Payasos tristes - Trabajo Sin Drogas
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Payasos tristes - Trabajo Sin Drogas
“ P a y a s o s Tr s t e s ” “Payasos tristes” Adolescencia y nuevas adicciones “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” “ P a y a s o s Tr s t e s ” “Payasos tristes” Adolescencia y nuevas adicciones HILDA TEVEZ GUILLERMO FERNÁNDEZ D’ADAM “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Director Editorial: Gabriel D. Naistat [email protected] Arte de tapa y Diseño Editorial: Fernando Luis Mazzei www.creartyka.com Autores: Guillermo Fernández D’Adam. Hilda Tevez “Payasos tristes”. - 1a ed. - Buenos Aires : Gabas Editorial, 2007. 176 páginas; 23X16. ISBN: 987-1251-13-3 1. Psicología, I Hilda Tevez y Guillermo Fernández D’ Adam. CDD Fecha de catalogación: 5 / 10 / 2007. Pagina 4 “ P a y a s o s Tr s t e s ” PAYASOS TRISTES ADOLESCENCIA Y NUEVAS ADICCIONES HILDA TEVEZ GUILLERMO FERNÁNDEZ D’ADAM SUMARIO PRÓLOGO INTRODUCCIÓN El adolescente,su salud y la prevención Las nuevas adicciones quìmicas El abuso alcohólico juvenil Marihuana :lo que los padres deben saber Las drogas de síntesis Paco(pasta base de cocaína) Abuso de psicofarmacos Bebidas energizantes Pastilla del dia después - Viagra Inhalantes Las nuevas adicciones psicosociales Internet:mitos,realidades,adicción,riesgos Videojuegos Compras compulsivas Adicciones relacionadas con el cuerpo Trastornos de conducta alimentaria:bulimia adictiva Adicción al trabajo Ética en los adolescentes Adolescencia,resiliencia y prevención Pagina 5 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” “ P a y a s o s Tr s t e s ” INTRODUCCIÓN Un adicto es un buscador que se quedó perdido en la búsqueda y se olvidó de seguir buscando, "conformándose con un sucedáneo", que puede ser cualquier cosa, no sólo drogas: Todos los grandes héroes de la mitología y la literatura buscaban algo, pero no dejan de buscar hasta que lo encuentran. La búsqueda lleva al héroe por peligros, perplejidad, desesperación y oscuridad. Pero cuando encuentra, lo encontrado hace que todos los esfuerzos parezcan insignificantes. El ser humano va a la deriva y en su deambular es arrojado a las más extrañas playas del alma, pero en ninguna debe demorarse ni encallar, no debe dejar de buscar hasta haber encontrado ( Dathlefsen y Dahlke,autores de La Enfermedad como Camino). El objetivo de esta guía psicoeducativa es poder realizar una revisión científica y crítica de las nuevas adicciones (con y sin drogas) emergentes en nuestro país en los últimos años,facilitar una información adecuada a nuestros lectores y sobretodo proponer una psicoeducación básica para técnicos,profesionales sanitarios, profesores,líderes sociales y religiosos,padres,etc. Utilizamos el término adicciones y no los clásicos como toxicomanías, farmacodependencias o drogodependencias porque nuestro planteo se refiere a dos grandes categorías: A) ADICCIONES QUÍMICAS : a fármacos, drogas o sustancias psicoactivas B) ADICCIONES PSICOLÓGICAS , SOCIALES o PSICOSOCIALES : dentro de las cuales podemos incluir las distorsiones con la comida, Pagina 7 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” el juego patológico,internet, el trabajo abusivo, las compras compulsivas, el sexo patológico,etc. Valleur y Debourg en 1987 propusieron como definición de adicto a toda persona cuya existencia está orientada hacia la búsqueda de: a) los efectos “embriagantes”sobre el cuerpo y espíritu por una sustancia tóxica (drogas toleradas, prohibidas o prescriptas ) b) los efectos placenteros de una conducta (de juego,de alimentación,de sexo Internet, compras,etc ) c) evitar el riesgo de padecer un intenso malestar físico y/o psicológico de no poder realizar la conducta buscada (abstinencia). Los humanos tenemos directrices en nuestro desarrollo que guían sabiamente el comportamiento y que sirven para satisfacer saludablemente las necesidades básicas (alimentarnos, beber, dormir, relacionarnos socialmente,trabajar, conseguir una pareja sexual, cuidar de nuestra familia, protegernos del peligro). La búsqueda de sensaciones “fuertes”, se refiere a personas con determinadas características de personalidad que rondan el desborde en cualquier tipo de actividad, donde todo vale, para mantener un nivel elevado de excitación o apaciguamiento.Ese nivel elevado de necesidad interna se correlaciona con estados de búsqueda de “embriaguez”( probar diferentes tipos de drogas que le permitan algún tipo de placer) o riesgos externos como la velocidad, violencia y/o provocación que también le dará gratificación. > ¿Qué es una droga? Se define como aquella sustancia que introducida al organismo modifica la percepción, la sensación, el estado de ánimo y la actividad tanto física como mental. Pagina 8 “ P a y a s o s Tr s t e s ” > ¿Qué es la adicción? Es la necesidad que desarrolla el organismo de una situación, un objeto, o de consumir una sustancia para experimentar efectos placenteros o gratificantes transitorios y de cuya presencia física o psíquica depende para seguir funcionando.Es la dependencia y pérdida de control > ¿Cómo surge una adicción? Cualquier conducta gratificante puede convertirse en adictiva si se hace un uso inadecuado que interfiere negativamente en la vida cotidiana de una persona: no atiende adecuadamente sus estudios, pierde la concentración en el trabajo, deja de relacionarse adecuadamente con su familia y amistades ,etc. > ¿Cuándo una tendencia se convierte en una adicción? Depende de las variables de la personalidad y las diferentes circunstancias y contextos (personas que son más impulsivas, más buscadoras de sensaciones y emociones fuertesl) .Otras veces influyen situaciones emocionales concretas (nerviosismo,depresión,conflictos de pareja,laborales) o una persona tiene mucho tiempo libre y ante la carencia de sentido trascendental lo enmascara comprando sin razón, se va a un bingo a jugar o es muy tímida con dificultades sociales y se refugia de manera obsesivo-compulsiva en el mundo virtual.En el pasaje de tendencia a adicción está implicado el sufrimiento. > ¿Por qué afecta tanto a los jóvenes? Las dimensiones de personalidad como impulsividad,necesidad de experimentar,presión social,disponibilidad del objeto o sustancia, el buscar estimulación y emociones fuertes se dan en personas más jóvenes, que todavía no tienen una vida asentada y están explorando. Los jóvenes siempre han sido más sensibles a todo tipo de manipulación (sectas, grupos fascistas o terroristas). También influye el hecho de que pasen mucho tiempo solos en la casa aislados, que vean poco a sus padres, con situaciones familiares poco gratificantes. Las nuevas tecnologías están muy dirigidas a ellos y hay muchos intereses y dinero en juego. Pagina 9 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” LOS CINCO COMPONENTES FUNDAMENTALES DE LA ADICCIÓN 1) TOLERANCIA:necesidad de incrementar la intensidad o frecuencia del comportamiento adictivo para lograr la misma cuota de placer. 2) PÉRDIDA DE CONTROL:impulsividad disfuncional con tendencia a realizar acciones poco planificadas y meditadas. 3)DEPENDENCIA : necesidad que desarrolla el organismo de una situación,un objeto,o consumir una sustancia y de cuya presencia física depende para seguir funcionando. 4) ABSTINENCIA:cuadro integrado de síntomas sobretodo (temblores,dolores corporales difusos) ; trastornos vegetativos (transpiración,escalofríos,naúseas) acompañados casi siempre de manifestaciones (ansiedad e irritabilidad). 5)EFECTO NEGATIVO: en lo personal,familiar y social un deterioro muy importante que se agrava permanentemente. La sociedad actual facilita y promueve las adicciones a través de mecanismos como: > sensaciones de desesperanza y proliferación del estrés que no puede ser afrontado adecuadamente con los mecanismos personales activados generando el distrés (estrés patológico) . > la búsqueda de la gratificación inmediata por otro u otros objetos. > La tolerancia social aumentada,cómplice fundamental de los desajustes que predisponen a las adicciones actuales. > La disponibilidad de las sustancias.. Pagina 10 “ P a y a s o s Tr s t e s ” El Profesor Juan A. Yaría (Universidad del Salvador) se refería hace algunos años a que “la sociedad del bienestar estaba teniendo un malestar y buscaba calmarlo a través del uso de drogas”. Esta sociedad provee los recursos para una cultura adictiva que implica la participación de las sustancias y de los objetos o situaciones adictógenas. No solo el uso de químicos provoca sensaciones de placer sino también otras conductas psicológicas compulsivas (sin droga) son buscadas para la gratificación,predominando la búsqueda del placer inmediato, aunque sea momentáneo, la maximización de ese placer unido minimización y hasta negar las situaciones de displacer o dolor. Cualquier hábito conductual es susceptible de adquirir la condición de comportamiento adictivo si hay: > Pérdida de control > Fuerte dependencia psicológica > Desinterés por otras actividades previamente gratificantes > Interferencia significativa en la vida cotidiana. > Deterioro progresivo personal A) LAS ADICCIONES TRADICIONALES El concepto de adicción tradicional -DSM IV- se relaciona con las toxicomanías (tabaco, opiáceos,marihuana o cocaína) o con el alcoholismo, si hablamos de sustancias y con el juego, si hablamos de actividades adictivas psicológicas.Se incluyen también dentro de este grupo las poco tenidas en cuenta y consideradas adicciones privadas al poder, a la política o al sexo. > QUÍMICAS : tabaco – opiáceos – marihuana – cocaína – psicofármacos –dependencia alcohólica, Pagina 11 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” > PSICOLÓGICAS-SOCIALES: el juego patológico – trastornos alimentarios adicción al poder (económico, político) – TV – trabajo adictivo El DSM IV (Manual de Diagnósticos Psiquiátrico) que se utiliza técnicamente, incluye entre los criterios de dependencia de sustancia un conjunto de síntomas y signos indicativos que el paciente presenta y que se divide en: > Criterios de dependencia física (deseo imperioso) > Criterios de consumo compulsivo (compulsión) > Criterios de los efectos adversos del consumo compulsivo (síndrome de abstinencia) B - LAS ADICCIONES NUEVAS Debido a los turbulentos cambios sociales, los ritmos y hábitos de vida adquiridos, y la tolerancia social al consumo,las cuestiones de las adicciones también han evolucionado y han surgido en los últimos años adicciones con nuevas-viejas sustancias tóxicas (recicladas en sus efectos) y nuevas-viejas adicciones psicológicas-sociales. Sexoadicción. QUÍMICAS: el “paco”, abuso alcohólico juvenil ,éxtasis,drogas de síntesis, Ketamina,GBH,píldora del día después,viagra recreativo,etc). PSICOLÓGICAS-SOCIALES:Internet,cibersexo, los juegos on-line, videos juegos,las compras compulsivas, el trabajo adictivo juvenil, las perturbaciones de la alimentación (ortorexia,bulimia),los nuevos psicofármacos y los trastornos de la imagen (vigorexia,dismorfofobias,etc.). COMORBILIDAD En el campo de esta problemáticas (químicas y psicosociales) debemos considePagina 12 “ P a y a s o s Tr s t e s ” rar el estudio de la comorbilidad (coexistencia) observada entre las conductas adictivas con otros trastornos mentales. En el análisis de esta concomitancia existen vinculaciones que pueden considerarse clásicas, como las psicosis inducidas por drogas (marihuana) en el área de las adicciones químicas y alta comorbilidad, observada en la práctica clínica, entre trastornos por uso abusivo de alcohol con ludopatía y otras adicciones psicológicas (Andrés Sama,2007) Los estados emocionales psicopatológicos como la Depresión, losTrastornos de la Ansiedad (angustia, fobia social, los Trastornos obsesivo compulsivo, somatomorfos, dismórfico corporal, los Trastornos sexuales y de la identidad sexual (Parafilias, pedofilia),los Trastornos de la conducta alimentaria y los Trastornos del control de los impulsos, aumentan la vulnerabilidad individual y suelen estar asociados con conductas de riesgo, comportamientos adictivos y por supuesto con la dependencia. PERSPECTIVA FAMILIAR / SOCIAL La falta de conciliación y complementariedad de la vida familiar y laboral y las crisis económicas ha ocasionado una disminución del tiempo que se dedica a los hijos y a su educación, con lo cual, los niños y jóvenes de este tiempo reciben una educación con tendencia más permisiva , a veces indiferente, con normas ambiguas y con un menor aprendizaje para la responsabilidad individual,la dignidad y la autonomía. Los jóvenes nacidos en esta “sociedad del bienestar” donde la competitividad, el ocio, la diversión y el consumismo adquieren un valor hegemónico, han perfilado unos criterios de calidad de vida propios, en donde el consumo de cualquier producto , entre ellos las sustancias u objetos potencialmente adictivos ha adquirido un papel preponderante. PERSPECTIVA MUNDIAL Según el reciente informe anual de la ONU (Organización de las Naciones Pagina 13 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Unidas) 235 millones de personas consumen droga en el mundo. Según los expertos, la marihuana es la droga más consumida en el mundo, alcanzando a 163 millones de personas, seguida de las anfetaminas (34 millones de personas), los opiáceos (15 millones, entre ellos 10 millones compradores de heroína), la cocaína (14 millones) y el éxtasis (8 millones) El eslogan de la campaña mundial anti-drogas que la ONUDD implementó este año (2007) tiene como objetivo inspirar al público en general y movilizarlo a favor del control de drogas.Será utilizado por tres años consecutivos y se enfocará en diferentes aspectos del control de drogas: el abuso de drogas en el 2007, el cultivo y producción de drogas en el 2008, y el tráfico ilícito de drogas en el 2009. Con esta campaña, la ONU busca concienizar al público acerca del gran problema que las drogas ilícitas representan para la sociedad. Ningún individuo, familia o comunidad está a salvo donde las drogas ilícitas han tomado el control. Las drogas pueden controlar el cuerpo y la mente del consumidor, el cultivo de drogas y los carteles pueden controlar a los campesinos y “fabricantes urbanos”, y el tráfico ilícito y el crimen puede controlar comunidades. Pagina 14 “ P a y a s o s Tr s t e s ” DROGAS NATURALES QUE PRODUCIMOS El cuerpo humano produce endorfinas y réplicas de drogas que aceleran o inhiben nuestros procesos mentales de manera natural.Nuestro cuerpo es la computadora más poderosa, sabia y sin duda alguna, la más sorprendente de las que existen,es un verdadero laboratorio dónde se llevan a cabo minuto tras minuto los mecanismos complejos y mágicos que día a día nos ofrecen la maravillosa posibilidad de vivir saludablemente. Se ha comprobado que todos los seres humanos producimos estas sustancias que son una especie de heroína o morfina naturales (en términos médicos son conocidas como “endorfinas”), que intervienen de modo directo en el dolor o en la satisfacción de los individuos, aliviando el primero e incrementando la segunda. Cada uno reacciona de modo muy distinto ante situaciones similares como la pérdida, la frustración, la separación, la soledad, el enfrentamiento o incluso el amor. Las sustancias químicas que genera nuestro cuerpo, modelan en gran parte nuestra personalidad, junto con otros factores ambientales y psicológicos que son igualmente importantes y complementarios. La sustancia neurotransmisora, llamada dopamina, es la encargada que experimentemos placer. Cuando comemos, tenemos actividad sexual o practicamos deporte, hay una mayor secreción de ésta y los centros de identificación de sensaciones agradables se activan, haciéndonos sentir muy bien. Cuando un sujeto no produce o no activa natural y satisfactoriamente los neurotransmisores del placer, puede necesitar recurrir a sustancias (el alcohol, la cocaína, heroína, morfina, tabaco, barbitúricos y otras) que pueden provocar dependencia y después crisis de abstinencia. El mismo mecanismo se produce si en lugar de sustancias químicas externas apetecibles, el sujeto recurre a conductas impulsivas psicosociales para obtener el placer buscado. Pagina 15 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” A los cuadros adictivos se les llama “enfermedades de la negación”(actitud resistente a la concientización de enfermedad) y también enfermedades “invisibles” que por desconocimiento de la población (los padres,los maestros y muchas veces los médicos) pueden pasar desapercibidas durante largo tiempo.La elección es cuestión de decisión personal, de querer estar bien,vivir saludablemente libre de adicciones, libre de cadenas…CON LIBERTAD. La libertad, Sancho, es uno de los más preciosos dones que a los hombres dieron los cielos; con ella no pueden igualarse los tesoros que encierra la tierra y el mar encubre; por libertad así como por la honra, se puede aventurar la vida y, por el contrario, el cautiverio es el mayor mal que puede venir a los hombres. Miguel de Cervantes Fragmento Don Quijote de la Mancha Como esta Guía de Información y Orientación no es un informe científico, no damos referencias sistemáticas a pie de página. Hemos juzgado más útil dar una bibliografía selectiva al final para permitir al lector interesado profundizar el tema según su elección. Pagina 16 “ P a y a s o s Tr s t e s ” PRIMERA PARTE Pagina 17 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 1 EL ADOLESCENTE , SU SALUD Y LA PREVENCIÓN El aprendizaje es un proceso de todo el ciclo de la vida, que se inicia con la organización del cerebro en el nivel embrionario y finaliza con la muerte cerebral del individuo. Las perspectivas de la salud del siglo XXI nos obligan a cambiar muchos esquemas que han sido útiles durante estos últimos años atendiendo que la Salud es la búsqueda del bienestar físico-psíquico-social-espiritual con activación y reforzamiento de la resiliencia,con posibilidades satisfactorias de desarrollo laboralvocacional y ciudadano. La adolescencia es el período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad de reproducirse, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida su independencia económica (OMS). "La salud es la capacidad para solucionar los problemas o para encontrar los caminos constructivos que nos permitan vivir con los problemas que no tienen solución "(Stefan Vanistendael). " Salud es aquella manera de vivir autónoma, solidaria y gozosa " (Perpignan). La Salud Integral de los Adolescentes depende del propio comportamiento y a Pagina 19 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” su vez, sufre la poderosa influencia del ambiente en que viven (familia y sociedad). Muchos de los problemas prevalentes y preocupantes de salud del adulto surgen de comportamientos que se iniciaron en la adolescencia. Podemos mencionar entre ellos el consumo de tabaco, alcohol, y otras drogas, con variadas consecuencias a largo plazo: mayores riesgos de desarrollar cáncer y enfermedades cardiovasculares, respiratorias y hepáticas. A estas consecuencias cabe añadir los problemas inmediatos que surgen en relación al consumo de dichas sustancias: todo tipo de violencias, aumento del riesgo por accidente, conductas sexuales de riesgo, etc. ¿EXISTEN PROBLEMAS DE SALUD DURANTE LA ADOLESCENCIA? En la actualidad el 5 % de los niños que nacen en el mundo NO llegarán a cumplir su primer año de vida. ¿Qué sucederá con el 95 % que sobreviven? Muchas de las condiciones de pobreza,falta de alimentación,guerras y estrés ponen a los niños en riesgo de morir, durante los primeros años de vida y de sufrir daños en su desarrollo físico, mental, social y emocional en la adolescencia y juventud si no se invierte más para ayudarlos a desplegar sus aptitudes individuales y sociales en sus primeros años de vida y diseñar programas de desarrollo. La salud de los adolescentes guarda una relación muy estrecha con su propia conducta que depende del ambiente que frecuenta. Se trata de una edad en que pueden iniciarse hábitos o conductas de riesgo que van a condicionar su morbimortalidad al llegar a la edad adulta. Poseen características muy específicas (impulsividad, negación del riesgo) que propician un tipo concreto de patologías de importante interés sanitario como pueden ser las enfermedades de transmisión sexual, los embarazos no deseados, los trastornos en la conducta alimentaria y las adicciones,tanto químicas como las psicológicas. Pagina 20 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Si atendemos a los resultados de las estadísticas sobre utilización de los servicios sanitarios, tendremos la impresión de que el nivel de salud de nuestra adolescencia y juventud es excelente por las escasa consultas que realizan.En el cuadro siguiente observamos los factores salutógenos y los recursos destinados en cada uno de ellos. * Factores que tienen que ver con la salud LOS ESTILOS DE VIDA SISTEMA DE SALUD EL MEDIO AMBIENTE LA BIOLOGÍA HUMANA *Distribución de los recursos de salud 43% 11% 19% 27% 1,5% 90% 1,6% 7,9% Abordaremos el tema de los consumos adictivos desde un enfoque de Atención Integral del Adolescente (Sociedad Argentina de Salud Integral del Adolescente) de acuerdo al siguiente esquema de complejidad del desarrollo. COMPLEJIDAD DE LAS CAUSAS Pagina 21 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” CARACTERÍSTICAS DEL DESARROLLO ADOLESCENTE I. ACOSTUMBRARSE A CUERPOS Y SENTIMIENTOS EN PROCESOS DE MADURACIÓN SEXUAL Ellos deben: Adaptarse a un cuerpo que duplica su tamaño y adquiere características sexuales Aprender a manejar los cambios biológicos y los sentimientos sexuales. Practicar conductas sexuales saludables. Construir una identidad sexual. Desarrollar habilidades para las relaciones románticas y las fantasías que la acompañan. II. DESARROLLAR Y APLICAR HABILIDADES DE PENSAMIENTO ABSTRACTO Los jóvenes en esta etapa atraviesan cambios profundos en su forma de pensar, que les permite: Comprender y coordinar ideas abstractas más efectivamente. Pensar en distintas posibilidades. Ensayar hipótesis. Pensar en el futuro. Pensar sobre el pensamiento. Construir filosofías. III. DESARROLLAR Y APLICAR UN NIVEL DE PERSPECTIVA MÁS COMPLEJO Los adolescentes adquieren una nueva y potente habilidad para: Comprender las relaciones humanas. Aprender a “ponerse en lugar de otra persona”. Aprender a tener en cuenta sus propias perspectivas y la de los demás simultáneamente. Usar esta nueva capacidad para resolver conflictos y problemas en las relaciones. Pagina 22 “ P a y a s o s Tr s t e s ” IV. DESARROLLAR Y APLICAR NUEVAS HABILIDADES DEADAPTACIÓN EN ÁREAS TALES COMO LA TOMA DE DECISIONES, LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y LA RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS En relación con los cambios adquieren nuevas habilidades para: Pensar y planificar el futuro. Utilizar estrategias complejas en la toma de decisiones, solución de problemas y resolución de conflictos. Moderar los riesgos que toman. Alcanzar metas en lugar de ponerlas en peligro. V. IDENTIFICAR PATRONES MORALES, VALORES Y SISTEMAS DE CREENCIAS SIGNIFICATIVOS Construyendo sobre estos cambios y las habilidades resultantes, los adolescentes pueden: Desarrollar un entendimiento más complejo del comportamiento moral y los principios de justicia y afecto. Cuestionar creencias de la infancia. Adoptar valores, visiones religiosas y sistemas de creencias más significativos para guiar sus decisiones y comportamientos. VI. COMPRENDER Y EXPRESAR EXPERIENCIAS EMOCIONALES MÁS COMPLEJAS Con relación a estos cambios, los adolescentes tienden a: Adquirir la habilidad de identificar y comunicar emociones mas complejas. Comprender las emociones de otros de manera más natural. Pensar acerca de las emociones de manera abstracta. VII. FORMAR AMISTADES ÍNTIMAS DE APOYO MUTUO Si bien los jóvenes típicamente tienen amigos durante toda la infancia los adolescentes suelen: Desarrollar relaciones de pares que juegan un papel mucho más importante para brindar apoyo y conexión en su vida. Pagina 23 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Pasar de amistades basadas en gran medida en compartir actividades e intereses a otras basadas en compartir ideas y sentimientos, con el consiguiente desarrollo de confianza y entendimiento mutuo. VIII. ESTABLECER ASPECTOS CLAVES DE LA IDENTIDAD La formación de la identidad es un proceso que dura toda la vida, pero los aspectos cruciales se forjan durante la adolescencia, incluyendo: Desarrollar una identidad que refleja un sentido de individualidad y la conexión con personas y grupos valorados. Desarrollar una identidad positiva con respecto al género, atributos físicos, sexualidad, etnia y si fuera el caso, el hecho de ser adoptado. Desarrollar una conciencia de la diversidad de grupos que conforman la sociedad. IX. HACER FRENTE A LAS DEMANDAS QUE IMPLICAN ROLES Y RESPONSABILIDADES CADA VEZ MÁS MADUROS Los adolescentes gradualmente adoptan los papeles que se esperará de ellos durante la adultez. Aprender las habilidades y manejar las demandas que les permitirán moverse en el mercado laboral. Satisfacer las expectativas en cuanto a su compromiso con la familia, la comunidad y la ciudadanía. X. REDEFINIR LAS RELACIONES CON LOS ADULTOS QUE EJERCEN EL ROL DE PADRES Si bien algunas veces la tarea de los/las adolescentes ha sido descrita como “separarse” de los padres y otros cuidadores, se la considera como una tarea conjunta de adultos y adolescentes para: Redefinir la relación que establezca un equilibrio entre la autonomía y un vínculo contínuo, enfatizando uno u otro según los antecedentes culturales de cada familia. Pagina 24 “ P a y a s o s Tr s t e s ” “CADENA DE PREVENCIÓN EN LA ADOLESCENCIA” PREVENCIÓN PRIMORDIAL Promoción de factores protectores a) Educación en general y salud en particular b) Saneamiento ambiental c) Buenos estilos de vida y hábitos alimentarios d) Empleo sin riesgo y con posibilidad de desarrollo e) Acceso y calidad de servicios (salud, educación, otros) f) Prevención de vulnerabilidad evitable g) Buen funcionamiento familiar h)Escalas de valores y hábitos congruentes con desarrollo espiritual i) Oportunidades para empleo positivo de tiempo libre j) Promoción de redes sociales de apoyo, concepto de patrimonio social PREVENCIÓN PRIMARIA Prevención de accidentes, embarazos precoces, etc. Prevención del consumo de sustancias Prevención en salud mental PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA Medidas para prevenir el agravamiento de problemas existentes secuelas Pagina 25 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” PREVENCIÓN TERCIARIA Para evitar muerte y secuelas graves. LA CADENA DE PREVENCIÓN DEBE INTEGRARSE AL PROCESODE PROGRAMACIÓN Y REQUIERE DE ENFOQUE PARTICIPATIVO (SECTOR SALUD – OTROS SECTORES DE LA COMUNIDAD) En el capítulo de Escuela Saludable vamos a incorporar los niveles de prevención universal, selectiva e indicada, que a pesar de estar correlacionados con estos clásicos,primario,secundario y terciario (Caplan) nos parecen más adecuados para la temática de las drogas. FACTORES SOCIALES: FACTORES DE RIESGO Toda conducta social nos lleva a considerar estos factores que incluyen variables como la familia, el grupo de pares, la escuela,el papel de los medios de comunicación, las normas y los valores y las creencias del contexto socio cultural en que vive. Los modelos parentales y los “ejemplos” que ofrecen los comunicadores sociales, especialmente la TV. desempeñan un papel trascendental, al igual las redes de apoyo afectivo y la aceptación de "otros significativos"(resiliencia relacional). Estamos inmersos en una sociedad caracterizada por la vertiginosidad de los cambios y por el pasaje de una modalidad de expectativas tradicionales, a un mundo escolar,social y laboral regido por la competencia y la incertidumbre. El choque cultural, la urbanización, la pérdida de valores, el sentimiento de marginalidad y la pobreza que afectan a muchos jóvenes, se asocian con las situacioPagina 26 “ P a y a s o s Tr s t e s ” nes de estrés y agravan también