Medical Economics

Transcripción

Medical Economics

01 CUBIERTA
16/2/06
00:06
Página 1
Medical
Economics
www.medecoes.com
GESTIÓN PROFESIONAL - ATENCIÓN AL PACIENTE
®
ENCUESTA
VÍA
INTERNET
Díganos su opinión sobre:
¿Cómo valora la
información para
pacientes en Internet?
(ver pág. 3)
EDICIÓN ESPAÑOLA
Vol. 3 • Nº 4
24 de febrero de 2006
El acceso
del paciente
a su historia clínica
Pág. 22
Estrategias
para ganar en Bolsa
Pág. 26
Trabajar a tiempo
parcial
Pág. 36
Cómo hacer que
sea menos pesada
la renovación
de las recetas
Pág. 40
Cuando el pacient
paciente
no acude
a la cita
Pág. 32
(Ver ficha técnica en pág. 15)
• Cubiertas e interior
15/2/06
16:40
Página II
• 01-04 Sumario
15/2/06
16:29
Página 1
Medical Economics
®
EDICIÓN ESPAÑOLA
32
Nuestra
portada
Cuando
el paciente
no acude a la cita
Las cancelaciones de citas suponen una pérdida de tiempo para el personal administrativo que las prepara y además aumenta la espera del resto de pacientes. Un reciente
estudio considera que estos factores, suponían una pérdida del 14 por ciento de los
beneficios de una clínica de Atención Primaria.
22
El acceso a la historia clínica
del paciente
26
Estrategias para ganar en Bolsa
36
Trabajar a tiempo parcial
Es la principal fuente de información sanitaria, y sobre
la que los centros sanitarios y los profesionales, en caso
de ejercicio de la medicina a título individual, tienen
deber de custodia, haciéndoles responsables de la
misma.
MEDICAL ECONOMICS le explica la mejor forma
para sacar rendimiento a las inversiones a través de 25
estrategias, descritas de forma ágil, sencilla y amena;
toda una guía a seguir para que el inversor no vea
cómo su dinero cae en bolsa rota.
En la consulta son necesarios protocolos de atención
a los pacientes, prescripciones de recetas y otras
situaciones que pueden surgir cuando el personal que
trabaja tiempo parcial no está.
www.medecoes.com MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 24 de febrero de 2006 1
• 01-04 Sumario
15/2/06
16:30
Página 2
• 01-04 Sumario
15/2/06
16:30
Página 3
Medical Economics
EDICIÓN ESPAÑOLA
CONSEJO EDITORIAL
Juan Abarca Campal
José Luis Álvarez-Sala Walther
Juan Ramón Arias Irigoyen
Humberto Arnés Corellano
Joan Josep Artells i Herrero
José Vicente Bagán Sebastián
Antonio Bartolomé Sánchez
Carlos Belmonte Martínez
Gilles Hervé Berdeaux
Teresa Bermejo Vicedo
Carlos Berzosa Alonso-Martínez
Miquel Bruguera i Cortada
José María Campistol Planas
Fidel Campoy Domenech
Alfonso Castro Beiras
Enrique Catalán López
Hernán Cortés Funes
José Cortina Orriós
José Antonio Dotú Roteta
José Manuel Díaz Arias
Manuel Díaz Rubio
Sergio Erill Sáez
José Fernández-Vigo López
Julián García Vargas
Abelardo García de Lorenzo y Mateos
José Ángel García Rodríguez
Enrique Gargallo Santa Eulalia
José Antonio Gutiérrez Fuentes
Leandro Herrero
Gabriel Herrero Beaumont
Rocío Herrero Vanrell
Héctor Jausas
Fernando Jiménez Cruz
Carlos Lens Cabrera
José Manuel López Abuín
Juan José López Ibor
Ricardo de Lorenzo y Montero
Manuel Martín Cortés
José Antonio Martín Pallín
Santiago Martínez Fornés
Teresa Millán Rusillo
Basilio Moreno Esteban
Alfonso Moreno González
Vicente Moya Pueyo
César Nombela
José Palacios Carvajal
Santiago Palacios Gil-Antuñano
Federico Plaza Piñol
Enrique de Porres Ortiz de Urbina
Regina Revilla
José Manuel Ribera Casado
Jesús Rodríguez Marín
Germán Rodríguez Somolinos
Cristina Roldán Fdez. de Gamboa
Julián Ruiz Ferrán
Emilia Sánchez Chamorro
Eugeni Sedano i Monasterio
José María Segovia de Arana
Guillermo Sierra
John Slof
Javier Subiza Garrido-Lestache
Luis Truchado Velasco
Juan Carlos Ureta Domingo
®
40
Cómo hacer que sea menos
pesada la renovación
de las recetas
La tarea de prescribir deja a los médicos frecuentemente quemados y a los pacientes insatisfechos. Lo peor es que un error en una prescripción puede ser trágico y poner en peligro
la vida de una persona.
ENCUESTA VÍA INTERNET
¿Cómo valora la información
para pacientes en Internet?
Participe a través de nuestra web
www.medecoes.com
* Los resultados serán publicados en números posteriores de Medical Economics.
COLUMNAS
5 • Lanceta
¡A la carrera!
10 • Actualidad
Finanzas/Práctica
Profesional
12 • Atención al paciente
Un punto de encuentro
para los enfermos
de dermatitis atópica.
14 • Gestión profesional
El consentimiento
informado, elemento
básico de gestión.
54 Economía
56 Golf
16 • Gestión de calidad:
Medio Ambiente
Beneficios de crear una
buena política.
20 • Normativa
El acceso del paciente
a su historia clínica.
46 • Internet
La historia clínica
electrónica.
48 • Capital riesgo
El médico emprendedor.
50 • Dinero
Aplicaciones en Bolsa.
57 Las tres de últimas
61 Internet
Las secciones Economía, Golf y Las tres de últimas se han elaborado con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes.
MEDICAL ECONOMICS no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas
en los artículos firmados.
MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA)
Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Medical Economics.
© Copyright 2006 by Advanstar Communicatios Inc. from Medical Economics with the permission of
Advanstar Communicatios Inc. Reproduction in any manner, in any language, in whole or part,
without the prior written permission of Advanstar Communicatios Inc. is prohibited.
© Copyright 2006 Edición Española, Spanish Publishers Associates.
www.medecoes.com MEDICAL ECONOMICS | EDICIÓN ESPAÑOLA | 24 de febrero de 2006 3
• 01-04 Sumario
15/2/06
16:30
Página 4
• 05-07 La lanceta
15/2/06
15:50
Página 5
La lanceta
Medical Economics
®
EDICIÓN ESPAÑOLA
Editor
Manuel García Abad
Directores asociados
José María Martínez García
Gonzalo San Segundo Prieto
Coordinador editorial
Enrique González Morales
Secretaria de redacción
Cristina García Blanco
Colaboradores
José Ignacio Alemany Bellido
Jesús María Casal
Miguel Fernández de Sevilla Morales
Luis G. Pareras
Marcial García Rojo
Pablo Gaya Velosillo
Elisa Herrera Fernández
María de la Loma Segarra
Antonio Segovia Navarro
Juan Jesús Vélez Moncalvillo
Traducción artículos edición original
Susana González, Enrique M. Escalona,
Andrés Arias Zambrano
Maquetación
A. Aparicio, N. Billotti, C. Sanz, C. Vicent
Producción
José Luis Águeda Juárez
Publicidad Madrid
David Núñez Soto
Antonio López, 249 1º
28041 Madrid
Tel.: 91 500 20 77
[email protected]
Publicidad Barcelona
Marta Blázquez
Numancia 91-93 (local)
08029 Barcelona
Tel.: 93 419 89 35
[email protected]
Administración
Esperanza Panizo
Tel.: 91 500 20 77
Suscripciones
Manuel Jurado
Tel.: 91 500 20 77
[email protected]
Tarifa ordinaria anual
105 e
Tarifa instituciones anual
130 e
Ejemplar suelto
5e
Ejemplar atrasado
8e
Precios válidos para España, IVA incluido
Fotomecánica e impresión: Litofinter Industria
Gráfica
© 2006
Spanish Publishers Associates, S. L.
Antonio López, 249-1º Edif. Vértice
28041. Madrid.
Tel. 91-5002077. Fax 91-5002075
E-mail: [email protected]
Numancia, 91-93. 08029. Barcelona
Tel. 93-4198935. Fax 93-4307345
ISSN: 1696-61-63
D.L.: M-35829-2003
S.V.: 38/03-R-CM
¡A la carrera!
a Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) alzó el
banderín de salida. Desde entonces, noviembre de 2003, las comunidades autónomas se lanzaron a redactar, negociar y aprobar sus
respectivos proyectos de carrera profesional. Una carrera que algunos (Navarra y Cataluña) iniciaron antes, y en los demás se encuentra en diversas
etapas de desarrollo. En 2008 todos los corredores tienen que haber entrado en la meta, es decir, comenzado el proceso de implantación de su modelo de carrera profesional.
L
Aquí no importa qué modelo se escoja, qué camino tomar para cumplir
el plazo, qué vericuetos trazar para pisar la meta. De hecho, hay tantos
modelos como comunidades autónomas. El problema es que el profesional sanitario que se suba al carro, o sea, que se apunte a la carrera profesional, eso sí, voluntariamente, se hallará atrapado por el modelo que le
corresponda, ya que los tipos de carrera profesional son arquetipos no homologables entre sí. Por ahora.
Por ejemplo, si usted ejerce en un hospital público de Canarias y quiere
trasladarse a Galicia, pues hará bien, porque en esta comunidad han puesto el listón de ofertas, tanto profesionales como retributivas, más alto que
en las Islas Afortunadas. Pero difícilmente podrá realizar su deseo, ya que
ambos modelos de carrera profesional son incompatibles. Así, su derecho
a la libre circulación de sanitarios dentro del país se verá restringido, cuando no lesionado.
Item más. Si es usted un médico gallego que lleva más de 5 años prestando sus servicios en el Sergas como interino, no podrá acogerse a la carrera profesional por mucha voluntad que tenga, pues los interinos y eventuales han sido excluidos de este modelo, lo que es considerado como “ilegal” por CESM-Galicia. Y gracias a una reciente sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña, no a la consejera Marina Geli, los médicos
de urgencias hospitalarias podrán acceder al modelo catalán de carrera
profesional.
Todo ello sucede ante la atónita mirada del Ministerio de Sanidad, promotor de la LOPS, que ve cómo sus pupilos —las consejerías de Sanidad
o de Salud—compiten por ofrecer a su personal sanitario un estatus laboral, salarial y profesional, según las exigencias presupuestarias y capacidad negociadora de los sindicatos.
Desde la atalaya del madrileño Paseo del Prado se califica la situación
de “preocupante”. Y se han puesto a elaborar deprisa y, cómo no, corriendo, un documento que deshaga, al menos en parte, tal desaguisado: eliminar la incompatibilidad hoy existente entre los diferentes modelos de carrera profesional. A buenas horas, mangas verdes, diría el pesimista. Y el
optimista: nunca es tarde…
■
Gonzalo San Segundo
Solicitud de control aceptada por OJD.
15/2/06
15:50
Página 6
1.DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO: AREMIS® 50 mg comprimidos. AREMIS® 100 mg comprimidos. AREMIS® 20 mg/ml líquido concentrado para uso oral. 2.COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. AREMIS® 50 mg comprimidos: cada comprimido
contiene 50 mg de sertralina base (equivalentes a 55,95 mg de sertralina hidrocloruro). AREMIS® 100 mg comprimidos: cada comprimido contiene 100 mg de sertralina base (equivalentes a 111,90 mg de sertralina hidrocloruro). AREMIS® 20 mg/ml líquido concentrado
para uso oral: cada ml contiene 20 mg de sertralina base (equivalentes a 22,37 mg de sertralina hidrocloruro). Lista de excipientes, en 6.1. 3.FORMA FARMACÉUTICA. Comprimidos recubiertos con película.De color blanco. Líquido concentrado para uso oral.
Solución transparente e incolora. 4. DATOS CLINICOS.4.1. Indicaciones terapéuticas. Sertralina está indicada en el tratamiento de los síntomas de la depresión.Tras alcanzar una respuesta satisfactoria la continuación del tratamiento con sertralina es eficaz para
prevenir las recaídas del episodio inicial de depresión o la recurrencia de nuevos episodios depresivos. Sertralina está también indicada en el tratamiento de: el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC),tanto en pacientes adultos como pediátricos. El trastorno de
pánico con o sin agorafobia. El trastorno por estrés postraumático (TEP), siendo los criterios para su diagnóstico, según el Manual DSM-IV TR® , los siguientes:- La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha experimentado, presenciado
o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás y que además la persona haya respondido con temor, desesperanza o un horror intensos.- Los acontecimientos traumáticos son reexperimentados persistentemente mediante una o más de las siguientes formas: recuerdos recurrentes
del acontecimiento que provocan malestar, con imágenes, pensamientos o percepciones; sueños recurrentes sobre el acontecimiento; sensación de que el acontecimiento está ocurriendo (ilusiones alucinaciones y episodios disociativos de flashback); malestar psicológico intenso y respuesta fisiológica al exponerse a estímulos internos o externos que recuerdan
al trauma: Evitación persistente de situaciones asociadas al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo manifestados mediante tres o más de los siguientes síntomas:esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el trauma; esfuerzos para evitar situaciones o personas que motivan recuerdos del trauma; incapacidad
para recordar un aspecto importante del trauma; reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas; sensación de desapego o enajenación ante los demás; restricción de la vida afectiva; sensación de un futuro limitado.- Aparición de síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) como dos o más de los siguientes: dificultad
para conciliar el sueño; irritabilidad; hipervigilancia; dificultad para concentrarse; respuestas exageradas de sobresalto. Los síntomas descritos deben prolongarse durante al menos un mes y deben provocar malestar clínico significativo o deterioro social o laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. 4.2. Posología y forma de administración.
AREMIS® debe administrarse por vía oral en una sola dosis diaria, por la mañana o por la noche, con o sin alimento. Adultos: Depresión: la dosis terapéutica habitual es de 50 mg/día.Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): la dosis mínima eficaz recomendada es de 50 mg/día.Trastorno de pánico y trastorno por estrés postraumático (TEP) : el tratamiento debe
comenzar con 25mg/día incrementándose hasta 50 mg/día después de una semana. Se ha demostrado que este régimen de dosis reduce la frecuencia de los efectos colaterales que aparecen al principio del tratamiento característicos del trastorno de pánico. Para todas las indicaciones la dosis diaria puede incrementarse de 50 en 50 mg a lo largo de un período
de varias semanas. La dosis máxima recomendada de sertralina es de 200 mg/día. No deberían realizarse cambios en la dosis con una frecuencia mayor a una vez por semana dado que la semivida de eliminación de sertralina es de aproximadamente 24 horas. La aparición del efecto terapéutico puede observarse en 7 días, aunque normalmente se necesitan de dos
a cuatro semanas (e incluso un período mayor en el caso de TOC), para obtener una actividad terapéutica completa. Durante los períodos terapéuticos de mantenimiento, la dosis debe ajustarse al nivel mínimo eficaz, con ajustes posteriores dependiendo de la respuesta terapéutica.En los estudios de bioequivalencia realizados con sertralina en forma de líquido
concentrado para uso oral frente a los comprimidos se ha observado una ligera suprabiodisponibilidad de la solución (ver apartado 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo). Niños y adolescentes. Se ha establecido la seguridad y eficacia de sertralina en pacientes pediátricos y adolescentes (6-17 años) con TOC. La administración de AREMIS® en
pacientes de 13 a 17 años de edad con TOC debe iniciarse con 50 mg/día. El tratamiento de los pacientes de 6 a 12 años de edad con TOC debe iniciarse con 25 mg/día e incrementarse a 50 mg/día tras 1 semana. En caso de no obtener respuesta, las dosis pueden incrementarse de 50 en 50 mg hasta un máximo de 200 mg/día. Sin embargo, el menor peso corporal
de los niños en comparación con el de los adultos debe tenerse en cuenta al aumentar la dosis por encima de 50 mg con el fin de evitar una dosis excesiva. Dado que la semivida de eliminación de sertralina es de 24 horas, los cambios de dosis no deberían hacerse en intervalos de menos de 1 semana. Pacientes de edad avanzada.No es necesario el ajuste de
dosis.lnterrupción del tratamiento. El medicamento debe retirarse gradualmente (ver los apartados 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo y 4.8. Reacciones adversas). Forma de administración: El comprimido de AREMIS® debe tragarse sin masticar, con ayuda de un poco de líquido. AREMIS® líquido concentrado para uso oral debe ser diluido
antes de su uso (ver 6.6. Instrucciones de uso/manipulación). Los alimentos no modifican significativamente la biodisponibilidad de sertralina administrada en comprimidos o en líquido concentrado. Por lo tanto AREMIS® comprimidos y líquido concentrado para uso oral se puede administrar con o sin alimentos. 4.3. Contraindicaciones. AREMIS® está contraindicado
en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a sertralina o a cualquiera de los excipientes contenidos en sus formulaciones (ver apartado 6.1. Lista de excipientes). Está contraindicado el uso concomitante en pacientes que toman IMAOs (ver apartado 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo). Está contraindicado el uso concomitante en
pacientes que estén en tratamiento con pimozida (ver apartado 4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción). Está contraindicado el uso concomitante de AREMIS® líquido concentrado para uso oral y disulfiram debido a su contenido en alcohol (ver apartados 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo y 4.5. Interacción con
otros medicamentos y otras formas de interacción). Esta contraindicado el uso de sertralina en pacientes menores de 6 años. 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Interrupción del tratamiento. Tras la interrupción del tratamiento con AREMIS® al igual que con la mayoría de los ISRS, pueden ocurrir reacciones por retirada. La interrupción del
tratamiento debería ser gradual evitándose la retirada brusca del medicamento (ver apartados 4.2. Posología y forma de administración y 4.8. Reacciones adversas).lnhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs). Se han comunicado casos de reacciones graves, algunas veces fatal, en pacientes que tomaron sertralina asociada con IMAOs, incluyendo el IMAO
selectivo, selegilina, y el IMAO selectivo y reversible, moclobemida. Algunos casos presentaron cuadros semejantes al síndrome neuroléptico maligno. Casos similares a veces fatales, se han comunicado durante el tratamiento con otros antidepresivos asociados con un IMAO, y en pacientes que recientemente habían interrumpido el tratamiento, antidepresivo o
antiobsesivo y habían comenzado el tratamiento con un IMAO. Los síntomas de una interacción entre un ISRS y un IMAO incluyen: hipertermia, rigidez, mioclonía inestabilidad autonómica con posibles fluctuaciones rápidas de los signos vitales cambios del estado mentar que incluyen confusión, irritabilidad, y agitación extrema que progresan a delirio y coma. Por
consiguiente, no debe administrarse sertralina en asociación con un IMAO, y deben transcurrir 14 días entre la interrupción del tratamiento con los IMAO y el inicio del tratamiento con AREMIS®. A su vez, no deben administrarse inhibidores de la MAO antes de que hayan transcurrido 2 semanas, una vez suspendido el tratamiento con sertralina. Otros fármacos
serotoninérgicos. La coadministración de sertralina con otros fármacos que realzan la neurotransmisión serotoninérgica tales, como triptófano o fenfluramina, debe realizarse con precaución y evitarse cuando sea posible debido a la potencial interacción farmacodinámica. Cambio desde otros fármacos antidepresivos o antiobsesivos. Es limitada la experiencia
clínica controlada en relación al tiempo óptimo de cambio desde otros antidepresivos o antiobsesivos a sertralina. En esta situación debe realizarse un juicio clínico cuidadoso y prudente, particularmente cuando el cambio se realice desde fármacos de acción prolongada, tales como la fluoxetina. La duración del período de lavado que debe existir antes del cambio
desde un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) a otro no ha sido establecida. Activación de manía/hipomanía. Durante los estudios previos a su comercialización se han comunicado casos de manía o hipomanía en aproximadamente el 0,4% de los pacientes tratados con sertralina.También se ha comunicado activación de manía/hipomanía
en un pequeño porcentaje de pacientes con trastorno afectivo severo tratados con otros antidepresivos y antiobsesivos comercializados. Epilepsia. Algunos fármacos usados para tratar la depresión los TOC y los trastornos de pánico pueden provocar la aparición de convulsiones. Las convulsiones se observaron en tres pacientes entre aproximadamente 4000
(alrededor del 0,08%) tratados con sertralina en el programa de desarrollo para la depresión. Cuatro pacientes de unos 1800 expuestos durante el programa de desarrollo de los TOC (aproximadamente el 0,2%) experimentaron convulsiones.Tres de estos pacientes eran adolescentes, dos de ellos con epilepsia y otro con historia familiar de epilepsia; ninguno de
ellos estaba recibiendo medicación anticonvulsiva. En todos los casos, la relación con el tratamiento de sertralina fue incierta. Puesto que sertralina no ha sido evaluada en pacientes con un trastorno convulsivo, debe evitarse su administración en pacientes con epilepsia inestable, y los pacientes con epilepsia controlada deben ser cuidadosamente supervisados. El
fármaco debe interrumpirse en cualquier paciente que desarrolle convulsiones. Suicidio. Puesto que la posibilidad de un intento de suicidio es inherente a la enfermedad depresiva grave puede persistir hasta que aparece una remisión significativa, los pacientes deben ser controlados estrechamente al principio del tratamiento. Enfermedad cardiaca. Sertralina
no produce cambios clínicamente significativos de la presión arterial de la frecuencia cardiaca ni del ECG. No obstante, es necesario tomar las precauciones habituales en los pacientes con cardiopatías. Uso en insuficiencia hepática. Sertralina se metaboliza ampliamente en el hígado. Un estudio farmacocinético de dosis múltiple en sujetos con cirrosis estable
leve demostró una prolongación de la semivida de eliminación y AUC y Cmax aproximadamente tres veces mayores en comparación con sujetos normales, No hubo diferencias significativas en la unión a proteínas plasmáticas observada entre los dos grupos. El uso de sertralina en pacientes con enfermedad hepática debe realizarse con precaución. Si sertralina se
administra a pacientes con insuficiencia hepática, debe considerarse una reducción de la dosis o de la frecuencia de administración. Uso en insuficiencia renal. Puesto que sertralina se metaboliza ampliamente, la excreción de fármaco sin modificar en orina es una vía de eliminación poco importante. En pacientes con insuficiencia renal leve o moderada (aclaramiento
de creatinina 20-50 ml/min), o insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <20 ml/min), los parámetros farmacocinéticos de las dosis múltiples (AUCO-24 o Cmax) no se diferenciaron de forma significativa respecto a los basales. Las semividas fueron similares y no hubo diferencias en la unión a proteínas plásmáticas en todos los grupos estudiados. Este
estudio indica que, como se esperaba de la baja excreción renal de sertralina no hay razones farmacocinéticas para ajustar las dosis de sertralina al grado de insuficiencia renal. Uso en ancianos. Más de 700 pacientes ancianos (>65 años) han participado en estudios clínicos que demostraron la eficacia de sertralina en esta población de pacientes. El perfir y la
incidencia de reacciones adversas en el anciano fueron similares al de los pacientes jóvenes. Uso en niños. Más de 250 pacientes pediátricos con TOC han sido tratados con sertralina en estudios completados o en marcha. El perfil de seguridad de sertralina en estos estudios en pacientes pediátricos fue comparable al observado en los estudios en pacientes
adultos con TOC. No se ha establecido la eficacia de sertralina en pacientes pediátricos con depresión o trastorno de pánico en ensayos clínicos controlados. No se ha establecido la seguridad y eficacia de sertralina en pacientes pediátricos menores de 6 años. AREMIS® líquido concentrado para uso oral contiene un 18% v/v (ó 12% p/p) de alcohol. Cada ml de
líquido concentrado contiene 150,7 mg de alcohol, por lo que debería ser administrado con precaución en niños mujeres embarazadas y pacientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, daños o lesiones cerebrales. Puede modificar o potenciar el efecto de otros medicamentos (ver apartados 4.3. Contraindicaciones y 4.5. Interacción con otros medicamentos
y otras formas de interacción). Aunque la ligera suprabiodisponibilidad demostrada del líquido concentrado para uso oral frente a los comprimidos es improbable que tenga significación clínica alguna, al hacer el cambio de una forma farmacéutica a otra es necesario tener en cuenta dicha suprabiodisponibilidad (ver apartado 4.2. Posología y forma de administración).
Raramente se han comunicado casos de hemorragias durante el tratamiento con ISRS. Por tanto los ISRS deberían usarse con precaución en pacientes con riesgo de hemorragias. Además el médico debería tener en consideración la posibilidad de una interacción farmacodinámica con fármacos que aumenten el riesgo de hemorragias (ver apartado 4.5. Interacción
con otros medicamentos y otras formas de interacción).4.5.lnteracción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Inhibidores de la monoaminooxidasa. (ver apartado 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo). Pimozida. Se ha observado un aumento de los niveles de pimozida cuando se administra conjuntamente con sertralina,
en un estudio de administración única de pimozida a dosis bajas (2 mg). Este incremento en los niveles no se ha asociado a ningún cambio en el electrocardiograma; sin embargo, dado el estrecho margen terapéutico de la pimozida y que se desconoce el mecanismo de esta interacción, está contraindicada la administración concomitante de sertralina y pimozida.
AREMIS® líquido concentrado para uso oral y disulfiram. Mientras persistan los niveles de disulfiram o la actividad de la acetaldehído deshidrogenasa esté reducida la ingestión de etanol producirá una reacción adversa. Normalmente este efecto suele durar aproximadamente una semana cuando se administran dosis estándar, sin embargo, dependiendo de la
función hepática este efecto podría mantenerse hasta dos semanas después de la última dosis. Por tanto AREMIS® líquido concentrado para uso oral no debería usarse en combinación con disulfiram o en los 14 días siguientes a la interrupción del tratamiento con disulfiram (ver apartados 4.3. Contraindicaciones y 4.4. Advertencias y precauciones especiales de
empleo). Fármacos serotoninérgicos (ver apartado 4.4• Advertencias y precauciones especiales de empleo). Fármacos depresores del SNC y alcohol. La administración de 200 mg diarios de sertralina no potenció los efectos del alcohol carbamazepfina haloperidol o fenitoína sobre las funciones cognitiva y psicomotora en sujetos sanos. Sin embargo, no se
recomienda el uso concomitante de AREMIS® y alcohol. Fármacos unidos a las proteínas. Puesto que sertralina se une a las proteínas plasmáticas debe tenerse en cuenta el potencial de sertralina para interaccionar con otros fármacos unidos a las proteínas plasmáticas. Sin embargo, en tres estudios de interacción formales con diazepam tolbutamida, y warfarina
respectivamente, sertralina no mostró tener efectos significativos sobre la unión del sustrato a las proteínas (ver también los siguientes apartados relativos a'Hipoglucemiantes"y"Otras interacciones)" . Hipoglucemiantes. La coadministración de sertralina con tolbutamida dio lugar a pequeños cambios estadísticamente significativos de algunos parámetros
farmacocinéticos desconociéndose el significado clínico de este hecho. Estudios en animales han demostrado una interacción potencial con insulina desconociéndose el significado clínico de este hecho hasta el momento, No se ha observado interacción con glibenclamida, Otras interacciones. Se han realizado estudios de interacción con sertralina. La coadministración
de sertralina con diazepam dio lugar a pequeños cambios estadísticamente significativos, de algunos parámetros farmacocinéticos. La administración conjunta con cimetidina provocó una disminución sustancial del aclaramiento de sertralina. Se desconoce la significación clínica de estos hallazgos. Sertralina no tiene efecto sobre la acción beta-bloqueante del
atenolol. No se ha observado interacción con digoxina. La posibilidad de interacciones farmacodinámicas con fármacos que aumenten el riesgo de hemorragias como anticoagulantes ,derivados del ácido salicílico fármacos antiinflamatorios/anti-reumatoides no esteroideos (AINEs) debería tenerse en consideración al administrarse de forma concomitante con
ISRS debido al aumento del riesgo potencial de hemorragias. Warfarina. La coadministración de 200 mg de sertralina al día con warfarina desencadenó un pequeño incremento estadísticamente significativo del tiempo de protrombina desconociéndose el significado clínico de este efecto, Por consiguiente, debe controlarse cuidadosamente el tiempo de protrombina
cuando se inicia o se interrumpe el tratamiento con sertralina (ver apartado 4.8. Reacciones adversas). Fármacos metabolizados por el citocromo P450 (CYP) 2D6. Existen diferencias entre los antidepresivos en el grado de inhibición clínicamente importante de aquellos fármacos metabolizados por el isoenzima CYP 2D6. En estudios de interacción formales la
dosificación crónica con 50 mg al día de sertralina mostró una elevación mínima (media 30-40%) de los niveles plasmáticos de la desipramina en el estado estacionario (un marcador de la actividad enzimática del isoenzima CYP 2D6). Fármacos metabolizados por otros enzimas CYP. Estudios de interacción in vivo han demostrado que la administración crónica
de 200 mg al día de sertralina no inhibe la 6-b-hidroxilación del cortisol endógeno ni el metabolismo de carbamazepina ni el de terfenadina mediados por el CYP 3A314. La ausencia de evidencia de efectos clínicamente significativos de la administración crónica de 200 mg al día de sertralina en las concentraciones plasmáticas de tolbutamida fenitoína y warfarina
sugiere que sertralina no es un inhibidor clínicamente relevante del CYP 2C9, la ausencia de evidencia de efectos clínicamente significativos de la administración crónica de 200 mg al día de sertralina sobre las concentraciones plasmáticas de diazepam sugiere que sertralina no es un inhibidor clínicamente relevante del CYP 2CI9. Estudios in vitro indican que
sertralina tiene un potencia¡ pequeño o ninguno para inhibir el CYP 1 A2. Inducción de los enzimas microsomales. En base a los estudios realizados sobre la disminución de la semivida de la antipirina administrada concomitantemente con sertralina se puede concluir que sertralina no presenta un efecto inductor clínicamente significativo sobre las enzimas
hepáticas. Litio. En estudios controlados con placebo en voluntarios sanos la administración combinada de litio y sertralina no alteró la farmacocinética del litio, pero dio como resultado un incremento de los temblores en relación con placebo indicando una posible interacción farmacodinámica. Como con otros ISRS se recomienda precaución cuando se coadministre
sertralina con otras medicaciones tales como litio,que pueden actuar vía, mecanismos serotoninérgicos. (ver apartado 4.4.Advertencias y precauciones especiales de empleo). Tratamiento electroconvulsivante (TEC). No existen estudios clínicos que establezcan los riesgos o beneficios del uso combinado deTEC y sertralina.4.6. Embarazo y lactancia. Embarazo.
