SEMINARIO 3: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL DESARROLLO

Transcripción

SEMINARIO 3:
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL
DESARROLLO MORFOLÓGICO FETAL II
Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio ,
Leonardo Zúñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís
Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital “Dr. Luís Tisné Brousse”
Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Desarrollo del Sistema Genital
Crestas Genitales
Son más pequeñas que las
Crestas Urinarias.
Las Células Germinativas
Primitivas migran hacia ellas
desde el Endodermo del Saco
Vitelino cercano al Alantoides.
Las células del Epitelio Celómico
se mezclan y proliferan
formando los Cordones
Sexuales Primarios .
http://www.med.unc.edu/embryo_images/
Crestas Genitales
La 5ª SE se desarrolla en la
pared externa de las Crestas
Urinarias el Conducto
Paramesonéfrico de Müller.
Ambos Conductos de Müller
crecen en dirección caudal,
se unen en la línea media y
llegan a la porción pélvica del
seno urogenital donde
forman el Tubérculo de
Müller.
Masculino: Testículos
En los Cordones Sexuales 1º
formarán los Túbulos
Seminíferos donde se
distinguen las Células de
Sértoli y Espermatogónias; y
los Túbulos Rectos.
El mesodermo da origen a
Células de Leydig y tejido
conjuntivo.
Masculino.
Los Túbulos Seminíferos terminan en
túbulos rectos que forman la Rete
Testis, esta desemboca en los
conductos mesonéfricos
(Conductos Eferentes) que a su vez
conectan con el Conducto de Wolf.
El Conducto de Wolf genera los
conductos eferentes, el epidídimo, el
conducto deferente, el conducto
eyaculador y la vesícula seminal
El conducto de Müller desaparece.
Desarrollo del Sistema Genital Masculino:
Descenso de los Testículos
A cada lado del Mesonefros se
desarrollan 2 ligamentos: L.
Diafragmático y L. Inguinal
(ambos retroperitoneales)
Al desaparecer el Mesonéfros estos
se vinculan a la gónada y se
llaman: L. Suspensorio y
Gubernáculum Testis.
El Mesodermo que rodea los
Gubernáculum Testis
desaparece formando los
canales inguinales.
Al 7º mes los testículos inician el
descenso desde los conductos
inguinales hacia el escroto.
Femenino: Ovarios
Desaparece el Conducto de Wolf y
los Cordones Sexuales 1ºs
Las C. Germinativas Primitivas
(Ovogonias) y del Epitelio
Celómico (C. Foliculares) se
reorganizan y se agrupan en
Folículos Primordiales.
Las Ovogonias comienzan la 1ª
división meiótica etre el 3 - 8º
mes.
http://www.ucsg.edu.ec/catolica/secundarias/html/facultad_medicina/carrera_medicina/tutoria/materias/embriologia
Femenino
Los conductos de Müller
formarán las Trompas de
Falopio, el Útero y parte de la
Vagina.
El endodermo en contacto con
el Tubérculo de Müller da
origen a la ‘Placa Vaginal’ que
dará origen a la porción distal
de la Vagina.
Regresión del Tabique Uterino y
Canalización de la Vagina
Femenino
Desarrollo de los Genitales Externos
Tubérculo Genital
Pliegues Urogenitales
Engrosamientos Labioescrotales
Evaluación Ecográfica de los Genitales
Externos
A las 12 SE los
genitales externo
del feto ya se han
diferenciado.
Al inicio el sexo se
puede determinar
por el Ángulo del
Tubérculo Genital
con una línea
horizontal por la
piel de la región
lumbosacra.
≥ 30º = ♂
< 30º = ♀
Desarrollo del Aparato Branquial
La 4ª SE se desarrollan los
Arcos Branquiales.
Cada Arco posee componente
de Mesodermo Lateral y
Cresta Neural.