las consecuencias. El especialista en adolescentes Dr Cándido Roldán,Presidente de la Sociedad Argentina de Salud Integral del Adolescente (2006) plantea que “el presente y la crisis social y económica que azota a la región hace necesario incorporar la gestión pública, para generar políticas públicas eficientes y sustentables, para llegar con nuestras acciones a toda la población de jóvenes y adolescentes, especialmente a aquellos que no consultan a los servicios de salud y que pertenecen a los grupos mas desfavorecidos. El desafío es la elaboración de respuestas locales, participativas, solidarias, innovadoras, creativas y repensar el rol de todos aquellos que trabajamos con niños adolescentes y jóvenes”. ¿Porqué adoptan conductas que ponen en peligro su salud? Por una característica evolutiva, propia de este período, no siempre perciben el riesgo como tal a causa del egocentrismo que les hace fantasear "historias personales" en las que no están expuestos a ningún peligro. Estas historias anulan en ellos el principio de realidad y los llevan a actuar como si no existiera o no importara.Tienen una sensación de invulnerabilidad que los hace sentirse protegidos. Es un sentimiento de sentirse diferentes, mejores que los demás y especiales: "a mí no me va a pasar". Es decir que uno de los factores de riesgo de más peso en este período, es, justamente, la misma conducta de riesgo propia de la adolescencia. POLÍTICAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Los objetivos específicos de programas incluyen el desarrollo de valores, capacidades y habilidades que permitan a los adolescentes adquirir una serie de hábitos saludables (nutrición, actividad física, actividades culturales, etc.) para modificar determinados patrones de ocio y tiempo libre, así como controlar y/o manejar sus hábitos de consumo. Pagina 27 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” En la promoción de hábitos de vida saludables, el entorno familiar y escolar junto con los poderes públicos y los profesionales sanitarios,como son los pediatras y hebiatras (especialistas en adolescencia)comparten la responsabilidad de la educación y/o asesoramiento de estos jóvenes y sus padres o tutores,por lo tanto: EVITEN COMPORTAMIENTOS DE ALTO RIESGO > Ayuden a programar su ocio saludablemente > No beban alcohol en ayunas ni cuando se vaya a conducir > Controlen el número de consumiciones > Evitar mezclar bebidas > Si se bebe alcohol, intercalar con el consumo de agua o gaseosas > CUIDADO CON LOS ENERGIZANTES !!! LOS DOCENTES SON ESCUCHADOS > Mantener una buena relación afectiva y transmitirles a sus alumnos sentimientos de aceptación > Estimular la autoestima y la confianza para que establezcan su identidad > Dialogar e informar sobre las drogas,el alcohol y sus efectos > Potenciar valores sociales positivos como la libertad, el respeto a los demás, la solidaridad, la superación personal, etc. ALERTAS PADRES > Dialoguen y opinen escuchando y compartiendo las opiniones de sus hijos > Traten de no adoptar actitudes excesivamente autoritarias > Traten que sus hijos no dependan excesivamente a medida que crecen > Eviten las contradicciones padre - madre respecto a cómo educar a los hijos,los límites,los permisos,”el desprendimiento natural” ,etc Pagina 28 “ P a y a s o s Tr s t e s ” ATENCIÓN ADOLESCENTES > No se dejen manipular por la publicidad que asocia el alcohol con la diversión, la amistad, la felicidad, la atracción sexual o la independencia. > Aprendan a resolver los problemas y tomar decisiones de forma inteligente. > Rechazen las presiones de sus amigos que beben para que Uds consuman. > Se tienes claro que no quieres beber, mantenete firme en tu posición. Demostrale a tus amigos que eres una persona madura, capaz de decidir lo que te conviene. > No se dejen llevar por una moda absurda y riesgosa que “obliga” a tomar alcohol para divertirse > LA PREVENCIÓN: UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA La sociedad tiene responsabilidad en la prevención de conductas de riesgo empezando por la familia,laboratorio del desarrollo humano y del crecimiento del “órgano mental”(Aurora Perez,2004). Se reconoce que las cuestiones de conducta son la clave de la salud individual y comunitaria de los adolescentes y jóvenes debiendo generarse políticas públicas y programas sanitarios preventivos intersectoriales que den respuesta adecuadas a las posibles patologías psicosociales como el alcoholismo,abuso sexual,maltrato,SIDA,violencia de todo tipo,etc. Los centros escolares y organizaciones comunitarias desempeñan un papel crucial a la hora de prevenir los comportamientos de riesgo y ayudar a que los niños y jóvenes desarrollen su autoestima y una variedad de habilidades para la toma de decisiones , el manejo de situaciones adversas y la prevención de las llamadas enfermedades psicosociales. Pagina 29 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” El fenómeno de cualquier conducta de dependencia está definido y delimitado por la cultura, por lo tanto, la acción preventiva debe ser asumida como un proceso por todos los sectores de la comunidad. Los grupos humanos se expresan y organizan a través de sus líderes naturales o formales (para el cambio) y su capacitación en pedagogía preventiva es fundamental para el desarrollo de acciones de promoción de salud. Nuestro aporte, desde el Instituto de Prevención de la Drogodependencia de la Universidad del Salvador, es ayudar, acompañar,concientizar, capacitar y reflexionar acerca de los recursos y fortalezas comunitarias,necesidades y situaciones de riesgo a enfrentar especialmente en patologías del consumo, donde los sujetos son portadores de las nuevas formas de malestar que produce la cultura. Pagina 30 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 2 LAS NUEVAS ADICCIONES QUÍMICAS La historia de las adicciones va unida al hombre: mascar hojas de coca, fumar cigarrillos o marihuana, esnifar preparados psicoactivos, beber vino, etc. son ejemplos bien conocidos de algunas de las sustancias que el hombre ha utilizado a lo largo de la historia y que son potencialmente adictivas a las cuales, en la última década, se suman consumos tóxicos que ponen en grave riesgo a nuestros niños y adolescentes. Entre estas “nuevas adicciones químicas”describiremos a las derivadas de : > -sustancias y sus derivados químicos : LSD, las drogas de síntesis, anfetaminas,cocaína,el crack,el paco,GHB,pooper, etc. > el abuso alcohólico de fin de semana > las bebidas energizantes mezcladas con alcohol Las adicciones por sustancias están bien clasificadas como trastornos psiquiátricos, tanto en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) como en el DSM-IV de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA), y poseen criterios específicos para su diagnóstico. Generalmente se abusa de la bebida alcohólica por estos efectos farmacológicos psicoactivos, ligados con el estado de ánimo y la desinhibición del comportamiento inicial en los adolescentes, en especiales situaciones sociales que se relacionan con modas, conflictos personales, presión de compañeros e influencia del marketing promocional de los medios masivos de comunicación. En niveles de menor consumo encontramos la iniciación con psicofármacos Pagina 31 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” mezclados con bebidas alcohólicas y la exploración de sustancias ilegales, siendo más frecuentes la marihuana fumada y, en determinados grupos, la cocaína aspirada. En algunos sectores de precariedad económica tempranamente se encuentra el consumo de pegamentos (“bolseo”). El nivel más dramático se encuentra relacionado con el abuso de drogas intravenosas. Se trata de avanzados elementos de adicción con serios y graves riesgos físicos, psíquicos, socio-familiares y sociales. Cuanto más temprano se comienza con el uso de una sustancia, mayor es la probabilidad de aumento en la cantidad y variedad de consumo. En la actualidad, el número de adolescentes que prueba ha aumentado considerablemente y se suma la aparición de nuevas sustancias y de combinaciones cuya sintomatología se confunde. Hay un aumento considerable de consumo preadolescentes, fundamentalmente, a partir de los 12 años. El descontrol se ve en todos los niveles, en varones y mujeres por igual siendo lo más alarmante el policonsumo: alcohol, tabaco, bebida energizante, marihuana y alguna otra droga estimulante, como el éxtasis. Sin contar que en el medio, muchos varones tomaron sildenafil (viagra). Según trabajo del Conicet realizada con alumnos de secundaria d el año 2007 en la Provincia de Buenos Aires, el 18,6 por ciento había fumado marihuana, mientras 6,5% de los encuestados aspiraron cocaína , el 4,9% dijo que se ha drogado con psicofármacos , el 3,9%, con pegamento y otros inhalantes , el 2,9%, con alucinógenos , el 1,9%, con éxtasis , el 1%, con ketamina , el 0,8%,con pastabase y el 4,5% con otras sustancias. Por su parte, sociólogos del Instituto Gino Germani, de la UBA, también realizaron un estudio y concluyeron que las prácticas de consumo se focalizan durante el fin de semana: en los sectores medios y medios altos arranca los jueves y, a veces, incluye los sábados. En los sectores bajos, arranca los viernes y se prolonga hasta el domingo. Las mujeres se están animando a prácticas de Pagina 32 “ P a y a s o s Tr s t e s ” mayor riesgo y el éxtasis se consume en las mismas proporciones en ambos sexos. ¿ QUÉ ENTENDEMOS POR DROGAS? “Droga” es toda sustancia que, introducida en el organismo por cualquier vía de administración, produce una alteración, del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es, además, susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas. La población de adolescentes y jóvenes que se encuentran entre los 12 y 24 años de edad constituyen un grupo clave en la promoción de la salud mental y la prevención de las drogas por encontrarse en periodos de desarrollo crítico para el funcionamiento de la vida adulta, además de ser un período en donde ocurren las primeras manifestaciones de desajuste o mal adaptación psicosocial . Entre las drogas que más “seducen” a los jóvenes de hoy están el abuso alcohólico , la marihuana , el paco y los químicos inhalables. La marihuana es un arbusto silvestre que crece en zonas templadas y tropicales. Tiene la fama de la droga inofensiva, sin embargo, ya en 1948 la Organización Mundial de la Salud la definió como peligrosa por sus consecuencias tanto físicas como psíquicas. La marihuana perjudica gravemente la salud mental. Es, indudablemente, la droga que más circula. Aproximadamente un 30% de los adolescentes la consume en forma habitual y cerca de la mitad de la población juvenil la prueba a los 13 años. El "paco" es la pasta base de la cocaína sin refinar que se "corta" con querosene, nafta y ácido sulfúrico. Es la “droga de los pobres” debido a su bajo costo y fácil acceso. De alto poder adictivo, ha alcanzado este último período un rápido crecimiento. Quien consume "paco" sufre en poco tiempo un severo deterioro cerebral, siendo la primera consecuencia la pérdida de sus reflejos, motricidad, inteligencia y memoria. Su consumo produce euforia, y evita el hambre y el frío. Sin Pagina 33 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” duda, sensaciones placenteras. Pero cada vez dura menos el efecto. Y sobreviene la disforia y un estado de angustia que atormenta e induce a drogarse más. Entre los químicos inhalables están los adhesivos, aerosoles, sprays, solventes y combustibles, entre otros. Generalmente estos productos son fáciles de obtener, son muy baratos y no precisan de instrumentos para su uso. La sensación de euforia primero y de aturdimiento después, lleva a una perturbación psíquica grave que altera la inteligencia y la percepción. Uno de los inhalables adictivos más difundidos es el tolueno, sustancia presente en cierto tipo de pegamentos. No podemos dejar de mencionar el abuso de alcohol los fines de semana. Los menores, a pesar de las prohibiciones, parecieran no tener problemas para conseguirlo. Los efectos del alcohol son inmediatos: disminución significativa en la capacidad de reacción ante estímulos visuales y auditivos, deterioro de la capacidad de atención, coordinación y dirección, alteración de la percepción sensorial. Generalmente se abusa de la bebida alcohólica por estos efectos farmacológicos psicoactivos, ligados con el estado de ánimo y la desinhibición del comportamiento inicial en los adolescentes, en especiales situaciones sociales que se relacionan con modas, conflictos personales, presión de compañeros e influencia del marketing promocional de los medios masivos de comunicación. En niveles de menor consumo encontramos la iniciación con psicofármacos mezclados con bebidas alcohólicas y la exploración de sustancias ilegales, siendo más frecuentes la marihuana fumada y, en determinados grupos, la cocaína aspirada. En algunos sectores de precariedad económica tempranamente se encuentra el consumo de pegamentos (“bolseo”). El nivel más dramático se encuentra relacionado con el abuso de drogas intravenosas. Se trata de avanzados elementos de adicción con serios y graves riesgos físicos, psíquicos, socio-familiares y sociales. Cuanto más temprano se comienza con el uso de una sustancia, mayor es la proPagina 34 “ P a y a s o s Tr s t e s ” babilidad de aumento en la cantidad y variedad de consumo. En la actualidad, el número de adolescentes que prueba es ha aumentado considerablemente; a ello se suma la aparición de nuevas sustancias y de combinaciones cuya sintomatología se confunde. ¿Qué es el uso? El uso se inicia con los primeros consumos, por curiosidad, por diversión, los amigos la consumen también, entonces se empieza el uso de la sustancia. ¿Qué es el abuso de drogas? Ya no es la curiosidad, la diversión, es una búsqueda de los efectos que tiene la sustancia, hay un hábito ya, surgen las primeras consecuencias negativas, que no son consecuencias muy graves, sin embargo, son consecuencias que están presentes sobretodo en estudiantes. ¿Qué es la adicción? TIPOS DE DEPENDENCIA > Las drogas ocasionan dependencia física y emocional. > Los consumidores pueden desarrollar una irresistible ansiedad por ciertas drogas. > Sus cuerpos responder a la presencia de drogas de manera que los conduzcan a aumentar su consumo. > La dependencia ocurre cuando una persona necesita el producto químico con Pagina 35 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” regularidad para enfrentar los problemás que se presentan en la vida diaria. LOS 5 COMPONENTES FUNDAMENTALES DE LA ADICCIÓN la tolerancia pérdida de control la dependencias íntomas de abstinencia efectos negativos contextuales TOLERANCIA Ocurre cuando un organismo se adapta a una determinada cantidad (dosis) de droga y se da una reacción menor del organismo, lo que ocasiona que una persona necesite dosis mayores de la droga con finalidad de que obtenga el mismo efecto inicial. TIPOS DE CONSUMO Consumo experimental - Consumo ocasional - Consumo habitual Consumo compulsivo LÍMITES ENTRE LAS CONDUCTAS NORMALES Y LAS CONDUCTAS ADICTIVAS Pérdida de control Fuerte dependencia psicológica Pérdida de interés por otras actividades gratificantes Interferencia grave en la vida cotidiana Pagina 36 “ P a y a s o s Tr s t e s ” PERSPECTIVA PSICO-BIOLÓGICA La información a partir del proyecto genoma humano ha llevado a una mejor comprensión de la acción de las drogas y el alcohol sobre los mecanismos celulares , moleculares y los circuitos cerebrales que causan adicción. Se conoce los neurotransmisores intervinientes y en qué zonas del cerebro actúan cuando una persona presenta un trastorno por el uso de sustancias adictivas. El neurotransmisor más implicado (no el único) en este sistema es el llamado Dopamina. Los autores explican que la secuenciación del genoma, en humanos y animales, llevará a la comprensión de la biología de la adicción permitiendo que los investigadores identifiquen los genes específicos que contribuyen al riesgo individual de adicción como también aquellos directamente involucrados en el proceso de adicción causada por drogas. El investigador neurobiólogo Dr Osvaldo Panza Dolíani del Instituto de Prevención de la Drogadependencia-USAL investiga como “las drogas de abuso actúan sobre los circuitos cerebrales desarrollados tempranamente. Estos circuitos son parte del sistema límbico localizado en el lóbulo frontal y asociado con las emociones y regulan las respuestas individuales hacia la comida, el sexo, o las actividades de riesgo, todas las cuales actúan como “recompensas naturales”. La pérdida de control que el adicto muestra con respecto a la búsqueda y consumo de la droga puede relacionarse con la habilidad de las drogas de abuso de comandar estos circuitos de recompensa natural e interrumpir la motivación y pulsión de una persona por conseguir las recompensas normales Existe evidencia científica de que las adicciones “naturales” psicológicas, como el exceso de ingesta de comida, las apuestas, las compras compulsivas,la internet y el ejercicio en exceso, podrían involucrar mecanismos análogos. Pagina 37 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Pagina 38 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 3 EL ABUSO ALCOHÓLICO JUVENIL ES ADICCIÓN La juventud actual percibe a las sustancias tóxicas como carentes de riesgos para la salud prestigiadoras del “encuentro”,“amenizadoras” de la diversión y además, les atribuyen un gran valor pro-social. En la adolescencia y juventud sobrepasarse todos los fines de semana o días festivos y comenzar a depender de ese hábito comporta un tipo de ABUSO alcohólico que crea dependencia y adicción. LOS JÓVENES QUE ABUSAN DEL ALCOHOL TIENEN MÁS PROBABILIDAD de: > Estar implicados en accidentes de tráfico relacionados con el alcohol. > Ser víctimas o victimarios de situaciones de violencia. > Tener problemas serios en la escuela y el trabajo. > Problemáticas de la sexualidad (embarazo no deseado,enfermedades de trans misión sexual). > Tener trastornos de conducta y vínculos disfuncionales familiares y sociales. El consumo abusivo de alcohol por la población adolescente constituye un proPagina 39 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” blema de origen multifactorial, que excede al ámbito científico, con un impacto social y sanitario considerable y connotaciones legales, educativas, políticas, etc., que exigen un desarrollo prioritario de modalidades preventivas,restrictivas y terapéuticas específicas. Según la OMS, unos 140 millones de personas son dependientes del alcohol en el planeta y en esa cifra se incluyen cada vez más jóvenes, inclusive de edad escolar. Las estadísticas indican que el 5% de las muertes de jóvenes de 15 a 29 años de edad en el mundo está asociado con el consumo de alcohol. El consumo de bebidas alcohólicas ha aumentado con los años y la edad de inicio en esta práctica ha disminuído.Existen datos estadísticos especialmente preocupantes sobre los cambios en los hábitos de consumo de alcohol de los adolescentes como en la Provincia de Buenos Aires donde el primer contacto con las drogas legales(alcohol o el tabaco) se da en la franja que va de los 12 a los 14 años. El 45,5 por ciento probó por primera vez el cigarrillo en esa edad, el 62,7 por ciento la cerveza, el 47,7 el vino y el 36,1 bebidas blancas. ALCOHOL ETÍLICO : DEPRESOR DEL SNC El alcohol se obtiene por fermentación de azúcares y es usado como bebida, medicamento, perfume, limpiador. Se acompaña de otros componentes (aldehídos, cetonas, ácidos, ésteres, taninos, colorantes, otros alcoholes y sustancias con efectos farmacológicos) que le confieren sus cualidades. Es una sustancia depresora del sistema nervioso central (SNC) y tiene la capacidad de entorpecer el funcionamiento mental provocando reacciones que van desde la desinhibición de la conducta (pseudoestimulación) en el primer momento por depresión del cerebro inteligente (corteza cerebral que controla los frenos morales, personales,familiares) hasta el coma y sus grados en un proceso progresivo por impregnación alcohólica de los centros respiratorio y cardíaco. Pagina 40 “ P a y a s o s Tr s t e s ” USO - ABUSO - ADICCIÓN El consumo permitido y socialmente aceptado del alcohol etílico o etanol en diversas bebidas es utilizado en la mayor parte de las culturas y épocas (USO SOCIAL).El abuso-tóxico origina una problemática que trasciende a lo social, sanitario, laboral y familiar. El alcoholismo del adulto supone transgredir los límites “de costumbres”, comenzar a consumir alcohol en cualquier momento del día, en grandes cantidades y no preocuparse por las consecuencias negativas (ADICCIÓN O DEPENDENCIA ALCOHÓLICA). Pensamos que es acertado hablar de consumo abusivo en lugar de alcoholismo juvenil ya que la mayoría no suelen beber todos los días (no es rutina diaria como en la dependencias más graves) sino durante los fines de semana (ABUSO JUVENIL). Además de los problemas de salud que genera, el alcohol es uno de los principales responsables de los accidentes de tráfico que suelen sufrir los jóvenes cuando se trasladan de estos lugares en plena noche(PROBLEMAS CON EL ALCOHOL). ¿DÓNDE, CUÁNDO CON QUIÉN SE TOMA? El ocio de los jóvenes tiende a una progresiva homogeneización en las actividades(la reunión,el baile) en los lugares (la calle,el kiosco,el cíber) ,en el tiempo (la noche, especialmente el fin de semana),los ámbitos son tolerantes y complacientes (lejos de los adultos) y en el sentido que adquiere(“tomar alcohol para divertirse”). Esta forma de ocio lleva asociado el abuso de alcohol y otras drogas ilegales, banalizándose e consumo y fomentando fenómenos sociales como el tener que “chupar”,“escabiar”o “estar tocado”para pasarla bién. Pagina 41 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Los adolescentes,también mujeres, suelen beber en la casa de alguien del grupo, donde se reúnen los fines de semana o feriados en horarios nocturnos o al atardecer para “tomar” generalmente sin ingerir alimentos.LLevan alguna bebida alcohólica o hacen un pozo común para reunir dinero y comprar en los sitios donde saben que consiguen sin problemas.El circuito de la noche se completa recorriendo ámbitos públicos, lugares de diversión y/o con la ida al boliche donde siguen tomando bebidas alcohólicas (cerveza, tragos con mezcla de frutas y bebidas de elevada graduación o bebidas sin alcohol o “energizantes” a la que le adicionan fernet,vodka, gin etc). MODELO ABUSIVO JUVENIL Lo significativo de este hábito de los últimos años para la Salud Pública, hace que incluyamos al abuso alcohólico dentro del grupo de las nuevas adicciones, con gran tolerancia social, altos niveles de consumo y consecuencias gravísimas para salud personal, familiar y social, destacándose las siguientes alternativas: > paulatino descenso en la edad de comienzo de consumo habitual de bebidas alcohólicas que, según los estudios, oscila entre los 11 y los 13 años (un poco antes los varones que las mujeres). > aumento considerable del consumo de alcohol en la población adolescentejoven durante los fines de semana y los días festivos. > desplazamiento al consumo de cerveza y a las bebidas combinadas de alta gradación. > marcado carácter social, de tal forma que consumir alcohol se asocia a la necesidad de obtener reconocimiento social por parte de los iguales. > La experiencia de la embriaguez (“borrachera”) como rito de iniciación o rito de paso casi obligatorio para los adolescentes> Muchos jóvenes no creen que su consumo suponga un riesgo para la salud. > Los consumos masivos se dan en cortos períodos de tiempo. > Tendencia a un consumo peligroso a una corta edad, sin supervisión y al margen del entorno familiar. Pagina 42 “ P a y a s o s Tr s t e s ” > importante aumento del consumo por parte de las chicas jóvenes y una tendencia a consumir alcohol junto con otras drogas(policonsumo tóxico)> La población juvenil y su tendencia al consumo de alcohol, tabaco y drogas ilegales. > Factores individuales donde el alcohol “facilita” la adquisición de habilidades sociales que “fluidifican” las relaciones de los adolescentes. > La cuestionada asociación entre consumo de alcohol y diversión tiende a establecerse como referente cultural para muchos adolescentes. CAUSAS DE INICIO Se asocia el abuso de alcohol a: > una evitación o afrontamiento de los problemas que vive el joven > la necesidad de interactuar socialmente y ser aceptado > la búsqueda de una mayor potencia sexual > la disminución de la tensión los efectos de la sustancia valorados positivamente > la aceptación que busca el joven para alcanzar el estatus de adulto,etc. Ninguna de las anteriores ha sido suficiente explicación de las causas y consideramos el problema dentro de una complejidad multicasual que involucra factores psicológicos,biológicos,sociales,ambientales,políticos y económicos que Pagina 43 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” deben ser abordados desde ÓPTICAS donde “la complejidad de los contextos se reconoce en el cambio de valores sociales que están presentes en esta crisis de la “posmodernidad”, dónde se oscurecen los sistemas solidarios y la base de la ética y la cultura. “La complejidad rompe con un pensamiento lineal y requiere la necesidad de un pensamiento contextual . Estamos en una nueva crisis de civilización, no se puede ver el mundo inmediato, hay una resistencia en la sociedad civil hacia la incertidumbre y es necesario una política de civilización de las ciudades que requiere voluntad y compromiso, para lograr redireccionar la fe y la esperanza comunitaria” (Edgar Morin,1999). EVALUACIÓN DEL CONSUMO JUVENIL Los instrumentos clínicos para la evaluación de los problemas relacionados con el abuso de alcohol en la población juvenil son muy escasos y además, la mayoría de ellos aún no han sido suficientemente probados científicamente. La utilidad de esos instrumento dependerá de lo que sea necesario conocer acerca del adolescente bebedor. La Evaluación Multiaxial (integración de los distintos ejes diagnósticos en juego)debe contemplar las áreas globales de funcionamiento(familiar,social,escolar) y específicamente determinar para el análisis integrador: a)- Consumos de la sustancia en sí. b)- Desórdenes psiquiátricos. c)- Funcionamiento familiar. d)- Rendimiento escolar. e)- Relaciones con los pares. f)- Habilidades sociales. g)- Intereses vocacionales. h)- Estado físico de salud. i)- Actividades recreativas. Pagina 44 “ P a y a s o s Tr s t e s ” SINTOMAS DE ALARMA · Sale mucho de noche. · Se aleja de la familia y de los amigos de antes. · Tiene nuevos amigos que nadie conoce bien. · Se aísla.Está irritable, tiene poca paciencia. · Suele tener aliento a alcohol. · Abandona la actividad física.Pierde el deseo sexual. · Cambia los patrones de sueño y apetito. · Come poco y en forma desordenada. Está más flaco o más gordo que lo normal. · Está débil. Tiene propensión a resfrios, gripes y otras enfermedades. · Descuida el aspecto físico. Se higieniza menos. · Cambia el look habitual. · Cae el rendimiento laboral o escolar. · Tiene multas de tránsito. Tiene mayor propensión a los accidentes. · Roba o miente para comprar bebidas y salir. Tiene necesidad de beber más o de bebidas más fuertes. · Cuando no toma tiene temblores, nerviosismo, náuseas, mareos ¿CÓMO SABER SI UN JOVEN ESTÁ ABUSANDO DE ALCOHOL? Va borracho a clase o se duerme en el aula. Dificultades para realizar sus tareas diarias. Cada vez que tiene un problema recurre al alcohol. Necesita beber más para obtener las mismas sensaciones. Niega la posibilidad de que tenga un problema. Disminución de los reflejos y alteración de los sentidos. Excitación y pérdida de la vergüenza y control. Afecta juicio y coordinación de los movimientos,del habla, etc. Afecta a la memoria con trastornos escolares/académicos. Excesivo consumo puede conllevar una intoxicación etílica (coma e incluso muerte). Pagina 45 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL ABUSO DE ALCOHOL El Alcohol etílico es un