Se han realizado estudios de reproducción en ratas y conejos os a dosis de aproximadamente 10 y 20 veces la dosis máxima diaria en humanos (mg/kg), respectivamente. No se encontraron evidencias de teratogenicidad a ningún nivel de dosis. Sin embargo, al nivel de dosis correspondiente a aproximadamente 2,5 a 10 veces la dosis diaria máxima en humanos
(mg/kg), sertralina se asoció con un retraso de la osificación del feto, probablemente secundario a los efectos ocasionados en las madres.Se produjo una disminución de la supervivencia neonatal tras la administración de sertralina a la madre a dosis de aproximadamente 5 veces la dosis máxima en humanos (mg/kg). Se han descrito efectos similares sobre la
supervivencia neonata) con otros fármacos antidepresivos. El significado clínico de estos efectos es desconocido. No se dispone de estudios en mueres embarazadas. Debido a que los estudios de reproducción animal no siempre permiten pronosticar la respuesta humana sólo debe utilizarse AREMIS durante el embarazo cuando los beneficios superen los posibles
riesgos. Las mueres que potencialmente puedan quedar embarazadas deben emplear un método anticonceptivo si están recibiendo AREMIS®. Lactancia. Hay pocos datos disponibles relativos a las concentraciones de sertralina en la leche materna. Estudios aislados en un número muy pequeño de mueres durante la lactancia y en sus hijos demostraron la presencia
de cantidades despreciables o indetectables de sertralina en el suero del niño, aunque la sertralina detectada en la leche materna estaba más concentrada que en el suero de la madre. No se recomienda su uso en mujeres durante la lactancia a menos que, a juicio del médico, el beneficio supere al riesgo. 4.7.Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y
utilizar máquinas. Los estudios de farmacología clínica han demostrado que AREMIS® no ejerce efectos sobre la función psicomotora. Sin embargo, como los fármacos usados para el tratamiento de la depresión,TOC o el pánico pueden alterar la capacidad física o mental requerida para el desempeño de tareas potencialmente peligrosas, como la conducción de
vehículos o el uso de maquinaria el paciente debe ser advertido al respecto. 4.8.Reacciones adversas.Reacciones adversas descritas en ensayos clínicos multidosis de sertralina frente a placebo clasificadas según su frecuencia de presentación: Muy frecuentes (_ 1/10), • Frecuentes (> 1/100 y f 1/10), • Poco frecuentes (> 1/1.000 y 11/100); • Raras (> 1/10.000 y f
1/1.000), • Muy ( raras < 1/10.000). Trastornos psiquiátricos: Muy frecuentes: insomnio.Trastornos del sistema nervioso: Muy frecuentes: mareos y somnolencia.Frecuentes: temblores. Trastornos gastrointestinales: Muy frecuentes: diarrea/heces blandas náuseas y sequedad de boca. Frecuentes: anorexia y dispepsia. Trastornos del aparato reproductor: Frecuentes:
disfunción sexual masculina (principalmente eyaculación retardada). Trastornos generales: Frecuentes: incremento de la sudoración.Reacciones adversas descritas post-comercialización en estudios post-comercialización y notificaciones espontáneas de sertralina. Trastornos de la sangre y del sistema linfático: se han comunicado casos excepcionales de alteración
de la función Plaquetaria hemorragias anormales (tales como equimosis, epistaxis hemorragias gastrointestinales, hematuria hemorragia vagina¡ u otras hemorragias de la piel o mucosas), leucopenia, púrpura y trombocitopenia. Trastornos endocrinos: galactorrea hiperprolactinemia.Trastornos del metabolismo y de la nutrición: excepcionalmente se han
comunicado casos de hiponatremia que fueron reversibles tras la interrupción del tratamiento con sertralina. Algunos casos se debieron posiblemente al síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética. La mayoría de los casos se observaron en pacientes ancianos y en pacientes que estaban recibiendo diuréticos u otras medicaciones.Trastornos
psiquiátricos: como con otros antidepresivos, se han comunicado con poca frecuencia: agitación, reacciones agresivas, ansiedad síntomas depresivos alucinaciones y psicosis los cuales no pueden distinguirse de los antecedentes naturales de la enfermedad subyacente. Trastornos del sistema nervioso: convulsiones cefalea trastornos del movimiento incluyendo
síntomas extrapiramidales (hipercinesia hipertonía rechinar de dientes o anomalías de la marcha); parestesia e hipoestesia. Trastornos gastrointestinales: dolor abdominal vómitos y rara vez, pancreatitis. Trastornos hepatobiliares: rara vez se han descrito acontecimientos hepáticos graves como hepatitis ictericia e insuficiencia hepática. Elevaciones asintomáticas
de las transaminasas séricas (SGOT y SGPT) han sido comunicadas con muy poca frecuencia (0,8%). Estas alteraciones aparecieron normalmente en las primeras nueve semanas del tratamiento y desaparecieron rápidamente tras la interrupción del mismo.Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: eritema (incluyendo comunicaciones poco frecuentes de eritema
multiforme).Trastornos del aparato reproductor: irregularidades en la menstruación. Anomalías de laboratorio: resultados clínicos de laboratorio anómalos. Otros: reacciones por retirada de sertralina que incluyen: agitación, ansiedad mareos, cefalea náuseas y parestesia se han comunicado con poca frecuencia y, en su mayoría, son leves y autolimitadas. Para
evitar la aparición de estas reacciones por retirada la interrupción del tratamiento se debería hacer gradualmente (ver apartados 4.2. Posología y forma de administración y 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo).EI perfil de efectos secundarios comúnmente observado en los estudios doble ciego y bien controlados en pacientes con TOC trastorno
de pánico y TEP fue similar al observado en los ensayos clínicos en pacientes con depresión. 4.9.Sobredosis. En base a las evidencias disponibles, AREMIS® tiene un amplio margen de seguridad en el caso de sobredosificación, Se han comunicado casos de sobredosis tras la administración de hasta 8 g de sertralina como monofármaco. Se han comunicado
fallecimientos en casos de sobredosis de sertralina administrada en asociación con otros fármacos y/o alcohol. Por consiguiente ,todos los casos de sobredosis deben ser tratados de forma agresiva. No existe tratamiento específico y tampoco antídotos específicos para sertralina. Se debe establecer y mantener la vía aérea asegurar una oxigenación adecuada y
ventilación. El carbón activado, que puede utilizarse con sorbito), puede ser tanto o más eficaz que la emesis o lavado gástrico, y debe considerarse como tratamiento de la sobredosis. Se recomienda la monitorización cardiaca y de los signos vitales junto con medidas generales de soporte y sintomáticas. Debido al gran volumen de distribución de sertralina es
improbable que la diuresis forzada la diálisis la hemoperfusión y la plasmaféresis sean beneficiosas. 5. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS. 5.1. Propiedades farmacodinámicas. Sertralina es un inhibidor específico de la recaptación neurona) in vitro de 5-HT que potencia los efectos de la misma en animales, Sólo ejerce un efecto muy leve sobre la recaptación
neurona) de noradrenalina y dopamina. A dosis clínicas sertralina bloquea la captación de serotonina por las plaquetas humanas, Carece de actividad estimulante sedante anticolinérgica o cardiotóxica en animales. En estudios controlados en voluntarios sanos sertralina no produjo sedación y no interfirió con la función psicomotora.De acuerdo con esta acción
inhibidora selectiva de la recaptación de 5-HT sertralina no potencia la actividad catecolaminérgica.Sertralina no presenta afinidad por los receptores muscarinicos (colinérgicos), serotoninérgicos dopaminérgicos adrenérgícos histaminérgicos• gabaérgicos o benzodiazepinicos. La administración crónica de sertralina en animales se asoció con una disminución de
la sensibilidad de los receptores noradrenérgícos y cerebrales similar a la observada con otros antidepresivos y antiobsesivos clínicamente eficaces. A diferencia de los antidepresivos tricíclicos no se ha observado aumento de peso con el tratamiento para la depresión o para los TOC. Por el contrario algunos pacientes tratados con sertralina pueden experimentar
reducción del peso corporal. En el tratamiento de los trastornos de pánico tres de los cuatro ensayos clínicos realizados y controlados con placebo confirmaron que el tratamiento con AREMIS durante 10 al 2 semanas redujo significativamente el número de crisis de pánico por semana, Al final del periodo de tratamiento el porcentaje de pacientes con ausencia
completa de crisis de pánico fue del 53% en el grupo tratado con AREMIS (p<001 frente a placebo). En estudios en humanos y en animales sertralina no ha demostrado potencial de abuso. En un estudio randomizado doble ciego, controlado con placebo del riesgo de abuso comparativo de sertralina alprazolam y d-anfetamina en 20 varones voluntarios sanos
sertralina no produjo efectos subjetivos positivos de potencial de abuso. Por contraste los sujetos calificaron a alprazolam y a d-anfetamina de forma significativamente mayor que al placebo en las medidas de adicción al fármaco euforia y potencial de uso exagerado. Sertralina no produjo ni la estimulación y ansiedad asociada con d-anfetamina ni la sedación y
disfunción psicomotora asociada con alprazolam.Sertralina no funciona como un potenciador positivo en monos rhesus entrenados para administrarse cocaína ni sustituye como estimulo discriminativo a d-anfetamina o pentobarbital en los monos rhesus. 5.2. Propiedades farmacocinéticas. Los parámetros farmacocinéticos de sertralina son proporcionales a
las dosis en el rango de dosis de 50 a 200 mg. En humanos tras una dosis oral única diaria entre 50 y 200 mg administrada durante 14 días las concentraciones plasmáticas máximas (Cmax) de sertralina se alcanzan entre las 4,5 y 8,4 horas tras su administración. El perfil farmacocinético en adolescentes o ancianos de 65 años o mayores no es significativamente
diferente del de los adultos entre 18 y 65 años. El promedio de la semivida de eliminación de sertralina en plasma es de aproximadamente 26 horas. De acuerdo con ésta existe una acumulación de aproximadamente dos veces hasta la obtención de las concentraciones del estado estable,que se alcanzan después de una, 98% semana con dosis únicas diarias. Cerca
del 98/o del fármaco circulante se une a las proteínas plasmáticas. Estudios en animalen indican que sertralina tiene un gran volumen aparente de distribución. La farmacocinética de sertralina en pacientes pediátricos con TOC es comparable a la de los adultos (aunque los pacientes pediátricos metabolizan la sertralina con una ligera mayor eficacia). Sin embargo,
1 es aconsejable utilizar dosis menores para los pacientes pediátricos dado su menor peso corporal (especialmente en los niños de 6-12 años de edad) para evitar unos niveles plasmáticos excesivos. Sertralina sufre un extenso metabolismo de primer paso. El principal metabolito en plasma, N-desmetil-sertralina es mucho menos activo que la sertralina (aproximadamente
8 veces) in vitro y es virtualmente inactivo en las pruebas farmacológicas in vivo. La semivida de la N-desmetil-sertralina varía entre 62Y 104 horas.Tanto sertralina como N-desmetil-sertralina se metabolizan ampliamente en el hombre. y los metabolitos resultantes se excretan en heces y orina en igual cantidad. Sólo una pequeña cantidad < 0,2%) de sertralina sin
modificar se excreta en la orina. Los alimentos no modifican significativamente la biodisponibilidad de los comprimidos ni del liquido concentrado para uso oral de sertralina. 5.3. Datos preclínicos sobre seguridad. Los estudios de toxicología en diversas especies animales han demostrado que sertralina se tolera bien.También se ha demostrado que está desprovista
de efectos mutagénicos. Amplios estudios realizados para la evaluación de la seguridad a largo plazo en animales demuestran que sertralina generalmente es bien tolerada a dosis apreciablemente superiores a la dosis clínicamente eficaz. La DL50 oral en ratones es alrededor de 100 veces la dosis máxima humana de 4 mg/kg, mientras que la DL50 oral en ratas es
de 300 a 400 veces dicha dosis máxima humana. En los estudios realizados en animales, el nivel de dosis sin ningún efecto tóxico fue de 10 mg/ kg, dosis varias veces superior a la dosis máxima recomendada para humanos, 6, DATOS FARMACÉUTICOS. 6.11, Lista de excipientes: Comprimidos:fosfato cálcico dibásico celulosa microcritalina hidroxipropilcelulosa
almidón glicolato de sodio estearato de magnesio, hipromelosa, polletilenglicol, polisorbatos dióxido de titanio (El 71 ). Líquido concentrado para uso oral: glicerol (E-422), etanol (150,7mg), levomentol butilhidroxitolueno (E-321).6.2. Incompatibilidades. No aplicable, 6.3. Periodo de validez: AREMIS® 50 mg y 100 mg comprimidos: 4 años. AREMIS 20 mg/ ml liquido
concentrado para uso oral:2 años. 6.4. Precauciones especiales de conservación. No conservar a temperatura superior a 30°C. 6.5. Naturaleza y contenido del recipiente. AREMIS© 50 mg y 100 mg comprimidos se acondicionan en blisters de PVC/aluminio. AREMIS® 50 mg comprimidos se presenta en envases de 30 comprimidos recubiertos con película y
ranurados, así como en envases clínicos de 500 comprimidos. AREMIS®100 mg comprimidos se presenta en envases de 30 comprimidos recubiertos con película y ranurados, así como en envases clínicos de 500 comprimidos. AREMIS® 20 mg/ml liquido o concentrado para uso oral se acondiciona en frasco de vidrio ámbar junto con un cuentagotas de vidrio calibrado.
Se presenta en un envase de 60 mi. 6.6. Instrucciones de uso y manipulación. AREMIS® liquido concentrado para uso oral contiene 20 mg/ml de sertralina y debe ser diluido antes de su uso. Utilice el cuentagotas que se proporciona para o recoger la cantidad requerida de liquido concentrado y diluirla en 120 ml un vaso de agua. No mezcle AREMIS liquido
concentrado para uso oral en un liquido diferente del agua, La dosis debe tomarse inmediatamente después de prepararla, no la prepare con antelación. A veces la mezcla puede parecer ligeramente turbia esto es normal. 7. NOMBRE Y DOMICILIO SOCIAL DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACION. Laboratorios Dr. Esteve, S.A. Avda, Mare de
Déu de Montserrat, 221.08041 Barcelona. 8. PRESENTACIONES Y PVP (IVA) AREMIS (Sertralina) 50 mg; envase con 30 comprimidos P.V.P. (IVA 4%):29,86 €. AREMIS (Sertralina) 100 mg; envase con 30 comprimidos P.V.P. (IVA4%):44,51€. AREMIS (Sertralina) 20 mg/ml; líquido concentrado 60 ml P.V.P (IVA 4%):
25,40€. 9. NÚMERO DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. AREMIS® 50 mg comprimidos, 59.735; AREMIS®100 mg comprimidos: 59.734; AREMIS@ 20 mg/ml liquido concentrado para uso oral: 63.479, 10. FECHA DE LA RENOVACON DE LA AUTORIZACION. AREMIS@ 50 mg comprimidos: Enero 2003.
AREMIS®100 mg comprimidos, Enero 2003, AREMIS® 20 mg/ml líquido concentrado para uso oral, Enero 2003. 11. FECHA DE LA REVISION DELTEXTO: Octubre 2003.© Laboratorios Dr. Esteve S. A.2006
15/2/06
www.esteve.com
15:50
Página 7
• 08-09 Farmaindustria
15/2/06
15:51
Página 8
Farmaindustria presentó los resultados de la Unidad de Supervisión Deontológica en el pasado año
La industria farmacéutica mejora en 2005
El pasado año, la Unidad de Supervisión Deontológica de Farmaindustria (USD) realizó 1.801 acciones
preventivas sobre 142 laboratorios. Este organismo dedicó importantes esfuerzos en 2005 a difundir
el Código de Buenas Prácticas para la Promoción de Medicamentos de la industria farmacéutica.
E
l director de la Unidad de Supervisión
Deontológica (USD) de Farmaindustria José
Zamarriego, ha presentado los datos relativos a la actividad de este organismo en 2005,
que ponen de manifiesto una destacable mejora en los niveles de autorregulación de las actividades de promoción llevadas a cabo por la industria farmacéutica en el pasado ejercicio.
En la presentación del balance de la USD, José Zamarriego estuvo acompañado por los miembros de la
Comisión Deontológica de Farmaindustria, el doctor
Miquel Vilardell, el doctor Juan Manuel Reol Tejada, y
el profesor Josep Torrent, junto a la secretaria general
de la Comisión, Lourdes Fraguas, quienes recordaron
que son tres los órganos encargados la vigilancia y cumplimiento del Código de Buenas Prácticas de la industria farmacéutica: la Comisión Deontológica, la
Unidad de Supervisión y el Jurado de Autocontrol.
La labor principal de la USD es evaluar las actividades promocionales de las compañías farmacéuticas,
bien haya sido informadas previamente por éstas o bien
tenga conocimiento de ellas por el continuo ejercicio
de vigilancia que realiza. Si de esta labor supervisora se
desprende la existencia de una presunta infracción presenta la correspondiente denuncia ante la Comisión
Deontológica, que será la encargada de mediar entre las
partes o bien remitir el caso a un Jurado independiente, el Jurado de Autocontrol de la Publicidad, para que
lo evalúe y emita una resolución definitiva sobre él.
Balance positivo
El director de la Unidad de Supervisión Deontológica hizo un balance muy positivo de la actividad de
la USD durante el pasado año, y señaló que respaldados por estos datos los objetivos para 2006 se centran
en consolidar la implementación y aplicación de los
nuevos textos del Código; incrementar las inspecciones in situ; introducir mejoras en la gestión y en el sistema de comunicación de eventos organizados por terceros; fomentar el asesoramiento específico a los laboratorios a través de la figura del supervisor interno
y procedimientos de control interno; ampliar la cooperación en el ámbito de la aplicación del Código con
De izda. a dcha. José Zamarriego, director de la Unidad de Supervisión
Deontológica, el profesor Josep Torrent, Lourdes Fraguas, secretaria general
de la Comisión, el doctor Juan Manuel Reol Tejada, y el doctor Miquel Vilardell.
sociedades científicas, comunidades autónomas y otros
grupos de interés; y avanzar en la implantación del denominado “Certificado de Buenas Prácticas”.
Entre enero y diciembre de 2005 la USD realizó un
total de 1.801 acciones preventivas sobre 142 laboratorios, lo que representa el 93 por ciento del mercado
de prescripción. Estos datos revelan un importante
incremento del número de acciones preventivas (en
2004 fueron 814) que, sin embargo, contrasta con un
menor número de expedientes y denuncias.
Así, el pasado año, la USD verificó y analizó 1.747 eventos (945 en 2004), sin detectar incidencias en 1.390 de ellos.
De esta actividad se derivó la apertura de un total de 309
expedientes (un 5 por ciento menos que en el pasado ejercicio), dando lugar a 11 denuncias (frente a las 18 de 2004).
Por otro lado, este organismo dedicó importantes
esfuerzos en 2005 a difundir el Código de Buenas Prácticas para la Promoción de Medicamentos de la industria farmacéutica, difundiendo 125.000 ejemplares
de un documento específicamente orientado a los profesionales sanitarios en el que se les facilitan las claves útiles para la aplicación práctica de esta norma
(http://www.farmaindustria.es/imagenes/pdficon.gif).
Así mismo, una buena parte de la actividad llevada a
cabo por la USD el pasado año tuvo una perspectiva internacional, ya que asesoró y colaboró activamente en
la elaboración del Código de la Federación Internacional de Asociaciones de la Industria Farmacéutica (IFPMA); participó en la asamblea general de la EFPIA; y firmó un convenio de colaboración con CANIFARMA y CETIFARMA en Méjico, entre otras acciones.
■
8 MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 24 de febrero de 2006 www.medecoes.com
• 08-09 Farmaindustria
15/2/06
15:51
Página 9
• 10-11 Actualidad b
15/2/06
15:46
Página 10
Actualidad Finanzas/Práctica Profesional
El consorcio de OHL gestionará el Hospital
de Burgos por 243 millones
E
l consorcio de OHL y un grupo de socios financieros y constructores locales se ha impuesto en la puja por el contrato de construcción y mantenimiento del nuevo hospital de Burgos. Este contrato supone la
primera gran actuación de estas características tras las adjudicaciones del plan de hospitales de la Comunidad de Madrid.
La Unión Temporal de Empresas (UTE) ganadora está liderada
por OHL, que tiene un peso en la concesión del 20 y del 37 por
ciento, en la construcción del hospital. El grupo de socios
financieros está formado por Caja de Burgos, el Círculo Católico,
una forma de inversión del Santander, Caja Duero, Caja Ávila y
Caja España.
Nuevo Defensor del Paciente de la CAM
uan Ignacio Barrero, que ocupó la presidencia del Senado entre
los años 1996 y 1999 ha sido nombrado por el gobierno de Esperanza Aguirre Defensor del Paciente.
Barrera dejó la presidencia del Senado para presentarse a las
elecciones autonómicas como candidato del PP de
Extremadura en 1999. En la actualidad no ocupaba
ningún cargo público. El puesto que ahora ocupa estaba
vacante desde el fallecimiento de Margarita Retuerto en
diciembre de 2005.
Durante su toma de posesión, el nuevo titular de la
Oficina del Defensor del Paciente, Juan Ignacio Barrero,
tuvo palabras de recuerdo para su antecesora en el
cargo, Maragarita Retuerto, destacando la “magnífica
tarea que desempeñó mientras estuvo al frente de esta
responsabilidad”.
Barrero advirtió en su discurso que “los éxitos no son nunca
personales, ya que creo en los equipos y en el trabajo colectivo”.
Además, añadió que “dedicaré todo mi esfuerzo para que el sistema
sanitario de la CAM siga siendo referencia en toda España”.
J
OJO
al dato
1.373
millones de personas dependientes
habrá en España en 2015.
9.355,5
millones de euros representará
el gasto anual de la dependencia
a partir de ese año.
47,3
por ciento de esa cantidad lo aportarán
las administraciones públicas.
19
por ciento ya lo gastan
en la actualidad.
33,7
por ciento lo tendrán que pagar
los beneficiarios.
375
euros será el coste medio mensual
para el Estado por beneficiario.
Fuente: Memoria económica del anteproyecto de
Ley de Autonomía Personal o Ley de Dependencia.
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales
Servicios mínimos en el SNS
a ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado, y los consejeros de las distintas comunidades autónomas han llegado a un acuerdo sobre la actualización de
la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud (SNS). La incorporación de nuevas prestaciones al sistema, sin embargo, ha quedado pospuesta, a pesar
de las reiteradas peticiones de los consejeros del Partido Popular. A pesar del acuerdo,
los consejeros de las comunidades gobernadas por el PP (Madrid, Comunidad Valenciana, Baleares, Castilla y León, La Rioja y Murcia) consideran que “se ha perdido una
oportunidad” para incluir nuevas prestaciones. Sin embargo, la Administración y las
comunidades han acordado iniciar los trabajos técnicos para analizar la posibilidad de
incluir algunas prestaciones nuevas.
L
• 10-11 Actualidad b
15/2/06
15:46
Página 11
Actualidad Finanzas/Práctica Profesional
La Junta de Castilla y León
más informatizada
Más médicos
para la Comunidad Valenciana
a Junta de Castilla y León ha aprobado destinar
180.000 euros al arrendamiento, durante 2006, de terminales informáticos de información y gestión en centros
sanitarios de la región. El objetivo de la instalación de estos
equipos en 14 complejos hospitalarios de Castilla y León es que
los profesionales y usuarios puedan acceder a los contenidos
disponibles en el nuevo portal de la Consejería de Sanidad de la
Junta, www.sanidad.jcyl.es.
El presupuesto de 180.000 euros incluye la disponibilidad de
esos 14 terminales y de todos los elementos de software, hardware y comunicaciones que aseguren el correcto funcionamiento y objetivos de esta iniciativa, así
como de su mantenimiento preventivo y habitual. La puesta en marcha
de la citada iniciativa se enlaza con
la reciente creación del portal sanitario de Castilla y León, que permitirá
el acceso a las informaciones y tramitaciones vía Internet e Intranet.
n estudio realizado por CESM en la Comunidad
Valenciana refleja que esta comunidad necesita incrementar su plantilla con un mínimo de
733 médicos de familia y 141 pediatras. El estudio fue
realizado por un grupo de consenso en el que había representantes de diversas sociedades científicas.
Respecto a los resultados de la encuesta realizada,
en la que participaron 800 médicos de Valencia, Alicante y Castellón, destaca que, en la valoración del sistema
retributivo, un 96 por ciento respondió “baja” (41 por ciento) o
“muy baja” (54). Entre las preferencias para aumentar esa retribución, el 52 por ciento considera que debe ser lineal, por un 15
que se refería a la carrera profesional, un 12 por ciento al pago
por acto médico y otro 12 por
productividad.
L
Acuerdos CAM/CESM
U
NUESTRA ENCUESTA VÍA INTERNET
www.medecoes.com
ras el acuerdo alcanzado entre
sociedades científicas y CESMMadrid, consistente en que los
profesionales afectados por la OPE tengan garantizada la posibilidad de acceder a un nuevo puesto de trabajo, la
Consejería de Sanidad y Consumo de la
Comunidad de Madrid ha llegado a otro
acuerdo con los sindicatos. Dicho acuerdo
ratifica lo acordado en
abril de 2005 sobre
selección de personal
temporal, fecha en la
que se consensuó la creación de una
única bolsa de trabajo para cubrir estas
plazas.
Además, se ha introducido la
posibilidad de delegar la baremación de
los méritos para que los profesionales
sean incluidos en la Bolsa de Trabajo
en Comisiones de Valoración
descentralizadas en las Gerencias
de Área.
T
Medical Economics
®
¿Se considera un buen gestor de su consulta?
19%
Sí, soy médico
y empresario
31%
12%
No, mi trabajo
es de médico,
no de gestión
No, me falta
formación
en ese campo
que considero
es importante
38%
Sí, es fundamental
para la asistencia
La mayoría de nuestros lectores (un 38%) consideran que es fundamental ser un buen gestor
de la consulta y un elevado porcentaje (un 31%) creen que les falta formación en este tema.
Por su parte, un 19% se considera médico a la vez que empresario. El 12% restante considera
que su trabajo debe centrarse sólo en la parte médica.
Las encuestas vía Internet de Medical Economics facilitan datos que reflejan la participación de los lectores y,
por tanto, no tienen validez estadística.
• 12-13 Astrazeneca
15/2/06
15:53
Página 12
Atención
al paciente
A SOCIACIONES (IV) Las asociaciones de pacientes son cada vez más importantes
en España. A través de esta sección, ofrecemos una panorámica de las existentes en nuestro país.
Asociación de Pacientes y Familiares de Dermatitis Atópica (ADEA)
Un punto de encuentro para los
enfermos de dermatitis atópica
La Asociación de Pacientes y Familiares de Dermatitis Atópica lleva trabajando casi cinco
años para mitigar, en la medida de lo posible, los problemas que esta enfermedad conlleva.
Actualmente, se estima que en España alrededor de un 10 por ciento de la población padece
dermatitis atópica (DA).
L
a Asociación de Pacientes y Familiares
de Dermatitis Atópica (ADEA) nace como respuesta al aumento espectacular
de esta enfermedad de la piel. Se trata de
una dolencia crónica muy común que,
sin ser grave, supone una serie de trastornos muy
molestos para el paciente: prurito, problemas de
sueño, alteraciones psicológicas e, incluso, en los
casos severos se puede llegar a la incapacidad laboral.
