Jan 2015 Silver 1500/45 Sell Sheet (Spanish)

Jan 2015 Silver 1500/45 Sell Sheet (Spanish)

Para las fechas de vigencia entre el 1.º de enero y el 1.º de junio de 2015
*TAMBIÉN ESTÁ DISPONIBLE EN COVERED CALIFORNIA
†
TAMBIÉN ESTÁ DISPONIBLE EN CALIFORNIACHOICE
KAISER PERMANENTE SILVER 70 HMO 1500/45*
CON BENEFICIOS DENTALES PARA NIÑOS
,†,11
Plan HMO con deducible
CARACTERÍSTICAS
EL MIEMBRO PAGA
DEDUCIBLE DEL PLAN
Individual/Familia
$1,500/$3,0001 (incluido)
GASTO MÁXIMO DE BOLSILLO
Individual/Familia
$6,250/$12,5001,2 (incluido)
EN EL CONSULTORIO MÉDICO
Consultas de atención primaria
Consultas de atención de urgencia
Consultas a especialistas
Exámenes preventivos, vacunas (inmunizaciones)
Atención prenatal
Atención posparto
Consultas de atención preventiva de bienestar infantil
Inyecciones para las alergias
Servicios de infertilidad
Fisioterapia, terapia ocupacional y del habla
La mayoría de los análisis de laboratorio
La mayoría de las radiografías e imágenes diagnósticas
La mayoría de los estudios de imagen MRI/CT/PET
Cirugía ambulatoria (por procedimiento)
$45
$45
$65
$03
$04
$04
$05
$5
Sin cobertura6
$45
$45
$65
$250
20%
SERVICIOS DE EMERGENCIA
Visitas al Departamento de Emergencias
(no se aplica si lo admiten al hospital directamente)
Ambulancia
$250 (después del deducible)
$250 (después del deducible)
MEDICAMENTOS RECETADOS
Medicamentos genéricos (hasta un suministro de 30 días)
Medicamentos de marca (hasta un suministro de 30 días)
Medicamentos especializados (hasta un suministro de 100 días)
ATENCIÓN HOSPITALARIA
Servicio de médicos, habitación y alimentación, pruebas, medicamentos,
suministros, terapias, servicios de parto
Atención en una instalación de enfermería especializada
(hasta 100 días por período de beneficio)
$157
$50 (después de un deducible de $500 para medicamentos
recetados de marca)7
20% (después de un deducible de $500 para medicamentos
recetados de marca)7
20% (después del deducible)
20% (después del deducible)
SERVICIOS DE SALUD MENTAL
En el consultorio médico
En el hospital
$45
20% (después del deducible)
SERVICIOS DE FARMACODEPENDENCIA
En el consultorio médico
En el hospital (solo desintoxicación)
$45
20% (después del deducible)
OTRA
Determinados equipos médicos duraderos
(durable medical equipment, o DME) (solo para DME básico)
Determinados dispositivos protésicos y ortopédicos
Óptica pediátrica (artículos para la visión)
Exámenes de la vista pediátricos
Óptica para adultos (artículos para la vista)
Examen de la vista para adultos (para refracciones oculares)
Atención médica en el hogar (hasta 100 visitas por año calendario)
Cuidados para pacientes terminales
20%8
$0
Un par de armazones, lentes o lentes de contacto por año 9
$0
Sin cobertura 10
$0
$0
$0
1
Este plan tiene un deducible incluido y un máximo de bolsillo. Cada miembro individual de la familia empezará a pagar copagos o coseguros después de alcanzar su propio deducible individual, o
cuando se alcance el deducible familiar. Los miembros individuales de la familia dejarán de estar sujetos al costo compartido cuando alcancen su propio máximo de bolsillo individual, o cuando se
alcance el máximo de bolsillo familiar.
2
El gasto máximo de bolsillo es el monto máximo que un individuo o familia pagará por determinados servicios en un año.
3
Los análisis de laboratorio, las radiografías y las inmunizaciones con fines preventivos están cubiertos como parte del examen preventivo.
4
Las consultas prenatales programadas y la primera consulta posparto
5
Consultas de bienestar infantil hasta los 23 meses de edad
6
Los beneficios para la infertilidad se pueden agregar a este plan por un costo adicional. Para obtener más información, comuníquese con su corredor o representante de Kaiser Permanente.
7
Los medicamentos recetados están cubiertos de conformidad con nuestra lista de fármacos (formulario) cuando los receta un médico del Plan y se obtienen en farmacias del Plan. Algunos medicamentos
tienen diferentes copagos; consulte la Evidencia de Cobertura para obtener información detallada sobre los copagos de medicamentos recetados. Los medicamentos especializados son medicamentos
de alto costo que están en nuestra lista de medicamentos especializados. Para obtener una lista de los medicamentos especializados que no están en nuestra lista de fármacos, o para averiguar su un
medicamento que no está en nuestra lista de fármacos está en la lista de medicamentos especializados, llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros.
8
Consulte la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para obtener información sobre lo que está incluido en sus beneficios de DME. La cobertura es limitada.
9
Para menores de 19 años de edad
10
Los miembros de Kaiser Permanente tienen derecho a un 20% de descuento en anteojos y lentes de contacto comprados en centros ópticos de Kaiser Permanente. Estos descuentos no se pueden
combinar con ningún otro beneficio de la vista del Plan de Salud. Los descuentos no se aplicarán a ninguna oferta, promoción o programa de paquetes de artículos de la vista, a ningún acuerdo de
compra a largo plazo, o a ayudas o dispositivos para personas con visión disminuida. Visite kp2020.org (en inglés) para conocer las direcciones de los centros ópticos de Kaiser Permanente.
11
Consulte el folleto del mercado CaliforniaChoice en kp.org/smallbusinessplans/ca (en inglés) para conocer el nombre del plan de Kaiser Permanente.
Small Business
60275920 January 2015