depresor del sistema nervioso central que,incluso en pequeñas dosis,disminuye la agudeza mental, produce alteraciones en la coordinación motora y una serie de variaciones psíquicas y orgánicas. Se absorbe rápidamente en el estómago e intestino delgado, pasa a la sangre que lo distribuye por todo el organismo y alcanza fácilmente el cerebro. Una vez absorbido es metabolizado en el hígado. Sus efectos dependen de: graduación, cantidad, modo y rapidez en la toma, frecuencias, estado físico y psíquico, edad del bebedor, sexo, circunstancias alimenticias, etc. Los trastornos por el alcohol (BEBER PROBLEMÁTICO) pueden presentarse con las siguientes características: A - Desórdenes inmediatos (intoxicación aguda) > Descompensación físico-psíquica (desinhibición, desorientación, trastornos gastrointestinales) > Preocupación y conflictos familiares, aumento de la agresividad, disminución de la temeridad, indiscriminación) y actuaciones en la esfera sexual (promiscuidad, embarazos no deseados, enfermedades sexuales) > Provocación de accidentes, peleas, trasgresiones (pérdida de vigilancia, lentificación de reflejos) La intoxicación aguda (sobredosis alcohólica) es el efecto clínico más frecuente ante el uso inadecuado abusivo en jóvenes. Un cuadro que puede ir desde la embriaguez leve (borrachera) hasta el coma con depresión respiratoria y trastorPagina 46 “ P a y a s o s Tr s t e s ” nos orgánicos (eventualmente la muerte), en dosis elevadas y de pronta ingesta. En la medida que aumenta el nivel de alcohol en la sangre, inicialmente provoca euforia, después problemas leves de coordinación, dificultades en la marcha, confusión mental y alteración de conciencia con problemas de memoria. También altera la frecuencia cardíaca; provoca variaciones del EEG (Electroencefalograma); produce un hablar y un pensamiento lento, rubicundez facial y cambios conductuales: labilidad emocional, desinhibición de impulsos sexuales y agresivos. Estas últimas características pueden aumentar la tendencia a conductas riesgosas en general (embarazos no deseados, violencia, homicidios, suicidio, etc.). B - Desórdenes crónicos recurrentes > Trastornos de conducta (en su grupo y con los demás) > Infracciones a Edictos (falta de respeto a la Ley) > Peleas, agresiones, desmanes > Problemas laborales > Trastornos aprendizaje, deserción escolar C - Desórdenes crónicos progresivos > Comorbilidad (psicosis - desorden de pánico - fobias) > Desadaptación social > Fracaso escolar / laboral > “Escalada” tóxica (consumo de otras drogas) > Instalación adictiva > Deterioro físico-psicológico-familiar-social Pagina 47 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” LA PREVENCIÓN DEL ABUSO DEL ALCOHOL El alcohol es una sustancia compleja y contradictoria por estar totalmente asociada a celebraciones altamente gratificantes con la que los adultos brindamos cuando hemos arribado a logros que costaron esfuerzo, coherencia y sostenimiento a través del tiempo (o sea que la gratificación no fue inmediata sino lo probable hubiese sido tener dificultades o no haber llegado a la meta). El impacto del abuso alcohólico juvenil es uno de los temas más complicados que vive el mundo occidental por la estrecha relación con la química, la biología, la psicología, la historia, el arte, la economía y también con la ética. Por eso favorecer la prevención desde edades tempranas con programas adecuados a la necesidad, reduciendo la permisiva tolerancia hacia el uso y fortaleciendo la prevención universal, debe ser una tarea primordial para la familia y la escuela y los diversos sectores de la comunidad si queremos tener ciudades saludables y preventivas. ¿Cuál es el impacto de los modelos que transmitimos? Como padres,docentes y ciudadanos transmitimos pautas de comportamientos sin tener en cuenta si son positivas, negativas o neutras,saludables o de riesgo. El hábito queda arraigado como estilo de vida y todos sabemos que en la infancia y adolescencia se produce una particular “absorción esponjosa”de las conductas observadas,vivenciadas por los hijos. Lo individual y personal es el propio capital con que cada uno cuenta y que como responsables familiares o docentes no sólo debemos cuidar, sino primariamente, no dañar para no provocar fisuras en la formación de la identidad. Pagina 48 “ P a y a s o s Tr s t e s ” ¿Qué sucede con la supervisión de los adultos? Hay puntos débiles o conflictivos en la configuración del problema por parte de: > La actitud de tolerancia de los padres > El agotamiento y estrés del responsable > Las influencias de los medios > La falta de claridad en los límites del consumo de bebidas alcohólicas > La turbulencia y contradicción social en estos temas ¿Cómo influyen los medios? En las pautas publicitarias las bebidas alcohólicas se asocian a elementos positivos y apetecibles para los adolescentes,como la alegría, sociabilidad,éxito,placer, sexo,etc. El mensaje no es sólo comercial-económico,también contiene un contenido socializador y la oferta mediática maneja la demanda por medio de la inducción de necesidades del markenting. ABORDAJES Los trabajos publicados acerca del tratamiento en los jóvenes son muy escasos porque ellos no suelen reconocer la gravedad de su beber patológico y no perciben el abuso como causa de problemas y voluntariamente no solicitan ayuda. Muchas de las consecuencias más importantes del abuso del alcohol aparecen a largo plazo (cirrosis,trastornos gastrointestinales,etc) y no son percibidas por los adolescentes como personalmente relevantes. Consecuentemente, el joven típico que abusa del alcohol suele acudir a tratamiento menos motivado que el alcohólico adulto. La situación se empieza a complicar porque el alcohol es la “portera” de las otras drogas(marihuana,cocaína). Pagina 49 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” La estrategia comúnmente utilizada ha sido la de adaptar a los adolescentes los programas de tratamiento aplicados a los adultos pero los especialistas en jóvenes observamos que el abordaje terapéutico debe ser adecuado,adaptado,a la idiosincrasia, al desarrollo del adolescente y al tipo de familia que disponga (ver características en capítulo 1) <Sólo en los últimos años se han empezado a elaborar procedimientos diseñados específicamente para la población juvenil y su contexto.En pacientes que requieran una atención personalizada e intensiva por la severidad del cuadro adictivo hemos obtenido muy buenos resultados aplicando un sistema de Comunidad Psicoeducativa en el Domicilio o en el ámbito del trabajo,o en dispositivos tipo hospital de día o de noche con participación activa de la familia y los amigos que colaboran con las estrategias de un equipo interdisciplinario (CTD “Haciendo caminos”,2007). ABSTINENCIA Y PROCESO TERAPEÚTICO Un tema polémico en relación con el tratamiento es si el objetivo de la intervención para problemas con el alcohol debe ser siempre la abstinencia o si, en algunos casos,debido al hábito socio-cultural es posible plantear la reducción (moderación)del consumo de bebida. Para nuestra filosofía terapeútica la abstinencia en problemas con el alcohol es el objetivo asistencial y preventivo para todo menor de 18 años y para adultos que desarrollan el cuadro de dependencia alcohólica. Para jóvenes/adultos bebedores excesivos a partir de esa edad sin una pérdida total de control y sin dependencia el propósito es el consumo moderado de alcohol. La mayoría de los estudios realizados en dependencia alcohólica crónica descartan la posibilidad de un consumo controlado en nuestros pacientes por los graves problemas orgánicos y psicosociales asociados ( la abstinencia será permanente). Pagina 50 “ P a y a s o s Tr s t e s ” TÉCNICAS DE TRATAMIENTO 1) “Para dejar de consumir hay que dejar de consumir” dice llanamente el Profesor Eduardo Kalina. Abandonar el alcohol es un objetivo terapéutico prioritario en el tratamiento del adolescente-joven abusador de la sustancia pero también se le deben proporcionar en el programa terapéutico pautas de conducta más adaptadas para una vida normalizada. 2)- Cuando un joven consume alcohol de forma abusiva su capacidad de establecer relaciones sociales satisfactorias se encuentra deteriorada y él justifica su consumo como una vía alternativa para "animarse" y "tener confianza en sí mismo"(???). 3) Los procedimientos de entrenamiento en interacción social, solución de problemas y estilos de afrontamiento eficaces son fundamentales para superar las dificultades. 4) La orientación vocacional es otra de las estrategias que puede ayudar a mejorar la situación del adolescente por los déficit educativos y laborales frecuentemente asociados al abuso. A causa de la bebida, el joven puede haber descuidado o abandonado los estudios o encontrarse en una situación laboral inestable. 5) La reorganización de las actividades recreativas siempre debe tenerse en cuenta a lo largo de la intervención, ya que un problema que suele plantear el joven es la presencia de sensaciones de aburrimiento y apatía. Se trata de retomar las actividades de ocio y tiempo libre que se abandonaron a causa de la bebida . 6) La consejería y la terapia familiar son procedimientos complementarios utilizados en el tratamiento del alcoholismo juvenil. Estas estrategias están orientadas a mejorar las relaciones entre el joven y la familia y a movilizar a los miembros para que apoyen al joven en su decisión de abandonar la bebida. Pagina 51 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” 7) La intervención psicoeducativa familiar se centra en la comprensión del fenómeno y prevenir la conducta de los miembros que suelen mantener el consumo reactivamente (contingencias de reforzamiento) y tratar de modificar para que se recompense la abstinencia y se implique al joven en actividades gratificantes. 8) La intervención en Prevención de Recaídas (PR) por parte del terapeuta está orientada a identificar las situaciones que pueden provocar la recaída, a entrenar a los pacientes para anticipar las situaciones de riesgo y a enseñar habilidades de afrontamiento para enfrentarse a pensamientos, emociones y estímulos ambientales asociados al uso anterior de alcohol. Pagina 52 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 4 MARIHUANA : LO QUE LOS PADRES DEBEN SABER Los psiquiatras y psicólogos estamos alertas del impacto que puede provocar sobre la salud mental el consumo de altas cantidades de la marihuana sobre todo entre la población joven. Los escáneres cerebrales muestran cómo afecta al correcto funcionamiento del cerebro ayudando a explicar por qué algunos consumidores habituales terminan sufriendo psicosis y esquizofrenia. Pagina 53 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” ALGUNAS CONSIDERACIONES CLAVES El 40 % de los jóvenes a los 15 años ha realizado experimentación y un 10 % a 20 % abusa de esta sustancia adictiva y tóxica para el cerebro . Fumar marihuana afecta el cerebro, lleva a problemas con la voluntad, la memoria, la percepción, el juicio y las capacidades motrices. Es la droga ilegal que se usa con más frecuencia entre los adolescentes en nuestro país; de fácil acceso, tiene el falso concepto de “inofensiva” y la aceptación social , tolerancia, es cada vez mayor. Es una combinación de hojas, tallos, semillas y flores de la planta conocida como cáñamo (Cannabis Sativa) y puede ser de color verde, marrón, café o gris, siendo hoy en día 10 veces más potente que la usada en la década del 60 - 70. Altera la función mental porque contiene un químico activo llamado THC (tetra hidrocanabinol) y 400 elementos adicionales. Cambia la manera de pensar, razonar y actuar. Los términos para referirse a la marihuana son: porro, pasta, María, chala, faso, yoins. La mayoría la consume enrollada en su forma de cigarrillo conocido como “porro” o fuman en pipa siendo su daño físico en los pulmones, mayor que el producido por el cigarrillo (tabaco), y puede llegar a causar alteraciones en los sistemas reproductores e inmunológicos. El uso y abuso alcanza su máximo nivel en plena adolescencia siendo la edad de inicio los 12 – 15 años. Generalmente precedida por el consumo de alcohol (cerveza, vino y tabaco). Algunos consumidores frecuentes pueden desarrollar tolerancia y necesitan cada vez mayor dosis lo que va desencadenando trastornos mentales (síntomas psicóticos). Todos los estudios realizados demuestran que el alcohol es la sustancia-droga más utilizada por los adolescentes; en segundo lugar se encuentra el tabaco y después, la marihuana, los medicamentos psico-trópicos, cocaína, inhalantes. Todo ello depende de las variables de particularidades geográficas, económicas y sociales. Pagina 54 “ P a y a s o s Tr s t e s ” ¡¡¡ LA MARIHUANA NO ES INOFENSIVA !!! EFECTOS Comienzan a los pocos minutos y duran de 2 a 4 horas. SEÑALES Y SÍNTOMAS de ALERTA Hablar en voz alta, euforia, exabrupINMEDIATOS tos de risa, perder el hilo de la conAceleración del pulso y latidos; versación, disminución de las capaciboca y garganta secas. dades intelectuales, problemas escolaReduce memoria y habilidades alerta, res, laborales, cambio de amistades, sentido del tiempo, pensar y reflejos despreocupación en la higiene, paraalentados. noia, actitud defensiva, cambios de humor, DESMOTIVACIÓN, distorA LARGO PLAZO sión perceptual, uso del papel de Anomalías en las células, afectación en EFECTOS EN LA SEXUALIDAD composición genética. Reducción de las defensas. Reduce hormonas masculinas Transmisión deficiente memoria Impotencia Dificultades en el habla, para entender Infertilidad las ideas complejas, pérdida de memoria, de concentración, insomnio, falta Aumenta testosterona en la mujer, de coordinación en el cuerpo, dismi- Facilita el acné, vello, reducción nución fuerza muscular, daños en el senos y caderas Infertibilidad (daño en los óvulos) sistema respiratorio. Complicaciones de embarazo Aunque la gente que la usa diga que no pasa nada es imposible predecir qué reacciones va a tener la persona después de fumarla o ingerirla: Pagina 55 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” > Pueden sentirse alegres, divertidos, ansiosos, etc. > Se sentirán con la cabeza en las nubes o aturdidos > Puede afectar la capacidad de razonar y hacer cometer locuras e imprudencias varias > Interfiere en el buen comportamiento social y puede hacer decir o hacercosas impensadas e inconvenientes > Cuando se la ha consumido durante mucho tiempo produce una desorien tación o confusión que causa lentitud para pensar o hablar LA MARIHUANA AFECTA AL CEREBRO Hasta la aparición de las modernas técnicas diagnósticas, el mecanismo de actuación del cannabis en el cerebro era un misterio. Philip McGuire y Zerrin Londres han realizado estudios con resonancia magnética y las imágenes muestran que los pacientes que tomaron tetrahidrocannabinol (presente en la marihuana) tienen reducida la actividad en el córtex inferior frontal, un área del cerebro relacionada con el control de las emociones inapropiadas y el comportamiento. El THC parece que 'apaga' esta parte del cerebro y está asociado con la aparición de paranoias. PRIMEROS SÍNTOMAS El abuso de marihuana deteriora la salud, el bienestar emocional, la vida familiar, el rendimiento escolar, el desempeño en el trabajo y las relaciones amistosas. Se manifiesta con: > “Achatamiento” de las actividades productivas, con ausentismos reiterados > Cambios en la personalidad, irritabilidad permanente, discusiones familiares violentas > Enrojecimiento ocular, debilidad muscular, baja presión, apetito voraz, somnolencia (marihuana) > Fugas, comportamiento irracional, aislamiento Pagina 56 “ P a y a s o s Tr s t e s ” > Accidentes, robos en el hogar, “negación” del problema > Asistencia a lugares extraños, con nuevos y “especiales” amigos > Lenguaje, modales y gestos propios del ambiente de las drogas > Descuido en el cuidado personal y conductas misteriosas >Distorsión progresiva y grave en la comunicación con los padres y la familia ¿SE USA COMO MEDICAMENTO LA MARIHUANA? Los científicos estudian la posibilidad de que la marihuana tengan ciertos valores medicinales pero debido a los efectos adversos conocidos y certificados científicamente causados por fumar marihuana y la disponibilidad de múltiples fármacos “legales”con efectos más potentes para los fines de tratamiento apoyamos el criterio de no validación en el uso médico TRATAMIENTO Hasta hace algunos años, era difícil encontrar programas específicamente diseñados para los consumidores de marihuana. Los tratamientos para la dependencia a la marihuana eran muy similares a los que se usaban para otros tipos de drogas, incluyendo: terapias de comportamiento, como la terapia de comportamiento cognoscitivo, terapia multisistémica, consejería individual y de grupo y asistencia regular a reuniones de grupos de apoyo, tales como NN. Hasta el momento, no existen medicamentos específicos para el tratamiento a la dependencia a la marihuana y los programas se concentran en diversos tipos de psicoterapias,la consejería y los grupos de apoyo con psicofarmacología coadyugante para los estados comórbidos que acompañan al cuadro adictivo. El progreso en los tratamientos de programas específicamente diseñados para ayudar a los adolescentes se realizan en instituciones gubernamentales tipo Pagina 57 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” comunidades terapeúticas,universidades y ONGs en donde la mayoría de los pacientes reportan que la marihuana es su droga favorita. Los médicos de familia y los especialistas en adolescentes pueden ser una buena fuente de ayuda para orientar a los jóvenes con problemas causados por la marihuana. Lo primero que hay que determinar es la actitud que tiene para realizar el tratamiento,para eso contamos con un esquema muy interesante que nos ubica a la persona en que momento está de la alternativa de cambio (Di ClementeProchaska) Pagina 58 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 5 LAS DROGAS DE SÍNTESIS Estas drogas no tienen ningún uso médico Drogas de síntesis es el término científico para referirse a unas sustancias que, aunque existentes hace tiempo, se popularizaron en la última década del siglo XX bajo la equívoca denominación de drogas de diseño y la mayor parte de los consumidores son jóvenes entre 16 y 24 años. Son sustancias producidas por síntesis química (sin componentes naturales, como ocurre con la marihuana o el tabaco).Generalmente se trata de compuestos anfetamínicos a los que se suele añadir algunos componentes de efectos alucinógenos. Las drogas de síntesis se comercializan en forma de pastillas o comprimidos. Sobre la superficie de los comprimidos se suelen grabar diversos dibujos (animados) que sirven como elemento de identificación. Entre ellas podemos encontrar el éxtasis o MDMA (la más conocida y consumida),el GHB (ácido gama hydroxybutírico),el antiguo LSD (ácido lisérgico),el poopers y otros derivados de la feniletilamina. ¿“USO RECREATIVO”? “Uso recreativo” es una marketinera forma de inducir al consumo,utilizada peligrosamente por la interpretación light que circula entre los jóvenes , los medios de comunicación , los responsables y gestores de las grandes fiestas electrónicas o recitales de mucho público y expresa con perversa exactitud una de las características destacadas del estado de situación confuso del consumo de drogas en nuestro país. Cuando se dice que los consumos juveniles se enmarcan en un contexto de uso Pagina 59 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” recreativo, queremos aclarar científicamente que se trata de un uso de drogas psicotrópicas con la potencialidad de riesgo y de daño, asociado perversamente al tiempo libre, al ocio o a la diversión. La mayoría de jóvenes usuarios de estas drogas están relativamente integrados en sus ámbitos de convivencia, sea la familia, la escuela o el trabajo y esta situación plantea para la intervención psicoeducativa preventiva una variedad de obstáculos relacionados a esta incorporación “normalizada” del consumo de drogas “recreativas” a la actividad habitual, con tolerancia social aumentada y muchas veces complacencia familiar. SÍNTOMAS FÍSICOS No todas son idénticas, pero en general los efectos que pueden provocar se caracterizan por: > Aumento del ritmo cardíaco con taquicardia, arritmia, hipertensión arterial. > Sequedad de boca. > Aumento de la sudoración. > Se producen contracciones mandibulares. > Aparecen temblores – Vértigos - Naúseas . Pagina 60 “ P a y a s o s Tr s t e s ” > Problemas graves como la deshidratación y la hipertermia (aumento de la temperatura corporal). > El aumento del estado de alerta con insomnio. EFECTOS PSICOLÓGICOS > Ansiedad – irritabilidad. > Sensación de euforia, locuacidad. > Sensación de gran energía física y emocional. > Mejora de la autoestima, emotividad desinhibida y mayor facilidad para las relaciones sociales. A dosis altas pueden producir cuadros de pánico, confusión, y psicosis con alucinaciones visuales o auditivas.Cuando los efectos decaen aparece el agotamiento, la fatiga, la sensación de inquietud y depresión que pueden durar varios días (el "bajón"). A largo plazo aparecen secuelas de confusión mental, alteraciones de concentración y de memoria, cambios bruscos del humor, alteraciones hepáticas y cardiovasculares. Estas sustancias, como ocurre con otras sustancias de “diseño”, son tomadas fundamentalmente por personas jóvenes en un intento de mantenerse despiertos,alertas y bailando por más tiempo, con sensación de euforia y alegría, en contacto con los demás, reduciendo la sensación de agotamiento, de sueño y de hambre. Una vez terminado el efecto se produce todo lo contrario, las sustancias que han provocado estos cambios en el organismo ahora sufren "el bajón" que provocará depresiones, ganas de consumir más (empieza escalada adictiva) y posibilidades de los fenómenos de tolerancia y abstinencia, que pueden durar varios días. Relacionando la personalidad y el uso-abuso de estas drogas encontramos la pre- “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” sencia de rasgos de impulsividad, desinhibición y búsqueda de experiencias más relevantes . Estos datos de personalidad son consistentes con la hipofunción del sistema serotoninérgico que los estudios neurobiológicos han puesto de manfiesto en esta población. “ FARMACOLOGÍA DE LAS “DROGAS RECREATIVAS” Las drogas de síntesis,mal llamadas de diseño o recreativas, comprenden el grupo de los derivados de las feniletilaminas (derivados de anfetaminas) como el MDMA (éxtasis),el grupo de los opiáceos sean derivados del fentanilo o de la meperidina, el grupo de las arilhexilaminas como la fenciclidina (PCP) y otras drogas de síntesis como el gamma-hidroxi-butirato GHB, el éxtasis vegetal y otros. Entre los principales alucinógenos, el LSD (ácido lisérgico) es la droga más importante por su elevado consumo, posee acciones estimulantes y alucinógenas y produce neurotoxicidad. El GHB, la ketamina y una benzodiacepina como el flunitrazepam forman un grupo nuevo de drogas llamadas “drogas de violación por cita” ya que al ser depresores del sistema nervioso central y por sus propiedades incoloras, inodoras e insípidas producen efectos en la víctima de incapacidad para prevenir una agresión sexual. La ketamina es un anestésico disociativo que continúa siendo muy aceptado en la medicina veterinaria. Sin embargo, la ketamina tiene también importantes propiedades alucinógenas, psicodélicas y estimulantes que han hecho aumentar su consumo para fines no médicos en los últimos veinte años. COMPLICACIONES ORGÁNICAS Junto con las reacciones adversas que aparecen asociadas a la intoxicación aguda, el consumo de estas sustancias puede provocar complicaciones a nivel Pagina 62 “ P a y a s o s Tr s t e s ” cardiovascular, accidentes cerebrovasculares, convulsiones, un cuadro de hiponatremia con edema cerebral o importantes alteraciones a nivel hepático. Una de las complicaciones más graves que pueden desarrollarse es el de un síndrome hipertérmico que puede provocar coagulación intravascular diseminada, rabdomiolisis e insuficiencia renal aguda. En el tratamiento de la intoxicación aguda o ante la ausencia de un antídoto específico el abordaje es fundamentalmente de tipo sintomático y de soporte. ÉXTASIS El éxtasis o MDMA (metilenodioximetanfetamina) es una droga sintética con las mismas estructuras químicas de la metanfetamina que es una sustancia estimulante del Sistema Nervioso Central. A esta droga se la conoce comúnmente en el ambiente como "Adam", "éxtasis o la "droga del amor" y se presenta como una tableta o cápsula con un símbolo impreso en la misma. Lo consumen los jóvenes adultos y adolescentes especialmente cuando visitan las discotecas de música electrónica, durante conciertos de rock y en las fiestas "raves" (fiestas que frecuentan numerosas personas y donde se baila toda la noche). Aunque es muy popular en el ámbito de las fiestas electrónicas se ha comenzando a consumir en ambientes de jóvenes de recursos económicos altos debido a su costo. A través de informaciones de Drug-Free America (América Libre de Drogas), se ha registrado en EE UU un aumento muy importante en el consumo de éxtasis de 12 a 18 años , fenómeno que se repite en nuestro país en adolescentes a partir de los 16 años. Pagina 63 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” ¿QUÉ EFECTOS PRODUCE? Algunos de sus usuarios describen que el éxtasis les ayuda a perder inhibiciones, romper “el hielo” entre las amistades y “agudiza los deseos” de amor. En realidad, el éxtasis tiene efectos no tan simples y aparentemente "benignos" como los descritos, ya que puede causar daños al cerebro provocando depresión, confusión, insomnio, ansiedad y paranoia pudiendo persistir aún días después de haber consumido la droga. También distintos efectos físicos como: tensión muscular, naúseas,mareos,visión borrosa, desmayos y escalofríos. Los efectos estimulantes que provoca la droga, por ejemplo permitir que una persona baile sin parar durante largos períodos de tiempo, combinado con el calor y el hacinamiento que es frecuente en las llamadas fiestas "rave" conduce a la deshidratación, hipotermia, y puede producir fallos del corazón y en los riñones. También es frecuente entre sus usuarios mezclarla con otras drogas sintéticas sin percatarse de que dicha combinación causa efectos secundarios peligrosos. El doctor George Ricaurte del Instituto Médico John Hopkin de Baltimore (Estados Unidos), afirmó que los efectos neurotóxicos que el éxtasis o el MDMA provoca en el cerebro la convierte en una de las drogas con mayor capacidad de destrucción de la corteza cerebral.Las investigaciones realizadas hasta el momento muestran como el éxtasis tiene la capacidad de producir un efecto tóxico que destruye las fibras de las terminales de las neuronas que producen serotonina en el cerebro, destruyendo progresivamente la corteza cerebral de cada individuo. KETAMINA La ketamina también es una droga de síntesis (se produce en laboratorios, no de manera natural) con efectos disociativos con potencial alucinógeno, utilizada originalmente en medicina por sus propiedades analgésicas y, sobre todo, anestésicas. Actualmente estos usos no son comunes en humanos, pero muy fre- Pagina 64 “ P a y a s o s Tr s t e s ” cuentes en la práctica veterinaria, aplicándose en ocasión de procedimientos quirúrgicos de varias especies animales. En los últimos años se ha propagado su administración con fines recreativos, surgiendo fenómenos de desvío de la sustancia del circuito legal. Son crecientes los casos de abuso, con cuadros de toxicidad y muertes por sobredosis, atribuibles en parte a la subvaloración de riesgos por parte de estos usuarios. ¿QUÉ EFECTOS PRODUCE? La administración de ketamina induce a un estado conocido como “anestesia disociativa”, que se caracteriza por inconciencia, amnesia, inmovilidad y gran analgesia para los dolores superficiales. Recién administrada, en forma oral e inyectable, produce en la persona una sensación de desconexión del medio ambiente. Alrededor