ADEA es una asociación sin ánimo de lucro, que tiene como principal objetivo ayudar e informar tanto a
los pacientes como a sus familiares de todas las novedades relacionadas con los tratamientos y cuidados de
esta enfermedad. Con la ayuda de todos los afectados
es posible mejorar aquellos recursos que en la actualidad resultan insuficientes. Desde ADEA se considera
que todavía queda mucho trabajo por delante en cuanto al avance científico necesario para investigar las causas de esta enfermedad y su tratamiento.
“Necesitamos más proximidad
de los gestores sanitarios”
Eva Escribano es vocal de la Asociación de Pacientes
y Familiares de Dermatitis Atópica.
MEDICAL ECONOMICS: ¿Considera que cuentan con el apoyo suficiente por parte de la Administración sanitaria?
EVA ESCRIBANO: Las asociaciones de pacientes tienen en España
un papel poco relevante en la toma de
decisiones por parte de las Administraciones sanitarias. Existe cierto temor a que éstas tengan voz y a la participación directa de los pacientes.
Quizás hoy en día hay una mayor
aproximación con las sociedades científicas, con lo que creemos existe una
mayor cercanía a los médicos que nos
atienden y a la industria farmacéutica. Faltaría por tanto, en esa colaboración tan necesaria, una mayor proximidad de los gestores sanitarios.
M.E.: ¿Cuáles son sus principales
objetivos en este momento?
E.E.: Nuestro objetivo primordial
es seguir creciendo, una asociación
joven como la nuestra cuenta ya con
1.300 socios, lo que nos parece una
cifra importante. Queremos mantener el contacto estrecho con los pacientes y sus familiares, y dar nuestro apoyo en un sentido amplio, por
ejemplo en aspectos psicológicos debidos al padecimiento de esta enfermedad y otras terapias alternativas.
M.E.: ¿Cómo se puede definir la situación del enfermo de esta patología en nuestro país?
E.E.: La mayoría de los pacientes
presentan la enfermedad de forma
leve o moderada y las repercusiones
sobre su vida familiar y laboral son
muy variables; en los casos graves sin
duda puede resultar una enfermedad muy limitante. Los niños son un
importante grupo de población, por
• 12-13 Astrazeneca
15/2/06
15:53
Página 13
Sección patrocinada por
En España se estima que actualmente un 10 por
ciento de la población está afectada de dermatitis
atópica (DA). En esta enfermedad existe un alto componente hereditario, aunque todavía no está claro
el modo exacto de transmisión. Además el interés
es máximo en el caso de la población infantil, ya que,
por desgracia, cada vez se ve más afectada por esta
enfermedad.
Importancia de la genética
Los pacientes afectados de dermatitis atópica tienen una piel extremadamente sensible a estímulos
externos como la sudoración, los irritantes o algunos gérmenes.
La dermatitis atópica tiene una base genética y
tiende a aparecer muy pronto. En el 50 por ciento de
los casos, la enfermedad aparece en el primer año
de vida y en un 80 por ciento en los cinco primeros
años; no obstante, existen casos de comienzo en la
edad adulta. Los brotes de la enfermedad pueden
aparecer en cualquier momento de la vida, pero la
frecuencia de los mismos va disminuyendo con la
edad.
Actualmente no existe cura para esta enfermedad, pero los tratamientos médicos pueden controlar de forma bastante eficaz los síntomas molestos
como el picor y el enrojecimiento de la piel.
Como muestra del compromiso de ADEA con los
afectados por dermatitis y sus familiares, se puso
lo que para esta sociedad de padres
atareados, contar con un hijo o dos
afectados supone un importante
tiempo de dedicación a su cuidado.
M.E.: ¿Cuáles son las dificultades y
problemas con las que se encuentran los enfermos día a día?
E.E.: Aunque los tratamientos médicos son financiados parcialmente,
no existe para el conjunto de esta enfermedad la consideración de enfermedad crónica, que a nuestro juicio
en determinados casos estaría plenamente justificada. Los tratamientos a base de cremas hidratantes, y las
necesidades especiales de algunos pacientes no están cubiertas en modo
alguno, lo que supone un importante desembolso para muchos pacientes que en muchos casos son varios
miembros de una misma familia.
en marcha el portal www.adeaweb.org. Actualmente, se ha convertido en una web con gran cantidad
de consultas. Un dermatólogo contesta puntualmente todas las preguntas que se realizan en la sección “Consulta con el experto”. Además, la página
está en constante actualización gracias, sobre todo,
a la participación de pacientes y familiares.
Si bien es cierto, que cada afectado
por dermatitis debe acudir personal• ADEA se creó en el año 2001.
• Casi un 10 por ciento de españoles padecen dermatitis
atópica, y en el 50 por ciento de los casos la enfermedad
aparece e el primer año de vida.
• Los tratamientos médicos pueden controlar de forma
bastante eficaz los síntomas molestos como el picor
y el enrojecimiento de la piel.
• En la Red: www.adeaweb.org
mente a su dermatólogo, en la web de ADEA se ofrecen una serie de consejos para hacer más llevadera
esta dolencia.
Los asociados disponen también del Boletín
ADEA. Esta iniciativa comenzó en septiembre de
2001, con el fin de darse a conocer y sobre todo
contribuir a promover un mayor conocimiento de
la enfermedad, estimular la investigación, así como dar asesoramiento y apoyo a pacientes y familiares.
■
M.E.: ¿Cómo valora el estado en el
que se encuentra la investigación sobre dermatitis atópica en España?
E.E.:En estos últimos años han surgido algunos estudios de investigación
interesantes sobre la repercusión de la
enfermedad sobre la calidad de vida de
los pacientes atópicos. El enorme incremento de los pacientes atópicos en
los países desarrollados tiene mucho
que ver con nuestro actual estilo de vida y suscita gran interés, aunque se desconocen cuáles son las últimas causas
y ésta debería de ser una importante
línea de investigación. Un mayor empuje a la investigación de calidad nos
parecerá siempre estupendo, así como
el desarrollo de tratamientos eficaces
y seguros a largo plazo.
M.E.: ¿Cómo consigue fondos la
Asociación?
E.E.: Aunque en diversas ocasiones hemos intentado y solicitado el
apoyo y la colaboración institucional,
ésta es demasiado tediosa, lenta y burocratizada. En la actualidad nuestros fondos provienen fundamentalmente de aportaciones privadas.
ME.: ¿Cuáles son las actividades previstas por ADEA en este año 2006?
E.E.: Queremos mantener reuniones por las diferentes comunidades autónomas para conocer sus inquietudes, y nos gustaría impartir
charlas de autocuidados para lo que
invitaremos a dermatólogos colaboradores y seguiremos editando el boletín trimestral. Este año queremos
editar un documento que incluye los
testimonios de un importante número de pacientes y que se entregará a dermatólogos y pediatras.
• 14-15 Columna G. Profesional
15/2/06
15:54
Página 14
Gestión Profesional
José María Martínez García*
El consentimiento
informado, un elemento
básico de gestión
Desde esta columna habitual de MEDICAL ECONOMICS he venido defendiendo
continuamente la importancia que tiene la comunicación en nuestro mundo
de la Sanidad. El tema de la correspondiente a este número de la revista es el mejor
ejemplo de ello, al menos por dos motivos: el principal, porque el consentimiento
informado es fundamental en el proceso de relación (comunicación) clínica entre
la institución sanitaria y el paciente y el segundo, pues sirve para defenderse en caso
de reclamaciones no justificadas.
ero bien, como no todos los lectores de la
revista conocerán perfectamente de qué
estamos hablando, aunque ya lo tratamos
desde otra perspectiva en nuestro número anterior, pasaré a realizar una descripción sobre su
contenido y utilidad en la actividad de la Gestión
profesional.
Dentro de una buena relación clínica (con información continuada a la persona atendida), se
dan ocasiones en las que hay que solicitar el consentimiento escrito sobre una determinada prueba diagnóstica o acto terapéutico.
El Consentimiento Informado (CI) consiste en
la explicación a un paciente atento, y mentalmente competente, de la naturaleza de su enfermedad, así como del balance entre los efectos de
la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos recomendados para, a continuación, solicitarle su aprobación a ser sometido a dichos procedimientos.
Hay dos modos de obtener el consentimiento
informado: escrito y verbal.
El consentimiento informado se materializa
en unos documentos o formularios impresos, que
han de firmar los pacientes. En el ámbito de muchas especialidades ambulatorias esto ha sido
poco frecuente en la práctica clínica diaria y no
del todo bien llevado a cabo. Por el contrario, ha
sido habitual en el campo de la investigación,
donde la obtención del consentimiento por es-
P
crito es una exigencia legal (Ley del Medicamento
25/1990 de 20 de diciembre y Real Decreto
561/1993 de 19 de abril, que regulan los requisitos para la realización de ensayos clínicos).
Los elementos que debe incluir un correcto
consentimiento informado son:
1. Voluntariedad
El consentimiento, para un determinado procedimiento diagnóstico o terapéutico, que es emitido por una persona que no actúa de forma voluntaria, no es aceptable ni desde el punto de vista ético, ni desde el punto de vista legal.
Existen varias maneras de limitar la libertad
de la persona afectada como son la coacción, la
manipulación o la persuasión, más allá de un límite razonable.
2. Información en cantidad y calidad
suficientes
Las diversas cartas de derechos y deberes de los
usuarios y enfermos de comunidades autónomas
e instituciones privadas y, en concreto, el art. 10
de la Ley General de la Sanidad, son bien claros al
respecto, al decir que el paciente tiene derecho a
que se le proporcione información en “términos
comprensibles, tanto verbal, como escrita”.
La información debe contener, de forma
adaptada a las características de la persona,
la descripción de la actuación de que se tra-
• 14-15 Columna G. Profesional
15/2/06
15:54
Página 15
ta, los beneficios que se esperan, las alternativas, incluyendo la de no hacer nada, los criterios en que se basa el profesional para recomendar una u otra alternativa, los riesgos,
molestias y efectos secundarios previsibles,
la disposición a ampliar la información ofrecida, así como la libertad para reconsiderar
en cualquier momento la decisión que tome.
3. Competencia
La competencia podría definirse como aquella “capacidad del paciente para comprender la
situación a la que se enfrenta, y las alternativas
posibles de actuación con las consecuencias previsibles de cada una de ellas para, a continuación, tomar, expresar y defender una decisión que
sea consecuente con su propia escala de valores”.
Todas las personas somos competentes para
elegir sobre determinados aspectos que nos afectan. Cuando una persona no es competente para
tomar una decisión que le afecta se deberá contactar con sus allegados o familiares a quienes
se les deberá solicitar el consentimiento (“decisión de sustitución”).
Hay ciertos casos de personas incompetentes
que, además, son declaradas legalmente incapaces; en estos casos el juez nombra tutores legales, que serán quienes decidan por él. En referencia a las “decisiones de sustitución”, el principio de beneficencia (hacer el bien al enfermo),
impide aceptar la decisión del familiar o tutor de
una persona incompetente, cuando vaya en contra del bien del paciente.
4. Validez y autenticidad
Ambos conceptos son derivados del de competencia. La autenticidad tiene que ver con las
escalas de valores. Así, un acto es auténtico cuando es coherente con el sistema de valores y las
actitudes generales ante la vida que una persona ha asumido reflexiva y conscientemente. Una
decisión tomada por un sujeto voluntario, informado y competente, pero que va en contra de
la escala de valores que esta persona ha defendido a lo largo de su vida puede no ser, en realidad, auténtica.
El concepto de validez tiene mucho que ver con
la intencionalidad de las acciones, a su vez condicionada por el estado anímico del sujeto.
■
*Presidente del Instituto para la Gestión de la Sanidad.
Para contactar: [email protected]
MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 24 de febrero de 2006 15
• 16-17 Consultoria G. Calidad
15/2/06
15:55
Página 16
Consultoría
Gestión de Calidad
Medio Ambiente
Beneficios de fijar una buena política
Es necesario tener muy claro que cualquier actividad empresarial debe plantearse
una mejora de su comportamiento ambiental, independientemente del deseo o no
de implantar un Sistema de Gestión Ambiental en la empresa que se trate.
P
R
regunta: ¿Cómo se puede mejorar el concepto ambiental?
espuesta: Es esencial primero tener una
visión global de los elementos que afectan al medio ambiente. La valoración empresarial tiene que ver con la existencia de una
mejora continua, que como es lógico, todas las
empresas se autoimponen con carácter general.
Estos elementos se pueden determinar en los
siguientes aspectos:
• Mejoras en el uso de materias primas.
• Eficiencia energética.
• Normalización de ciertas rutinas.
• Optimización del sistema de compras.
• Cambios en los productos ofrecidos.
• Normalización de la forma de ejecución de los
servicios.
• Clasificación y tratamiento de residuos, reutilización, reciclado y recuperación.
• Mecanismos de control.
• Formación, información e incentivación al personal.
P
R
P
R
¿Para qué es útil determinar nuestro comportamiento ambiental?
Permite ahorrar costes y permite estar
en condiciones de formular una política
ambiental en el centro sanitario.
¿Qué es una política ambiental?
En realidad, es una declaración general
que contiene unos objetivos amplios de
contenido medioambiental, que hacen
referencia al caso particular de una empresa en
las siguientes materias:
• Cumplimiento estricto de la normativa medioambiental (obligatoria y no obligatoria).
• Uso de procedimientos con la mejor técnica
disponible (económica, técnica).
• Ahorro en el consumo de recursos naturales, materias primas y energía.
• Tratamiento adecuado de los residuos sólidos,
líquidos y gaseosos.
• Incentivación, formación e información al personal sobre materias medioambientales.
• Compromiso de cooperación con la sociedad,
los clientes y los proveedores en materia medioambiental.
• Mejora continua del comportamiento medioambiental de la empresa.
• Previsión de emergencias medioambientales.
La particularización del caso concreto de la
empresa a cada uno de los puntos anteriores permitirá formular los objetivos generales de la misma.
P
R
¿Qué es un objetivo?
Los grandes objetivos perfilados en la
política medioambiental deben desmenuzarse para dar lugar a objetivos
más tangibles, más prácticos, que puedan acometerse fácilmente y sean asumibles para el
centro.
Los objetivos marcan hitos concretos a cumplir, que pueden ser cuantificables o no. Se pueden citar infinitos objetivos, cada empresa tendrá los suyos. Si el objetivo es formar al personal
en materia medioambiental, la meta puede ser
que en el presente año ello alcance a un cierto
porcentaje del personal.
Una vez formulado un Plan Ambiental, debería decidirse una estrategia para su cumpli-
• 16-17 Consultoria G. Calidad
15/2/06
15:55
Página 17
Consultoría
Gestión de Calidad
Medio Ambiente
miento. En cualquier caso, tener definida una política ambiental resulta positivo y beneficioso para
la empresa, y no es necesario que para formularlo se tenga un Sistema de Gestión Ambiental.
¿Es beneficiosa la política ambiental?
P
R
Sí, puesto que no sólo permite controlar
nuestro comportamiento ambiental, sino
que lo mejora, ahorrando en ocasiones
costes. Pero es que además la política ambiental
puede servir como “carta de presentación” de
nuestro centro, de modo que los clientes siguen
viendo con buenos ojos cualquier tipo de actuación que implica el medio ambiente.
Puede incluso prepararse un resumen escrito
de las intenciones perseguidas por la política me-
Si el objetivo es formar
en materia medioambiental,
la meta puede ser que en
el presente año alcance a
un cierto porcentaje del personal
dioambiental, y su publicación, en un sucinto comunicado, sirve al tiempo de publicidad del propio centro, que ha optado a ojos de los pacientes
y clientes, por ser “cuidadoso con el medio ambiente”. Y esto, aunque no pueda, o no se desee,
o no se decida nunca a implantar la ISO 14000.
Por otro lado, si en el futuro es decisión de la
Dirección llegar a poseer el certificado de Calidad ISO 14000, esta iniciativa de poseer una política ambiental, facilita el trabajo de implantación, por cuanto ya se habrían detectado gran
parte de las tareas a acometer para obtener, con
éxito, el certificado deseado.
■
La sección Consultoría-Gestión de Calidad
está a cargo de Elisa Herrera Fernández,
experta jurídica en Derecho Ambiental
Para contactar: [email protected].
• 18-19 Publireportaje cold-hot
15/2/06
15:56
Página 18
Soluciones térmicas
para los dolores
cotidianos
tilizada desde la antigüedad
como método natural para
tratar lesiones y dolencias,
la termoterapia es una técnica cómoda, efectiva y de fácil aplicación. Más fácil aún
ahora, gracias al
sistema frío-calor
NexcareTM ColdhotTM, desarrollado
por 3M.
U
La aplicación de
calor y frío sobre la
piel para el tratamiento
de dolores locales es una técnica
sencilla y eficaz, que se conoce y
practica desde la antigüedad. Hoy
en día, las terapias físicas, y en
particular la basada en el frío-calor, se han
convertido en
importantes
alternativas al
tratamiento
farmacológico
o quirúrgico para hacer frente a
lesiones leves o dolores cotidianos como la cefalea, el dolor
menstrual o hemorragias nasales,
entre muchas otras aplicaciones.
Termoterapia,
el calor que cura
La termoterapia es la aplicación
con fines terapéuticos de calor so-
bre el organismo a través de materiales de temperatura por encima de los niveles fisiológicos. La
fuente de calor produce, al contacto con el cuerpo, una elevación
de su temperatura y, como
consecuencia, efectos terapéuticos. Dado que el
ser humano es homeotermo, es decir, que
mantiene su temperatura constante,
al aplicar este incremento de calor, se activa el proceso de termorregulación, que produce una vasodilatación periférica, sudoración,
hiperventilación, irradiación térmica y piloerección. Estas reacciones
suponen efectos terapéuticos de
tipo antiinflamatorio, analgésico,
antiespasmódico, revulsivo y cauterizante.
Las indicaciones de la termoterapia son múltiples y diversas, ya
que se puede aplicar sobre distintos aparatos del organismo, como
el aparato locomotor (contusiones
musculares y articulares, artrosis,
artritis, esguinces de tobillo o de
otras localizaciones, dolores musculares, desgarros y contracturas
musculares, etc.), sistema nervioso (neuralgias, neuritis, contracturas y espasmos de origen central),
aparato circulatorio (enfermedades vasculares como
la arteriosclerosis), aparato urogenital (cistitis y nefritis), aparato digestivo (cólicos
y dolores gástricos),
aparato respiratorio (laringitis, pleuritis y bronquiectasias), enfermedades metabólicas (obesidad)
y en el caso de la piel en procesos
inflamatorios como los abscesos.
• 18-19 Publireportaje cold-hot
15/2/06
Crioterapia,
el frío que alivia
La crioterapia es la utilización
del frío con fines terapéuticos. Su
aplicación disminuye el dolor,
la inflamación y enfría
los tejidos actuando
contra la vasodilatación. Al producirse una lesión
en las partes
blandas del cuerpo, normalmente
se produce una hemorragia. Un enfriamiento rápido de la zona facilita una recuperación más rápida.
La crioterapia es muy utilizada en
la fisioterapia deportiva, ocupando un importante papel como medida preventiva, terapéutica o rehabilitadora. Además, proporciona numerosas ventajas, pues supone una acción rápida, sencilla y
muy asequible. Sus efectos terapéuticos son numerosos: antiinflamatorio, analgésico, antiespasmódico y favorecedor de la reabsorción de edemas.
Así sobre el aparato respiratorio, un estímulo frío produce en un
principio una inspiración profunda,
seguida de una pausa y luego una
gran espiración con movimientos
respiratorios acelerados; sobre el
15:56
Página 19
aparato digestivo produce relajación de los contracciones espásticas; sobre el aparato urinario, un
aumento de la diuresis; y sobre el
sistema nervioso, la aplicación de
frío de forma prolongada produce
anestesia en la zona de aplicación, reduciendo la capacidad nerviosa, y ocasionando la disminución de
los reflejos cutáneos,
por modificaciones en la
conductibilidad y en la
conducción.
Así mismo, la crioterapia está especialmente indicada en procesos cardíacos en general,
procesos hemorrágicos y enfermedades vasculares periféricas,
traumatismos, contusiones, procesos inflamatorios e inflamaciones bacterianas, así como inflamaciones reumatoideas agudas
y subagudas, ya que el frío actúa
destruyendo el cartílago.
Dos terapias en una
3M acerca a la población en
general estas dos terapias a través de las bolsas de frío-calor
ColdHotTM.
Se trata de un cómodo producto en forma de bolsa que
puede ser utilizado tanto para la
aplicación de calor como de frío.
De esta manera, dos terapias demostradamente eficaces se presentan de forma práctica y de fácil utilización para recurrir a ellas
en cualquier momento que sea
necesario. Las bolsas frío-calor
ColdHotTM proporcionan, además,
una ventaja añadida: son reutilizables.
Comodidad y rapidez para tratar de
manera no farmacológica la sintomato-
logía
asociada
a
molestias para
las que se requiere un alivio rápido del dolor y
la inflamación.
■
INDICACIONES
Termoterapia
Crioterapia
• Reumatismo, artrosis, artritis
• Distensiones musculares o rotura de ligamentos
• Entumecimiento muscular
• Pequeñas quemaduras
• Lumbago y dolor de espalda
• Golpes y magulladuras
• Dolor menstrual
• Migrañas y dolores de cabeza
• Dolores de cabeza por tensión
• Hemorragia nasal
• Mala circulación
• Dolor de muelas
• Contractura muscular
• Codo de tenista y codo de golfista
• Dolor cervical
• Picaduras de insectos
• 20-21 Consultoria Normativa
15/2/06
15:56
Página 20
Consultoría
Normativa
El acceso del paciente a su historia clínica
Diversas disposiciones legales amparan el derecho de los pacientes a obtener
los datos de su historia clínica.
regunta: Es frecuente que un paciente, cuando está descontento con la asistencia sanitaria que se le ha prestado, intente consultar su historia clínica y, por parte el centro médico,
se le deniegue ante el miedo a que interponga demandas o querellas por mala praxis médica. ¿Qué
derecho tienen los pacientes a obtener copia de los
datos que figuren en su historia clínica?
espuesta: Efectivamente. Ya el artículo 61
de la Ley General de Sanidad, derogado, reconocía el derecho de los pacientes a obtener los datos de su historia clínica. Se disponía que
la historia clínica sanitaria debía estar a disposición
de los enfermos, de los facultativos implicados en
el tratamiento y diagnóstico y de la inspección médica, garantizando siempre la intimidad del enfermo, debiendo guardar secreto sobre los datos de su
enfermedad.
El Real Decreto 63/1995 de 20 de enero de Ordenación de las Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud ya incluía que las prestaciones sanitarias comprendían los servicios de información y documentación sanitaria, recogiendo que la comunicación o entrega, a petición del
interesado, de un ejemplar de su historia clínica o
de determinados datos contenidos en la misma
era un servicio más de la administración sanitaria. El artículo 18.1 de la Ley 41/2002 vino a clarificar de forma definitiva este derecho de los pacientes, señalando el derecho de acceso a la documentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella, estén recogidos en papel, en soporte informático o en cualquier otro. Así pues, es el paciente el titular de este
derecho.
P
R
¿Es cierto que en la práctica pocas veces
los profesionales sanitarios entregan copia de la historia clínica a petición del paciente, sino que a lo sumo le facilitan un resumen
de la misma con las actuaciones médicas realizadas? ¿Qué hacer en estos casos?
P
Esta circunstancia no es ni más ni menos
que una consecuencia de la progresiva judicialización de la medicina, una manifestación más de la llamada medicina defensiva.
El profesional tiene miedo a entregar la historia
clínica, y más con las llamadas anotaciones subjetivas, porque intuye que el que la pide lo hace
para posteriormente demandarle o querellarse
contra él por mala praxis o por violación de la llamada Lex artis. Ante la negativa, sólo cabe que se
solicite ante el juez y sea éste quien la pida.
R
P
R
¿Autoriza la ley el acceso a la historia clínica por representación?
P
R
¿Qué ocurre con el caso de pacientes fallecidos?
El derecho al acceso de la historia clínica se considera de carácter personalísimo y sólo el paciente tiene derecho a acceder a estos datos. Pero el artículo 18.2 de la Ley
41/2002 prevé que este derecho se pueda ejercer
por representante debidamente autorizado.
Este caso está recogido en el artículo 18.4
de la mencionada ley, y en él se dispone
que los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual sólo pueden facilitar el
acceso a la historia clínica a las personas vinculadas al fallecido por razones familiares , salvo que
el fallecido lo hubiese prohibido y así se acredite.
Está claro también que el paciente puede hacer esta disposición post mortem.
■
La sección Consultoría-Normativa y está a cargo de
Miguel Fernández de Sevilla, doctor
y profesor de Derecho Sanitario en la Facultad
de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid
y letrado del Consejo General de Colegios
de Diplomados en Enfermería.
Para contactar: [email protected].
• 20-21 Consultoria Normativa
15/2/06
15:56
Página 21
En esta sección presentaremos, cada mes, una
sentencia de los altos tribunales sobre mala praxis
médica que, por su importancia o trascendencia, el
profesional sanitario deba conocer. Se resumirán los
hechos y se analizará su contenido. En esta ocasión,
trataremos el tema del consentimiento informado
que ha de obtenerse por escrito y constituye una
obligación impuesta por la ley.
Recurso de casación 4295/2001 del 22-6-2005.
Por M. F. S.
Falta de consentimiento informado
Hechos
El 21 de diciembre de 1996 se le practica a G. P. un TAC
abdominal sin recabar el consentimiento informado, ni
advertirle de los riesgos, aunque la madre de la enferma
puso en conocimiento del médico los antecedentes de la
paciente de insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar
y diabetes mellitus. Por el contraste intravenoso administrado, la enferma sufrió un fracaso renal agudo y, tras entrar en coma y pasar a UCI, falleció el 6 de enero de 1997.
Los motivos alegados en la casación son la vulneración
de la doctrina jurisprudencial del consentimiento informado, que se basaba en la Ley General de Sanidad y en el
derecho a la tutela judicial efectiva del artículo 24.1 de la
Constitución, pues se da mayor valor probatorio a la declaración del jefe del servicio acerca de la existencia de información oral.
La Sala reitera su doctrina de la obligación, que se convierte en correlativo derecho para el prestatario de la asistencia sanitaria, de que la información se le dé a éste en
términos comprensibles, incluyendo el diagnóstico, pronóstico y alternativas del tratamiento según la ley vigente
en aquel momento, Ley General de Sanidad, exigiéndose
el previo consentimiento informado escrito del usuario o
se sus familiares cuando él no esté capacitado para tomar
decisiones.
Fallo
El Tribunal Supremo, deduciendo en el presente caso
que el consentimiento informado fue recabado sólo de
forma oral por el médico, revoca la sentencia de la Sala
de instancia e invierte los términos de la carga de la prueba: exige al facultativo que aporte una prueba, aunque
sea testifical, de que recabó el consentimiento del enfermo o de sus familiares para realizar el TAC. Ante la
falta de consentimiento informado, el Alto Tribunal
concedió a la actora, consecuencia del pretium doloris, 30.000 euros.
Análisis
La doctrina del Tribunal Supremo en este tema del consentimiento informado fue tratada ya por la sentencia de la misma Sala de 20 de abril de 2005, o la de 26 de febrero de 2004, en donde se configura este derecho como el contenido concreto de la información transmitida al paciente para obtener su consentimiento,
que puede condicionar la elección o rechazo de una determinada terapia por razón de sus riesgos, o por la inexistencia de tal consentimiento que la ley exige que ha de realizarse con constancia escrita. Su incumplimiento constituye ya de por sí una mala praxis ad hoc, aún cuando la mala praxis por sí misma no puede dar
lugar a responsabilidad patrimonial si del acto médico no se deriva daño alguno para el paciente.
El consentimiento informado ha de obtenerse por escrito y constituye una obligación impuesta por la ley,
habiendo de dejar constancia del mismo de forma documental. El Supremo, revocando la sentencia de la Sala
de instancia, invierte los términos de la carga de la prueba, exigiéndole al médico que aportase una prueba
aunque fuera testifical de que recabó el consentimiento del enfermo o de sus familiares para realizar el TAC.
