Tema 10.- Introducción Enfermería Infantil

Tema 10.- Introducción Enfermería Infantil

Tema 10.- Introducción Enfermería Infantil
Evolución de los cuidados al niño
•
•
•
•
•
Hitos históricos en la atención a la infancia
Cambios demográficos
Periodos de edad de la infancia
Los derechos del niño
La atención dirigida a la promoción de la salud y centrada en la familia
La atención a la infancia
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
1198.- Inocencio III funda el hospital asilo de Santa Mª de Massía
1417.- Reglamento de Santa Creu
1751.- Hospital des Enfants Malades
1879.- Hospital Niño Jesús. Madrid (1876 Informe Concepción Arenal)
1869.- A. Jacobi, 1º Departamento de Pediatría en E.E.U.U.
1923.- Escuela Nacional de Puericultura
1941.- Ley de Sanidad Infantil España
1959.- Declaración de los derechos del Niño por la ONU
1992.- EL Parlamento Europeo aprobó la Carta Europea
de los Derechos del Niño
1996.- Adjunto del Defensor del Pueblo
Mortalidad infantil
nº de niños que mueren durante el 1º año
por cada 1000 nacidos vivos
Indicador de salud que representa la medida más sensible del bienestar social y las
condiciones sanitarias (España: en 1980- 12’3. 1990- 7’6. En 1994- 6’1)
– Más de 10 millones de niños mueren cada año en el
mundo en vías de desarrollo a causa de enfermedades
que se pueden prevenir.
– Las tasas de mortalidad de niños menores de 5 años han
disminuido un 15% desde 1990.
– En los países en desarrollo, 1 de cada 10 niños muere
antes de su quinto cumpleaños, frente a 1 de cada 143 en
los países con altos ingresos
Tasa de mortalidad perinatal (TMP)
Defunciones desde 28 semanas de gestación, hasta los 7 primeros días de vida
Número de nacidos vivos
x 1000
Mejor indicador de la calidad de la asistencia sanitaria prestada en el periodo perinatal;
elegido por la OMS para monitorizar los objetivos de salud.
1
Mortalidad en la infancia
1.- De 1 a 4 años: causas de muerte
✗ 1º lugar causas externas: accidentes (tráfico, hogar) y catástrofes.
✗ 2ºlugar anomalías congénitas. 3º lugar: tumores y 4º lugar infecciones
2.- De 5 a 14 años
✗ 1º externas, 2º tumores, y en 3º lugar enfermedades cardiovasculares y anomalías congénitas
Morbilidad
•
•
•
•
La infecciones más frecuente son lasrespiratorias y gastrointestinales
Aumentan con la edad el dolor abdominal, acné, dolor de cabeza. (datos recogidos en
hospitales)
5% de la población ha estado hospitalizada en el último año
Entre 1985 y 1993 descenso de sarampión, tosferina y parotiditis en un 90%
Periodos de edad en la infancia:
1)
–
–
–
Intrauterino
Periodo embrionario: las 12 primeras semanal
Periodo fetal precoz: hasta 22 semana de gestación
Periodo fetal tardío: desde semana 22 hasta el nacimiento (entre 38 a 42 semanas)
2)
–
–
–
–
–
–
Periodo neonatal: primeros 28 días de vida
Periodo posneonatal, o lactante, desde un mes al año de vida
Periodo primera infancia o edad de guardería: de 1 a 3 años
Periodo preescolar: de 3 a 6 años
Periodo escolar de 6 a 12 años
Periodo puberal: adquisición reproducción
Adolescencia: de 12 a 20 años (OMS)
La enfermera que cuida de los niños en la familia
➢ Defensora y centrada en la familia.
➢ Promotora del buen trato y de igual trato sin
discriminación de género
➢ Educadora de salud, consejera y colaboradora
➢ Estudiosa e investigadora
2
Tema 11: Cuidados al Recién nacido en el momento del nacimiento.
Adaptación del recién nacido al nuevo medio.
1) Cambios hemodinámicos
– Circulación fetal
– Circulación potnatal
2) Cambios respiratorios
– Existencia de movimientos respiratorios fetales
– Existencia de líquido pulmonar
– Evacuación del líquido pulmonar
– Establecimiento de una respiración continua
– Creación de una capacidad residual funcional
3) Periodos de reactividad
– Primer periodo de reactividad
– Reposo
– Segundo periodo de reactividad
Circuitos del sistema circulatorio fetal
➢ Sistema circulatorio umbilical-placentario: Con gran
circulación sanguínea(el 50% del gasto cardíaco) y baja
resistencia (1 vena y 2 arterias)
➢ Sistema circulatorio pulmonar: De alta resistencia y
baja circulación. Inútil durante la gestación. Casi todo el
volumen sanguíneo que recibe es desviado
➢ Sistema circulatorio fetal. Intermedio entre los
anteriores, aporta O² y nutrientes a la feto.
Sistema circulatorio umbilical-placentario
•
•
Primer cortocircuito (desvía la circulación del hígado):
el conducto venoso de Arancio
Deriva parte de la sangre Rica en O2 de la vena
umbilical hacia la cava inferior,(excepto una pequeña
parte destinada a la circulación hepática) y al unirse a la sangre venosa, riega el cuerpo y se
dirige a la aurícula derecha.
Sistema circulatorio pulmonar
✗
✗
✗
Con saturación de O2 de 67% , pasa por el agujero oval o de Botal (segundo cortocircuito
entre las aurículas derecha e izquierda), a la aurícula izquierda.
De aquí al ventrículo izquierdo y a la aorta ascendente, desde donde nacen los vasos (arteria
carótida) que irrigan el corazón y el SNC. Saturación de O2 del 58%.
La sangre del ventrículo derecho menos oxigenada (31% saturación) pasa a la arteria
pulmonar, que por el conducto arterioso (tercer cortocircuito)se desvía hacia la aorta
descendente y se distribuye por todo el organismo.
Sistema circulatorio fetal
La sangre tras efectuar su función en el resto del organismo fetal, vuelve a la placenta a
través de las dos arterias umbilicales.
3
Cambios en el sistema circulatorio en el momento del parto
1) Oclusión cordón umbilical
Disminuye volumen de sangre que llega a la aurícula derecha, que unido al aumento de
presión en la izda por la circulación pulmonar, cierra el agujero oval
2) Instauración de la circulación pulmonar
Por descenso de la presión en la arteria pulmonar y contracción del ductus
3) Cierre del conducto de Arancio
Se cierra a las pocas horas del parto por cambio brusco en el gradiente de presión.
Características del sistema respiratorio fetal
Existencia de movimientos respiratorios fetales
Existencia de líquido pulmonar fetal (de origen pulmonar, ocupa un espacio similar a la
capacidad residual funcional)
✗ Evacuación del liquido pulmonar ( se deja de fabricar en el trabajo del parto, y de producirse
totalmente tras el nacimiento)
✗ Establecimiento de respiración continua
✗ Creación de una capacidad residual funcional
✗ Pulmón maduro fabrica surfactante (líquido dentro del alveolo que hace que no se colapse).
→ Cuando el niño progresa por el canal del parto se presiona el tórax y se elimina el líquido
pulmonar. Membrana hialina → muerte en niños prematuros.
✗
✗
4
Cambios en el aparato respiratorio
– Instauración de la circulación pulmonar.
– Expansión de los alvéolos pulmonares, tras la primera gran
inspiración, originada por un conjunto de factores:
– Estímulos térmicos, táctiles, luz, ritmo respiratorio
regulado por el SNC
– En los primeros minutos el niño consigue un volumen de
400 a 600 ml, que asegura una ventilación efectiva.
Valoración del estado general en el RN:
- Tono muscular (manos cerradas).
- Coloración piel y mucosas (sonrosado).
- Postura
- Llanto enérgico y vigoroso.
Test de Virgina Apgar: Me da pautas para intervenir.
Si se produce una hipoxia cerebral, nos interesa
proporcionar O² a las neuronas.
➢ Al minuto de vida: para
adecuar la reanimación
➢ A los 5 minutos: indica la
efectividad de la
reanimación
➢ A los 10 minutos: Pronóstico
neurológico.
➢ Apgar de 0 a 3 :
Intensamente deprimido.
➢ Apgar de 4 a 6 :
Moderadamente
deprimido.
➢ Apgar de 7 a 10: Estado
satisfactorio.
Tipo de reanimación
Sin ningún tipo de intervención especial
(se seca al RN, se clampa el cordón, contacto piel con piel)
• Tipo I: Aspiración de secreciones
• Tipo II: Aspiración de secreciones Y administración de oxígeno
• Tipo III: Aspiración de secreciones, administración de oxigeno con presión positiva
intermitente (PPI)
• Tipo IV: Aspiración de secreciones e intubación endotraqueal
• Tipo V: Aspiración de secreciones e intubación endotraqueal y administración de
medicamentos → Canalizar vía venosa en cordón umbilical.
5
Sistema nervioso central. Periodos de reactividad
Primer periodo de reactividad
Los 30’ inmediatos al nacimiento. Muestra una gran
actividad, con los ojos abiertos y el reflejo de succión enérgico.
Llanto vigoroso, taquicardias (140/200), taquipnea (80r/m)
respiraciones irregular y oscilación en temperatura.
– Innata de todos los mamíferos.
– Están muy alerta (adaptación al nuevo medio).
– Primer periodo para establecer el vínculo madre-hijo.
– ¿Cómo establecen el vínculo?: Mirando a la mamá, piel
con piel en su regazo,...
– Cuando no se establece este vínculo, los recién nacidos están ajenos.
– Si la mamá quiere dar lactancia materna es el momento ideal. Se empieza a producir
oxitocina que ayuda a que se contraiga el útero. También se segrega prolactina para la
producción de leche.
Intervalo de reposo
De 1 a 4 horas. Disminuye la alerta inicial y aunque se le estimule no hay respuesta. No hay signos
alterados, se inicia el peristaltismo abdominal y el niño se duerme.
Segundo periodo de reactividad
Se inicia al despertarse (de 2 a 5 horas)
Igual que en el primer periodo, taquicardia, cambios de color, respuestas a estímulos exógenos,
primera emisión de meconio, secreciones, puede vomitar, etc.
Si aparecen perturbaciones en los periodos, cabría pensar en recién nacido de riesgo.
Periodos de reactividad y cuidados enfermeros
•
•
•
Valorar si la vida extrauterina se efectúan correctamente
Iniciar la lactancia materna
Establecer el vínculo afectivo padres-hijos
Medidas de seguridad cuando esperamos el nacimiento de
un bebé
✔ Cuidar el ambiente térmico: De 22 a 25º. Fuente de calor
adicional (a 60 cm del niño)
✔ Tener todo el material que pueda ser necesario dispuesto
✔ Mantener un ambiente aséptico, limitando entradas y
salidas innecesarias.
Cuidados inmediatos al recién nacido tras el nacimiento
➢ Secar y tapar y mantener en un ambiente templado, evitar corrientes, para evitar el
enfriamiento
➢ Limpiar boca y vía aérea o aspiración de secreciones
➢ APGAR
➢ Examen físico, externo, somero.
➢ Cordón umbilical: 2 arterias y una vena,
➢ APGAR 5’
➢ Exprimir el cordón para que no queden restos de sangre y colocar el Clamp de Hollister
6
Tema 12: Cuidados del Recién nacido y la Familia.
1.- Oxigenación:
Función cardio pulmonar
• F.R: 35-60 resp/minuto. Irregulares, abdominales,
• F.C: 120/150 lat./minuto.
• T.A: 50 a 70 y diastólica 25 a 45 mmm/Hg.
Sangre
• Hemoglobina 13’5-21 g/l
• Hematíes 5.500.000 /mm3
• Leucocitos: 6.000 a 30.000 /mm3. Tras la 1ª semana desciende a menos de 14.000 y aparece
la linfocitosis relativa, característica del lactante.
• Plaquetas: menos de 150.000 /mmm3
Hematíes fetales, contienen mucha hemoglobina. Se destruyen y aparece pigmentación amarilla.
2.- Eliminación.
Heces
✗ 1ª deposición: “meconio”
✗ Con lactancia materna: líquidas amarillo oro
Orina
✗ Características de la micción: a chorro.
Vómitos
✗ Regurgitaciones
✗ Hemáticos o Biliosos
3.- Alimentación
– Lactancia materna → Iniciar cuanto antes → primer periodo reactivo.
– Cada cuanto tiempo: a demanda → establecen cada uno su propio ritmo.
– Técnica: Colocar bien a la madre, al niño y el pecho en la boca del niño
– Vaciado del pecho en cada toma. Composición variable. Más grasa al final de la toma
– Duración de la toma.
➢ Si el pecho no se vacía bien ni se estimula adecuadamente, no se produce leche.
➢ Si el recién nacido llora a la media hora después de haber mamado, será por alguna causa
concreta (está incómodo, tiene dolor,...). NO poner al pecho de nuevo → los pezones se maceran.
➢ Cantidad de leche → si no se vacía bien la mama el niño queda insatisfecho (final es grasa). El
pecho se ingurgita y no se instaura bien la lactancia materna.
➢ Primeros 10 días → días de más ansiedad. Dar un refuerzo a la madre.
➢ Apuntamos el pezón de la mama en el paladar del niño → succión eficaz.
➢ La colocación del RN al pecho es fundamental (mamá cómoda, pecho bien metido en la boca).
Acto reflejo del simple contacto de la boca del bebé con el pezón (↑oxitocina y sale la leche).
Características Leche Humana
Ventajas biológicas
• Composición variable
• Menos proteínas (bueno para su hígado que aún no está formado) más albúmina y menos
caseína que las artificiales, que son de vaca
• Aminoácidos: Ejemplo:Taurina. Menos sales minerales, pero equilibrio calcio/fósforo
7
Optimiza sistema inmunitario
Ventajas psicológicas y sociales
Lactancia artificial (“fórmulas maternizadas”) con fórmulas adaptadas.
✗ 60ml/kilogramo de peso./día. (proporciona 100-125 kcal/kg/día (1gr=5kal)
✗ El riñón del bebé es inmaduro por lo que es importante controlar la
concentración
✗ 30 cc. de agua/ 1 medida rasa de polvo (concentración al 13%)
✗ Entre 8 a 10 tomas o biberones / día
✗ Agua del biberón: agua del grifo (potable).
✗ El tiempo que yo pongo a hervir el agua solo mata gérmenes, no esporas.
Cuando hierve el agua se evapora → cantidad de agua restante se concentra y ↑
concentración de sales minerales. Hervir durante 1-3 minutos máximo.
✗ Aguas minerales envasadas → mejor hiposódica → Solan de cabras, Fontvella, …
•
•
Ejemplo
Bebé que pesa 3 Kg.
Necesitará 60ml X 3 kilogramos de peso = 180 cc para todo el día.
Si va a realizar una toma cada 3 horas (24 h : 3 tomas = hará 8 tomas) serán 22,5 cc en cada biberón
Preparemos un biberón con 30 cc + 1 cacito raso de leche en polvo y eliminaremos la cantidad que
sobra.
Higiene y cuidados generales del RN
La piel del RN.
✗ El baño.
✗ El uso de jabones, aceites, cremas, talco y colonias.
✗ Utilizar SOLO las cremas con corticoides y antibiótico para solucionar el problema.
Aneomicina = ototóxica. Bebés absorben todo muy bien por la piel.
El vestido
✗ Fibras naturales, (la ropa interior de algodón) holgada, cómoda y segura, sin lazos ni
adornos exagerados, botones, pelusilla,...
Cuidados del cordón umbilical
Asepsia con alcohol de 70º. Gasa seca
Células cordón umbilical
Descanso y sueño
✗ Mantener en decúbito lateral o en decúbito supino.
✗ Observar excesiva irritabilidad, (no se consuela), o excesiva letargia.
✗ Observar el tono muscular: hipertonía o hipotonía.
✗ 80% de su tiempo en reposo. Duerme 2 horas 20 a
30 minutos de vigilia.
✗ Atenderle, hablarle, enseñarle la diferencia entre el
sueño diurno y el nocturno.
8
Tema 13: Recién nacido de alto riesgo.
Recién Nacido normal
– 80% de los nacidos.
– Desde nacimiento hasta 28 días de vida
– Resultado de embarazo de duración normal, sin enfermedades ni complicaciones, parto
normal y características anatómicas y fisiológicas normales.
– Evolución inmediata y futuro desarrollo están relacionados por desarrollo intrauterino y
otros como edad gestacional, peso, madurez, presencia de enfermedades neonatales,...
RN. Clasificación según Lubchenco
Definido por edad gestacional, peso, patologías
1.- RN a término o maduro
➢ Nacido entre las 37 semanas a 41 de gestación. Peso de 2500 a 4000 gr.
2.- RN Pretérmino o prematuro o inmaduro
➢ Nacido antes de las 37 semanas de gestación. Peso inferior a 2500 gr
3.- RN postérmino o postmaduro
➢ Nacido + de 41 semanas de gestación o + de 4000 gr.
Todos a su vez puedes ser:
✗ De bajo peso para su edad gestacional(BPEG)
✗ De peso adecuado para su edad gestacional (PAEG)
✗ De peso elevado para su edad gestacional (PEEG)
Valoración de la madurez física
Piel: se valora delgadez, transparencia, textura.
• Vernix caseosa
• Color: rojo, sonrosado. Definitivo a los 8 días.
• Mancha mongólica o de Balz, zona sacra.
• Milium: pápulas blancas
• Hemangiomas: anomalías vasculares, transitorias
Lanugo: vello fino sedoso.
Ictericia fisiológica: entre 2º a 8º día de vida
Pliegues plantales, con arrugas.
Mamas: tamaño y pezón. Hipertrofia.
Formación oreja: cartílago y situación.
Ojos: sigue objetos, estrabismo, sin lágrimas, reacción luz
Genitales:
• Fimosis fisiológica, testículo, hidrocele.
• Labios menores pequeños, hemorragia vaginal (↓hormonas).
El peso
Varía en función de:
– El sexo. La constitución de los padres. La estación año.
– Situación social. Patologías maternas. Consumo de tabaco o drogas
Mayor frecuencia: 2700 a 3800 gr.
– Pérdida entre un 5 a un 10% en primeros días. Recuperado al 10º.
– Por supresión hormonas e ingesta insuficiente.
– 4º a 5º mes se dobla el peso del nacimiento