de un minuto después se pierde la conciencia por 10 a 15 minutos, siendo la analgesia y amnesia mucho más prolongada. Provoca aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca. También eleva la presión intraocular y del flujo sanguíneo intracraneano. RIESGOS En personas con “picos”de presión y trastornos circulatorios el consumo de ketamina es un riesgo, pues eleva la presión arterial y la frecuencia cardiaca. En casos de sobredosis puede provocar sudor frío, pérdida de la orientación y el conocimiento. Pagina 65 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Si se combina con alcohol o barbitúricos puede producir una parálisis del sistema respiratorio. Tanto si pierde el conocimiento como si tiene dificultades para respirar está en una situación de emergencia y requiere auxilio médico, ambulancia y dar toda la información de los consumos para tratar de compensar el desequilibrio interno. ÁCIDO GAMA HYDROXYBUTÍRICO (GHB) El Ácido Gama Hydroxybutírico (GHB) es producido naturalmente por el cuerpo en pequeñas cantidades, aunque todavía no está clara su función neurológica. Se sabe que es un precursor inmediato del neurotransmisor GABA que regula el estado de vigilia, la actividad física y el sueño. El GHB protege a las células de la falta de oxígeno y también tiene capacidades neuroprotectoras. La forma más común de administración es disuelto en agua, compartiendo la botella entre varias personas. Sus efectos comienzan a los 15 minutos y duran entre 2 y 3 horas. El GBH es un depresor del sistema nervioso central. En dosis mínima puede tener efectos de bienestar similar a la borrachera, con sentimientos de empatía, deseos de hablar y socializar, relajación muscular y pérdida de la coordinación debido a la pérdida de tono muscular.Se reporta una sensibilidad incrementada hacia la música y el sentido del tacto. Dosis moderadas o mayores provocan desde mareos, náuseas,dificultades de concentración, pérdida de reflejos y control muscular,sueño,hasta vómitos,inmovilidad, problemas respiratorios, pérdida de la conciencia y coma.Produce tolerancia y dependencia física cuando se toma regularmente en el transcurso de varios días o semanas. Pagina 66 “ P a y a s o s Tr s t e s ” POPPERS El inhalante conocido como poppers es nitrato amílico, isobutílico o butílico. En un principio, el nitrato amílico era utilizado para tratar problemas cardiovasculares (angina de pecho). En otros países están tratando de concientizar del riesgo de su consumo informando del peligro que conlleva esta droga, en nuestro país puede adquirirse fácilmente, aunque su uso se ha focalizado en ciertos ambientes predominantemente gay. EFECTOS Sus efectos son vasodilatadores. Cuando se inhala, los vasos sanguíneos se dilatan, el corazón late más rápido y la sangre fluye hacia el cerebro, provocando fuertes palpitaciones. Sus efectos son efímeros(de segundos a dos minutos). El consumidor entra en un estado de embriaguez total, quedando a merced de otras personas, sin voluntad ninguna. Con el correr de los minutos llegar a ocasionar fuertes mareos, bajadas de tensión, palidez y vértigos, así como cambios en la visión e intensos dolores de cabeza. Este inhalante llega a extremos tales, que puede ser un fácil transmisor del virus del Sida, debido al descontrol (desinhibición que adquiere la persona bajo sus efectos). Por la excesiva dosis de nitratos para el organismo una sobredosis de poppers provoca la reducción del oxígeno sanguíneo, pudiendo llegar a generar la muerte, sobre todo en personas que han ingerido esta sustancia. El poppers es una sustancia muy inflamables y a la mínima chispa de cigarrillos, encendedores, etc, puede llegar a provocar un incendio rápidamente. Asimismo, se puede llegar a sufrir de grandes irritaciones alrededor de los labios, mejillas y sobre todo en la nariz por la exposición directa al nitrito. Pagina 67 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” LUGARES DE CONSUMO En una discoteca o en ciertas fiestas privadas puede inhalarse para realzar los efectos de sustancias psicotrópicas como el éxtasis, el speed o el LSD. Por otro lado, a veces se llega a la peligrosa moda de mezclar el poppers con Viagra, lo cual multiplica los riesgos como el paro cardíaco. A nivel sexual, sus efectos realzan el orgasmo, la excitación y la dilatación de los esfínteres, aunque su consecuencia puede ser un difícil sostenimiento de la erección. La utilización frecuente causa tolerancia (debe inhalar más para obtener el mismo efecto)una de las condiciones que puede generar la escalada adictiva. Pagina 68 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 6 PACO (pasta base de cocaína) A partir del 2002 los argentinos observamos absortos un nuevo sistema de “asesinato cerebral”:el consumo gravemente tóxico en jóvenes del residuo del proceso de la producción de la cocaína,vulgarmente llamado “paco”(pasta base de cocaína). Se consume solo o mezclado con tabaco o marihuana y demora pocos segundos en llegar al Sistema Nervioso Central donde produce un efecto de euforia que dura de 2 a 5 minutos,requiriendo el consumo repetitivo y compulsivo que lo hace extremadamente dañino en poco tiempo con riesgo de la integridad física del consumidor . La capacidad adictiva, y el poder destructivo de la sustancia, ha transformado a sus consumidores más vulnerables en Los nuevos consumidores son chicos de 12 o 14 años, registrándose últimamente niños de hasta 9 años, que directamente empiezan con PACO y son víctimas de su propia vulnerabilidad. Aunque es una droga consumida principalmente Pagina 69 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” en las clases bajas, no todos son marginales.Hay lugares que llaman los quioscos de la droga que también venden cerveza,cigarrilos. Lo que se vende es el residuo de la producción de la cocaína,de última calidad y mezclado con elementos tóxicos de por sí.Se consume en los barrios más pobres a precios muy bajos,entre 1 y 2 pesos el cigarrillo. El efecto dura unos pocos minutos ,lo que hace que el usuario quiera seguir y puede volver a comprar hasta 40 cigarrilos,aunque se observa actualmente que está saliendo de las villas El que le vende la droga a los pibes en los barrios puede ser un vecino o un amigo o compañero,cualquiera que esté comprometido económicamente y que para “salvarse” ya ni le importa cómo va a ganarse la vida. CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO Los consumidores de Pasta Base la fuman con una pipa hecha con diversos elementos caseros.Es el escalón del proceso donde la sustancia todavía esta sucia (sin refinar) con querosen, cloroformo y éter que son los químicos que se aplican a la hoja de coca. El Querosen por ejemplo saca la grasa. Y la grasa forma parte de la estructura de las neuronas. ¿DÓNDE ACTÚA? Ataca al Sistema Nervioso y su uso contínuo es mortal. Esta Droga que produce euforia y alucinaciones por unos minutos(especie de borracheras, afecta más a los chicos por que tienen su metabolismo cerebral menos desarrollado y actúa a nivel de los centros de gratificación en el núcleo accumbes y en la amígdala que son órganos nobles cerebrales con funciones relacionadas con el estado de ánimo, las emociones y las motivaciones, para lo cual, trabajan con otros Neurotransmisores además de la dopamina Pagina 70 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Núcleo Accumbens (sistema límbico) al igual que la Amígdala SÍNTOMAS DE CONSUMO 1) Euforia donde disminuyen las inhibiciones,produce sensaciones placenteras 2) Disforia se le suma crisis de angustias,depresión y ganas de seguir consumiendo. 3) Deseo del consumo:conducta adictiva de necesidad de seguir consumiendo. 4) Trastornos mentales relacionados con las psicosis a través de alucinaciones,delirios paranoicos,irrealidad y agresividad. El tratamiento requiere un complejo Programa integral en instituciones calificadas, a nivel de su equipo terapéutico y los investigadores que se dedican a encontrar respuestas humanitarias a esta “momias” “muertos vivos” (denominación acuñada en los barrios más pobres para referirse a los adictos al PACO con mayor dependencia y compromiso fisiológico). Generalmente las comunidades terapéuticas que atienden pacientes con doble diagnóstico, son las que mejor están preparadas y disponen de un equipo de contención y proceso terapeútico complejo, debido al deterioro cerebral de estos chicos con familias,cuando hay, muy poco continentes y disfuncionales En Buenos Aires hace unos meses (2007) empezó a funcionar el Centro de Asistencia Social en Adicciones, que tiene el nombre de “Casa Puerto” y que Pagina 71 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” depende del gobierno porteño y es el primero de atención exclusiva para adictos al paco en el país. Recibe en sus instalaciones a chicos de hasta 18 años por dos vías: los que sean derivados desde los hospitales de la ciudad y aquellos que lleguen por su propia iniciativa o la de su familia, a través de las líneas telefónicas de atención. El lugar brinda asistencia y orientación tanto a los pacientes internados como a los ambulatorios (que asisten durante el día pero duermen en su casa) psicoterapias individuales y grupales, talleres socioculturales, sociolaborales, recreativos y de formación pedagógica y también a subprogramas preventivo-comunitarios. Está dirigido a poblaciones en situación de vulnerabilidad social (Pobreza, Delincuencia,Violencia familiar, Institucionalizados). Este proyecto preventivo asistencial tiene que enfrentar un desafío para dar respuesta a los miles de consumidores y su desarrollo positivo dependerá de la posibilidad de: > Poder profundizar el trabajo interdisciplinario. > Fortalecer los vínculos con las organizaciones territoriales y de esa manera la red extendida. > Mejorar la articulación con organismos para poder atender mejor a personas en situación de calle y otras situaciones particulares. > Desarrollar el trabajo de prevención . > Armar casas de reinserción para los que salen del tratamiento. > Articular con empresas y asociaciones para conseguir salida laboral. Pagina 72 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 7 ABUSO DE PSICOFÁRMACOS “Este medicamento debe ser usado bajo prescripción y vigilancia médica y no puede repetirse sin nueva receta médica” El desarrollo de los psicofármacos a mediados del siglo XX significó una innovación tecnológica sin precedentes en el campo de la salud mental y en la práctica psiquiátrica que provoca fuertes adhesiones y cada vez menos resistencias.Los años ’90 fueron denominados como la Década del cerebro” por la magnitud de los descubrimientos realizados y avances en la neuro-bio psicofarmacología. El abuso de psicofármacos es un fenómeno mundial que sigue aumentando, se relaciona con la incidencia principalmente de la depresión y la ansiedad , patologías prototípicas de nuestro tiempo. Reconocemos reiteradamente la utilidad de los psicofármacos en determinados cuadros (esquizofrenia,ansiedad,pánico,fobias) y los magníficos descubrimientos que los convierte,bajo prescripción médica, en los aliados imprescindibles de casi todos los trastornos mentales de hoy en día complementando las psicoterapias. Una encuesta realizada por la Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales de la Universidad de Palermo reveló que el 15,5 % de los porteños consume psicofármacos siendo un porcentaje peligrosamente elevado. El 41,8% reconoció que los usa para poder dormir; el 33,6 para disminuir su ansiedad y el 17,5 para tratar su depresión. El resto por estos motivos: tratamiento de trastorno bipolar, trastorno de déficit de atención, trastorno obsesivo-compulsivo y asociados o "diversión", entre otros. Pagina 73 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Al 69,4% se los prescribió un médico. Al 30,6 restante, un profesional no médico, un farmacéutico, un familiar o un conocido(se automedica). Los médicos que los recomendaron eran psiquiatras (50%), clínicos (36%), neurólogos (5,3%) y cardiólogos, 2,8%. ¡¡¡ El 59 por ciento dijo que no podía dejar de tomarlos !!! Lo perjudicial es consumirlos por auto indicación,sin prescripción médica, por la influencia y aceptabilidad sociocultural y recurrir rápidamente a ellos ante un síntoma de angustia o “nerviosismo” constituyendo un problema severo en Salud Pública. Existen tres clases de psicofármacos que más frecuentemente se abusan: > Derivados Opioides que se recetan para tratar el dolor. > Depresores del sistema nervioso central (SNC), que se utilizan para tratar la ansiedad y los trastornos del sueño. > Estimulantes, que se recetan para tratar trastornos del sueño, el trastorno de hiperactividad con déficit de atención (ADHD) y la obesidad. Las personas que utilizan los analgésicos, los depresores del SNC o los estimulantes rara vez se vuelven adictas si los toman de acuerdo a las indicaciones médicas. El riesgo de la adicción existe cuando estos medicamentos son utilizados de manera diferente a la prescrita (para “calmarse” o para “seguir adelante”) o sin monitoreo de proceso. TIPOS DE CONSUMO Las mujeres que encabezan las estadísticas de consumo sin receta, acuden a la consulta del médico y no siempre encuentran una solución a sus problemas de salud : dolor de cabeza, sensación de opresión en el pecho , tristeza , cansancio etc. síntomas frecuentemente malinterpretados y tratados inecuada y parcialmente. Esto supone en muchos casos un abuso claro de psicofármacos, tanto prescriptos por el profesional como mediante autoconsumo. Pagina 74 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Los jóvenes también hacen uso inadecuado y/o problemático,con o sin consulta previa,debido a la ansiedad y angustia intolerables,que pueden obedecer o no a crisis evolutivas y no se animan o “no pueden” hablar ni encuentran la manera de orientarse a una ayuda para aliviar su sufrimiento.Otras veces nos encontramos con los policonsumidores de diversas drogas,legales e ilegales que abusan de los psicofármacos, generalmente conseguidos en forma ilegítima,en mezclas potencializadoras de sus efectos. Creemos que es una de las grandes perversiones comerciales el expendio de psicofármacos sin receta, desconociendo para qué los usan o quiénes los usan y desaprobamos su uso indiscriminado y sin control médico,exigiendo a los organismos pertinentes que tomen los recaudaos necesarios. CAUSAS QUE PROVOCAN Sabemos que el consumo abusivo y descontrolado de los conocidos “remedios para los nervios” o para la ansiedad-pánico (las diversas benzodiacepinas), son causales de trastornos cognitivos de memoria,de riesgos en el trabajo y la conducción de máquinas,impotencia, pérdida del interés sexual , anorgasmia y dificultad para eyacular. Los estudios demuestran que el abuso de medicamentos por receta médica es un problema creciente entre los jóvenes. Uno de cada 4% de adolescentes repor- Pagina 75 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” tó en investigaciones realizadas haber probado algún tipo de medicamentos sin receta médica con el fin de drogarse.El abuso de medicamentos por receta médica no incluye tomarse una pastilla por accidente o no seguir las instrucciones correctamente. Sin embargo, los adolescentes de hoy en día están frecuentemente tomando medicamentos de una manera indebida buscando “efectos psicotrópicos”. Como padre o docente hay varios pasos a seguir para ayudar a prevenir el uso indebido : 1) Comience por definir expectativas claras y empiece a comunicarse con sus hijos/alumnos desde temprana edad sobre los riesgos del uso de las drogas. Déjeles saber que usted se opone al uso de las drogas ilícitas, lo cual incluye el abuso de los medicamentos no recetados por el médico. 2) Participe en la vida de los adolescentes. Pregunte: ¿Quién? ¿Qué? ¿Dónde? y ¿Cuándo? Conozca a sus amigos y a las familias de estos amigos. También debe ser claro en decirle que no está de acuerdo con relaciones que usen o vendan drogas y/o consumen alcohol de forma abusiva. 3) Esté al tanto de los sitios que los adolescentes visitan cuando usan Internet. Muchos adolescentes consiguen on line medicamentos sin receta médica y oferta de alcohol en sus propias casas o con amigos. 4) Mantenga sus medicamentos por receta médica,psicotrópicos y de venta libre,fuera de alcance y supervise los niveles de sus frascos de medicamentos. REFLEXIONES A COMPARTIR El uso indebido de medicamentos es una decisión peligrosa que puede ser hasta mortal, pero se puede prevenir.Las líneas de comunicación permeables con sus hijos y el involucrarse en sus vidas, pueden ayudar a que ellos tomen las decisioPagina 76 “ P a y a s o s Tr s t e s ” nes correctas para mantenerse saludables y libres de consumos problemáticos. Las mujeres que encabezan las estadísticas de consumo sin receta, acuden a la consulta del médico y no siempre encuentran una solución a sus problemas de salud (dolor de cabeza, sensación de opresión en el pecho , tristeza , cansancio)y sus síntomas frecuentemente son malinterpretados y tratados parcialmente. Los jóvenes también hacen uso inadecuado,con o sin consulta previa,debido a ansiedad y angustia,que puede obedecer o no, a su crisis evolutivas y no se animan o “no pueden” hablar, ni encuentran la manera de orientarse a una ayuda aliviante a su sufrimiento.Otras veces nos encontramos con los policonsumidores de diversas drogas,legales e ilegales que abusan de los psicofármacos, generalmente conseguidos en forma ilegítima para mezclas potencializadoras. Pagina 77 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Pagina 78 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 8 BEBIDAS ENERGIZANTES Las llamadas bebidas "energizantes" se han popularizado en los adolescentes, y si bien son de venta libre, su consumo excesivo o su mezcla con alcohol de alta graduación las transforma en un elemento tóxico y potencialmente mortal. Han incrementado entre 10 y 15 veces su consumo en la Argentina y actualmente se podría estimar que se consumen entre 6 y 8 millones de unidades al año en todo el país. Los “tragos energéticos” se consumen en discotecas, pubs y fiestas nocturnas, locales de cibercultura, estaciones de servicio, supermercados y gimnasios. Tienen nombres agresivos, vienen en latas y envases de colores vivos, tienen ricos sabores y prometen una energía sin fin. El contenido de estas bebidas, autorizadas por el organismo de control (ANMAT) como suplemento dietario, con algunas variantes entre las marcas incluye hidratos de carbono, vitaminas, taurina y mucha cafeína, acompañada de teofilina y teobromina y un sinnúmero de componentes más. Publicitadas como bebidas energéticas, son también estimulantes del sistema nervioso central. Pagina 79 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Estas bebidas pueden llegar a tener hasta 35 mg de cafeína por cada 100 cc. Esto significa que tomar una lata de energizante, equivale aproximadamente a ingerir 2 a 3 cafés expreso concentrados. A este alto contenido de cafeína se suma el elevado volumen que ingieren habitualmente los consumidores de estos productos. El uso de estas bebidas combinadas con alcohol, para estimularse y “aguantar” consumiendo alcohol toda la noche es un riesgo, ha sido objeto de estudios por especialistas toxicólogos en vista de que el fenómeno se está extendiendo en forma masiva. En síntesis estas bebidas no aportan ningún elemento necesario para la dieta y pone al consumidor en un triple riesgo: 1) la posibilidad de generar adicción como ocurre con cualquier droga estimulante del sistema nervioso (efecto farmacológico propio). 2) el riesgo de problemáticas cardíacas (infarto,arritmias) por el sobreesfuerzo que expone al músculo cardíaco al no sentir el cansancio de la musculatura esquelética 3) la “sobredosis alcohólica” cuando se mezcla con bebidas de alta graduación (“tragos energéticos”) porque enmascara la ebriedad. Es necesario mencionar que los propios fabricantes recomiendan no ingerir más de 1 a 2 latas (100cc) por día. Esta sobredosis de cafeína sumada a los efectos del alcohol puede crear cuadros de gran excitación, desorientación, delirium y hasta convulsiones. Todos estos síntomas se acompañan de muerte de varios miles de neuronas por episodio. Por supuesto debemos agregar los daños directos generados por los actos de violencia y accidentes que los jóvenes intoxicados pueden promover a partir de este estado. Pagina 80 “ P a y a s o s Tr s t e s ” La Dra Patricia Caro , una estudiosa del tema señala “que los contenidos en vitaminas, aminoácidos esenciales, ginseng y otras sustancias energizantes es mínimo como para considerar sus bondades y en cambio, el contenido en cafeína, teofilina y teobromina las convierte en bebidas con altísima potencialidad de desarrollar dependencia y adicción. (Está demostrado que dos latas por día, durante dos semanas, desarrolla adicción, y ya estamos viendo jóvenes que consumen más de cinco latas en una noche). Por un lado, la cafeína contrarresta muy efectivamente los efectos embriagantes del alcohol, con lo cual la combinación de ambas aumenta el riesgo de sobreingesta de alcohol, lo que representa mayor probabilidad de dependencia a éste, acompañada de mayor probabilidad de trastornos por abuso de alcohol, incluyendo los cuadros psiquiátricos a los que éste lleva irremediablemente. Pero por otro lado, la cafeína, en dosis mayores a las contenidas en el café, el mate, las bebidas colas o las aspirinas, es también generadora de dependencia y produce un sinnúmero de efectos secundarios que no se pueden desatender por desconocimiento. La cafeína actúa como estimulante ( no energizante) por aumento de los niveles de adrenalina y otros neurotransmisores ”activadores”. O sea, como droga estimulante que es, su mecanismo de acción a nivel cerebral es idéntico al de la cocaína. Esta estimulación de las funciones psíquicas viene seguido a posteriori de depresión. Por otra parte, la cafeína provoca disminución del flujo sanguíneo cerebral, aumento de la frecuencia cardiaca y de la presión sanguínea.Todo esto aumenta el riesgo de Hipertensión e Infartos por la hiperactividad cardiovascular por secreción de catecolaminas.(adrenalina, noradrenalina y dopamina)”. Pagina 81 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Pagina 82 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 9 PASTILLA O PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS Si bien se la conoce como la “píldora del día después”, lo correcto es decir que es un anticonceptivo de emergencia o píldora postcoital que actúa interfiriendo el proceso ovulatorio y/o dificultando avance y sobrevida de los espermatozoides en el óvulo. Se utiliza después de una relación sexual sin protección o por accidente, falla, uso incorrecto del preservativo o violación. La incluímos en las nuevas adicciones con sustancias por generar conductas adictivas ,en estrecha relación con el abuso alcohólico del tiempo libre y fin de semana, es consumido por la franja etaria que tiene mayor riesgo de vulnerabilidad (entre 14 y 25 años). Es uno de los métodos preventivos que propone el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, con distribución gratuita a nivel nacional y cuenta con la aprobación del ANMAT(Administración Nacional de Medicamentos y Tecnología Médica). Desde el Ministerio de Salud se especifica que no posee contraindicaciones y puede ser tomada por toda mujer en edad reproductiva que haya tenido una relación sexual sin protección y desee evitar el embarazo. La eficacia estimada es aproximadamente de 85 a 95% administrada siguiendo las instrucciones precisas. El énfasis preventivo sanitario está puesto sólo en el recurso de la emergencia,existiendo un déficit psicoeducativo para evitar la “fácil” y preadictiva “reincidencia” femenina o de la pareja, que puede resultar en daño físicomoral y además el riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS), que la pastilla del día después no cubre. Este recurso ha despertado opiniones divergentes en el mundo científico, algunos aprueban uso y explicaciones, otros analizan y se preocupan por el factor recurrencia, algunos efectos secundarios y tienen reparos a su administración. Pagina 83 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Para otros profesionales no quedan dudas que la pastilla o píldora del día después es abortiva,de acuerdo a lo planteado desde los principios de la Constitución Nacional. Alentamos una psicoeducación que explicite de forma clara, sencilla y completa toda lo información (con los efectos secundarios y los riesgos),el tema de la potencial recurrencia compulsiva y los eventuales problemas de salud mental que podría acarrear teniendo en cuenta a la persona humana como sujeto de hecho y derecho y con todo el bagaje del mundo subjetivo (sistemas de creencias, religión, moral). PERFIL DE LA USUARIA Población femenina con escasa información sobre cuidados en su salud que suele tener sentimientos ambivalentes y poco claros en relación a su vida sexual y reproductiva. Son mujeres cada vez más jóvenes que apelan compulsiva y repetidamente a la pastilla del día después como método anticonceptivo,a riesgo de generar una conducta disfuncional adictiva. PREVENCIÓN Y VALORES > Para la indicación preventiva proponemos tener en cuenta los factores personales-familiares y las características socioculturales y situaciones contextuales. Pagina 84 “ P a y a s o s Tr s t e s ” > Debemos hacer una reflexión con los principios de no maleficencia(no dañar intencionalmente) y beneficencia (obligación moral de actuar en beneficio de otros). > Información, intimidad, confidencialidad y decisión deben acompañarse del Consentimiento Informado con todo lo que implica. Para ser ética y legalmente válido debe estar exento de violencia y basarse en información adecuada sobre los riesgos y beneficios del tratamiento al igual que sobre las opciones disponibles. > La comprensión adecuada es necesaria para que una acción sea autónoma, sin coerciones contribuyendo a dar una apreciación de la situación, la naturaleza de la acción y las consecuencias de la misma. Además se requiere de la autenticidad del acto y coherencia con el sistema de valores y actitudes ante la vida que una persona ha asumido reflexiva y conscientemente. ¿ VIAGRA RECREATIVO ? El fenómeno creado en los últimos tiempos en relación con el viagra tiene que ver con el boom de ventas entre los jóvenes quienes lo consumen,generalmente con alcohol y se lanzan a “maratones sexuales” esperando los resultados de la sustancia (exceso de erección contínua). El viagra es la droga sildenafil que se utiliza en la disfunción eréctil masculina y que ha marcado un antes y un después para la sexualidad de los hombres mayores de 45 años que habían perdido la función eréctil con los inevitables conflictos generados en la pareja. En general lo consumen jóvenes de 18 a 30 años que recurren a esta droga para hacer frente a eventuales inhibiciones , a la ansiedad por el rendimiento exitoso o a problemas de autoestima, como una manera de seguridad en su vida sexual. Pagina 85 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” La concepción de la sexualidad restringida solo a la genitalidad no considera la integralidad de la salud del joven, quien es influenciado por los medios de comunicación,por el exitismo a “cualquier precio” y por una cultura globalizada repleta de estímulos sexuales que apuntan a la genitalidad y que son graves factores de riesgo para la producción de conductas poliadictivas. El supuesto efecto del “viagra recreativo” o del “viagra fashion” estimula a muchos jóvenes a probar la milagrosa pastilla sin necesitarla, desconociendo los efectos nocivos que puede provocar en la salud si su consumo se convierte en un hábito. Los sexólogos advierten que el uso habitual,reiterado, puede provocar esterilidad, que la droga no mejora el rendimiento de quienes no tienen problemas eréctiles y enfatizan los riesgos que corren aquellos jóvenes que,recreativamente,suelen mezclar el viagra con alcohol o estimulantes. Por ley, sólo se puede vender en