Técnica de glucemia capilar, ¿es necesario despreciar la primera

Técnica de glucemia capilar, ¿es necesario despreciar la primera

sumario
ORIGINAL
Técnica de glucemia
capilar, ¿es necesario
despreciar la primera gota
de sangre?
J. J. GONZÁLEZ PASCUAL, S. AGUDO POLO, M. DE LA O.
MARTÍNEZ RAMÍREZ, R. M. GARCÍA-BERMEJO CUESTA
Diplomados universitarios en Enfermería. Centro de
Salud Potes. Área XI. Instituto Madrileño de la Salud.
Insalud.
Introducción
La determinación de la glucemia a través de medidores de
glucemia capilar es una práctica extendida actualmente para
el control de los pacientes diabéticos.
Existen estudios sobre la precisión y exactitud de estos
medidores comparados con el método de referencia (medición de glucemia en sangre venosa) realizados tanto por los
fabricantes como por personal sanitario que avalan su fiabilidad (1-3).
La técnica de realización de la medición de glucemia capilar ha variado a lo largo del tiempo desde los primeros aparatos en los que había que realizar una medición visual (4), pasando por aquellos en los que había que recoger la muestra
de sangre y limpiarla pasado cierto tiempo (1) hasta los aparatos actuales en los que basta con colocar una muestra de
sangre en una tira reactiva y el resto del proceso es automático (1,4). Una parte de la técnica que ha permanecido común
es la que implica puncionar la piel y obtener una muestra de
sangre. Revisando manuales de enfermería y de actuación en
diabetes hemos encontrado dos (5,6) en los que se indica que
la técnica correcta consiste en despreciar la primera gota de
sangre que se obtenga y colocar la segunda gota en la tira reactiva; esto se justifica porque la primera gota puede estar
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RESUMEN
Introducción: La glucemia capilar es una técnica ampliamente utilizada en el control de pacientes diabéticos, con precisión y exactitud estudiados. En dos manuales se indica que
la técnica correcta implica despreciar la primera gota de sangre y utilizar la segunda como muestra; en los manuales de
los medidores, no. No existe bibliografía sobre el tema. Objetivo: Comprobar si hay variación significativa en las cifras
de glucemia capilar según la técnica se realice despreciando
la primera gota de sangre o no. Material y métodos: Estudio
experimental (medidas intrasujeto). Muestra: 73 pacientes
diabéticos. Variables: Glucemia capilar despreciando la primera gota. Glucemia capilar sin despreciar la primera gota.
Resultados: Variación media entre las dos mediciones: 1,7
mg/dl (Intervalo de confianza 95%: -0,25 a 3,7 mg/dl). (Desviación estándar 8,5 mg/dl). T Student para variables relacionadas: No diferencia estadísticamente significativa (p=0,086).
Coeficiente de correlación intraclase: 0,9946, significativo para p<00001. Discusión: Los valores de glucemia capilar realizados despreciando y sin despreciar la primera gota de sangre concuerdan de forma casi perfecta (0,9946 sobre 1). No
existe por tanto variación significativa. Los manuales consultados parecen basarse en la opinión de expertos y no en evidencias científicas objetivas. Por sencillez proponemos realizar la técnica sin despreciar la primera gota.
Palabras clave: Glucemia capilar. Diabetes mellitus. Técnicas.
Procedimientos.
ABSTRACT
Background: Capillary blood sugar assessment is a widely
used technique for the control of diabetic patients, with studied and validated precision and accuracy. It is stated in two
handbooks that the correct technique involves discarding
the first blood drop and using the second one as a sample;
no such remark appears in the handbooks provided with the
measuring devices. There are no reports on this subject in
the literature. Aims: To assess whether there is any significant variation between the capillary blood sugar assessment
results when the technique is performed discarding the first
blood drop or not. Material and Methods: Experimental
study (intra-subject measurements). Sample: Seventy-three
diabetic patients. Variables: Capillary blood sugar levels discarding and not discarding the first blood drop. Results:
Mean variation between the two measurements: 1.7 mg/dl
(95% Confidence Interval -0.25-3.7 mg/dl; Standard Deviation
ORIGINAL
8.5 mg/dl). The Student’s t-test for interrelated variables disclosed no statistically significant difference (p = 0.086). The
intra-class correlation coefficient was 0.9946, with p<0.0001
significance. Conclusions: The capillary blood sugar levels
measured with or without discarding the first blood drop
show an almost perfect concordance (0.9946 to 1); there is
therefore no statistically significant variation. The handbooks consulted appear to base their recommendations on
expert opinions and not on objective scientific evidence. For
the sake of simplicity, we propose that the determination be
carried out without discarding the first blood drop.
Key words: Capillary blood sugar levels. Diabetes mellitus.