9
La talla y perímetros
✗
✗
✗
Talla: en torno a 50 cm. (46 a 53)
Perímetro cefálico: en torno a 34 cm. ( +/- 2 cm. )
Perímetro torácico: 32 cm (+/- 2 cm.)
Características morfológicas: La cabeza
➢ Ovalada. Macrocéfalo
➢ Fontanelas: Junturas de huesoso del cráneo, tiras de tejido cartilaginoso
➢ Anterior: Huesos frontal y parietales. Se cierra entre el 9º y 18º mes. Observar, si
ensanchadas, tensas, hundidas.
➢ Posterior: huesos parietal y occipital. Suele cerrarse en el 1º trimestre. Menos evidente
Fontanela abombada → cuando llora. Si no está llorando y permanece abombada → signo de
infección del Sistema Nervioso = Meningitis.
Fontanela deprimida → posible signo de deshidratación.
Caput succedaneum:
✔
✔
✔
✔
Protuberancia edematosa del tejido blando del cuero cabelludo.
Causada por presión sobre el occipucio en el canal del parto
Se extiende más allá de los límites del hueso.
No bien definida, blanda pero no fluctuante y desaparece en pocos días.
Cefalohematoma
–
–
–
–
–
–
Hemorragia subperióstica de uno de los huesos craneales.
Al principio la hinchazón es mínima, aumenta en las primeras 24 h.
Límites definidos, no rebasa límites del hueso ni cruza las suturas.
Puede ser bilateral.
Masa blanda y fluctuante.
Se absorbe en 2 - 3 semanas. Riesgo de anemia.
Características morfológicas
➢ Tórax: Forma de campana. Costillas horizontales. Prominencia apófisis xifoides
➢ Abdomen: Abombado. Hepatomegalia. Se palpa bazo y riñones
➢ Extremidades: Cortas. Incurvamiento de tibias. Pie puede presentar
posiciones anómalas
➢ Cordón umbilical: (2 arterias y 1 vena) se va desecando, marrón
oscuro, se desprende entre el 6º a 9º día.
10
Reflejos
Ausencia de reflejos primarios → signo de depresión neurológica neonatal. Desaparecen
alrededor de los 3 a 5 meses
Aparición de algún reflejo que no esté bien → alteración neurológica.
Parpebral
De succión
De búsqueda
De Moro
→ si durante este reflejo, el bebé
mantiene las manos en U, puede
indicar alteraciones severas del SN.
De agarre o prensión
De prensión plantar. Babinsqui
De marcha automática
Reflejo búsqueda se comprueba al tocar suavemente al
bebé en la piel de la cara, cerca de la boca. El bebé la abre y
gira la cabeza hacia el lugar en donde se le ha tocado: si fuera
en el labio superior, hacia arriba; si fuera en la mejilla derecha,
hacia ese lado...
Reflejo marcha automática: Se sujeta al bebé por las
axilas dejando que apoye las plantas de los pies. Al apoyar una
de ellas, flexiona la rodilla y levanta el otro pie, como para dar
un paso.
Hiperbilirrubinemia neonatal fisiológica
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
Tinte amarillento de piel y mucosas.
Inicio siempre posterior a las 24 horas de vida, desparece antes del 15 día
Exentos de otra patología
Bilirrubina de tipo indirecto, tasa más alta inferior a 15 mg/dl/día, 270 mol/l
Aumentará a una tasa inferior a 5mg/dl/día o 85 mol/l
Color amarillento de piel y mucosas;
Exploración: con luz natural,(con luz blanca de fluorescente se enmascara)
Más presente en: uñas, esclerótica, mucosas, plantas y palmas
Secuelas: encefalopatías bilirrubínicas: Kernicterus
➢ Profilaxis
•
•
•
•
•
Evitar hipoglucemias, primera toma cuanto antes, en las tres 1ª
hora de vida.
Evitar hipotermia, acidosis, hiper-osmolaridad
Ambiente séptico
Evitar drogas que interfieren el metabolismo bili.
Alerta signos de alteración neurológica: Palidez, letargia,
hipertermia, grito neurológico.
11
Tratamiento
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Inducir proceso de foto-idomerización a nivel cutáneo con luz blanca o azul.
Verificar equipo
Proteger ojos, bebé desnudo en incubadora o cuna térmica, cambios posturales y proteger
cordón umbilical
Controlar Temperatura y pérdidas insensibles,
No aplicar pomadas ni grasas sobre la piel.
Apagar la lámpara para hacer extracciones
Vigilar coloración, se enmascara cianosis, palidez.
Cuidados emocionales. Fomentar el vínculo
Hiperbilirrubinemia neonatal patológica
Enfermedad hemolítica del RN:
– Sospechar siempre si aparece coloración amarilla en las primeras 24 horas de vida.
– Produce Eritroblastosis severa.
– Bilirrubina directa elevada
– Tratamiento : Exanguino-transfusión.
Hipoglucemia
➢ Glucemia inferior a 30mg/dl en RN a
término.
➢ En prematuros menos de 20mg
➢ Irritabilidad o temblores
➢ Episodios de cianosis, somnolencia
➢ Respiración rápida, irregular, periodos de
apnea, llanto elevado o débil, flacidez
➢ Giro ojos hacia arriba.
➢ Dificultades en la alimentación
Hipocalcemia
Temprana
✗ En el 1º -2º día de vida: prematuros bajo peso.
✗ Madres diabéticas, niños con hipóxia
✗ Manifestaciones Periodos de apnea, cianosis, distensión
abdominal, vómitos, llanto, edemas
✗
12
Tardía
✗ Después 2º-4º día. Irritabilidad e inquietud, contracciones musculares, temblores y
convulsiones locales o generalizadas.
RN pequeño para su edad gestacional
CIR: Crecimiento intrauterino retardado.(puede ser pre, término y post)
(Mortalidad 8 veces superior a normales).
Causas
➢
➢
➢
➢
➢
➢
Agresión al embrión en fase temprana desarrollo.
Defectos genético. Rubeola materna, drogas, malnutrición madre,
Enfermedades maternas
Hipertensión crónica, diabetes con afectación vascular, tabaquismo, drogas
Embarazos múltiples
Cuando comparten placenta, uno mucho más pequeño y anémico al nacer.
Características
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Cabeza grande, pero bien proporcionada
Reducción perímetros abdo y torá. Por escasez de tejido graso
Reducción tejido adiposo mejillas, nalgas, glúteos
Longitud, se ven largos y delgados
Caras de preocupación, de viejos pequeños
Suturas craneales separadas, escaso crecimiento óseo. Fontanelas anchas y hundidas
RN postmaduro o postérmino
•
•
•
•
•
Disminución progresiva de la función de la
placenta, que envejece y disminuye el aporte de
O² y nutrientes
Nace más de 42 semanas de gestación
Muchos son grandes.
Piel seca agrietada, apergaminada
Riesgos de hipoxia, aspiración de meconio y
asfixia
RN grande para su edad gestacional
✗
✗
✗
✗
✗
Peso de 4000 gr. O mas al nacer
Diabetes materna, causa más frecuente
Problemas mecánicos en el parto o trabajo de parto
prolongado
Con frecuencia hipotónicos e hipoactivos, más lentos en
respuestas
Propensos a hipoglucemias
13
RN pretérmino: Nacido antes de 37 semana de gestación, con peso inferior a 2500 g.
Causas
•
•
•
•
•
•
Enf. Maternas, afecciones obtétricas, gine
Sociales: toxicomanías, nivel económico
Fetales: gemelaridad, malformaciones
Yatrogénicas: cesáreas selectivas
Edad madre: menos 20 y más 40
Desconocidas
Definido por su edad gestacional y su peso (5% de los
nacidos)
– RNP de muy bajo peso menos de 1500 gr
– RNP de extremado bajo peso - 1000 gr
– RNP microneonato 750 a 800 gr
“Gran Prematuro” al pretérmino con menos de 1500 gr
RN Pretérmino: Sistema Respiratorio
➢ Respiración irregular, superficial,tiraje intercostal,fases de apnea, taquicardia, hipotensión,
fragilidad capilar, arritmias
➢ Inmadurez centros respiratorios, necesitan más O2 para estimularlos, lo que condiciona
acidosis respiratoria
➢ Debilidad muscular, cartílagos blando, red capilar insuficiente propicia colapso alveolar,
escasez de surfactante endógeno con compliance disminuida lo hace susceptible de
patología pulmonar “Membrana Hialina”
RN Pretérmino: Sistema digestivo
(Leche materna ideal, débito continuo, valorar tolerancia )
✗ Inmadurez anatómica y funcional
✗ Cardias poco desarrollado, capacidad escasa de 5 a 20ml, retraso
vaciamiento gástrico motilidad escasa.
✗ Musculatura escasa sin reflejos de succión y deglución
✗ Inmadurez hepática
✗ Hipo-glucemia, -proteinemia,-trombinemia, hiperbilirrubinemia
✗ Riesgo de enterocolitis necrotizante
RN Pretérmino:Termorregulación
 Inmadurez centros termo-reguladores Neurológicos
 Escasez y ausencia tejido adiposo de grasa parda y deficiente reactividad del lecho capilar
periférico
 Mínima actividad muscular
 Gran superficie cutánea y bajo metabolismo basal
 Al estar fuera de ambiente neutro (36’2-36’8º) supone un gran gasto de glucosa, aumento
necesidades de O2 y consumo calórico, supresión de síntesis de surfactante endógenos y
agravamiento de cuadro respiratorio, con acidosis metabólica y respiratoria
14
RN Pretérmino:Cuidados de enfermería básicos
✔
✔
✔
✔
✔
Mínima manipulación: respetar descanso
Sostén respiratorio
Mantenimiento temperatura corporal en ambiente neutro
Prevención de infecciones
Evitar sobre-estimulación, tratamientos, flebotomías,
fluctuaciones de T, T/A, T/intracraneal.
Evitarle situaciones de riesgo
Relación parental alterada
Separación brusca de los padres y aislamiento en incubadora
Distorsión en desarrollo de vínculos afectivos
Alteración en capacidades sensoriales
•
Ayudar a los padres en su duelo de pérdida y separación. Fomentar vínculos
afectivos fomentando la lactancia con leche materna, el tacto y la estimulación del
RN por parte de sus padres.
•
•
•
15
Tema 14: Crecimiento y desarrollo.
Crecimiento
– Proceso biológico dinámico que se expresa con ↑ del nº
y tamaño de células.
– Incluye cambios en las dimensiones corporales.
– Se manifiesta en ↑ progresivo de la talla del individuo.
– Dinámico, continuo y medible y sujeto a diferente
ritmo según las personas.
– Se inicia en la concepción y finaliza en la edad adulta.
– Método muy fiable para determinar el estado de salud.
Factores reguladores del crecimiento
• Factores genéticos: genes HOX u homeóticos. (90%
talla final).(Nobel 1995)
• Factores neurohormonales
Hormona del crecimiento: GH
Tiroxina, corticol, esteroides sexuales (estrógenos y
andrógenos) ,insulina y péptidos.
• Nutrientes
• Factores ambientales: calidad de vida
Monitorizar el crecimiento
(después de los 3 años, si sólo dependiera de factores genéticos, +, - 5 cm)
Niñas= (talla paterna-13)+ (talla materna)
2
Niños= (talla materna+13)+ (talla paterna)
Exploración del crecimiento
2
➢ Medidas de dimensiones corporales
- Talla, perímetros craneal y torácico
➢ Medidas de composición corporal
- Peso, pliegue cutáneo e índices bioquímicos
➢ Medidas de maduración
- Sexual
- Ósea (RX muñeca)
Peso
✗ A los 10 días recupera el peso nacimiento
✗ Se dobla a los 4 meses y se triplica a los 12.
✗ Se cuadriplica a los 2 años.
✗ Desde 2 años a la pubertad: 2’3 kg/año
✗ Desarrollo armónico en el percentil.
Cuando un bebé no gana peso, debe sospecharse de
una infección de orina.
16
Talla
– La del nacimiento ↑ un 50% al final del primer año.
– Se duplica a los 4 años y se triplica a los 13 años
– Desde los 2 a los 12 años unos 5 cm al año
Desarrollo: Concepto fisiológico que indica diferenciación progresiva de órganos y tejidos y
maduración de sus funciones.
Maduración: desarrollo alcanzado en un determinado momento.
Valoración de la maduración
1) Fontanelas
Cierre definitivo a los 12 –24 meses. Cierre
aparente 8-9 meses
2) Dentición
Se inicia a los 6 meses hasta los 2 ½ años.
A los 6 años parece el 1º molar definitivo
3) Edad ósea
Radiografía de la muñeca y mano Izda: Núcleos
de osificación
Áreas del desarrollo motor
Motricidad gruesa: Postura, equilibrio y marcha
✗ 1º mantener la cabeza → 3 meses.
✗ 6 a 8 semanas → en suspensión ventral, supino y hacia abajo
✗ Deja de patalear, se sienta → 6 a 8 meses.
✗ Se pone en pié → 10- 12 meses.
✗ Camina → 14 a 24 meses.
17
Motricidad fina: Usar manos, prensión de objetos y manipulación.
• Al mes presión fuerte, toda la mano.
• 3 meses sujeta el sonajero.
• 5 meses coge las cosas de forma voluntaria y a los 7 se pasa las
cosa de una mano a otra.
• 9 meses presión de pinza.
• 12 meses intenta construir una torres de 2 bloques.
Sociabilidad
–
–
–
–
2 meses: sonrisa social.
3 meses → reconoce caras familiares
4 meses → disfruta interacciones sociales
5 meses → sonríe a su imagen en el espejo
Lenguaje
➢ Balbucea
➢ Hacer gorgoritos espontáneamente
➢ Dice pa-pa, ma-ma, ta-ta de forma
indiscriminada
➢ Conoce su nombre
➢ Comprende palabras
➢ Papa, mama de forma específica
➢ Señala partes de su cuerpo
➢ Une dos palabras
➢ Utiliza pronombres
➢ Utiliza el no
Teorías del desarrollo
FREUD: La libido cambia de localización en las diferentes etapas de la vida
 Etapa oral: 1º año de vida
 Etapa anal: de 2 a 3 años
 Etapa fálica: de los 4 a 6 años (Edipo yElektra)
 Etapa de latencia de 6 a 12 años
 Etapa Genital
Desarrollo cognitivo: PIAGET
– Desarrollo pensamiento
sensomotor: 0-a 2 años
– Aparece pensamiento
simbólico: 2-4 años
– Intuitiva, inicia pensamiento
Operacional: 4-8 años
– Pensamiento operacional: de
7 a 12 años
– Operaciones formales: de 11
a la adolescencia
18
Desarrollo Psicosocial: ERIKSON “confianza frente a desconfianza”
Si hay retrasos frecuentes en la satisfacción de sus necesidades, surge desconfianza.
✗ 2 meses: sonrisa social
✗ 3 m: reconoce caras familiares
✗ 4m : disfruta interacciones sociales
✗ 5m : sonríe a su imagen en el espejo
✗ 6m : miedo ante extraños. 8 meses ansiedad
✗ 12 “: emociones como celos y afectos
El juego
Recomendaciones para cuidar y
explorar la madurez
✗
✗
✗
✗
Utilice muñecas,
marionetas y juegos en las
exploraciones y
recomendaciones
Fomentar el lenguaje
pidiendo y permitiendo la
respuesta
Fomentar la independencia
permitiendo que
experimente, dentro de
seguridad
Proteger frente a la culpa y
temores
Reflexiones para cuidar a los niños y niñas
•
•
•
•
•
•
Padres y madres pasotas
No hay nada que hacer, que hagan lo que quieran
Padres y madres infantiles
Desprecian o ignoran los esfuerzos de sus hijos
Padres y madres conscientes
Creen en el valor de la educación y el amor
Consejos educativos
– Es inseguro, torpe y frágil y necesita nuestra ayuda,
protección y apoyo en sus intentos y adquisiciones.
– Su comprensión es limitada y necesita sugerencias y ayuda. Somos su modelo para aprender
19
Tema 15: Promoción de la salud infantil.
Periodos de nutrición del niño
http://www.aeped.es/protocolos/nutricion/2.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/manual_nutricion.pdf
Comité de Nutrición de la AEP (2007)
– Periodo de lactancia → desde 1º mes de vida hasta los 4 - 6 : leche materna o fórmulas
modificadas.
– Periodo transacional → hasta 1 año: diversificación alimentaria o alimentos
complementarios
– Periodo adulto modificado → hasta 7-8 años. Adaptando progresivamente a los adultos.
(30% de la energía de las grasas y de ésta 1/3 en forma de grasa saturada)
Ingesta recomendada de proteínas y calorías.
Hitos desarrollo neuro-muscular
➢ 0-4 meses: búsqueda, succión y deglución
➢ 4-5: desaparece reflejo de extrusión, labios cierran cavidad bucal
➢ 5-7: Movimiento mandíbula arriba y abajo, masticación, rechazo aliento retirando cabeza,
aparecen dientes
➢ 6-8: habilidad de agarrar y dirigir alimentos con la mano a la boca , sentarse con ayuda
➢ 8-10: coordina mano-boca, mastica, bebe taza, come con los dedos.
➢ 9-12 comer por si mismo, juega con alimento, comer social
¿Cuando introducir alimentos complementarios?
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Cereales: sin gluten 4º mes ; Con gluten 7º mes
Fruta: 4º mes (zumo y papilla frutas)
Verduras: 6º mes
Carne: 6º mes (pollo); 7º-8º cordero y ternera
Huevo: yema 10º mes y clara 12º mes
Legumbres: 10º mes y pescado 10º mes
Leche de vaca: 12 º mes
Informar sobre: potitos (sal). Queso (% grasa)
20
Errores de los métodos de alimentación
•
•
•
•
•
•
•
Método de distracción
Método de persuasión
Método de chantaje
Amenazas
Comer a la fuerza
Comer a la carta
Comer entre comidas: y golosinas
Otros aspectos muy ligados a la
alimentación
1) Transmisión de nuestros sentimientos
✗ Nuestra propia actitud ante la comida
✗ Falta de acuerdo entre los padres en la
educación
✗ Temores, depresiones
✗ Llamar la atención. Solo se le atiende en la
comida.
2) Sensualidad (oralidad). Nos sentimos bien
3)Sociabilidad
Higiene general
➢ Práctica de salud
- Técnica segura
- Productos cosméticos: Recomendaciones.
➢ Como práctica de juego, comunicación y desarrollo de la sensualidad
➢ Terapéutica: relajante, hipotérmica
Salud dental
1) Aparición primera dentición
• 6 meses incisivos medios. 2 y ½ se
completa
• 6 años: aparece el primer molar
definitivo
2) Cuidados
• Lavado de dientes: iniciar como juego
e imitación de los mayores. ¿Crema
de dientes?
• Fluorización
Vacunación en la infancia





