UTILIDAD DEL NIRS PARA LA DETECCION DE PERIODOS

UTILIDAD DEL NIRS PARA LA DETECCION DE PERIODOS

UTILIDAD DEL NIRS PARA LA DETECCION DE PERIODOS CRITICOS DE
OXIGENACION CEREBRAL DURANTE LA CIRUGÍA CARDIACA EN
PEDIATRIA
P. Sanabria. Servicio de Anestesia y Reanimación Pediátrica. Hospital Infantil
Universitario “La Paz”. Madrid. e-mail: [email protected]
La incidencia de lesiones neurológicas en niños sometidos a bypass cardiopulmanar
(BCP) oscila entre un 2,3% hasta un 25%. Actualmente el mecanismo más importante
de lesión se debe a la isquemia cerebral global provocada por una descompensación
entre el aporte y el consumo de oxígeno en el cerebro. Las características de la
oximetría cerebral near infrared spectroscopy (NIRS) como método no invasivo, de
rápida lectura (4 seg.), fiable (error ±2,5%) para la detección de situaciones de
desaturación cerebral lo convierte en muy útil para la identificación y tratamiento de las
situaciones clínicas donde este balance está descompensado. Es necesario identificar los
periodos vulnerables de posible daño hipóxico-isquémico durante el BCP en pediatría.
MATERIAL Y METODOS:
Estudiamos de forma prospectiva 15 pacientes pediátricos (8 con edad <12 meses y 7
con edad >12 meses), sometidos a BCP para corrección quirúrgica de su cardiopatía. A
la monitorización estándar para estas intervenciones se añadió la monitorización
continua de la oxigenación cerebral (SrO2) con el Oximetro cerebral INVOX 5100
Somanetics colocando un Somasensor 5100 en la región frontolateral del paciente.
Consideramos valores críticos de SrO2 cuando se producen descensos mantenidos
<50%, descensos cortos <40% o descensos >20% del valor basal.
RESULTADOS:
En 6 (40%) de los pacientes se registraron 15 episodios de SrO2 crítica, 5 (84%) de
estos pacientes tenían <12 meses de edad. Los periodos críticos detectados fueron: 2
(13%) en la fase de disección, 4 (26,6%) en la canulación, 1 (6,6%) por flujo de CEC
escaso, 3 (20%) en el rewarming, 1 (6,6%) en el destete de CEC, 3 (20%) en el inicio de
la ultrafiltración modificada (MUF), 1 (6,6%) al final de la intervención por
broncoespasmo. Todos los episodios de SrO2 crítica se asociaron a descenso de la TAM
un 38% y en un 40% de los mismos se asoció además un descenso de la SpO2<90%, el
rewarming provocó un descenso de la SrO2 de 3% por cada ºC de recalentamiento, la
MUF mejoró la SrO2 un promedio y rango de 9% (4-18) en todos los pacientes.
CONCLUSIONES:
- El 80% de los periodos oxigenación cerebral crítica ocurrieron en las fases de
disección, canulación de cavas, recalentamiento e inicio de la MUF
- Los pacientes con <12 meses de edad tuvieron más episodios de isquemia cerebral
causada por hipotensión arterial posiblemente debido a una inmadura autorregulación
cerebral en este grupo de edad
- La MUF mejoró la oxigenación cerebral en todos los pacientes posiblemente debido a
una mejoría en la presión de perfusión cerebral y a un descenso del edema cerebral.
REFERENCIAS:
- Andropoulos DB, Stayer SA, Diaz LK et al. Neurological monitoring for congenital
heart surgery. Anesth Analg 2004;99:1365-1375
- Kurth CD, Steven JM, Nicolson SC. Cerebral oxygenation during pediatric cardiac
surgery using deep hypothermic circulatory arrest. Anesthesiology 1995;82:74-82
- Daubeney PEF, Smith DC, Pilkington SN et al. Cerebral oxygenation during
paediatric cardiac surgery: identification of vulnerable periods using near infrared
spectroscopy. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 1998;13:370-377