The Employee Implementation Notice of SeaBright BrightCure

The Employee Implementation Notice of SeaBright BrightCure

The Employee Implementation Notice of SeaBright BrightCure Customized MPN
(employers name)
____________ participates in the SeaBright BrightCure
Customized MPN. Unless you pre-designate a physician or medical group, your new work injuries arising on or
(MPN effective date)
after ______________________________
will be treated by providers in a new Medical Provider Network,
SeaBright BrightCure Customized MPN. If you have an existing injury, you may be required to change to a
provider in the new MPN. Check with your claims adjuster. You may obtain more information about the MPN
from the workers’ compensation poster or from your employer. The following language may be provided in writing
to injured covered employees to give the required notice of the change of MPN coverage:
SeaBright BrightCure Customized MPN website: www.sbic.com
Current MPN’s toll free number:
800-597-2755
El Aviso de Ejecución del Empleado de SeaBright BrightCure Customized MPN
(employers name)
______________________________________________________
participa en la MPN Seabright BrightCure
Customized MPN. A menos que usted tenga una designación previa de un médico o grupo médico, las lesiones que
surgen a partir del ________________________
en su trabajo serán tratados por los proveedores en una nueva red
(MPN effective date)
de proveedores médicos, Seabright MPN BrightCure Customized MPN. Si usted tiene una lesión existente, puede
ser necesario cambiar a un proveedor de la MPN nuevo. Consulte con su ajustador de reclamos. Usted puede
obtener más información acerca de la MPN del cartel de compensación de los trabajadores o de su empleador:
Página web de la MPN: www.sbic.com
Número gratuito de la MPN vigente: 800-597-2755
Change of MPN Coverage Notice
The section applies to you if you have an existing injury with a different MPN:
Unless you pre-designate a physician or medical group prior to injury, your new work injuries arising on or after
(MPN effective date)
___________________________
will be treated by providers in a new Medical Provider Network, SeaBright
BrightCure Customized MPN. If you have an existing injury, you may be required to continue care under your
prior MPN or you may be required to change to a provider in the new MPN. Check with your claims adjuster. For
periods when you are not covered under MPN, you may choose a physician 30 days after you’ve notified your
employer of your injury. You may obtain more information at:
SeaBright BrightCure Customized MPN website: www.sbic.com
Current MPN’s toll free number:
800-597-2755
Cambio de la Comunicación de la cobertura del MPN
A menos que usted tenga una designación previa de un médico o grupo médico, las lesiones que surgen a partir del
- (MPN
_____________________
effective date) serán tratados por los proveedores en una nueva red de proveedores médicos, Seabright
BrightCure Customized MPN. Si usted tiene una lesión existente, puede ser necesario continuar la atencion en
virtud de su previa MPN o usted puede ser requerido cambiar a un proveedor de la MPN nuevo. Consulte con su
ajustador de reclamos. Durante los períodos en que no están cubiertos por la MPN, usted puede escoger un médico
30 días después de haber notificado su empleador de su lesión. Usted puede obtener más información acerca de la
MPN en:
Página web de la MPN: www.sbic.com
Número gratuito de la MPN vigente: 800-597-2755
This MPN implementation notice may be provided by mail or included on or with an employee’s paystub, paycheck or distributed
through electronic means, including email, if the employee has regular electronic access to email at work to receive this notice prior
to the implementation of the MPN. If the employee cannot receive this notice electronically at work within the required time frame,
then the employer shall ensure this information is provided to the employee in writing prior to the implementation of the MPN.