Calendario vacunal en la infancia
Administración
Contraindicaciones de las vacunas
Reacciones adversas
Cadena de frío
21
Administración. Intramuscular
– Lactantes → 23-25. 1’6 a 2’5 mm. Muslo
– Preescolares y Escolares → 23-25. 2’5 a 3’75 mm. Deltoides,
muslo o nalga.
– Adolescentes → 21-2. 3’5 5 mm. Nalga, deltoides o muslo
DTPa: Difteria+tétanos +tosferina acelular (90% de eficacia protectora)
➢ D y T Toxoide absorbido en sales de aluminio. Tosferina: muertas o inactivas
➢ Intramuscular. Comprobar que no se producen cambios en la coloración , ni partículas
extrañas. (Diátesis hemorrágica Subcutánea)
➢ D y T son las que mejor resisten temperaturas elevadas.
➢ Suspensión coloidal que se inactiva por congelación, conservar entre +2ºC y +8ºC
VPI Vacuna antipoliomielítica Inactivada
•
•
•
•
3 tipos de virus inactivos de la polio. (Lactosa, sacarosa y otros excipientes)
Se asocia en ocasiones a la DTPa.
Intramuscular
Sensible al calor. Estable de 1-4 años +2º+8ºC
Triple Vírica: Sarampión+rubéola+parotiditis
OMS sarampión eliminado en América en el 2000. Año 2007 en la UE
✗ Liofilizado de virus vivos hiper-atenaduados del sarampión, la rubéola y la parotiditis.
(Pollo y neomicina, lactosa sacarosa y excipientes)
✗ Subcutánea. Si se administra intradérmica reduce su inmunogeneidad.
Si IV reacción anafiláctica
✗ Calor y Luz la pueden inactivar (prueba de la floculación: agitación y dejar sedimentar 30
minutos. Si depósito con capa de líquido claro, es que ha sido congelada y está inactiva)
✗ Vial del liofilizado conservar entre +2ºC y +8ºC
22
Antihepatitis B y (+ A)
–
–
–
–
–
B: Antígeno de superficie purificado.
A: Virus inactivados y purificados, cepa atenuada. (Aluminio, formaldehído, neomicina... )
Intramuscular. (poco reactógena)
Congelación la inactiva totalmente
Conservar entre +4ºC y 8 ºC
Meningitis C
•
•
•
Neiseria meningitis serogrupo C. (Conjugada proteína transportadora CRM197 )
Estable durante 2 años de 0 a +8ºC
+35 a 37ºC pérdida de un 50% de actividad
FALSAS contraindicaciones para no administrar las vacunas
– Reacción local , fiebre de hasta 40ºC.
– Proceso concurrente de febrícula o diarrea leve, sin otros problemas
– Enfermedad neurológica conocida, no progresiva
– Antecedentes familiares de muerte súbita del lactante de convulsiones, de efectos
secundarios a vacunas, de alergia, …
– Tratamientos con hiposensibilizantes
– Embarazo en la madre o contactos del niño
– Administración simultánea de antibióticos. Alergia a penicilina o neomicina
REALES contraindicaciones para no administrar las vacunas
 Reacciones anafilácticas previas
 Reacción anafiláctica a neomicina, estreptomicina o huevo (vacunas que los contienen)
 Proceso concurrente grave
Reacciones adversas: locales




Eritema, dolor local. (+ vacuna del tétanos).
Granuloma residual
Infección local
Diarrea leve (+en polio Sabin y en niños mayores)
Reacciones adversas: generales
Habituales
• Febrícula (12 a 24 h. Tras DTPa. Fiebre alta en antipertusis en niños + 2 años)
• Reacción febril tras 6-11 días, adenopatías, exantema fugaz tras TV
Inhabituales
• Shock anafiláctico
• Convulsiones, encefalitis (antipertusis).
• Llanto desacostumbrado y agudo
Intervalos recomendados entre administraciones sucesivas de una misma vacuna
➢
➢
➢
➢
➢
Difteria(1º y 2º) 2 meses optimo. 3 semanas mínimo
Tétanos: (2ª y 3ª: 2 meses y 3 semanas
Tosferina: entre 3º y recuerdo: 12 meses y 10 meses
Polio oral: 1º, 2º y 3º: 2 meses y 4 semanas. entre 3º y 1º recuerdo 12 meses y 4 semanas
Hepatitis B. 1º y 2º 1 mes y 4 semanas. Entre 2º y 3º dosis, 6 meses y 4 como mínimo. 18
meses como máximo
23
Técnica de administración
•
•
•
•
•
•
•
Revisar monografía vacuna
Revisar historia del paciente
Informar de beneficios y riesgos
Si hay negativa a su administración, hacerlo constar en la historia
Preparar todo el material (incluso equipo RCP)
Lavarse las manos
Preparar la vacuna
Preparar la vacuna
– Sacar de nevera de 5’ a 10’ antes
– Comprobar si corresponde a lo prescrito
– Comprobar sus indicadores de termo estabilidad, aspecto físico, turbidez, cambios de color y
fecha de caducidad
– Reconstituir, agitar hasta mezcla homogénea
– Elegir aguja adecuada
– Extraer dosis correspondiente si multidosis (No se recomiendan si no se consumen en una
sesión)
Administrar la vacuna
•
•
•
•
•
•
•
•
Lugar
Limpiar piel con clorhexidrina y secar
Relajar piel, pinchar, inyectar lentamente
Comprimir sin masajear la zona
Desechar todo el material según normas de bioseguridad
Lavarse las manos
Vigilar al niño al menos 30’ (debe esperar).
Registrar los datos de la vacuna. Citar próxima dosis
Buena praxis
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
Valorar exactamente al paciente: edad, historia clínica, contraindicaciones, lugar
Preparado vacunal, dosis, prescripción,
Registrar: fecha, hora, lote, marca
Mantener actualizados conocimientos
http://www.vacunas.net
Tenerlo todo previsto ante reacciones adversas
Poseer póliza de responsabilidad civil (cláusula CLAIM-MADE)
La cadena de frío: el personal y el material
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Personal formado y responsable
Recursos materiales necesarios
Colocación en la nevera, cantidad y lugar (nunca en la puerta de la nevera)
Tarjetas de control y termómetros
Factor humano
Evaluación de la cadena de frío
24
El buen funcionamiento
➢ Conservar a la
temperatura adecuada
➢ Disponer siempre de la
vacuna
➢ Evitar exceso de
almacenaje
➢ Comprobar fechas y
resto de registros
➢ Registrar diariamente el
gasto
➢ Controlar existencias
➢ Conseguir distribución
equitativa.
25
Tema 16: La pubertad y adolescencia
Pubertad
Proceso madurativo de crecimiento hormonal, que tiene lugar cuando los
órganos de reproducción comienzan a funcionar y se desarrollan los caracteres
sexuales secundarios.
• Pre-pubertad: 2 años antes. Cambios físicos preliminares
• Pubertad: Menarquia. Menos claro en niños
• Post-pubertad: Se completa crecimiento óseo
La adolescencia
✗
✗
✗
✗
Periodo transición entre infancia y edad adulta: crecer hacia la madurez.
Maduración física, cognitiva, moral, social y emocional
Se inicia con aparición gradual de caracteres sexuales secundarios y
finaliza con el cese del
crecimiento corporal.
Según la OMS desde los 12 años hasta los 21
Desarrollo físico (influencia hormonal)
➢ La masa corporal alcanzará el tamaño del adulto
➢ Las glándulas sudoríparas adquieren funciones
➢ Aumento de talla, peso y cambio morfológicos
• Del 20 al 25 % de la talla definitiva se adquiere ahora
• Cesa crecimiento: Chicas 17 años. Chicos 20
• Del 30 al 50 % de peso de adulto:
• Chicas de 6 a 25 Kg. Chicos de 6 a 30 Kg..Características
sexuales
Características sexuales
✔ El inicio de su aparición está condicionado por numerosos factores, aunque se desconoce el
desencadenante definitivo
✔ La adenohipófisis actúa sobre el hipotálamo y éste sobre las gónadas para producir los
gametos: óvulos, espermatozoides y segregar las hormonas respectivas
Primarias
– Cambios en órganos sexuales internos y externos
– Ovarios, útero, pecho, pene, testículos
Secundarias
– Cambios como resultado del influjo hormonal: La voz, el vello facial, depósito de grasa.
Secuencia normal de cambios en la maduración sexual en niños
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Aumento tamaño testicular, de 8 a 10 cc.
Crecimiento vello púbico, asilar, labio superior.
Aumento rápido de la estatura.
Cambios en la forma de la laringe y en la voz.
Aumento tamaño del pene y emisión de
poluciones nocturnas de semen.
Deceleración del crecimiento lineal.
26
Secuencia normal de cambios en la maduración sexual en niñas





