Modelo de Concesiones y su Aplicación a Inversiones en Salud

Modelo de Concesiones y su Aplicación a Inversiones en Salud

Modelo de Asociaciones Público Privadas
Aplicación a Inversiones en Salud
Experiencia Chilena
Dr. Roberto Tapia Hidalgo
Consultor
Hospital de La Florida
Hospital de Maipú
Antecedentes
• En Chile el modelo de concesiones ha sido especialmente
exitoso en cerrar la brecha de infraestructura vial y
aeroportuaria
• En el ámbito de la infraestructura social ha estado enfocada
principalmente a aportar en los requerimientos penitenciarios.
Las lecciones aprendidas de este proceso ha servido para
diseñar el actual proceso que se está llevando a cabo a través
de los proyectos de Maipú y La Florida.
Inversiones Sistema de Concesiones
en Chile, Países de Origen de las Empresas
Características Sistema de Concesiones
en Chile, Países de Origen de las Empresas
Monto Global de Inversiones
CONCESIONES HOSPITALARIAS
Marco Jurídico
1.
2.
3.
4.
5.
DFL 850 de 1997 ( Ley Orgánica del MOP)
LEY DE CONCESIONES DE OBRAS PÚBLICAS (D.S. MOP N° 900,
DE 1996)
MODIFICACION A LA LEY, NOV 2009 Nº 20.410
REGLAMENTO DE CONCESIONES ( DS 956 DE 1997) Y
MODIFICACION DEL 27 ABRIL 2010
CONVENIO MANDATO MINSAL _MOP
1.
2.
3.
BASES DE LICITACIÓN Y CIRCULARES ACLARATORIAS
OFERTA TÉCNICA Y ECONÓMICA DEL ADJUDICATARIO
DECRETO SUPREMO DE ADJUDICACIÓN
CONTRATO DE CONCESIÓN DE OBRA PÚBLICA
Fases del Proceso de Concesión
Desarrollo
Licitación
Planificación
Pautas de Diseño,
Servicios,
Especialidades,
Equipamiento,
Financiamiento,
Diseño de la
Red
EPH/Diseño
Terrenos
Alcance
Modelo Negocio
Modelo de
Gestión
Precalificación
Licitación
Evaluación de
Ofertas
Suficiencia
Económica,
Jurídica
Evaluación de
Ofertas
Económicas
Técnicas
Construcción
Operación
Concesión
Fiscalización
Operación
Fiscalización
Gestión del Cambio, Asesoría Jurídica, Comunicaciones
Perfil de los Hospitales de
Maipú y La Florida
Ambos Hospitales son establecimientos de mediana-alta complejidad,
que reúnen un área de hospitalización (H. de Maipú 375 y H. La Florida
Con 391 camas), y un área de atención abierta (CRS) con consulta de
especialidades y hospitalización ambulatoria.
Tendrán atención de adultos, niños y maternidad, salud mental amb.
Contemplan nivel de camas básicas, de agudos e intermedio para
Adultos, niños y neonatología, y cuidados intensivos de adultos.
Contarán con Laboratorio, Imagenología, Anatomía Patológica, Unidad
de Medicina Transfusional, Farmacia Hospitalaria y del CRS, Cirugía
Mayor Ambulatoria y en el caso de Maipú Unidad de Diálisis.
Equipamiento Clínico
Ambos Hospitales contarán con equipamiento clínico adquirido, gestionado y
mantenido por el Servicio de Salud respectivo, que incluye entre otros:
• Scanner
• Ecógrafos
• Autoclaves
• Mamógrafos
• Centrales de Monitoreo
• Máquinas de Anestesia
• Equipos de Diálisis
• Equipos de cirugía laparoscópica
• Equipos de endoscopía
Recursos Humanos
H. de Maipú
Dotación total de personal
Personal Horario hábil
Personal Horario no hábil
1.268
841
133
H. La Florida
1.140
612
144
Servicios Concesionados
A) SERVICIOS BÁSICOS:
A.1 Mantención de infraestructura, instalaciones, equipamiento industrial y
mobiliario no clínico
A.2 Servicios de Apoyo No Clínicos :
 Aseo y Limpieza General, Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y
