÓN
FORMAL FALLIDO, NO DEBE TERMINAR SIENDO ESTE
SIMULACRO.
5.- FALTO CONTROL DE PROCESO DURANTE SU
EJECUCION, PARA HABER DETECTADO LAS DUDAS Y
CONFUSIONES,DE LOS ACREDITADORES EN ACCIÓN, (EN
SU GRAN MAYORÍA), PERO TAMBIEN DE NUETROS PROPIOS
REFERENTES, PARA HABERLAS ACLARADOS ON LINE Y NO
HABERLAS DETECTADOS EN LA LECTURA DEL INFORME
FINAL.
CONSIDERACIONES
A LA HORA DE ACREDITAR
1.- MARCO JURIDICO.
2.- PROCESO MISMO DE ACREDITACION.
3.- LECCIONES Y RECOMENDACIONES.
CONSIDERACIONES
1.- MARCO JURIDICO.
El Decreto Ley N° 15 de Salud, de 2007, que establece el
Reglamento del Sistema de Acreditación para los
Prestadores Institucionales de Salud y el Manual de
Acreditación, de 2009, que operacionaliza el DS N° 15
mencionado, establecen explícitamente que el Informe de
Acreditación de la Entidad Acreditadora es el que define la
acreditación o no acreditación del establecimiento.
El incumplimiento de alguna de las características
obligatorias, define la NO ACREDITACION.
La Intendencia de Prestadores puede fiscalizar y pedir
aclaraciones al informe, pero no puede objetar sus
conclusiones.
Existe un vacío legal respecto de la aplicabilidad de recursos
administrativos como el de reposición y el jerárquico.
CONSIDERACIONES
2.- EL PROCESO (1).
La mayor o menor experiencia de los evaluadores, no de la
entidad acreditadora, es una variable no controlada, pero
relevante, en especial, porque la Pauta de Cotejo del
Manual de Acreditación, si permite interpretaciones del
texto y datos de los documentos y constancias de
verificación.
Las dudas durante la acreditación se entienden son
planteadas por los evaluadores a los funcionarios del
establecimiento y/o a los representantes de la Intendencia
de Prestadores.
La mayor o menor comprensión de la organización y
procesos del establecimiento en acreditación, por parte de
los evaluadores, no se han considerado en el proceso.
La capacidad y oportunidad de detectar lo anterior por parte
del acreditado son limitadas y no hay reglas establecidas.
Las consultas y/o aclaraciones terminada la visita al
prestador son de resorte exclusivo de la entidad
acreditadora.
CONSIDERACIONES
2.- EL PROCESO (2).
El acreditado desconoce lo anterior (las dudas y la
mayor o menor comprensión de la EA), si no es
consultado en esta etapa y sólo se entera cuando
recibe el Informe Final.
No existe una instancia formal de revisión de lo
obrado por parte de la entidad acreditadora (EA),
durante el proceso mismo, no está establecido en
éste y se depende de las consultas de la EA y de las
observaciones que levante el representante de la IP.
CONSIDERACIONES
3.- LECCIONES Y RECOMENDACIONES. (1)
El proceso de acreditación es la herramienta mas poderosa
para mejorar la calidad y seguridad de las atenciones
clínicas que se otorgan a los pacientes.
Debe ser un trabajo de y en equipo, liderado y
conducido por el Director, su equipo directivo (que
incluye al Departamento de Calidad) y con las
jefaturas de los servicios y unidades, los que deben
ser SUJETOS ACTIVOS Y NO PASIVOS del proceso.
OJO con el uso correcto del lenguaje y los conceptos:
no abusar de las siglas transformadas en acrónimos.
DP son Derechos de los Pacientes , GCL es Gestión
Clínica y así sucesivamente. Este lenguaje tiende a
ser “apropiado” por los expertos y puede generar
cierto grado de distanciamiento del resto de los
equipos clinicos y administrativos.
CONSIDERACIONES
El rol esencial de los Departamentos u Oficinas de Calidad, en el
proceso, con la exigencia del trabajo en equipo, antes,
durante y después del proceso, es de instalación de éste,
educación, acompañamiento, (coaching), orientación, control
y seguimiento. En estos dos últimos aspectos su mayor
responsabilidad es validar la gestión documental, los
indicadores y sus umbrales, la constancia de evaluación
periódica, los registros exigidos y la educación y difusión de
las constataciones requeridas a la hora de entrevistar a
funcionarios.