Cambios y aumento pecho: telarquia
Aumento rápido de altura y peso. Crecimiento vello púbico y vello asilar
Menstruación: Menarquia. (dos años desde primeros síntomas) 12’5 años.
Ovulación dos años después
Deceleración brusca del crecimiento lineal
Diferencias en los patrones entre sexos
- Crecimiento esquelético
- Hipotrofia mucosa laríngea y cartílagos
- Crecimiento masa muscular y distribución
de la grasa corporal diferente
- Glándulas sebáceas (acné)
- Aparición y distribución del vello corporal
Necesidades de nutrición
Mediatizadas por el crecimiento: alta necesidad de hierro,
calcio, Zinc (carencia en vegetarianas), proteínas, calorías,
conducta irregulares, modas y entorno
➢ Chicas 48 Kcl /KG /día
➢ Chicos 60 Kcl / Kg / día
Desarrollo cognoscitivo (Piaget)
✗
✗
✗
✗
✗
Etapa de las operaciones formales: desarrollo del
razonamiento abstracto
Desarrollo del pensamiento formal real
Piensa más allá del presente y forma teorías sobre las
cosas: “Lo que no es”
Analiza las causas y los efectos
La conducta aleatoria es sustituída por un enfoque sistemático de los problemas
27
Desarrollo psicosocial (Erikson)
Etapa de “identidad” frente a “disfunción del rol”
Fuerte identidad con los amigos
Tema central sus dudas sobre quienes son y a donde van
Inseguridad con los cambios bruscos en su cuerpo
Disfunción del rol y dificultad para resolver conflictos fundamentales
Temores (mantener escucha abierta) → Relaciones con el otro sexo, tendencias
homosexuales, dificultad para asumir las responsabilidades asociadas a relaciones
➢ Actividades y juegos → Deportes, música, videos y videojuegos, teléfono
➢ Disciplina → Establecer límites, dar responsabilidades y privilegios
➢ Socialización:
• Periodo de rebelión y duda, que permitirá definir su propia identidad e independizarse
de su familia.
• Necesita identificarse con su grupo: ropa, música, comidas, diversiones
• Necesita contar con el amor y apoyo familiar
➢
➢
➢
➢
➢
➢
Desarrollo psicoxesual (Freud)
 Etapa genital (masturbación e inicio relaciones sexuales)
 Conflicto entre sus deseos sexuales y las expectativas reales de la sociedad Preocupación
por su imagen corporal y como es aceptado por el otro sexo.
 Educación sobre la sexualidad
 Información sobre la reproducción
Desarrollo moral (Kohlberg)
✗
✗
✗
Desarrollo conciencia individual y valores morales
Reconoce el conflicto entre dos normas morales y el decidir entre ellas
Control de su conducta interna, normas que ya observa y su razonamiento entre lo correcto y
lo erróneo.
Desarrollo espiritual (Conflictos)
✗
✗
✗
✗
Cuestionan los valores o se dejan llevar por ellos
Tienden a defender sus ideas y se sienten únicos y especiales
Pueden rechazar las creencias formales.
Temen no ser entendidos, necesitan apoyo sin ser permanentemente cuestionados
Dificultades
– Con los padres → No me entiendes, no me crees, me tratas como a un niño. Padres: ¡Así me
pagas lo que he hecho por ti...¡
– Con los amigos → apoyo para la identificación, soledad
– Relaciones sexuales → enamoramiento platónico, también aburrimiento
La seguridad en la familia facilita el proceso de maduración personal
Características adolescentes
✔
✔
✔
✔
Sujetos a conductas turbulentas e imprevisibles
Están luchando por su independencia
Son muy sensibles a opiniones de su grupo, tienen fuerte necesidad de pertenencia
Pueden interpretar mal nuestros mensajes sin son contradictorios
28
Conductas de riesgo
 Consumo de drogas: alcohol, tabaco, pastillas, cocaína, heroína, con trastornos de tolerancia,
abstinencia o dependencia. O consumo en ámbitos inadecuados, como escuela o estando
sólo, o al conducir, o perder las clases por ello.
 Riesgo de Embarazos
 Accidentes
Revisión
➢
➢
➢
➢
➢
Alimentación y Nutrición
Sueño y descanso, ejercicio y actividad
Cuidado personal, piel, broceado y salud dental
Visión, audición. Posturas y lesiones
Educación sexual. Reproducción y anticoncepción y prevención de ETS
Adolescencia
➔ Etapa saludable.
➔ Etapa de definición de patrones de comportamiento y de salud
➔ Etapa de adquisición de patrones de autocuidado
29
Tema 18: Problemas de salud frecuentes en la infancia relacionados con nutrición
1) Malformaciones
Labio leporino y fisura palatina
2) Problemas Agudos
Diarreas. Muguet y Mucosistis. Parásitos
3) Problemas Crónicos
Síndrome Mala absorción. Celiaquía. Reflujo y
Hernia de Hiato. Fibrosis quístita (mucoviscidosis)
4) Trastornos de la conducta alimentaria
Obesidad, anorexia y bulimia
5) Tecnología enfermera
Pautas de valoración del estado de nutrición
- Peso y talla: Evolución
- Pliegue cutáneo
- Hidratación: mucosas, fontanela
- Aspecto de la piel : turgencia y color
- Estado general
- Bioquímica en sangre
Malformaciones: Labio leporino y fisura palatina
(1:1000 nacidos y 1:2500 nacidos)
• Anomalía congénita que consiste en una o más aberturas del labio y/o del paladar (9ª
semana de gestación)
• Dificultad para la alimentación y riesgo de aspiración del alimento
• Tratamiento quirúrgico
• Cuidados preoperatorios
• Cuidados postoperatorios
• Defectos en los dientes y en
el
habla, permanentes
La diarrea
- Aumento nº y/o consistencia de las heces en relación con el ritmo habitual, que provoca una
excesiva pérdida de agua y electrolitos.
- Comienzo brusco y rápido que puede provocar deshidratación, trastornos electrolíticos y del
equilibrio ácido base.
Agudas: Etiología infecciones enterales
1. Virales: rotavirus
2. Bacterianas: E. Coli. Salmonella. Shigella, Campilobacter. Proteus.
3. Parasitarias
Crónicas (mas de 3 semanas)(descartar mal tratamiento)
4. Post-infecciosas
5. Intolerancia a proteínas de la leche
6. E. celíaca
7. Mucoviscidosis o fibrosis quística
Tratamiento en las agudas
Lactantes hasta 6 meses → Dieta absoluta , primeras 12 horas ...?
Rehidratación oral, solución oral (agua +sales minerales) pequeñas tomas fraccionadas
Realimentación progresiva con formula diluída, reiniciando la formula habitual a las 24-36 horas
Lactante de 6 a 12 meses → Rehidratación oral igual y alimentación complementaria astringente
Mayores de 15 meses→ astringente sin lactosa
30
Deshidratación
Aspecto cuantitativo
Leve → Pérdida de agua inferior al 5%
Moderada → Pérdida entre 5 - 10%
Grave → Pérdida >10%
Aspecto cualitativo
Isotónica o normonatrémica
Hipertónica o hipernatrémica
Hipotónica o hiponatrémica
Signos de deshidratación
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Sequedad de mucosas y Oliguria
Hundimiento de fontanela y de los ojos
Piel grisácea
Signo de pliegue +
Fiebre
Mal estado general, decaimiento
Cuidados de enfermería
•
•
•
•
•
Dieta: enseñar a preparar y administrar la dieta
Vigilar estado de hidratación
Controlar diuresis: debe ser superior a 1ml/kg/hora
Vigilar confort y estado de la piel (pañal)
Vigilar nº, aspecto, frecuencia, cantidad de las deposiciones, si hay presencia de sangre roja
Otros problemas agudos que influyen en la nutrición
 Muguet → Candidiasis en mucosa digestiva (puntos blancos que no se quitan al raspar)
 Mucosistis → Lesiones de la mucosa aparato digestivo, tras tratamiento con citostáticos,
corticoides o neutropénicos
 Parásitos intestinales → Oxiuros. Amebiasis. Lambriasis. (Flagil: tratar a la familia y
medidas higiénicas rigurosas)
Enfermedad celíaca
– Intolerancia total y permanente a una
proteína, “La gliadina”, presente en algunos
cereales → trigo, avena, cebada, centeno y
malta.
– Gliadina fracción del gluten
– 1 celíaco / 300 a 500 habitantes
Manifestaciones:
Perdida de peso, de músculos y tejido
adiposo
• Mal carácter
• Deposiciones frecuentes (3) y abundantes
(aunque coma poco)
• Distensión abdominal
• Edemas y osteomalacia
• Anemia y hemorragias
Diagnóstico: análisis y Biopsia intestinal
•
31
Enfermedad celíaca: Cuidados enfermeros
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Exclusión del gluten en la dieta
Educar al niño y a la familia
Dar lista de alimentos que lo contienen y son los prohibidos
Acostumbrarle a leer las etiquetas
Buscar alternativas en la alimentación
Grupos de autoayuda
Donde se encuentra el gluten?
➢ Los cereales: trigo, avena, cebada, centeno y la malta. Y sus derivados.
➢ En aditivos, estabilizantes, espesantes, derivados de granos que los contienen,
➢ Rebozados, fiambres, espesantes, salsas, condimentos. Chocolatinas, helados, caramelos
masticables, golosinas, etc.
➢ Según la FACE el 80% de los productos de Supermercado contienen gluten
➢ Leer las etiquetas y evitar los alimentos si contienen ingredientes que no se puedan clasificar
como libres de gluten (GF, gluten free)
➢ Evitar siguientes aditivos:
➢ Almidón y almidón modificado (del H-4381 al 4395)
➢ Amiláceos, cereales, espesantes, fécula, gluten, harina, proteína
natural hidrolizada, proteína vegetal e hidrolizada, sémola,
estabilizador o aromatizantes, sin especificar procedencia.
➢ No consumir alimentos preparados que no se conozca el proceso
Estrategias
Las harinas de: Arroz, maíz, mijo, sorgo, mezcladas o algunas de ellas
como la de maíz, puede sustituir a la de trigo en rebozados, salsas, etc.
Se pueden hacer pastas, dulces, pan en casa.
Transgredir la dieta una sola vez o un poquito, producirá de nuevo la lesión.
Alimentos preparados libres de gluten
•
•
Identificar el símbolo internacional de alimentos permitidos para celíacos en los productos
especializados.
En herbolarios y tiendas especializadas se encuentran alimentos sin gluten
La Federación de Asociaciones de Celiacos España (FACE) se constituye
legalmente el 27 de Junio de 1994 con ámbito de actuación estatal y sin fines
lucrativos. La FACE esta integrada por 16 asociaciones de celíacos de carácter
autonómico.
El objetivo fundamental de la FACE es coordinar el esfuerzo y la labor
realizada por las asociaciones miembros para defender sus derechos, con vistas
a la unidad de acción y para un mejor logro de los fines comunes
Intolerancia a las proteínas de la leche
➢
➢
➢
➢
➢
Destrucción mucosa intestinal debido a intolerancia a las proteínas de la leche.
Cursa con diarrea crónica y desnutrición progresiva, con mal estado general
Diagnóstico: biopsia y analítica
Eliminar la leche de la dieta. En lactantes leches especiales.
Provocaciones
32
Fibrosis quística o mucoviscidosis
1/1500 a 2000 nacimientos. Mortalidad del 5% de la población
✗ Enfermedad hereditaria, autosómica recesiva (Gen cromosoma 7), que produce una
alteración en la eliminación del moco aumentando su viscosidad: bronquios, páncreas,
hígado e intestino, con insuficiencia pancreática en 80% y un aumento de la concentración
de Cl y Na en el sudor.
✗ Gran susceptibilidad para las infecciones
✗ Error innato del metabolismo que afecta a la mucosecreción que hace que la muco-proteína
pase a forma de gel
✗ Enfermedad hereditaria , autosómica recesiva
✗ Alteración generalizada de las glándulas exocrinas: secreción mucosa bronquial, páncreas
(mucoviscidosis), sudor, etc.
✗ Enfermedad supurativa crónica
✗ Cursa con infecciones pulmonares recurrentes y síndrome de mala absorción
✗ Ante peso bajo, o no ganancia: se sospecha (en CIR)
✗ Diagnóstico Cloro: en sudor (normal hasta 80mEq/l)
Fibrosis quística o mucoviscidosis: Problemas digestivos
➢ Sintomatología prenatal secundaria a íleo meconial (por meconio muy espeso)
➢ Posteriormente puede presentar deposiciones frecuentes, muy voluminosas, grasientas, mala
digestión y mala absorción, con malnutrición y retraso en el crecimiento.
Tratamiento y cuidados
–
–
–
–
–
–
Nutrición hiperprotéica e hipercalórica y pobre en grasa.
Taurina y vitaminas liposolubles (A,D,E y K).
Enzimas pancreáticos gastro protegidos.
Enseñar a la familia sobre el tratamiento.
Control de peso y talla
Indicar dietas variadas con energía y proteínas
Fibrosis quística o mucoviscidosis Problemas respiratorios
● Obstrucción mecánica relacionada con el acumulo progresivo de secreciones por su aumento
de viscosidad
● ↑ de infecciones, atelectasias, hiperreactibidad bronquial, insuficiencia cardíaca
● Tratamiento: Hidratar, fisioterapia, mucolíticos y broncodilatadores
Cuidados enfermeros en p. respiratorios
•
•
•
•
•
Realizar fisioterapia y drenajes posturales
y aspirado de secreciones
Ejercicio moderado
Administrar medicación
Enseñar a la familia las técnicas de
cuidados
Hidratar para fluidificar las secreciones
33
Problemas crónicos
1. Reflujos → Hernia de hiato
2. Diarreas crónicas: Postinfecciosas, intolerancia a proteínas de leche y enfermedad celíaca.
Reflujos. Hernia de hiato
✗
✗
✗
✗
Protusión del estómago por el orificio hiatal del diafragma.
Inmadurez y descoordinación en el vaciado.
Pueden producir neumonías por aspiración
Tratamiento postural,(sentado en sillita tras las comidas) antiácidos, cirugía
Trastornos de la conducta alimentaria
Obesidad
Acumulación excesiva de grasa corporal, resultado desequilibrio entre el valor de la dieta y
el consumo de energía. Se considera obeso al adolescente cuyo peso supera el 20% su peso teórico
calculado mediante la formula de IMC(índice de masa corporal) y con un pliegue superior a 20 mm.
IMC = Peso (en kg)
Talla en (m)2
Obesidad exógena o nutricional y secundaria, relacionada con factores predisponentes
• Sobrepeso entre el 21,4 y el 26,3% de los niños españoles y de obesidad entre el 5,8 y el 13,95.
• 88% de los estudiados consume una ingesta de grasas saturadas superior al 35%, la ingesta de
frutas es inapropiadamente baja en el 85% de los casos y la de verduras en el 74%.
• Sedentarismo es otro problema añadido (un 10,9% de los chicos y el 43,5% de las chicas entre
15-16 años no realiza ejercicio físico), agravado por el alto consumo de televisión, videojuegos e
Internet.
Obesidad: problemas asociados
–
–
–
–
–
Sobrecarga del aparato locomotor.
Problemas respiratorios: disnea esfuerzo moderado
Problemas psicosociales de adaptación
Aislamiento social
Hipertensión arterial
Cuidados enfermeros: prevención primordial
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Valoración y de la conducta alimentaria
Plan de cuidados con dieta consensuada
Ejercicio físico adecuado y progresivo
Medidas para modificar la conducta alimentaria
Dieta saludable: consumo frecuente de frutas, vegetales y pescado, consumo de fibra > 1,1
gr/día por 10 gr de H.C, bajo consumo de grasas saturadas, consumo de sodio < 1,5 gr/día.
No fumar
Índice de masa corporal < 25 kg/m2
Realización de actividad física regularmente (al menos media hora 3 días a la semana)
Niveles de colesterol < 200 mg/dl
Niveles de tensión arterial < 120/80 mm Hg (en niños y adolescentes valores inferiores al
p90 para cada edad y sexo)
Niveles de glucemia en ayunas < 100 mg/dl
Promoción de la lactancia materna
34
Estrategia NAOS
(nutrición, actividad física y prevención de la obesidad) (Ministerio de Sanidad y PS)
• Estrategias e intervenciones combinadas de familia, escuela, industria, sanitario.
• Bollería industrial, sal de los potitos…etc
• Primera conferencia de prevención y promoción de la salud en la práctica clínica en
España:. Prevención de la obesidad infantil y juvenil; 2007, disponible en http://msps.es
Trastornos de la conducta alimentaria → Anorexia y Bulimia nerviosa.
➢ Anorexia: rechazo a mantener el peso mínimo corporal, miedo a ganar peso y alteración en
la percepción del propio cuerpo.
➢ Tipo restrictivo o compulsivo/purgativo
➢ Bulimia: atracones(dulces, helados) seguidos de compensación inapropiada
Factores predisponentes → Biológicos, psicológicos, familiares, culturales
Factores precipitantes → Dietas, problema familiares, escolares, sexuales
Factores perpetuantes → Estado emocional, distorsiones auto imagen, afrontamiento ineficaz en la
familia y ansiedad.
Anorexia → Criterios para el diagnóstico, según el DSM-IV
– Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal,
considerando su edad y talla
– Miedo intenso a ganar peso y ser obeso
– Alteración de la percepción corporal. Exagerando su importancia en la auto-evaluación,
negando el peligro que comporta el bajo peso
– En mujeres postpuberales, amenorrea de al menos 3 ciclos consecutivos
Bulimia nerviosa → Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV
✗
✗
✗
✗
✗
Presencia de atracones, en corto espacio de tiempo.
Sensación de no poder parar de comer, sin control del tipo y
cantidad
Conductas compensatorias para no ganar peso: Vómito, laxantes,
diuréticos, enemas, fármacos, ayuno, ejercicio exagerado
Lo anterior al menos 2 veces en la semana
No aparece exclusivamente en el transcurso de anorexia nerviosa
Cuidados enfermeros: valoración
•
•
•
•
•
•
•
•
Historia Clínica completa, individual y familiar
Cuando y como se inició. Cuanto ha perdido, como se sienten de gordos y si quieren seguir
adelgazando
Cómo y que alimentos comen
Métodos usados para perder peso
Menstruación
Historia psicosocial, o valoración psicosocial
Evaluación estado mental por especialistas
Conducta hacia la comida y el peso
35
Exploración física
 Antropometría: peso, talla, IMC
 Constantes vitales
 Estado de la piel, presencia de lanugo, caída del cabello, fragilidad capilar, hematomas
Cuidados enfermeros






