Alteraciones del potasio en el servicio de Urgencias

Alteraciones del potasio en el servicio de Urgencias

Alteraciones del Potasio en
el servicio de Urgencias
Eduardo Pineda Pinzón
Residente medicina de Urgencia
CONCLUSIONES
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Muy frecuente en urgencias
Alta mortalidad
Siempre pensarlo
El electro es útil pero “no hace ruleout”
Tener claro como y cuando tratar
75% celulas
musculares
90 % renal
• Normal: 3.5 – 5.5 mEq/lt
- Cambios pequeños en concentración
- Gradiente electrico (bomba Na/K/
ATPasa, canales)
HIPERKALEMIA
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Niveles > 5.5 mEq/l
Mas grave
Arritmias alta mortalidad
Raro en pacientes sanos (IRC y IC)
↓ mineralocorticoides
Leve:
Moderada:
Severa:
5.5 – 6-5 mEq/l
6.5 -7.5 mEq/l
> 7.5 mEq/l
HIPERKALEMIA
• Ptes hospitalizados: 3.3% sin HD
• IC 8.5% HiperK severa 14%
• Medicamentos (IECAS, ARAII)
HIPERKALEMIA
CAUSAS
1. Error de laboratorio
2. Shift transcelular
3. Insuficiencia de excreción
Causas de hiperkalemia
• Error de laboratorio?
Causas de Hiperkalemia
• Regulación transcelular
– Estimulacion de Na / K /ATPasa
• Deficit Insulina
• Betabloqueo
• Trastorno Catecolaminas
– Alteraciones del medio interno
• acidosis
Causas de Hiperkalemia
• Problemas de excreción
– Riñones sanos compensan
• Act aldosterona plasmática
– > riñones enfermos
HIPOKALEMIA
• Potasio bajo 3.5 mEq/l
– Mas frecuente
– 20% de pacientes hosp
– 10 -40% ptes con diuréticos
Leve:
Moderada:
Grave:
3.0 -3.5 mEq/l
2.5 -3.0 mEq/l
< 2.5 mEq/l
HIPOKALEMIA
• SINTOMAS (En cuadros graves)
– Cardiacos (ant enf CV)
– Gastrointestinales
– Renales
– Rabdomiolisis, paralisis ascendente
HIPOKALEMIA
• CAUSAS
1. Ingesta inadecuada
2. Perdida excesiva
3. Shifs de potasio
Causas de Hipokalemia
• Ingesta inadecuada
– Control renal de excreción
– Olcoholicos, desnutridos
Perdida excesiva
Renal
• Uso de diuréticos (56%ptes)
• Otros medicamentos (PNC)
• Raro
– Ac. Tubular I y II
– Sd gitelman, Sd bartter
Perdida Excesiva
• Gastrointestinal
- Diarrea (deshidratados por act. de
aldosterona)
• Mineralocorticoides
– Aldosterona principal regulador (Na/K/
ATPasa)
• Hiperaldosteronismo, adenomas o hiperplasia
suprarrenal o cáncer)
Perdida excesiva
• Shifs de membrana
– Insulina o glucosa (CAD)
– B agonistas: dosis estándar 0.2-0.4
mEq/l en 30 minutos
• Otros trastornos
– Alcalosis
– Raras: Parálisis periódica familiar,
periodica esporadica
DIAGNOSTICO
• ABCUDE
• Track de estudio ( c. conciencia,
debilidad, bradicardia, sd diarreico,
etc)
• ECG ayuda pero “no hace ruleout”
Hacer una buena anamnesis y
examen fisico
– IRC, Enf CV
– Nuevos medicamentos
– Historia de parálisis familiar
– Revisar mucosas
Estudios Diagnósticos
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•
ECG
Hemograma, función renal, orina
Gasometría arterial
Electrolitos
ECG hiperkalemia
• Signos clásicos
– T picuda (onda excitatoria temprana)
– Aplanamiento de P con PR prolongado
– Ausencia de onda P
Fibrilación ventricular
– ↑ P, QRS, PR
– Bradicardia preocúpese
Capacidad del M de Urg !!!
ECG hipokalemia
• Raro en ptes sanos
• Ondas T aplanadas, depresion ST,
ondas U
• Bloqueos AV 1° y 2°, TV, FV o
asistolia
• QT prolongado
TRATAMIENTO
HIPERKALEMIA
• Sospecha = Acceso iv + monitor
• No esperar confirmación laboratorio
• No confiarse del pte renal
Tratamiento HiperKalemia
Fase 1
• Estabilizar membrana
– Calcio (gluconato vs cloruro)
– Dosis 10 ml al 10% en 10 min(2.2 vs 6.8
mEq/l)
– Repetir a la hora
Recomendación de Expertos
Tratamiento HiperKalemia
Fase 2
Mecanismos transmenbrana
• Insulina + glucosa (1:5)
– ↓ 0.5 -1.2 mEq/l en una hora (duracion 4-6
horas)
– Ha demostrado reducir mortalidad
Tratamiento HiperKalemia
Fase 2
Mecanismos transmenbrana
• Catecolaminas (salbutamol 5 20mg,
lavalbuterol)
– Efecto sinérgico con insulina
– Igual nebulizado o IV
– Efectos adversos
Tratamiento HiperKalemia
Fase 2
Mecanismos transmenbrana
• Bicarbonato (1 mEq/kg IV en5-10)
minutos
– Paciente acidotico (0.6 mEq/l - 0.1 pH)
– No usar de regla
Tratamiento HiperKalemia
Fase 3
Eliminación
• Diálisis
– Si no responde a terapia
– PCR
• Resinas
• Diureticos ?
Tratamiento HipoKalemia
• Identificar causa
• Definir gravedad (mejor sintomas)
– Leve : TTO sintomas
No
administrar
potasio EV
Tolera vo
si
Domicilio, dieta o suplementos
Tratamiento HipoKalemia
• Moderada a severa (<3mEq/l)
– Sintomas
+
ECG
• Infusion 10 – 20 mEq /hora (periferico)
• > 20 mEq / hora (central + monitor)
– Magnesio
SUCCINILCOLINA
• Aumenta 0.5 mEq/l transitorio
– Quemados y RC (no hay evidencia)
– Considerar otra opción si la hay
CALCIO Y DIGOXINA
• Estudio retrospectivo 17.5 años
• Digoxina dosis toxicas + calcio vs
digoxina sola
• No había relación
Levine M et al Emerg Med. 2011
CONCLUSIONES
Muy frecuente en urgencias
Alta mortalidad
Siempre pensarlo
El electro es útil pero raro “no hace
ruleout”
• Tener claro como y cuando tratar
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