Control Sanitario de Vectores
 Gestión de Ropería y Vestidores
 Alimentación de Pacientes y Funcionarios
B) SERVICIOS ESPECIALES OBLIGATORIOS :
B.1 Cafetería
B.2 Seguridad y Vigilancia
B.3 Estacionamiento de Funcionarios y Visitas
B.4 Sala Cuna y Jardín Infantil
Servicios Concesionados
Los componentes del Servicio Básico de Mantención y Operación de
infraestructura, instalaciones, equipamiento industrial y mobiliario no clínico
son los siguientes:
a) Infraestructura general y del Mobiliario no clínico
b) Sistema de aguas
c) Sistema de Energía e iluminación artificial
d) Sistema de Transporte vertical
e) Sistema de Corrientes débiles
f) Sistema de Correo neumático
g) Sistema de Climatización
h) Sistema de Gases clínicos
i) Sistema de Control Centralizado
j) Exteriores, áreas verdes y paisajismo
Responsabilidades
del Concesionario
• La calidad técnica y continuidad de cada uno de los servicios durante las
24 horas todos los días del año.
• Atender con su personal capacitado toda contingencia en cualquier
servicio.
• Prestar los servicios básicos y especiales con la gestión y nivel de
servicio exigidos en las Bases de Licitación durante toda la concesión.
• Del mantenimiento preventivo, correctivo y de las reposiciones
necesarias, tanto de la infraestructura, como de las instalaciones,
equipamiento industrial, mobiliario no clínico y también del
equipamiento propio para prestar los servicios concesionados.
Financiamiento
Subsidio Fijo a la Construcción: El MINSAL pagará al Concesionario por
cada uno de los hospitales 8 cuotas anuales correspondientes al pago
por el diseño, construcción, equipamiento industrial y provisión de
mobiliario y accesorios no clínicos.
Subsidio Fijo a la Operación: Cada Servicio de Salud pagará al
Concesionario 30 cuotas semestrales por los servicios obligatorios
Los montos totales de los Subsidios Fijos de construcción y de
operación serán los ofertados y adjudicados en la Licitación
Pagos Variables a la Operación: Cada Servicio de Salud pagará al
Concesionario una cuota anual en caso de:
Sobre demandas de camas, nuevas inversiones, servicios adicionales y
por resultado de servicio o incentivo.
Control de los Servicios
El control lo realizará la Inspección Fiscal de la Explotación, que se
apoyará en un Sistema de Comunicación y Registro Informatizado:
Registrará la comunicación verbal y escrita de solicitudes, reclamos e
inconformidades del personal de supervisión del hospital con el
personal del concesionario.
Permitirá el monitoreo permanente del cumplimiento de los tiempos
de respuesta y de solución de los problemas y por tanto la fiscalización
del cumplimiento de los niveles de servicio.
Rol del mandante:
complementario
Servicios
de
Salud:
Fundamental
y
Control de los Servicios
La evaluación de los niveles de servicio se realizará a través de :
Informes mensuales al Comité Coordinador (Director hospital, gerente del
concesionario e inspector fiscal)
Nivel de Servicio Parcial (NSP) por cada servicio en base a ponderaciones de
cumplimiento de indicadores. Se medirá en períodos semestrales.
Nivel de Servicio Global (NSG), evalúa el desempeño de los servicios en su
conjunto, considerando la ponderación (importancia clínica-costo) de cada uno
de ellos. Se medirá en períodos semestrales.
Servicios No Incluidos
en la Concesión