Formarán los músculos, huesos
y componentes vasculares y
glandulares de la cabeza y
cuello.
http://www.forp.usp.br/mef/embriologia
Arco
Branquial
Arco Aórtico
Par Craneal
Derivados Musculares
Derivados
Esqueléticos
Bolsa Faríngea
I
I (Art. Maxilar)
V (Trigémino)
Músculos de la masticación,
tensor del tímpano,
milohioideo, tensor del velo
del paladar, vientre anterior
del digástrico
Martillo, Yunque,
Ligamento
Estenomandibular,
Cartílago de Meckel,
Anillo timpánico
Trompa de
Eustaquio
Cavidad
Timpánica
II
II (Art. Tiroidea,
Estapedia)
VII (Facial)
Músculos de la mímica,
Estapedio, Estilo hioideo y
Vientre posterior del
digástrico
Estribo, Apófisis
Estiloides, Ligamento
Estilohioideo, Cuerno
Mayor del Hioides,
Parte del Cuerpo del
hioides
Amigdala Palatina
III
III (Art. Carótida
Interna)
IX
(Glosofaringeo)
Estilofaringeo
Cuerno Mayor del
Hioides, Parte del
Cuerpo del Hioides
Glándula
Paratiroides
Inferior
Timo
IV (Arteria Subclavia
Derecha y Aorta)
VI (Arterias
Pulmonares y
Ductus Arterioso)
X (Vago)
Musculatura Laríngea y
Faríngea
Cartílagos Laríngeos
Glándula
Paratiroides
Superior
Cuerpos
Ultimobranquiales
(Tiroides)
IV y VI
Desarrollo del Aparato Branquial: Cara
Entre la 4ª y 8ª SE se desarrolla la
cara fetal a partir del Proceso
Frontonasal Procesos Maxilar y
Mandibular del 1º Arco
Branquial.
4ª SE
6ª SE
El Paladar Primario se genera al
unirse los Procesos
Nasomedianos.
7ª SE
El Paladar 2º se origina de los
Procesos Palatinos derivados de
los procesos Maxilares
11ª SE
P. Frontonasal
P. Maxilar
P. Mandibular
Evaluación Ecográfica de la Cabeza
Debe evaluarse en los tres planos, observando la forma,
tamaño, distribución e indemnidad de las estructuras.
La evaluación de la cara constituye un momento de gran
importancia para los padres.
http://www.thefetus.net
Desarrollo del Sistema Cardiovascular
Desarrollo del Sistema Cardiovascular
Primitivo
La Angiogénesis comienza al principio de
la tercera SE.
Los Anglioblastos se originan en el
mesodermo extraembrionario del saco
vitelino, pedículo de fijación, y corion.
Evolucionan de la siguiente manera:
Forman Islotes Sanguíneos; Se
redistribuyen formando el endotelio; y
se unen entre si para formar el Sistema
Circulatorio primitivo.
La sangre inicia su formación en el
embrión desde la quinta SE. Hay 4
sistemas: Venas Cardinales, Venas
Umbilicales, Venas Vitelinas y Aortas
Dorsales
Desarrollo del Sistema Cardiovascular:
Corazón
El corazón se origina en el Área Cardiogénica, a partir de los Tubos
Cardíacos Primitivos.
Estos se fusionan y se desarrollan 4 dilataciones: Seno Venoso, Aurícula,
Ventrículo y Bulbo Cardíaco.
Posteriormente el corazón, fijo en sus extremos, crece y se pliega sobre
si mismo.
Corazón
Durante la 4-5ª SE la Aurícula y Ventrículo
darán origen a las 4 Cámaras.
El Bulbo se divide en 3:
Proximal = Pared Ventricular
Intermedia = Tronco Arterioso
Distal
= Saco Aórtico
Tronco Arterioso
Bulbo
Ventrículo
Aurícula
El Seno Venoso formará:
Cuerno izquierdo = Seno Coronario
Cuerno derecho = parte de la aurícula
derecha, y la orejuela derecha
Seno Venoso
Tabicamiento Auricular
OstiumSecundum
Las Almohadillas Endocárdicas dividen
el conducto Auriculoventricular.