Techniques. Procedures.
mezclada con otros fluidos corporales. Sin embargo, en las
instrucciones de los fabricantes de tiras reactivas (3) no hemos encontrado ninguna indicación de lo anterior.
Al surgirnos la duda sobre cuál es la forma correcta de
realizar la técnica hemos efectuado una búsqueda bibliográfica
bajo la palabra clave "glucemia capilar" en las bases de datos
PubMed (National Library of Medicine USA), Cuiden (Index de
enfermería) y BDIE (Base de datos de investigación de enfermería). Hemos encontrado unos pocos artículos sobre la técnica, relativos al uso de alcohol como desinfectante (7), a la influencia de múltiples punciones sobre la microcirculación (8) o
a la variación en las mediciones por la temperatura de conservación de las tiras reactivas, pero ninguno sobre el aspecto
que nos interesaba, de modo que decidimos realizar un estudio sobre el tema.
Consideramos importante conocer la manera correcta de
realizar la técnica de medición de glucemia capilar por el número de determinaciones que se realizan y por la influencia
que pueden tener variaciones en el valor de las mismas en el
control de los pacientes con diabetes.
El objetivo del presente trabajo es comprobar si los valores de glucemia capilar varían de forma significativa o no según se realice la técnica despreciando la primera gota de sangre y utilizando la segunda como muestra o se realice sin
despreciar la primera gota.
- Valor de la glucemia capilar sin despreciar la primera gota
de sangre (limpiar el dedo con un algodón, puncionar con un
dispositivo tipo Penlet II con lanceta estéril desechable, colocar la gota de sangre en la tira reactiva del medidor, leer el resultado).
- Valor de la glucemia capilar despreciando la primera gota
de sangre (limpiar el dedo con un algodón, despreciar la gota
de sangre que salga en primer lugar, colocar la segunda gota
de sangre en la tira reactiva del medidor, leer el resultado).
A cada sujeto se le realizaron las dos mediciones (una con
cada técnica) con el mismo aparato de medición y se realizó
una técnica a continuación de la otra aprovechando la misma
punción, con una diferencia de aproximadamente treinta segundos en el tiempo.
El medidor utilizado fue el Medisense Precision Q.I.D (3),
que utiliza un método electroquímico.
Se utilizó el programa estadístico SPSS 6.0 para el análisis
descriptivo y el análisis diferencial. Para este último utilizamos
la prueba de comparación de medias para variables relacionadas (T de Student) y el coeficiente de correlación intraclase.
Resultados
En la Tabla 1 se reflejan los principales resultados descriptivos: medias, desviación estándar e intervalos de confianza de
los valores de glucemia capilar despreciando la primera gota de
sangre y sin despreciarla, así como de la media de la diferencia
entre ambas mediciones.
El rango de valores de glucemia capilar oscila entre 65 y
327 mg/dl. La diferencia entre el valor sin despreciar la primera
gota y despreciándola es de 1,7 mg/dl (Intervalo de Confianza
95% -0,25 a 3,7 mg/dl). (Desviación estándar: 8,5 mg/dl).
Al analizar los datos con la prueba de la T de Student para
variables relacionadas encontramos que la diferencia no es estadísticamente significativa entre ambas (p=0,086).
Al estudiarlos con el Coeficiente de correlación intraclase
(ICC) encontramos una correlación de 0,9946 entre ambas mediciones (Intervalo de confianza 95%: 0,9914 a 0,9966), significativo para p<0,00001.
Discusión
Material y método
Estudio experimental (medidas intrasujeto)
Seleccionamos una muestra de 73 individuos, número calculado para que fuera representativo de la población con un
nivel de confianza del 95% y para un error absoluto de 2 mg/dl,
utilizando para el cálculo el valor de la variancia encontrado en
un pilotaje de 60 pruebas. La muestra se obtuvo de forma oportunista y con reposición entre los diabéticos que acudieron a
consulta de enfermería del Centro de Salud Potes en Madrid a
realizar una determinación de glucemia capilar en los meses de
marzo y abril de 2001.
Las variables estudiadas fueron:
Tras el análisis de los datos con la prueba de la T de Student,
encontramos que no hay diferencia estadísticamente significativa
entre los valores de glucemia capilar obtenidos despreciando la
primera gota de sangre y sin despreciarla. La potencia estadística
de la prueba, calculada aproximadamente, es del 52% para detectar diferencias significativas superiores a 2 mg/dl y del 99,8%
para detectar diferencias significativas superiores a 5 mg/dl. También hemos estudiado los datos con el Coeficiente de correlación intraclase, buscando relación entre las dos variables en vez
de falta de variación. Este coeficiente se utiliza para evaluar la
concordancia entre diferentes evaluadores o métodos, pudiendo
usarse en medidas intrasujeto. Los valores obtenidos pueden
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CENTRO DE SALUD
Tabla 1. Principales resultados descriptivos
Media
Intervalo de confianza al 95%
Desviación estándar
Glucemia capilar sin despreciar la primera gota
148,6 mg/dl
(134.9 a 162,3) mg/dl
58,7 mg/dl
Glucemia capilar despreciando la primera gota
146,9 mg/dl
(133,6 a 160,1) mg/dl
56,8 mg/dl
1,7 mg/dl
(-0,25 a 3,7) mg/dl
8,5 mg/dl
Diferencia entre las mediciones en el mismo sujeto
oscilar entre 0 (ausencia de concordancia) y 1 (concordancia perfecta), aceptándose que a partir de 0,76 significa concordancia
muy buena (9). Los resultados, con un coeficiente de correlación
de 0,9946 y un intervalo de confianza al 95% muy estrecho
(0,9914 a 0,9966), manifiestan una fortísima concordancia entre
los valores de la glucemia capilar medidos despreciando la primera gota de sangre y los medidos sin despreciarla.
