Caso Clínico mes de Octubre Introducción: Paciente de 14 años

Caso Clínico mes de Octubre
Introducción:
Paciente de 14 años, sexo femenino, oriunda de provincia de Buenos Aires, derivada
con diagnóstico de Neumonía Recurrente de lóbulo inferior izquierdo, tos crónica y
pérdida de peso de 1 año de evolución.
Antecedentes:
RNT/PAEG sin antecedentes a destacar, buen crecimiento y desarrollo, vacunación
completa. No refiere antecedentes familiares a destacar.

Internada a los 10 años por neumonía basal izquierda medicada con ATB e.v.
Buena evolución clínica, sin control radiológico.
Tórax Frente: Atrapamiento
aéreo, visualización imagen
de consolidación en LII
Rx Tórax Perfil imagen de
consolidación en LII

Tres meses después de dicha internación, presenta nuevamente sme febril,
tos e imagen persistente en LII. Se interna para diagnóstico y tratamiento.
Persistencia de imagen de
consolidación en LII
Evolucionó con persistencia de fiebre por lo que recibió varios esquemas ATB.
Exámenes complementarios durante la internación:

Hemocultivos negativos

Virológico negativos

PPD Negativa

Esputo x 3 Negativos

Proteinograma – Dosaje de Igs GAME Normal - IG E 680

HIV negativo

TAC de Tórax
Atelectasia subsegmentaria lingular,
dilataciones bronquiales, infiltrados en LII
en banda parenquimatosa adyacente con
contacto pleural. Nodulillo centrolobulillar
basal izquierdo, densidades focales
periféricas basal derecha, mediastino sin
particularidades.
Fue externada persistiendo la imagen en LII, con indicación de seguimiento
neumonológico.
A los 14 años es derivada, para valoración quirúrgica por persistencia de imagen en LII
a pesar del tratamiento instaurado (AKR-ATB)
Se plantean como diagnósticos diferenciales:
1. Atelectasia Post-Infecciosa
2. Inmunodeficiencia Primaria
3. Aspiración de Cuerpo Extraño
4. Tuberculosis
Durante la consulta su madre relata episodio de aspiración de capuchón de lapicera
unos meses previos a comenzar con la sintomatología hace 4 años, por lo cual se
indica realizar Endoscopia Respiratoria.
Diagnóstico: Cuerpo extraño en bronquio fuente Izquierdo.
Cuerpo extraño dentro de película
de nylon, se visualiza capuchón
posterior de una birome
Discusión:
La aspiración de un cuerpo extraño es frecuente en niños menores de 3 años. Siendo
una causa de muerte por asfixia en menores de 14 años. El diagnóstico se basa en un
buen interrogatorio, examen físico y radiografía de tórax. Esta última puede mostrar
signos sugestivos (enfisema, atelectasia) o ser prácticamente normal. El bronquio
derecho es el más frecuentemente afectado. La fibroendoscopia respiratoria es
diagnóstica y terapéutica. La prevención es uno de los pilares para disminuir la
incidencia de este evento.
Autores:
Dr Ferraz, Rubén
Dr Castiglioni, Nicolás
Residencia de Neumonología Pediátrica
Hospital de Pediatría Garrahan
Correo: [email protected]
Bibliografía:
1. Colombo, MD and Sammut MD. Aspiration Foreing (Body, Food and Chemical)
Pediatric Pulmonology. 2011; 32:620-634
2. Cotton, MD. And Robin T MD. Foreing Body Aspiration. Kendig´s Disorders of
the Respiratory Tract in Children, 1998;6:601-606.
3. Lima et al. Foreing Body Aspiration in children. Pediatrics Respiratory Reviews
2002 3, 303-307.