Workshop Panama

Caso de estudio:
evaluación experimental
PAULA GIOVAGNOLI
TALLER INTERNACIONAL DE
EVALUACIÓN DE IMPACTO
PANAMA, JULIO 2015
Efectos de incentivos monetarios temporales
en la provisión de servicios de salud
en el largo plazo*
AUTORES:
PABLO CELHAY
PAUL GERTLER
PAULA GIOVAGNOLI
CHRISTEL VERMEERSCH
*Long Run Effects of Temporary Incentives on Medical Care Productivity (2015).
NBER working paper No. 21361. Julio
Evaluación experimental
 Contexto
 Argentina: Plan Nacer
 Como mejorar el funcionamiento del programa?
 Testear innovaciones en su diseño original
Argentina: Plan Nacer
 Cuando? 2005
 Objetivos
 Incrementar acceso y calidad en la prestación de servicios de
salud
 Mejorar estado de salud de la población
 Población elegible
 Embarazadas y niños menores a 6 años sin cobertura formal de
salud
 Innovador esquema de financiamiento
Esquema de Financiamiento por Resultados
 Nación – Provincias
 Transferencias
de recursos por:
 beneficiario
inscripto
 resultados sanitarios alcanzados
 Provincia – Centros de Salud
 Pago
por servicio prestado
 Provincia decide el precio del servicio
 Centros de Salud
 Deciden
como utilizar fondos recibidos
Pregunta de investigación
 En 2009: como mejorar la calidad en la prestación
de servicios?
 Grupo de Embarazadas:
 Primer control prenatal tardío
 OMS: Primera control prenatal durante el primer
trimestre


Detectar infecciones, anemia, diabetes y prevenir estas
afecciones en los bebes.
Advertir sobre los hábitos no saludables
Evaluación Experimental
 Objetivo : Incrementar proporción de embarazadas
que realizan 1er control prenatal durante el primer
trimestre
 Pagar un precio mayor cuando los controles
prenatales se realizan durante el primer trimestre


Funciona? Logra el efecto esperado?
Que pasa una vez que se deja de pagar este mayor precio?
Desaparece el efecto?
Evaluación Experimental
 Pago por control prenatal: se aumento en un 200% si se realiza
durante el primer trimestre
 Duración : Incremento “temporal” (8 meses) en el pago
Pago por Servicio : Primer control prenatal ($ARG)
140
120
100
80
60
40
20
0
120
+200%
40
40
40
Pre-Interv.
Interven.
Tratamiento
Control
Metodología de Evaluación
 Asignación aleatoria

Muestra: 37 Centros de Atención Primaria de Salud de una
provincia (Misiones)
18 asignados al grupo tratamiento
 19 asignados al grupo control


no se respetó perfectamente (aunque si en la mayoría de los
casos)

Utilizamos técnicas estadísticas que permiten ajustar
Cronología temporal
Enero
2009
Pre-intervención
Mayo
2010
Intervención
Dic
2010
Marzo
2012
Post
intervención I
Dic
2012
Post
intervención
II
• Registros entre 2009 – 2012:
Quien, cuando y donde se realiza el control prenatal
Fuentes de Datos
 Registros clínicos

Servicios prestados en
CAPS
 Padrón Beneficiarios
Plan

Madre beneficiaria
 Registros hospitalarios
del parto

Información post-natal
(peso del bebe al nacer)
Documento
Nacional de
Identidad
Balance Pre-Intervención
Variables
Tratamiento
Control
p-value
Semana de Embarazo en el 1er Control
17.5
17.6
0.84
Prop.embarazadas con control 1er trimestre
0.35
0.33
0.56
Con vacuna antitetanica
0.8
0.84
0.41
Total de controles durante el embarazo
4.68
4.28
0.45
Peso del bebe al nacer (en gramos)
3,328
3,291
0.37
Proporción de bebes con bajo peso
0.06
0.06
0.98
Nacido prematuro (edad gestac. < 37 semanas)
0.09
0.1
0.82
Edad de la embarazada
25.36
25.75
0.48
Numero de embarazos previos
2.31
2.1
0.32
Proporción de primer embarazo
0.25
0.26
0.77
Resultados
• Proporción de embarazadas que realizan su primer
control durante el primer trimestre
• Semanas de embarazo al momento del primer control
• Peso del recién nacido
Probabilidad de realizar la primera visita
prenatal antes de la semana 13 de embarazo
+0.11
PRE
POST
Semanas de embarazo al momento
del 1er control prenatal
-1.47
PRE
POST
Densidades de Peso al Nacer
Pre-intervention
Intervention
Mecanismos
ENTREVISTAS EN PROFUNDIDAD
Que estrategias utilizaron
los Centros de Salud tratados?
 Ajustes en la distribución incentivos al personal
 Promotores de la salud
 Rutinas que mejoren la eficiencia de los agentes de
salud en captación temprana de embarazada




Registro mujeres que abandonan recolección anticonceptivos
Test embarazo / madres recogen leche de formula
Cambios en horarios de visitas (adolescentes)
Organización horarios de atención Obstetra turnos
programados
Conclusiones
Los incentivos incrementaron la captura
temprana de embarazo (antes de la semana 13)
en un 35%.
El efecto persiste aun después de haber
suspendido la intervención.
No encontramos efectos sobre el peso al nacer.
Agradecimientos
Martin Sabignoso, Coordinador Nacional Plan Nacer y Humberto Silva, Jefe de la Unidad de Estudios y
Planificacion del Plan Nacer.
Luis Lopez Torres y Bettina Petrella de la Unidad de Gestion Provincial de Plan Nacer de Misiones, quienes han
seguido la implementacion del experiment, provisto de los datso y el marco legal, Sin su colaboracion este estudio
no podria haber sido posible..
Fernando Bazán Torres, Ramiro Florez Cruz, Santiago Garriga, Alfredo Palacios, Rafael Ramirez, Silvestre Rios
Centeno, y Adam Ross asistieron a lo largo del estudio.
Alvaro Ocariz colaboro en la identificacion de las bases de datos.
Sebastian Martinez, Luis Perez Campoy, Vanina Camporeale y Daniela Romero contribuyeron en el diseno inicial
del experimento.
El Health Results Innovation Trust Fund (HRITF) y el Strategic Impact Evaluation Fund (SIEF) financiaron la
evaluacion.
Las opinions de los autores no necesariamente reflejan las opiniones del Banco ni de los financiadores del studio.
Densidades de semanas de embarazo al momento
del 1er control prenatal