Manual de Laboratorio

Transcripción

HOSPITAL SAN CAMILO
SUBDIRECCIÓN MÉDICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL
LABORATORIO CLÍNICO
Código: HSC-SDM- APL-MANU-01
Edición: Segunda
Fecha: Noviembre/ 2011
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Vigencia: Noviembre/2016
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL LABORATORIO CLÍNICO
INTRODUCCIÓN Y FUNDAMENTO DEL MANUAL
La Norma Chilena para los Laboratorios Clínicos nº 2547 del 2003, exige a todos los Laboratorios
que funcionan en nuestro país, implementar conceptos y procesos que aseguren la seguridad y
Calidad, de todas las prestaciones. Es así como surge la necesidad de normar cada uno de los
procesos involucrados en la realización de los exámenes solicitados por los Facultativos Médicos.
La Norma divide el proceso en 3 fases elementales:
• Fase pre analítica: Contempla el proceso desde que se solicita el examen hasta que
es procesado en el Laboratorio
• Fase analítica: Corresponde al proceso de realización del examen, esto involucra
directamente la técnica empleada para realizar un examen.
• Fase Post analítica: Corresponde al proceso que comprende desde que se obtiene el
resultado de una medición hasta que se informa.
Para el Laboratorio Clínico es importante dar las directrices en cada una de estas etapas, para así
garantizar la calidad de los exámenes realizados.
Esta nueva edición de la “GUIA DE LABORATORIO”, es un esfuerzo de los profesionales de la
Unidad de Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo, por expresar formalmente los procedimientos
que les permiten realizar exámenes con altos estándares de calidad.
Están implícitos en este renovado Manual de Procedimientos, las diferentes etapas que involucra la
realización de cualquier examen.
De nuestra consideración:
Invitamos a todos los que formamos parte de este Prestigiado Establecimiento de Salud, a revisar
los contenidos de este manual, lo que nos permitirá, sin lugar a dudas, ofrecer un mejor servicio a
nuestros principales clientes “Nuestros Pacientes”.
I - OBJETIVO:
El Presente Manual tiene por objetivo dar las directrices a todos los funcionarios(as) involucrados en
la toma de muestras, transporte de estas y realización de Exámenes de Laboratorio, de tal forma de
garantizar la seguridad y calidad en todas las prestaciones, desde la toma de muestra hasta la
emisión de los resultados.
De esta forma se establecen Normas específicas respecto de:
• Fase pre analítica
• Fase analítica
• Fase Post analítica.
II.- ALCANCE:
• Médicos.
• Profesionales supervisores de tomas de muestra
• Técnicos Paramédicos que realizan flebotomía.
• Auxiliares de Servicio.
• Conductores
• Estafetas.
• Personal Administrativo.
• Tecnólogos Médicos de Laboratorio.
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III.- MATERIALES:
• Material de toma de muestra: Tubos con y sin aditivos según el tipo de exámenes a realizar,
gradillas, cajas de transporte, Tesa para rotulación de frascos o códigos de barras si existen,
jeringas o sistema de toma de muestra al vacío, etc.
• Unidades refrigerantes para cajas de transporte y para muestras donde la cadena de frio es
indispensable.
• Analizadores de Laboratorio: Cobas c311, Cobas c501, Immage, Cobas b121,Destiny Plus,
MXM, Access 2 , Iris-Arkray, Termociclador.
• Instrumentos: Balanzas, Microscopios de campo claro, Microscopios de Inmunofluorescencia,
mecheros, campanas y gabinetes de bioseguridad, Autoclaves, Pupinel, Desmineralizadores
de agua, Destiladores de agua, Agitador RPR.
• Barreras de seguridad: Guantes de látex y vinilo, pecheras plásticas, mascarillas y gafas
cuando corresponda.
• Elementos de limpieza y aseo: Hipoclorito de Na 0.5 % y al 1%, Alcohol 70 %, Bolsas rojas
para desecho de material con riesgo biológico y cajas para corto punzante.
• Materiales de Secretaría: Computadores, Papel carta y oficio, papel continuo para informes
de exámenes, lápices pasta rojo y azul, lápices demográficos rojo y azul para rotulación
interna de muestras.