• 22-25 proteccion datos
15/2/06
16:50
Página 22
Protección de datos (V)
El acceso a la historia clínica:
a situación adquiere especial relevancia si te- la prestación de asistencia sanitaria o tratamientos
nemos en cuenta la sensibilidad de los datos en médicos o la gestión de servicios sanitarios, “siemjuego, debido a su peculiar susceptibilidad pa- pre que [...] se realice por un profesional sanitario sura causar perjuicios de especial gravedad en los de- jeto al deber de secreto o por otra persona sujeta asirechos de sus titulares, significadamente, su dere- mismo a una obligación equivalente de secreto”; o
cho a la intimidad, reconocido por el artículo 18.1 bien cuando sea necesario para salvaguardar un inde nuestra Constitución, que “garantiza el derecho terés vital, concepto que debe ser entendido en relaal honor a la intimidad personal y familiar y a la pro- ción a situaciones en las que esté en riesgo la salud
pia imagen”, afirmando, específicamente, en su apar- de la persona. Todo ello, sin perjuicio, como es lógitado 4, que “La Ley limitará el uso de la informática co, del tratamiento por parte de las instituciones,
para garantizar el honor y la intimidad personal de centros sanitarios y profesionales de los datos de salos ciudadanos y el pleno ejercicio de sus derechos”. lud de aquellas personas que acudan a ellos para reLa Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos cibir asistencia sanitaria, de acuerdo, y esto es funde carácter personal, siguiendo las previsiones de la damental, con lo dispuesto en la legislación estatal y
Directiva 95/46/CE, relativa a la protección de las autonómica sobre sanidad; siendo aquí donde entran
personas físicas en lo que respecta al tratamiento de en juego las previsiones específicas del sector.
sus datos personales y a la libre circulación de estos
datos, califica, en su artículo 7, a los datos relativos ➜ Datos confidenciales
La Ley 14/1986, General de Sanidad, garantiza
a la salud –junto con los que revelen ideología, afiliación sindical, religión, creencias, origen racial y en su artículo 10.3, el derecho a la confidencialivida sexual– de especialmente protegidos, aplicán- dad de toda la información relacionada con el proceso del paciente y con
doles unas medidas
su estancia en centros
más rigoristas en lo
sanitarios públicos y
que a su tratamiento
privados, reconociense refiere y partiendo
Los últimos acontecimientos
do, previamente, en su
del principio general
apartado 1, el derecho
de que los datos relatisucedidos en Cataluña han servido
de toda persona, “al
vos a la salud “sólo popara poner, nuevamente, de relieve
respeto de su personadrán ser recabados,
la problemática del acceso
lidad, dignidad humatratados y cedidos
na e intimidad, sin que
cuando, por razones
a la historia clínica y su uso para
pueda ser discriminade interés general, así
fines que exceden del meramente
do por razones de ralo disponga una ley o
asistencial; evidenciándose
za, de tipo social, de
el afectado consienta
expresamente”.
el desconocimiento de la normativa sexo, moral, económico, ideológico, político
No obstante, como
reguladora de estas cuestiones,
o sindical”. En esta líno hay regla sin excepnea, el artículo 7.1 de
ción, permite proceder
en cuyo respeto y garantía
la Ley 41/2002, regulaal tratamiento de estos
los médicos son directos
dora de la autonomía
datos, sin necesidad de
implicados.
del paciente y de dereobtener el consentichos y obligaciones en
miento de su titular,
materia de informacuando este trataBufete De Lorenzo Abogados*
ción y documentación
miento fuese necesario
clínica, afirma que “topara la prevención o
da persona tiene derediagnóstico médicos,
L
15/2/06
16:50
Página 23
un DERECHO del PACIENTE
y un DEBER del PROFESIONAL
cho a que se respete el carácter confidencial de los
datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a ellos, sin previa autorización amparada por
la Ley”; responsabilizando de ello a los centros sanitarios, que deben adoptar las medidas oportunas a fin de garantizar el cumplimiento de esta previsión.
De lo dicho hasta ahora, se evidencia la especial
sensibilidad de los datos relativos a la salud, el reconocimiento por nuestro ordenamiento no sólo del
derecho a la intimidad, como derecho fundamental,
en términos generales, sino también, de forma específica, en conexión con los datos sanitarios y la situación del paciente, y el deber de los centros, y por
tanto, de los profesionales que en la práctica tratan
estos datos, de garantizar el cumplimiento de los derechos del paciente en este sentido.
➜ Análisis de la historia clínica
Una vez sentados los parámetros generales, resulta conveniente proceder al análisis del acceso a
la historia clínica, principal fuente de información
sanitaria, y sobre la que los centros sanitarios y los
profesionales, en caso de ejercicio de la medicina a
título individual, tienen deber de custodia.
El artículo 14 de la Ley 41/2002, define la historia
clínica como “el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con
la identificación de los médicos y demás profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en el
ámbito de cada centro”.
Sabido es, que el principal uso de la historia clínica responde a fines asistenciales, es decir, con el
objeto de proceder al diagnóstico y tratamiento de
paciente. Sin embargo, es preciso reconocer la diversificación que el uso de este documento ha experimentado y a ello responde el artículo 16 de la
Ley 41/2002, que posibilita su acceso con fines epidemiológicos, de salud pública, de investigación y
docencia, con sujeción a lo previsto en la Ley 14/1986,
General de Sanidad, y en la Ley Orgánica 15/1999,
de Protección de datos de carácter personal. No obstante, el acceso con estos fines que exceden del asistencial se rige por previsiones específicas, en función de las cuales es obligatorio preservar los datos
de identificación personal del paciente separados de
los de carácter clínico-asistencial, de manera que
quede asegurado su anonimato, salvo que éste haya
dado su consentimiento para no separarlos; exceptuándose, únicamente, los supuestos de investigación de la autoridad judicial en los que se considere
imprescindible la unificación de tales datos.
Así pues, salvo que se produzca una investigación
judicial, el acceso a la historia clínica con fines no
asistenciales presenta dos alternativas: o bien, obtención previa del consentimiento del paciente, o
bien, disociación. Concepto éste que debe entenderse en términos del artículo 3.f de la Ley Orgánica 15/1999, que define el procedimiento de disociación como “todo tratamiento de datos personales
de modo que la información que se obtenga no pueda asociarse a persona identificada o identificable”.
En este sentido, la Agencia Española de Protección
de Datos ha manifestado que la disociación, para ser
* Vid. AA. VV., “Propuesta de aplicación de la Ley de Protección de Datos de Carácter Personal en las hojas de información y de consentimiento de los participantes en ensayos clínicos”, Medicina Clínica, nº 117, 2001, pp. 751-752.
En este mismo sentido se ha pronunciado la Agencia Española de Protección de Datos en su Informe jurídico sobre la Difusión de
datos de sentencias condenatorias por negligencia médica (cfr. https://www.agpd.es/index.php?idSeccion=196), en el que afirma
que “para que un procedimiento de disociación pueda ser considerado suficiente a efectos de la Ley Orgánica 15/1999, será necesario que de la aplicación de dicho procedimiento resulte imposible identificar un determinado dato con un sujeto determinado”.
En función de ello, y atendiendo a las circunstancias del caso concreto analizado por la Agencia, cuyas consecuencias son extrapolables al que nos ocupa, este Organismo manifiesta que “A la vista de lo anterior, y teniendo en cuenta las especiales circunstancias concurrentes en el presente caso, en que los facultativos pueden ser identificados no sólo por su nombre y apellidos, sino también por el puesto que desempeñan en un determinado centro sanitario, o incluso, en áreas reducidas, por ser el único especialista
en una determinada rama de la medicina, la mera sustitución de los apellidos por sus iniciales no puede resultar suficiente para que
la disociación pueda considerarse conforme a lo prevenido en la LOPD”.
15/2/06
16:50
Página 24
clara y específica, el derecho del paciente a que los
centros sanitarios establezcan mecanismos de custodia activa y diligente de las historia clínicas.
El incumplimiento de tales previsiones, amén de
las responsabilidades en el ámbito administrativo,
conlleva importantes consecuencias en el ámbito penal, pues el artículo 197 del Código Penal, relativo a
la revelación de secretos, castiga a quien vulnere la
intimidad de otro, sin su consentimiento, apoderándose de sus papeles, cartas o cualesquiera otros documentos personales, con penas de prisión de uno a
cuatro años, imponiéndole las mismas penas a quien
utilice en perjuicio de terceros datos reservados de
carácter confidencial, con referencia expresa a aquellos que revelen circunstancias de salud. El artículo
198, contempla esta misma conducta en el caso de
autoridades o funcionarios públicos, castigando además de con las penas precedentes, con la inhabilitación absoluta por tiempo de seis a doce años. Todo
ello, sin olvidar el artículo 199.2 que castiga con penas de prisión de uno a cuatro años, al profesional
que, con incumplimiento de su obligación de sigilo
o reserva, divulgue los secretos de otra persona.
Todo lo expuesto, eviconsiderada como tal,
dencia la relevancia darequiere que no sea poda por el ordenamiento
sible llegar a conocer la
jurídico a la salvaguarEs preciso concienciar
identidad del titular de
da del derecho a la intisobre la importancia del
los datos a través de comidad del paciente, de
nexiones sucesivas más
la que los centros sanicumplimiento del principio de
o menos complejas; de
tarios y profesionales
proporcionalidad
forma tal que campos
del sector son principay finalidad en el tratamiento
como número de histoles garantes. Es preciso
ria clínica, fecha de naconcienciar sobre la imde datos sanitarios
cimiento o iniciales del
portancia del cumplipaciente no tienen el
miento del principio de
calificativo de informaproporcionalidad y fición disociada, al poder llevar a la identificación de nalidad en el tratamiento de datos sanitarios, siensu titular mediante su conexión*.
do necesario que éstos sean utilizados para el fin
que motivó su recogida y del que debe estar infor➜ Custodia activa y diligente
mado el paciente; de tal forma que cualquier desFuera de estos casos, la Ley 41/2002 contempla el vío de este propósito inicial debe contar con su coacceso a la historia clínica por personal adminis- nocimiento y consentimiento, a fin de garantizar
trativo o de gestión, siempre en la medida necesaria la autonomía proclamada por la Ley 41/2002 y su
para el desarrollo de sus funciones, y por personal autodeterminación informativa, su control sobre
sanitario debidamente acreditado en el transcurso el uso y destino de información, en palabras del
de labores de inspección y evaluación de la calidad Tribunal Constitucional –Sentencia 292/2000, de
de la actividad asistencial.
30 de noviembre– su derecho a la protección de
Las obligaciones de los profesionales y centros sa- datos personales.
■
nitarios en la garantía de tales principios son claramente establecidas por la Ley 41/2002, al afirmar
que el personal que accede a los datos de la historia
De Lorenzo Abogados
clínica en el ejercicio de sus funciones queda sujeto
www.delorenzoabogados.es.
[email protected].
al deber de secreto y poner de manifiesto, de forma
15/2/06
16:50
Página 25
• 26-31 estrategia bolsa
15/2/06
15:40
Página 26
Jiménez de la Riva, A.;
Mesía Martínez,
F.; Corazo Abad, P.: 25
Estrategias para ganar
en Bolsa, Editorial
Pearson Educación, S. A.
Madrid, 2006.
1. Invertir por dividendos
Las empresas se constituyen para dar beneficios, y
los beneficios están para repartirlos entre los accionistas. Este principio fundamental del capitalismo está detrás de esta estrategia de inversión, una de las más claras, sencillas, intuitivas y efectivas que podemos seguir.
Algo tan evidente a veces se olvida. Fue el caso del
boom tecnológico de finales de los noventa, cuando se
llegó a despreciar a las empresas que repartían buen dividendo alegando que repartir beneficios al accionista
era “tirar el dinero”. La alternativa de moda era reinvertir todos
los beneficios en crecimiento futuro comprando empresas, tecnología, maquinaria..., cualquier
cosa, y a cualquier precio.
Igual que un boomerang, las modas en el mercado
van y vienen. Lo que en momentos de euforia bursátil
parecía un sin sentido, a principios del nuevo milenio
se ha convertido en credo para los inversores, provocando que las empresas de alta rentabilidad por dividendo batan generosamente al índice de referencia.
¿Qué rentabilidad media puedo esperar de una cartera de alta rentabilidad por dividendo? Invirtiendo
por dividendos, el inversor elige una serie de valores
una vez al año, los compra y se olvida de revisiones, reponderaciones y demás complicaciones hasta que pasan doce meses. Es, por tanto, una estrategia de inversión “tranquila”, con pocos costes de ejecución y,
adicionalmente, con ventajas fiscales al tener un período de maduración superior al año.
Pero lo realmente relevante es que los retornos son
muy satisfactorios, tanto en mercados alcistas, como
especialmente en mercados bajistas, donde el inversor
está algo más protegido al haber elegido empresas con
beneficios sólidos, estables y predecibles, que son relativamente ajenas a los vaivenes del ciclo económico.
Estrategias
para
ganar
en
Bolsa
15/2/06
15:40
Página 27
¿Cómo puedo sacar un mejor rendimiento a mis inversiones en Bolsa?
Esta pregunta se la hacen, como usted probablemente, millones de personas
en el mundo que invierten en los mercados financieros. La respuesta ni es fácil ni única.
Pero en el libro 25 Estrategias para ganar en Bolsa, de las que MEDICAL ECONOMICS
extracta algunas, se describen ágil, sencilla y amenamente los pasos que el inversor debe de
dar para que su dinero no caiga en bolsa rota. El libro, escrito por un equipo de
profesionales de Self Trade Bank, es una guía que se adentra por los vericuetos de los
análisis fundamental y técnico y desemboca en la estrategia astral.
GONZALO SAN SEGUNDO
Algunas empresas retribuyen a sus accionistas, además, con ampliaciones de capital liberadas, un regalo
que hay que sumar al dividendo.
Una cartera de inversión por dividendo basada en
el Ibex 35 comprada en diciembre de 1994 y revisada
anualmente desde entonces, nos habría reportado una
rentabilidad media anual del 32 por ciento. En el mismo período, el Ibex 35 ha ofrecido un retorno medio
anual del 13 por ciento. En ambos casos, calculamos
la rentabilidad bajo la hipótesis de reinversión de los
dividendos que se van percibiendo.
No sólo la cartera bate al índice en el largo plazo,
también bate al índice cada uno de los años del período 1995-2004, salvo uno: 1998. Sin embargo, lo que quizás llame más la atención de esta estrategia es que para
el período estudiado la cartera no pierde en ningún
ejercicio, ni siquiera en el terrible 2002 en el que el mercado español cayó un 28 por ciento.
2. Estrategia “growth”
Al invertir nuestros ahorros todos queremos ganar
cuanto más, mejor. Algunas teorías apuntan a que la mejor manera de sacar el máximo rendimiento a la bolsa es
invertir con estilo. Y esto ¿qué significa? ¿Tiene algo que
ver con la moda? No. Invertir con estilo en jerga financiera significa invertir en empresas de crecimiento (estilo growth) o invertir en empresas de valor (estilo value).
¿Qué sentido tiene invertir por estilos? Tiene todo
el sentido del mundo, si se sabe acertar qué estilo prima en cada momento. De hecho, si nos sabemos mover con soltura cambiando de estilo growth a estilo value cuando conviene podemos llegar a doblar el rendimiento del índice.
¿Merece la pena invertir siempre en crecimiento? Invertir en value o en growth en el momento oportuno
es muy rentable. Pero, al margen del sentimiento, algo
tremendamente subjetivo y por lo tanto difícil de mo-
delizar, no hay ningún indicador claro de que debamos
invertir en value o en growth. No hay una correlación
clara ni con los tipos de interés largos, ni con las políticas restrictivas (tipos de intervención al alza) o expansivas (a la baja) de los bancos centrales, ni con la
volatilidad, ni con la valoración de los mercados.
Puesto que se trata de sentimiento de mercado, sólo
cuando la euforia bursátil es desmesurada, como en
los años 1998 y 1999, no cabe duda de que hay que estar en crecimiento. Ahora bien, quedarse en valores de
crecimiento cuando esa euforia ha terminado no es
una buena idea, porque al pinchar una burbuja bursátil son estos valores los que más sufren.
3. Estrategia “value”
Intuitivamente, una empresa de valor es la que cotiza barata respecto a sus activos. Es decir, es una empresa
que tiene más valor de lo que el mercado le reconoce.
Comprar valor es comprar barato. Esto es lo que predica la escuela de inversión creada por Benjamin Graham
Evolución de dos carteras
gestionadas por estilos (1974-2002)
35000
25000
15000
5000
Cartera nº1
Diciembre 1974=100
(retornos en escala
logarítmica)
35000
25000
15000
5000
S&P 500
500
500
Cartera nº2
50
50
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 01 02 03
Fuente: BBH.
15/2/06
15:40
Página 28
a la que ha sido siempre fiel Warren Buffet, con inmejorables resultados.
La mayor parte de los inversores que compran empresas teóricamente infravaloradas tienen la esperanza
de que el mercado corrija su ineficiencia y termine por
reconocer su valor. Por el contrario, a Warren Buffet no
le interesa demasiado el comportamiento del mercado
bursátil, lo que realmente busca es comprar empresas
de buena calidad. Si la empresa es buena, el mercado
hará el resto.
¿Cuál es su método? Buffet busca empresas cuyos beneficios sean consistentes, con poca deuda, con márgenes altos y crecientes, que lleven más de diez años cotizando en bolsa, que venda productos diferenciados de
la competencia y que coticen con un descuento superior
al 25 por ciento respecto a su valoración fundamental.
El último punto es la clave. Podemos encontrar
bastantes empresas que cumplen con las cinco primeras condiciones, pero es mucho más complicado
encontrar empresas de calidad que además estén infravaloradas. El éxito de la estrategia de Buffet radica en saber valorar las empresas y, además, comprar
sólo las que están francamente baratas.
4. Los soportes y resistencias
Son los indicadores de análisis técnico más utilizados, pero no son una ciencia exacta. Un soporte es aquel
nivel inferior de precios en el que se aprecia una demanda fuerte, que produce una detención en un movimiento bajista, el nivel en que se compensa la demanda con la oferta, produciéndose un rebote al alza de los
precios. Resistencia es el nivel superior de precios en que
se aprecia una oferta fuerte, y que produce, por tanto,
la detención en el movimiento alcista. También aquí se
compensa la oferta con la demanda, produciéndose una
respuesta negativa bajando los precios.
¿Debemos tener en cuenta todas las señales que nos
aporta esta estrategia? Para conocer y detectar si la ruptura de un soporte o resistencia tiene validez es muy im-
Evolución de carteras growth
y value (1990-1999)
650
Exuberancia irracional
550
Cartera
growth
S&p500
450
Cartera
value
350
250
150
50
29/12/1989
29/12/1981
29/12/1993
sp500v
29/12/1995
sp500v
29/12/1997
sp500g
29/12/1999
portante tener
en cuenta el volumen de negociación.
Si el volumen aumenta
durante el período en el
que se produce la ruptura, confiaremos en la representatividad de la misma,
llegando a la conclusión de que nos encontramos en una
tendencia alcista o bajista en función de en qué dirección se produzca la ruptura. Cuando una resistencia se
supera con un volumen aceptable, pasa a convertirse automáticamente en un soporte, y al revés pasaría lo mismo. Por consiguiente, para maximizar mi inversión y minimizar el riesgo, la estrategia a seguir consiste en introducir órdenes de venta y de compra en el nivel en el
que se encuentran los soportes y resistencias.
Normalmente la utilización de soportes y resistencias
suele ser muy rentable cuando se produce una tendencia
lateral. Este paralelismo suele aparecer después de que la
cotización experimente una dura caída o una fuerte revalorización. Esta estrategia es aconsejable y muy útil
para aquellos inversores que invierten en el corto plazo,
ya que en definitiva te ofrece señales de compra y venta
en cualquier tendencia o escenario (bajista, alcista o lateral). A su vez, es una estrategia que no exige muchos
conocimientos financieros ni estadísticos, por lo tanto es
apta para inversores muy expertos y para los novatos.
5. Estrategia “stop loss”
Me gustaría beneficiarme de las subidas de la bolsa,
pero soy un inversor prudente. Otro de mis problemas
es que no tengo tiempo para estar encima de mis inversiones. ¿Cómo puedo proteger mis ganancias? Una herramienta que puede ayudar son las órdenes stop loss.
¿Qué es una orden stop loss? Stop loss significa, literalmente, parar o limitar las pérdidas. Si miramos al vaso
y lo vemos medio lleno, en lugar de limitar las pérdidas
una orden stop loss debería servir para proteger las ganancias. Una orden stop loss ejecuta una orden de venta cuando un valor que tenemos en cartera retrocede hasta una cotización que hayamos prefijado. Es una herramienta que nos ayuda a ser prudentes y, sobre todo, disciplinados en nuestras inversiones.
Otros usos de las órdenes stop loss, que, combinadas con otro tipo de órdenes, pueden resultar útiles,
son: para aprovechar rupturas de soportes y resistencias y para anticiparnos a la publicación de un dato.
¿Debo utilizar siempre órdenes stop loss? Las estrategias stop loss tienen un peligro evidente, y es que tien-
15/2/06
des siempre a vender en
mínimos. Sin embargo,
lo normal es que queramos proteger nuestras
ganancias al límite, situando la orden stop
loss un 2-3 por ciento
por debajo de la cotización actual del valor. Es
en estos casos cuando
la orden stop loss generalmente sale mal,
porque los movimientos intradiarios de un
título pueden ser muy
bruscos, incluso para
grandes compañías
como Telefónica. El resultado es que se me va
a ejecutar la orden stop
loss en el mínimo del
día, incluso si de cierre
a cierre el valor no experimenta cambios.
Este es un mal uso de la
estrategia stop loss que
debe evitarse.
15:40
Página 29
maximizar mis ganancias en bolsa. Tan apetecible para un inversor
120
contrario es un mercaCartera
value
do eufórico como un
100
S&p500 mercado hundido en el
80
pesimismo. Un mercaCartera do hundido anímicagrowth
60
mente es una oportunidad de libro para in40
Dic-99
Dic-00
Dic-01
Dic-02
Dic-03
Dic-04
vertir.
¿Y por qué no hay
sp500v
sp500v
sp500g
más inversores contrarios si el método
Evolución del Ibex 35 y su media funciona tan bien? En
primer lugar, si todo el
móvil en 2004
mundo actuara como
9000
un inversor contrario
8700
no existirían situacio8400
nes de euforia ni de pá8100
nico y no habría oportunidad de llevar la
7800
contraria a la masa. En
7500
1/2/2004
3/8/2004
5/12/2004
7/14/2004
9/16/2004
22/11/2004
segundo lugar, hay que
tener en cuenta que
Px Last
sp500g
hay pocas cosas tan inFuente: Bloomberg
cómodas como llevar
la contraria y equivo6. Estrategia de la opinión
carse al mismo tiempo. En tercer lugar, tanto la educacontraria
ción que solemos recibir como la sociedad en la que viIr en contra de la mayoría puede hacerte sentir como vimos tiende a hacernos pensar que la opinión mayoun paria, pero es un método válido para batir al merca- ritaria es la opinión correcta.
do. De hecho, en el mundo bursátil el inversor que se
7. Estrategia astral
rige por la opinión contraria a menudo es considerado
Cada fondo, según su fecha de “nacimiento” (fecha de
como un gurú. Hay que ser de una pasta especial para
seguir la estrategia de la opinión contraria. En muchos inicio), queda marcado por un signo zodiacal y en este
capítulo nos aventuramos en este mundo astral y tratacasos, es una cuestión de carácter.
Un inversor contrario es consecuente con sus convic- mos de explicar cómo los astros pueden marcar la naciones, y sería perfectamente capaz de vender su casa en turaleza y predisposición de los fondos de inversión.
Aries (21-03 a 20-04): Es un tipo de fondo impulsiel pico del mercado inmobiliario e irse a vivir de alquiler
esperando a que bajen los precios para volver a comprar vo y muy dinámico. Basa su gestión en la gran seguriuna vivienda a buen precio. Muchos piensan que sería lo dad que tiene en sí mismo, en la fe en su criterio y la ramás inteligente, pero pocos llegan a hacerlo. Generalmente pidez en la toma de decisiones. Siempre está dispuesto
una persona de estas características huye de las masas, a tomar la iniciativa y por ello trata de anticiparse a los
odia las colas, no suele comprar nada que no esté rebaja- movimientos del mercado, o al menos a no depender de
ellos, sino que sigue sus propias perspectivas e intuido y no se deja influir por las modas.
¿Qué ventaja me da la opinión contraria en el mun- ciones.
Tauro (21-04 a 21-05): Son fondos estables y caldo bursátil? Hay que partir de dos premisas básicas: una,
que todo termina por tender a la media y, la otra, que los mados, siempre que estén centrados en un buen índice
inversores se mueven como rebaños, impulsados por de referencia, porque si lo encuentran, lo siguen con paoleadas de optimismo o de pesimismo irracional y ma- ciencia y resistencia. De ahí sus mejores virtudes, que
sivo. Partiendo de estas dos hipótesis y posicionándonos son la cautela y la seguridad.
Géminis (22-05 a 21-06): Definitivamente, es el sigen contra de la mayoría en momentos álgidos de euforia, o de pesimismo, conseguiré anticipar tendencias y no de los que no tienen miedo al cambio, son cambian-
Evolución de carteras growth
y value (2000-2004)
15/2/06
Siglo
Aries
Tauro
Géminis
Cáncer
Leo
Virgo
Libra
Escorpio
Sagitario
Capricornio
Acuario
Piscis
15:40
Riesgo
‫ﺎ‬
‫ﺏ‬
‫ﺐ‬
‫ﺑ‬
‫ﺒ‬
‫ﺓ‬
‫ﺔ‬
‫ﺕ‬
‫ﺖ‬
‫ﺊ‬
‫ﺋ‬
눏
Página 30
Comentario
Muy alto
Dinámicos, sin limitaciones de ningún tipo.
Bajo
Estables y calmados, seguirán siempre su índice de referencia.
Muy bajo
Vocación de rentabilidad superior al mercado a largo plazo.
Alto
Lo más importante para ellos: “la preservación del capital”.
Medio
Los más optimistas, detestan la mediocridad, la volatilidad
será frecuente.
Medio
Los mejores analistas, cautelosa pero eficiente gestión.
Alto
Polivalentes o indecisos, según como sea el entorno que les rodea.
Bajo
Intuitivos, van por libre, “sólo buscan optimizar su cartera”.
Bajo
Objetivo de rentabilidad estable, siempre miran a largo plazo.
Medio
Son de naturaleza total return (objetivo rentabilidad-riesgo prefijado).
Medio
Carácter innovador, si encuentra su estrategia, será un ganador.
Bajo
Los análisis del pasado, cuantitativos en esencia, todo debe ser
justificado.
tes en sus posturas y estilos de gestión, a veces pueden
llegar a parecer contradictorios, pero para ellos no lo
son, simplemente se dejan llevar por su naturaleza dual
y su impaciencia. Su estilo de gestión se basa en la libertad de estrategias y la independencia de criterio.
Cáncer (22-06 a 21-07): Son los fondos más conservadores, con políticas de inversión más tradicionales y a
las que nunca renunciarán a pesar de lo que pueda acontecer en su entorno. Tienen claro cómo gestionar su cartera y no les gustan los cambios ni las sorpresas.
Leo (22-07 a 23-08): Como el león, son fieros y fuertes, basan su gestión en la independencia de su criterio
y en la seguridad en sí mismos. Son fondos muy activos,
a los que no les gusta pasar desapercibidos y cuando ven
una inversión clara, se vuelcan en ella con pasión y con
independencia de lo que pueda opinar el consenso del
mercado.
Virgo (24-08 a 23-09): Son fondos difíciles de entender para los inversores, porque nunca se sabe cómo
van a reaccionar ante los posibles acontecimientos. Gestionan de forma meticulosa y eficiente y con gran cuidado del capital que se les ha confiado, pero definir su
política de inversión es realmente complicado.
Libra (24-09 a 23-10): Según como se mire, son polivalentes o indecisos, según como sea el entorno que
les rodea. Suelen ser fondos de naturaleza mixta, porque les gusta la libertad de inversión, no renunciarán a
ningún tipo de activo, ya sea de renta fija o variable, y si
es necesario, se quedarán en liquidez.
Escorpio (24-10 a 22-11): Son los fondos más intuitivos en su gestión. Normalmente tratan de encontrar las gangas para comprar, no les importa lo que puedan tardar. El problema es la inquietud que esto les suele ocasionar, les hace carecer de estilo concreto o estra-
tegia clara, ya que a veces pueden llegar a parecer complicados e incluso contradictorios en sus inversiones.
Son los puros bottom-up del mercado, sólo les interesa
el valor concreto, sin importar el sector, el país o el mercado. Van por libre.
Sagitario (23-11 a 21-12): Son los fondos del inversor a largo plazo, porque son fondos confiados y expansivos, pero siempre con vistas al futuro. Creen que
la clave de los resultados debe mirarse en el largo plazo, porque para ellos la clave está en el futuro y los cambios que implica. Lo mejor de estos fondos es que se
puede confiar en ellos, porque tienen muy claro su objetivo de rentabilidad estable y lo buscan de forma activa.
Capricornio (22-12 a 20-01): Es la naturaleza del
puro total return que tan de moda parece que se están
poniendo en estos tiempos. Y es que son fondos con un
objetivo claro de rentabilidad-volatilidad, en el que se
centran y concentran todos sus esfuerzos y no pararán
hasta lograrlo. Su estilo de gestión se basa en la paciencia y el análisis de expectativas de escenario futuro.
Acuario (21-01 a 19-02): Son los fondos de carácter más innovador, necesitan salirse de los estilos tradicionales de gestión y para ello investigan y estudian todas las posibles novedades, tanto por tipo de activos,
como estrategias de inversión o herramientas de gestión. Con gran capacidad creativa, son activos y críticos
consigo mismo y con los demás.