Abordaje multidisciplinar
Enfoque feminista
Dieta hipercalórica rígida, con vigilancia
Terapia familiar.
Medicaciones prescritas
Se usa terapia conductista para controlar la ingesta y modificar conductas
Tecnología enfermera
•
•
•
•
•
Sondaje nasogástrico
Alimentación enteral
Alimentación por gastrostomía
Alimentación parenteral
Biopsias de intestino: Cápsula de Crosby
Alimentación enteral
✔
✔
✔
✔
✔
✔
Calibre y tipo de sonda
Bomba de alimentación. Controlar con seguridad el ritmo de administración
Posición del niño
Medir periódicamente restos gástricos
Cuidados zona de fijación sonda
Limpieza de la boca y sonda
36
Tema 19: Problemas de salud relacionados con la eliminación, que aparecen con
más frecuencia en la infancia.
Formación aparato urinario y aparato digestivo, infecciosos, problemas crónicos, funcionales, etc.
Fimosis:
➢ Estrechamiento anormal del prepucio, que impide que este se
retraiga sobre el glande
➢ Higiene: tirar regularmente hacia atrás, limpiándolo
Criptorquidia o criptorquidismo
•
•
•
•
Testículos escondidos. (2% de los niños).
Descienden entre el 7º a 9º mes de gestación.
Verdadero o ectópico.
Se asocia a hernia inguinal, hidrocele, torsión del vaso deferente
Hipospadias
Apertura de la uretra por zona inferior del pene.
Cirugía. (5-9 por mil varones nacidos vivos a término)
Infección del tracto urinario: ITU
7-14/1000 niños/as en 1º año de vida. (Se sospecha cuando no hay ganancia de peso)
➢ Presencia cantidades anormales de bacterias y leucocitos en orina. Afectan a todas las vías y
pueden afectar al riñón.
➢ Frecuentes en 1ª infancia y + en niñas (10-30 veces +). 2ª causa de infección bacteriana.
➢ Vía de infección ascendente, por contaminación en zona ano-genital o manifestación de
malformación renal.
➢ E. Coli (80%) Proteus, pseudomonas, enterobacterias.
ITU: Manifestaciones clínicas
Primeros dos años de vida
✗ Falta de apetito, vómitos, diarrea, ictericia y aspecto séptico.
✗ Estancamiento ponderal (sin ganancia de peso). Olor intenso en la orina.
De 2 a 6 años
• Signos gastrointestinales, síndrome miccional.
• Urgencia miccional, enuresis secundaria, dolor abdominal
De 6 a 18 años
✗ Específica: Distinguir entre ITU baja → Síndrome miccional, sin fiebre
✗ ITU Vías altas o pielonefritis → Fiebre alta, escalofríos, dolor abdominal y en flancos.
ITU: Diagnóstico
✔ Cultivo de orina (100.000 unidades de colonias de un solo germen)
✔ Análisis tira reactiva: nitritos+ y leucos += infección
✔ Urografía
✔ Cistografía
✔ (Punción supra púbica, para recoger orina para análisis)
37
ITU: Tratamiento
– Eliminar la infección: Tratamiento antibióticos y
antisépticos urinarios.
– Controlar síntomas: dolor, fiebre, malestar
– Mantener un aporte adecuado de líquidos
– Identificar factores predisponentes, físicos y fisiológicos
– Prevenir recidivas
ITU: Prevenir recidivas
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
Explicar medidas higiénico- dietéticas
Aclarar la necesidad de mantener tratamiento prescrito, aunque desaparezcan los síntomas
Higiene perianal y autohigiene en las niñas
Beber agua, no retener orina, vaciado completo de vejiga
Citricos y C (dudoso), Dieta rica en proteína animal.
Acidificar la orina.
Aconsejar vaciado frecuente
Síndrome nefrótico
Asociación de síntomas clínicos (edemas y oliguria) y cuadro biológico con alteraciones de
las proteínas y líquidos plasmáticos y proteinuria importante.
• Ocurre por la permeabilidad de la membrana basa glomerular a las proteínas, produciendo
• proteinuria, hipo-proteinemia, hipoalbuminemia y edemas.
• Edemas. Blandos y en partes laxas. Dejan fovea al apretar
• Oliguria. Menor 300 ml/m2. (2 a 3 semanas)
• Palidez, anemia y vasoconstricción refleja, por edemas
• Hipertensión: Poco frecuente. Mal pronóstico
• Natriuresisi
• Hematuria microscópica: leucocitos y albúmina++++++
• Susceptibilidad a infecciones. Hepatomegalia
Tratamiento: corticoides, inmunoglobulinas
•
Cuidados de enfermería
Control diario de peso, Perímetro abdominal
T/A c/4 h. Balance. Restricción de ingesta.
Administrar fármacos. Evitar punciones arteriales e IM
Prevenir infecciones, gran riesgo: Controlar síntomas
Examen 1ª muestra de orina, diaria
➢ Cuidar la piel. Riesgo de escaras por los edemas
➢ Colaboración del niño y familia para el control de la ingesta y la eliminación
➢ Reposo en la fase aguda.
➢
➢
➢
➢
Glomerulonefritis aguda
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Llamada posinfecciosa. (2 semanas tras infección Faríngea o cutánea)
Más frecuente entre 5 a 10 años
Autolimitada y autoinmune.
Reduce la capacidad de excretar sodio y agua.
Desarrolla hipervolemia que condiciona
Hipertensión y aumento de Na
38
Manifestaciones:
–
–
–
–
–
–
–
–
Anorexia, tristeza, cefalea, palidez, vómitos, febrícula.
Edemas matutinos, en cara y cuello
Hematuria macroscópica (desaparece en 2 semanas)
Proteinuria +
Hipertensión arterial
Encefalopatía hipertensiva. Cefalea, vómitos, taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Glomerulonefritis aguda: cuidados de enfermería
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
➢
Animar al niño a que orine cada 4 h.
Control de ingesta y eliminación y balance
Controlar la T/A
Administrar medicación hipotensora. Dieta hiposódica y control de ingesta de líquidos.
Controlar la hematuria
Reposo en la fase aguda
Evitar infecciones cruzadas.
Vigilar aparición de signos de infecciones asociadas
Problemas de salud relacionados con la eliminación de heces
Estreñimiento
•
•
•
Evacuación regular de heces duras, con síntomas asociados de dificultad para expulsarlas.
Puede haber presencia de sangre fresca y molestias abdominales
La frecuencia no es un criterio/patrón pues es muy variable de unas personas a otras
El estreñimiento grave puede producir encopresis o evacuación involuntaria
Causas
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Factores alimentarios: Dieta pobre en residuos
Factores endocrinos y metabólicos (diabetes)
Disquecia: defecación dolorosa, fisuras, hemorroides, prolapso anal, hipertonía esfinteriana
Factores que producen obstrucción intestinal: tumores, estrecheces congénitas, bridas,
adherencias
Factores neurológicos
Factores pedagógicos: laxantes, supositorios, enemas.
Excesiva rigidez en la educación del control de esfínteres
Factores constitucionales y hereditarios
Cuidados de enfermería
•
•
•
•
•
•
Educación para el autocuidado
Información sobre dieta recomendada
Harinas con avena
Información sobre medidas higiénicas
Información sobre la educación en el control de esfínteres
Hidratación adecuada
39
Vómitos
✔
✔
✔
✔
✔
Síntoma muy común en la infancia asociado a numerosos procesos
Medida generales(dependerán de la causa)
Controlar siempre el estado de hidratación
Posición de seguridad para evitar aspiraciones
Limpiar la boca para evitar malestar y la acción del clorhídrico sobre los dientes
Megacolon congénito o aglangiónico o enfermedad de Hirschsprung
✗
✗
✗
Ausencia congénita de las células ganglionares del sistema parasimpático en la unión
rectosigmoidea, dando lugar a la existencia de un segmento espástico y no contráctil en el
recto sigmoideo o colon.
Causa de 1 de cada 4 de las obstrucciones en la infancia.
Incidencia 1/5000 nacidos vivos
Signos
 Recién Nacido: Anomalías en la expulsión del meconio, o no expulsión del mismo;
distensión abdominal, vómitos biliosos, posteriormente fecaloideos
 Estreñimiento, dolor cólico abdominal para vencer el obstáculo.
 Heces duras cuando consigue expulsarlas.
 Distensión abdominal progresiva
 Falta de apetito, vómitos, malnutrición.
 Tratamiento quirúrgico (transitoriamente: colostomía)
Cuidados
•
•
•
•
Valorar la eliminación heces en los RN
Enemas de limpieza, con suero salino isotónico
Dieta pobre en fibra y rica en calorías
Diagnóstico: manometría esfinter interno y biopsia
Ostomía
 Enseñar cuidados a la familia (generales como en los adultos)
 Bolsas adhesivas de orina
 Recordar la transitoriedad
 Cuidados de apoyo para evitar alteraciones en el desarrollo, (control de esfínteres y
socialización)
Fibrosis quística o mucoviscidosis
–
–
–
–
–
Secreciones espesas que bloquean los conductos pancreáticos, formando quistes.
No se producen encimas digestivos.
La grasa y las proteínas son mal absorbidas.
Carencia de Vitaminas Hidrosolubles:
El niño puede que coma mucho, pero está mal nutrido, pues no absorbe los nutrientes
Manifestaciones digestivas
•
•
•
•
Diarrea. Heces voluminosas, muy abundantes, fétidas y brillantes (grasa)
Vientre grande, debido a hipotonía y a la malnutrición
Sin masa muscular, ni tejido adiposo, aspecto de muy delgado
Pueden llegar a aparecer signos de dificultad respiratoria por bloqueo diafragma, por el
abdomen distendido que impide su movimiento.
40
Cuidados
✗
✗
✗
✗
Tratamiento: encimas pancreáticos,vita. B
Super Hidratación
Ajustar dieta a las necesidades (leche especial con encimas)
Evaluar la aparición de síntomas en otros sistemas, como el respiratorio
Hernias inguinales
➢ Salida de grasa y en ocasiones parte intestinal a través de
apertura anormal de la pared
➢ abdominal,(más frecuentes conducto inguinal y en ombligo)
➢ Varones 90%, de las cuales un 80% inguinales
➢ Hinchazón blanda, no dolorosa, que se reduce con el dedo. (En
ocasiones se corrige sola)
➢ Tratamiento quirúrgico. Riesgo hincarceración
Invaginación
•
•
Deslizamiento porción del intestino delgado en el asa intestinal
de la porción próxima
Causa más común de obstrucción intestinal en lactantes, y hasta
los 3 años
Manifestaciones: Cuadro de abdomen agudo;
Dolor, vómitos y heces gelatinosas
Tratamiento: Reducción hidostática (sonda de Foley y papilla de
bario; 75% de eficacia)
Muestras biológicas para diagnósticos
✔
✔
✔
✔
Heces para coprocultivo.
Analizar presencia de grasa en heces:
Van de Kamer → Muestra de 3 días. Pesar previamente recipiente
Analizar presencia de huevos y parásitos
Exploraciones diagnósticas
• Enema opaco de bario
• Evaluar la eliminación del bario tras realizarla. (puede producir fecalomas)
• Biopsias intestinales
• Ph-metría → Reflujo gastro-esofágico, 12 horas de ayuno
• Estudio del tiempo de tránsito colónico
41
Tema 20: Problemas de salud que afectan a la actividad y al reposo
Lesiones traumáticas
1. Lesión de partes blandas
• Contusiones → Lesión del tejido y músculo
• Luxaciones → Cuando la tensión a que se somete el ligamento logra desplazar los extremos
óseos opuestos, o el extremo óseo queda fuera de la cavidad correspondiente
• Esguinces → Rotura parcial/completa de ligamentos con lesión de músculos, tendones y nervios
• Distensión → Desgarro microscópico de la unidad músculo tendinosa
Tratamiento y cuidados(lesiones partes blandas): las primeras 6 a 12 horas, período crítico
• Reposo
- Hielo
• Hielo
- Compresión
Aplicación de hielo
• Compresión
- Elevación
• Elevación
- Apoyo
Fracturas:
(si se detectan fracturas en diversos estadíos de consolidación, sugerentes de malos tratos)
Consolidación ósea (ejem. Fractura de fémur)
✗ Neonato: 2 a 3 semanas
✗ Primera infancia: 4 semanas
✗ Segunda infancia 6 semanas
✗ Adolescencia : 8 a 10 semanas
✗ Las más frecuentes: de fémur y la región supra-condílea de la posición distal del húmero
Manifestaciones
–
–
–
–
–
–
Tumefacción generalizada
Dolor espontáneo y a la palpación
Inmovilización de la parte afectada
Contusión. Rigidez muscular importante.
Crepitación (sensación de gas en el punto de fractura)
RX
Tratamiento de urgencia







