Enrollment Formrevised copy - Rangely RE4 School District

Enrollment Formrevised copy - Rangely RE4 School District

Please be advised that your child’s application will be accepted subject to having not been expelled from a school or having exhibited behavior in another school district
that is detrimental to the welfare or safety of other pupils or of school personnel in the last 12 months. School officials will contact the school of attendance for the past
12 months and if there has been an expulsion or behavior issues, your child will not be able to attend our school.
Student Full Legal Name: (Last Name) ____________________ (First Name)____________________(Full Middle Name)______________
Gender: □ M □ F
Birth date: ____________________
Student Social Security #:____________________
Mailing Address:
____________________________________
Grade: __________
Apt#______
PO Box/Street
Mailing City:
____________________ Mailing State:
____________________ Mailing Zip Code:
______
Home
Phone
_______________
Physical Address:
_____________________________________________________________________________________________
Street
City
State
Zip Code
Ethnicity: Hispanic or Latino ______Yes ______ No
Race:
□ White □ American Indian or Alaska Native □ Asian
*May select more than one race
□ Black or African American □ Native Hawaiian or Pacific Islander
HOME LANGUAGE SURVEY
What was the first language spoken by the student?
Identify all languages spoken in the home:
English___, Spanish___, Other____________________________
English___, Spanish___, Other_________________________________________
What is the primary language spoken in home?
English___, Spanish___, Other
____________________________
List all languages understood by the student:
English___, Spanish___, Other________________________________________
List all languages spoken by the student: English___, Spanish___, Other____________________________________
Has your child ever been enrolled in an English as a Second Language Program? No___
Yes___
Do you require district information translated in a language other than English?
Yes___, what language___________________
No___
Most recent date student entered school in : The US:
______________,
Colorado:
______________,#RE-4 School District:
________________
Please list other siblings living at home:
Name
Date of Birth
Gender
School
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________
___________________
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___________________
______
______
______
______
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Parent/Legal Guardian Information:
In the event parents are legally separated or divorced, the school is required to treat each parent as having equal rights to access their student’s educational records
unless a parent has a court order to the contrary. In addition, the school will presume that each parent, with proper identification, has the right to pick up their student(s)
from school. Any such court order must be signed and dated by the court, and a copy of any such order shall be presented to the school for its files.
Parent/Legal Guardian Name: ___________________________ Employer: ___________________________
Relationship to student: □Father □Mother □Stepfather □Stepmother □Grandfather □Grandmother □Other
Mailing Address: ___________________________ City & State: ___________________________ Zip Code: _______
(if not the same as student)
Student resides here: □ Yes □ No
Home Phone #:___________________________
Work Phone #:___________________________ Ext:_____
Cell Phone #:___________________________
Email Address: _________________________
□Guardian
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Parent/Legal Guardian Name: ___________________________ Employer: ___________________________
Relationship to student: □Father □Mother □Stepfather □Stepmother □Grandfather □Grandmother □Other
Mailing Address: ___________________________ City & State: ___________________________ Zip Code: _______
(if not the same as student)
Student resides here: □ Yes □ No
Home Phone #:___________________________
Work Phone #:___________________________ Ext:_____
Cell Phone #:___________________________
Email Address: _________________________
□Guardian
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PARENT/LEGAL GUARDIAN SIGNATURE
_______________
DATE
La aceptación de esta aplicación para la matriculación es con sujeción a que su niño no sido expulsado de una escuela dentro de los pasados 12 meses. Los oficiales de
la escuela avisaran la escuela de asistencia durante los pasados 12 meses y si ha habido una expulsión, su niño no será capaz de asistir escuela hasta que el Consejo de
Educación haya tenido una negación de oír de admisión y gobernado en la negación de la pregunta de la admisión.
Nombre Legal Completo de Estudiante: (Apellido) ____________________ (Primer)____________________(Medio)______________
Genero: □ niño □ niña
Fecha de nacimiento: _____________
SS #:____________________
Dirección del Correo postal:
____________________________________
Grado: __________
Apt #______
PO Box/Calle
Ciudad del Correo postal:
____________________ Estado:
____________________ Zona Postal:
______
Dirección de Residencia:
_________________________________________________________________________________________
Calle
Ciudad
Estado
Zona Postal
Teléfono en Casa:
__________________ Étnico: □ Indio Americano
□ Asiático
□ Negro (no Hispano) □ Hispano
□ Blanco (no Hispano)
INICIO ESTUDIO DEL LENGUAJE
¿Cuál fue el idioma materno, hablado por el estudiante? Inglés ___, Español ___, Otros ____________________________
Identificar todas las lenguas que se hablan en el hogar: Inglés ___, Español ___, Otros _________________________________________
¿Cuál es el idioma principal hablado en casa? Inglés ___, Español ___, Otros____________________________
Lista de todos los idiomas que comprendan por el alumno: Inglés ___, Español ___, Otros ________________________________________
Lista de todas las lenguas habladas por el alumno: Inglés ___, Español ___, Otros ____________________________________
¿Su niño ha sido matriculado en un Programa de Inglés como Segundo Idioma? Si___ No___
¿Necesita información distrito traducido en un idioma distinto del Inglés? Si___ No___, lo lenguaje___________________
Fecha en que entró el estudiante? #RE-4 Distrito Escolar:
_____________ Colorado:
_______________ Estados Unidos:
________________
Por favor escribe los otros hermanos(as) que viven en la casa::
Nombre
Fecha de Nacimiento
Genero
Escuela
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
______
______
______
______
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
___________________
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Información de Padres/Guardián:
Si los padres están legalmente separados o divorciados, la escuela tiene que dar los derechos iguales a cada padre y para ver los récordes educacionales del estudiante a
menos que un padre tiene un orden del corte diciendo algo diferente. También, la escuela presuma que cada padre, con identificación apropiado, tiene el derecho de
tomar el estudiante de la escuela. Alguno orden del corte tiene que estar firmado por el corte y necesita tener la fecha, y una copia del orden tiene que estar dado a la
escuela para los récordes.
Nombre del Padre/Guardián Legal: ___________________________ Empleador: ___________________________
Relación al estudiante: □ Padre □ Madre □ Padrastro □ Madrastra □ Abuelo □ Abuela □ Otro □ Guardián
Dirección de Correo postal: ___________________________ Ciudad y Estado: ___________________________ Zona Postal: _______
(si no es el mismo del estudiante)
Estudiante vive aquí: □ Si □ No
Teléfono en Casa #:___________________________
Teléfono en Trabajo #:___________________________ Ext:_____
Teléfono Celular #:___________________________
Correo electrónico: _________________________
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Nombre del Padre/Guardián Legal: ___________________________ Empleador: ___________________________
Relación al estudiante: □ Padre □ Madre □ Padrastro □ Madrastra □ Abuelo □ Abuela □ Otro □ Guardián
Dirección de Correo postal: ___________________________ Ciudad y Estado: ___________________________ Zona Postal: _______
(si no es el mismo del estudiante)
Estudiante vive aquí: □ Si □ No
Teléfono en Casa #:___________________________
Teléfono en Trabajo #:___________________________ Ext:_____
Teléfono Celular #:___________________________
Correo electrónico: _________________________
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Firma del Padre/Guardián Legal
Fecha