farmacias y bajo receta médica, sin embargo, estas “píldoras del amor” se envían a domicilio por delivery, se ofrecen en kioscos y también en boliches bailables junto a otras sustancias ilegales. También desde hace un tiempo se vende por Internet a través de diferentes sitios web que promocionan las virtudes de tomar esa droga aún cuando no se sufre de impotencia,sexual. Según los especialistas, el viagra no causa ningún tipo de efecto en los pacientes que no tengan problemas sexuales, tampoco aumenta su potencia, su rendimiento ni su apetito sexual. Pagina 86 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 10 LOS INHALANTES INHALABLES O SOLVENTES: Hidrocarburos solventes volátiles que se obtienen del petróleo y del gas natural, que tienen efectos psicotrópicos similares a los de otras sustancias sedantes e hipnóticos, generalmente producen distorsiones sensoriales y perceptuales temporales. Son sustancias que se usan para "colocarse", “emborracharse” que liberan componentes por vapores químicos que se aspiran y producen efectos psicoactivos (que alteran la mente) y provocan severos e irreversibles daños en el cerebro. De uso doméstico e industrial,entre otros, gasolina, pegamentos,colas, quitamanchas, aerosoles, gas encendedores, etc.La fácil adquisición favorece su consumo,se venden indiscriminadamente en muchos comercios,Venta autorizada. EFECTOS Una variedad de productos que se encuentran comúnmente en la casa y en el trabajo contienen sustancias que se pueden inhalar. Muchas personas no consideran a productos tales como los aerosoles de pinturas ,los pegamentos y los líquidos de limpieza, como drogas ya que nunca se crearon con la intención de Pagina 87 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” que se usaran para obtener un efecto intoxicante. Sin embargo, los niños y los adolescentes jóvenes los pueden obtener fácilmente y son los que tienen más probabilidad de abusar de estas sustancias extremadamente tóxicas de efectos rápidos e intensos, la inhalación es de inmediata absorción por los pulmones. ¿CUÁLES SON LOS MOTIVOS Y FORMAS DE CONSUMO? > Situación socio-económica careciente. > Integración grupal, formar parte de un grupo. > Presión del grupo y búsqueda de placer. Las alternativas de consumo suelen ser : > Impregnar un trapo o pañuelo con gasolina o disolvente y aspirar pro fundamente. > Colocar pegamento en una bolsa de plástico e inhalar por la boca o la nariz. > Los aerosoles directamente por la nariz o por la boca. RIESGOS Y DAÑOS Trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos). Trastornos renales y hepáticos, Arritmias. Alteración respiratoria (bronquitis crónica, edema pulmonar). Muerte súbita por fallo cardíaco, muerte por aspiración de vómitos, muerte por Pagina 88 “ P a y a s o s Tr s t e s ” arritmia ventricular . A nivel psicológico aparición de alucinaciones visuales. INHALANTES MÁS FRECUENTES Adhesivos y pegamentos Cemento PVC Pintura de Aerosol Disolvente de Aerosol Productos de Limpieza Disolventes (acetona) Anestésicos (óxido nitroso) PREVENCIÓN > No hablar de este problema favorece su crecimiento. > Su consumo va en constante aumento principalmente entre los jóvenes de 8 a 15 años de edad. > Involucrar a los medios de comunicación en la difusión de información para la prevención. > Hablar con los niños y adolescentes explicando que los inhalantes son drogas y que su consumo produce daños permanentes e irreversibles en el cere bro y el organismo. > Una buena prevención es explicar que productos, como las pinturas, pueden ser Inhalados y los efectos inmediatos y permanentes que producen. Pagina 89 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Pagina 90 “ P a y a s o s Tr s t e s ” SEGUNDA PARTE Pagina 91 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Pagina 92 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 11 LAS NUEVAS ADICCIONES PSICOSOCIALES "Buscad y encontraréis", dice el Evangelio. Pero el que se asusta de las pruebas y peligros, de las penalidades y extravíos del camino, se queda en la adicción. Proyecta su afán de búsqueda en algo que ya ha encontrado en el camino y ahí termina la búsqueda. Asimila el sucedáneo a su objetivo y no se ve harto. Trata de saciar el hambre con más y más del mismo sucedáneo y no advierte que cuanto más come, más hambre tiene. Se intoxica y no advierte que se ha equivocado de objetivo y que debería seguir buscando. El miedo, la comodidad y la ofuscación le aprisionan. Todo alto en el camino puede intoxicar. En todas partes acechan las sirenas que tratan de retener al caminante y hacerlo prisionero. DATHLEFSEN Y DAHLKE Las nuevas adicciones psicosociales o "sin drogas" constituyen uno de los capítulos más representativos de la Psicopatología anunciada para el siglo XXI tanto por los aspectos cuantitativos como por los cualitativos" (F. Alonso Fernández,2005). Durante muchos años la noción de adicción ha sido sinónimo de adicción a las drogas y los trastornos adictivos se caracterizan por la falta de control y la dependencia.El gran capítulo de las adicciones no puede limitarse solamente a las conductas generadas por sustancias químicas (opiáceas, la cocaína, la nicotina o el alcohol). “Existen hábitos de conducta aparentemente inofensivos que, en determinadas circunstancias, pueden convertirse en adictivas e interferir gravemente en la vida cotidiana de las personas afectadas” (Echeburúa y Corral, 1997). Según Mark Griffiths, investigador especializado en adicciones de la universidad Trent, de Nottingham, Inglaterra, "una persona puede ser potencialmente adicta a todo aquello que haga, porque las adicciones se generan en recompensas que uno obtiene al realizar distintas actividades", entre las que se encuentra el Pagina 93 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” navegar por internet, chequear un mail o ver un video en YouTube. CONCEPTUALIZACIÓN DE ADICCIONES PSICOSOCIALES El catedrático español Dr Francisco Alonso Fernández,con quien tuvimos el grato honor de compartir reflexiones del tema (Bs As 2004) identifica el fenómeno adictivo como una relación anómala o aberrante con el objeto o lla actividad,que sirve de plataforma existencial para el lanzamiento de la cadena psicopatológica: DESEO SIN CONTROL – PULSIÓN – ACTO IMPULSIONAL. En general son conductas que inicialmente son positivas,beneficiosas para las personas, generadas por el uso abusivo de internet,la práctica del ejercicio físico exagerado,el cuidado particular en la ingesta de alimentos, etc.Si existen con moderación son productivas y placenteras y el conflicto reside en el potencial descontrol que puede traer malestar,aumento de la conducta (tolerancia) y desborde emocional. CARACTERÍSTICAS DE LAS ADICCIONES PSICOSOCIALES No están incluídas en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) ni en la DSM-IV de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) y se consideran trastornos del control de impulsos. El juego patológico es la única adicción psicológica tipificada y con criterios diagnósticos propios. Para el resto de las adicciones comportamentales (Internet, teléfono celular, sexo, trabajo, etc.) no existen estudios concluyentes que permitan determinar si se trata de una adicción real o no. En la bibliografía encontramos expertos que piensan que no existen estos trastornos y otros autores que consideran que son trastornos con patrones de conducta similares al juego patológico. El individuo desarrolla una fuerte dependencia psicológica hacia determinadas conductas, actuando en forma compulsiva y perdiendo interés por actividades que antes eran gratificantes, siendo incapaz de controlarse a pesar de las consecuencias negativas que generan. Las características de estas conductas es la necesidad (subjetiva), de realizarla imperiosamente y el mantenimiento de la misma Pagina 94 “ P a y a s o s Tr s t e s ” a pesar de los esfuerzos por dejarla. Sólo uno de cada tres de los menores que utilizan habitualmente internet, tiene como objetivo principal la búsqueda de información. La mayor parte, un 66%, lo concibe como una herramienta de ocio : un 36% se conecta fundamentalmente para chatear, otro 17% para jugar y, finalmente, otro 13% para buscar música .. Son conductas que dañan al individuo y lo van alejando de personas y situaciones de su agrado. La falta de control es central y la adicción alude a la urgencia y necesidad que lleva a la acción impulsiva y compulsiva. (síntomas similares a las drogodependencias). El Profesor Dr Roberto Federico Re de la organización comunitaria RED SANAR postula que “estas adicciones son consecuencias y no causas y siempre se hallan presentes factores de gran distrés-vacío existencial en la persona, origen de múltiples sufrimientos. Las nuevas adiciones tapan y disfrazan los verdaderos conflictos y manifiestan la impotencia de un sano camino estratégico de vida, agravando el distrés que dió inicio al abuso y la desmotivación vital ( cuadro). Hay una evolución típica de las adicciones psicosociales que pueden esquematizarse de la siguiente manera: Pagina 95 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” 1) La conducta es placentera. 2) Aumento de los pensamientos referidos a la conducta. 3) La conducta es cada vez más frecuente. 4) Se tiende a restar importancia al deslumbramiento que le despertó la conducta(mecanismo de negación). 5) Deseo intenso de llevar a cabo la conducta con expectativas de alivio del malestar. 6) Conducta mantenida a pesar de las consecuencias negativas. 7) Por el aumento de los efectos adversos, comienza a tomar conciencia y trata de controlar la conducta por sí mismo. 8) La conducta es mantenida no por lo placentero sino por el alivio del malestar. 9) Las emociones negativas y la pobreza de las estrategias de afrontamiento tornan al comportamiento adictivo en el modo de enfrentar al estrés. 10) La conducta se agrava crisis internas o externas llevan a la persona o familiares a pedir ayuda. 11) Lo que diferencia al hábito de la adicción es que esta última tiene efectos contraproducentes. 12) En el comienzo no suelen acompañarse de sustancias químicas aumentando la dificultad de denominar dependencia a actividades socialmente reconocidas como positivas o inocuas. Pagina 96 “ P a y a s o s Tr s t e s ” 13) Tienen relación con comportamientos perturbadores y el riesgo de consumo de drogas en la adolescencia 14) Las conductas descontroladas y el uso de sustancias presentan elevada vulnerabilidad en la realización de conductas antisociales como transgresión de normas, agresiones, acciones delictivas etc. ORIENTACIÓN TERAPEÚTICA Y PSICOEDUCATIVA En el mundo académico las NAP han despertado opiniones contradictorias. Psicólogos y psiquiátras norteamericanos tienen desde hace años escalas, tests y material variado de tratamientos para los trastornos adictivos a las nuevas tecnologías . Los europeos también tienen estos instrumentos pero guardan moderación a la hora de ser explícitos en los criterios y muchos científicos esperan “datos duros” originados de la biología frente a los “ blandos” de la psicología y la sociología. Las personas que sufren de una adicción psicosocial temen pedir ayuda porque no se consideran enfermos o porque sienten vergüenza y pueden pasar diez años de media antes de que un persona que sufre una adicción no tóxica pida ayuda.Personas que no están enganchadas a ninguna droga, a las que muy pocos prestan atención y que niegan sistemáticamente su dependencia. “Hay una delgada línea roja entre una afición y una adicción, y los implicados tienden a pensar que son exageraciones de los demás. Los mecanismos de negación son más intensos que en las adicciones químicas”, afirma Enrique Echeburúa. Los psicoterapeutas y psiquiatras en Argentina recibimos consultas por conflictos a raíz de estas conductas (generalmente como comorbilidad) cuando el hábito, lo acostumbrado,se torna displacentero y la tensión debe ser satisfecha inmediatamente.La conducta trasciende al entorno psicosocial en forma de conflictos de pareja,problemas económicos,bajo rendimiento escolar y/o académico, pérdida de empleo y otros efectos negativos que perturban la calidad de vida de la persona y sus familiares. Pagina 97 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” INVITACIÓN A LA REFLEXIÓN La relación de los jóvenes con las nuevas tecnologías corresponde al contexto de una serie de transformaciones sociales de las últimas décadas y tienen como consecuencia un profundo cambio en los valores y en las actitudes que pueden provocar distanciamientos con sus padres. Internet provee una “huída”de la realidad cotidiana (como el alcohol y las drogas) y se vuelve un problema cuando las personas se involucran con las actividades on-line y su interacción virtual descuidando su salud, sus relaciones interpersonales y sus responsabilidades. Como otros aspectos de la vida que pueden proporcionan placer, la clave está en la moderación. Los niños han aprendido las habilidades básicas con las computadoras en esta última década prácticamente desde su nacimiento. Sin embargo aunque ellos sean experimentados usuarios, requieren de la experiencia y de un adulto “acompañador” sin importar los conocimientos técnicos y/o tecnológicos que los progenitores posean. Entre los problemas de los adolescentes destacamos también el uso excesivo del MP3, que puede hacerles perder la concentración en las clases, ya que llegan al aula y todavía tienen en su cabeza la música que venían escuchando. Pagina 98 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 12 INTERNET: MITOS, REALIDADES, ADICCIÓN, RIESGOS La regla de oro de internet: privacidad Internet es una red gigante de computadoras que conecta a gente de todo el mundo y permite el acceso a información. Su crecimiento imponente ha puesto el conocimiento y la información a disposición de cualquiera que sepa manejar una computadora y que tenga acceso a la red, y de ese modo se han abierto infinitas posibilidades de aprender y de explorar. En Argentina el promedio de horas/día frente a las computadoras personales es de 2,5 hrs. El 28 % de los padres definen que no es una preocupación familiar el ingreso a Internet por parte de sus hijos. El 16,7% determina que no ha establecido ninguna "política familiar" específica. El 60% de los padres conoce la existencia de filtros para que sus hijos menores no accedan a sitios no deseados, pero el 95 % de éstos no ha instalado ninguno en su hogar. Los adolescentes y también adultos hacen un uso diario promedio de 3 hs y otros con cierto perfil compulsivo más de 5-6 hs. ACTIVIDADES EN INTERNET > Navegar : ir de un sitio web a otro partiendo de un buscador (Google, Yahoo, Altavista, etc.), de la página inicial del navegador (home page) o de una dirección concreta. Pagina 99 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” > Chatear: conversar por escrito a través de un servidor de chat, en tiempo real. Para poder participar en uno de ellos hay que conocer y conectarse a una dirección donde ofrezcan chats en el momento o tener el programa para hacerlo (Yahoo, Messenger). > El medio más usado por los niños, adolescentes y jóvenes es el programa Messenger, software que permite chatear, intercambiar imágenes y archivos. Para poder comunicarse se debe conocer el nombre del usuario y, en la mayoría de los casos, ellos deben autorizar a la persona que desea ingresar a la lista de contactos. Cuenta con filtros y mecanismo de bloqueo que permiten a las personas eliminar a alguien de su lista. Tienen gran arraigo entre adolescentes, con todas sus ventajas (interacción amistosa y conocimiento de jóvenes de distintas nacionalidades y culturas) e inconvenientes, como veremos más adelante (adicción, fantasías patológicas, etc.) > Correo electrónico o E-mail : tiene la misma capacidad de comunicación que un chat pero no es en tiempo real. Ello permite escribir y contestar mensajes en cualquier momento del día o de la noche, independientemente de que el interlocutor esté o no conectado. > En cualquiera de las modalidades de uso inadecuado o de abuso de internet, están apareciendo nuevas conductas que están incidiendo en lo personal y social de niños y adultos. > La atracción de Internet para niños y adultos es similar a la que ofrecen la TV y los videojuegos, o incluso, más fascinante por las historias y las imágenes que se pueden articular con una gran interactividad. USO PATOLÓGICO DE LA COMPUTADORA “Uso Patológico, abuso, adicción, exceso, mal uso…” Actualmente existe una seria preocupación por parte de padres, docentes y profesionales de la salud mental. El problema con la “adicción” a Internet se viene observando desde hace algunos años tanto en menores como en adultos y se puede detectar Pagina 100 “ P a y a s o s Tr s t e s ” cuando el usuario presenta una serie de características y conductas; un indicador significativo es la "conexión compulsiva", es decir, la necesidad de conectarse con frecuencia, varias veces al día, actitud que responde a la necesidad de estar conectado y que aunque no se lo proponga, no puede evitar. Dentro de la Psicopatología, el apego a Internet no está conceptualizada, registrada ni institucionalizada como enfermedad ya que "cualquier actividad placentera, incluyendo la televisión, el deporte, la lectura o el trabajo, puede causar adicción. El 80% de los casos que solicitan ayuda médica son en realidad adictos a otras cosas y sufren problemas psicológicos y sociales no causados directamente por Internet (fobia social o trastorno obsesivo compulsivo) que pueden tener consecuencias tan negativas como el aislamiento social, el deterioro de las relaciones familiares, laborales y de pareja, el fracaso académico o la pérdida de salud debido a la fatiga y a la falta de sueño. ¿CUÁNDO EL USO DE INTERNET PUEDE VOLVERSE ADICTIVO? Dos variables indican el grado de problemática: el tiempo dedicado y los motivos de uso. Se considera que el tiempo dedicado a estas actividades es excesivo si dificulta las relaciones con la familia y con los amigos, si impide dedicar el tiempo necesario a estudiar, a trabajar o desempeñar actividades necesarias para llevar una vida normal. Para pensar en adicción tenemos que encontrar estas características: 1 – Tolerancia, definida por los siguientes criterios: - Necesidad de incrementar las cantidades de tiempo conectado a Internet para lograr la satisfacción. - Disminución del efecto con el uso continuado de similares tiempos de conexión. Pagina 101 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” 2 - Abstinencia/Síndrome de abstinencia. Síntomas que aparecen después de unos días y hasta un mes de haberse producido la cesación o reducción del tiempo de conexión luego de períodos de tiempo prolongados de uso intenso: Agitación psicomotriz Ansiedad Pensamientos recurrentes (obsesivos) acerca de lo que estará ocurriendo en Internet Fantasías o sueños acerca de Internet Movimientos voluntarios o involuntarios similares a los que se efectúan sobre un teclado. 3 – Necesidad de alivio de la abstinencia. La persona necesita El uso de Internet o de otro servicio on-line para aliviar o suprimirle malestar. 4 - Malestar o deterioro áreas social, ocupacional o cualquier otra área vital. Los adolescentes navegan en Internet como actividad de ocio, para comunicarse y para obtener información. Cuando estas actividades se realizan compulsivamente surgen problemas, también cuando lo hacen para rellenar un tiempo vacío, o porque se sienten insatisfechos y no tienen otras alternativas. CRITERIOS EVALUATIVOS A - En el Instituto de Prevención de la Drogadependencia - USAL compartimos la propuesta de Ivan Goldberg prefiriendo sustituir el término de Adicción a Internet por el de Uso Patológico de la Computadora, estableciendo los siguientes criterios de diagnóstico: Cambios drásticos en los hábitos de vida, a fin de tener más tiempo para conectarse. Disminución generalizada de la actividad física. Pagina 102 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Descuido de la salud propia como consecuencia de la actividad en Internet. Evitación de actividades importantes a fin de disponer de mayor cantidad de tiempo para permanecer conectado. Deprivación o cambio en los patrones de sueño a fin de disponer de más tiempo en la Red. Disminución de la sociabilidad y la pérdida de amistades. Negligencia respecto a la familia y amigos. Rechazo a dedicar tiempo extra en actividades fuera de la Red. Deseo de más tiempo para estar frente a la computadora. Negligencia respecto al trabajo y las obligaciones personales. B - "La adicción a Internet es un deterioro en el control de su uso que se manifiesta como un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos donde la persona realiza un uso excesivo de Internet lo que le genera una distorsión de sus objetivos personales, familiares o profesionales" (Kimberly Young -Universidad de Pittsburg). C - Según el catedrático español Enrique Echeburúa “la adicción llega cuando esa afición interfiere en tu vida cotidiana o no se busca esa conducta para pasarlo bien, sino para no pasarlo mal". D - En términos muy similares se expresa el psiquiatra Francisco AlonsoFernández que señala que “los problemas aparecen cuando existe una absoluta necesidad de desarrollar esa actividad y se experimenta ansiedad si no se lleva a cabo". Todos compartimos la postura que cuando el uso de Internet interfiere de un modo significativo las actividades habituales es cuando puede ser considerado patológico. Sin embargo, la interferencia sobre los hábitos de vida no es un criPagina 103 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” terio estable ya que varía de unos sujetos a otros, en función de las disponibilidades de tiempo, dinero y de numerosas circunstancias tanto personales como familiares. SÍNTOMAS DE ABUSO A INTERNET a) Usar los servicios on-line todos los días sin interrupción. b) Perder noción del tiempo después de conectarse. c) Salir cada vez menos. d) Disminución de la actividad física. e) Interrupción de actividades y rutinas de ocio y el tiempo libre. f) Pasar menos tiempo en las comidas familiares o en el trabajo. g) Privación del sueño. h) Negar que se pasa demasiado tiempo en red. i) Controlar el correo electrónico varias veces al día. j) Interrumpir el trabajo para entrar en la red. k) Entrar a Internet a escondidas, con sensación de alivio. l) Preocupación (pensamientos sobre la actividad previa on-line). m) Sentimientos de inquietud, cambios de estado de ánimo, depresión o irritabilidad cuando se intenta cortar el uso. n) Peligro de pérdida de relaciones significativas, del trabajo, oportunidades educacionales o de carrera. o) Esfuerzos repetidos, sin éxito, para controlar o dejar. Pagina 104 “ P a y a s o s Tr s t e s ” PROBLEMAS QUE PUEDE CAUSAR La adicción a Internet o el uso inadecuado, abusivo o patológico pueden tener como consecuencia problemas personales, familiares, académicos, financieros y laborales, característicos en otras adicciones. Consecuencias físicas y psíquicas: irritación ocular por fijación excesiva de la mirada en la pantalla de la computadora, cefaleas, tensiones musculares, sedentarismo, disminución en las habilidades sociales para la vinculación personal, imitación de modelos, comportamientos y tendencia al aislamiento. En ocasiones se produce el colapso de la relación familiar como resultado del tiempo que se pasa aislado, dedica cada vez menos atención a las personas reaPagina 105 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” les, miente a los miembros de la familia, al terapeuta u otros para esconder su grado de necesidad. Los problemas económicos también se producen como consecuencia del tiempo que se ocupa en la conexión y el costo que esto representa. Otros costos pueden estar relacionados con la compra compulsiva on-line. Existe también el juego, debido a la posibilidad de conexión con casinos on-line. Los comportamientos adictivos en ámbitos laborales se caracterizan por notoria declinación en el desempeño laboral, preocupación excesiva por Internet, permanencia fuera de horario en el trabajo para usar Internet, riesgo de desempleo, aislamiento de colegas y compañeros de trabajo, tendencia a vivir conectado que se materializa principalmente con Internet y con abusos de celulares, palm, etc. PELIGROS POR CONTACTO En el Reino Unido, cada 10 segundos se comete un cibercrimen. Esto incluye casos de fraude, lavado de dinero, piratería industrial y comercial, intentos de violación sexual, pedofilia, abusos raciales, robos de identidad, violación de la privacidad, compra y venta de armas y explosivos, organización de asesinatos, narcotráfico, trámites para la inmigración ilegal, pornografía y prostitución (Publicado en diario La Nación – Septiembre 2007). Entre los peligros más frecuentes pueden señalarse: los acosadores, pedófilos y pederastas, secuestradores, delincuentes comunes, redes de prostitución y tráfico de menores, redes de narcotráfico y medicamentos controlados. LA ESCUELA: AGENTE POSITIVO PARA LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS La escuela favorece el contacto real de los niños con las nuevas tecnologías y juega un papel capital en el desarrollo de habilidades de buen uso y en la alfaPagina 106 “ P a y a s o s Tr s t e s ” betización digital de los menores, convirtiéndose en un punto de referencia en la democratización de las nuevas tecnologías. Asimismo, tiene la obligación de poner las nuevas tecnologías al alcance de todos los futuros ciudadanos. Los maestros y profesores Con la introducción de las Nuevas Tecnologías de la Información y la comunicación en la escuela, el papel del maestro se enfrenta a nuevos retos y actuaciones. El docente se convierte en un guía, en un acompañante que dirige al alumno hacia la información y hacia sus preferencias personales. Se constituye en un “tutor on-line”, que debe aportar su conocimiento especialmente en la discriminación de la información útil, con el fin de despertar en los niños y jóvenes un espíritu crítico y reflexivo. LOS BENEFICIOS DE INTERNET > Contacto y comunicación con millones de personas (público general, docentes, alumnos, especialistas, instituciones, etc). > Acceso a recursos de información cada vez más grandes. (Museos, Bibliotecas, Establecimientos educativos, personas, etc.) Participación en cursos, foros de discusión sobre todo tipo de temáticas. > Obtención de material de estudio, con alternativas de consulta interactiva con sus generadores. Pagina 107 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” > En el campo de la salud y de la vida está permitiendo intercambios de información y consulta médica. LA ADICCION A INTERNET Perfil del usuario Esencialmente jóvenes, adolescentes y niños aunque hoy en día el uso de las personas promedio 30 años está aumentando notablemente. Varones jóvenes de las ciudades con conocimientos tecnológicos e inglés pueden ser proclives a tener dificultades. Los tímidos, aislados, con dificultades en las habilidades sociales pueden encontrar alternativas en lo social, o enmascararse con identidades ficticias provocando daño. Riesgos potenciales Al haber facilidad de acceso a portales, foros, sitios web, compras, videos juegos, etc. los niños o adolescentes pueden acceder a sitios donde se compra y enseña a cultivar y a comercializar drogas ilegales, minimizando y desmintiendo los peligros. Entrar en páginas pornográficas o al chat con desconocidos dando información o teniendo una cita a ciegas con personas perturbadas mentalmente. Puede ser el pasaje a conductas que inciten al descontrol o maltrato como la prostitución infantil y juvenil. El límite entre lo real y lo virtual puede tornarse impreciso en niños o personas psicológicamente frágiles. Suele ser tomada como espacio de libertad: ningún límite, ningún control. La comorbilidad psiquiátrica predominante de nuestros pacientes fueron los trastornos afectivos depresivos en primer orden y luego los problemas adictivos. Otras adicciones también se han visto con frecuencia junto a la adicción a Internet tanto químicas como no químicas.En estudios el adicto a Internet Pagina 108 “ P a y a s o s Tr s t e s ” posee una predisposición y susceptibilidad que lo lleva al uso excesivo de Internet: por ejemplo el 50% de nuestros pacientes tenía antecedente de consumo excesivo de videojuegos o juegos de apuesta. Diversos atributos del Internet explicarían su poder adictivo: su contenido estimulante, la facilidad de acceso y bajo costo, la estimulación visual, la anulación de barreras, la capacidad de anonimato, desinhibición y autonomía; propiedades todas que contribuyen a hacerlo una experiencia altamente psicoactiva: esto es, capaz de alterar el ánimo y con impacto en la conducta. ¿Hasta qué punto las conductas ejecutables en los juegos en red como agredir, robar y matar a otros, traducen o compensan las vidas reales de los internautas? Se puede afirmar que internet ha abierto una nueva perspectiva para la interacción humana y como cualquier nueva frontera, ofrece muchos factores desconocidos y retos asociados: uno muy preocupante es la adicción a internet. El debate acerca de su existencia y filiación probablemente continuará por algún tiempo,pero al margen de si la adicción a Internet es o no una verdadera patología, es obvio que un número creciente de adultos y niños están desarrollando una peligrosa relación con Internet, con usos desmesurados y consecuencias personales. RECOMENDACIÓN PARA PADRES Los preadolescentes quieren saberlo todo y han oído que en la Web está todo. Es normal que intenten averiguar qué hay en ella.”