Piscis (20-02 a 20-03): Son los gestores del pasado, para ellos no vale lo de “rentabilidades pasadas
no garantizan rentabilidades futuras”, porque su análisis es siempre del pasado, son los “cuantitativos” del
zodiaco. La cualidad que siempre destaca es la falta
de decisión por simple intuición.
■
15/2/06
15:40
Página 31
Contra
ntra la tos...
Eﬁcaz y seguro
• EFICAZ: Acción rápida y efecto prolongado (1)
• SEGURO: No produce adicción, ni estreñimiento. (2)
Sin los otros efectos de los antihistamínicos
DO
FINANCIAA
POR L
AD
SEGURID L
SOCIA
El Dextrometorfano es, probablemente, el
antitusígeno más inocuo disponible (FDA). (3)
Jarabe 200ml
= 1 tratamiento
completo
Comprimidos
en blister
Gotas
El antitusígeno más económico ﬁnanciado por el S.N.S.
Romilar Gotas 20ml: 1,06 t (Coste/día tratamiento: 0,21t )
• 32-35 faltas de asistencia
15/2/06
15:58
Página 32
INDICACIONES
PARA SU CONSULTA PRIVADA
Cuando el paciente
E
n muchas consultas, las faltas de asistencia
de los pacientes son un problema continuosiempre echan las culpas al tiempo.
Con seguridad, algunas faltas son inevitables (las menos), y sólo el 4 por ciento de
las citas no se cubren –una media comunicada por miembros de la Asociación de Grupos de Asesoramiento Médico de EE.UU.– a quienes no les afecta mucho. Pero no es inusual que
en algunas consultas las faltas sean del orden
del 10, 20 ó 30 por ciento. Esta cifra es el tope
de la cancelación de citas.
Algunos huecos se pueden rellenar con urgencias
o citas para el mismo día, pero probablemente no
todas, y además los sustitutos usualmente no generan los mismos beneficios que las visitas regulares.
Un estudio reciente tomó estos factores en consideración y estimó que las cancelaciones suponían
una pérdida del 14 por ciento de los beneficios anticipados de una clínica de Atención Primaria.
Las cancelaciones no sólo hacen perder dinero. Suponen una pérdida de tiempo para el personal administrativo que prepara las citas,
aumenta el tiempo de espera de otros pacientes y le expone a demandas por mala
praxis, si la situación empeora. Algunos
médicos han dado el paso draconiano de
cobrar la visita aunque no se presenten los
pacientes, pero hay formas mejores de solucionar el problema.
Ser duro no es suficiente. Tiene que
descubrir –e intentar eliminar–
las razones por las que sus pacientes
no acuden a las citas.
R. L.
Lo que es peor, un mayor tiempo en la sala de
espera debido a los caprichos del destino anima a
los canceladores. Los estudios sugieren que en los
pacientes que no se sienten respetados por sus médicos –“Eh, mi tiempo también es valioso”– la tentación de faltar es mayor.
Diagnosticar el problema:
¿quiénes cancelan las citas?
Un modo tradicional de contrarrestar el problema es tener citados pacientes de sobra.
Sin embargo, esto no elimina el problema,
sino que crea otro, dice Curt Mayse, un asesor de la empresa de consultoría LarsonAllen. “Los días con menos cancelaciones de las esperadas, el médico se cae con
todo el equipo”, dice.
e
res á
t
s
í
r
Regsfruta tes
n
i
y d porta s
m
ja
de i venta
TEMA
DEL MES
ON-LINE
Un servicio gratuito de
FUNDACIÓN PRIVADA
www.humanitas.es
www.fundacionmhm.org
TEMA
DEL MES
ON-LINE
Nueva revista
electrónica mensual
en Internet de
acceso libre y gratuito
Nueva revista electrónica mensual en
Éstos serán sus contenidos:
TEMA DEL MES ON-LINE
Cada mes, análisis de una cuestión clave en la Medicina,
la atención sanitaria y el cuidado de la salud desde la perspectiva
de las Humanidades Médicas.
Temas seleccionados por un Consejo Asesor multidisciplinar
y elaborados por autores nacionales e internacionales
de gran autoridad y reconocimiento.
FORO ABIERTO
Área abierta a la participación de los lectores, quienes podrán enviar
sus opiniones o comentarios sobre los temas de los que se ocupa
la revista o sobre los artículos publicados en ella.
A partir del 1 de Marzo del 2006 podrá acceder a esta publicación en:
www.humanitas.es
www.fundacionmhm.org
Cada primero de mes,un nuevo tema del mes
en Internet de acceso libre y gratuito
Temas de gran relevancia,
actualidad e interés
Éstos son algunos ejemplos:
Contribución de las Humanidades Médicas
a la formación del médico
Las epidemias a través de la historia:
una perspectiva socioantropológica
Diego Gracia Guillén
Evelio Perea
La necesidad imperativa de formar médicos
competentes en el siglo XXI incluye el
aprendizaje de nuevas habilidades y actitudes.
Entre éstas se cuenta la formación en
Humanidades Médicas, que han de ser
elemento clave para la formación integral de
estos profesionales.
El reciente caso del SARS, el drama constante
del sida, el temor a una posible grave
pandemia de gripe aviar dan actualidad a
este tema y hacen oportuna una reflexión
retrospectiva y prospectiva sobre este
problema: cómo se produjeron o se producen
las epidemias, cuáles fueron, son o pueden
ser sus consecuencias...
¿Se puede confiar en los resultados
de la investigación clínica?
Salvador Peiró
La creciente demanda de evidencia científica
sobre seguridad, eficacia y relación
coste/efectividad de las innovaciones,
especialmente en lo que se refiere a fármacos
y tecnología sanitaria, se enfrenta a
importantes limitaciones que ponen de relieve
los importantes sesgos de la evidencia
publicada.
15/2/06
15:58
Página 33
A la hora de centrar el problema de los que faltan
a las citas, primero hay que ver las causas. Por ejemplo, cuanto más tarde sea la cita, mayor será la posibilidad de que el paciente la pierda. Los despistes
también son de las causas principales. Estos pacientes tienden a ser varones jóvenes.
Para hacerse una idea de lo que pasa en su consulta, consulte en el ordenador quiénes han faltado
en los últimos tres meses. Haga una tabla con columnas con el sexo, edad, seguro, día de la semana
para el que se concertó la cita, si era de mañana o
de tarde, nuevo o antiguo, médico correspondiente y cualquier otra variable que se le ocurra sobre
sus pacientes. Observará que la mayoría eran pacientes nuevos en horario de tarde o eran con un
médico frío y poco comunicativo del grupo, o un
viernes.
“Exporte la tabla a una hoja de cálculo y haga un
gráfico con los resultados –con esto apreciará las
tendencias de forma más sencilla–”, dice la asesora
Rosemary Nelson.
Elimine las barreras que hacen
que los pacientes falten
Es más probable que los pacientes no falten si usted
es más accesible. Si está habiendo un número desacostumbradamente elevado de faltas en citas que da
para dentro de meses, considere añadir un médico
extra, enfermera o asistente para que los pacientes
se puedan ver antes.
Los pacientes que necesitan atención rápida componen otro grupo. Si cita a un paciente que parece
mareado para dentro de tres días, aumenta la posibilidad de que no acuda, dice el médico de familia
Mark Mengel, jefe del Departamento de Medicina
Familiar y Comunitaria de la Universidad de St. Louis.
“O el problema se resuelve antes de la cita, o el pa-
ciente busca otro médico que pueda atenderle antes”, nos dice.
Algunos médicos evitan que les suceda esto en un
50 por ciento de los casos haciendo que las citaciones tengan un acceso abierto. Mengel tiene un sistema híbrido por el que mantiene la mitad de los
huecos libres para personas que necesitan atención
en el mismo día. “No tenemos muchas faltas, quizás
un 8 por ciento”, nos dice. Los sistemas como ese
pueden acoplar a pacientes que necesitan visitas de
seguimiento regulares. Simplemente hay que recordarles por teléfono que tienen una cita ya concertada determinado día.
Implemente un sistema de avisos que trabaje
para usted
Si usted da las citas con bastante tiempo de antelación, debe utilizar avisadores para los pacientes. En
algunas consultas se utiliza el sistema antiguo de
llamar por teléfono, pero el asesor Curt Mayse apunta que las llamadas de recuerdo pueden perderse en
Puntos
clave
• Citar pacientes de más puede hacer que
la tasa de faltas aumente.
• Para hacer que disminuyan, no dé citas
a muy largo plazo.
• Recuerde a sus pacientes que tienen la cita
al menos dos días antes.
• Valore cuidadosamente la posibilidad
de cobrar a los pacientes que faltan.
15/2/06
15:58
Página 34
el maremágnum de un agitado día. Otro problema trónico. Hay empresas como RelayHealth y Medes que los empleados dejan los mensajes frecuente- fusion que ofrecen esto junto a un sistema que
mente en contestadores, ya que los pacientes traba- permite a los pacientes concertar y cancelar cijan de 9 a 5. La mayor cantidad de llamadas telefó- tas on line.
nicas, sin embargo, aumenta la posibilidad de que
De modo ideal, todos los pacientes citados debeacudan a la cita.
rían recibir su recordatorio. De forma más escueta,
En muchas consultas hay un sistema telefóni- al menos debería cubrir aquellas citas que por el anáco automático, que llama a los pacientes por la lisis previo crea que le van a fallar. Y use avisadores
noche, momento en el que probablemente esta- para las citas más importantes –visitas de seguirán en su domicilio. Estos sistemas permiten a los miento para pacientes muy enfermos, pacientes nuepacientes confirmar o cancelar la cita con sólo vos y técnicas–. Con las dos últimas se gana más dipulsar un botón.
nero, el resto de las citas puede arriesgarse a per“Nuestros clientes normalmente reducen la ta- derlas.
sa de faltas en un 30 por ciento”, dice Larry
Thompson, jefe de ventas de TeleVox Software, una empresa de mensajería automátiiga a sus pacientes que si faltan,
ca de Mobile. Su servicio de llamadas a los
alteran la consulta y una cita
pacientes cuesta aproximadamente 40 dólares por médico, dependiendo del volumen de
no cubierta es una oportunidad perdida
llamadas –lo que se gana por uno o dos papara ayudar a otro paciente
cientes–.
Cuando adquiera un sistema automatizado telefónico, deje que la compañía que le vendió
Sea cual sea el sistema que emplee, los recordael sistema informático le recomiende al respecto. torios deben enviarse al menos dos días antes. “En
Después de todo, debe acoplarse al sistema telefó- dos días le da tiempo para citar a un nuevo paciennico. “Es mejor comprar un sistema que pueda aco- te”, dice la asesora Judy Bee. De su habilidad para
plarse con el que ya tiene para las citas, que tener improvisar dependerá que pueda ver antes a los paque configurar uno nuevo”, dice Rosemary Nelson. cientes que así lo desean.
“Su sistema antiguo puede que ya tenga incorpoApunte a los componentes emocional
rado el avisador telefónico”.
Los buenos sistemas de gestión de consultas y mental
pueden también generar avisos por escrito que se Un sistema de recordatorio de alta tecnología solo
pueden enviar por correo. Esto puede ser mejor no prevendrá las faltas. También necesita tener buepara pacientes mayores a los que puede olvidár- nas habilidades de comunicación.
Después de todo, diversos estudios han descuseles la llamada telefónica. Para los pacientes que
sepan manejar un ordenador, utilice el correo elec- bierto que hay barreras a la hora de concertar las
D
¿Quién no sale en esta lista?
La asesora
Rosemary Nelson
recomienda
utilizar hojas
de cálculo
y gráficos
que muestren
las tendencias
de los pacientes
que no acuden
a las citas
en su consulta.
15/2/06
15:58
Página 35
citas. Los pacientes pueden estar preocupados porque un procedimiento sea incómodo o que les vaya a dar una mala noticia. Tomándose un tiempo
para analizar los temores de sus pacientes puede
ayudarles a pasar el mal trago.
Asimismo, los pacientes con enfermedades crónicas a menudo subestiman la importancia de las
visitas de seguimiento, ya que el médico simplemente les dijo “le veré en tres meses”, dice el médico de familia Mark Mengel. “Tiene que explicarles que enfermedades como la diabetes o la hipertensión pueden empeorar sin que el paciente se dé
cuenta”.
Los pacientes pueden erróneamente asumir que
su ausencia no le perjudica –e incluso le supondrá
un respiro en un estresante día–. El mensaje que
debe dejar claro en sus folletos, su página web y en
sus empleados es este: “Las faltas alteran la consulta, y una cita no cubierta es una posibilidad menos de ayudar a otro paciente”.
¿Debería usted cobrar a los pacientes
que no acuden a una cita?
En algunas consultas se intenta evitar las faltas
penalizando al paciente. Para evitar una penalización de 25 ó 30 dólares por faltar, los pacientes típicamente cancelan la cita 24 horas antes. Es una
forma de actuar con respecto a la que hay diversidad de opiniones.
“La póliza asumirá el gasto”, dice Curt Mayse,
“pero no es buena publicidad”.
Judy Bee está de acuerdo. “Esta forma de actuar
crea un mal ambiente”, añade. “Es como decir
‘Bienvenido a nuestra consulta; estas son las cosas
que le crearán problemas’”. Los asesores también
dicen que muchos pacientes se resisten a pagar por
no acudir; como resultado se convierten en morosos.
Como hemos dicho, en algunas consultas cobrar cuando el paciente no ha acudido ha sido un
éxito. Desde que la Asociación de Médicos de Familia de Raleigh comenzó a hacer esto en junio
de 2004, la tasa de pacientes que no acudían a las
citas bajó de un 12-15 por ciento a, aproximadamente, un 6 por ciento. Lo que cobran oscila entre 25 dólares por visitas de seguimiento rutinarias a 75 dólares por pacientes nuevos. “A un 90
por ciento de los que no acuden, conseguimos
cobrarles”, dice la administradora de la consulta
Janet Jersey. “Los pacientes lo han aceptado increíblemente bien. Sólo recuerdo haber tenido
tres conversaciones con personas que nos reclamaban porque no estaban de acuerdo con la medida.”
Disminuir la cantidad
de pacientes que faltan:
redacte un plan
ientras que cobrar a los pacientes
que faltan crea controversias, todo
el mundo está de acuerdo en que
las consultas tienen derecho a deshacerse
de los pacientes que repetidamente no acuden a las citas.
Una opción es expulsar a los pacientes
que falten tres veces en un tiempo determinado, por ejemplo, seis meses. Anotar la
primera falta en el historial y telefonearle
para volverle a citar. Faltar por segunda vez
requiere un aviso más enérgico. Tras la tercera falta, la decisión de no ver más al paciente depende de usted, el médico –no del
oficinista–. Puede querer hablar con el paciente para desentrañar cualquier causa excepcional que pueda hacerle cambiar de opinión.
Si decide no ver más a un paciente, envíele una carta por correo certificado con
acuse de recibo que especifique que su relación terminará en 30 días.
La mejor política, sin embargo, es prevenir las faltas. Tenga en cuenta que a nadie le gusta ir al médico. Ayudando a los pacientes a atravesar las barreras que hacen
que no acudan, hará que gaste menos tiempo y energías en perseguir a los que hacen
novillos.
M
No ha sido igualmente eficaz en el Grupo de
Medicina Interna de Ann Arbor, que sólo han conseguido cobrar a un 41 por ciento de los pacientes que faltan a la cita. “La queja de algunos es
que a ellos no les pagan por aguardar en la sala
de espera”, dice la administradora de la consulta
Debra Roberts. Sin embargo, en los dos años pasados han conseguido el objetivo primario, ya que
la tasa de faltas ha pasado de un 35 a un 15 por
ciento.
“Somos serios tratando el problema de las faltas, aunque otorgamos el beneficio de la duda la
primera vez que ocurre, si la excusa es razonable”,
dice Roberts. “Definitivamente, la penalización ha
elevado el nivel de responsabilidad de los pacientes.”
■
• 36-39 Tiempo parcial
unes
Martes
15/2/06
15:59
Página 36
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Las internistas Sarah Warren y Della Simon comparten una consulta,
Trabajar a tiempo parcial
Gail Warfinkel Weiss
E
n noviembre de 1999, tras cuarenta años de carrera médica, el cirujano Saul Hoffman, de Nueva York, estaba listo para disminuir el ritmo
pero sin cerrar su consulta. Así que se mudó a
otra consulta con sus dos nuevos asociados.
“Trabajaba tres o tres días y medio a la semana, además de enseñar un poco”, dice Hoffman. “Tenemos
una sala de operaciones totalmente acreditada, lo cual me
permite usar mi tiempo de modo más eficiente. Me tendré
que retirar algún día, pero trabajando a tiempo parcial puedo posponer lo que es inevitable”.
La internista Roxanne B. Sukol trabaja también a tiempo
parcial, pero ella lo empezó a hacerlo nada más finalizar su
residencia. En los cinco años siguientes ha tenido que reconfigurar su agenda muchas veces por sus tres niños pequeños. En este momento trabaja de 7:30 a 14:30 cuatro días
a la semana. “Somos cinco médicos, tres a tiempo parcial y
dos a tiempo completo”, nos dice. “Cuatro de nosotros cubren las 24 horas durante una semana de cada mes. Los que
están a tiempo completo no tienen que cubrir a los que están a tiempo parcial cuando éstos no se encuentran en la
consulta”.
Conforme más doctoras entran a formar parte del mercado de trabajo y sus colegas varones mayores se dan cuenta de las bondades de bajar el ritmo al acercarse su retiro, las
consultas a tiempo parcial están siendo cada vez más comunes. En el caso de Pediatría, por ejemplo, el 15 por cien-
to de los médicos trabajaban a tiempo parcial en el año 2000,
siendo ésta la última estadística de la que disponemos, aunque los expertos dicen que estos números han crecido desde entonces.
El éxito de una consulta que combina personas que trabajan a tiempo parcial con otras que lo hacen a tiempo completo es que si los segundos son tan flexibles como los colegas de Sukol, hay mucho margen para contentar a todos los
miembros del equipo. También depende de mantener un balance positivo en pagos, citas, calidad, responsabilidad a la
hora de las guardias, apoyo a los compañeros y otros factores. Esto es lo que nuestros asesores y trabajadores a tiempo
parcial expertos nos
recomiendan.
La programación de las citas:
¿a tiempo parcial o completo?
“Trabajar a tiempo parcial me dio un respiro cuando mis
hijos eran pequeños”, dice la especialista en Medicina Física y
Rehabilitación Marilee Sipski. “Trabajaba cinco días a la semana durante cuatro horas al día. Tenía labores tanto clínicas como
administrativas para el desarrollo del programa, pero sin guardias. Aunque mi situación era bastante buena, no podía dedicarle a la medicina un tiempo específico. Trabajar a tiempo par-
Domingo
15/2/06
15:59
Lunes
Página 37
Martes
Miércoles
Jueves
incluyendo personal, llamadas y, algunas veces, pacientes.
cial (mitad de la jornada) supone a menudo trabajar cerca de un
75 por ciento de la misma sin un aumento del salario”.
Al no suponer salir de la consulta quitarse de encima las
obligaciones, Jayne Oliva, una asesora, recomienda que los que
trabajan a tiempo parcial lo hagan días completos, es mejor
estar tres días durante diez horas que cinco días durante seis
horas. “Los médicos que trabajan días completos pueden controlar mejor a sus pacientes. Pueden también interactuar con
el resto del personal. En los días que van a trabajar, pueden tener algo de tiempo libre durante la jornada”, nos dice.
Los días completos, más que los parciales, son más proclives a compartir el trabajo. La internista Sarah Warren trabaja dos días completos durante una semana y tres días la
siguiente. Su compañera, Della Simon, trabaja los días que
no está Sarah. Comparten el personal administrativo, una
enfermera y espacio en los turnos de guardia, con lo que pueden intercambiarse pacientes si es necesario.
De todos modos, Warren se lleva trabajo administrativo a
casa y va a la consulta los días que libra por si tiene que coger
algo o contestar a preguntas de sus pacientes. “Puedo hacerlo
más fácilmente que alguien que no conoce al paciente”, nos dice.
Un acuerdo para compartir la consulta suele evolucionar
al ritmo de las necesidades de los médicos. Cuando la médico
generalista Liza Schiff empezó a compartir consulta con su
padre, ella trabajaba cinco mañanas y él las cinco tardes de la
semana. “Conforme pasaba el tiempo su consulta disminuía
de volumen mientras crecía el de la mía, así que empecé a trabajar a días completos los lunes, martes y miércoles, mientras
él estaba jueves y viernes”, nos cuenta ella. “Hemos hecho muchas modificaciones al cabo de los años, pero el compromiso
y el tiempo compartido han hecho que todo sea fácil”.
Alguien que trabaja a tiempo parcial-completo, como Schiff,
tiene algunos retos especiales. La médico de familia Samantha
Pozner comenzó una consulta con otras dos compañeras hace
cuatro años. “Al principio, todas trabajábamos tres días a la semana, ya que en esencia, había tres médicos haciendo el trabajo de dos”, nos dice. Ahora ella y una de sus compañeras trabajan cuatro días a la semana; la otra todavía lo hace tres días. “El
principal problema a la hora de citar es cuando una de nosotras
se va de vacaciones y tenemos alguna que sobrecargarnos trabajando horas extras o cerrar la consulta”, nos dice. “Normalmente lo hago yo. Nuestro sistema funciona bien porque hemos
hecho un acuerdo de cobro basado en lo que trabajamos. Si yo
hago días extra, gano más dinero sin resentimientos”.
Otras cuestiones prácticas
“Cuando en el personal hay alguien que trabaja a tiempo
parcial, la coordinación es crucial”, dice Jayne Oliva. “De
modo específico, en la consulta son necesarios protocolos
de cuidados de pacientes, recetas, resultados de exploraciones, mensajes y otras situaciones que deben de estructu-
Puntos
clave
• Trabajar a tiempo completo suele ser mejor
que hacerlo a tiempo parcial.
• En la consulta son necesarios protocolos sobre
atención a los pacientes, prescripción de recetas
y otras situaciones que pueden surgir cuando
el que trabaja a tiempo parcial no está en la consulta.
• Un contrato a tiempo parcial debe cubrir salario,
incentivos, rondas hospitalarias y guardias, gastos
generales y póliza de mala praxis.
• Debe compensarse a los que trabajan
a tiempo completo por cubrir a los que lo hacen
a tiempo parcial.
Vie
15/2/06
15:59
Página 38
rarse cuando la persona que está a tiempo parcial no está. No
hay un protocolo que cubra todos las posibilidades; lo importante es que haya uno con el que todo el mundo esté de acuerdo dentro de la consulta y que sirva para poder solucionar los
problemas que se puedan presentar”.
Establecer un protocolo es más fácil si todo el mundo está de
acuerdo. Los pacientes de Sarah Warren saben que ella responderá a todas sus preguntas en 48 horas y que en caso de una situación de emergencia pueden ver a Della Simon o a quien esté
de guardia. “Mi enfermera es fundamental”, dice Warren. “Todas mis llamadas las contesta ella y, al conocer bien a los pacientes, puede determinar quién necesita atención inmediata”.
También debe determinarse cómo distribuir el espacio físico de la consulta. “No hay diferencias entre a tiempo parcial o completo en el momento de estar trabajando”, puntualiza Oliva. “Los que trabajan a tiempo parcial ven el mismo número de pacientes por hora y tienen
las mismas obligaciones en cuanto a están-
¿Y qué hay sobre aquellos que están a tiempo parcial (50
por ciento) pero trabajan más de eso? “Es un sacrificio que
hay que hacer por la flexibilidad que da trabajar a tiempo
parcial”, puntualiza Williams.
Beneficios. Es rara la consulta que no cubre sanitariamente
a sus trabajadores a tiempo parcial. Otras cuestiones, como seguros de vida, de incapacidad y planes de jubilación, normalmente dependen de la generosidad de la consulta y el número
de personas a tiempo parcial que haya. Warren, por ejemplo, tiene un seguro de salud y la consulta paga su póliza de mala praxis, pero no obtiene las devoluciones de los costes de CME.
Sean cuales sean los acuerdos pactados, hay que asegurarse de que se cumplan.
Rondas y guardias. Las formas de afrontarlo cambian en
cada consulta. Puede ser que un trabajador a
tiempo parcial no haga guardias, haga algunas o haga todas las que le puedan corresponder. Cuanto más pequeña sea la consulta,
nos dice Williams, más probable es que a alguien que trabaja a tiempo parcial le soliciten
asumir de modo total las guardias o las rondas hospitalarias. “Si alguien que trabaja a
tiempo parcial no hace ninguna guardia, habrá que encontrar algún modo de compensar
al resto de los médicos que hacen guardias extras”, dice la asesora Jayne Oliva.
L
a médico generalista
Lisa Shiff comparte
la consulta con su padre.
“El compromiso y ciertas
actitudes lo han hecho todo
más fácil”
dares de calidad que sus compañeros, así
que mientras están en la consulta necesitan el mismo número de salas de exploración y acceso al personal auxiliar”.
Un trabajador a tiempo parcial puede estar adscrito de
forma independiente, pero más a menudo él o ella son empleados con los términos contractuales claros. Este contrato debe contener lo siguiente:
Salario. Los trabajadores a tiempo parcial deben recibir
un porcentaje de los beneficios anuales, como los que están
a tiempo completo –por ejemplo, los que trabajan un 75 por
ciento del tiempo, deben cobrar un 75 por ciento del sueldo–. Otras posibilidades son las que incluyen el cobro por
horas, que tienen en cuenta el tiempo dedicado a contestar
llamadas telefónicas o trabajo administrativo, además del
tiempo dedicado a los pacientes; una tasa por día, o fórmulas basadas en la productividad, nos dice Margo Williams,
asesora.
“La paridad es esencial para que ambos tipos de trabajadores
estén contentos”, dice Williams. “Los que más trabajo farragoso hacen –guardias, fines de semana– deben ser compensados”. Williams pone como ejemplo una consulta de Pediatría que valoraba todo, incluyendo guardias de fin de semana,
turnos de guardia nocturnos y rondas hospitalarias.
Gastos extras. Aunque los que trabajan
a tiempo parcial consumen menos recursos
que los que están a tiempo completo, puede pedírseles que asuman los gastos como si estuvieran a tiempo completo. El prorrateo de los beneficios es difícil, dice Oliva, ya que puede ser
desesperantemente difícil calcular cuánto gasta cada médico.
En algunas consultas se calculan los gastos en función de las
horas que se trabaje en la consulta, utilización del personal o
espacio e ingresos generados. Oliva recomienda cobrar al completo los gastos fijos, como la renta, la parte proporcional de
gastos variables, como los gastos de personal o teléfono y una
cuota para compensar a los que están a tiempo completo por
cubrir a los que están a tiempo parcial cuando es necesario.
Coberturas de responsabilidad. La American Medical Association (AMA) incluye en su página web una lista de
las compañías de seguros que ofrecen descuentos a médicos a
tiempo parcial (www.ama-asn/ama/pub/category/7118.html).
El descuento rara vez es proporcional a las horas trabajadas y
para que se considere cualificado al trabajador a tiempo parcial, éste debe cumplir unos criterios de edad –o especialidad–
y trabajar menos de un número específico de horas semanales.
“En general, en una consulta se debe intentar que los trabajadores a tiempo parcial estén cubiertos sin importar los
descuentos, para asegurarse un respaldo en caso de un pleito.
15/2/06
15:59
Página 39
Algunas consultas dejan que este apartado lo cubra parcial o
totalmente el trabajador a tiempo parcial”, dice Williams.
Coexistencia pacífica con los
que trabajan a tiempo completo
“Sólo se toma en serio a alguien que está a tiempo completo”, dice Marilee Sipski, que dejó su trabajo a tiempo
parcial tras ocho años. “Los que están a tiempo completo a menudo comentaban que me iba y ellos se tenían que
quedar –sin que importara cuánto tiempo estuviera en el
hospital o en la consulta externa–”.
Sipski no es la única molesta. La médico generalista Noreen
O’Shea, que ha estado trabajando a tiempo parcial desde 1991,
dice que “los otros médicos agradecían la ayuda y no he percibido vibraciones negativas”. Pero ella también detecta falta de
respeto de colegas de otras consultas y al no trabajar de forma
usual en el hospital se siente insegura cuando la llaman para
hacerlo. También está el problema de los pacientes de la beneficencia, que le piden siempre ver “un sólo paciente más” cuando los que trabajan a tiempo completo se quitan de en medio.
No es sorprendente que el resentimiento de los que trabajan
a tiempo completo crezca conforme crecen las citas de los que
están a tiempo parcial. “Nuestro grupo ha sido muy tolerante
con los que trabajan a tiempo parcial. Pero hay que tener en
cuenta que trabajamos cuatro días a la semana en la consulta y
estamos totalmente implicados en las guardias, con lo que los
que están a tiempo completo no tienen por qué quejarse”, dice
la médico de familia Birgit Houston, que ha estado trabajando
a tiempo parcial durante veinte años. “Y, al ser la lista de pacientes para ver menor, tenemos que contestar menos al teléfono. Las rondas hospitalarias las asumo al completo”.