Valorar la extensión de la lesión
Determinar el mecanismo de la lesión
Evitar la movilización del miembro lesionado
Inmovilizar la extremidad, incluyendo la extremidad proximal y distal
No intentar reducir la fractura, ni empujar el hueso si sobresale
Aplicar tracción si existe compromiso circulatorio
Elevar el miembro afectado y aplicar frío
Cuidados del miembro escayolado
✗
✗
✗
✗
✗
Vigilar signos de dolor y edema
Palidez y cianosis
Pérdida de pulso y que se enfríe
Incapacidad de mover la zona
Mantener la extremidad elevada hasta secado
- Observar las extremidades en busca de signos
de edema, cambios de color de la piel
- Comprobar el movimiento y la sensibilidad
- Impedir que el niño introduzca objetos dentro
- Enseñar a usar las muletas
- Mantener el camino libre para deambular
42
El niño con tracción continua
Objetivos de la tracción
• Inducir fatiga en los músculos implicados , produciendo su espasmo, de forma que los
extremos óseos puedan realinearse
• Realinear los extremos óseos distal y proximal, para lograr una consolidación ósea
satisfactoria
• Inmovilizar el foco de fractura, hasta que los extremos óseos se hayan alineado y se haya
producido una consolidación suficiente para permitir el uso de una férula o yeso cerrado
Cuidados del niño con tracción
Mantener la tracción
✔ Mantener el alineamiento
✔ Tracciones cutáneas y esqueléticas
✔ Prevenir las lesiones cutáneas
✔ Prevenir las complicaciones
✔ Posición de vendas, bastidores, y férulas
✔ Cuerdas: en el centro de la polea, tensas, sin nudos,
sin cuerdas deshiladas
✔ Poleas, vigilar que las ruedas se muevan
✔ Pesas: peso indicado,que cuelguen libremente,
posición segura
✔ Valorar la posición de la cama, que favorezca la tracción
Prevenir las complicaciones
– Valorar pulso zona afectada
– Valorar tensión de los vendajes circulares
– Estimular realización de ejercicios respiratorios
– Observar aparición de cambios neurovasculares
– Llevar a cabo ejercicios pasivos , o activos contra
resistencia de las articulaciones no afectadas.
– Tomar medidas para corregir la debilidad
Defectos congénitos
1. Displasia congénita de cadera
2. Deformidades congénitas del pie
3. Metatarso aducto (varo)
Defectos adquiridos
1.
2.
3.
4.
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Epifisiolisis de la cabeza femoral
Cifosis y lordosis
Escoliosis
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
•
•
•
Alteración circulatoria localizada en la epífisis de la cabeza femoral, que produce una
necrosis isquémica aséptica de dicha zona:
Comienzo insidioso. Cojera intermitente lado afectado
Dolor en cadera y muslo. Más intenso al levantarse y al cansarse. Alteraciones articulares y
43
•
limitación de la movilidad.
Rigidez. Dolor a la palpación sobre la zona. Rotación externa de la cadera. (signo tardío)
Tratamiento
 Reposo para reducir la inflamación y restaurar lamovilidad.
 Mantener la cabeza femoral mantenida en el acetábulo
 Corsé, yesos de pierna, cabestrillo de cuero.
 Aplicar tracción para estirar la musculatura aductora
Enfermedad autolimitada , el resultado depende de la prontitud del tratamiento. Los más pequeños
con más cartílago tienen mejor pronóstico.
1. Infecciones de huesos y articulaciones
• Osteomielitis
• Artritis séptica
2. Trastornos articulares
• Artritis reumatoide. (Dolor crónico y deformidad)
• Lupus eritematosos sitémico (enfermedad inflamatoria crónica del colágeno que integra los
tejidos de sostén del organismo)
Lupus eritematosos sistémico: LES
•
•
•
•
•
•
•
Erupción en alas de mariposa.
Fotosensibilidad. Ulceras orales
Artritis. Serositis. Afectación renal
Afectaciones neurológicas (coma, psicosis, convulsiones)
Hematológicas (anemia, Trombopenia, leucopenia)
Inmunológicas
Anticuerpos antinucleares (ANA)
Tumores óseos y de partes blandas
Sarcoma Osteogénico. (10 a 25 años) es el + frecuente
➢ Rx: el tumor tiene aspecto de rayos de sol
➢ Se localiza en huesos largos, próximo a la placa de crecimiento epifisario. Fémur
➢ 50% de supervivencia
➢ Amputación de la extremidad. Para aceptar la intervención radical, deben saber la falta de
otras alternativas terapéuticas
Sarcoma de Ewing (exclusiva en menores de 30 años. De 4 a 25)
➢ Rx. Aspecto del tumor como piel de cebolla
➢ Cavidad medular de los huesos. Diáfasis de los huesos largos
➢ Radioterapia y quimioterapia
➢ Mejor pronóstico en niños sin metástasis y en lesiones distales
➢ Mejor adaptación al conservar el miembro
44
Tema 21: Problemas de salud que afectan a la comunicación
La comunicación
•
•
Proceso dinámico, imprescindible para la existencia, crecimiento, maduración y cambio en
los seres humanos.
Toda la información del medio nos llega por los órganos de los sentidos; por un sistema
nervioso maduro y sano llegará al cerebro que procesará esa información .
Los órganos de los sentidos
✗
✗
✗
✗
El tacto.
La vista (75%)
El oído = lenguaje
→ Siglo XVIII, primera escuela para sordos, con la idea de educar
→ Siglo XIX institucionalización y XX normalización
El gusto y olfato
Función cerebral
1. Estado de conciencia
– Darse cuenta de.., responder a estímulos sensoriales y tener experiencias subjetivas.
– Estado de alerta y poder cognitivo: responder y procesar estímulo
2. Nivel de conciencia
– (Glasgow) Sueño, confusión mental, delirio, estado seudovegetativo, estado comatoso, coma.
Valoración neurológica en la infancia: función cerebral





Historia completa del desarrollo, aprendizaje, torpezas, problemas de coordinación…
Estado emocional, pérdidas de memoria
Estado intelectual
Problemas de lenguaje
Hábitos extraños
Valoración neurológica: otros aspectos






Función nervios centrales: Pares craneales
Función cerebelosa: equilibrio y coordinación
Función motora: tono, fuerza, postura, tics, contracturas, temblores
Función sensorial: parestesias, hiperestesia, anestesia, visión, audición, gusto, tacto, olfato
Reflejos: permanencia de los primarios, riesgo
Presión intracraneal: PIC aumentada
45
Convulsiones
– Trastorno funcionamiento normal del cerebro que provoca una descarga eléctrica anormal.
– Disminuye aporte de O² a la neurona, por lo que urge su resolución
– Puede causar pérdida de conciencia, movimientos corporales incontrolados, contracciónrelajación muscular involuntaria y súbita. Alteraciones de la conducta y del sistema autónomo
Factores presentes en los niños que predisponen a tener convulsiones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inmadurez del SNC (mielinización se completa a 3 años)
Infecciones
Hipertermia
Hipoglucemia, Hipocalcemia
Traumatismos
Malformaciones
Convulsiones febriles: Característica
•
•
•
•
•
Más frecuentes con 3 meses a 6 años
Fiebre de + 38ºC. Más riesgo si hay subidas o bajadas bruscas
No tiene que haber antecedentes familiares de epilepsia ni de lesión cerebral
Crisis generalizadas (no focales)
Duración menor de 15’
Convulsiones: características en prematuros y neonatos
•
•
•
•
•
Apnea.
Temblores y movimientos rápidos en extremidades que no cesan al sujetarlas
Movimientos oculares bruscos, guiños, pestañeo
Nerviosismo, babeo, succión
Postura tónica y movimientos inusuales rítmicos, como remar
Actuación durante la convulsión
✗ Postura lateral de seguridad para evitar lesiones físicas por pérdida de conciencia.
En la clínica:
✗ Mantener permeable vías aéreas: limpiar o aspirar y administrar O².
✗ Detener convulsión: Diazepan rectal: 0’5 mg/Kg de peso, sin pasar de 10 mg.
Diluido en suero glucosado.
✗ Canalizar vía venosa y poner suero glucosado
✗ Identificar causas desencadenantes (Si ya tratamiento antiepiléptico, no diazepan)
Observar durante la convulsión lo que ocurre para describirlo
•
•
•
•
•
•
•
Posibles factores desencadenantes
Orden de aparición de los temblores convulsos y duración
Movimientos del rostro, de los ojos
Función respiratoria, presencia de cianosis
Pérdida del control de esfínteres
Conductas posteriores a la convulsión
Aparición o no de sueño profundo
46
Observar después de la convulsión lo que ocurre para describirlo
Estado de conciencia y estado de orientación
Capacidad motora, fuerza en miembros
Si aparece o no, sueño poscrítico
Si tiene algún dolor y lo localiza
Aumento de la PIC (Presión Intracraneal)
Recuerdos, sensaciones de antes
Causas:
durante la convulsión que nos relate
1. Tumores u otras lesiones que ocupen espacio, como hemorragias intracraneales
2. Acumulación de LCR sistema ventricular
3. Edema tejidos cerebrales
4. Traumatismos craneoencefálicos
5. Hidrocefalia, meningitis, encefalitis
•
•
Manifestaciones en lactantes
✔
✔
✔
✔
✔
✔
Fontanela anterior tensa y abombada
Llanto agudo, irritabilidad, falta de apetito
Aumento de perímetro fronto occipital
Ojos en puesta de sol
Signo Macewen (olla cascada)
Llanto que aumenta al cogerle y acunar
Manifestaciones tardías en lactantes





Deterioro valoración neurológica
Disminución respuesta motora a órdenes
Disminución tamaño reactividad de la pupila. Edema de papila
Postura de descerebración o decorticación
Respiración de Cheyne-Stokes
Manifestaciones en escolares
✗
✗
✗
✗
✗
Cefalea y convulsiones
Vómitos en escopetazo
Alteraciones cognitivas, de la personalidad y de la conducta
Diplopía, visión borrosa
Falta de apetito y nauseas
Actuación ante el aumento de la PIC
•
•
•
Vigilar con Glasgow el grado de depresión de la conciencia
Evitar postura que elevan la PIC: comprensión venas cuello, flexión o extensión del cuello y
movimientos cabeza, estímulos dolorosos, estresantes, aspiración pulmonar, percusión
torácica
Cuidar la piel, la eliminación intestinal
Cuidados de la familia de alto riesgo
➢ Ayudar en el proceso de duelo por la pérdida del niño ideal: choque, negación, ira, tristeza y
reorganización
➢ Valorar factores y emociones de la familia: edad, otros hijos, nivel económico, sistema poyo
familiar, creencias religiosas, experiencias previas, relaciones con la propia madre, deseo del
hijo, aceptación del rol de madre
➢ Conocer que información tienen y estar preparadas para repetir y aclarar
➢ Conceder tiempo para expresar sentimientos, permitir que se acerquen al niño despacio
47
➢
➢
➢
➢
Explicar pruebas poco a poco
Observar interacción y ayudar mucho
Ayudar a explicar a los otros familiares
Grupos de autoayuda y asociaciones
Hidrocefalia
– Desequilibrio entre la producción y absorción de
LCR, provoca dilatación de los ventrículos
– Malformaciones, DTN (déficit tubo neural),
infecciones, hemorragias, neoplasias
– Aumento PIC impide desarrollo y crecimiento
cerebro, lesiones inevitables e irreversibles
– Se produce en 6/10.000 nacimientos
Cuidados de enfermería
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Conocer y detectar síntomas precozmente
Quirúrgica, Válvula (Spitz-Holte 1952)
Infecciones. Horizontal, evitar drenajes bruscos y
hemorragias con movimientos
Valorar con Glasgow y signos de aumento de PIC
Vigilar aparición de LCR por nariz y oídos
Fomentar vínculos y apoyo familia
Síndrome de Down, anomalía cromosómica en el 21 extra, “trisomía 21”
➢ Aperturas palpebrales oblicuas, nariz pequeña y hundida, paladar ojival, piel gruesa y seca,
pliegue plantar entre el 1º y 2º dedo y palmar transverso, laxitud, debilidad muscular, manos
pequeñas y anchas, lengua saliente, orejas pequeñas, 30 a 40% cardiopatías, agenesia renal,
➢ Retraso mental, niño bueno, crecimiento y maduración disminuídos, pueden ser estériles
Retraso mental
✔ Funcionamiento intelectual inferior a lo normal, por diferentes factores
✔ Dificultad para captar la realidad y prever consecuencias
✔ Vulnerable, teme al fracaso, repite despacio, aceptación grupo, imita, conformista, puede
tener habilidades y carencias sorprendentes
✔ Causas congénitas, pre y perinatales y adquiridas
✔ Actuación: detección y actuación especial
Parálisis cerebral
➢ Alteración del desarrollo motor por lesión, enfermedad, o defecto cerebral que lleva a
deterioro funcional
➢ Grado de disminución del movimiento es el índice del desarrollo madurativo. Afecta a la
personalidad y capacidad intelectual
➢ Zona de parálisis (hemi o parapléjicos) y predominio de síntomas (espásticos o temblorosos)
➢ Causas pre y peri-natales y adquiridas
48
Cuidados enfermeros
✗
✗
✗
✗
Informar, mantener relación de ayuda
Educar y potenciar habilidades
Dar cariño y seguridad
Valorar intentos de autonomía y evolución intelectual. Aceptar lentitud
“cuanto menos se estimule, mayor será el deterioro”
Problemas agudos del sistema nervioso central que afectan a la comunicación
1. Meningitis
2. Síndrome de Reye
3. Traumatismos cráneo encefálicos
Meningitis bacteriana Infecto-contagiosa de las menínges
➢ Hipertermia y signos meníngeos de deterioro actividad cerebral
➢ Ahemófilus influenzae (tipo B) estereptoco Pneumo. Neisseria
meningitis M meningocócica epidémica, tipos B y C
➢ Contagio micro gotas faríngeas, portadores sanos. (6 a 14 años)
➢ Inc 2 a 10 días, mayor incidencia en primavera
Manifestaciones en escolares y adolescentes
•
•
•
Fiebre cefaleas, vómitos, alteraciones del sensorio, convulsiones, signos meníngeos (rigidez
nuca, fotofobia, alucinaciones, somnolencia, estupor y coma)
Erupción de petequias, púrpura y supuración de oídos.
En lactantes: fiebre, rechazo alimento, llanto agudo, fontanela abombada, vómitos, rigidez
nunca, convulsiones,...
Manifestaciones recién nacidos
•
•
•
•
•
Signos vagos de mal estado general
Rechazo del alimento
Tono vital bajo, llanto escaso, cuello generalmente flexible
Hipotermia
Ictericia, irritabilidad, convulsiones, cianosis
Tratamiento