. Los niños utilizan Internet para buscar información para proyectos escolares. También descargan música, utilizan el correo electrónico, juegan en línea y votan a sus famosos favoritos en los sitios de fans. El método preferido para comunicarse con los amigos es la mensajería instantánea. Pagina 109 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Control parental La mayoría de los padres advertimos a nuestros hijos que no hablen con personas extrañas o abran la puerta a un desconocido si están solos en la casa, que no deben dar ninguna información a cualquiera que llame por teléfono. También controlamos a dónde van a jugar, qué programas de televisión ven y los libros y revistas que leen. Sin embargo, muchos padres no se dan cuenta de que el mismo nivel de supervisión y orientación se debe de proveer a los hijos cuando se conectan a internet. Para cuestiones que los padres podrían considerar objetables (por ejemplo: contenido para adultos de sexo explícito, hasta la receta para cultivar marihuana o instrucciones para fabricar una bomba) pueden utilizar el software “asesor” de contenidos El “control parental” se complementa con programas que tienen la capacidad de bloquear, restringir o filtrar el acceso a determinada información ofensiva para los niños o personas susceptibles. Compartir Internet El concepto de “compartir Internet” se orienta al diálogo familiar, a la revisión de reglas consensuadas dentro de la familia y a fomentar el uso positivo de las tecnologías. Internet debe formar parte del universo de temas de conversación familiar y ser un ámbito donde se aprenda y aplique la mirada crítica y el discernimiento sobre la información obtenida. Los padres deben observar: - El tiempo que pasa conectado a Internet sin necesidad de pasarlo. - La frecuencia con la que se conecta. - Los motivos por los que dice conectarse. - La actitud que muestra cuando se le molesta (irritabilidad, ansiedad, etc.). - La actitud que manifiesta mientras está conectado (absorto, muy concentrado, ansioso, etc.). Pagina 110 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Si los padres y/o educadores están preocupados por la posibilidad de que el adolescente (o niño) tenga uso inadecuado o problemático con Internet, deben contactar con un profesional para una correcta evaluación de la situación. ¿CÓMO CONTROLAR INTERNET PARA SUS HIJOS? > Explicar claramente que cualquiera puede mediante Internet mentir sobre sí mismo y que quizás esté hablando con un adulto desequilibrado. > Nunca deben dar su nombre completo, dirección, teléfono y otros datos per sonales. > Jamás citarse con alguien que hayan conocido por Internet, a no ser que usted lo apruebe o esté presente. < Tener programas que bloqueen contenidos xenófobos o violentos o pornográ ficos que como sabemos circulan por Internet, sin ningún tipo de restric ción. > La PC debe poder ser controlada por usted. Al margen de la intimidad a la que el también tiene derecho, el suyo como padre es controlar de vez en cuando que es lo que su hijo visita, con quien habla, que temas le interesan. < Es interesante tratar de entender y usar Internet con él, para que vea que usted se interesa también por sus cosas. Internet nunca más de dos horas, entre juegos, información, chat, etc. CARACTERÍSTICAS DE LOS TRATAMIENTOS Nuestros escasos pacientes con problemas con la PC se caracterizan por ser traídos por sus padres a regañadientes,por su corta edad, elevado tiempo de uso Pagina 111 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” diario de internet, predominancia de uso de juegos en red y alta frecuencia de rasgos y conductas psicopáticas. Provienen generalmente de familias disfuncionales, poseen baja autoestima e importante comorbilidad con cuadros depresivos y algunas veces consumo de sustancias. El primer paso es ayudar a concientizar al niño/adolescente y padres, a reconocer que se está "enganchado" y orientar/estimular para desplegar la motivación útil para dejar el hábito. No pretendemos una abstinencia completa sino progresivamente reaprendiendo, un buen uso adaptativo. Se utilizan para los tratamientos sistemáticos, los modelos de la psicología cognitiva/conductual centrados en la mejora de las habilidades de afrontamiento a los conflictos, potenciación de las habilidades sociales y prevención de recaídas. También, el modelo de intervención motivacional, que genera menores resistencias en la negación y minimización del problema. Las estrategias buscan identificar situaciones de riesgo, enfrentar situaciones problemáticas, cambio de expectativas, revisión del estilo de vida. Es necesario el apoyo familiar junto a un básico interés, decisión y motivación de la persona para el cambio y aceptar en situaciones delicadas (convenio de trabajo terapéutico) el tratamiento para abordar el problema con participación de un equipo interdisciplinario, con terapia individual, familiar, grupal, acompañamiento terapéutico, etc. Las estrategias se basan en: 1) Control de los impulsos para ir graduando el tiempo de conexión. 2) Exposición a los impulsos, evitación y posteriormente exposición. 3) Solución de problemas específicos, control de ansiedad y depresión. Pagina 112 “ P a y a s o s Tr s t e s ” 5) Programación de actividades lúdicas. 6) Control de los conflictos interpersonales. 7) Alentar /orientar para un nuevo estilo de vida. 8) Prevención de recaídas. CODIGO DE NAVEGACION SEGURA Proponemos como herramienta básica en la instrucción a los padres y a los pacientes que navegan Internet el “Código de Navegación Segura” 1.- El niño NO debe hacer uso de Internet sin la supervisión cercana de un adulto. 2.- La computadora debe estar ubicada en un lugar común del hogar. 3 – Navegar, chatear y conversar frecuente junto a sus hijos. 4 – Enseñe a sus hijos a consultarle antes de facilitar datos personales mediante correo electrónico, salas de Chat, foros y formularios personales. 5 – Hable a sus hijos de la sexualidad responsable, ya que los niños pueden encontrar contenido para adultos o pornografía en línea. Anime a sus hijos a que le informen sobre situaciones desagradables. 6 – Elija un sitio adecuado para sus hijos como “pagina de inicio”. Arme y supervise una lista de sitios favoritos. 7 - Converse con sus hijos de sus amigos y actividades en línea del mismo modo que de otra actividad del mundo real en la que empiezan a conocer personas nuevas. 8 - Enseñe a sus hijos a tener un comportamiento en línea responsable y ético y practique usted mismo el ejemplo. Pagina 113 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” 9 - Comunicar a sus hijos que usted estará al tanto de sus actividades en línea. 10 – Esté atento a lo que sus hijos le informen, escúchelos y acompáñelos en estas etapas de descubrimiento. ¿TIENE PROBLEMAS CON INTERNET? El sitio http://www.adictosain ternet.com.dispone de una serie de cuestionarios como el siguiente que pueden ayudar a determinar si Ud es un usuario sin problemas, en riesgo o con problemas de adicción a Internet. Aclaremos que este test no reviste carácter diagnóstico siendo sólo orientativo. 1) ¿Dedica más tiempo del que cree que debería a conectarse a la red con obje tivos distintos a los que le demanda el trabajo? 2) ¿Piensa que se sentiría mal si redujera el tiempo en la Web? 3) ¿Sus familiares, amigos o conocidos se quejaron por las horas que le dedica a Internet? 4) ¿Le resulta difícil estar alejado de la Web por varios días? 5) ¿Se resienten sus relaciones afectivas por estar conectado a la Red? 6) ¿Existen contenidos o servicios en la Web a los que se encuentra difícil 7) ¿Tiene problemas para controlar su impulso de conectarse a la Red? 8) ¿Intentó, sin éxito, reducir sus incursiones por la Web? 9) ¿Obtiene gran parte de su bienestar del hecho de estar conectado a la Red? Según los especialistas, quien contesta afirmativamente a siete o más preguntas es una señal clara de alarma y es imprescindible hacer consultas psicológicas y orientación. Pagina 114 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 13 VIDEOJUEGOS “Adiós, días de sosiego. Hay que volver a la brega, Que juega mal el que juega nada más que a un solo juego” Miguel de Unamuno. “Condicionan las estructuras cerebrales y los Ciberadictos neurobiológicamente son comparables a los adictos al alcohol y la marihuana” O. Panza Doliani Videojuego es todo tipo de juego digital interactivo, con independencia de su soporte (on-line, etc ) y plataforma tecnológica (teléfono celular, computadora, video, máquina recreativa ). El videojuego, es un fenómeno cultural reciente que tiene a muchos niños entre los nuevos usuarios tecnológicos siendo un tema delicado y complejo a la hora de pensar y actuar para proteger a usuarios tan vulnerables. Alertábamos en 1990,sin ningún tipo de escucha ni respuesta, sobre los trastornos que generaría la primera ordenanza municipal de la Capital Federal aceptando las “máquinas tragacerebros” que funcionaban como salones de “diversión” en todas las cuadras de la ciudad (solicitada Diario Clarín - G Fernández D’Adam) Las similitud clínica entre Ludopatía y Drogadependencia está dada por las características descriptas de Tolerancia y Abstinencia además del deterioro biopsicosocial del sujeto. Pagina 115 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” CARACTERÍSTICAS DE LA LUDOPATÍA El Manual de Diagnostico Psiquiátrico DSM IV la incluye dentro de Trastornos en el Control de los Impulsos no Específicos. Y dice que debe tener por lo menos 5 de los siguientes criterios: 1.-Hay preocupación por el jugar. Planifica los momentos y las maneras de obtener fondos para ese fin. 2.-Se produce un aumento progresivo de la cantidad y/o tiempo de juego para conseguir el grado de excitación original. 3.-Pérdida de control, fracaso repetido a la hora de controlarse (detener, interrumpir el juego). 4.-Se pone irritable, inquieto cuando fracasa en dejar de jugar. 5.-El juego surge para escapar de problemas o aliviar la disforia. (sentirse incapaz, de mal humor, ansioso, deprimido, angustiado). 6.-Juega para recuperar lo perdido. 7.-Hay mentiras, engaños a los que lo rodean tendientes a ocultar su involucramiento. 8.-Pueden cometer actos ilegales para obtener, dinero (fraudes, estafas, robos, no actos violentos). 9.-Se arriesga a perder vínculos sociales significativos u oportunidades laborales debido al juego. Pagina 116 “ P a y a s o s Tr s t e s ” 10.-Confía en que los otros le presten dinero para aliviar la situación financiera causada por el juego. Hay cuatro categorías de jugadores : > Están los llamados Jugadores Sociales, son aquellos que van de vez en cuando, como una distracción y que disponen un tiempo y un dine ro para esto. Acabado el tiempo o el dinero para esto se retiran. > Los Jugadores Profesionales hacen con este un vínculo profesional o laboral. Viven de eso. Jugadores Problema juegan frecuentemente, tiene menos control en cuanto al tiempo o dinero, que el jugador social pero conserva su vida habitual. Son de riesgo ya que pueden transformarse en jugadores pato lógicos. > El Jugador Patológico (JP): Es el que se siente empujado por un abru mador e incontrolable impulso a jugar. Este impulso persiste y progre sa en intensidad y urgencia consumiendo cada vez más tiempo, energía y recursos emocionales y materiales de que dispone el individuo. Finalmente invade, socava y a menudo destruye todo lo que es signifi cativo en la vida de la persona(Definición de OMS). La mitad de los jugadores patológicos comienza entre los 18 y los 30 años como un jugador social. ¿Qué Rasgos de Personalidad encontramos en un Jugador Patológico?: > Pérdida de autocontrol, por lo tanto impulsividad. > La impulsividad es la disposición a involucrarse en distintas situaciones sin planificar la respuesta y sin tener en cuenta consecuencias negativas derivadas de su acción Pagina 117 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” > No controla en lo inmediato su conducta y no puede aprender las consecuencias de su conducta en lo mediato. > El juego permite satisfacer Adrenalina la búsqueda de sensaciones de riego: La > El estado depresivo o ansioso como sensación previa al juego y resuelta por este. La función materna surge como sobreprotectora frente a una carencia de amor paterno a partir de lo cual se desarrolla una fijación en la que el niño todo lo puede, fantasía omnipotente hasta ser y creerse único para la madre negando al padre no estando este como figura que pueda provocar un corte en este vínculo privilegiado: Consecuencias de esto: Sentimientos de culpa ,y al igual que la toxicomanía, el juego como una desviación del autoerotismo, necesidad de auto castigo en relación a la figura paterna. Busca que el afuera le ponga límites a través el perder, el fracaso, el encierro y hasta la muerte. La omnipotencia en realidad termina siendo la máscara de la impotencia. El sentimiento real es sentirse inferior, minusválido, es frecuente la disminución o interrupción de la libido sexual y todo es disfrazado con prepotencia, vanidad, soberbia, vigor sexual. CARACTERISTICAS DE LOS VIDEOJUEGOS Los videojuegos son para muchos niños la puerta de entrada a la cultura informática y es una poderosa atracción de ellos, los sonidos, música, animación, fotografías e imágenes. Producen efectos sociales, psicológicos y una forma de pensar independiente del contenido. Dinámicos, muestran fenómenos de procesos cambiantes. Crean simulaciones y entornos virtuales. > Interactivos, permiten apropiarse y personalizar el mensaje recibido. > Hay todo tipo de juegos, de lucha, aventura y rol, estrategias, deportes, simu- Pagina 118 “ P a y a s o s Tr s t e s ” ladores y constructores, lógica y preguntas. > Niños y adolescentes dedican una enorme cantidad de tiempo a éstos juegos, es uno de lo entretenimientos más requeridos de los últimos años. > Algunos juegos tienen contenido educacional, otros enfatizan lo negativo. Género dirigido: a varones. Últimamente, nenas y adolescentes mujeres también dedican mucho tiempo a ellos. > Las empresas de juego invierten cifras multimillonarias y las más conocidas “dicen” haberse comprometido a evitar pornografía. Algunos juegos tienen contenido educacional, otros enfatizan lo negativo. > Los juegos preferidos van variando. En este momento, a nivel mundial, es el Stalker, de combate. En la Argentina, los de fútbol, ya sea en sus versiones FIFA o Winning Eleven. ¿JUGAR ES MALO? Lo malo es no jugar clausurando al niño lúdico, porque “el juego es cosa seria” y necesaria para la salud integral del ser humano. Criar, enseñar, educar con el juego como medio con símbolos, reglas, simulación, acción y roles aprendiendo a esperar y uniendo destrezas cognitivas y motrices mientras se instala el Pagina 119 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” camino de la convivencia humana. El juego es experiencia creadora excitante y precaria. El niño cuando juega reúne objetos de la realidad exterior y espontáneamente los integra a la realidad interna y personal. Jugamos desde los primeros meses de vida, porque cada familia juega sus propios juegos que tal vez heredamos desde tiempos ancestrales. ¿Y QUÉ PASA CON LOS VIDEOJUEGOS? Existen tres maneras de relacionarse con los videojuegos: 1 - Actividad aceptable: Juego esporádico, con control. 2 - Actividad de riesgo: Juego con frecuencia diaria o casi diaria pero ya surgen problemas y mentiras y el abandono de otras actividades. Comienza a perderse el control de cuándo se juega, cuánto y por cuánto 3 - Actividad patológica: Se puede hablar de ludopatía. Todo el pensamiento y la vida misma están en los videojuegos. Se sufre un aislamiento y una pérdida de interés hacia todo lo demás. LOS BENEFICIOS DE LOS VIDEOS JUEGOS Tienen fines educativos y de entretenimiento al mismo tiempo. Desde el punto de vista del aprendizaje, se puede facilitar la entrada de los niños al mundo de la informática a la vez que se disfruta del entretenimiento puro o del juego que tiene un fondo educativo, sin dejar de ser divertido. La teoría de la estimulación muestra cómo los videojuegos mejoran la coordinación óculo-manual. También estimulan el racionamiento abstracto y el seguimiento de tramas paralelas de las películas. No es algo pasivo como la televisión.Los videojuegos, como otras formas de Pagina 120 “ P a y a s o s Tr s t e s ” entretenimiento, aportan una interactividad entre las personas o la persona y el sistema, se produce un feed-back inmediato que redunda en la satisfacción del jugador. Se pretende fomentar áreas como la creación o el diseño. Esto demuestra que no sólo se aprende de los videojuegos durante la infancia, sino también en la etapa adulta/universitaria. Un error grave en el que se suele incurrir al mostrar los beneficios del uso de videojuegos, es pensar que los niños que juegan son más astutos. Estos factores no tienen tanto que ver con la inteligencia como con la habilidad. ASPECTOS NEGATIVOS Lo negativo está en el exceso que puede ir transformando el juego en una conducta inadecuada y disfunciononal aumentando progresivamente la insensibilidad, dejando secuelas de fracaso escolar, comportamientos de violencia, sedentarismo y obesidad. También fatiga ocular, tensión, dolores musculares por la mala posición. Todo en exceso es perjudicial. Algo que se crea con el fin de entretener a pequeños y mayores puede llegar a generar un problema de adicción, aunque no necesariamente. Dado que no está tipificado, es correcto hablar de los efectos de jugar en exceso aunque si cumple con los criterios básicos de la adicción requiere un tratamiento ad-hoc. Pagina 121 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Algunos videojuegos promueven matar personas, animales, abusar de drogas y alcohol, falta de respeto por normas y ley, racismo e intolerancia, pornografía, violencia y explotación sexual de niños y adolescentes de ambos sexos. La conexión a Internet permite jugar en línea con desconocidos, a veces son pares, otras no y este anonimato pueden generan situaciones que pueden ser de grave riesgo. CAPACIDAD ADICTIVA DE LAS MÁQUINAS > Difusión y aceptación social > Asequibilidad de las apuestas > Lapso breve entre la apuesta y el resultado > Fascinación : luces de colores,música y sonido,tintineo de las monedas > Elevada tensión que generan > Intervención directa por parte del jugador DISTORSIONES COGNITIVAS EN JUGADORES DE MÁQUINAS > ATRIBUCIÓN INTERNA “Soy hábil” “Yo tengo buena suerte” > AUMENTO ILUSIÓNDE CONTROL “Gané tanto y como esperaba y volveré a ganar” > ATRIBUCIÓN EXTERNA “La máquina no estaba para dar” > ATRIBUCIÓN INTERNA “No atendí lo suficiente” > DESEO DE RECUPERACIÓN “He estado a punto de ganar” ¿CUALES SON LOS SÍNTOMAS DE ABUSO? No se controla el final del juego, siempre se espera que haya una pantalla más. Se empieza a tener un comportamiento compulsivo y desadaptativo. Pagina 122 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Se dejan de realizar otras actividades sociales o recreativas para dedicar más tiempo a jugar. Se gasta todo el dinero disponible en videojuegos, llegando a pedir o a robar para poder jugar. Normalmente parece que podemos controlar esta obsesión o necesidad de jugar. RIESGOS DEL ABUSO > La etapa más vulnerable enfatizando el aspecto nocivo del videojuego es entre los seis y catorce años. > Banalizar la vida, el amor, la solidaridad y puede estimular la violencia. > Fomentar aislamiento e introversión. > Fracaso escolar,desadaptación académica,problemas laborales. > Personas con vulnerabilidad pueden angustiarse, desconectarse de las realidades de su entorno (familia, escuela, amigos, deportes u otros intereses). > Si ha tenido problemas de epilepsia, oculares o mareos la actitud debe ser de cuidado no de miedo y la consulta con el médico es necesaria. > El riesgo mayor es el descuido y desinterés de las personas significativas, no la máquina. > Espacio propio: el ciber es el lugar sentido como propio y privado y lugar de socialización, pero datos recientes de hechos de violencia llaman a prudencia y precaución. Pagina 123 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” PREVENCIÓN > ¿Porqué los adolescentes pasan tanto tiempo en los videojuegos? Cuando niños y adolescentes pasan mucho tiempo en los ciber o frente a la computadora jugando, seria bueno pensar si nos es difícil poner límites, o nos despreocupamos demasiado del tema, o el entorno familiar es desfavorable para cuidar de sus integrantes. > Las actividades con amigos, los deportes, el límite temporal y normas claras son absolutamente necesarias para un desarrollo sano y donde la persona se sienta querida. > El juego debe ser trascendente mientras se juega pero debe ser intrascendente una vez terminado. Estamos ante un fenómeno que puede ser invasivo, aún en nuestra propia casa y es costoso acercarse al equilibrio cuando el hijo o alumno aduce que “todos lo hacen y que él es el diferente”. > Es importante destacar que los videojuegos en sí mismos no suponen una amenaza, puesto que todo dependerá del uso y control que se ejerza sobre ellos. Por eso, las adicciones no se centran en el propio videojuego, sino en la forma descontrolada y abusiva en la que se puede presentar. > Tener en cuenta que la Ética y sus bases, es soporte esencial y elemental para afrontar las novedosas y variadas encrucijadas que presenta la vida en la humanización del individuo. RECOMENDACIONES PARA PADRES O EDUCADORES > Como el juego es motivador, los padres debemos conocer qué atributo y contenido tienen los juegos de los más chicos. > Con los adolescentes escuchar, dialogar y si es posible analizar conjuntamenPagina 124 “ P a y a s o s Tr s t e s ” te los valores imperantes en los juegos favoritos. Hablar con padres, profesores o especialistas puede evitar que un pequeño problema se trasforme posteriormente en algo más serio. > Realizar conjuntamente con el joven un horario para que se reparta equilibradamente el tiempo. > Proponer nuevas actividades que le resulten de interés. > Utilizar los videojuegos como "premio" por la correcta realización de sus tareas escolares, demostrándole que el estudio es lo primero. Pagina 125 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Pagina 126 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 14 COMPRAS COMPULSIVAS La compra adictiva constituye una dolencia no suficientemente reconocida (“enfermedad invisible”) a pesar de tener un alto grado de sufrimiento y discapacidad. El trastorno por compras compulsivas esta catalogado como un trastorno de control de impulsos caracterizado por preocupaciones frecuentes, comportamientos de comprar más de lo que puede gastar, adquisición de artículos innecesarios, comprar por largos períodos de tiempo. Se requiere que los pensamientos, impulsos, o las compras por sí mismas causen malestar marcado, ocupen mucho tiempo y que interfieran significativamente en el funcionamiento familiar,ocupacional, social de la persona y/o le ocasione problemas financieros. Se estima una prevalencia del 2 a 6 % de la población general. Es más frecuente en el sexo femenino (80-95%). La edad de inicio tiende a ser en la adolescencia tardía o a principios de los veinte años. ¿QUÉ SUCEDE? > La adicción a comprar es un problema que en nuestro país se agudizó con la fiebre consumista de los 90 y su falsa convertibilidad produjo grandes cambios en los hábitos de consumo y se inventaron nuevas “necesidades”. > Se produce un doble fenómeno en el momento de la compra adictiva ,a nivel psíquico el placer positivo en la compra y a nivel biológico las endorfinas y dopamina y la sensación negativa por liberación de la tensión emocional. > Lo que importa no es la compra sino comprar, se produce un estado de ansiedad e irritación que sólo se calma cuando se ha comprado seguido de sensaciones placenteras y culminando en reproches a sí mismo y culpa. Están presentes los 5 elementos claves de la adicción Pagina 127 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Relación anómala con el objeto Entrega descontrolada Gratificación/recompensa Repetición Efectos nocivos PERFIL DE LA COMPRADORA COMPULSIVA > En casi todos los países es más notorio en las mujeres y la proporción llegaría a ser de cuatro por un hombre debido a que están más influenciada a los vaivenes de la moda y por las exigencias del cuerpo y la imagen. > El hombre también puede ser comprador compulsivo, realizando la actividad se siente imprescindible,aún sin dinero por medio de préstamos o tarjetas. Muchas veces la adquisición es innecesaria, pero el mercado seduce con la oferta de objetos electrónicos , electrodomésticos , música , videos , etc. > Los especialistas emparentan esta adicción con otras patologías vinculadas a la compulsión, como la bulimia,la cleptomanía(robar) la ludopatía(el juego), la piromanía(incendio)en las mujeres y el consumo de benzodiacepinas en los hombres (trastornos poliadictivos). Tienen orígenes y mecanismos similares. Arranca en esa sensación de vacío, ansiedad o depresión. La persona intenta tapar lo que siente haciendo algo que lo alivia sólo transitoriamente . CARACTERÍSTICAS 1 ) Los compradores compulsivos desequilibran su presupuesto 2) Comprometen diferentes áreas de su vida 3) Tratando de disimular desastres económicos. 4) La conducta interfiere negativamente 5) Puede convertirse en obsesión 6) Con frecuencia presentan trastornos asociados al juego y dependencia a Pagina 128 “ P a y a s o s Tr s t e s ” algunas sustancias. 7) Las consecuencias financieras pueden ser graves llegando a pleitos judiciales por extracción de dinero y falsificaciones. 