Otra ventaja de trabajar con médicos a tiempo parcial es
que al preferir estos trabajar en horarios poco comunes
–como Roxanne Sukol, que lo hace de 7:30 a 14:30– pueden
atender a pacientes que también tienen sus obligaciones laborales. Haciendo hincapié en estos aspectos, puede ayudar
a mantener la paz entre ambos tipos de trabajadores.
En algunas consultas, los trabajadores a tiempo parcial son
tenidos en tanta estima por sus colegas que a menudo les ofrecen ser socios de la consulta. Sarah Warren, por ejemplo, aceptó recientemente a un socio a tiempo parcial en su consulta
de nueve médicos. “Es infrecuente que los trabajadores a tiempo parcial se asocien, pero yo pienso que es posible”, nos dice.
“Pienso que el problema de muchos colegas mayores es que
ellos han llegado hasta donde están trabajando cien horas semanales y quieren que sea así para todos. Nuestra consulta es
bastante “progresista”, ya que me ven como una empleada valiosa. Traigo dinero y pacientes a la consulta y la única forma
que tienen para retenerme es ofrecerme lo mismo que ofrecen a otros empleados valiosos”.
■
l
Mediciacs
Econom
®
com
edecoes.
www.m
EDICIÓN
GESTIÓN
IONAL PROFES
rero de
10 de feb
ATENCIÓ
ESTA
ENCUÍA
V
RNET
INTE
Díganos
n sobre:
su opinió
ra
conside r
¿Se
sto
en ge
un bu
a?
consult
de su pág. 3)
(ver
Vol. 3 •
Nº 3
LA
ESPAÑO
IENTE
N AL PAC
2006
lema
El prob tas
de las lis ra
de espe
Pág. 18
,
decide?
¿Quién paciente
su
usted oPág. 37
a
DONDA
céutic
Farma
igación
Invest ña
a
en Esp
MESA RE
Poca,
cara eligro
y en p
Pág. 20
papá
Gracias. 42
Pág
me envió
¿Quién binson?
Ro
a la Sra.Pág. 45
ios
II Prem
ICS
ONOM
AL EC
MEDIC
rsario Pág. 29
II Anive
Suscríbase
ahora a la revista
imprescindible
para el médico
del siglo XXI
Manuel Jurado • Dpto. Suscripciones
Edif. Vértice • Antonio López, 249 - 1º • 28041 MADRID
Telf.: 91 500 20 77 • Fax: 91 500 20 75
[email protected]
• 40-45 renovar recetas
15/2/06
16:00
Página 40
Cómo hacer que sea
menos pesada
la renovación de
las recetas
Es el lado oscuro
de la prescripción.
He aquí algunas
formas de minimizar
los problemas.
R. L.
S
i usted está dentro del promedio de un
médico de Atención Primaria, escribirá miles de nuevas recetas al año. Rellenar cada una en presencia del paciente le lleva sólo pocos segundos. ¿Podría ser más fácil?
Por el contrario, renovar recetas es a menudo un
fastidio que consume bastante tiempo. Usted y su
personal están al teléfono con pacientes y farmacéuticos un tiempo que les parece una eternidad,
sacando los historiales (asumiendo que su personal
los encuentre), negociando las visitas con los alérgicos que necesitan antihistamínicos y deshaciéndose de los adictos los viernes por la tarde. El lado
oscuro de prescribir deja a los médicos frecuentemente quemados y a los pacientes insatisfechos. Lo
peor es que un error en una prescripción puede ser
trágico y causar la muerte de una persona.
Al ser también millares las renovaciones de recetas anualmente, estamos hablando de un proceso
importante que requiere su atención. Hacer que este proceso funcione mejor es muy importante para
mejorar el cuidado de los pacientes y ahorrarle a usted y a su personal dolores de cabeza. La informatización, recetando por Internet o guardando los historiales en archivos de ordenador ayuda mucho, pero incluso los médicos que siguen teniendo sus historiales en formato papel pueden hacer algo para
que las renovaciones resulten menos pesadas. Hemos preguntado a médicos y diferentes asesores cómo hacerlo. He aquí lo que nos sugieren.
Sincronizar las renovaciones
con las citas
Los términos “rellenar” y “renovar” se usan a veces
indistintamente, pero técnicamente hablando, se refieren a dos aspectos diferentes, siendo sólo uno de
ellos problemático. Rellenar una receta, ya aprobada previamente, es un requisito que puede cumplir
el farmacéutico. Pero una vez que el paciente lo ha
hecho un determinado número de veces, necesita
una renovación y el médico debe tomar una decisión, ¿tiene que seguir el paciente con este tratamiento?
Hay una forma simple de evitar el engorro que
puede dar resultado: renovar las prescripciones cuando el paciente acude a las citas. “De ese modo le interrumpen una vez menos, un hueco menos cubierto y una llamada menos a la farmacia”, dice la asesora Landy Damsey de Norfolk, Virginia. “En definitiva, puede ahorrarse 20 minutos de trabajo extra.”
A pesar de no ser siempre posible, se puede conseguir más veces de las que usted cree. El éxito depende de tener una serie de buenos hábitos:
Dar renovaciones hasta la siguiente cita. “Si usted cita a un paciente para seis meses, déle suficientes renovaciones para esos seis meses”, dice el médico de
familia Randall Grimshaw de la Clínica Regional de
15/2/06
16:00
Página 41
Austin, Texas. “Los médicos novatos cometen a veces el error de no aprobar las suficientes renovaciones”, dice Grimshaw.
Concertar la siguiente cita cuando el paciente está en
la consulta. Intente no depender del paciente para volver a concertar una cita por teléfono. “Podemos dar
citas para hasta un año”, dice el médico de familia
Azar Korbey de Salem, New Hampshire.
Ayudar a los pacientes a recordar su siguiente cita.
Tenga tarjetas o notas impresas para recordar a sus
pacientes las siguientes citas. Los pacientes de Korbey son llamados automáticamente por un sistema
informático generado por HouseCalls de Televox
Software.
¿Y qué hay con respecto a los pacientes que no
conciertan citas pero vienen a intervalos regulares?
“Tómeselo con calma. En la mayoría de la consultas
existe un sistema informático para ir recordando a
los pacientes cuándo tienen que acudir a sus citas”,
dice la asesora informática Rosemarie Nelson de
Syracuse, Nueva York. Usted tiene que dar una guía
semanal a su personal sobre a quién ir avisando. Después ellos contactan con sus pacientes para concertar las citas.
Incite a sus pacientes a solicitar sus renovaciones. Desde que usted vio al Sr. Smith hace seis meses, muchos otros médicos –sin usted saberlo– le han prescrito nuevos fármacos. Para no tomar decisiones sin
fundamento, solicite a sus pacientes que traigan una
lista con lo que están tomando (o una bolsa que contenga los envases) en la próxima cita. No revise sólo la medicación que usted ha prescrito, sino también las otras.
Mantenga una lista actualizada de la medicación. Tener una lista en su sitio visible de la medicación
del paciente le ayuda a estar al tanto de las renovaciones necesarias.
Establezca unos sistemas
de telefonía y fax adecuados
Aunque usted intente hacerlo lo mejor posible,
no puede eliminar por completo las solicitudes
de renovación inter-citas. Eso le lleva al siguiente reto: ¿Cómo cumplir con ese requerimiento?
Una razón por la que la renovación de las prescripciones sobrecarga al médico y a su personal
es el gran volumen de llamadas telefónicas que
provoca. Una solución lógica es decir a los pacientes que quieren una renovación que contacten con su farmacia. Si no se puede ya seguir
usando la receta original o usted nunca lo autorizó, la farmacia puede simplemente notificarle
que tiene que hacer una renovación. Y la farmacia le suministrará la información necesaria so-
bre el fármaco en cuestión, una ayuda si usted va algo desorganizado.
Naturalmente, esto significa que no será el paciente el que le llame sino el farmacéutico y usted
tampoco quiere que éste le esté continuamente telefoneando. Así, algunos expertos recomiendan tener una línea telefónica con un contestador o buzón
de voz donde el farmacéutico puede dejar los recados. Un miembro del personal puede diariamente
recoger los mensajes.
Otros médicos, incluyendo Azar Korbey, prefieren tener una línea de fax para las farmacias. “Quiero una copia de todo en disco duro”, nos dice. En
consultas muy informatizadas como la suya, los faxes tienen un valor adicional, ya que pueden enviar
información directamente al sistema informático, a
unos archivos ya predeterminados.
Si usted tiene acondicionada una línea de fax o
buzón de voz, tiene que darle instrucciones sobre su
funcionamiento a los farmacéuticos locales. En la
página 50 encontrará una carta modelo que puede
adaptar a su consulta.
Hay otro grupo de médicos que prefieren ser ellos
los que contacten con los pacientes para las renovaciones de recetas. Esta forma de actuar también
tiene su lógica, ya que a menudo los pacientes que
primero llaman a la farmacia pueden eventualmente querer hablar con el médico o concertar una cita
antes de renovar la prescripción. Así que, ¿por qué
no contactar primero con el médico? “La decisión
de renovar es del paciente y del médico”, dice Mary
Legrand, una enfermera de St. Louis y asesora de KarenZupko & Asociados. “Los farmacéuticos no de-
Puntos
clave
• Dar suficientes renovaciones automáticas
hasta la próxima consulta.
• Emplear buzones de voz y líneas de fax para
separarle del teléfono.
• Valorar si hay que decir a los pacientes que
llamen directamente a la consulta.
• Tener protocolos para dejar las decisiones
de renovación fáciles a los miembros
de su personal.
• En EE.UU. la prescripción por Internet
y los historiales informatizados hacen que las
renovaciones se realicen de forma más rápida
y segura.
15/2/06
16:00
Página 42
berían ser intermediarios”. Naturalmente, deberían de Austin, Texas, Los Amables Médicos de Familia
contactar con la farmacia para que ésta le siguiera de Austin, no hacen renovaciones los viernes. “Es ensuministrando fármacos con la receta original.
tonces cuando los adictos intentan conseguir los esAjustar los canales de comunicación hace más fá- tupefacientes”, dice la médico de familia Jennifer Arcil a los pacientes contactar con usted sobre las re- necilla. Ponga sus condiciones a este respecto en fonovaciones sin someter a su consulta al infierno del lletos y en su página web.
teléfono. Una solución es tener un buzón de voz auEn estos tiempos de menos ingresos y aumento
tomatizado en la línea telefónica principal que ha- de las demandas, algunos médicos tienen la tentaga que su paciente, por ejemplo, pulse “dos” para ción de decir a los pacientes que no hacen renovaasuntos de recetas. Pero no instale más de cinco opciones a menos que primero se concierte una cita.
ciones en el sistema, de otro modo es muy confuso. En algunas consultas se intenta disuadir a los paO deje para sus pacientes una línea sólo para reno- cientes que llaman mucho cobrando 5 ó 10 euros por
vaciones con un contestador o buzón de voz, como las llamadas. Otros, como los Especialistas en Meel que se comentó anteriormente para los farma- dicina de Familia de (Plano) Texas, advierten que no
céuticos. “Usted debe decir (y recordar) a sus pa- aprobarán renovaciones sin que se haya concertado
cientes que tienen que marcar ese número, y a veces una cita. De todas formas, invariablemente, hay que
incluso aciertan”, dice el cardiólogo de Atlanta Lee hacer excepciones.
Brian Padove.
“Si se mantiene esa política a toda costa se pue“Si llaman a la línea principal, les recordamos la de perder pacientes, incluso los buenos”, dice el méexistencia de la otra línea padico de familia Christopher
ra que la usen la próxima vez”,
Crow, de los Especialistas en
a educación del
dice Padove. “Esa línea desMedicina de Familia. “Damos
paciente (y su
carga de muchas llamadas a la
a los pacientes las suficientes
principal.”
prescripciones hasta la sipersonal) es la clave
Una segunda línea puede
guiente visita, pero siempre
para el manejo
suponerle un gasto de 40-60
hay alguien que necesita la
euros mensuales extra con su
continuación de un mes más,
de las
compañía de teléfonos local.
ya que se debe ir de la ciudad
renovaciones
Sin embargo, puede recortar
antes de que expire la presese gasto mediante una comcripción. Y no voy a decir a
de recetas
pañía telefónica inalámbrica,
nadie que se va a quedar sin
como la que usa Padove (Saantidepresivos durante dos
tellink Communications). Una línea libre de cuotas
semanas.”
con buzón de voz que acumula 50 mensajes duranLos expertos sugieren que las excepciones hay que tete siete días le cuesta 4,95 euros mensuales. Añadir nerlas codificadas también en el protocolo. Puede orgaotras opciones –buzón de voz para pacientes o una nizarlas en una hoja de cálculo que muestre en qué
línea de fax para las farmacias, por ejemplo– au- circunstancias pueden autorizarse diferentes clases
menta el precio a 16,85 euros.
de fármacos sin concertar una cita y durante cuánto tiempo. Por ejemplo, un protocolo puede indicar
La política de renovaciones
que es seguro renovar un esteroide nasal sin que se
de recetas para pacientes
haya citado al paciente en el último año. O que se
y miembros del personal
puede renovar la receta de un beta-bloqueante duLa educación del paciente (y del personal) es la cla- rante tres meses si se ha visto el paciente en los úlve para el manejo de las renovaciones de las recetas. timos tres meses. También debe incluir el protocoAdemás de decir a los pacientes cómo contactar con lo visitas obligatorias para continuar con los tratausted, tiene que poner unos límites. Por ejemplo, no mientos antibióticos o de sustancias controladas.
deben ser atendidos para esto en el mismo día. Es
Las guías tienen muchos beneficios. Eliminan visitas
una buena idea decir a los pacientes que son nece- innecesarias y mejoran la satisfacción del paciente.
sarias al menos 24 horas para cursar la prescripción, Le permiten delegar decisiones fáciles a su personal,
lo cual hace que tengan la precaución de concertar ahorrándole un tiempo precioso. Y le crean una bala cita varios días antes de quedarse sin medicinas. se firme para usted y su personal que contrarresta
En algunas consultas van un paso más allá y las el abuso irresponsable de algunos pacientes. Si un
recetas no se procesan bien antes o después de las paciente no ha acudido a la consulta desde hace más
horas de oficina, o en fines de semana. Dos médicos de un año usted puede tomar una medida provisio-
L
15/2/06
16:00
Página 43
nal, por ejemplo un mes más de medicación para la
alergia, pero para prolongarlo el paciente debe acudir a la consulta antes.
Los protocolos de renovación deben ser firmes y vienen bien para evitar riesgos. También es conveniente
revisar los historiales. Usted o su asistente pueden
estar tentados a dar renovaciones a un paciente durante un tiempo prolongado sin dejarlo reflejado en
el historial, especialmente si los historiales están en
formato papel, pero esa forma de actuar puede causarle problemas, dice Jane Holeman, vicepresidenta
de una empresa de control de riesgos de Texas, que
también se dedica a los seguros por mala praxis.
“Puede que no recuerde que el paciente necesita un control hematológico ya que le ha dado una
renovación para cuatro meses”, dice Holeman.
“Además, se supone que todo debe quedar reflejado en el historial así que, ¿por qué no hacerlo en
primer lugar?”.
La digitalización simplifica
las renovaciones
En las consultas informatizadas, hacer las prescripciones de renovación es mucho más sencillo, ya que
no está el problema de las llamadas telefónicas y los
papeles. Hay mucho que hablar sobre una consulta
sin papeles, pero lo principal, naturalmente, es la informatización de la historia clínica. Haciendo que
mejoren los diferentes componentes, el proceso de
renovación de recetas mejorará de forma inmediata; lo mejor es que todo esté informatizado.
Para principiantes, empezar con disminuir la carga que suponen las llamadas telefónicas. Para eso
hay un sitio web que permite a los pacientes solicitar electrónicamente las renovaciones. Una empresa llamada Medem (www.medem.com) le puede facilitar gratis el sitio web si usted pertenece a una de
las 45 sociedades médicas que participan en él (los
no miembros pagan 95 euros anuales). Otra empresa Medfusion (www.medfusion.net) ha llegado a un
acuerdo con los miembros de la Academia Americana de Médicos de Familia para proveerles de un
sitio web que puede mejorarse gratis para que incluya servicios interactivos, con un precio según los
servicios contratados. Medfusion cobra 50 centimos
por cada renovación, aunque por 50 euros un médico puede tener uso casi ilimitado de sus servicios,
incluyendo las citas a pacientes, pago on line y resultados analíticos. También cobra eso un servicio
de mensajería llamado RelayHealth (www.relayhealth.com).
Todas esas empresas ofrecen lo que se llama
“mensajería segura”. No es un correo electrónico al uso, como Hotmail, sino un canal de co-
municación on line que tiene sus encriptaciones
y cortafuegos para evitar fisgones. (Para saber
más sobre esta tecnología, leer “¿Le va a volver
loco el teléfono? Pruebe con la mensajería clínica”, del 19 de marzo de 2004, disponible en
www.memag.com).
Algunos servicios seguros de mensajería pueden
enviar automáticamente a los médicos o sus asistentes las solicitudes de renovación. Y también enviar la renovación a las farmacias. En Medicina Interna de Sandy Springs, de Atlanta, las solicitudes
que llegan vía Internet por Medfusion Web se transforman en “faxes electrónicos”. Un médico redacta
el fax electrónico con la información de la receta, lo
firma electrónicamente y lo envía desde su ordenador a la farmacia. “Se emplean aproximadamente 15
segundos”, dice el administrador de consultas Bret
Smith.
15/2/06
16:00
Página 44
Otro componente esencial de una consulta sin papeles es la velocidad que se experimenta recetando por
Internet. Los médicos que hacen esto, como Azar Korbey, pueden hacer una renovación de receta con sólo
unos clicks en el ratón. “Yo lo llamo clonar una receta”,
dice Korbey. Al enviarse las autorizaciones a la farmacia por fax normal, fax electrónico o de ordenador a
ordenador, no es necesario nadie al teléfono. Otra ventaja es que la lista completa de medicamentos que toma el paciente, así como a los que es alérgico está en
el programa, con lo cual la prescripción es más segura.
La prescripción por Internet significa un paso más
hacia las nuevas consultas, a las que no es necesario
acudir para conseguir la renovación de una receta. El
médico o la enfermera pueden tener el historial informatizado en segundos. Todo está allí: la lista de
medicinas, resultados analíticos, evoluciones, todo
lo que puede cambiar la decisión entre dar la reno-
n las consultas
informatizadas, hacer
las prescripciones de renovación
es mucho más sencillo,
ya que no existe el problema
de las llamadas
telefónicas y los papeles
E
vación sobre la marcha o precisar ver al paciente de
nuevo.
Los médicos cada vez están utilizando más estas
herramientas de alta tecnología para escapar de la
tortura de las renovaciones. Los pacientes también
están más contentos, ya que consiguen sus medicamentos de forma más rápida. “Les gustan nuestras
rondas rápidas”, dice el médico Christopher Crow,
que utiliza para recetar un programa informático
llamado Centricity, de GE Healthcare. En este mes
Crow tiene planeado reestructurar el sitio web de su
consulta, para que sus pacientes puedan solicitar on
line sus renovaciones.
Estos mensajes van directamente a Centricity, con lo
que todo va más rápido.
“Las renovaciones eran el azote de mi existencia”, dice Crow. “Nunca más”.
■
44 MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 24 de febrero de 2006
DO
FINANCIAA
L
POR
AD
E
S GURID L
SOCIA
ROMILAR: Antitusígeno con dextrometorfano. COMPOSICIÓN: Jarabe: Cada 5 ml (una cucharadita
dosificadora de 5 cc) contiene 15 mg de bromhidrato de dextrometorfano (DCI), alcohol absoluto 0,925
mg, sacarosa 3,050 mg y sorbitol 650 mg. Gotas: Cada 1 ml (20 gotas) contiene 15 mg de bromhidrato
de dextrometorfano (DCI). Comprimidos: Cada comprimido contiene 15 mg de bromhidrato de
dextrometorfano (DCI). Los comprimidos también contienen lactosa. PROPIEDADES: Acción
inhibidora específica y pronunciada sobre la irritación del centro de la tos. No tiene acción
analgésica ni narcótica. INDICACIONES: Antitusivo para el tratamiento sintomático de todas las
formas improductivas de tos (tos irritativa, tos nerviosa) y la consecutiva a afecciones de las vías
respiratorias. POSOLOGÍA: Jarabe: Adultos: 1 ó 2 cucharaditas dosificadoras de 2 a 4 veces al día
(30-120 mg/día). Niños de más de dos años: 1/2 ó 1 cucharadita dosificadora de 2 a 4 veces al día,
según la edad (15-60 mg/día). Gotas: Lactantes y niños menores de cuatro años: 5 a 10 gotas de 2 a 4
veces al día (7,5-30 mg/día). Niños de más de cuatro años: 20 gotas de 1 a 4 veces al día (15-60
mg/día). Adultos: 40 gotas de 1 a 4 veces al día (30-120 mg/día). Comprimidos: Adultos: 2 comprimidos
1 a 4 veces al día (30-120 mg/día). Niños de más de cuatro años: 1 comprimido de 1 a 4 veces al día
(15-60 mg/día). MODO DE EMPLEO: Es muy conveniente tomar una dosis antes de acostarse, cuando
los accesos de tos sobrevienen durante la noche. Romilar puede tomarse en cualquier momento del
día, de preferencia después de las comidas. Romilar jarabe y gotas se pueden tomar puros o diluidos
en agua, leche, té, zumos de frutas, etc. Romilar comprimidos se deben ingerir sin masticarlos con un
poco de agua o líquido. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al dextrometorfano. Insuficiencia
respiratoria. Tos asmática. EFECTOS SECUNDARIOS: Somnolencia, molestias gastrointestinales. Si
aparecen, reducir la posología. No ingerir bebidas alcohólicas durante el tratamiento. PRECAUCIONES: No administrar en el primer trimestre de embarazo. Puede aparecer durante el tratamiento
disminución de la capacidad de reacción o somnolencia. Administrar con precaución en caso de
enfermedad hepática. ADVERTENCIAS: No usar en caso de tos persistente o crónica. Romilar jarabe
contiene sacarosa: esto deben tenerlo en cuenta los enfermos diabéticos. Romilar comprimidos
contiene lactosa: se han descrito casos de intolerancia a este componente, en niños y adolescentes.
Aunque la cantidad de lactosa presente en este preparado no es, probablemente suficiente para
desencadenar los síntomas de intolerancia, en caso de que aparecieran diarreas debe consultar a su
médico. INTERACCIONES: No administrar con ciertos medicamentos antidepresivos (IMAO).
INTOXICACIÓN Y SU TRATAMIENTO: Los signos de sobredosificación son: confusión, excitabilidad,
inquietud, nerviosismo e irritabilidad. En los niños las dosis muy altas pueden producir sopor o
alteración en la forma de andar. Esto desaparece induciendo al vómito y con lavado gástrico. En caso
de depresión respiratoria dar naloxona y asistencia respiratoria. En caso de convulsiones dar
benzodiazepinas. CONSERVACIÓN: Protéjase el envase del calor. PRESENTACIONES: Romilar jarabe,
envase de 200 ml, PVP (IVA) 2,65 e. Romilar gotas, envase de 20 ml, PVP (IVA) 1,69 e. Romilar comprimidos, envase con 20 comprimidos, PVP (IVA) 1,37 e. REGIMEN DE PRESCRIPCIÓN: Financiado por la
Seguridad Social. Química Farmacéutica Bayer, S.A., Pau Claris, 196, 08037 Barcelona.
Jarabe
Comprimidos
en blister
Gotas
“El DEXTROMETORFANO es probablemente el agente antitusígeno más inocuo
disponible” (FDA) (3)
(1) Martindale. The Extra Pharmacopoeia, 33th edition, 2002, p.1087-88.
(2) Goodman and Gillman’s. The pharmacological Basis of Therapeutics, ninth edition, 1996, p. 551.
(3) Federal Register, 1976, 41 (176), 38340.
Química Farmacéutica Bayer, S.A.
Pau Claris, 196
08037 Barcelona
www.bayer.es
15/2/06
16:00
Página 45
• 46-47 Internet y medicina
15/2/06
16:02
Página 46
Internet y Medicina
Marcial García Rojo*
La historia clínica
electrónica
Correspondiendo a la amable invitación del Consejo Editorial de MEDICAL ECONOMICS
inauguramos esta sección, dirigida a un “análisis y opinión, acerca de Internet como
herramienta profesional del médico, y sobre la proyección de las tecnologías
de la información y comunicaciones (TIC) en la relación médico-paciente”. Para ello,
trataremos de exponer la situación de las TIC en el sector sanitario de nuestro entorno,
a lo que añadiremos, en próximos números, algunas noticias de especial relevancia
en el sector.
bservamos que los hospitales más recientes de nuestro país son centros dotados de redes de comunicaciones avanzadas, entre los que destacan la telefonía IP, la
cual añade ventajas a la telefonía tradicional,
como portabilidad de terminales o usuarios, gestión de agendas y mensajería; y las redes inalámbricas (“w
i-fi”) de cobertura global en todo
el centro sanitario, para la transmisión de datos
y voz. Además, el porcentaje de errores de identificación de pacientes o muestras se está viendo reducido paulatinamente, gracias a la utilización de dispositivos de radiofrecuencia.
Ymientras este despliegue tecnológico se
asienta progresiva a–unque no uniformemente–
en los hospitales, aún son bastantes los centros
de salud de nuestro país que, en muchas comunidades autónomas, no disponen de un equipamiento tecnológico básico.
Pero la evolución es imparable y los propios
profesionales de la salud demandan que no sólo
se dote a los centros de salud de equipamiento
informático y acceso a Internet, sino que las aplicaciones informáticas sean eficientes, con una
gestión rápida de datos clínicos y una interfaz de
usuario adaptada a su flujo de trabajo. La informática no puede resolver los problemas de gestión que puedan existir en el sistema sanitario,
como la escasez de tiempo para cada paciente o
la falta de recursos. Al médico deben proporcio-
O
nárseles no sólo las herramientas informáticas
adecuadas, sino un plan de formación personalizado para su utilización y un soporte continuo
que permita resolver al instante las incidencias
que surjan.
Heterogeneidad
Por otro lado, el modelo de historia clínica electrónica que se está creando en nuestro país, según parece, es un mapa distribuido y heterogéneo. Adoptando una postura optimista, dentro
de unos cinco años, los pacientes y los médicos,
podrían disponer de una vista “unificada” de datos clínicos, ordenador por relevancia clínica, o
por el listado de centros donde el paciente ha estado ingresado o donde la información ha sido
generada (en caso de pruebas de laboratorio realizadas en centros de consulta).
Esta heterogeneidad se debe a que la mayoría
de las Consejerías de Salud están realizando esfuerzos importantes de desarrollo de aplicaciones (gestión de cuidados, farmacia, historia clínica electrónica, etc.), en general, de forma poco
coordinada entre sí. En estos proyectos tienen
cabida tanto el software cerrado, distribuido por
licencias, como el software libre, como se puso
de manifiesto en las X
I oJ rnadas de Informática
Sanitaria en Andalucía, organizadas por la SEIS.
Sin embargo, es necesario evitar la duplicación
de esfuerzos por las diversas comunidades autó-
46 MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 24 de febrero 2006 www.medecoes.com
• 46-47 Internet y medicina
15/2/06
16:02
Página 47
nomas y mejorar la eficiencia de las aplicaciones
desarrolladas, de forma que no se sigan construyendo islas de información de salud.
Afortunadamente, una vez más, Internet puede
aportar algunas soluciones, por lo que aún sin disponer (esperemos que por poco tiempo) de un modelo de datos clínicos uniforme, la mayoría de las
nuevas aplicaciones desarrolladas en salud, están
basadas en tecnología web, la cual hará más fácil el
acceso universal a la historia de salud. Además, el
paciente no sólo tendrá derecho a solicitar el acceso a sus datos clínicos, sino a recibir información
actualizada sobre dónde están siendo custodiados
los mismos.
Internet ha demostrado ser útil para la Medicina, pero los sistemas de información clínicos parece que aún no lo saben pues, exceptuando el esfuerzo de un número muy reducido de hospitales
por incorporar mensajería SMS en la gestión de citaciones, la mayoría de estos sistemas de información, ni siquiera en sus versiones más recientes, contemplan la comunicación médico-paciente a través
de medios electrónicos, por ejemplo, a través del
correo electrónico.
La firma digital, ampliamente extendida en la
Administración, es una de las claves del éxito de
este intercambio de información, ya que permite
identificar de forma segura, tanto al paciente que
solicite el acceso a sus datos clínicos, como al médico que accede y genera esa información.