La variación entre una medición y otra (intrasujeto) puede deberse perfectamente a la variación propia del aparato de medida.
A la vista de los datos, podemos afirmar que los valores de
glucemia capilar no varían de forma significativa independientemente de que la técnica utilizada sea despreciar la primera gota
de sangre o no despreciarla, con lo cual queda cumplido el objetivo de nuestro estudio. No vemos que pueda haber ningún sesgo que influya en los resultados y consideramos que la muestra
es representativa de la población a la que se le realizan pruebas
de glucemia capilar (diabéticos: independientemente de su edad,
control metabólico, hora de la glucemia, con variación intersujeto
de los valores).
Dado que no hemos encontrado otros artículos que hayan
estudiado este mismo aspecto de la técnica de realización de la
glucemia capilar y la abrumadora evidencia en contra que se
desprende de los datos analizados, parece que los libros que indican que se debe despreciar la primera gota de sangre (5,6) se
basaban en opiniones de expertos y no en estudios objetivos sobre el tema.
Dado que da lo mismo despreciar la primera gota de sangre
que no hacerlo, proponemos por sencillez realizar la técnica sin
despreciar la primera gota.
Agradecimientos
2. Chen HS, Kuo BI, Hwu CM, Shih KC, Kwok GF, Ho LT. "Technical and clinical evaluation of an electrochemistry glucose meter:
experience in a diabetes center". Diabetes Res Clin Pract 1998;
42(1): 9-15.
3. Manual de instrucciones de Medisense Precision Q.I.D.
4. Gresham C. "How sweet it is: glucose monitoring equipment
and interpretation". Nursing Management 1997; 28(9):52-54.
5. Berengué M. "Control y seguimiento". En: "Diabetes Mellitus
tipo 2. Manual para Equipos de Atención Primaria". Barcelona:
Novo Nordisk; 1993: 73-86.
6. Wieck L, King E, Dyer M. "Técnicas de enfermería. Manual
ilustrado". Madrid: Interamericana-McGraw-Hill. 2ª ed. 2ª reimpresión; 1994.
7. Menev V, Cerda V, Canos J, Castaño C, Grifo B, Monasor R.
"El uso de alcohol como desinfectante en la punción al medir la
glucemia capilar. ¿Modifica el valor de la glucemia?" Atención primaria 1997; 20(7): 372-375.
8. De Graaf JC, Hemmes GK, Bruin T, Ubbink DT, Michels RP,
Jacobs MJ, et al. "Influence or repetitive finger puncturing on
skin perfusion and capillary blood analysis in patients with diabetes mellitus". Clin Chem 1999; 45(12): 2200-2206.
9. Doménech JM. "Fundamentos de Diseño y Estadística. UD
14: Medida del cambio: Análisis de diseños con medidas intrasujeto". Barcelona: Signo; 2001.
22. Kottke TE, Battista RN, DeFruiee GH, Brekke ML. Atributes
of successful smoking cessation intervention in medical practice.
A meta-analysis of 39 controllled trial. JAMA 1988;259:28822889.
23. Rusell MAH, Wilson C, Taylor C, Bader CD. Effect of general
practitioner´s advice against smoking. Br Med J 1979;2:231-235.
24. Gibbins RL, Riley M, Brimble P. Effectiveness of programme
for reducting cardiovascular risk for men in one general practice.Br Med J 1993; 306: 1652-656.
Queremos agradecer a la Unidad de Formación e Investigación del Área XI de Atención Primaria del Insalud
de Madrid por su ayuda con el análisis estadístico de los
datos.
Bibliografía
1. Rodríguez C, Navarro P, Rodríguez L, Ara P, Pastor L, López
MC, et al. "Exactitud y precisión de reflectómetros empleados
para determinar la glucemia capilar". Endocrinología 1993; 40 (1):
4-6.
440 SEPTIEMBRE 2002
Correspondencia:
Juan Luis González Pascual
Centro de Salud Potes
C/ Potes, s/n.
28021 Madrid