8) Puede derivar en conductas disfuncionales o patológicas a diferentes niveles (Ir de compras es el eje de la vida. Necesidad de adquirir cosas nuevas en general innecesarias. Incapacidad de vivir con su presupuesto). Lo intangible e importante queda tapado con el “parecer antes que el ser” y probablemente,debido al olvido de los valores esenciales, la sensación de vacío es “llenada” comprando. El consumo es más que la cadena de actividad económica de producción, intercambio y distribución, el consumo es una forma de relacionarse consigo mismo y con los demás sin hallar una satisfacción a su demanda. PERFIL PERSONAL Y SOCIAL El consumo responde a motivaciones y creencias sociales, mostrando qué valora una sociedad y expresando estilos de vida ligados a la autoestima, sentimientos de inferioridad versus superioridad y a la percepción de autorrealización. Niños y adolescentes constituyen el epicentro de la cultura de consumo, del marketing y la publicidad que desempeñan un papel decisivo en la transformación de los mismos, convirtiéndolos en usuarios materialistas. De nuestra inteligencia y afecto compete el desafío de pensar en las generaciones futuras con el principio de responsabilidad recorriendo un camino interior donde los valores y espiritualidad sean parte de la convivencia de todos los días. ABORDAJE PSICOEDUCATIVO El comprador compulsivo cree que es incapaz de regular su conducta, olvidando que por medio de la observación y la autorregulación puede comenzar a controlar la conducta. Las personas que presentan estos comportamientos no logran resistir al impulPagina 129 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” so de comprar cuando están deprimidos, enojados, aburridos, ansiosos y el sentimiento de inadecuación y baja autoestima es tan fuerte que puede potenciarse con problemas personales, resentimiento, venganza, trastornos de la conducta alimentaria, desarraigo, aislamiento e inhabilidad social e insatisfacción. Muy pocas persona afectadas por la adicción a las compras acuden a consulta pues consideran su problema como algo temporal u ocasional, normalmente acuden por causa de depresiones, ansiedad u otros trastornos. OPCIONES TERAPEÚTICAS A nivel de los tratamientos hay distintas opciones que pueden ser complementarias requiriendo que el paciente acepte su problemática y decida ponerse en acción para solucionarla. Para evaluar el nivel de cambio del consultante es de gran utilidad,en todo tratamiento de adicciones, el esquema de Prochaska-Di Clemente. Psicoterapia individual,de pareja y familiar Las técnicas basadas en la terapia cognitiva-conductual funcionan bien. Orientación Psicoeducativa y estrategias de relajación. Necesidad de restringir el manejo de dinero hasta ver mejoras (suspender las tarjetas, bloquear la posibilidad de emitir cheques). Algunas drogas demostraron resultados a corto plazo(ansióliticos y antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina). PREVENCIÓN Para muchas familias en nuestras ciudades, salir a pasear significa salir de compras. Pasar una tarde en el shopping o en el supermercado parece el mejor plan de cualquier fin de semana: hay seguridad, calefacción, Internet, comida, jueguitos y, sobre todo, vidrieras. Pagina 130 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Sería muy interesante y saludable que los grandes fomenten también actividades de ocio no consumistas en los chicos e intrafamiliarmente en un proceso de educación consumidora responsable empezando la tarea en el hogar,complementando con la reflexión en la escuela y terminando en el ámbito del shoping. DIAGNÓSTICO PRECOZ Preocupación por ir de compras frecuentemente Mayor tiempo del necesario o del proyectado Comprar más de lo necesario Gastar más de lo que se puede Adquirir objetos no útiles En realidad, el problema se resuelve enfrentando el vacío que lo origina, haciendo espacios para elaborar pérdidas y dolores y para pensar qué elegimos , por qué y como regulamos nuestro sistema saludable de vida. Pagina 131 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Pagina 132 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 15 ADICCIONES RELACIONADAS CON EL CUERPO Las adicciones psicológicas como la ortorexia y la vigorexia no están reconocidas como trastornos conductuales independientes no habiendo consenso en los criterios objetivos profesionales para establecer un diagnóstico preciso. Se espera nuevos diseños de investigación para clarificar cuales son los criterios que definen la dependencia de la no dependencia y cuales son los factores que predisponen a seguir en la misma conducta y además como algunos de estos cuadros se transforma en una adicción “mixta”(psicológica-química). El modo de vida occidental parecería que propicia estas patologías, donde el cuerpo ocupa el lugar de la carencia y la imposibilidad de satisfacerla marca la frustración.La focalización del malestar está puesta en el cuerpo. Los modelos de identificación que los padres proponemos cotidianamente y las múltiples y a veces insólitas imágenes y ofertas consumistas que la sociedad “ofrece” inciden en la percepción distorsionada de los jóvenes con devaluación interna y conflictivaimportante. ORTOREXIA La ortorexia es la obsesión patológica por consumir sólo comida sana y biológicamente pura: orgánica, vegetal, sin conservantes, sin grasas, sin carnes, o sólo frutas, o sólo alimentos crudos. La forma de preparación - verduras cortadas de determinada manera – y los materiales utilizados ,sólo cerámica o sólo madera, etc. también son parte del ritual obsesivo. Pagina 133 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Steven Bratman acuñó el término en 1997 del griego orthos, "correcto", y orexis, "apetito"[]. Literalmente "apetito correcto", la palabra es un símil de anorexia, "sin apetito". Es un transtorno alimenticio caracterizado por la obsesión de comer comida considerada saludable por la persona, lo que incluso puede llevar a la muerte.[][] Las personas que sufren ortorexia hacen de la comida el centro de sus pensamientos y de su vida. Rechazan todo aquel alimento no natural, en esa lista se incluyen la carne, las grasas, los alimentos procesados, la comida preparada en restaurantes, comida rápida, productos cultivados con pesticidas entre otros. Esta obsesión termina afectando la salud del indivíduo que la padece, los ortorexicos prefieren ayunar antes que consumir algún alimento prohibido según su criterio. La supresión de ciertos alimentos de la dieta diaria produce deficiencias de nutrientes que degeneran en diversas enfermedades como desnutrición, anemia, déficits de vitaminas y minerales, alto riesgo de infecciones, etc. Adicionalmente, la vida social de estas personas se ve afectada porque son incapaces de compartir bebidas y comidas de manera normal. ALGUNAS CARACTERÍSTICAS Obsesión, perfección, inseguridad, baja autoestima, desadaptación. Preocupación patológica por el cuerpo y la figura. Suelen provenir de familias que se describen sin problemas pero con interacciones más bien superficiales en lo que respecta al afecto. La tendencia es a no expresar los sentimientos y, a veces lo hacen de modo lejano, intelectualizado. Temor irracional al aumento de peso, mientras pierde peso (quejas por demasiadas calorías). FACTORES DE PROTECCIÓN La familia, educación, trabajo, estudio, autoestima y la buena relación con los padres y los amigos como elemento protector son fundamentales para consePagina 134 “ P a y a s o s Tr s t e s ” guir salir de la conducta de riesgo. Motivar el estar situado lo mejor posible en la vida (principio ético de tender a la búsqueda del bien, de lo mejor posible para cada uno, cuidando de no dañar a terceros), reorganizándose todos los miembros del grupo familiar con capacidad de establecer relaciones de afecto, confianza y ayuda mutua . Conviene fomentar desde niños el pensamiento crítico frente a la publicidad, imágenes e historias de figuras conocidas evitando la manipulación e influencias. La ausencia de normas y la reiteración del problema insistiendo en los mismos puntos entorpece el tratamiento y puede llevar a un reforzamiento de conductas y comportamientos patológicos que pueden colaborar en el mantenimiento de lo que se quiere evitar. Es más útil informar sobre los problemas que en la salud pueden ocasionar desajustes alimentarios como saltearse las comidas, no ingerir alimentos necesarios, la ingesta de alcohol o discusiones en la mesa. VIGOREXIA O COMPLEJO DE ADONIS Vigorexia o complejo de Adonis refiere a varones jóvenes de clase media que tienen obsesión por verse musculosos y la necesidad de mucha actividad física,que da como resultado una conducta de ejercicio excesivo e incontrolable donde su menor trabajo o ausencia provocan síntomas de carácter fisiológico y/ o psicológico del orden de la abstinencia. Junto a la bulimia, ortorexia y dismorfofobia corporal forman parte de entidades íntimamente ligadas en el culto exacerbado del cuerpo. La vigorexia es la búsqueda compulsiva de tener un cuerpo perfecto y en el afán de conseguirlo subyace el problema con la “necesidad adictiva” de complementar obsesivamente con sustancias como los anabólicos, hormonas de crecimiento, diuréticos y laxantes y dietas ricas en proteinas. Además con tal de conseguir determinado producto, a veces lo compran en sitios donde están adulterados. CARACTERÍSTICAS Pagina 135 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” > Suelen tener baja autoestima y problemas que le impiden verse como son y aceptarse. > Se ven débiles y sin atractivo físico. > Obsesivos con el peso y la musculatura. > Tendencia a automedicarse. > Autoimagen distorsionada. PSICOEDUCACIÓN La falta de expresión de las emociones puede provocar temor e inseguridad y propiciar conductas de aprobación de los demás a través del cuerpo si el niño o adolescente ha detectado que la importancia que le dan sus padres es superior a otras cosas. La tolerancia al sufrimiento familiar suele ser baja, con relaciones complejas fomentando en algunos de los hijos metas muy elevadas (inauténticas porque es el deseo de alguno de los padres) que resultan difícil de alcanzar. La elección de cada día repercute para el futuro, los padres, docentes y agentes de salud tenemos la responsabilidad de educar desde la infancia para que puedan tener pensamiento crítico y defenderse de modelos estereotipados que puedan generar malestar o conductas inapropiadas para la calidad de vida. TRATAMIENTO Es imprescindible el abordaje a cargo de un equipo interdisciplinario. Y todo el equipo debe compartir y conocer el modelo teórico de base. Son cuadros importantes, donde cabe destacar la importancia de un trabajo persistente en equipo, con la persona en problemas, la familia, los docentes y esencialmente amigos y si no los tiene estimular la red amical. El tratamiento se aborda a través de estrategias de Modificación de la conducta, recuperación de la autoestima y superación del miedo al fracaso. El profesional evaluará: antecedentes disfuncionales y rasgos de personalidad del niño y adolescente y también eventos familiares y de los padres que puedan tener significado en el problema. Pagina 136 “ P a y a s o s Tr s t e s ” PREVENCIÓN Hoy en nuestro país, lamentablemente existen muchos chicos con desnutrición aguda y otros con sobrepeso u obesidad. Si deseamos ser una sociedad ética, creativa y proactiva debemos enfrentar el problema de la desnutrición y la obesidad con instrumentos sólidos y no perecederos.¿Cómo invertir en ésta empresa? Educando el carácter, el éthos para implicarse en la construcción de personas morales, a través de la educación informal que brinda la familia y el contexto, y la denominada educación formal que es la recibida en la escuela por medio de los maestros. Toda comunidad que se considere preventiva debe cooperar en ello. Enseñar a nuestros hijos a comer sanamente es dotarlos de herramientas que les permitan realizar elecciones adecuadas para su alimentación. Los adultos deciden cuándo y qué se come, y los chicos, cuánto (respetar señales de saciedad, etc ). Los padres y los maestros deben abordar temas fundamentales como el de una correcta alimentación,y la capacidad que tienen los medios de comunicación para moldear el comportamiento (formas de vestir, el lenguaje, la música, determinados alimentos ), lo mismo que “enseñar” a leer lo que la publicidad intenta vender por diferentes vías. Muchas veces la publicidad es altamente elaborada y asocia el producto que desea imponer con valores como el éxito y la diversión que son muy apreciados por el público al que se dirige. ¿ Qué hacer ? Practicar conjuntamente el razonamiento crítico de alguna publicidad para analizarla y potenciar una mejor lectura, con más discriminación. Lo primero que necesitamos es relajarnos, puede ser con ejercicio como correr, hacer pilates, yoga, leer o acomodar tu ropa. Descansar bien ya que si se duerme poco el cuerpo pide energía y no hay volunPagina 137 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” tad (“entre menos duermas mas alimentos adictivos necesitaras”). Es posible tener una aproximación si se sufre este trastorno alimentario a través de las siguientes preguntas (Bratman): 1) ¿Pasa más de tres horas al día pensando, incluso dándole vueltas, a su dieta sana? 2) ¿Se preocupa más de la calidad de los alimentos que del placer y el disfrute de comerlos? 3) ¿Conforme aumenta la calidad de su comida, cree usted que disminuye su calidad de vida? 4) ¿Se siente culpable cuando no cumple sus convicciones dietéticas? 5) ¿Planifica hoy cada detalle de lo que va a comer mañana? 6) ¿Le aísla socialmente su manera de comer? 8) ¿Se ha vuelto más estricto consigo mismo? 9) ¿Aumenta su autoestima cuando cree que come alimentos sanos? Si respondes afirmativamente a 4 o 5 preguntas, significa que es necesario que te relajes más en lo que respecta a la alimentación. Si respondes afirmativamente a todas las preguntas, significa que tienes una obsesión importante por la alimentación sana y puedes estar padeciendo de ortorexia. Pagina 138 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 16 TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA): BULIMIA ADICTIVA os trastornos de conducta alimentaria (TCA) son alteraciones que tienden a aparecer en la adolescencia, etapa de preocupación por los cambios y el aspecto físico. Uno de cada diez adolescentes sufre patología alimentaria en la Argentina, los índices de estos trastornos se ubican entre los más altos del mundo y las alteraciones de la alimentación se registran a edades cada vez más tempranas. Es fundamental la psicoeducación de los familiares y del paciente, razón por la cual compartimos esta información para “estar atento a descubrir” estas patologías que aún se ocultan.Incluímos especialmente a la bulimia adictiva por ser un prototipo de las Nuevas Adicciones Psicosociales, a pesar que se conocen desde siglos atrás y están categorizadas en los diagnósticos médicos(DSM IV). La anorexia como la bulimia y otros trastornos alimentarios son enfermedades mentales que se caracterizan por rasgos de personalidad predeterminados,sintomatología variada y compleja y generalmente las personas que padecen esta enfermedad la niega. Pagina 139 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” En nuestra cultura, las jóvenes reciben mensajes desde temprana edad que para ser felices y tener éxito hay que ser delgadas. Anuncios de dietas aparecen constantemente en la televisión,en los diferentes medios de comunicación “vendiendo” el mensaje que si bajamos de peso seremos felices. Esta presión social lleva a que muchos adolescentes, no conformes con su cuerpo se depriman, aíslen y se sientan perdedores. Dicha presión social seria una de las causas por la cual muchos adolescentes se vuelcan a una dieta con el fin de conseguir el “cuerpo ideal”, dieta que se vuelve una obsesión de nunca acabar que pasa a ser el centro de sus vidas. Las causas están ligadas también a cuestiones familiares, afectivas, emocionales y son fruto de la lucha contra los factores socioculturales de un determinado modelo estereotipado estético instalado en la sociedad. TIPOLOGÍA LA ANOREXIA Es una patología caracterizada por la negación a ingerir alimentos y produce una notoria pérdida de peso. La anorexia y la bulimia, son dos caras de una misma moneda, dos patologías complejas y multicausales que involucran cambios fisiológicos, psicológicos y sociales. LA BULIMIA Se caracteriza por episodios alternados de alimentación (atracones) y dietas estrictas y se conecta con las adicciones sociales por las propiedades psicofisiológicas del alimento que afecta la química cerebral y modifica el estado mental. Además de la bulimia existen otros trastornos adictivos dentro del contexto de la conducta alimentaria denominados Trastornos de la Conducta Alimentaria No especificados. Pagina 140 “ P a y a s o s Tr s t e s ” DESORDEN POR ATRACÓN Hay un sobrepeso importante y ya han pasado por diferentes dietas y ciclos de peso,consumiendo cantidades de alimentos en períodos cortos de tiempo, se sienten fuera de control al comer y experimentan sensaciones de culpabilidad y vergüenza después de hacerlo. Comparten ciertas características psicológicas con la bulimia: baja autoestima, depresión, inestabilidad emocional, preocupación exagerada por la comida, imagen y el peso. Cuadros clínicos de TCA 1 - ANOREXIA (con delgadez) A - RESTRICTIVA B - BULÍMICA O VOMITADORA 2 - BULIMIA ADICTIVA PURA (con peso normal o sobrepeso) 3HIPERFAGIA ADICTIVA DEPRESIVA,NEURÓTICAOPSICOSOMÁTICA (hiperfagia pura o hiperpagia con bulimia) LA BULIMIA ADICTIVA > Sensación de hambre voraz >Repetición con intervalos irregulares >Impulsividad >Goce y placer >Accesos desencadenados por emociones negativas,ansie dad, sufrimiento >Sentimiento de vergüenza y autorreproche Pagina 141 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” ESQUEMA DE LOS CUADROS TCA Trastorno de CONDUCTA ALIMENTARIA ¿Qué es? Búsqueda del adelgazamiento mediante una dieta cada vez más prohibitiva. Obsesión con la comida, las calorías y las recetas de cocina. Anorexia nerviosa Pagina 142 Síntomas Miedo intenso a engordar. - Piensa que pesa mucho, aunque sea lo contrario. - Falta menstruación. - Delgadez extrema. - Caída del cabello. - Calambres. - Baja autoestima. - Depresión, tristeza, irritabilidad, crisis de llanto y angustia, ideas de muerte, baja autoestima. Tipos 1. Anorexia restrictiva. No come en exceso, ni se intenta provocar el vómito. Realiza mucho ejercicio físico. 2. Anorexia bulímica o purgativa. Se da atracones de comida y luego se provoca el vómito o toma laxantes. “ P a y a s o s Tr s t e s ” Bulimia nerviosa Desorden por atracón Incapacidad para controlar los deseos de comer, utilizando luego el vómito (entre otros) por sentirse culpable. Comer en exceso sin capacidad de control en períodos cortos de tiempo. Comer compulsiva-mente - Come sin control. Menstruacione s irregulares. - Ligero sobrepeso. - Baja autoestima. - Descuidada en su ropa, su carácter sufre cambios, falta comida en casa, falta dinero. 1. Bulimia purgativa. Recurre al vómito y uso de laxantes y diuréticos. Presenta depresiones y obsesiones. - Come deprisa y a escondidas. - Come durante todo el día. - Se avergüenza. Baja autoestima, depresión, inestabilidad emocional,preocupación exagerada por la comida, la imagen y el peso. 2. Bulimia no purgativa. Recurre al ayuno o practica excesivo ejercicio. Pagina 143 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” ATENCIÓN : 30 CONDUCTAS DE RIESGO PARA LOS TCA Las conductas de riesgo , si se realizan con cierta regularidad , pueden acarrear la aparición de una anorexia o bulimia nerviosa. Modificación de las costumbres alimentarias. Seguimiento de dietas restrictivas. Reducción en las cantidades de comida. Saltearse las comidas. Evitar de forma continuada tomar ciertos alimentos (dulces). Consumo de productos bajos en calorías o ricos en fibra. Uso de diuréticos y abuso de laxantes. Hacer ejercicio físico para perder peso. Vomitar. Presencia de atracones en las últimas semanas. Falta de los tres últimos ciclos menstruales. Perdida de aproximadamente 5 Kg. de peso en 6 meses. Intenso miedo al aumento de peso. Verse “gorda”a pesar de estar en un peso normal (o sobrevalorar determinadas partes del cuerpo). Preocupación excesiva y frecuente por el cuerpo o la silueta. Pagina 144 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Pesarse con frecuencia. Exagerado interés en la publicidad sobre productos adelgazantes. Cambio del estado de ánimo o de carácter (depresión, irritabilidad). Distanciamiento de los amigos y familiares. Evita ir a lugares públicos donde haya que comer. Excesivo interés por todo lo relacionado con el mundo de la moda y las modelos o bailarinas de ballet. Preocupación por el orden y aumento en las actividades de limpieza en casa y hacia el estudio. Frecuentes comentarios sobre el peso, las tallas, el aspecto físico y la alimentación. Preocuparse en exceso cuando otras personas le hacen algún comentario sobre el aspecto físico. Considerar que el aspecto físico tiene mucho valor como medio para conseguir el éxito en cualquier área de su vida. Engañar a los demás sobre su alimentación y conductas de purga. Inquietud y nerviosismo en las horas de las comidas. Desaparición de comida de la cocina. Aparición de comida escondida en el bolso o en diferentes lugares de la habitación. Acudir al baño al finalizar las comidas con excesiva frecuencia. Pagina 145 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” TRATAMIENTOS COMPLEJOS En los casos de TCA el tratamiento consiste en orientación a la familia (psicoeducación),tratamiento psicofarmacológico,dietético y un largo proceso de recuperación y reinserción familiar-escolar-social con psicoterapias cognitivo conductuales en lo inmediato e integración de enfoques comprensivo existencial en el proceso. Se incluye control médico clínico,endocrinológico,ginecológico,psiquiátrico y si la gravedad lo amerita internación en instituciones con modalidades de comunidad terapeútica. En los programas terapéuticos,intensivos ambulatorios a través de equipos interdisciplinarios se evalúan y analizan, los siguientes problemas: problemas de autoestima, trastornos de personalidad, obsesiones, problemas de comunicación y relaciones sociales, incapacidad para afrontar la frustración, trastornos del estado de ánimo, alteración del control de los impulsos, ansiedad, fobias, depresión, etc. Estos trastornos sin tratamientos adecuados pueden llevar a un deterioro físico familiar y social muy importante, llegando en algunos casos a la muerte. Un diagnóstico precoz es el primer paso hacia una curación. Es de vital importancia que los padres consulten estos temas cuanto antes. Las familias se sienten incapaces de afrontar estos problemas sin un apoyo terapeútico. No sólo los jóvenes tienen que cambiar, sino los padres para ayudar a sus hijos, deben cambiar muchas veces hasta su forma de hablar. No pocos padres muestran su sorpresa cuando se dan cuenta de que sus hijos cambian y son ellos, los padres, los que están en terapia. Pagina 146 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 17 ADICCIÓN AL TRABAJO “El trabajo hoy es una fuente de placer indirecto, que aporta al individuo una compensación material, una independencia económica, un reconocimiento social y la catapulta hacia el éxito y el poder” (Francisco Alonso-Fernández, presidente de la Sociedad Europea de Psiquiatría Social en su libro “Las nuevas adicciones”- 2006) Pagina 147 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” La adicción al trabajo se caracteriza por una preponderancia de la vida laboral del individuo con disminución y/o deterioro de sus relaciones familiares y sociales.La persona difícilmente reconoce su disfunción, vive por y para el trabajo, no dispone casi de tiempo libre y necesita compulsivamente hacer bien las cosas y obtener los resultados de sus acciones de manera inmediata, con un excesivo afán de éxito y perfección. La adicción al trabajo, que puede aparecer en cualquier etapa y ámbito de la vida laboral, suele presentarse habitualmente a partir de los 30 años pero actualmente muchos de los afectados son jóvenes que se sumergen en la vorágine para llenar un vacío existencial o para responder a las exigencias empresariales de rendimiento y producción. ¿Cuántos existen en Argentina? No hay datos sistematizados, en el camino de la investigación está CAPLA (Centro Argentino de Prevención Laboral) tratando de alertar sobre este fenómeno de las adicciones sin drogas en el trabajo paralelamente a sus investigaciones sobre el consumo de sustancias psicoactivas en dicho ámbito. donde paradójicamente reciben incentivos, premios y son destacados por “elamor a su trabajo o su amor a la compañía”. Ambos sucesos llevan a mecanismos autodestructivos de manera similar: no pueden controlar o manejar sanamente (voluntariamente) sus conductas compulsivas teniendo consecuencias psicobiológicas. El Director de CAPLA , Dr Ernesto Gonzalez nos previene que trabajar excesivamente 14 o 16 hs. diarias, vivir con el celular permanentemente “pegado” a su oído, estar “conectado las 24 hs. a Internet”, estar “atento” constantemente y “vivir corriendo por su tarea” no solo estresa y produce el llamado burn out o el quemarse en el trabajo, sino que altera y perturba la vida de demasiadas personas que entienden como normal este tipo de actividad que termina haciéndolos vulnerables y propensos a distintas fases de esta adicción del nuevo Siglo Pagina 148 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Globalizado y donde en algún momento el cuerpo y la psiquis nos dice basta. CAUSAS Diversas son las causas que pueden originar este cuadro que no está catalogado formalmente en los manuales de criterios diagnósticos científicos pero que responde a las condiciones básicas que determinan su disfunción: predisposición de la personalidad (la llamada Tipo A) elevada presión social para conseguir el éxito exceso de ambición ausencia de capacidad para tener y dirigir su propio trabajo dificultad para ser asertivo y establecer prioridades insatisfacción personal/familiar competitividad del mercado laboral/económico PERFIL DEL LABOROADICTO Entre los rasgos de personalidad encontramos características muy bien descriptas por Alonso Fernández en el desarrollo del perfil del adicto al trabajo: > Hiperambicioso: habituado a la lucha despiadada para promocionarse e imponer sus proyectos profesionales. > Competitivo: necesitado de obtener supremacía sobre los demás. > Culpabilizado: con una mentalidad masoquista que asume la sobrecarga del trabajo como una gratificación para aliviar su necesidad de revivir castigos y refuerzos negativos. > Inseguro: busca en la aprobación de los superiores una mayor autoestima y autoafirmación. > Aislado y solitario: sin vínculos de amistad y familiares de cierta solidez y que Pagina 149 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” sólo encuentra en las relaciones personales del entorno profesional la ansiada interacción con los demás. > Descontrolado, también por el consumo abusivo de café, alcohol, cocaína, tranquilizantes e hipnóticos. >Su estilo de vida es además anárquico e irregular. Médicos, abogados, economistas,políticos y personas del mundo de los negocios(incluyendo a jóvenes ejecutivos) hasta amas de casa pueden sufrir este tipo de patología que va asociada a problemas como la ansiedad crónica,arritmias e infartos,úlcera,colon irritable,otras adicciones químicas y todo tipo de conflictos personales(rupturas conyugales,desinterés por los hijos y sus relaciones de apoyo social,etc). Es actualmente una de las formas de adicción psicosocial más establecida, aceptada socialmente y sutilmente solapada, en un contexto donde priman los valores de la producción, la competitividad, el éxito empresarial y la búsqueda de bienes materiales. El trabajador “sano” es afiliativo, sabe delegar y transmitir entusiasmo a sus Pagina 150 “ P a y a s o s Tr s t e s ” compañeros, subordinados o superiores. Además se desenvuelve perfectamente en equipo y sabe compartir responsabilidades y disfrutar de los éxitos de los demás. Los adictos al trabajo, suelen presentar factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, las alteraciones de los lípidos, sedentarismo,obesidad y el consumo de drogas químicas. Se ha constatado esta adicción en un 25% de enfermos coronarios de 40 a 60 años,con una entrega desproporcionada a la actividad laboral a costa de suprimir la vida personal y familiar y de sacrificar otros aspectos gratificantes de la existencia humana. De acuerdo a nuestras investigaciones sobre Burnout en jóvenes ejecutivos (G. Fernández D’Adam,2007) encontramos que dentro de esta población hay un porcentaje importante que podría ser vulnerable de padecer adicción al trabajo (jóvenes brillantes de 20 a 25 años) que precozmente son absorbidos por empresas de elevada tecnología y están expuestos a la “presión” de los emprendimientos exitosos con muy buenas perspectivas económicas pero,con una “cultura posmoderna” que muchas veces los impulsa al abuso alcohólico diario del happy-hauer y de sustancias estimulantes “recreativas” el fin de semana. ORIENTACIÓN PREVENTIVA TERAPEÚTICA Los especialistas coincidimos que el paciente laboroadicto sólo pide ayuda médica cuando las agresiones del mundo laboral le son lesivas en extremo, ya sea mediante somatizaciones (dolencias orgánicas) o procesos psiquiátricos (ansiedad, depresión). Aunque es relevante cumplir con nuestra tarea, esto ha sido desde el principio de la humanidad, también es necesario que a nuestro trabajo sepamos “manejarlo”, sin que se transforme en una obsesión. El tratamiento terapéutico se combina a través de una intervención mixta de Pagina 151 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” recursos farmacológicos (medicación facilitadora del autocontrol), psicoterapia y socioterapia. En este último caso se intenta reestructurar y armonizar las dimensiones vitales del trabajo, la vida personal y social, el descanso y el tiempo libre. