urgencias urinarias mª angeles daza gonzalez

urgencias urinarias mª angeles daza gonzalez

URGENCIAS URINARIAS
Mª ANGELES DAZA GONZALEZ
SERVICIO HOSPITALIZACION Y UCI
HOSPITAL CLINICO VETERINARIO
FACULTAD D VETERINARIA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID
IRA. CAUSAS
Causas de enfermedad renal
Pre-renales
Renales
Post-renales
Volumen intravascular
inadecuado debido a la
traslocación de volumen
o pérdidas
Aumento de la resistencia
vascular renal y
sistémica
Volumen intravascular
inadecuado debido a
vasodilatación
Gasto cardiaco inadecuado
Hiperviscosidad
Isquémicas
Infecciosas
Estructurales
Inmunomediadas
Neoplásicas
Tóxicas
Traumáticas
Obstructivas
Neurológicas
SINTOMATOLOGIA
- Deshidratación.
- Vómitos y Diarreas.
- Accidente cerebrovascular y
desprendimiento de retina.
- Estupor.
- Edema pulmonar. Neumonia.
Post-renal
Rotura del tracto urinario:
Nunca es una urgencia quirúrgica.
Es mas importante
paciente.
la
estabilización
del
Lavado peritoneal diagnóstico: Infundir en el
abdomen de 10-20 ml/kg de RL ó SSF. Voltear
al paciente y recoger una muestra del líquido
infundido.
Un ratio creatinina fluído abdominal/ suero de
2: 1 (rango 1.1:1 a 5.1:1) o potasio liquido/
suero 1.9:1-1.4:1(rango 1.2:1 a 5.1:1) es
diagnostico de uroabdomen.
Retroflexión vesical
• LOS PACIENTE CON HERNIA
PERINEAL Y ANURIA PUEDEN
PRESENTAR LA VEJIGA +/PROSTATA DENTRO DEL SACO
HERNARIO.
• SIEMPRE ES UNA URGENCIA
QUIRURGICA
Obstrucción vías urinarias
inferiores
• Sintomas: Anuria. Estranguria.
Polaquiuria.
• 1º Sedación: Acepromacina 0,03 mg/kg +
Butorfanol 0,2 mg/kg
• 2º Desobstruir con sonda rígida, sonda
de oliva etc…En perros machos aumentar
la presión intrauretral presionando la
uretra prostática a través del recto
mientras se introduce suero por la
sonda.
BASE DE DATOS
– AS: bioquímica y hematología.
– AO: tira, densidad y sedimento.
Mínima
– Vaciado y determinación del volumen
de orina en la vejiga.
–
–
–
–
–
Rx abdominales y pélvicas
Ecografía de abdomen
Ratio creatinia: proteína en orina
Leishmania, Erhlichia….
Biopsia renal
Adicionales
TRATAMIENTO
1.- FLUIDOTERAPIA
-
Tipo de fluido: k+
-
Volumen:
Deshidratación: % deshidratación x peso
- Estable reposición en 12-24h
- Hipovolemia grave reposición 4-6 h
Mantenimiento: (pérdidas sensibles urinarias + insensibles
respiratorias y digestivas) 60 ml/kg/dia
- Oligúricos: Dividir el día en 6 periodos de 4 h y admisnitrar:
- Pérdidas fisiológicas insensibles 3 ml/kg
- Pérdidas urinarias del periodo anterior
2.- TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS
DIGESTIVOS:
a.- Antagonistas H2:
* Cimetidina 5 mg/kg IV BID.
* Ranitidina 2 mg/kg IV BID.
b.- Antieméticos:
* Metoclopramida CRI 1-2 mg/kg/24 h ó 0.2
mg/kg
TID.
* Clorpromacina 0.2-0.5
mg/kg IM,SC TID,
QID.
* Ondansetron 0.1- 0.5 mg/kg
BID.
3.- ALTERACIONES ELECTROLITICAS Y
DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE:
a.- Hiperpotasemia
- 6 - 7.5 mEq/L :
-Fluidoterapia ± Bicarbonato.
- 8 mEq/L:
- 1.5 g/kg iv Glucosa 20 – 50 %.
- Insulina regular 0.1 – 0.25 UI/kg + 1- 2 gr
de Dextrosa por unidad de insulina.
- 0.5 – 1.5 ml/kg Gluconato cálcico 10 %.
b.- Hipopotasemia
- En los gatos se manifiesta con ventroflexión
cervical debido a la debilidad de la musculatura
del cuello.
- Suplementar fluidos
- No sobrepasar 0.5 mEq/kg/h
e.- Acidosis metabólica
pH< 7.2 y HCO3 < 12
mEq HCO3: 0.3 x peso corporal Kg x déficit de bases
Déficit de bases: HCO3 deseado- HCO3 medido.