Afortunadamente, todos podemos ver la información publicada en Internet porque existe un formato único de páginas web y, es posible intercambiar todo tipo de información, aunque a menudo
sea necesario instalar aplicaciones adicionales, como
visores de documentos PDFo de aplicaciones Macromedia F
lash (perdón, Adobe lFash). Sin embargo, es necesario que los responsables del desarrollo
de soluciones informáticas para historia clínica electrónica adopten modelos no sólo “conformes a estándares” como HL-7, IHE, sino que se planteen
como objetivo principal facilitar al médico y– al propio paciente–el acceso universal, rápido y seguro
de la información clínica, desde cualquier centro
de salud u hospital de nuestro país e, idealmente,
desde cualquier punto de Europa.
■
*Vocal de Castilla-La Mancha de la Junta Directiva
de la Sociedad Española de Informática de la Salud.
a las mejores
Suscríbase publicaciones periódicas
para los profesionales
de la salud
P American Journal
of Health-System Pharmacy
6
90,15 E
60,10 E
P Allergy
6
93,76 E
64,50 E
P Gerokomos
4
63,13 E
43,82 E
P International Journal of Psychiatry
5
90,15 E
60,10 E
P Journal of the European Academy
of Dermatology and Venereology
6
90,15 E
60,10 E
P Journal of Neurology
6
90,15 E
60,10 E
20
130 E
105 E
P Revista Española de Obesidad
6
90,15 E
60,10 E
P Seminars in Oncology
6
90,15 E
60,10 E
P Sexología Integral
4
63,13 E
43,82 E
P Medical Economics
* El precio de suscripción se incrementará en 12 e para suscripciones fuera de España.
Móvil:
P Cheque adjunto nº
a nombre de Spanish Publishers Associates
Banco/Caja:
P Domiciliación bancaria
Banco/Caja
Sucursal (Calle)
Población
Nº
Cuenta corriente o Libreta de Ahorro nº
Clave del banco
Agencia
Titular
DC
Nº de cuenta corriente o libreta de ahorro
Firma
P Transferencia a la C/C: 2100 1745 54 0200065096 de Spanish Publishers Associates
500 20 77
• 48-49 Columna capital riesgo
15/2/06
16:03
Página 48
Capital Riesgo
Luis G. Pareras*
El médico emprendedor
Tenemos un sector del capital riesgo con un volumen de actividad importante,
dinámico, que necesita encontrar buenas ideas, y que considera que el sector
de la sanidad es una de sus dianas más interesantes. Es el momento de divulgar
los instrumentos que los profesionales sanitarios tienen a su disposición para innovar
y emprender.
pesar de los avances notables que ha ex- investigación en biomedicina (Centro Nacional
perimentado el campo de la innovación de Investigación Oncológica —CNIO—, Centro
sanitaria en nuestro país, España pre- Nacional de Investigación Cardiovascular —
senta un atraso importante en los índices de in- CNIC—, Centro de Investigación de Enfermenovación en relación con los países más avanza- dades Neurodegenerativas—CIEN—, entre
dos de la Unión Europea. Llama la atención la otros), el desarrollo del Parque de Investigación
cantidad y calidad de los trabajos de investiga- Biomédica de Barcelona (PRBB), todo contribución de nuestros profesionales, frente al bajo ín- ye positivamente a crear un clima muy adecuadice de conversión de
do para la innovación
estas ideas en patentes
sanitaria. Parece que
y posteriormente en
por fin nos hemos dado
Existen numerosas barreras
modelos de negocio que
cuenta de la importanpermitan el avance de la
cia de promover la inorganizativas que no sólo
sanidad. Nuestras ideas
novación en el sector
no promueven, sino que
se suelen quedar en eso,
sanitario. ¿Es suficienen buenas ideas, que no
te este esfuerzo por pardificultan la innovación
generan valor.
te de la Administración
De esta circunstancia
para poner la rueda de
no podemos hacer responsables a los médicos e la innovación a funcionar? Es un buen comieninvestigadores, existen numerosas barreras orga- zo, pero tal vez no sea suficiente.
nizativas que no sólo no promueven, sino que diCuando analizamos diferentes modelos de éxificultan la innovación.
to, vemos que en los países más avanzados del
En cualquier caso, parece que las cosas están mundo existe una cooperación permanente enempezando a cambiar, y en un esfuerzo coordi- tre Administración e instituciones, hospitales y
nado muy prometedor por parte de la adminis- universidades y empresa y capital riesgo. Esta
tración y diferentes instituciones, España se está “triple hélice” funciona impulsada por los inteposicionando en Europa como un entorno com- reses de cada uno de sus integrantes, que han
petitivo en investigación, biotecnología e inno- descubierto que juntos avanzan más y más rápivación sanitaria. El Programa Ingenio 2010, el do en la generación de valor. El capital riesgo es
impulso de Planes Estratégicos de Innovación una de las piezas fundamentales de este ecosisde diversas comunidades autónomas (Cataluña, tema. Su misión es aportar recursos y capital en
Galicia, Andalucía...), la creación de la BioRegión las fases de crecimiento de las compañías innoen Cataluña, el impulso de diversos centros de vadoras, asumiendo un considerable riesgo, pero
A
• 48-49 Columna capital riesgo
15/2/06
16:03
Página 49
también obteniendo unos grandes beneficios si
las cosas salen bien. Existen distintos “capitales
riesgo” según el volumen de necesidades financieras. Si la inversión a realizar es pequeña, es
más habitual denominarlo capital semilla o capital concepto.
El capital riesgo en España
En nuestro país, tenemos un sector del capital riesgo con un volumen de actividad importante, dinámico, que necesita encontrar buenas
ideas, y que considera que el sector de la sanidad
es una de sus dianas más interesantes, pero que
al final del día, invierte en muy pocas ideas sanitarias, sencillamente porque no le llegan. Tenemos pues que acercar el mundo de las ideas,
de las patentes, al mundo del capital.
Para estimular esta “triple hélice”, se han
puesto en marcha distintos proyectos a nivel
nacional.
Como muestra, un botón: el pasado 17 de noviembre, el Colegio Oficial de Médicos de Barcelona organizó un evento con el objetivo de
promover el espíritu emprendedor de los médicos y de divulgar aquellos mecanismos mediante los cuales pueden convertir sus ideas en
proyectos reales. Bajo el título “El médico emprendedor”, por primera vez en su sede, profesores de tres importantes escuelas de negocios
(IESE, ESADE y EADA) explicaron qué es innovar, qué es un plan de negocios o qué es el
capital riesgo, a un auditorio que mostró su
gran interés con una numerosa asistencia. Tal
vez sea pues el momento de divulgar los instrumentos que los profesionales sanitarios tienen a su disposición para innovar y emprender.
Hay un gran interés.
En los próximos años surgirán muchas oportunidades, y conviene que todos nos esforcemos
en respaldar a los médicos e investigadores con
espíritu emprendedor y a la vez defender sus derechos en todo este proceso. Sólo así la rueda empezará a girar. Es tarea de todos no desaprovechar esta oportunidad y contribuir a situar a
nuestro país como referente europeo. Es necesario el impulso de todos, Administración e instituciones, universidad, y capital privado; y en
eso estamos.
■
(*) Luis G. Pareras es gerente de MediTecnología-Área de
Incubación de Proyectos Empresariales del Colegio Oficial
de Médicos de Barcelona.
1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO: Movalis® 15 mg comprimidos 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y
CUANTITATIVA Meloxicam. 15,0 mg Ver relación de excipientes en 6.1 3. FORMA FARMACEUTICA Comprimidos
Comprimido ranurado redondo amarillo claro 4. DATOS CLÍNICOS 4.1 Indicaciones terapéuticas: Tratamiento sintomático de corta duración de las crisis agudas de artrosis - Tratamiento sintomático a largo plazo de artritis reumatoide o espondilitis anquilosante. 4.2 Posología y
forma de administración Vía Oral. Crisis agudas de artrosis: 7,5 mg/día (medio comprimido de 15 mg). Si es necesario, en caso de no producirse mejoría, la dosis
puede aumentarse a 15 mg/día (un comprimido de 15 mg). Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante: 15 mg/día (un comprimido de 15 mg) (Ver también “poblaciones especiales”). De acuerdo con la respuesta terapéutica, la dosis puede reducirse a 7,5 mg/día (medio comprimido de 15 mg) NO SOBREPASAR LA DOSIS DE 15
MG/DÍA. La dosis total diaria debe ser administrada en una sola toma, con agua u otro líquido, durante una comida.Poblaciones Especiales.Ancianos o pacientes que
corren un riesgo aumentado de reacciones adversas(ver epígrafe 5.2): La dosis recomendada para tratamiento a largo plazo de artritis reumatoide y espondilitis anquilosante en los ancianos es de 7,5 mg / día. Los pacientes que corren un riesgo aumentado de reacciones adversas deben comenzar el tratamiento con 7,5 mg / día (ver
epígrafe 4.4). Disfunciones renales (ver epígrafe 5.2):En los pacientes dializados con insuficiencia renal grave la dosis no deberá rebasar los 7,5 mg diarios. No se requiere de una reducción de la dosis en pacientes con disfunción renal leve a moderada (es decir, pacientes con aclaramiento de creatinina superior a 25 ml/min). (Para pacientes con fallo renal grave no dializado, ver epígrafe 4.3). Disfunciones hepáticas (ver epígrafe 5.2): No se requiere una reducción de la dosis en pacientes con disfunción
hepática de leve a moderada (Para pacientes con alteración grave de la función hepática, ver epígrafe 4.3). Niños.Movalis® no debe administrarse a niños menores de
15 años. Este medicamento existe en otras formas de dosificación, que pueden ser más adecuadas. 4.3 Contraindicaciones Este medicamento está contraindicado en
las siguientes situaciones: Embarazo y lactancia (ver epígrafe 4.6 embarazo y lactancia).Hipersensibilidad a meloxicam o a cualquiera de los excipientes o hipersensibilidad a sustancias de acción similar, como p.ej. otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE’s), ácido acetilsalicílico. Movalis no debe administrarse a pacientes con manifestaciones asmáticas, pólipos nasales, edema angioneurótico o urticaria después de la administración de ácido acetilsalicílico u otros AINE’s.Úlcera gastrointestinal activa o antecedentes de úlcera gastrointestinal recurrente.Insuficiencia hepática grave.Insuficiencia renal grave no dializada.Hemorragia gastrointestinal, hemorragia cerebrovascular u otros trastornos hemorrágicos. Insuficiencia cardiaca grave no controlada. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo Deben buscarse
antecedentes de esofagitis, gastritis y/o úlcera péptica para asegurarse de su curación total antes del tratamiento con meloxicam. Se buscará sistemáticamente la posible aparición de una recidiva en los pacientes tratados con meloxicam y con este tipo de antecedentes.Se debe vigilar a los pacientes con síntomas gastrointestinales o
antecedentes de enfermedad gastrointestinal (esto es, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn), con el fin de controlar los trastornos digestivos, especialmente las hemorragias gastrointestinales.Como con otros AINE’s, se han descrito con meloxicam hemorragias gastrointestinales o úlceras/perforaciones, raramente mortales, en cualquier momento durante el tratamiento, con o sin síntomas de previo aviso, o antecedentes de acontecimientos gastrointestinales graves. Las hemorragias gastrointestinales o las úlceras/perforaciones tienen, en general, consecuencias más graves en los ancianos (ver epígrafe 4.8.) Debe interrumpirse el tratamiento en los casos en que
se produzca hemorragia gastrointestinal o úlcera en pacientes tratados con meloxicam.Con los AINE’s, incluyendo los oxicam, pueden producirse graves reacciones cutáneas y reacciones de hipersensibilidad (esto es reacciones anafilácticas) graves que pueden llegar a ser mortales. En estos casos se debe interrumpir inmediatamente
el tratamiento con Meloxicam y es necesario realizar una observación minuciosa.En casos excepcionales, los AINE’s pueden ser responsables de nefritis intersticial, glomerulonefritis, necrosis medular renal o síndrome nefrótico.Como con la mayor parte de los AINE’s, se han observado ocasionalmente incrementos en los niveles de las
transaminasas séricas, incrementos en la bilirrubina sérica u otros parámetros hepáticos, incrementos en la creatinina sérica y nitrógeno de urea en sangre, así como
otras alteraciones de laboratorio. En la mayoría de los casos se trata de alteraciones transitorias y leves. Si la anomalía resulta ser significativa o persistente, conviene
interrumpir entonces la administración de meloxicam y realizar las pruebas necesarias. Los AINEs pueden inducir la retención de sodio, potasio y agua, así como interferir con los efectos natriuréticos de los diuréticos y, consecuentemente, pueden agravar el estado de los pacientes con insuficiencia cardiaca o hipertensión (ver epígrafes 4.2 y 4.3).Los AINE’s inhiben la síntesis de las prostaglandinas renales que intervienen en el mantenimiento de la perfusión renal en pacientes que presentan un
descenso del flujo sanguíneo renal y del volumen sanguíneo. En estos casos, la administración de AINE’s puede descompensar una insuficiencia renal latente. Sin embargo, la función renal recupera su estado inicial después de interrumpir el tratamiento. Este riesgo afecta a todas las personas de edad, pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome nefrótico o fallo renal así como a los pacientes tratados con diuréticos o que han sufrido una intervención quirúrgica importante responsable de un estado de hipovolemia. En estos pacientes, es preciso controlar minuciosamente la diuresis y la función renal durante el tratamiento (ver epígrafes 4.2 y 4.3).A menudo, los efectos indeseables son peor tolerados por las personas de edad, delicadas o debilitadas, que deberán ser cuidadosamente vigiladas.
Como con otros AINEs, es preciso extremar la prudencia en las personas ancianas, cuyas funciones renal, hepática y cardiaca se encuentran a menudo alteradas. En
caso de que se presente un efecto terapéutico insuficiente, no se debe exceder la dosis máxima diaria recomendada ni se debe añadir otro AINE al tratamiento, ya que
esto puede incrementar la toxicidad, mientras que no se ha demostrado la ventaja terapéutica. En ausencia de mejora tras algunos días, el beneficio clínico del tratamiento debe ser reevaluado. Meloxicam así como otros AINE’s pueden enmascarar síntomas de una enfermedad infecciosa subyacente.El uso de meloxicam al igual que
ocurre con cualquier inhibidor conocido de la síntesis de cicloxigenasa/prostaglandinas puede afectar la fertilidad y no es recomendable en mujeres con intenciones de
concebir. En mujeres con dificultades para concebir, o sometidas a pruebas de infertilidad, debería considerarse la interrupción del tratamiento con meloxicam. 4.5
Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interacción Interacciones Farmacodinámicas. Otros AINE’s, incluyendo salicilatos (ácido acetilsalicílico
3g/día): La administración simultánea de varios AINE’s puede incrementar el riesgo de úlceras y hemorragias gastrointestinales, debido a un efecto sinérgico. No se recomienda el uso concomitante de meloxicam con otros AINE. (ver epígrafe 4.4). Diuréticos: Un tratamiento con AINE’s se asocia a un riesgo de fallo renal agudo, especialmente en pacientes deshidratados. En caso de prescripción simultánea de meloxicam y un diurético, es preciso asegurar una hidratación correcta del paciente y monitorizar la función renal al iniciar el tratamiento (ver epígrafe 4.4). Anticoagulantes orales: Riesgo aumentado de hemorragia, debido a una inhibición de la función plaquetar y de una agresión de la mucosa gastroduodenal. No se recomienda el uso simultáneo de AINE’s y anticoagulantes orales (ver epígrafe 4.4). Si resulta imposible
evitar una asociación de este tipo, se requiere una monitorización cuidadosa del INR (International Normalized Ratio).Trombolíticos y antiagregantes plaquetarios: Riesgo
aumentado de hemorragia, debido a una inhibición de la función plaquetar y de una agresión de la mucosa gastroduodenal. Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (ECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II: Los AINE’s (incluido el ácido acetilsalicílico a dosis 3 g / día) y antagonistas de los receptores
de la angiotensina II ejercen un efecto sinérgico en la reducción de la filtración glomerular, que puede ser exacerbado en caso de alteración de la función renal. La administración de esta combinación a pacientes ancianos o deshidratados, puede llevar a un fallo renal agudo por acción directa sobre la filtración glomerular. Se recomienda una monitorización de la función renal al iniciar el tratamiento así como una hidratación regular del paciente. Además, esta combinación puede reducir el efecto antihipertensivo de los inhibidores de la ECA y de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, lo que provoca una pérdida parcial de su eficacia (debida a la inhibición de prostaglandinas con efecto vasodilatador). Otros antihipertensivos (-bloqueantes) El tratamiento con AINE’s puede disminuir el efecto antihipertensivo de los bloqueantes (debido a una inhibición de prostaglandinas con efecto vasodilatador). Ciclosporina: Los AINE’s pueden aumentar la nefrotoxicidad de la ciclosporina debido
a efectos mediados por las prostaglandinas renales. Se debe determinar la función renal durante el tratamiento asociado. Se recomienda una monitorización cuidadosa
de la función renal, especialmente en pacientes ancianos. Dispositivos Intrauterinos: Se ha observado que los AINE’s disminuyen la eficacia de los dispositivos intrauterinos. Esta disminución de eficacia ya se había reportado anteriormente, sin embargo necesita nueva confirmación. Interacciones Farmacocinéticas (Efecto del meloxicam en la farmacocinética de otros medicamentos) Litio: Se ha demostrado que los AINE’s incrementan los niveles de litio en sangre que pueden alcanzar valores tóxicos (mediante la disminución de la excreción renal del litio). No se recomienda el uso concomitante de Litio y AINE’s (ver epígrafe 4.4). Las concentraciones de litio en
sangre deben ser cuidadosamente monitorizadas durante el inicio, ajuste y suspensión del tratamiento con meloxicam, en caso de que esta combinación sea necesaria.
Metotrexato: Los AINE’s pueden reducir la secreción tubular de metotrexato incrementando las concentraciones plasmáticas del mismo. Por esta razón no se recomienda el uso concomitante con AINE’s en pacientes sometidos a altas dosis de metotrexato (más de 15 mg/semana) (Ver epígrafe 4.4.)También deberá tenerse en cuenta
el riesgo de interacción entre el metotrexato y los AINE’s en pacientes sometidos a bajas dosis de metotrexato, especialmente aquellos con la función renal alterada. En
casos en que sea necesario el tratamiento combinado debería monitorizarse el hemograma y la función renal. Deberá tenerse especial precaución en caso de tomar
AINEs junto con metotrexato dentro de los tres días ya que puede aumentar el nivel plasmático del metotrexato causando un aumento de la toxicidad. Aunque la farmacocinética del metotrexato (a la dosis de 15 mg/ semana) no se ve relevantemente afectada por el tratamiento concomitante con meloxicam, deberá considerarse que
la toxicidad hematológica del metotrexato puede verse aumentada por el tratamiento con AINE’s (ver arriba). (ver epígrafe 4.8). Interacciones farmacocinéticas (efectos
de otros medicamentos en la farmacocinética del meloxicam) Colestiramina: La colestiramina acelera la eliminación de meloxicam interrumpiendo la circulación enterohepática por lo que el aclaramiento de meloxicam aumenta en un 50 % y la vida-media desciende a 13 3 horas. Se trata de una interacción clínicamente significativa.No
se han detectado interacciones farmacocinéticas relevantes respecto a la administración concominante de antiácidos, cimetidina y digoxina con meloxicam. 4.6
Embarazo y lactancia Embarazo En animales se han observado efectos letales en el embrión al administrar dosis muy superiores a las utilizadas en clínica.Es aconsejable evitar la administración de meloxicam durante los dos primeros trimestres del embarazo.Durante el tercer trimestre, todos los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas pueden exponer al feto a toxicidad cardiopulmonar (hipertensión pulmonar con cierre prematuro del conducto arterioso) y renal, o bien inhibir la contracción
del útero. Este efecto sobre el útero se ha asociado a un incremento en la incidencia de distocia y retraso en el parto en animales.En consecuencia, todos los AINEs están
absolutamente contraindicados durante el tercer trimestre.Lactancia. Los AINE’s pasan a la leche materna. Por tanto, se debe evitar su administración, como medida de
precaución, a mujeres en fase de lactancia. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas No se dispone de estudios específicos sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria. Sin embargo, en base al perfil farmacodinámico y las reacciones adversas comunicadas al fármaco, es probable que meloxicam tenga una influencia insignificante o nula sobre tales efectos. Sin embargo, se recomienda abstenerse de conducir y manejar maquinaria en caso de que aparezcan trastornos visuales o somnolencia, vértigo u otros trastornos del sistema nervioso central. 4.8 Reacciones adversas Descripción General.Se han reportado los
siguientes acontecimientos adversos que pueden estar relacionados con la administración de meloxicam. Las frecuencias dadas a continuación están basadas en los
casos correspondientes ocurridos en los ensayos clínicos, sin tener en cuenta alguna relación causal. La información se basa en ensayos clínicos en los que están incluidos 3750 pacientes los cuales han sido tratados con dosis orales diarias de 7,5 o 15 mg de meloxicam en comprimidos o en cápsulas durante un periodo de hasta 18
meses (duración media del tratamiento 127 días). Se han incluido acontecimientos adversos que pueden estar relacionados con la administración del meloxicam y que
han sido reportados durante la comercialización del producto. Las reacciones adversas han sido clasificadas en apartados de frecuencias utilizando el siguiente convenio:Muy frecuentes (1/10); frecuentes (1/100, <1/10); poco frecuentes (1/1.000, <1/100); raras (1/10.000 ,<1/1.000); muy raras(<1/10.000). Tabla de Reacciones
Adversas. Trastornos de la sangre y del sistema linfáticoFrecuentes: Anemia.Poco frecuentes: Alteraciones del recuento celular sanguíneo: leucocitopenia, trombocitopenia, agranulocitosis (ver apartado c).Trastornos en el sistema inmunológico:Raros: Reacciones anafilácticas/anafilactoides.Trastornos psiquiátricos:Raros: Alteraciones del
estado de ánimo, insomnio y pesadillasTrastornos del sistema nervioso:Frecuentes: Sensación de aturdimiento, cefaleas.Poco frecuentes: Vértigos, tinitus, somnolencia.Raros: Confusión.Trastornos oculares.Raros: Alteraciones visuales incluyendo visión borrosa.Trastornos cardíacos:Poco frecuentes: Palpitaciones.Trastornos vasculares:Poco frecuentes: Aumento de la presión arterial (ver sección 4.4), sofocos.Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:Raros: Crisis asmáticas en determinados pacientes alérgicos al ácido acetilsalicílico y a otros AINEs.Trastornos gastrointestinales:Frecuentes: Dispepsia, síntomas de náuseas y vómitos, dolores abdominales,
constipación, flatulencia, diarrea.Poco frecuentes: Hemorragias gastrointestinales, úlceras pépticas, esofagitis, estomatitis.Raros: Perforación gastrointestinal, gastritis,
colitis.Las úlceras pépticas, perforaciones o hemorragias gastrointestinales, que pueden ocurrir, a veces pueden ser graves, especialmente en pacientes ancianos. (ver
epígrafe 4.4). Trastornos hepatobiliares:Poco frecuentes: Alteraciones transitorias de las pruebas de la función hepática (p. ej. elevación de las transaminasas o de la bilirrubina).Raros: Hepatitis.Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:Frecuentes: Prurito, rash.Poco frecuentes: Urticaria.Raros: Síndrome de Stevens-Johnson y necrosis epidérmica tóxica, angioedema, reacciones vesiculares tales como eritema multiforme, reacciones de fotosensibilidad.Trastornos renales y urinarios: Poco frecuentes:
Alteración de las pruebas destinadas a examinar la función renal (p.ej. incremento de la creatinina o urea).Raros: Fallo renal (ver epígrafe 4.4).Trastornos generales y condiciones en el punto de administración:Frecuente: Edema incluyendo edema de los miembros inferiores.Información sobre reacciones adversas de carácter individual y/o
de ocurrencia frecuente.Se han reportado casos aislados de agranulocitosis en pacientes tratados con meloxicam y otros medicamentos potencialmente mielotóxicos (ver
epígrafe 4.5). 4.9 Sobredosificación Los síntomas debidos a una sobredosis aguda por AINE’s normalmente se encuentran limitados a letargia, somnolencia, náuseas,
vómitos y dolor epigástrico, los cuales son generalmente reversibles con tratamiento de soporte. Puede producirse hemorragia gastrointestinal. Una intoxicación grave
puede producir hipertensión, fallo renal agudo, disfunción hepática, depresión respiratoria, coma, convulsiones, colapso cardiovascular y parada cardiaca. Se han observado reacciones anafilactoides con la administración terapéutica de AINE’s, y puede ocurrir con una sobredosis. Debe administrarse tratamiento sintomático y de soporte a los pacientes tras una sobredosis por AINE’s. En un estudio clínico se demostró la eliminación acelerada de meloxicam al administrar 4 g de colestiramina por vía
oral 3 veces al día. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS Consultar ficha técnica completa. 6. DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Relación de excipientes Citrato de
sodio, lactosa monohidrato, celulosa microcristalina, povidona, sílice coloidal anhidra, crospovidona y estearato de magnesio. 6.2 Incompatibilidades No se han descrito. 6.3 Período de validez 5 años. 6.4 Precauciones especiales de conservación Conservar protegido de la humedad 6.5 Naturaleza y contenido del recipiente
Blisters de PVC/PVDC/ aluminio, en cajas de, 20, comprimidos. No todas las presentaciones están comercializadas 6.6 Instrucciones de uso/ manipulación No posee
requerimientos especiales. 6.7 PVP-IVA Movalis® 15 mg, 20 comprimidos, 11,82€. Coste tratamiento/día: 0,59€. Movalis® 7,5 mg 20 comprimidos 7,52€. Coste tratamiento/día: 0,38 €. 7. NOMBRE Y DOMICILIO PERMANENTE DEL TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN BOEHRINGER INGELHEIM INTERNATIONAL GmbH 55216
Ingelheim am Rhein Alemania 8. FECHA DE REVISIÓN DEL TEXTO: Enero 2004. BIBLIOGRAFÍA: 1. Zeidler H, et al. Prescription and tolerability of Meloxicam in
day-to-day practice. J Clin Rheumatol 2002, 8:305-15 2. De Furst et al. Systematic review of gastrintestinal toxicity of the selective cox-2 inhibitor meloxicam: relation
to placebo and NSAID comparators and effect of dose and time on drug. Abstr. EULAR 2002, Ann Eur Cong of Rheumatology, Stockholm, 12-15 Jun 2002.
• 50-53 Consultoria Dinero
15/2/06
16:03
Página 50
Consultoría
Dinero
Aplicaciones en Bolsa
Por sí mismas no influyen en los precios, pero la publicación
de los motivos sí puede generar volatilidad en la acción.
P
R
regunta ¿Qué son las aplicaciones en
Bolsa?
mercado es que Gas Natural, si quiere alcanzar
los porcentajes indicados en la misma (el 75 por
ciento del capital), deberá proceder a aumentar
el precio ofertado, la forma de pago o una combinación de ambas. Además, los pronunciamientos de Caja de Madrid, que mantiene un 9
por ciento de Endesa, pueden hacer ver a Gas
Natural la necesidad de realizar una mejora.
Por otro lado, el dividendo anunciado de 2,4
euros por acción en el mes de julio, aunque no
sea previsible su repetición en años futuros, supone una muy interesante retribución para el accionista, más si consideramos el tratamiento fiscal por doble imposición por dividendos.
espuesta: Una aplicación consiste en la
compra y venta simultánea de acciones
de la misma compañía por el mismo intermediario financiero a idéntico precio. Este
tipo de operaciones se produce por:
• El intermediario ha recibido una orden de
compra de un cliente y tiene a la vez otra orden de venta de otro cliente por el mismo
valor y en las mismas condiciones. Esto suele ocurrir cuando el intermediario negocia
grandes paquetes de acciones y ofrece por
fuera de mercado a grandes clientes suyos
estos paquetes para evitar salir directamente
al mercado y provocar fluctuaciones importantes en el precio.
• En determinados casos, como gestores de
fondos, la orden de compra y de venta proviene de la misma entidad con el objetivo de
modificar las carteras de las entidades que
se gestionan, de forma que se puede reducir
el peso de la acción en un determinado fondo e incrementarlo en otro, vendiendo en el
primero y comprando en el segundo.
• En las fechas próximas a los repartos de dividendos, las entidades residentes en España encuentran compradores temporales fuera de España que no tienen el dividendo sujeto a retención, adquiriendo el compromiso de revenderlo a los pocos días de repartido el dividendo.
La aplicación en sí no influye en los precios,
pero la publicación de los motivos de la misma
sí puede generar volatilidad en la acción.
Tras los últimos movimientos de la Reserva Federal norteamericana subiendo
los tipos, se produjo una recuperación
del dólar alcanzando niveles de 1,17 euros. Sin
embargo, el mercado parece considerar que las
subidas están llegando a su fin en Estados Unidos y, por otro lado, parece posible que los tipos
de interés en Europa tengan nuevas subidas entre 25 y 50 puntos básicos.
La evolución futura dentro del año estará en
función de las expectativas de modificaciones
de tipos y la confianza de los países asiáticos
(como inversores globales de renta fija) en la
economía norteamericana o en la economía
europea. Desde el punto de vista fundamental,
Europa puede tener mejor recorrido en el año,
dado que se encuentra con unas valoraciones
menores.
