Vértigo y Migraña Vertigo and Migraine

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Vértigo y Migraña
Vertigo and Migraine
Dr. José Letort
Dr. Rodrigo Castrillón
Médicos Otorrinolaringólogos
Centro de ORL
RESUMEN
Presentamos una revisión de la literatura sobre la fisiopatología, evaluación, diagnóstico y manejo del Vértigo-Migraña. Generalmente, el
Vértigo-Migraña se presenta con ataques de vértigo posicional espontáneos que duran segundos, a días, con síntomas migrañosos asociados.
El manejo debe incluir la identificación de los potenciales desencadenantes, medicina profiláctica, y tratamiento de los ataques agudos,
adicionalmente, terapia vestibular.
Palabras Clave: Vértigo, Migraña
SUMMARY
We present a review of the literature of the pathophysiology, evaluation, diagnosis and management of migraine related Vertigo. Migraine
related Vertigo generally presents with attacks of spontaneous or positional vertigo lasting seconds to days with associated migrainous
symptoms. Management may include identification of potential triggers, prophylactic medications, and treatment of acute attacks,
additionally, vestibular therapy.
Key Words: Vertigo, Migraine
Desde hace algunos años se ha probado que la asociación
de vértigo con migraña no es una casualidad estadística.
Algunos síndromes se han reportado en asociación de
vértigo y migraña como el vértigo paroxístico de la infancia
y el vértigo recurrente del adulto. Esta asociación tiene que
ser conocida ya que en la mayoría de casos se presenta fuera
de los episodios de cefalea1, por lo que la anamnesis es muy
importante ya que la principal queja puede ser el vértigo y
no la cefalea.
La frecuencia de esta asociación va de 27 al 42% de
pacientes con migraña que reportan vértigo y de estos 32%
tienen el vértigo sin cefalea.
En la migraña basilar se dan 2 o más de los siguientes
síntomas: vértigo, acúfeno, hipoacusia, ataxia, disartria,
síntomas visuales, parestesias o paresias bilaterales y
disminución del nivel de conciencia, seguidos de una
cefalea intensa.
Rev. Ac. Ec. ORL 2012; (8)1: 67-68
Fisiopatología:
Las teorías mas aceptadas para el desarrollo de vértigo
en el paciente migrañoso son:
•Vascular: espasmo de la arteria auditiva interna.
•Hipersensibilidad sensorial.
•Cambio en los neurotransmisores.
•Alteraciones cerebelosas.
•Genética: migraña hemipléjica familiar, ataxia
vestíbulo-cerebelar periódica y otras2.
Evaluación del paciente con vértigo asociado a
migraña
No existe ningún examen específico para hacer este
diagnóstico y solamente la historia clínica con alto grado de
sospecha y el descartar cualquier otra forma de vértigo nos
puede ayudar.
Letort y Castrillón. Vértigo y Migraña.
Algunos datos como la intolerancia para viajar en auto,
bote o avión es muy frecuente en estos pacientes, y puede
durar desde minutos hasta días especialmente en mujeres
durante la menstruación3.
La cefalea puede ser parte del cuadro, sin embargo es
muy frecuente encontrar vértigo en pacientes fuera de sus
crisis de cefalea y más aun puede aparecer mucho tiempo
después de una crisis de cefalea migrañosa y en algunos
casos solo los antecedentes de migraña en la familia nos
ayudaran para el diagnóstico.
Comúnmente se reporta hipersensibilidad sensorial en
las crisis de vértigo en estos pacientes.
Cuando tienen la crisis es difícil diferenciarla de una
crisis de la enfermedad de Ménière, sin embargo esta última
no dura mas de 24 horas en contraste con el vértigo asociado
a migraña que puede durar mas de 24 horas y una sensación
de desequilibrio que puede durar hasta semanas4.
La hipoacusia neurosensorial no es parte del cuadro y
puede ayudarnos a hacer el diagnóstico diferencial. En la
migraña basilar puede haber hipoacusia neurosensorial
bilateral y no progresiva ni fluctuante como en la enfermedad
de Ménière.
Criterios de Neuhauser y Lempert para el diagnóstico
de vértigo asociado a migraña
Diagnóstico definitivo de vértigo asociado a migraña.
Síntomas vestibulares episódicos por lo menos de moderada
intensidad (vértigo rotatorio, ilusión de movimiento del
paciente o del entorno, vértigo posicional, intolerancia a los
movimientos de la cabeza).
Migraña de acuerdo a los criterios de la Sociedad
internacional de la cefalea (IHS por sus siglas en inglés)5.
Por lo menos uno de los siguientes síntomas migrañosos
durante por lo menos 2 ataques vertiginosos: cefalea
migrañosa, fotofobia, fonofobia, auras visuales o de otro
tipo.
Se deben descartar otras causas con las respectivas
evaluaciones6.
Criterios para el diagnóstico de probable vértigo
asociado a migraña
Síntomas vestibulares episódicos de por lo menos
moderada intensidad (vértigo rotatorio, ilusión de
movimiento del paciente o del entorno, vértigo
posicional, intolerancia a los movimientos de la cabeza).
Por lo menos 1 de los siguientes criterios: migraña de
acuerdo a los criterios de la Sociedad Internacional de la
Cefalea5.
específicos, alteraciones en el sueño, cambios hormonales)
respuesta a tratamiento antimigrañoso.
Examen físico
Por lo general el examen otoneurológico es normal
ocasionalmente puede encontrarse nistagmus horizontal
en las crisis de vértigo, el examen de Dix Hallpike puede
desencadenar mareo pero no nistagmus.
La otomicroscopía por definición tiene que ser normal y
nos permite descartar otras causas de vértigo como otitis u
otomastoiditis.
Manejo de la migraña asociada al vértigo
El manejo de esta asociación inicia con una buena
explicación del problema al paciente ya que no siempre es
fácil que entienda que un síntoma que no sea cefalea sea
parte del síndrome. El tratamiento es el mismo que para la
migraña.
Si persiste algo desequilibrio se puede hacer rehabilitación
vestibular.
1.- Manejo de factores de riesgo sobre todo en la
dieta controlando algunos alimentos como glutamato
monosódico, alcohol especialmente vinos tintos, quesos
maduros, chocolate y otros.
2.- Profilaxis que incluye bloqueadores de canales de
calcio como verapamilo, antidepresivos tricíclicos
como nortriptilina, betabloqueadores como propanolol,
topiramato, ácido valproico y otros usados para prevenir la
migraña6.
BIBLIOGRAFÍA
1.Brantberg K, Trees N, Baloh RW. Migraine associated vertigo.
Acta Otolaryngol 2005. 125:276-279
2.Scott D. Z. Eggers, Migraine-related Vertigo: Diagnosis and
Treatment. Neurology 2006, 6:106-115
3.Harker LA. Rassekh C. Migraine equivalent as a cause of
episodic vertigo. Laryngoscope 1988. 98:160-164
4.Neuhauser H, Leopold M, Von Brevern M, et al. The
interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo.
Neurology 2001, 56:436-441. Brantberg K, Trees N, Baloh RW.
Migraine associated vertigo. Acta Otolaryngol 2005. 125:276279
5.Headache Classification Subcommittee of the International
Headache Society: The International Classification of Headache
Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004, 24(Suppl 1):9-160.
6.Neuhauster H. Lempert T. Vertigo and diziness related to
migraine: a diagnosis Challenger. Cephalalgia 2004. 24:83-91.
Síntomas migrañosos durante el vértigo, desencadenantes
específicos para migraña que producen vértigo (alimentos
Rev. Ac. Ec. ORL 2012; (8)1: 67-68