• Carros de transporte.
• Detergente para lavado de material, DETERGEM.
• Guantes de goma para lavado de material.
• Planillas de entrega de resultados.
• Libro de informe de valores críticos.
• Libro de recepción y entrega de resultados de Urgencia.
• Libros de registro de resultados según sección.
• Teléfonos o Fax.
IV.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA:
• Norma chilena 2547-2003
• Instructivos de equipos según proveedor, Instructivos internos de funcionamiento de distintas
unidades clínicas
• Interpretación Básica de las pruebas de Laboratorio de Hematología; Análisis de Orina y de
Líquidos Corporales.
V.- RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN:
• Es responsabilidad de la Jefatura de Laboratorio gestionar lo necesario para la elaboración e
implementación de los procedimientos descritos en el Manual. Así como entregar
orientaciones necesarias al personal del establecimiento en aspectos relacionados con la
toma de muestras de exámenes.
• Es responsabilidad de la OIRS, del CAE y de Laboratorio actualizar la información en sus
respectivos manuales y protocolos, según se estipula en responsabilidades de cada uno.
• Es responsabilidad de la Subdirección médica, a través de su Oficina de calidad asesorar,
monitorear y realizar las coordinaciones correspondientes para cumplir con los estándares de
calidad y seguridad en las etapas descritas en este Manual.
NOTA: Otros responsables de la aplicación de acciones se establecen en cada uno de los
procedimientos o actividades reguladas en este Manual, en el desarrollo del documento
dentro de cada etapa.
VI.- DEFINICIONES:
APL: Laboratorio clínico.
CAE: Consultorio atención especialidades
TM: Tecnólogo médico.
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ETS: Enfermedades transmisión sexual.
VII. 1. DESARROLLO DE LA ETAPA PREANALÍTICA
HORAS PARA EXÁMENES
Las horas para exámenes serán asignadas por el SOME del Hospital San Camilo, quienes además
deben orientar al paciente para que se dirija a la Unidad de Toma de Muestra donde será informado
de los requisitos particulares que necesita para la correcta toma de esta.
El laboratorio confeccionará instructivos de preparación de Pacientes donde se explicará
brevemente los requisitos que debe cumplir el Paciente previo a la toma de muestra, el cual será
entregado por personal de la Unidad de Toma de Muestra.
LUGARES DE TOMA DE MUESTRAS
1. Los pacientes hospitalizados son atendidos en las respectivas salas de su servicio clínico.
2. Pacientes de Consultorio de Especialidades deben concurrir a la Unidad de Toma de
muestras del Consultorio adosado de Especialidades del Hospital San Camilo.
3. La toma de muestras de Atención Primaria se realiza en los consultorios y hospitales
respectivos.
4. Para la toma de muestras ETS dirigirse a los centros ETS existentes.
En el Hospital San Camilo los puntos de toma de muestras corresponden a los siguientes servicios o
unidades de hospitalización y/o ambulatorios:
1. Medicina Mujeres-Hombres.
2. Cirugía Mujeres-Hombres.
3. Pediatría- Unidad de agudo pediátrico.
4. Gineco-Obstetricia
5. Sala de Partos-Prepartos y Pabellón Obstétrico.
6. UPC Adulto (UCI y UTI Adulto).
7. Neonatología -UPC Neonatal.
8. Pensionado.
9. Pabellón Central.
10. Pabellones Menores.
11. Unidad de Emergencia hospitalaria Adulto-Infantil (UEH)
12. Unidad de Urgencia Gineco-Obstétrica(UGO)
13. Unidad de Toma de muestra del Consultorio Adosado de Especialidades (CAE).
El Laboratorio clínico del Hospital San Camilo, recepciona muestras de exámenes de los sgtes
puntos de la red del Servicio de Salud Aconcagua:
1. Hospital Psiquiátrico HPPP
2. Hospital de Putaendo.
3. Consultorio de Santa María.
4. Consultorio de Putaendo.
5. Consultorio de Curimón.
6. Cesfam San Felipe El Real.
7. Consultorio Segismundo Iturra.
8. Hospital de LlayLlay.
9. Consultorio de Panquehue.
10. CECOSF
DE LAS ÓRDENES DE EXÁMENES.