■
Tengo Endesas compradas a 20,73 euros.
¿Vendo o espero a ver qué pasa con la
OPA hostil de Gas Natural?
Ya nos encontramos cerca de la fase final de la OPA de Gas Natural sobre Endesa y la estimación de la mayoría del
La secciones Consultoría-Dinero y Fondos del mes están a
cargo de Juan Jesús Vélez Moncalvillo, licenciado en
Ciencias Económicas y Empresariales y actualmente es
director de operaciones en España de Self Trade Bank.
P
R
P
R
Parece que el dólar se recupera. ¿Es buen
momento para invertir en esta divisa?
15/2/06
16:03
Página 51
En esta sección destacaremos, cada mes, dos fondos que están teniendo
un comportamiento superior a la media. La selección se efectúa en función
de la rentabilidad, de las tendencias del mercado, de la relación entre la rentabilidad
y la volatilidad del fondo (ratio de Sharpe) y de la filosofía de la gestora.
Por J. J. V.
Qué ofrecen
Habitualmente, nos solemos decantar por productos gestionados fuera de España, al ser de mayor tamaño, lo que generalmente provoca mayor estabilidad.
Pero en esta ocasión hemos elegido dos buenas opcio-
nes de los gestores nacionales. Una, más bien conservadora, apuesta por los grandes valores del Ibex; la otra,
con una gran volatilidad, invierte en las principales
compañías de las bolsas de Sudamérica.
Los elegidos
Metavalor F.I.
Este fondo es el único que actualmente gestiona Metagestión, si bien próximamente comercializará nuevos productos. Se constituyó en abril de 1988 y alcanza a fecha actual un patrimonio próximo a los 120 millones de euros. La rentabilidad media conseguida desde el inicio supera el 10 por ciento anual y la filosofía
de gestión se basa en una gestión activa de las inversiones en renta variable española, tratando de maximizar la rentabilidad, seleccionando valores que presentan un potencial de revalorización en el medio y largo plazo. Escoge el mejor momento para realizar las inversiones.
Revisando las rentabilidades de los últimos seis
años y comparándolas con la evolución del índice
Ibex, vemos cómo la rentabilidad media anual del
fondo fue del 17,45 por ciento, frente al 4,60 del Ibex.
En toda su historia, ha conseguido terminar el 60
por ciento de los meses en positivo, con una volatilidad media del 13 por ciento. En su cartera actual
destacan, por este orden de ponderación: Telefónica, Repsol, Santander, Acerinox, BBVA, Endesa, OHL,
Mapfre, ACS y Banco Pastor.
Metavalor
Rentabilidad %
BBVA Bolsa Latam F.I.
Posición en ranking
Este es un fondo de renta
BBVA Bolsa Latam
variable emergente, que inRentabilidad %
vierte en las principales comPosición en ranking
pañías de las bolsas de Sud-
américa. Comporta un elevado riesgo por tipos de cambio, ya que más del 80 por ciento de la cartera de valores se invierte en dólares USA, real brasileño y peso
mejicano. Tiene una volatilidad muy elevada, que se
ha incrementado el último año, lo que hace que no sea
un fondo recomendable para inversores conservadores o poco amantes del riesgo. Aún así, ha conseguido acabar el 59,5 por ciento de los meses de su historia (constituido en enero de 1997) en positivo.
El patrimonio del fondo se acerca a los 90 millones de euros, con unos 5.000 partícipes. Algunas de
sus principales inversiones se realizan en Estados
Unidos, a través de los títulos cotizados en estos mercados, aunque sean compañías brasileñas o mejicanas. Además, también las principales cotizan en el
índice Latibex del mercado español. Las participaciones más significativas son: Vale do Rio Doce, America Telecom, Petrobras ADR Pebry, Caemi Mineraçao e Metal, Televisa, Petrobras pref. BRC, Banco
Itau, Tele Norte, Wal Mart de México y Banco Bradesco.
2006
5.95%
18/120
2006
13.42%
3/16
1 año
29.95%
1/119
1 año
79.57%
5/16
Desde inicio
373.55%
Desde inicio
86.46%
15/2/06
16:03
Página 52
15/2/06
16:03
Página 53
• 54-55 Economia
15/2/06
16:04
Página 54
La Economía y su Dinero
El capital riesgo planta
cara a la Bolsa
La inversión de las compañías del sector en España se situó en 4.000 millones de euros
durante 2005, el doble que el año anterior.
l capital riesgo se ha hecho
un importante hueco en el
mercado español. Prueba de
ello son las últimas cifras que han
dado a conocer sobre su actividad.
En total, la inversión de las compañías del sector en España se situó en 3.967 millones de euros durante 2005.
Este registro supone duplicar el volumen alcanzado en
2004. De esta forma, los fondos gestionados a 31 de diciembre superaban los 12.000
millones de euros, según las
cifras facilitadas por la Asociación Española de Capital
Riesgo (Ascri). Su presidente,
Juan Díaz Laviada, ha apuntado que el aumento del volumen de inversión no se centra
en el incremento que han experimentado el número de
operaciones, que durante el
pasado ejercicio alcanzaron
477, seis menos que en 2004,
sino al efecto de varias operaciones de gran envergadura,
como la de Auna, Amadeus, Panrico o Cortefiel, entre otras.
En este marco hay que destacar
que las adquisiciones superiores a
los cien millones de euros crecieron
en 2005, al pasar de las tres de 2004
a 13 operaciones concertadas en siete empresas durante el pasado año.
También experimentó un aumento
el tamaño medio de las mismas. Alcanzaron 8,3 millones de euros fren-
E
te a los 4,1 millones de 2004. Las adquisiciones que se llevaron a cabo
por el equipo directivo de la propia
compañía o de otras empresas, los
conocidos como buy outs, acapararon el 81 por ciento del volumen de
inversión, mientras que el 15 por
ciento restante correspondió a las
empresas en expansión.
Con las cifras de 2005, “España
probablemente avanzó al tercer
puesto en el ránking europeo por
volumen de inversión, tras Reino
Unido y Francia”, superando de esta
forma a Alemania, según Laviada.
Desinversiones
En el ámbito de las desinversiones, 2005 también ha destacado por
ser un ejercicio activo, ya que se al-
canzaron un total de 1.445 millones
de euros, un 191 por ciento más que
en 2004. El mecanismo más utilizado ha sido la venta a terceros (43,2
por ciento), seguido de la venta a otra
entidad de capital riesgo (28 por
ciento). Además, se realizó una desinversión vía Bolsa, la que se produjo con el estreno en el parqué el pasado verano de Corporación
Dermoéstetica.
Precisamente la Bolsa no
está saliendo muy bien parada con la actividad del capital riesgo.
El pasado ejercicio Amadeus se despidió del parqué,
tras la adquisición de la central de reservas por las firmas del sector. Previamente, Parques Reunidos también optó por excluirse. Sin
embargo, el presidente de
Ascri ha indicado que capital riesgo y Bolsa “se necesitan mutuamente”.
En lo que respecta a previsiones, Laviada pronosticó que 2006 será un año de gran
movimiento en España, aunque no
se alcanzarán los niveles de inversión de 2005, a no ser que de nuevo se gesten operaciones de gran
envergadura. En este sentido, el volumen de inversión esperado para
este año se situará en 2006 por encima de los 2.500 millones aunque
podría alcanzar los 3.000 millones
de euros.
■
• 54-55 Economia
15/2/06
16:04
Página 55
El Ibex, por encima
de los 11.500 puntos
icolás López Medina, director de análisis de MG Valores, está convencido de que
este año el Ibex 35 no tendrá subidas tan fuertes como en años
anteriores y que finalizará
2006 entre los 11.500 y
los 11.700 puntos, con
una revalorización
del 10 por ciento.
Respecto a la economía española,
López Medina señala que se encuentra en una
fase muy madura
de su ciclo económico y que presenta signos de agotamiento en su actual modelo de crecimiento, por las
altas cifras de déficit exterior y de
inflación.
En las variaciones de los tipos de
interés, el director de análisis de
MG Valores apunta que en Estados
Unidos finalizarán este año entre
el 4,75 y el 5 por ciento para inten-
N
PÍLDORAS
tar frenar el incremento del endeudamiento de las familias y el déficit comercial, mientras que prevé
que el Banco Central Europeo cerrará el ejercicio con unos tipos
cercanos al 3 por ciento. Además,
señala que la llegada a la Fed de Ben
Bernanke en sustitución de Alan
Greenspan supondrá una mayor
transparencia informativa de la institución bancaria, que tratará de
atender el incremento de la inflación en el país americano.
La Caixa. Amplía su oferta con cuatro nuevos fondos de renta variable.
FonCaixa Bolsa Europa del Este invertirá en empresas principalmente de
Europa del Este, buscando los beneficios de la convergencia con la zona
euro. Foncaixa Bolsa Sudeste Asiático
apostará por valores de Asia y Oceanía. FonCaixa Bolsa Latinoamericana
invertirá sus recursos en valores de los
principales índices iberoamericanos.
Y el objetivo de FonCaixa Bolsa Small
Caps Europe son los inversores que
buscan oportunidades en sectores con
más perspectivas de revalorización.
Carmignac Gestión. La gestora francesa ha registrado en la CNMV una
gama de 12 fondos para su comercialización en España. Carmignac es una
gestora independiente creada en 1989
por Edouard Carmignac, que realiza
una gestión activa, cuyo objetivo es
la obtención de rendimientos absolutos. Invierte globalmente y más del 50
por ciento de su patrimonio se distribuye fuera de Francia. Es especialista en mercados emergentes y materias primas. Entre sus productos estrella figura Carmignac Patrimonie,
un fondo que ha ganado un 50 por
ciento en cuatro años.
LOS EXPERTOS RECOMIENDAN
Bancos y Sol Meliá, entre los mejores
para Banif
Ibercaja: Europa y Asia frente
a EE.UU.
En la cartera española que propone Banif destacan BBVA
y Ferrovial, con una ponderación del 15 por ciento cada uno.
Mantiene una posición menor en Telefónica, ya que si bien
su elevada capacidad de generación de caja y elevada rentabilidad por dividendo (4,8 por ciento estimado para 2006) deberían servir de soporte a la acción, considera que el catalizador de la compañía vendría de la reducción de las incertidumbres tras la adquisición de O2, así como de la situación
competitiva del sector. Mantiene la presencia en Repsol, uno
de sus valores preferidos dentro del universo petrolero europeo, y espera buen comportamiento en los resultados de Sol
Meliá.
En su estrategia de inversión en los mercados financieros, Ibercaja sobrepondera Europa frente a EE.UU. por un
menor riesgo de beneficios y una menor exposición al ciclo
económico. Alemania seguirá siendo uno de los mejores mercados, dado el importante auge que están teniendo los beneficios gracias al amplio proceso de reestructuración. Por
lo que respecta al sudeste asiático, Japón está siendo claramente la mejor zona para Ibercaja, gracias a la recuperación
de los beneficios y al posible fin de la deflación. Entre sus
preferencias a nivel mundial, apuesta por compañías de gran
capitalización, y busca rentabilidades por dividendo por encima del 4 por ciento.
• 56 Golf
15/2/06
16:05
Página 56
Golf
Buick Invitational
Woods inicia la temporada ganando
Olazábal, a un metro de conseguir la victoria en La Jolla (California).
l Buick Invitational se
presentó este año como
una cita muy importante dentro del calendario estadounidense. La tercera prueba
de esta temporada tenía como
principal atractivo la vuelta a
los campos de juego de Tiger
Woods. El número uno mundial
había terminado la temporada
como indiscutible dominador
del golf mundial, sacando a sus inmediatos seguidores un gran número de dólares en la lista de ganancias del circuito americano y
en la clasificación del ranking
mundial, donde nadie le hace
sombra.
En La Jolla, California, a apenas
dos horas de viaje de su casa, Tiger
estaba jugando muy cómodo. Ya había ganado este torneo en tres ocasiones y parecía que en esta edición
de 2006 las cosas podrían volver a
repetirse. Sus problemas con el
swing parecían olvidados y su magia con el putter había vuelto a finales de temporada, por lo que su
favoritismo a la victoria era prácticamente total.
Sin embargo, en las dos primeras jornadas ese dominio no fue tan
claro. Los primeros 36 hoyos de
Woods se saldaron con dos vueltas
de 71 y 68 golpes que parecían insuficientes para luchar por la victoria en las dos siguientes vueltas.
Frente a él Nathan Green, Sergio
García y Jonathan Kaye parecían
los elegidos para luchar por un
triunfo que, como en cada cita del
circuito americano iba a ser muy
disputado.
E
Tras los tres primeros días de
competición el golf español estaba
de enhorabuena, ya que Sergio García se situaba en cabeza de la clasi-
ficación gracias a dos vueltas de
68 golpes y una de 69, que hacían
presagiar una última jornada realmente espectacular, con el castellonense luchando por la primera
victoria del año y con Woods intentando recortar distancias de
cara a una recta final del torneo
interesantísima.
Otro de los destacados en esta
cita fue el vasco José María Olazábal, que ya había ganado este torneo en 2002 y que, como Woods, volvía a la competición tras casi seis semanas de vacaciones.
■
Jiménez: “No me
obsesiona jugar la Ryder”
i hay un jugador con carisma, carácter y ganas de hacer bien
las cosas en cada uno de los torneos en los que toma parte,
ése es el malagueño Miguel
Ángel Jiménez. Este año es el de su
reválida. Después de dos temporadas realmente excepcionales en Europa, Jiménez tiene este año el reto
de estar en la próxima edición de
la Ryder Cup que se disputa en Irlanda, aunque no le obsesiona la
idea.
“Ya tuve mi experiencia en el circuito americano y me voy a centrar
en Europa. Jugaré los majors, los
torneos de los campeonatos del
mundo que se disputen allí y poco
más. Mi sitio está en el Viejo Continente. Este año voy a luchar por
seguir jugando bien, intentando ganar algún torneo y mantenerme en los primeros puestos de las clasificaciones en donde juegue,
aunque la competencia va a ser grande”, ha declarado.
S
• 57-58 Las Tres de Ultimas
15/2/06
16:05
Página 57
Las tres de últimas
Exposiciones
Teatro
Paisajes impresionistas
L
a Fundación Pedro Barrié de la Maza presenta en su sede de Vigo
la exposición Impresionismo. Obras Maestras del Museo WallrafRichartz-Fundación Corboud. La muestra exhibe a través de una
cuidada selección 41 paisajes y desde los inicios de la pintura al
plen-air hasta los epígonos postimpresionistas, la evolución técnico-conceptual de un movimiento de vanguardia
que rompió todos los
convencionalismos
académicos de su
época y abrió el camino a la investigación
artística moderna.
Courbet, Pissarro, Sisley, Monet, Renoir, Cézanne, Gauguin, Toulouse-Lautrec o Matisse son algunos de los grandes maestros presentes en esta exposición.
La muestra se complementa con otra serie de actividades como el ciclo
Cine e Impresionismo. A través de proyecciones comentadas, el espectador descubrirá en la gran pantalla obras que captan, al igual que los
cuadros de la vanguardia pictórica, la realidad por medio de la luz.
La muestra se exhibe en la sede de Vigo (C/ Policarpo Sanz, 31), hasta el
14 de mayo.
Salomé,
en el Albéniz
E
l Teatro Albéniz de Madrid acaba
de estrenar la obra Salomé de Oscar Wilde. La obra está dirigida por
Miguel Narros, la coreografía corre a cargo de Víctor Ullate, la música de José Nieto y los papeles protagonistas están interpretados por María Adánez (Salomé)
y Millán Salcedo (el Herodes Antipas).
La obra encarna, partiendo de la tradición evangélica y la leyenda, a la mujer
fatal que desde la Lilith bíblica ha obsesionado al arte y la literatura: cuando pide
a su padrastro Herodes la cabeza de Juan
el Bautista como premio a su
baile lujurioso, Salomé convierte su nombre en metáfora de la
belleza destructora, y, en manos
de Oscar Wilde, en símbolo de
independencia y de placer prohibido.
Se representa hasta el 5 de marzo en el Teatro Albéniz (C/ Paz,
11. Madrid).
A
R
T
E
El Grupo Santander pone su arte al alcance de la mano
L
a Fundación Santander Central Hispano acaba de editar el nuevo
catálogo de su colección. A lo largo de 530 páginas el volumen reproduce cerca de 300 obras, las más notables de esta colección de
arte que abarca cinco siglos de pintura —desde Cranach, El Greco, Rubens, Van Dyck o Sorolla hasta Picasso, Miró, Tàpies, Palazuelo, Sicilia
o Barceló, entre otros—, escultura —Gregorio Fernández, Mena, Alberto Sánchez, Chirino, Chillida— y el género de las artes decorativas
con tapices del siglo XVII, cerámica de Alcora, muebles y relojes. Además, recientes incorporaciones de grandes escultores contemporáneos como Richard Serra, Anish Kapoor, Juan Muñoz, Richard Deacon o
Kimmo Schroderus completan y actualizan este catálogo; se trata de
las últimas adquisiciones del programa paisajístico y de embellecimiento
de la Ciudad del Grupo Santander en Boadilla del Monte (Madrid).
La edición se completa con la introducción del catedrático José Manuel Cruz Valdovinos, que hace un recorrido por las diferentes épocas, géneros, movimientos
y autores de la colección, y con los comentarios sobre las obras reproducidas de varios expertos.
• 57-58 Las Tres de Ultimas
15/2/06
16:05
Página 58
Las tres de últimas
Libros
Nueva era
E
l influyente periodista estadounidense Thomas Friedman afirma en La tierra
es plana (Mr Ediciones) que el poder de los individuos, en la era de la globalización, es posible porque todos pueden acceder a los mismos centros de conocimiento. Pero, ¿esta muerte de “distancias” significa que el mundo se ha empequeñecido y aplanado tanto que no nos ha dado tiempo a asumir esta nueva situación?
El autor desmitifica esa imagen global y cuenta cómo se produjo el “aplanamiento”
del mundo, qué implicaciones tendrá a nivel estatal e individual y cómo pueden (y
deben) adaptarse los gobiernos y las sociedades.
Pareja Real
L
a historia de Alfonso XII y la Reina Cristina tiene mucho de novela histórica, incluso
de película en la que se mezclan los “buenos” y los “malos”. En Alfonso XII y la Reina
Cristina (Espasa) José Antonio Vaca de Osma construye su particular visión de la real
pareja, el amor, el desamor, la política de la segunda mitad del siglo XIX y sus protagonistas. Desde la Reina gobernadora y la farsa y licencia de Isabel II con sus amantes y su prole, las guerras carlistas, las revoluciones, los grandes y pequeños espadones, los obispos,
los masones, los políticos como Martínez Campos o Maura... Y siempre, como centro de
referencia, el Rey y la Reina, con la etérea sombra romántica de la reina Mercedes.
Una leyenda en la cuerda floja
J
oaquin Phoenix y Reese Whiterspoon protagonizan En la cuerda floja: un melodrama, candidata a cinco Oscar, que recrea la tormentosa vida de la estrella del country Johnny Cash y la intensísima historia de amor secreto que nació en los escenarios y que unió a Cash con la también artista June Carter.
La película, que se abre en los minutos previos a que el artista diese su histórico
concierto en la prisión de Folsom en 1968, recorre los años de infancia de Cash en
el seno de su humilde familia de recolectores de algodón en Arkansas, su etapa de
aprendizaje y su revelación en la Sun Records, la compañía que, por aquel entonces, tenía en su nómina a Elvis Presley, Carl Perkins y Jerry Lee Lewis, entre otros.
C
I
El oso pardo en España
C
on motivo de la presentación por parte de la Unesco de la Década de la Educación para el Desarrollo
Sostenible, el Museo de Ciencias Naturales ha programado distintas actividades, dirigidas a dar a conocer la situación del oso pardo en nuestro país, ya que aquí viven algunas de las poblaciones más
amenazadas del mundo. Se trata de una completa iniciativa que pretende advertir a grandes
y pequeños de que esta especie está en peligro de extinción y de que se enfrentan a amenazas
tales como la muerte de ejemplares causada por personas o la fragmentación de su hábitat.
N
A
T
U
R
A
L
E
Z
A
N
E
• 59-60 Internet
15/2/06
16:06
Página 59
Sección patrocinada por
Internet
www.webdelamujer.com
El software libre ya es políticamente correcto
asta hace bien poco el
software de código
abierto –llamado también software libre– era una especie de alternativa tecnológica
para chicos malos que apostaban por salirse del carril que les
marcaba el hegemónico y prepotente Windows de Microsoft.
Pero los grandes fabricantes,
como HP o Dell, decidieron ponerse del lado del cliente y convertir en políticamente correcto lo que había sido una rebelión
contra el software dominante.
España ha tomado velocidad
en la expansión del software de
código abierto, como queda de
manifiesto en el Libro blanco del
H
software libre aparecido recientemente: cerca de 500 empresas
están poniendo en el mercado soluciones relacionadas con Linux,
frente a las 200
que lo hacían en
2003. Gracias a la
diversidad de opciones existentes
en el mercado,
autonomías
como Castilla-La
Mancha o Cataluña adaptan sus
especificidades
contando con un
proveedor externo. El libro otorga a Extremadura y Andalucía el liderazgo en la
implantación de Linux en la Administración y en la red de centros de enseñanza.
■
UN VISTAZO A LA RED
Paseo por la arquitectura
Con modelos digitales en tres dimensiones, centenares de edificios pueden ser visitados y descritos analizando sus más significativas características técnicas y constructivas. Se acompaña de una amplia bibliografía técnica.
http://www.greatbuildings.com/
Moderniza tu colección de vinilo
Ciberconsejos
Empieza a desempolvar tu vieja colección de discos de vinilo y, mediante estos aparatos que aparecen en la web, conviértelos en formatos MP3 y pásalos a un CD. Los viejos discos recuperarán su protagonismo por muy machacados que estuvieran.
http://www.ionaudio.com/
Erovirus o pornogusano: ¿cómo lo definiría?
earec.A, un gusano de correo electrónico que usa
mensajes eróticos para engañar a los usuarios,
es un código malicioso con un alto potencial de distribución que, según los datos de PandaLabs, ya ha
infectado equipos de usuarios de todo el mundo. Es
uno de los virus más detectados por la solución antivirus on line y gratuita Panda ActiveScan. Los mensajes de correo electrónico que Tearec.A emplea en
el campo “Asunto” son del tipo: “Hot Movie, Arab
sex DSC-00465.jpg, Fw: SeX.mpg, Fw: Sexy, Fwd:
Crazy illegal Sex!”
T
No estamos solos en el ciberespacio
nternet ha jugado un papel muy importante en la
vida de los estadounidenses, según varios investigadores. Para buscar un trabajo, ayudar a un enfermo
o conseguir un nuevo hogar, el 45 por ciento de los ciudadanos de Estados Unidos se vuelca en la red. En el
pasado se sugirió que Internet y el e-mail podían disminuir las relaciones reales. Pero, según el informe titulado La fuerza de los lazos de Internet, el correo electrónico refuerza las comunicaciones tradicionales –que
se han dado siempre– y abre nuevas vías de comunicación.
I
• 59-60 Internet
15/2/06
16:06
Página 60
• 61-64 Formacion&Avance
15/2/06
16:07
Página 61
Formación&Empleo
Para insertar anuncios en esta sección diríjase a Cristina García Blanco a través de:
[email protected] - Tel.: 91 500 20 77 - Fax 91 500 20 75
GRUPO CRC. ESPECIALISTAS
EN DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
precisa para uno de sus centros
hospitalarios: 2 MÉDICOS
RADIÓLOGOS.
SE REQUIERE: Disponibilidad
inmediata. Acceso a todas las técnicas
(ECO, DOPPLER, MAMOS,
TC HELICOIDAL, EM).
SE OFRECE: Contrato indefinido
en horario de mañana.
Interesante retribución.
Interesados contactar con Santiago
Rodríguez, 91 201 68 69 o bien
a través del correo electrónico:
[email protected]
ADESLAS Compañía líder en el Sector
de Seguros, precisa COORDINADOR
DE ASISTENCIA HOSPITALARIA.
SE REQUIERE: Licenciatura
en Medicina, especialidad
Medicina Interna.
SE OFRECE: Contrato laboral.
Retribución atractiva, acorde a la
experiencia y valía.
Personas interesadas envíen su
historial, indicando Ref: Coordinador
de Asistencia Hospitalaria, a:
ADESLAS S. A. Príncipe de Vergara,
110. 28002 Madrid.
GERMANES HOSPITALARIES del
Sagrado Corazón de Jesús BENITO
MENNI. En el marco de sus planes
de expansión en Barcelona precisa:
PSIQUIATRAS 35 horas semanales.
Para Unidad de Patología Dual, Unidad
de Crisis de Adolescentes,
Hospitalización Psiquiátrica y Centro
de Salud Mental de Adultos.
NEURÓLOGO 35 horas semanales.
Para Unidad de Psicogeriatría e
Interconsulta hospitalaria.
MÉDICOS DE FAMILIA para fines de
semana y festivos. Será indispensable
el Título de Especialista. Se ofrece
contratación indefinida. Las personas
interesadas deberán enviar su
currículum vitae actualizado indicando
Ref. a la dirección Médica del Centro,
Calle Dr. Antoni Pujades, 38 08830
Sant Boi de Llobregat (Barcelona).
Mutua de Accidentes del Trabajo y
Enfermedades Profesionales precisa
incorporar: LICENCIADO/A EN
MEDICINA (se valorará especialidad
en Medicina del Trabajo) en su centro
de Cocentaina.
Se ofrece: Contrato
de trabajo indefinido, promoción interna.
Interesados enviar CV (con fotografía) a:
Dpto. RRHH a la atención de Silvia
Pallarés. E-mail: [email protected]
Fax: 96 1525321 Teléfono: 96 318 11 91.
15/2/06
16:07
Página 62
15/2/06
16:07
Página 63
Formación&Empleo
SE PRECISAN MÉDICOS PARA CLÍNICA
SOCIOSANITARIA EN BARCELONA.
Se valorará especialidad en Medicina
Interna, de Familia y Geriatría.
Imprescindible experiencia contrastada y
referencias. Honorarios a convenir.
Interesados enviar curriculum vitae para
entrevista. Departamento Recursos
Humanos CLÍNICA FIGAROLA,
Provença, 340, Barcelona
Tel.: 93 457 94 00
NOVAIRE CENTROS RESIDENCIALES
Busca MÉDICO para su Centro de
ELCHE en la provincia de ALICANTE.
Se ofrece: Contrato de 1 año. Jornadas
completas o parciales flexibles.
Incorporación inmediata a una empresa
innovadora y de gran proyección. Apoyo a
la formación. Posibilidades de promoción.
Contacto: Mar Andreu. Tel.: 965 13 16 51
FRATERNIDAD MUFRESPA
NECESITA INCORPORAR MÉDICOS.
Se requiere: Título de Medicina Familiar y
Comunitaria. Conocimientos informáticos
a nivel usuario. Prestación de servicios de
lunes a viernes en jornada partida.
En el próximo
número...
El paciente activo reclama un nuevo
modelo de profesional sanitario
El paciente actual es mucho más
competente y tiene además al alcance
mucha información lo que exige una
nueva y más inteligente relación
médico-paciente. Esto significa que
el médico tiene que pensar más como
si fuera paciente y basar su autoridad
en el conocimiento.
Piense ahora en su futuro
La popularidad de los seguros a largo
plazo ha crecido de manera
asombrosa en los últimos años.
En 1992 alrededor de 1,7 millones de
americanos tenían un seguro privado
a largo plazo. En el año 2002 esta cifra
había llegado hasta los cinco millones
y medio. He aquí todas las pautas para
decidir el mejor seguro para usted.
Internet en la relación médico-paciente
Se valorará: estar en posesión del Título
de Especialista en Valoración
del Daño Corporal.
Se ofrece: Incorporación inmediata.
Interesados cumplimentar el apartado
“Trabaje con nosotros” de nuestra
página web www.fraternidad.com.
Internet es una herramienta cada vez
más indispensable para casi todo y
para casi todos, cada vez más usada
por los profesionales sanitarios y los
pacientes, e incipiente aún –y
polémica– en la relación médicopaciente. Internet ha modificado el
concepto que los ciudadanos tenían
de la salud.
15/2/06
16:07
Página 64
Romeu
15/2/06
16:40
Página III
EN LOS TRATAMIENTOS ANTIINFLAMATORIOS CRÓNICOS
D E C Í D A S E P O R M O VA L I S ® , G A N A R Á N
CALIDAD DE VIDA . 48 ESTUDIOS REALIZADOS
(1)
E N 1 1 7 . 7 5 5 PAC I E N T E S , AVA L A N S U
MAYOR SEGURIDAD GASTROINTESTINAL (2). FÁCIL
CUMPLIMIENTO GRACIAS A 1 SOLA TOMA DIARIA.
INVESTIGACIÓN
abcd
15/2/06
16:40
Página IV

Medical Economics

Transcripción

Documentos relacionados

tratamiento con sertralina - PLENUS – Centro Médico Sexológico

especial tecnología