Revista digital de Ecografía Clínica
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Revista digital de Ecografía Clínica
EuroEco Revista digital de Ecografía Clínica Caso clínico Ganglioneuroma 1Josep Fumadó Queral, 2Pedro Javier Cañones Garzón, Gombau Cid, 1Miriam Masià Fumadó, 1Neus Bel Berga, 1Carme Prime Audi 1Beatriz 1ABS Amposta (Tarragona)- 2Centro de Salud Isla de Oza. Madrid Mujer de 33 años de edad, ex fumadora de 10 cigarrillos diarios, diagnosticada de hipotiroidismo en tratamiento médico, anemia atribuida a menstruaciones abundantes en tratamiento con ferroterapia desde hace 4 años y trastorno de ansiedad en tratamiento médico; intervenida quirúrgicamente por quiste ovárico hemorrágico izquierdo. Medicación habitual: levotiroxina (50 mg/día), alprazolam (0,25mg /día), sulfato de hierro (325 mg/día) y paracetamol (1g/8 horas si dolor). Acudió a la consulta por presentar cuadro de trastorno mixto ansioso-depresivo de 5 años de evolución, con astenia crónica que provocaba cambios de trabajo frecuentes por falta de adaptación. Hasta el momento sólo había sido tratada con ansiolíticos. No presentaba pérdida de peso, ni síndrome febril, ni sudoración de manos atribuible al estado de ansiedad de larga evolución, ni ningún otro dato de interés. Figura 1. En la exploración física se observaba buen estado general, buena coloración de piel y mucosas, abdomen blando y depresible sin visceromegalias, peristaltismo presente, sin signos de irritación peritoneal, ni adenopa- Septiembre, 2011 Volumen 2, número 3 tías periféricas; refería disconfort a la palpación en hipogastrio y flanco izquierdo, discretamente dolorosa. En las extremidades inferiores no había edemas ni signos de trombosis venosa profunda; los pulsos estaban presentes y eran simétricos. El estudio analítico se encontró dentro de los valores de la normalidad. En la ecografía abdominal se observó una masa heteroecoica en la fosa lumbar izquierda, de aproximadamente 30 x 15 cm, que comprimía el uréter, desplazaba el riñón y provocaba una hidronefrosis secundaria de grado III (figuras 1, 2 y 3, y vídeo 1). Figura 2. Figura 3. VÍDEO 1 A la vista de la clínica y del hallazgo ecográfico, se instauró terapia antidepresiva con sertralina y se remitió a Fumadó Queral J, Cañones Garzón PJ, Gombau Cid B, Masià Fumadó M, Bel Berga N, Prime Audi C. Ganglioneuroma. EuroEco 2011;2(3):108-109. 108 EuroEco la paciente al hospital de tercer nivel para completar el estudio, elaborar un diagnóstico y pautar tratamiento, probablemente quirúrgico. Dado que no existía esplenomegalia, el diagnóstico se orientó hacia una probable tumoración embrionaria, que fue confirmada con estudios posteriores de tomografía computerizada abdominal, biopsia guiada ecográficamente y estudio anatomo-patológico de la pieza quirúrgica (32 x 15 x 5 cm). El resultado del mismo describió un ganglioneuroma retroperitoneal. Fue intervenida al cabo de 3 semanas y el postoperatorio y la recuperación transcurrieron sin incidencias. COMENTARIO Los ganglioneuromas son tumores del sistema nervioso periférico. Son raros y con frecuencia se originan en las células del sistema nervioso autónomo, que pueden estar en cualquier parte del cuerpo. Son generalmente benignos. Se presentan por lo general entre los 10 y los 40 años de edad, crecen lentamente y pueden secretar ciertos elementos químicos u hormonas. No se conocen factores de riesgo; sin embargo, pueden estar asociados a algunos problemas genéticos, como la neurofibromatosis tipo 1. Normalmente no originan síntomas y sólo se descubren durante un examen o tratamiento para otra afección. Los síntomas dependen de la localización del tumor y del tipo de elementos químicos que secrete: • Si el tumor se encuentra en el área torácica (mediastino), los síntomas pueden consistir en dificultad respiratoria, dolor torácico y compresión de la tráquea. • Si el tumor se encuentra en la parte baja del abdomen, en el espacio retroperitoneal, los síntomas pueden ser dolor abdominal y distensión. • Si el tumor se encuentra cerca de la médula espinal, puede causar compresión medular (dolor y pérdida de fuerza y sensibilidad en los miembros) y deformación de la columna. • Las secreciones hormonales asociadas pueden dar lugar a diarrea, hipertrofia clitorídea en mujeres, hipertensión arterial, incremento del vello corporal, sudoración profusa… Las mejores herramientas para identificar un ganglioneuroma son la tomografía computerizada del tórax, el abdomen y la pelvis, y la resonancia magnética del tórax y el abdomen. Se pueden realizar exámenes de sangre y orina para determinar si el tumor está generando hormonas u otros productos químicos. A veces es precisa una biopsia o la extirpación completa del tumor para confirmar el diagnóstico. El tratamiento definitivo es quirúrgico, y sólo se lleva a cabo para extirpar el tumor si éste origina síntomas. El pronóstico generalmente es bueno; sin embargo, es posible posible la malignización, la diseminación a otras áreas o la reaparición después de su extirpación. Si el tumor ha estado presente durante mucho tiempo y ha comprimido la médula espinal o ha causado otras alteraciones, es posible que la extirpación no neutralice el daño. La compresión de la médula espinal puede ocasionar parálisis, especialmente si la causa no se detecta oportunamente. Es fundamental una adecuada anamnesis para un correcto diagnóstico diferencial entre trastorno de ansiedad y trastorno mixto ansioso-depresivo para la instauración de un tratamiento apropiado. Hay que tener presente que ante un paciente con un trastorno ansioso-depresivo (reactivo en este caso), siempre hay que descartar un posible origen orgánico. Una vez más la ecografía en atención primaria demuestra la gran importancia como soporte diagnóstico rápido a la hora de descartar patologías que pueden pasar desapercibidas sin ella. BIBLIOGRAFÍA • • • • • • • • • • • • Chelli M, Mnif N, Bouhala T, Kara M, Kribi L, Kammoun A, et al. Pelvic ganglioneuroma. Case report. J Radiol 2000;81: 629-31. Gentile S, Rainero I, Luda E, Pinessi L . Autonomic dysfunction associated with multiple pelvic ganglioneuromas. Acta Neurol Scand 2001;104:54-6. Hayes FA, Green AA, Rao BN. Clinical manifestations of ganglioneuroma. Cancer 1989;63:1211-4. Jain M, Shubha BS, Sethi S, Banga V, Bagga D. Retroperitoneal ganglioneuroma: report of a case diagnosed by fine-needle aspiration cytology, with review of the literature. Diagn Cytopathol 1999;21:194-6. 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