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS > Implicación elevada en el trabajo > Impulso a trabajar debido a factores personales o internos >Poca capacidad para disfrutar del trabajo >Búsqueda de poder y prestigio >Prisa constante y ocupación continua >Necesidad de control >Perfeccionismo >Dificultad en las relaciones personales >“Embriaguez” de trabajo >Dificultad para relajarse y divertirse >Pérdidas parciales de memoria >Impaciencia e irritabilidad >Inadecuación personal >Abandono personal CONSECUENCIAS DE LA ADICCIÓN AL TRABAJO Relaciones familiares deterioradas Aislamiento social Pérdida del sentido del humor Desinterés por la relaciones no productivas Relaciones sexuales programadas Pagina 152 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Debilitamiento de la salud CAPITULO 18 ÉTICA EN LOS ADOLESCENTES El ser humano no es una cosa más entre otras cosas; las cosas se determinan unas a las otras; pero el hombre, en última instancia, es su propio determinante. Lo que llegue a ser —dentro de los límites de sus facultades y de su entorno— lo tiene que hacer por sí mismo. Victor Frankl. ¿QUÉ ES LA ÉTICA? La ética es un proceso vital, dinámico que se inscribe en el desarrollo del niño y nunca se agota. Reflexiona sobre la conducta humana, sus normas y si tienden al máximo grado de evolución psicológica y social del hombre. Se refiere a la vida humana, es ciencia normativa de los actos humanos, necesaria por la implicación de la razón y su función educativa, de respeto e integración. Ayuda al hombre a no ser tratado como medio ni por sí mismo ni por terceros. Dignidad y libertad es esencia de la ética. ¿QUÉ BRINDA? El ideal de convivencia y tolerancia que orienta a la acción humana. Esclarecer, reflexionar y fundamentar por medio de la razón, para actuar de modo racional sobre cuáles son las características propias del acto humano. Pagina 153 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” La libertad: sin ella no hay acto humano, el acto humano es ejecutado libremente. La libertad es una condición de la responsabilidad, si no soy libre, no puedo ser responsable. La resiliencia: metáfora de las fortalezas de las personas frente a la adversidad, manera de resolver problemas y dilemas con las herramientas necesarias, en el proceso de resistir y rehacerse. El criterio de buena vida se refiere a la dimensión ética de la resiliencia. Ayuda a organizar las metas propias inteligentemente y discernir qué hacer y cómo. Brinda la posibilidad de cuál debe ser el fin de nuestras acciones. Incorpora valores que motivan que las decisiones sean buenas, prudentes, justas. Forja el carácter haciéndonos más prudentes para vivir mejor buscando el fin último del hombre: la autorrealización y el bienestar. Pensamiento crítico, dignidad, tolerancia, creatividad, discriminación entre lo bueno y lo mejor, entre lo de valor inmediato e irreflexivo y lo valorado reflexivamente, forma de descubrir sentido asociando equidad, justicia y alternativas, es pedir y dar razones para aprender y enseñar a argumentar . Es trascender como ser humano. ¿ POR QUÉ Y PARA QUÉ LA REFLEXIÓN ? Reflexionar es un proceso liberador que impulsa ir más allá del conocimiento primario , pasando a la acción más conscientemente .Consideración profunda del pensamiento pensado, evaluando las consecuencias críticamente. Análisis que orienta el pensar y obrar. Memoria, imaginación, razón y sentiPagina 154 “ P a y a s o s Tr s t e s ” mientos involucrados captando el valor esencial del acto o situación. La ética es social, por lo tanto cuestiona e indaga reflexiva y comprometidamente cómo buscar alternativas transformadoras, por ejemplo, por qué tantos niños, adolescentes y personas casi ancianas tengan que haber optado, con frío en el alma, por la calle como hogar... ¿ PUEDE APLICARSE EN LO COTIDIANO ? Indudablemente porque al justificar las acciones, nos aclaramos nosotros mismos. Y aprendemos los valores y su significación. Al reflexionar sobre lo pasado, lo actual y lo futuro necesariamente debemos organizarnos y ocuparnos con qué medios contamos y cuales son los valores ético/morales para cumplir las metas propuestas. El tiempo de vida no sólo es limitado, es cualificado por eso debemos elegir lo mejor, lo mejor de lo posible y optar por lo que nos lleve al propio proyecto vital. Puede aplicarse a lo cotidiano por estar enraizado al mundo de la socialización, educación y cultura. Permite abrirnos a la trascendencia y espiritualidad. Para educar (en moral y autoestima) el amor es el ingrediente principal y motivador de la sensibilidad ante las necesidades de los otros (solidaridad) surgiendo el “nosotros”. Resiliencia y ética…danza armónica y maravilla humana.Tenemos la posibilidad de apropiarnos de ellas para vivir mejor, comprometiéndonos en una buena vida de modo constructivo (tratar de hacer de “la vida una obra de arte”). Pagina 155 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” ¿ CÓMO INFLUYE LA PRESIÓN SOCIAL ? En la adolescencia las normas, creencias y valores de la infancia sufren cambios por la presión grupal. El grupo permite satisfacer sus necesidades de afiliación y aceptación por parte de sus iguales, imitar a los de mayor significado social adaptándose a las circunstancias representada por normas invisibles del grupo, y a veces, al tratar de integrarse y buscar la aprobación de los pares puede terminar haciendo lo que quieren los otros. Algunos de los motivos que los propios adolescentes aducen para beber es la salida, estar con amigos y beber es parte del ritual del encuentro. La presión es fuerte pero si la familia y escuela dieron aporte y soporte, dependerá de la persona dejarse llevar por la inercia, o el temor a ser excluído , o elegir ser el autor tomando las riendas de la propia vida sin rechazo de los valores aprendidos. El adolescente se va desprendiendo de reglas y deberes de la infancia como de la ropa abrigada en días de calor. Ese alejamiento momentáneo no debería irritarnos ni hacernos olvidar en ayudarle a discriminar sentimientos que le generan inestabilidad emocional.Escuchar de los padres o maestros anécdotas,comentarios, chistes le va ayudando a identificar sentimientos, miedos y modos de reaccionar y puede entender mejor lo que siente. El concepto de dignidad lleva al de identidad y éste al carácter diálogico de la vida humana. Somos seres necesitados de comunicación, no sólo del lenguaje sino de todos los modos humanos de expresión, especialmente del amor, alegría, esperanza, arte. Cuando la presión social sofoca o atrae, la valencia positiva del amor y confianza depositada en nuestro adolescente será una fuerte reconfirmación para él y su compromiso con la vida. Pagina 156 “ P a y a s o s Tr s t e s ” La llamada tolerancia social o “indiferencia social” donde la comunidad subliminalmente fija su posición frente al consumo de sustancias mostrando una tolerancia permisiva, permite que los adolescentes tengan consumos normalizados con sustancias (marihuana, alcohol) que son deteriorantes cerebrales y morales. El uso de drogas y las conductas disfuncionales (abuso de videojuego, mails con amenazas, etc), se perciben como una especie de diversión relativamente inocua y satisfactoria. Es una de las variables de la presión social. ¿QUÉ SÓN LOS VALORES? “Es todo aquello por lo cual la vida merece ser vivida e incluso ofrendada y es, potencialmente, una de las principales cualidades humanas”(H Tevez ,2005) Son guias que dinamizan, dan sentido y encaminan la conducta, aunque no siempre sea lo más placentero, hacia determinada meta.Orientan que debería hacerse,facilitan esclarecer que puede ser correcto o incorrecto, lo importante y lo superficial. Los valores cambian, son vitales y transformadores, actualmente en los vínculos familiares se estimula la democracia en la comunicación y el diálogo. Padres, hijos y profesores, son agentes activos en la construcción de los mismos en proceso interactivo de ida y vuelta. Las normas familiares responden a determinada jerarquía de valores y somos los adultos los que detentamos poder: social, subjetivo, económico, y político. ¿Nos preguntamos qué piensan y cuáles son los valores que eligen los adolescentes?¿Cuáles son sus necesidades vitales, emocionales y sociales? Los adolescentes se distancian gradualmente de normas y valores familiares Pagina 157 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” para estar más consustanciados en la identificación con el grupo.Éste influye en la reestructuración del código de valores del adolescente que debe decidir por sí mismo y dar sentido a su vida, según los valores que lo orienten. Investigaciones sobre los valores de los adolescentes priorizan entre otros: amistad,libertad,alegría, responsabilidad, amor, paz ,fe, justicia, seguridad, solidaridad, etc. Para que un valor lo sea es necesario creerlo, decirlo y actuarlo. Los valores no son objetos, ni personas, sino que está en la cosa (un paisaje lindo), en la persona (una persona solidaria), en una sociedad (una sociedad respetuosa), en un sistema (un sistema económico adecuado), en las acciones (una acción justa).Los valores positivos motivan a ser alcanzados y los negativos a ser evitados, por eso en el mundo de los valores no existe la neutralidad y su ejercicio produce en el hombre transformaciones. El proceso de clarificación de los valores se denomina: valoración y consiste en ampliar el espacio vital de cada persona. “Todo necio confunde valor y precio” nos decía Antonio Machado en aquellas sabias reflexiones vigentes en nuestro tiempo. Ayudan en el manejo del autocontrol y las emociones buscando hacer lo adecuado e incentivando habilidades de enfrentamiento/afrontamiento (la presión grupal), dándole al adolescente confianza en ser él, quién es y sentirse a sí mismo valioso. Las nuevas tecnologías ( Internet, medios tradicionales) condicionan, en cierta medida, los valores transmitidos desde la familia y la escuela. Nadie carece de ellos,la aparente carencia consiste en diferencias en su orden jerárquico, diferencia que los valores morales van integrando y dependerán de la historia de cada individuo y del soporte comunitario que se pueda ofrecer. Pagina 158 “ P a y a s o s Tr s t e s ” El amor es la única manera de aprehender a otro ser humano en lo profundo de su personalidad. Nadie puede ser conocedor de la esencia de otro ser humano si no le ama. Por el acto espiritual del amor se es capaz de ver los trazos y rasgos esenciales en la persona amada; y también sus potencias: lo todavía no revelado, lo que ha de mostrarse. Mediante su amor, la persona que ama posibilita al otro a manifestar sus potencias. Al hacerle consciente de lo que puede ser y de lo que puede llegar a ser, logra que esas potencias se conviertan en realidad. V FRANKL Pagina 159 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Pagina 160 “ P a y a s o s Tr s t e s ” CAPITULO 19 ADOLESCENCIA , RESILIENCIA Y PREVENCIÓN ¿QUÉ ES LA RESILIENCIA? Capacidad de las personas para enfrentar activamente los problemas cotidianos. Adecuado control de emociones en situaciones difíciles o de riesgo, demostrando optimismo y resistencia ante el fracaso. Habilidad para manejar de manera constructiva el dolor, el enojo, la frustración y otros aspectos perturbadores. Capacidad para obtener la atención positiva y el apoyo de los demás. Competencia en las áreas, social, escolar y cognitiva que les permiten solventar creativamente los problemas. Mayor autonomía y capacidad de auto-observación. Gran confianza en una vida futura positiva significativa. Sentido del humor . Pagina 161 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” La resiliencia designa la capacidad de la persona para enfrentar adecuada y efectivamente la adversidad y situaciones de crisis o de riesgo, a través de recursos internos de ajuste y afrontamiento (innatos o adquiridos). PREVENCIÓN Y ADOLESCENCIA Las condiciones prosalud de los adolescentes que participación liderando grupos preventivos están cualificadas por ser figura de referencia que tiene o ha ganado una confianza básica de sus pares, que fomentan y motivan su papel de líder con estas características: Estar cercano a la gente (relación natural y cotidiana) Tener sentido solidario. Conocer la realidad social juvenil de forma local, articular sus intereses. Dinamizador social: agente y facilitador del cambio social (alianzas intercomunitarias). Estar capacitado para transferir información fidedigna y educar comunitariamente. Estar abierto y dispuesto a recibir información, formación especializada y formar parte de equipos. Función de puente (mediación) con el grupo. Flexibilidad, adaptación al cambio y capacidad creativa. LIDERAZGO RESILIENTE Tienen visión de futuro y perspectiva sobre el escenario social por construir. Pueden trabajar con los otros y ”acompañarlos” en la formación de la organización y tareas de un proyecto. Tienen actitudes de servicio y potencial para la conducción. Se basan en la empatía,el conocimiento y en la información. Pagina 162 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Saben escuchar y también comunicar. Tienen alto compromiso con sus funciones y contenido ético. Función psico-educativa. Eficacia en la direccionalidad de acción. Aporta una mayor identidad de los individuos y grupos. Ayuda a construir autoestima colectiva y proyección de futuro. POLOS OPERATIVOS DE LA PREVENCIÓN A - Reducción de la oferta Limitación de la disponibilidad de las drogas: Un primer grupo de medidas consiste en la puesta en práctica de intervenciones orientadas hacia la limitación, a través del establecimiento de medidas legales que intentan controlar la oferta de estas sustancias.. supervisión de la publicidad de las drogas de uso legal limitación de la edad mínima para beber regulación del número de establecimientos de venta regulación de las horas y días de venta incremento de los precios a través de los impuestos prohibición de fumar sanciones a los establecimientos que incumplan las normas endurecimiento de las penas por tráfico de drogas B - Reducción de la demanda CONTROL DE LA DEMANDA DE DROGAS Además de las medidas legales, un segundo grupo de actuaciones están encaminadas al control de la demanda de drogas por parte de los jóvenes a través de programas de pro- Pagina 163 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” moción de la salud y prevención del alcoholismo y drogas en los ámbitos: escolares barriales sociales laborales nÁMBITOS COMUNITARIOS DE LA PREVENCIÓN La prevención comunitaria se lleva a cabo a través de mediadores comunitarios o agentes sociales intermediarios(jóvenes y adultos) con gran influencia y autoridad sobre los restantes miembros de la comunidad (padres, educadores, personal sanitario, trabajadores sociales, líderes vecinales o juveniles, responsables de instituciones, etc.) cercanos al público objeto-sujeto destinatario clave de los mensajes y actitud preventivos. Se trata de optimizar las redes de apoyo ciudadanas para la promoción de la salud e incidir en el conjunto del entorno social, incorporando a grupos organizaciones e instituciones, dentro de un dispositivo global pensado y diseñado con la modalidad “ciudad,pueblo,barrio,manzana,escuela preventiva”. El incremento de la información por medio de campañas públicas sobre las sustancias y las consecuencias negativas de su consumo es un procedimiento habitual en la prevención comunitaria del abuso de drogas pero no reducen necesariamente su consumo y requieren la complementación de programas preventivos coherentes y simultáneos en los diversos espacios sociales. LA PREVENCIÓN EN EL ÁMBITO ESCOLAR Muchos autores coinciden en señalar que la escuela debe ser el ámbito de intervención fundamental para la prevención del consumo de alcohol,de adicciones relacionadas con el cuerpo y de otras sustancias psicotrópicas. Pagina 164 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Cómo Ayudar a los jóvenes a cambiar sus actitudes y conductas Otorgar a los jóvenes herramientas y destrezas para enfrentar diversas situaciones de conflictos Reforzar la capacidad de los jóvenes para hacer frente a las presiones negativas, trabajando la autoestima y potenciando los valores y actitudes que lo lleven a conductas saludables Transmitir información objetiva respecto al tema de las drogas y alcohol y los peligros que derivan del uso de las distintas sustancias. Educar valores que le enseñen al joven comportarse como persona estableciendo jerarquía entre las cosas. reforzar o modificar creencias que subyacen a las actitudes y determinan la intención de la conducta. Canning, Millward y Raj (2003) elaboraron un interesante trabajo donde se resume la evidencia empírica relacionada con la prevención del consumo de drogas que compartimos y complementamos con nuestra experiencia en 10.000 líderes para el cambio Programa de la Provincia de Buenos Aires (1994-2001). Los autores presentan como probados los siguientes hallazgos: PROGRAMAS DE PREVENCIÓN HACIA LAS “DROGAS DE INICIACIÓN”, En general, los programas de prevención más efectivos son aquellos que van dirigidos hacia las “drogas de iniciación”, como el alcohol, tabaco y marihuana, más que a otras sustancias ilegales. LAS INTERVENCIONES ESCOLARES PUEDEN RETRASAR LA EDAD DE INICIO de consumo de drogas en los no consumidores y reducir su uso entre los que ya consumen, aunque los efectos tienden a reducirse con el tiempo. Pagina 165 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN UNIVERSAL son más efectivos para los jóvenes de bajo riesgo que para los de alto riesgo. LOS PROGRAMAS INTERACTIVOS que incluyen a los padres son más efectivos que los no interactivos. LOS PROGRAMAS MÁS EFECTIVOS SON LOS MÁS INTENSIVOS (por ejemplo, diez o más sesiones) y los que suelen incluir sesiones de recuerdo. LOS PROGRAMAS PREVENTIVOS DEBERÍAN REALIZARSE A LARGO PLAZO, con intervenciones de refuerzo. Existen investigaciones que demuestran que los beneficios de los programas de prevención para escolares de Primaria disminuyen si no se llevan a cabo programas de seguimiento en Secundaria. LA PREVENCIÓN EN EL ÁMBITO FAMILIAR Los programas dirigidos a los padres tienen como objetivo prevenir el uso de drogas de los adolescentes mediante la reducción de los factores de riesgo del ámbito familiar. Las metas a alcanzar en los programas preventivos familiares: adquirir información y procurar o mejorar habilidades para prevenir la aparición el problema y sentirse mejor en la orientación y acompañamiento evolutivo parental. En “Nuestros hijos y las drogas” Ed Gabas (2004) proponíamos actividades de autoayuda como el “Taller Escuela para Padres en orientación preventiva del alcohol y las otras drogas” de utilidad para los interesados en formarse y también para estimular a otros padres a fin de realizar encuentros de autogestión(ver al final del capìtulo). Pagina 166 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Sería de utilidad práctica que los docentes ,que cotidianamente trabajan asesorando y orientando a alumnos y padres y los líderes sociales que convocan a grupos preventivos en el barrio o en la comunidad tengan acceso a este tipo de manuales operativos básicos para alentar la discusión y reflexión sobre estos dilemáticos temas(el texto Escuela para padres está a disposición en www.saludycomunidad.org). LA PREVENCIÓN EN EL ÁMBITO SOCIAL Consideramos que el consumo de drogas, alcohol y violencia juvenil están determinados por una compleja red de hechos entre los que sobresalen: Crisis social, de valores y carencia de valores; Sobreoferta de sustancias tóxicas; Carencias afectivo – sociales; Distorsiones y déficit económicos y educacionales; Disfunción de la contención familiar (familias desorganizadas, multiproblemáticas, ensambladas, etc); Distorsión por los medios de comunicación; Falta de formadores integrales; Mayor tolerancia social al consumo. Una toma de conciencia de los diferentes gobiernos sobre la imperiosa necesidad de instalar programas sistemáticos de prevención. Generalmente los gobiernos no disponen de la infraestructura técnica y de los recursos imprescindibles, de allí que su acción en “políticas de salud” está urgida por las emergencias asistenciales, los discursos estereotipados y “salvadores” sobre las drogas, los anhelos declamatorios acerca de la prevención y las manipulaciones proselitistas en la “pseudoparticipación” preventivo-comunitaria (G Fernández D’Adam-2004). Pagina 167 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” Los poderes públicos afrontan el tema intentando contentar a la opinión pública “normalizando su consumo controlado” y preservando los intereses de los importantes grupos económicos de presión que luchan por aumentar los espacios que el alcohol y las drogas ocupa en nuestra sociedad. Debido a que el alcohol en menores ha generado una importante alarma social en los últimos años, la industria cervecera ha cambiado sus estrategias, intentando generar un estado de opinión favorable a las bebidas alcohólicas mediante las denominadas “estrategias globales de marketing”que incluyen orientación preventiva (consumo responsable e inteligente). Si la industria ejerce presión directa sobre los gobernantes y mediante sus estrategias globales de marketing influye poderosamente en la opinión pública, se hace difícil promover acciones efectivas preventivas que limiten los daños provocados por el consumo de bebidas alcohólicas y otras drogas. PARTICIPACI ÓN SOCIAL TALLER DE PRÁCTICA La posibilidad de participar en el diseño de programas para padres en forma intensiva durante muchos años y coordinar grupos de distintos niveles socio económico - culturales, nos llevó a sistematizar una modalidad de abordaje que denominamos «Taller Escuela para Padres en orientación preventiva del alcohol y las otras drogas». Pagina 168 “ P a y a s o s Tr s t e s ” Creemos que como esquema - guía, puede ser de utilidad para los lectores interesados en formarse y también para estimular a otros padres a fin de realizar encuentros de autogestión; del mismo modo, para los docentes que trabajan con los padres y para los líderes sociales que convoquen grupos en el barrio o en la comunidad. Además es un buen ejercicio para la pareja de padres o para reunirse con dos, tres o más parejas y así estar informado y preparados adecuadamente, para desarrollar con mayor eficacia el rol de padres. En las relaciones humanas y fundamentalmente en los vínculos familiares, existen principios básicos que posibilitan el entendimiento, la interacción, el crecimiento saludable de los miembros y que, además, pueden ser aplicados a la prevención de drogas y a las situaciones de crisis ante el crecimiento de nuestros adolescentes. Nadie mejor que usted conoce a sus hijos y sabrá encontrar el momento, la circunstancia y el clima más apropiado para compartir con ellos, informarse, aprender y desarrollar estos principios que les ayudarán a confrontar los complejos años de la niñez y adolescencia, donde la familia y la escuela tienen un rol fundamental en la educación para promover la vida y construir un futuro mejor. Objetivo general:ofrecer a los padres criterios, información y pautas de actuación en prevención de drogas y promoción de la salud en el desarrollo de los niños y adolescentes. Objetivos especiales: Devolver y/ o reforzar la confianza a los padres en su propia capacidad parental Proporcionar información básica, aceptable y realista Analizar factores de riesgo y protección en el niño, el joven y la familia Sensibilizar y concretizar sobre la función preventiva esencial de la familia Formar en habilidades sociales, comunicacionales y situaciones conflictivas Pagina 169 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” 1. Aprenda a escuchar realmente a sus hijos 2. Hable con sus hijos acerca del alcohol, el tabaco y las otras drogas 3. Ayude a sus hijos a sentirse bien consigo mismos 4. Ofrezca un buen ejemplo 5. Ayude a sus hijos a desarrollar valores firmes y adecuados 6. Ayude a sus hijos a afrontar la presión de los compañeros 7. Establezca normas familiares claras y estables 8. Fomente actividades recreativas 9. Ayude a sus hijos a tomar decisiones 10. Actúe como padre... y como ciudadano PREGUNTAS PARA PADRES DE ADOLESCENTES CON SOSPECHAS DE USO DE ALCOHOL O DROGAS ¿Pasa su hijo mucho tiempo en su pieza sin hacer aparentemente nada? ¿Tiende últimamente a aislarse del resto de la familia? ¿Han cambiado los intereses de su hijo en forma brusca, por ejemplo en materia musical? ¿Han cambiado los intereses o su dedicación en relación con el colegio? ¿Con los amigos? ¿Con la casa? ¿Ha notado en su hijo cambios bruscos de estado de ánimo, en el sentido de irritabilidad o de descontrol de impulsos? ¿Tiende su hijo a estar todo el tiempo descontento o poco feliz en comparación a como era antes? ¿Está cada vez más egoísta, menos preocupado por los demás y más “pesado” con sus hermanos?. Pagina 170 “ P a y a s o s Tr s t e s ” ¿A veces lo ve confundido, volado, “dopado”? ¿Descuida sus responsabilidades en la casa o en la escuela? ¿ Últimamente ha desaparecido algún objeto valioso o dinero de la casa? ¿Ha cambiado de amistades, su presentación física (descuido, falta de higiene), inventa coartadas o excusas? ¿Siente que se ha perdido la comunicación o quizá, el control de su hijo? LA CAJA PREVENTIVA Necesitamos herramientas específicas para la práctica de la Educación para la Salud , que nos faciliten construcción de la resiliencia para afrontar las adversidades de la vida de los padres ,los hijos y los docentes. El saber: la información, los conocimientos El querer: las necesidades, la motivación El poder: los medios prácticos que faciliten el comportamiento Pagina 171 “ H i l d a Te v e s ” “ G u i l l e r m o F e r n á n d e z D ’ A d a m ” CAJA DE HERRAMIENTAS DE LA PREVENCIÓN JÓVENES SABER QUERER PODER PADRES Información clara sobre Información básica las drogas suficiente clara sobre drogas y Efectos y consecuencias función de padres Falsas creencias Demistificación del fenómeno del consumo adolescente Aspectos económico social – cultural Nodos de asociación con otros padres Material para reflexioRecuperación de la nar sobre sus necesidades valo- confianza en su rol limitador y res y formas de tomar educador decisiones Salida del pesimismo Estar atento a la realidad, no de la realidad (actitud antidenegarla rrotista) Compromiso familiar y social para la prevención Habilidades para Desarrollo de diálogo enfatizar sus acertadas constructivo y creativo decisiones con los hijos Recursos para resistir la De “presión” ante el presión del grupo Métodos pedagógicos aumento de la tolerancia activos participativos sobre las drogas Participación activa en prevención de drogas en la escuela y comunidad Pagina 172 “ P a y a s o s Tr s t e s ” BIBLIOGRAFÍA ADES,LEJOYEUS M.( 2003) "Las Nuevas Adicciones" Ed. 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