Septum Primum
OstiumPrimum
Septum Primum desde pared dorsal
divide las Aurículas. Persiste
comunicación = Ostium Primum
Al cerrarse O.P. Se crea Ostium
Secundum
S. Secundum
Aparece a la desecha del SP. el Septum
Secundum. Persiste comunicación =
Foramen Oval.
La desembocadura del Seno Venoso da
origen a ambas Cavas.
S. Primum
Foramen
Oval
Tabicamiento Ventricular
En pared caudal del Ventrículo
aparece Septum Inferius que
crece hacia Tabique
Auriculoventricular.
El Tronco Arterioso (Bulbo) se
divide para formar el tracto
de salida de las arterias y
completa el Tabique
Interventricular.
Agujero Interventricular
Septum Inferius
Tabique Interventricular
T. Aorticopulmonar
P. Muscular
P. Membranosa
Arcos Aórticos
Se desarrollan 6 pares de Arcos Aórticos:
1º Involucionan
2º Involucionan
3º Carótidas Primitivas
4º izq.: Cayado Aórtico
(Aorta descendente deriva de Aortas A. Carótida
Primitivas).
A. Braquicefálica
4º der.: A. Subclavia y
A. Braquiocefálica
5º Rudimentarias o Ausentes
6º izq.: A. Pulmonares y
Conducto Arterioso (izq.)
Arco Aortico
Ductus
Arterioso
A. Pulmonar
Cambios Después del Nacimiento
Evaluación Ecográfica del Corazón
6ª SO = Latidos Cardiacos.
Entre las 22 y 26 SO es la
mejor edad para
examinarlo.
El Doppler es una
herramienta útil en su
estudio
Evaluación Ecográfica del Corazón
A las 13 SO la imagen de 4 cámaras es
posible de examinar.
Visión de 4 Cámaras
El Corazón ocupa 1/3 de la Cavidad
Toráxica.
El Apex se dirige hacia la Izquierda y el
Ventrículo derecho (Banda Moderadora)
está más cercano a la pared.
Ambos Ventrículos y ambas Aurículas son
de tamaño similar.
Continuidad de los Tabiques Interventricular
e Interauriular.
http://www.thefetus.net
Evaluación Ecográfica del Sistema
Cardiovascular
Tronco
A. Pulmonar
A. Aorta
Ascendente
Vena Cava
También se deben examinar:
Los Tractos de salida y una
imagen transversal en donde
se visualiza el Arco Aórtico.
Las Válvulas
Auriculoventriculares.
El flap del Foramen Oval.
Visión de 3 Vasos
Desarrollo del Sistema Respiratorio
Desarrollo del Sistema Respiratorio:
Laringe y Tráquea
El Esbozo Laringotraqueal se
desarrolla la 4ª SE. y crece
caudalmente y en contacto con
el esófago hasta que se crea el
Tabique Traqueoesofágico.
Da origen a la Laringe y tráquea.
En su extremo se desarrollan los
Brotes Broncopulmonares.
El t. conectivo, músculos y cartílago
derivan del mesodermo.
Desarrollo del Sistema Respiratorio:
Pulmones
Periodo seudoglandular: Hasta
las 17 SE se ha formado la
estructura principal.
Periodo Canalicular: Hasta las
25 SE se han formado los
Sacos Alveolares.
Periodo de Saco Terminal: (24
SO) Los sacos terminales
están formados por
Neumocitos Tipo I y hay
algunos Neumocitos Tipo II.
Respiratorio
Ocupan 2/3 de la Cavidad
Toráxica.
Parénquima homogéneo.
Continuidad del Diafragma.