La Unidad de Laboratorio Clínico, corresponde a una Unidad de apoyo Clínico dentro del Hospital
San Camilo, que responde a las solicitudes médicas generadas dentro del establecimiento.
Los formularios u órdenes médicas de exámenes son DOCUMENTOS LEGALES, inmodificable por
parte de cualquier funcionario de esta Unidad o de Servicios Clínicos. Como se trata de un
Documento de aspecto legal, es deber de cada uno de los eslabones velar por el resguardo de este.
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Y es deber del Laboratorio hacer respetar la legalidad del documento según la Norma Chilena para
Laboratorios Clínicos, esto es solicitar que esta ORDEN MÉDICA contenga todos los datos
necesarios para la correcta aplicación de la Norma.
Entre los requisitos solicitados encontramos:
1. Nombre y los 2 Apellidos del paciente.
2. Nº de Ficha del paciente.
3. Procedencia (Servicio que solicita el Examen)
4. Firma del Médico que solicita el Examen
5. Fecha de la solicitud.
6. Timbre de recaudación para pacientes ambulatorios.
Corresponde a CRITERIO DE RECHAZO, el no cumplimiento de estas Instrucciones.
Es de suma importancia velar porque este documento legal llegue a la Unidad de Laboratorio Clínico
en perfectas condiciones, pues esto garantiza la trazabilidad de las muestras tomadas
Responsables de la aplicación de lo establecido en ordenes de exámenes:
• De la completitud de los datos solicitados: Médicos y profesionales autorizados por el hospital,
para extender una solicitud de exámenes.
• De realizar el control de calidad de los datos mínimos solicitados en los formularios u órdenes
médicas de exámenes: Personal que recepciona los exámenes en la Unidad de Laboratorio;
esto es personal administrativo y Técnicos Paramédicos.
INSTRUCCIONES DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE EN PROCESO DE TOMA DE MUESTRA
La calidad de los resultados de un examen depende de múltiples factores. Sin embargo una de los
aspectos más importantes es brindar correctas instrucciones a los pacientes y al personal encargado
de toma de muestra, en lo que se refiere a la preparación del Paciente.
La Unidad de laboratorio consta de distintas secciones donde se procesan una gran variedad de
muestras. Las muestras que habitualmente se analizan son: Muestras de Sangre, Muestras de
Orina, Muestras de deposiciones, Muestras de Secreciones, Muestras de Líquidos Biológicos.
En el hospital San Camilo las instrucciones serán dadas al paciente por el personal clínico
del servicio/unidad de hospitalización y por personal de la Unidad de Toma de muestra del Hospital
San Camilo, en caso de usuarios ambulatorios, de acuerdo a las indicaciones emanadas de este
Manual, según examen solicitado. (Refiérase a Procedimiento de Toma de Muestra e Instrucciones
Específicas al Paciente contenidas en este manual)
El personal de la Unidad de Toma de muestra del Hospital San Camilo del CAE, cuenta con
trípticos para entregar al paciente con las indicaciones necesarias. Además se ha instalado una
pantalla que muestra durante los horarios de toma de muestras, las instrucciones de preparación del
paciente, a modo de reforzar las instrucciones dadas previamente.
Otros establecimientos de la red deben entregar instrucciones claras a los pacientes de acuerdo a
las directrices emanadas de este manual.
Responsables de la aplicación
• Es responsabilidad del Laboratorio dar los lineamientos y difundir el correcto procedimiento de
preparación del paciente para la toma de muestras.
• Es responsabilidad de la Jefatura de Laboratorio elaborar, diseñar y/ola gestión de documentos
o instrumentos informativos para usuarios internos y los usuarios ambulatorios, sobre
instrucciones de preparación del paciente, toma y traslado de muestra (cuando corresponda) y
sistema de entrega de resultados en plazos establecidos.
