BLANQUEAMIENTO DENTAL VITAL COMBINADO PARA

Transcripción

Rev Asoc Univ Valenciana Blanq Dent
2009;E4:5-11
BLANQUEAMIENTO
DENTAL
DISCOLORACIONES
SEVERAS
VITAL
POR
COMBINADO
PARA
TETRACICLINAS:
A
PROPÓSITO DE UN CASO.
Autores:
Gonzalo Llambés Arenas
José Amengual Lorenzo
Leopoldo Forner Navarro
Unidad Clínica de Blanqueamiento. Departamento de Estomatología.
Universitat de València
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Resumen:
Objetivo: Tratar un caso de discoloración de dientes vitales por ingesta de
tetraciclinas en la infancia de carácter severo con bandas usando exclusivamente una
técnica de blanqueamiento vital combinado (consulta y domiciliario). Material y
Método: En primer lugar se efectuó la fase en la consulta con un producto
blanqueador quimio-fotoactivable compuesto por peróxido de hidrógeno al 35%, con el
que se realizaron 2 sesiones de 3 aplicaciones de 10 minutos; seguido de una fase
domiciliaria con férulas y con un gel peróxido de carbamida durante tres semanas, las
dos primeras con una concentración al 16% (2 horas al día) y la tercera al 22% (1 hora
al día). Resultados: Se obtuvo una modificación de color que osciló de A4 a A2 en el
tercio cervical y de C4 a C2 en los dos tercios incisales. Conclusiones: La técnica de
blanqueamiento dental vital combinado es una opción válida y eficaz para tratar los
dientes discolorados por tetraciclinas de caracter severo.
Palabras clave:
Blanqueamiento dental vital combinado, peróxido de hidrógeno, peróxido de
carbamida.
5
Gonzalo Llambés Arenas, José Amengual Lorenzo, Leopoldo Forner Navarro. Blanqueamiento dental
vital combinado para discoloraciones severas por tetraciclinas: a propósito de un caso.
Rev Asoc Univ Valenciana Blanq Dent. 2009;E4:5-11
Introducción:
Estas alteraciones en el color cuando son
muy acentuadas, son difíciles de resolver,
Las discoloraciones dentales por tetraci-
incluso con tratamientos protéticos ya que
clinas son una anomalía preeruptiva de
en
carácter ambiental que puede afectar
blanqueamiento previo para aclarar los
tanto al esmalte como a la dentina y que
dientes
produce un tipo de mancha intrínseca
muchos
casos
para
que
requieren
las
de
un
porcelanas
9
/composites no transparenten .
característica y que en ocasiones se
puede
esmalte
acompañar
1
.
dentario
de
hipoplasia
Esta alteración
es
propiciada
del
del
color
por
Lo que se plantea en este artículo es
comprobar
la
eficacia
clínica
del
la
blanqueamiento dental vital combinado
administración de éste fármaco a dosis
(con una primera fase en la consulta
mayores de 21 mgr/Kg de peso/día a la
seguida por otra domiciliaria) a la hora de
madre desde la vigésimo novena semana
tratar un caso de discoloración severa con
del embarazo, al niño cuando la dentición
bandas por ingesta de tetraciclinas.
permanente aún se está formando, es
decir, aproximadamente hasta los 8 años
2, 3
, a madres lactantes
periodos
de
secundaria
5, 6
4
o a adultos en
formación
de
Material y Método
dentina
. Son antibióticos de amplio
La paciente tratada fue una mujer de 55
espectro descubiertos en 1948 y el tipo y
años, que presentaba una discoloración
grado de la discoloración que producen en
severa por tetraciclinas a bandas y una
los dientes depende del tipo de tetraciclina
discoloración blanca circunscrita en la
administrada, de la dosis, de la duración
cara vestibular del 2.1.
del tratamiento
y del estado de la
odontogénesis en el momento en que se
La fase en la consulta se realizó con un
administran 1. La discoloración presenta
producto blanqueador quimio-fotoactibable
un aspecto característico a bandas con un
compuesto por peróxido de hidrógeno al
color que puede variar entere amarillo,
35%, (Normon Office, Normon, Madrid,
marrón pardo, gris e incluso violeta
7, 8
.
España) y el tratamiento domiciliario se
efectuó mediante férulas individualizadas
Son muchos los pacientes que sufren este
y con reservorio con un producto de
tipo de discoloraciones en sus dientes y
peróxido de carbamida al 16% y al 22%,
esto les supone un problema estético y en
(Norblanc Home, Normon).
muchos casos hasta social.