Aislamiento (24 a 48 horas tras inicio de antibioterapia)
Antibioterapia e hidratación
Vigilar signos de aumento de PIC y estado de conciencia
Vigilar posibles convulsiones,hipertermia, anemia
Vacunación para prevención y evitar contagios
Síndrome de Reye:
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Trastorno agudo multisistémico que sigue a una infección vírica, gripe o varicela
De 5 a 15 años, etiología desconocida.
Se estableció relación entre el síntoma y la ingestión de aspirina durante proceso vírico
Encefalopatía, degeneración grasa hígado.
Mitocondrias celulares degeneran, se hinchan y provocan infiltraciones grasas
Hiperamonemia. Elevación amoniaco
49
Traumatismo cráneo encefálico
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciberrevista/2004/diciembre/epstce.htm
– Fractura de cráneo
– Lineales: observación
– Conminuta: cáscara de huevo roto
– Hundimiento, cráneo mellado en el punto del impacto
– Basales: fractura lineal que atraviesa la base del cráneo
– Lesiones cerebrales, convulsiones, hidrocef.
Hemorragias tras fractura cráneo
1. Epidurales
• Entre el cráneo y la duramadre.
• Rápida aparición, peligro de vida, deterioro rápido,
comprensión del cerebro
2. Subdurales
• Entre la dura madre y la aracnoides.
• Síntomas 48 h tras lesión. Somnolencia, cefalea, agitación,
↑ PIC, ↓de respuestas
Signos menores
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
Pérdida de conciencia, confusión transitoria, indiferencia o irritabilidad, palidez y vómitos
Signos de progresión
Alteración estado mental
Agitación
Aparición signos focales, convulsiones
Alteración de reflejos
Cambios importantes de constantes vitales
Observación cada 2 - 4 horas durante 48 horas tras traumatismo
1. Nivel de conciencia, orientación, movimientos oculares y reacciones pupilares
2. La marcha en línea y el equilibrio
3. En niños que han tenido pérdida de conciencia o presentan amnesia después del incidente,
ingresar para observación.
4. Despertar y explorar
Recomendaciones para observar en su casa.
Si aparecen acudir a urgencias
• Vómitos, somnolencia, dolor cabeza intenso, mareo acentuado, convulsiones
• Debilidad brazo, pierna o mano
• Confusión, comportamiento extraño
• Anomalías visión, pupilas tamaño diferentes, salida líquido oídos o nariz
• Cualquier otro signo raro que preocupe
Traumatismos cráneo encefálicos → Causa más frecuente de discapacidad y muerte en la
infancia → “Prevenirlos”
50
Exploraciones neurológicas
(1)
(2)
(3)
(4)
EEG
Respuestas evocadas
Electromiografía
Punción lumbar → Identificar muestra y trasladarla de
forma correcta
Cuidados posteriores: descanso, analgesia e hidratación, frecuente
cefalea.
51
Tema 22: Problemas de salud que afectan a la seguridad
1. Endocrinos: diabetes juvenil
2. Oncológicos
3. El dolor → Técnicas de alivio del dolor
Diabetes juvenil, mellitus, tipo I, insulinodependiente
➢ Enfermedad crónica autoinmune, en la que las células β del páncreas son destruidas por el
sistema inmunitario y se llega a la escasa o nula producción de insulina por el páncreas
➢ Enfermedad crónica de mayor prevalencia en la infancia:
20 por 100.000 niños. Entre 10 a 15 años. (entre 200 a 300.000 niños en España)
Fisiopatología
1. Hiperglucemia
• En ayunas >120 mg/dl
• Aleatoria > 200 mg/dl
1. Glucosuria
2. Si cetoacidosis: Hiperglucemia, acidosis, glucosuria, cetonuria
3. Poliuria, Polifagia, polidipsia
4. Pérdida de peso, sequedad de piel, visión borrosa
5. Cansancio y astenia
● La pérdida de insulina da lugar a un estado catabólico en el que ↓utilización y ↑ la producción
de glucosa → hiperglucemia
● Ante insulina baja, ↑ niveles de glucagón, adrenalina, cortisol y hormona del crecimiento, para
estimular la lipólisis, la liberación de ácidos grasos y la producción de cetonas
● Puede provocar cetoacidosis diabética: hiperglucemia intensa, acidosis metabólica,
deshidratación, alteración nivel de conciencia... coma
Situaciones especiales en la infancia
➢ Luna de miel: ↓ temporal del nivel de glucosa, en la 1ª etapa del proceso seguido de una
hiperglucemia de rebote.
➢ Efecto Somogy : exclusivo niños, por exceso de insulinoterapia: +de 1 unidad/kg/día.
Se manifiesta con patrón nocturno: “ Aglucosuria -glucosuria alta – hipoglucemias”
➢ Hemoglobina glucosilada: Producto formado por una reacción entre la glucosa y la
hemoglobina, a largo plazo.
Permite evaluar el grado metabólico que ha tenido el paciente durante dos o tres meses antes
de la determinación. El ayuno no afecta al resultado
La American Diabetes Association, en diabéticos por debajo de 7%.
Mas del 8% representa una concentración de glucosa en sangre media por encima de 200 mg/dl los
dos meses antes
http://www.aadenet.org
http://www.nih.gov
http://www.fisterra.com/material/dietetica/planificacionDietetica.asp
Tratamiento
1) Educación diabetológica
2) Dieta y ejercicio
3) Insulinoterapia y autocontrol
52
Tratamiento: Dieta .
(Cálculo de necesidades de nutrientes y calorías igual que en un niño sano de su edad)
• Menor de 1 año: 80-100 Kcal/kg/día
• 1 a 12 años: 1000 Kcal+(100kcal/año de edad)/día
• Desarrollo puberal
Niños: 2500-2800 kcal/día
Niñas: 2000-2500 kcal/día
• Final adolescencia
Niños: 2300-2500 kcal/día
Niñas 2000-2300 kcal/día
Distribución de calorías diarias
Hidratos de carbono: 55-60%
➢ H de C. Simples (azúcar, miel) 10% del total
➢ H de C complejos 90% del total (Polisacáridos, bajo índice glucémico: verduras, hortalizas,
legumbres, fruta, derivados lácteos).
➢ Fibra 10-15 g/día (retrasan la absorción de los H de Cbsimples) Más cantidad puede inferir
la absorción de minerales.
Lípidos 25-20% del aporte calórico
➢ Ácidos grasos saturados: 33% del total
➢ Ácidos g. Monoinsaturados: 33% (aceite de oliva)
➢ Ácidos G. Poliinsaturados: 33% (pescado azul, aceite de maíz, girasol y soja)
➢ Colesterol: máximo 300 mg/día
Proteínas: 12-15% del aporte diario
➢ De origen animal: 50% del total → legumbres, frutos secos
➢ De origen vegetal: 50% del total → pescados azules
Otras recomendaciones
•
•
•
•
Regularidad en los horarios y distribución armoniosa de los intercambios de H de C.
Fraccionar la ingesta en 5 comidas
Edulcorantes y preparados dietéticos: no
Alcohol: sólo en comidas y de bajos grados
Concepto de intercambio (antes llamado ración)
Cantidad de alimento que contiene 10 gramos de uno de los nutrientes energéticos:
proteínas, grasas o hidratos de carbono.
✗ 1 Intercambio = 10 gr gramos de hidratos de carbono ó 10 gr de proteínas ó 10 gr de grasa
✗ Listados exhaustivos de alimentos
http://www.diabetesjuvenil.com/documentos_html/
✗
Grupo 1: Leche y derivados: queso yogur (proteínas y calcio)
Grupo 2: Carne, pescado, huevos (proteínas)
Grupo 3: Patatas, tubérculos y legumbres y frutos secos (proteínas y hidratos de carbono)
Grupo 4: Verduras y hortalizas (micronutrientes e hidratos de carbono)
Grupo 5: Frutas (micronutrientes e hidratos de carbono)
Grupo 6: Pan, pastas, cereales... (hidratos de carbono)
Grupo 7: Grasas: aceites, mantequilla... (grasas)
Otros alimentos: Alimentos de servicio
53
Desayuno
Tiene "derecho a 1 intercambio de lácteos, 2 intercambios de cereales y 1 intercambio de fruta.
Usted puede escoger;
Este desayuno es igual que elegir:
➢ Un vaso de leche de 200ml desnatada.
- 2 yogures desnatados naturales.
➢ 40 gr de pan integral.
- 30 gr de cereales, ricos en fibra.
➢ 200gr de pera..
- Un plátano de 100gr
Comida
➢ 1 intercambio de verduras.-150 gramos de acelgas (½ intercambio de verduras) con 50
gramos de patatas (1 intercambio de cereales)
➢ 4 intercambios de cereales.-60 gramos de pan (3 intercambios de cereales)
➢ 2 intercambios de carne → (2-5 gramos de grasa).-100 gramos de filete a la plancha (2
intercambios de carne) con 150 gramos de ensalada de lechuga y tomate (1/2 intercambio de
verduras)
➢ 2 intercambios de frutas.-160 gramos de manzana (2 intercambios de fruta)
Ejercicio físico
(Administrar Insulina: 1 hora antes, zona alejada del grupo muscular que se usará)
✗ Aumenta la sensibilidad a la insulina
✗ Mejora el uso periférico de la glucosa
✗ Aumenta el consumo de ácidos grasos libres
✗ Facilita la oxigenación y reduce la arteriosclerosis
✗ Mejora la densidad de colesterol LDL y aumenta el HDL
✗ Ejercicio aeróbico moderado con mucho movimiento y escasa resistencia: gimnasia, nadar,
correr, tenis, golf
Durante el ejercicio físico: para prevenir la hipoglucemia
•
•
•
Llevar alimentos de acción rápida y realizar deporte acompañado de otras personas
Administrar suplemento de H de C, (20-25 g) antes de empezar y cada 30 minutos, si es
intenso y prolongado
Si se programa, se puede disminuir la insulina que actuará en ese momento
54
•
•
Controlar la glucemia antes, durante y después del deporte,(sobre todo al principio de
practicar, para saber el patrón de comportamiento del niño)
Puede aparecer hipoglucemia hasta unas 18 horas después de realizar el ejercicio.
Educación diabetológica






