psiquiatría clínica en la unidad de corta estadía

psiquiatría clínica en la unidad de corta estadía

PSICOPATOLOGÍA. FORMACIÓN EN PSIQUIATRÍA
Psiquiatría clínica en la unidad de corta estadía
PSYCHOPATHOLOGY. PSYCHIATRIC TRAINING
COMENTARIO DE LIBROS
Psiquiatría clínica en la unidad
de corta estadía
Autor: Mario Vidal C.
Ediciones de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía,
Santiago de Chile, 2006, 129 pp.
(Rev GPU 2007; 3; 2: 132-133)
Patricio Olivos
E
l título –certero pero quizás poco atractivo– pone a
este excelente libro en riesgo de pasar inadvertido.
El autor, Profesor Asociado de Psiquiatría de la Universidad de Chile, resume en él su larga experiencia clínica
y docente, que desarrolla actualmente en la Unidad de
hospitalización de Corta Estadía del Servicio de Psiquiatría del Área Metropolitana Sur, Hospital Barros Luco
Trudeau. Su método tutorial, con médicos en su primer
año de formación como especialistas en psiquiatría de
adultos, apunta en una primera fase a la formulación
de un diagnóstico sindromático, con un sentido claramente semiológico. Así hace en cada capítulo, con finas
descripciones de los distintos síndromes: depresivo,
maníaco, obsesivo-compulsivo, catatónico, delirante,
de influencia, del pensamiento desorganizado, exógeno agudo y crónico. Y luego, con un sentido más nosológico, estimula la reflexión clínica en el diagnóstico
diferencial. Termina cada capítulo con la discusión de
algunos aspectos importantes. Por ejemplo diferencia
el síndrome depresivo asociado a la pobreza –estudiado en su ensayo El hombre inconcluso (1988)– de los
otros cuadros depresivos por su humor amargo, que
hace pagar a su ambiente el descontento generado,
no por una pérdida sino por la privación que se siente
injusta. No hay anhedonia –las pocas oportunidades
de goce son bien aprovechadas– ni inhibición psíquica
marcada. Y se da en la pobreza la “desesperanza aprendida” (Seligman), que deja sin embargo algunos huecos
en que podría colarse un golpe de suerte que solucione
los problemas, como ganar el Kino.
132 | Psiquiatría universitaria
El libro está muy bien escrito, lo que se agradece.
La lectura fluye sin esfuerzo por la fenomenología de
los síntomas y síndromes; los “vemos” ante nosotros,
con sutiles diferencias y matices de interés clínico, los
“pensamos” en un atractivo ejercicio psicopatológico.
Recordamos entonces otro libro importante del autor:
Para leer a Jaspers (Ed. Universitaria, 2003), que tiene
como subtítulo Invitación a la Psicopatología General.
“Invitación”, término amable, en línea con lo que se proponía Jaspers de ayudar a adquirir una cultura del ver
y pensar en términos psicopatológicos, y en que el Dr.
Vidal entrega una visión amplia y accesible de los conceptos básicos de la psicopatología del maestro.
“Psiquiatría Clínica...” complementa al anterior en
cuanto es psicopatología aplicada a la clínica. El Dr.
Vidal tiende un puente entre la psiquiatría actual y la
psiquiatría y la psicopatología clásicas, así como con
aspectos neurológicos. El que está recién formándose
como psiquiatra descubrirá la psicopatología como
ciencia básica de la Psiquiatría en 129 páginas sin desperdicio, y podrá ver que el DSM-IV, Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, es eso, otro
mapa que organiza la psiquiatría, un manual útil para
la investigación y comunicación científica, pero no un
texto ni un método para aprender psicopatología. Y el
psiquiatra experimentado refrescará, repensará, redescubrirá la psicopatología, y se sentirá sorprendido por
los hallazgos que trae este libro, tomados de variadas
fuentes y de la propia observación del autor, con sencillez, sin pedantería.
Patricio Olivos
Es un libro de madurez. Y de quien ha mantenido
interés por toda la psiquiatría. Eso permite que todos
los síndromes estén bien tratados. Sólo como ejemplo
señalamos el excelente capítulo sobre el síndrome obsesivo, que parte con la definición del fenómeno obsesivo hecha por Westphal en 1848 y concluye con una
interesante discusión sobre las relaciones del Trastorno
Obsesivo-compulsivo con manifestaciones presentes
en sujetos sanos y, por otro lado, con cuadros psicóticos. O al presentarnos, “como una excepción dentro de
este libro –y a modo de ejemplo– una mirada a lo que
las neurociencias están avanzando en el estudio del
síndrome de influencia”, resumiendo en una pincelada
los trabajos de Frith y Done (1998) que plantean los síntomas positivos de la esquizofrenia como una falla en
el sistema de monitoreo interno de los pensamientos
vistos como acciones internalizadas, y por tanto en la
“conciencia de la propia actividad del yo” (Jaspers).
Esto último hace ver que el Dr. Vidal está en plena
sintonía con lo que se busca en la psiquiatría “biológica”
actual: las bases biológicas de las enfermedades mentales, en el camino que va desde la secuencia del DNA a
su transcripción en la expresión genética, traslación de
proteínas, interacciones celulares: la “Microfisiología”
––> la estructura cerebral, neurotransmisión, neurofisiología: la “Macrofisiología” ––> el funcionamiento
cerebral: procesamiento de información, atención, cognición ––> la Enfermedad mental: el fenotipo clínico,
el diagnóstico.
Para ello debemos partir por el camino inverso de
la psicopatología y la clínica. Que nos permita llegar a
endofenotipos (Gottesman y Shields, 1973): fenotipos
internos que pueden descubrirse por un test bioquímico o neurofisiológico o neurocognitivo. Y para ello
necesitamos la agudeza clínica que permita perfilar
el elemento más útil para la investigación, que en un
caso puede ser el fenotipo o diagnóstico clínico de enfermedad, en otro el síndrome como dimensión, y en
otro incluso un síntoma. Más claros y distintos, y por
otro lado –como pedía Kretschmer a la psicopatología–
viendo no sólo la separación entre ellos sino también
sus relaciones.
A todo esto apunta el trabajo psicopatológico y
clínico que el Dr. Mario Vidal ha sostenido consistentemente y con talento por largos años. Y que nos entrega
con generosidad y sencillez en este libro.
Psiquiatría universitaria
| 133