6
2009;E4:5-11
Las férulas se confeccionaron con la
se le efectuó una fotografía digital previa
máquina
al tratamiento.
de
vacío
Pro-form
(Dental
Resources Inc, EEUU). La obturación de
la mancha blanca se realizó con la resina
compuesta Esthet-X (Dentsply, Konstanz,
Alemania) y Renamel Microfil (Cosmedent
Inc,
Chicago,
EEUU).
El
adhesivo
empleado fue XP Bond (monocomponente) también de la casa Dentsply.
En
primer
exploración
lugar
se
efectuó
clínico-radiológica
una
para
Figura 1. Imagen inicial del caso.
establecer el correcto estado de salud
En la fase en la consulta se blanquearon
oral. A continuación se diseñó el plan de
únicamente
tratamiento blanqueador y se le explicó a
maxilares y mandibulares, ya que los
la paciente las características del mismo,
premolares no se trataron debido a que
lo que potencialmente se podría llegar a
estaban restaurados con fundas ceramo-
conseguir y lo que no se iba a lograr
metalicas. Se realizaron 2 sesiones de 3
alcanzar con este tipo de tratamiento. La
aplicaciones de 10 minutos cada una, con
discoloración del 2.1 se decidió eliminarse
un intervalo de 1 semana. A los siete días
mediante su restauración con una resina
de la finalización de ésta primera fase se
compuesta. La paciente aceptó el plan
procedió a efectuar la fase domiciliaria con
propuesto y lo ratifico mediante la firma de
férulas durante 3 semanas, las dos
un consentimiento informado.
primeras con peróxido de carbamida al
los
incisivos
y
caninos
16%, durante 2 horas al día y la tercera al
Acto seguido se le realizó a la paciente
22%, 1 hora al día.
una tartrectomía, se le tomaron impresiones de alginato para la confección de las
Una semana después de la finalización
férulas y a la semana se procedió a iniciar
del tratamiento se efectuó un control de la
el tratamiento blanqueador.
paciente en el que se tomó una fotografía
digital postratamiento y el color definitivo
Se le tomó el color inicial de los dientes a
del diente con la guía Vita Clásica. Se
tratar mediante la guía Vita Clásica (Vita
observó la buena evolución del caso y se
Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) y
programó la restauración de la mancha
blanca del 2.1 a los 15 días.
7
En la figura 3 se aprecia la imagen final
del 2.1 tras su reconstrucción.
Figura 2. Aspecto de los dientes una vez
finalizado el tratamiento blanqueador.
La obturación se efectuó colocando en
primer lugar un composite de color C2 de
Esthet-X y a continuación se cubrió
parcialmente el diente con una resina
compuesta A1 de Renamel microfil. En la
Figura 3. Imagen del incisico central maxilar
izquierdo una vez restaurada la mancha que
presentaba en su superficie vestibular con un
composite.
misma sesión se tomó una nueva imagen
fotografía del caso tras la restauración del
Discusión
2.1.
A
la
hora
de
tratar
este
tipo
de
discoloraciones actualmente se puede
Resultados
optar por: tratamientos
con
coronas
de
protéticos, bien
recubrimiento
total
ceramometálicas),
con
La paciente presentaba en los dientes a
(cerámicas
blanquear un color inicial A4 en el tercio
frentes laminados estéticos (carillas de
cervical y un C4 en los dos tercios
composite de laboratorio o carillas de
incisales. A la finalización del tratamiento
cerámica)
y
se consiguió un A2 en cuello y un C2 en el
vestibulares
con
resto del diente. Con un porcentaje medio
(técnica
de blanquamiento (mayor blanqueamiento
plantean la técnica de la endodoncia
que
diente
intencional descrita por Gascón y Anitua,
considerando su color de partida) que
consistente en el blanqueamiento de los
osciló entre el 71% en cervical y el 60%
dientes tras su tratamiento endodóncico
en incisal.
previo
puede
alcanzar
un
11
o
directa)
con
recubrimientos
resinas
10
;
compuestas
algunos
autores
, o como en el caso que nos
ocupa y debido a que la forma, tamaño y
posición de los dientes era armónica y
8
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estética optar por un tratamiento muy
blanqueador en su interior e impedir su
conservador como es el blanqueamiento
extravasación al colocarlas sobre los
dental, a pesar de que se trate de una
dientes 15.