Información general sobre la diabetes
Normas básicas en dietética
Aspectos prácticos del tratamiento con insulina
Técnicas de autocontrol
Glucemia capilar
Glucosuria y cetonuria
Aspectos prácticos del tratamiento con insulina
•
Técnica de inyección: subcutánea
•
•
Abdomen, distancias
puntos de inyección
de 2-3 cm y rotar las
áreas para evitar la
lipodistrofia
Si zona con
lipodistrofia no
inyectar, mala
absorción
Tratamiento con insulina
•
•
•
•
Ajuste de la dosis de insulina
La dosis debe ser lo más estable posible
Dosis suplementaria de insulina
Infecciones, transgresiones dietéticas glucosa
55
Prevención de la hipoglucemia
1. Reconocer los síntomas: taquicardia, palidez,
temblor, ansiedad, sudoración profusa,
parestesias y sensación de hambre imperiosa
2. No retrasar ni omitir la ingestión de alimentos
3. Tomar alimentos extras ante ejercicios o
actividades intensas
4. Realizar controles de glucemia
Tratamiento de la hipoglucemia
Leve y moderada, si consciente y despierto:
• Azúcar disuelto en agua, miel, o refresco, zumo de frutas azucarado. 10-12 g. De pan,
galletas o leche
Hipoglucemia Grave, pérdida de conciencia
• Glucagón (hormona producida en el páncreas para ↑ nivel de glucosa en sangre) IM 0’5 mg
en menores de 10 años
• Glucagón 1 mg IM en mayores de 10 años
• Si se recupera (90 minutos) comer
• Perfusión IV de Glucosa.
56
Dolor en la infancia
Conceptos erróneos sobre el dolor en la infancia muy extendidos
1. Niños pequeños y neonatos no sienten dolor
2. Si un niño que puede comunicarse bien, dice que no tiene dolor, debe contemplarse como
cierta su respuesta.
3. Si un niño nos dice que no tiene dolor y no quiere medicación, es cierto y no tiene dolor
4. Si un niño juega, se distrae de alguna manera, es que no tiene dolor
5. Ante un mismo dolor, los niños lo toleran mucho mejor que los adultos
6. Los narcóticos se deben evitar a los niños, por el gran peligro de adición.
1.- Error frecuente: Niños pequeños y neonatos no sienten dolor
➢ Razones que se dan → Inmadurez del SNCentral, fibras nerviosas no mielinizadas
➢ Realidad → Sienten el dolor. No tienen capacidad para la inhibición. Están más indefensos
que los adultos
Afirmamos que RN sí sienten dolor
 28 semanas de gestación ya ha desarrollado los componentes anatómicos, neurofisiológicos
y hormonales necesarios para percibir el dolor y responder a él, con el inconveniente de que
la vía inhibitoria descendente nociceptiva no está funcionalmente madura hasta varias
semanas después o meses de nacer.
 Demuestran similar o incluso exagerada respuesta fisiológica al dolor, comparada con las
observaciones en adultos o niños mayores.
 A menor edad gestacional, demuestran un menor umbral del dolor
Otros tópicos y errores acerca del dolor en la infancia
1. Aunque sientan el dolor, no les queda memoria del mismo
2. El dolor no es cuantificable, por que es subjetivo
3. La administración de opiáceos predispone a la adición y produce depresión respiratoria
¿Qué sabemos de la memoria?
✗
✗
✗
Siempre pensamos en memoria evocativa
La memoria es mucho más y los RN aprenden y recuerdan todo, por supervivencia
Se han demostrado conductas evitativas en los prematuros que se quedan quietos y sin
respirar cuando se acerca la enfermera, bebés que lloran cuando acuden por 2ª vez a
vacunarse …
El dolor y su influencia en el niño, puede conceptualizarse en 4 niveles
1.
2.
3.
4.
Enfermedad o alteración que produce dolor
Desarrollo de síntomas asociados al dolor
Restricciones de la actividad normal por culpa del dolor
Limitaciones para el desempeño del rol social, cuando el niño limita su actividad
Psicometría de la medición del dolor: asignar un valor al dolor
✔
✔
✔
✔
Juicio dicotómico: si o no; y ordinal: atribuir un rango
Comparación cuantitativa: determinar si es mayor o menor que otro
Medidas en intervalos iguales entre cada rango, se parte de 0 y se construye una escala
Fiabilidad: consistencia y reproducibilidad
57
✔ Validez : mide lo que pretende medir
✔ Utilidad: facilidad y versatilidad
¿Cómo podemos medir el dolor y porqué? Si no se mide, es fácil ignorarlo
Cambios comportamiento y expresión facial, movimientos del cuerpo, llanto
Escalas visuales analógicas. Escalas de puntuación numérica
Medidas de autoinforme. (No en preverbales )
Medidas Biológicas: F. Cardiaca, F. Respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno,
tono vagal, sudoración palmar, niveles en plasma de
cortisol y catecolaminas
➢ Después de cada procedimiento potencialmente doloroso,
evaluar medidas que se adopten de evitación del dolor o la
administración de fármacos.
➢ Expresiones faciales
– Tipo de llanto y gritos
– Actividad motora
– Escala del !Ay¡ (con fotos)
Neonatal Facial Action Coding System
– Cejas hacia abajo y juntas
– Frente: hinchada entre cejas y cejo fruncido
– Ojos cerrados, con fuerza
– Mejillas elevadas
– Nariz: muy abierta
➢
➢
➢
➢
Valoración del dolor en neonatos y niños preverbales
¿Por qué debemos prevenir y tratar el dolor?
➢ Dolor: provoca estado de catabolismo, ↑ frecuencia cardiaca, respiratoria, TA, secreción de
catecolaminas, glucagón y cortisol, alteración del comportamiento y ↑ de la vulnerabilidad a
lesiones neurológicas graves como hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular
➢ Existe preocupación por el impacto que el dolor repetido puede tener en el RN, causando
muerte neuronal, alteraciones de las sinapsis neuronales,
➢ Alteraciones afectivas y de comportamientos en procesos dolorosos de su vida
¿Cómo podemos prevenir el dolor?
•
•
•
Evitar el estímulo doloroso recurrente
Minimizar los procedimientos dolorosos
Sustituir medidas invasivas por no invasivas
58
•
•
•
•
Disminuir estímulos agresivos innecesarios: luz, acústicos, táctiles, vestibulares.
Potenciar el confort, por ejemplo chupete
Sacarosa oral en procedimientos menores
Valorar siempre la presencia del dolor
Los niños y niñas ante el dolor.
•
•
•
•
•
No saben que es el dolor
Temen lo que puede ocurrir si dicen que tienen dolor = inyectables, técnicas dolorosas,
ingresos, operaciones, etc
La distracción le permite abstraerse y olvidar su dolor
Tienen confianza en su enfermera y si ella no le soluciona el dolor, no saben que hacer,
Están indefensos con su dolor, malestar
Tópico y errores a cerca del dolor en la infancia
1. Los narcóticos se deben evitar en los niños, por el gran peligro de adición
La realidad
✗ Al administrar analgésicos o narcóticos y obtener alivio al dolor, el niño nos solicitará de
nuevo su administración ante el dolor, pues recuerda el alivio.
✗ Nuestra intervención ha de ser la de tratar de forma adecuada el dolor evitando baches de
analgesia y no acusando al niño de dependiente
Técnicas de alivio del dolor no farmacológicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Estimulación cutánea
Masaje superficial y Presión sin masaje
Calor-frío y frotar con hielo
Contención, acoger, acunar
Distracción: cantar, escucha activa música, cuentos, dibujos
Relajación: Chupete, pompero (pompas de jabón)
Respiración dirigida
Visualización → Sitio favorito, piscina, playa, viaje, etc.
Siempre disminuye el dolor
✗
✗
✗
✗
✗
Hablarle: tono y actitud durante la técnica
Darle tiempo para que esté cómodo con la enfermera
No engañarle nunca: información proporcionada
Discutir con el él, lo que quiere y no quiere, permitirle elegir algo.
Hablarle a través de sus muñecos, juguetes
Explicar el procedimiento de forma adecuada a su edad




Permitirle que llore
Enseñarle y usar las técnicas descritas anteriormente
Darle la oportunidad de que exprese sus preocupaciones, miedos. Relación de ayuda
Evitar manchas de sangre en apósitos, tiritas, para él y su mascota, juguete acompañante
Anestésicos tópicos




Hielo: entumece la piel, pero dolor de nuevo a los 5’ a 10’
Lidocaína intradérmica, requiere pinchazo
Iontoforesis, aparato caro y escaso
Pomada de lidocaína/prilocaína (Emla)
59
 Aplicar y cubrir con apósito,1 h. antes
El dolor genera desesperanza, tristeza, depresión.
•
•
Las técnicas más sencillas, habituales y banales, producen dolor y este puede disminuirse.
El estudio y la investigación son el mejor camino para fundamentar y mejorar los cuidados
enfermeros
“Cuanto mas pequeño es el niño, más indefenco está ante el dolor”
60
El sueño.
● Hasta la 1ªmitad de nuestro siglo, se pensaba que el sueño era un
proceso pasivo producido por ↓ de la actividad cerebral.
● Hoy sabemos que el sueño es un proceso activo durante el cual ↓ la
temperatura corporal, baja la tensión arterial y la frecuencia cardíaca
entre otras funciones pero durante el cual el cerebro "trabaja" y en ocasiones es difícil de
dominar.
● Una pequeña estructura del cerebro → núcleo supraquiasmático, sensible a la presencia o
ausencia de luz, determina la presencia del ritmo circadiano o reloj biológico que dura
alrededor de 24 h, → hace que el sueño y la vigilia se alternen durante el día y la noche.
● Cuanto más tiempo está una persona despierta mayor es su necesidad de sueño, de forma
que la necesidad de dormir se acumula durante la vigilia.
El sueño tiene 2 funciones fundamentales:
1. Restauradora: permite a nuestro cuerpo recuperar energía e integrar la nueva información.
2. Adaptativa: la cantidad y calidad de sueño es directamente proporcional a la calidad de vida
Aprendiendo a dormir
Hábitos del sueño: cómo se instauran
Desde que nace el RN suele tener un ritmo entre 2 - 4 h - Actitud y acciones de los padres
de sueño y despertarse (sin pausa nocturna)
- Seguridad y tranquilidad
En el recién nacido el sueño está condicionado por:
- Actitud de enseñar al bebé
• Luz – oscuridad
- Conducta repetitiva
• Ruido – silencio
- Elementos externos
• Comidas – espacio entre ellas
- El propio espacio: su cuna
- Objetos: osito, chupete, tela que toca
Ritmo biológico RN: 2 a 4 horas
Insomnio infantil





Dificultades para conciliar el sueño
Múltiples despertares nocturnos
Sueño superficial
Duerme menos horas de lo que será adecuado para su edad
Duerme profundamente de día y está despierto por la noche
61
Enseñarle a dormirse bien
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Diferenciar el sueño de la vigilia
Luz diurna frente a oscuridad nocturna
Ruido del día frente al silencio de la noche
Establecer el baño por la noche
Cuidar de que por la noche esté especialmente cómodo
Crear una rutina previa al momento de acostarse y respetarla
Que no debemos hacer para dormirlo
•
•
•
•
•
•
Cantarle, mecerlo en brazos, en la cuna, darle la manita.
Pasearlo en el cochecito, o en el coche (automovil).
Darle un biberón que no le toca
Ponerlo en nuestra cama
Dejarlo trotar hasta que caiga rendido
Si hacemos esas cosas, le creamos un entorno al dormirse, que si se despierta ligeramente lo
ve diferente y se despierta del todo llorando y asustado, porque ha cambiado
Que hacer: crear una rutina
Baño, cena, leer o contar cuento, nana...
5 - 10 minutos agradables
Darle osito, muñeco, que elegiremos nosotros, que él le ponga un nombre y dormirá con él
Dejar en su habitación y en su cuna
Si llora, acudir, discurso de 10’ breve y claro, con voz tranquila, aunque llore, dejar la
puerta abierta.
✔ Recordar, tener calma e insistir en la secuencia
Le estamos enseñándole a dormir, reeducándole, no castigándole
✔
✔
✔
✔
✔
Adolescentes
➢ Necesitan dormir más que los adultos, (como media cerca de 9 horas).
➢ Pero solo el 15% de los adolescentes duermen de manera regular ese número de horas;
incluso un 26% de ellos duermen seis o menos horas en los días escolares.
➢ En un estudio en la comunidad Valenciana el 52.8% de los adolescentes de 14 a 16 años
acuden habitualmente a clase habiendo dormido menos de 8 horas la noche anterior.
¿Qué favorece la pérdida de horas de sueño en los adolescentes?
–
–
–
–
Su reloj biológico tiende a alargarse. Su día no es de 24 horas sino de 25 o más.
Los adolescentes necesitan momentos para estar solos sin que nadie los moleste, y estos
momentos sólo pueden darse una vez que sus padres ya se han acostado.
Nuestra sociedad asocia dormir a pérdida de tiempo haciendo más difícil que el adolescente
entienda y acepte los cambios biológicos y sus necesidades de sueño.
En la adolescencia se produce una inestabilidad del ciclo de sueño
Insomnio en el adolescente
✔
✔
✔
✔
✔
✔
Información para la familia
Informar acerca de los cambios biológicos propios de la adolescencia.
Informar signos déficit sueño: irritabilidad-difícil despertar,recuperación en fin de semana....
Recomendar dialogo sobre el sueño y su valor en el seno familiar
Facilitar un ambiente propicio al final de la tarde.
Servir de ejemplo con unos hábitos saludables de sueño.
62
Para el adolescente
1) Sensibilizar acerca de la importancia del sueño.
2) Recomendar horarios regulares. ¡ ¡ Incluso fines de semana !!.
3) Facilitar la exposición a luz intensa por la mañana.
4) Ofrecer actividades estimulantes en horas con tendencia al sueño diurno.
5) Evitar actividades de alerta ( estudio, videojuego..) una hora antes de dormir.
6) Desaconsejar los estimulantes ( cafeína...).
7) Regularidad en los horarios de comidas.
8) Desaconsejar dormirse con la TV puesta ( disminuye la profundidad del sueño).
9) Práctica regular de ejercicio físico, especialmente por la mañana
10) Enseñar a relajarse y a expresar adecuadamente las emociones
63
El mal trato en la infancia
“Lo único que quiero es que mi madre deje de enfadarse”, dice este menor
maltratado psicológicamente por su madre. En el dibujo, ésta aparece como
una figura enorme y amenazante, con terribles fauces, sobre el crío,
empequeñecido.
Sospechamos cuando:
Maltrato intrafamiliar
1. Maltrato físico
• Lesiones osteo-articulares
• Magulladuras, hematomas,
• Quemaduras
• Fracturas cráneo, nariz, mandíbula,costillas
- Aparecen lesiones físicas injustificadas
- Numerosos traumatismos, intoxicaciones
- Discordancia entre relatos de los padres y
hallazgos en la exploración física
- Disputas y acusaciones mutuas
- Actitud temerosa en los padres y niños
- Intervalo excesivo desde que se produjo la
lesión y la consulta
- Higiene descuidada y abandono físico,
dependencias,
Niña de cinco años maltratada físicamente por su padre y testigo de las
palizas que éste propinaba con regularidad a su madre.
La pequeña retrata una figura con enormes orejas y boca, que escuchan
y gritan pidiendo que finalice de una vez por todas tanta violencia. al
estilo de ‘el grito’, pintura de Munich.
Hay rabia y agresividad reflejadas con trazos enfáticos y claros.
Abuso sexual
• Se trata de una víctima de abusos sexuales por parte de su hermano de
12 años, con sospechas de que existiera incluso penetración.
• Antes de recibir asistencia psicológica, la niña presentaba hiperactividad
y problemas de atención en el colegio.
• Llegó a verbalizar a una profesora: “Mi hermano me mete mano y me
folla”. En sesión clínica, el psicólogo le pidió que se dibujara a sí misma.
• Se autorretrata con mirada de vigilancia, subrayada por el tamaño de los
ojos; omitiendo o tachando algunos detalles corporales (como la boca) y
añadiendo de forma relevante- genitales masculinos a su figura de niña.
• Sufrió abusos sexuales por parte de su padre desde los 6meses de
edad: violada vaginal y anal-mente.
• Tras la separación conyugal, la menor se quedó a vivir con él
hasta que se desveló el maltrato.
• Al iniciarse la evaluación psicológica, la cría mostraba trastornos
de alimentación, conducta agresiva, pobres relaciones con sus
iguales, desconfianza, vergüenza, culpa, pesadillas, rabia y miedos.
• En dibujo libre, representó así a su padre. “Ésta es la tortura que
quiero [para él], o peor”, formula la pequeña. Una especie de
crucifixión con elementos muy claros: cadenas, flechas, amputación de los genitales,
desangramiento.
64
●
●
●
●
Abandono o negligencia
Maltrato psicológico o emocional
Maltrato prenatal
Explotación
Maltrato institucional
Otras formas
Niños de guerra
Niños de la calle
Conducta de los niños
✗
✗
✗
✗
✗
✗
✗
No muestran temor, está acostumbrado a vivir con miedo
Desviación de la normalidad
Extremadamente tímidos, pegajosos, pasivos o retraídos.
Indiferente: ni sonríe, ni ríe, ni llora
Ojos que rehuyen la mirada
Puede esbozar signos de defensa cuando nos acercamos a él
Muy beligerante o agresivo
Actuación
– Desde el cuidado al embarazo promover el buen trato.
– Enfermera cuidadora de la infancia
– Detectar los malos tratos
– Formación para intervenir en la relación de ayuda terapéutica
– Las víctima de malos tratos sólo conocen ese trato
65