LIQUIDACION (Marque la opción deseada)

Los datos de carácter personal aportados en el impreso y, en su caso, la documental acompañante, son incluidos en un fichero titularidad del Ayuntamiento de Crevillent, para la atención de la
solicitud/es, con arreglo al ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus competencias. Sus datos podrán ser cedidos o comunicados a terceros, en los supuestos previstos, según
Ley. De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, usted podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, enviando
una solicitud por escrito, acompañada de una fotocopia de su D.N.I., Pasaporte, NIE u otro documento de identificación equivalente dirigida al Ayuntamiento de Crevillent, situada en la Calle
Mayor, 9, CP 03330, Crevillent (Alicante)
1.Nombre
DATOS DEL SOLICITANTE
Primer Apellido
Domicilio
Localidad
NIF
C. Postal
TELEFONO
2.Nombre
Segundo Apellido
Provincia
Correo electrónico
DATOS DEL FALLECIDO
Domicilio
NIF
Primer Apellido
Segundo Apellido
Localidad
C. Postal
TELEFONO
3.DATOS NICHO
Lugar de enterramiento
Calle:
Fecha de defunción
Número de título:
Edad
E. civil
Provincia
Correo electrónico
Parcela
Nicho/Panteón
Situación sepultura actual (casos de traslado)
Calle:
Parcela:
Nicho/Panteón:
Titular :
Titular y número de título
Situación sepultura nueva
Calle:
Parcela:
Nicho/Panteón:
Titular :
Número de titulo :
4.-
ADJUDICACIONES
(Marcar la opción)
Nicho 1
Nicho 2
Nicho 3
Nicho 4
Columbario número
ABONADO IMPORTE CON FECHA:
Importe euros
754,00
754,00
754,00
108,00
161,00
LIQUIDACION (Marque la opción deseada)
5.-
6.-
TARIFAS
Inhumación en panteón
Inhumación en nicho individual
Reducción en panteón
Reducción en nicho individual
Emisión título concesión administrativa de panteones, por cada título
Emisión título concesión administrativa de nichos y columbarios, por cada título
Emisión título concesión administrativa de panteones por herencia entre familiares, por cada título
Emisión título concesión administrativa de nichos y columbarios en el mismo caso, por cada título
Emisión título concesión administrativa de panteones por herencia por linea colateral, por cada título
Emisión título concesión administrativa de nichos en el mismo caso, por cada título
Exhumación para traslado dentro del Cementerio
Exhumnación para traslado a otro Cementerio
Colocación lápidas, por cada una
Colocación de cruces o inscripciones, por cada una
DOCUMENTACIÓN QUE SE APORTA
Licencia para dar sepultura
Autorización Jefatura de Sanidad
Título de concesión administrativa
Crevillent,
de
de 201
El solicitante
INHUMACIONES VIST I PLAU/ VºBº, FIRMA Y SELLO
Vist i plau/VºB
Signatura i segell/firma y sello
Firma:…………………………………………………………………………………………………………………………………
Com a:/En calidad de: ……………………………………………………… NIF ……………….………………………………
ILTMO. SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL EXCMO. AYUNTAMIENTO DE CREVILLENT
Importe euros
28,20
17,90
28,20
11,40
112,30
11,40
56,30
3,30
82,70
4,90
14,10
28,20
4,90
4,90