Los Departamentos u Oficinas de Calidad son parte del equipo,
pero no son dueños del proceso ni de la verdad absoluta.
Su rol administrativo inicial es preparar toda la documentación
que debe acompañar a la solicitud de acreditación.
Lo anterior incluye la realización de la autoevaluación exigida
para la presentación de la solicitud.
CONSIDERACIONES
En la preparación para la acreditación, LAS
ACREDITACIONES CRUZADAS, LAS VISITAS DE LOS
EXPERTOS EXTERNOS, SON MERAMENTE REFERENCIALES,
SON OPINIONES Y NO ASEGURAN QUE LA GESTION
DOCUMENTAL , ETC, SEAN EFECTIVAMENTE APROBADAS
POR LA ENTIDAD ACREDITADORA A LA HORA DE
REALIZACIÓN DEL PROCESO Y PUEDEN CONTRIBUIR A
CREAR UN EXCESO DE CONFIANZA.
CONSIDERACIONES
Lo único que sirve es la IFD, realizada en equipo y repetida
las veces necesaria, revisando acuciosamente los
documentos, los indicadores y umbrales definidos, las
constancias de evaluación del periodo a medir, los
registros, incluso las Fichas Clínicas.
La IFD debe considerar que los textos de documentos y los
verificadores y puntos de verificación, deben estar
definidos al pie de la letra, según lo establece el Manual:
los sinónimos, el exceso o la economía en los textos e
indicadores, así como el “wishful thinking”, son terreno
fértil para el error, omisión o confusión a la hora de ser
acreditados.
La centralización del conocimiento y la metodología, el
exceso de confianza en éstos, la falta de autocrítica,
incluso la soberbia, la validación como verdad revelada de
la opinión de terceros expertos, a la hora de acreditarse
pueden incidir negativamente en el resultado del proceso.
CONSIDERACIONES
¿Y entonces que y como hacerlo bien y asegurar un
buen resultado?
Distribuir el conocimiento, la metodología y las
responsabilidades del Proceso de Acreditación en todos los
equipos involucrados.
Contratar una evaluación a una entidad acreditadora inscrita
en la Intendencia de Prestadores, o generar un equipo de
evaluadores expertos con experiencia real, con foco en el
100% de la Características Obligatorias y en una selección
de las No Obligatorias que aseguren un 50% global de
cumplimiento.
Durante el proceso mismo de acreditación cada evaluador
debe ser acompañado de un profesional del
establecimiento, que lleve un check list, que de cuenta que
se han solicitado y entregado todos los documentos y los
verificadores correctos. Este equipo propio debe detectar
proactivamente las dudas, confusiones, y eventuales
errores de los evaluadores, para aclararlo en línea, o
plantearlo al representante de la IP
CONSIDERACIONES
EL DIRECTOR DEBE LIDERAR.
EL DIRECTOR DEBE CONDUCIR, PROMOVIENDO EL
TRABAJO EN EQUIPO.
EL DIRECTOR DEBE DELEGAR.
PERO, EL DIRECTOR DEBE CONTROLAR TODAS Y CADA
UNA DE LAS ETAPAS DEL PROCESO.
EL CONTROL DEBE INCLUIR EL CONTROL DEL
CONTROLADOR DEL PROCESO DENTRO DEL
ESTABLECIMIENTO: EL DEPARTAMENTO DE CALIDAD.
CONSIDERACIONES
¿Y si no se acredita?
Si el resultado es la No Acreditación, no asignar culpas
individuales ni cortar cabezas.
El éxito es de todos, y la no acreditación, no es huérfana.
De los errores y omisiones se debe aprender.
Al fin y al cabo, no debemos olvidar que el mismo Proceso de
Acreditación es una evaluación y mejora continua, que
incluye perfeccionar lo bueno y aprender del error u
omisión.
Y por supuesto, seguir trabajando en equipo y volver a
solicitar la acreditación.
Serán sus pacientes los que serán beneficiados con el
proceso, aunque el resultado sea la No Acreditación.
Gracias por su Atención
Y como decía el poeta: “se hace camino al
andar”

Proceso De Acreditación Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné

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