SERVICIOS CLÍNICOS

SERVICIOS DE APOYO CLÍNICO: Laboratorio, Imagenología

EQUIPAMIENTO MÉDICO

CONSUMO DE AGUA Y ENERGÍA
Estado de Avance
Los dos hospitales superaron el 90 % de avance físico de construcción
Estado Actual:
– Se encuentran en etapa de recepción de obras finales, Instalación de
equipamiento médico e industrial
– Se encuentran en etapa final de recepción de servicios de apoyo
– Próxima solicitud de PSP, Puesta en Servicio Provisoria
– Marcha Blanca
– Contratación de personal concesionario y servicios de salud
– Capacitación de funcionarios
– Agosto … Solicitud de Puesta en Servicio Definitiva
Desarrollo del Programa de Concesiones I
Maipú y La Florida
Convenio Mandato
22 enero 2007
Apertura de ofertas
12 junio 2009
Publicación en
Diario Oficial
DSA
5 noviembre
2009
2,8 años
Llamado a Precalificación
20 mayo 2007
Recepción de ofertas
18 mayo 2009
2, 7 años
Inicio Construcción, Dic
2010
Operación, Agosto 2013
Resultados Licitación
Subsidio Máximo
Subsidio Fijo
a la
Construcción
Subsidio Fijo
a la
Operación
S.F.C.
UF
S.F.O.
UF
1.425.000
240.000
1.110.075
240.000
Dalkia-INSO
1.272.185
233.050
Acciona
1.339.495
239.995
Abengoa-BegarInabensa
1.781.250
300.000
San JoséTecnocontrol
Diferencia SFC
UF
-
Diferencia SFO
%
UF
%
314.925
-22%
0%
-
152.815
-11%
-
6.950
-3%
-
85.505
-6%
-
5
0%
356.250
25%
60.000
25%
Precio de construcción 39 UF + IVA por m2 … ahorro aproximado de $ US
100 Millones considerando costos financieros
Lecciones Aprendidas
• Competencia en la precalificación y licitación:
– Calidad y precios de licitación: internalización de costos por parte de los licitantes
• Ventajas de entrega de un Proyecto de Arquitectura e Ingeniería
Avanzado
– Desarrollado por el Concesionario: DBOT o Desarrollado por el Estado
– Disminuir los riesgos de Diseño e Interpretación, Disminuir Riesgos en la Construcción
• Inspección cuidadosa de la Construcción: Inspección Fiscal de la
Construcción
– Minimizar riesgos en la construcción, reducir sobrecostos y riesgo de modificaciones
posteriores.
• Integración permanente con los Mandantes: Servicios de Salud y
Minsal
– Reducción de riesgos de interpretación en la construcción y operación, el hospital lo opera el
sector salud …. No olvidar nunca
Lecciones Aprendidas
• Abordar precozmente puntos críticos durante el desarrollo de la
Construcción: Pensar siempre en la Operación …
– Equipamiento médico: procesos de licitación largos y complejos,
independientemente de quien los ejecute
– Servicios de la Concesión: servicios altamente regulados, complejos, pocos
subcontratistas calificados
– Contratación de personal: del concesionario mercado restringido
– Contratación de personal: Servicios de Salud, mercado restringido en
recursos humanos calificados, Médicos, Enfermeras, Técnicos de
Enfermería
– Financiamiento de la operación sanitaria: rol de Hacienda …
– Modelo de gestión sanitario: definirlo precozmente, baja tolerancia a los
experimentos …
Pensar siempre en la Operación …
Programa de Concesiones 2010-2014
Situación Actual Nueva Cartera
• Hospital de Antofagasta: Adjudicado, Toma de Razón
en Contraloría
• Red V región, Red Sur: en licitación de anteproyectos
de Arquitectura
• Hospital Salvador Geriátrico, Felix Bulnes, Sotero del
Rio, Puente Alto: en desarrollo de anteproyecto de
arquitectura, Segundo Semestre 2014: posible
licitación de concesión al término del 2014 ?
Alcance de Servicios en la Concesión
Requerimiento de
Inversiones Hospitalarias en Chile
Proyecto
USD (estimaciones)
CARS ( CABL+Lucio+Exequiel)
366.075.000
Sótero Río
296.550.000
Complejo Salvador Geriátrico
279.000.000
Van Buren+Eduardo Pereira
180.000.000
San Borja
157.500.000
San Juan de Dios
157.500.000
HUAP
90.000.000
PAC
45.000.000
Instituto Traumatológico
45.000.000
Int.Nac Cancer
45.000.000
Instituto del Trasplante
50.000.000
Instituto de Neurocirugía
50.000.000
Instituto del Tórax
70.000.000
Félix Bulnes
90.000.000
Roberto del Rio
67.500.000
Calvo Mackenna
67.500.000
San Antonio
67.500.000
Quillota
45.000.000
Quilpue
45.000.000
Quilicura
45.000.000
Melipilla
45.000.000
San Jose de Maipo
45.000.000
San Luis de Buin
27.000.000
Peñaflor
27.000.000
Til Til
13.500.000
El Peral
22.500.000
Hosp. José Horwitz
40.000.000
CRS Puente Alto
12.150.000
CRS Colina
12.150.000
TOTAL
2.491.275.000
Brecha Real:
•Transición Demográfica
•Requerimientos de operación
Básica
•Requerimientos de Calidad y
cambio de perfil de demanda por
aumento de ingresos del país
Montos asociados ???