Desarrollo del Sistema Digestivo
El Endodermo da lugar a la
mayor parte tubo digestivo y
sus glándulas.
En los extremos superior e
inferior se deriva del
Ectodermo: Estomodeo y
Proctodeo.
Los músculos derivan del
Mesénquima Esplácnico.
http://www.med.unc.edu/embryo_images
El Intestino Primitivo se divide en 3:
Anterior: Esófago, Estómago, Duodeno,
Hígado y Páncreas.
Medio: Desde el Duodeno al Colon
Transverso.
Posterior: Colon Transverso, Colon
Descendente y Sigmoideo.
Además:
Seno Anorrectal: Recto y Conducto anal.
Ectodermo del Proctodeo: Conducto Anal.
http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm
Desarrollo del Sistema Digestivo:
Esófago y Estómago
El Estómago aparece como una
dilatación a la 4ª SE.
Crece y se ensancha hacia
ventral y dorsal y su borde
dorsal aumenta más que su
borde ventral: curvatura
mayor del estómago.
Entre la 6-7ª SE cambia de
posición por la rotación sobre
su eje longitudinal.
Los Mesos, 2º a estos
movimientos, forman el
Omento Mayor y Menor.
http://isc.temple.edu/marino/embryo/defaulthold.htm
Duodeno
El Duodeno se forma del Intestino Anterior y Medio
que se unen a la altura de la desembocadura de
Hígado y Páncreas.
Posterior a la rotación del estomago forma una “C” y
gira a la derecha.
La 5-6ª SE, se ocluye por proliferación de sus
células epiteliales. Se recanaliza la 8ª SE.
Páncreas e Hígado
La 4ª SE en la parte caudal del Intestino
Anterior se forman:
Primordios Pancreáticos Dorsal y
Ventral, que al rotar el estómago se
unen.
El Primordio Hepático crece y se divide
en 2.
Craneal = Hígado. (C. hematopoyéticas,
de Küpfer y del t. conectivo, derivan
del Tabique Transverso). La 6ª SE
empieza la Hematopoyesis.
Caudal: Vesícula y Conducto Cístico.
Intestino
El intestino medio se comunica con el
Saco Vitelino.
Crece en forma de “U” con una rama
cefálica y una caudal. Al crecer
forma la “Hernia Fisiológica” que
regresa la 10ª SE.
Durante la herniación gira en 90º
contra el reloj, dejando la R.
Cefálica (duodeno, yeyuno, ileon) al
lado derecho. Al regresar a la
cavidad el intestino rota 180º más
en el mismo sentido.
Hacia el 3º mes ya se han desarrollado
las Vellosidades Intestinales.
Conducto Anal
El Conducto anal y Ano se originan del Endodermo del Intestino y el
Ectodermo del Proctodeo.
Digestivo
Se debe evaluar:
Indemnidad de la pared (Hernia fisiológica
hasta las 12 SO)
El Estómago se puede visualizar desde las
9 SO.
El Duodeno no debe visualizarse.
El intestino se visualiza en el examen de 2º
trimestre y deben evaluarse su
diámetro.
La vesícula Biliar también puede
visualizarse.
Además de la evaluación anatómica, la
circunferencia abdominal se utiliza para
estimar el peso fetal.
Sistema Músculo - Esquelético
Sistema Músculo - Esquelético
4ª SE
= yema de mesodermo
somático recubierto por
ectodermo.
5ª SE
= placas de mano y pie
centros de condrificación
6ª SE
= Rayos Digitales manos
7ª SE
= Rayos Digitales pies
centros de osificación
8ª SE
= separación dedos
Cresta Ectodérmica
Apical= inductora.
Músculo - Esquelético
8ª SO = Yemas de las Extremidad.
11ª SO = Dedos de Manos y Pies.
Se debe evaluar: Los 3 segmentos,
tamaño y alineación de las
extremidades.
Número, conformación y posición de
los dedos de la mano.
FIN

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