Información Importante para su Doctor u Otro Proveedor Médico

Información Importante para su Doctor u Otro Proveedor Médico

Enero de 2016
Información Importante para su Doctor u Otro Proveedor Médico
sobre los Beneficios Preventivos
Estimado Empleado:
Si tiene la cobertura médica de un Plan de Salud y Bienestar de Dover, es importante que usted y su doctor
entiendan plenamente sus beneficios de atención preventiva. Éstas son algunas pistas:

El plan médico ofrece 100% de cobertura por atención preventiva en la red cada año a los
empleados cubiertos de Dover y a sus dependientes cubiertos.

Incluso si tiene una condición continua, es importante decirle a su doctor que es elegible para un
examen anual preventivo sin ningún costo para usted.

No hay cobertura de atención preventiva si utiliza un proveedor de fuera de la red.

Lea la carta al reverso para asegurarse que entiende cómo su doctor deberá facturar correctamente su
visita de atención preventiva para que se pague al 100%.

Haga copias del reverso de la carta, y dé la carta a su doctor y a los doctores de sus
dependientes cubiertos. Anime a su doctor a que coloque la carta en su expediente.

No olvide traer consigo una copia al laboratorio o al hospital también, si va a hacerse pruebas de
atención preventiva por ejemplo una mamografía o una colonoscopía.

Si recibió atención preventiva que no se cubrió al 100%, comuníquese con Blue Cross Blue Shield of
Illinois (BCBSIL) al 1-877-284-9296 para que le ayuden a ajustar su reclamo.
Para ver una lista de los servicios preventivos que cubre el plan médico, consulte su Resumen Descriptivo del Plan
(SPD).
IMPORTANTE
 Tenga presente que las pruebas o tratamientos de seguimiento generalmente no se consideran
preventivos. Aunque la visita inicial debe pagarse como preventiva, la mayoría de las pruebas de
seguimiento o procedimientos adicionales pudieran quedar sujetos al deducible y al coseguro/copago.
 BCBSIL sigue la política de medicina basada en evidencia al revisar los reclamos. Comuníquese con la
Unidad de Servicios Completos de BCBSIL al 1-877-284-9296 si tiene alguna pregunta relacionada a los
beneficios.
Vea al reverso la carta que debe entregar a su doctor
BCBSIL
Enero de 2016
Información Importante sobre los Beneficios Preventivos de sus
Pacientes Inscritos en los Planes de Salud y Bienestar de Dover
Estimado Proveedor Médico:
Su paciente está cubierto por el Plan de Salud y Bienestar de Dover Corporation (el plan médico). Para dar un mejor
servicio a nuestros empleados y a sus familias y para ayudarle a obtener el pronto pago de sus reclamos, queremos
aprovechar esta oportunidad para informarle a usted y al personal de su oficina de las disposiciones de atención
preventiva de los beneficios del plan médico de Dover. Le recomendamos que coloque una copia de esta carta en
el expediente del paciente.
Cobertura por Servicios de Atención Preventiva



El plan médico ofrece 100% de cobertura por atención preventiva en la red cada año a los empleados cubiertos
de Dover y a sus dependientes cubiertos. Dover quiere alentar a nuestros empleados y a sus familias a que
obtengan la atención y pruebas preventivas que necesiten sin que el costo sea una barrera.
Para que se cubran al 100%, deberá presentar los reclamos por estos servicios utilizando los códigos
correctos de atención preventiva o de atención rutinaria (códigos "Z" del ICD-10) como diagnóstico
principal.
La atención preventiva cubierta deberá prestarse en la red y deberá seguir las directrices generalmente
aceptadas a nivel nacional para la atención preventiva las cuales incluyen, sin limitación a:
o Examen físico anual (además de un examen femenil anual en salud para mujeres de 18 años de edad
o más), más las pruebas de laboratorio que se relacionen y las inmunizaciones rutinarias, incluso la
vacuna contra la influenza
o Examen de la vista anual en la red
o Atención de niños en salud, además de las pruebas de laboratorio que se relacionen, exámenes físicos
rutinarios, incluso la vacuna contra la influenza
o Colonoscopía, Prueba del Antígeno Específico de la Próstata y/o mamografía anual
Códigos Médicos por la Atención Preventiva Anual
Para asegurar que sus reclamos como paciente son pagados correctamente y que nuestros empleados
pueden aprovechar al máximo sus beneficios preventivos de bienestar, por favor:
En el caso de la atención preventiva:

Codifique el servicio con el código correcto "Z" del ICD-10 como el diagnóstico principal, incluso si
también hay otro diagnóstico. De otra manera, los gastos quedarán sujetos al deducible y al
coseguro/copago.
En caso de condiciones de salud continuas o en el caso de que la visita preventiva tenga como resultado un
diagnóstico o un hallazgo anormal:

Codifique el servicio usando el código "Z" del ICD-10" como la razón por la que el paciente vino como el
diagnóstico principal, incluso las pruebas de laboratorio preventivas que haya recetado o los servicios de
diagnóstico.

Codifique un diagnóstico para la condición de salud continua como un diagnóstico secundario.
IMPORTANTE
 Tenga presente que las pruebas o tratamientos de seguimiento generalmente no se consideran preventivos.
Aunque la visita inicial debe pagarse como preventiva, la mayoría de las pruebas de seguimiento o
procedimientos adicionales pudieran quedar sujetos al deducible y al coseguro/copago.
 BCBSIL sigue la política de medicina basada en evidencia al revisar los reclamos. Comuníquese con la Unidad
de Servicios Completos de BCBSIL al 1-877-284-9296 si tiene alguna pregunta relacionada a los beneficios.
BCBSIL