técnica
poco
predecible
y
de
una
discoloración severa por tetraciclinas con
A petición de la paciente se finalizó
bandas, ya que en estos casos el patrón a
prematuramente la fase domiciliaria a las
bandas puede permanecer presente una
tres semanas de su inicio, debido a que el
vez finalizado el tratamiento blanqueador
grado de blanqueamiento alcanzado en
sin que se llegue a regularizar el color en
los dientes tratados hacia que sus dientes
toda la superficie del diente.
restaurados con coronas aparecieran de
un color más oscuro en comparación con
Otra
alternativa
terapéutica
es
la
los blanqueados.
integración del blanqueamiento dental
dentro de un plan terapéutico conjunto en
12
combinación con carillas de cerámica .
En el caso presentado no se produjo
sensibilidad dental en ninguna de sus
fases por lo que no fue necesario
La
finalidad
del
blanqueamiento
modificar el tratamiento para neutralizarla.
combinado es intentar reducir el tiempo
total
de
tratamiento
comparación
con
el
necesario
en
blanqueamiento
13, 14
Los
resultados
alcanzados
tras
el
tratamiento cumplieron las expectativas de
y disminuir el
la paciente ya que ésta no mostraba una
número de sesiones que se necesitan
sonrisa gingival por lo que el tercio
cuando
cervical no quedaba expuesto y el color de
domiciliario exclusivo
se
efectúa
exclusivamente
pretende
en
aunar
el
la
las
tratamiento
consulta.
ventajas
Se
los dos tercios incisales era de su agrado.
que
modalidades
A la hora de realizar la obturación
blanqueadoras y atenuar sus inconve-
vestibular del 2.1 con técnicas adhesivas
nientes con el fin de obtener unos
se esperaron dos semanas para permitir
resultados satisfactorios de forma rápida y
la recuperación de la capacidad de
segura y mantenerlos el mayor tiempo
adhesión de la superficie del esmalte a los
posible.
composites, ya que ésta se ve disminuida
presentan
ambas
tras un tratamieto blanqueador
el
empleo
de
un
16
. Se optó
Las férulas empleadas se confeccionaron
por
adhesivo
a medida de la paciente y con reservorio
monocomponente usado con técnica de
para permitir la contención del producto
grabado total, ya que hay estudios que
9
afirman
que
estos
adhesivos
se
3.
Stewart
D.
Tetracyclines;
their
comportan mejor que los autograbantes
prevalence in children´s teeth. Brit Dent J.
en cuanto a la adhesion a esmalte se
1968; 124: 318-20.
refiere 17, 18, 19, 20.
4.
van
der
Bijl
P,
Pitigoi-Aron
G.
Tetracyclines and calcified tissues. Ann
Por último, se debe tener presente la
Dent. 1995; 54: 69-72
necesidad de controlar la evolución de la
5. Cheek CC, Heymann HO. Dental and
estabilidad de los resultados obtenidos
oral
mediante esta modalidad de terapéutica
minocycline and other tetracycline analogs
en una discoloración como la que nos
J Esthet Dent. 1999; 11: 43-8.
ocupa para poder establecer su idoneidad
6. Di Benedetto DC. Tetracycline staining
en este tipo de situaciones.
in an adult. J Mass Dent Soc. 1985; 34:
discolorations
associated
with
183, 217.
7.
Conclusiones
Anitua
E,
Gascón
F.
Soluciones
estéticas en dientes con decoloraciones.
Puesta al día publicaciones, S.L. Vitoria:
En función de los resultados obtenidos
1992. Capítulo 2: 31-2.
podemos afirmar que el blanqueamiento
8. Zegarelli E.. Discoloration of the teethin
dental vital combinado con los productos
patiens with cystic fibrosis of the pancreas.
empleados y con el régimen terapéutico
NY State dental J. 1961; 27: 237-38.
que fueron utilizados ha permitido obtener
9.
unos resultados satisfactorios ante una
estéticas en dientes con decoloraciones.
discoloración dental de intensidad severa
Puesta al día publicaciones, S.L. Vitoria:
como la presentada en este artículo.
Capítulo 9: 137-43.
Anitua
E,
Gascón
F.
Soluciones
10. Amengual J, Forner L, Llena MC.
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práctico
de
blanqueamiento
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