½ de la dosis en bolo y el resto en los fluidos
Si no disponemos de gasómetro administrar 1 mEq/kg en 20
minutos
4.- TRATAMIENTO DE LA OLIGURIA:
a.- Reposición de la deshidratación subclínica
Repuesto el volumen intravascular y establecida la
normotensión permanece la oliguria
Bolo adicional de fluidos del 3-5 % del peso corporal ó
30-50 ml/kg
Oliguria
LESIO INTRARENAL
b.- Diuresis osmótica:
* Dextrosa hipertónica 20 %:
- 2 – 10 ml/min los primeros 10 – 15 min
seguidos de 1
–5
ml/min
- 0,5 - 1,0 g/kg durante 15 – 20 minutos
Dosis diaria total 22-66 ml/kg
c.- Furosemida:
* 2 - 4 mg/kg iv.
* si orina repetir la misma dosis cada 6-8 h ó CRI
0.25-1.0 mg/kg/h durante 48 h .
* si no orina doblar e incluso triplicar la dosis con
intervalos de 1 h.
d.- Dopamina
2-3 µg/kg/min dosis renal.
No funciona en gatos.
e.- Manitol:
D: 0,25 – 0,5 g/kg durante 20 minutos
CRI: 1,0-2,0 mg/kg/min
No debe exceder 2 g/kg/día
5.- MONITORIZACION DEL TRATAMIENTO
* Htc, proteinas, urea, creatinina, iones, análisis
de orina cada 24 h.
* En paciente oligúricos monitorizar la presión
arterial así como la formación de edemas y la
Presión venosa central.
* Pesar a los pacientes diariamente y monitorizar
la producción de orina. En los animales no
sondados pesar empapadores.
6.- RETIRADA DE LOS FLUIDOS
* Reducir el volumen de fluidos
el 25 % durante dos o tres días.
* Sueroterapia SC en casa.
URGENCIAS GENITALES
MACHOS:
Abscesos prostáticos, prostatitis.
* Forma leve: Machos no castrados con
infecciones urinarias recurrentes.
* Forma grave: Cuadros de peritonitis y shock
séptico.
– Ante la sospecha de rotura de absceso prostático:
Laparotomía de urgencia.
– Tratamiento del Shock:
• Terapia de fluidos: cristaloides, coloides
• Vasopresores.
• Antibióticos.
– Procesos muy dolorosos. Morfina, CRI fentanilo,
Epidural etc..
HEMBRA
PIOMETRA
* Estable: OHE.
* Inestable:
– IRA Prerenal.
– Septicemia:
•
•
•
•
•
Hipotensión.
Hipoglucemia.
Hiperbilirrubinemia.
Anemia.
CID.
Estabilización:
- Fluidos.
- Vasopresores.
- Antibióticos.
- Transfusiones PRBC
ó FFP.
!! OJO URGENCIA QUIRÚRGICA: CERRADAS O PERFORADAS !!
DISTOCIA
* CRITERIOS:
– La temperatura rectal ha bajado y ha
recuperado la normalidad sin signos de
parto.
– Se ha observado descarga verdosa (perra)
marrón (gata), pero no ha salido ningún
feto.
– Pérdidas de fluidos fetales 2-3 h antes
pero no ha salido ningún feto.
– Ausencia de contracciones durante mas de
2h ó contracciones débiles ó infrecuentes
durante mas de 2-4 h.
– Contracciones fuertes, persistentes y no
productivas durante mas de 20-30 min.
– Causa obvia de distocia ( fx de cadera,
fetos grades…)
– Signos de toxemia en la madre (edema
generalizado, shock…)
• Inercia uterina:
– Secundaria: Obstrucción del canal del parto.
– Primaria
1.- Hacer que la hembra haga ejercicio o
estimular la pared dorsal de la vagina con los
dedos.
2.- Gluconato cálcico 10 % IV 0,5-1,5 ml/kg
(1ml/min)+ Glucosa 10-20% 5 – 20 ml. Vigilar
frecuencia cardiaca. Esperar 30 min.
3.- Oxitocina IV (1-20 UI) ó IM (2.5-10UI).
4.- Si no ha y respuesta en 30 min sacar a los
cachorros.
•Tetania puerperal
- Razas pequeñas.
- 21 días postparto.
- Jadeo,
temblor
muscular,
convulsiones, fiebre…..
taquicardia,
- Gluconato cálcico 10 % 2-20 ml + Dextrosa 10 %
IV.
•Síndrome de leche tóxica
Toxinas que se excretan a través de la leche
debido a procesos patológicos del útero de la
hembra.
Aplicar el tratamiento adecuado a la madre y
retirar a los cachorros administrándoles leche
maternizada.
Reintroducir a los cachorros en 24-48 h ó
administrar leche maternizada.
MASTITIS
-Congestión mamaria..
-Mamas dolorosas, calientes con secreción
purulenta.
-Fiebre, anorexia..cuadros de shock séptico y
CID.
-Antibióticos y resección del tejido en caso
de abscesos mamarios.
-Administrar de leche maternizada a los
cachorros.