• El personal profesional o técnico del servicio/unidad clínica o de apoyo, encargado de la toma
de muestra, es responsable de dar instrucciones al paciente, respecto de requisitos particulares
definidos, corroborando en el momento de la toma de muestra que el paciente se haya
preparado en forma correcta.
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•
•
Es responsabilidad del personal de SOME del hospital, entregar horas para la toma de
exámenes a usuarios ambulatorios y derivarlos a la Unidad de Toma de muestras del CAE para
la entrega de instrumentos de información elaborados por Laboratorio u otro, según proceda.
Es responsabilidad de los profesionales y técnicos de la Unidad de Toma de muestras del CAE,
entregar los instrumentos informativos escritos (instructivos, formularios, trípticos etc.
elaborados por el Laboratorio o en común, basados en las instrucciones descritas en este
Manual, Protocolo de Información al Usuario OIRS , Protocolo de información al usuario y
familiares en unidad de toma de muestras de exámenes del consultorio adosado de
especialidades o según las directrices del Laboratorio, que será la instancia final para resolver
dudas, antes de proceder.
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA E INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS AL PACIENTE
Las precauciones Estándares en la manipulación de sangre y fluidos corporales corresponden a las
medidas destinadas a proteger al personal de la salud de la exposición a productos biológicos
contaminados.
Muchos pacientes infectados (VIH, VHB, VHC, HTLV-1, etc.), pueden permanecer asintomáticos por
largo tiempo y sin embargo, sus fluidos son infectantes. Por este motivo el equipo de salud debe
considerar a todos las muestras, como potencialmente infecciosas, y en consecuencia adoptar
rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo de exposición a este material.
Estas precauciones están contenidas
Bioseguridad del Laboratorio.
y desarrolladas en forma específica en el Manual de
De la toma de Muestras Sanguíneas.
Instrucciones de Preparación al Paciente para muestras de sangre.
La mayoría de los exámenes de sangre del Laboratorio requieren que el paciente realice un ayuno
de 8 hrs. mínimo. Por lo cual esta instrucción es clave y se ha estandarizado como requisito
fundamental para todos los exámenes de Laboratorio.
Se entiende por Ayuno a la prohibición de ingesta de alimentos por un periodo de tiempo
determinado. Esto tiene por finalidad que los resultados de los exámenes que se realicen a un
paciente sean el reflejo de su metabolismo, donde no existan interferencias por ingestas
alimentarias.
En el caso de los adultos se requiere un ayuno previo mínimo de 8 Hrs.
En el caso de Lactantes es suficiente con suspender una tomada de leche o pecho antes de la toma
de muestra (3 a 4 horas antes de la toma de muestra).
En resumen:
PERFIL BIOQUIMICO
EXÁMENES DE BIOQUÍMICA
PERFIL LIPIDICO
PERFIL HEPATICO
PERFIL PROTEICO
HEMOGRAMA/VHS
HISTOGRAMA
PRUEBAS DE COAGULACIÓN
PRUEBAS HORMONALES
PRUEBAS INMUNOLOGICAS
: 8 HRS DE AYUNO
: 8 HRS DE AYUNO
: 12-14 HRS DE AYUNO ESTRICTO
: 8 HRS DE AYUNO
: 8 HRS DE AYUNO
: 8 HRS DE AYUNO
: SIN REQUISITO
: 8 HRS DE AYUNO
: 8 HRS DE AYUNO
: 8 HRS DE AYUNO
Las muestras obtenidas para los exámenes que aquí se describen, deben ser enviadas al
Laboratorio en forma inmediata. No deben pasar más de 2 hrs. Desde que se realiza la punción para
recolectar las muestras, hasta que esta es recepcionada en la Unidad de Laboratorio Clínico.
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TODOS LOS PARAMÉTROS MEDIDOS EN EL LABORATORIO RECOMIENDAN UN PERIODO DE
AYUNO MÍNIMO DE 8 HRS, MÁS EN CASO DE EMERGENCIA MÉDICA PUEDE REALIZARSE UN
EXAMEN SIN AYUNO PREVIO, SIENDO RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO TRATANTE LA
VALORACIÓN DEL RESULTADO.
Responsables
Se establece que las tomas de muestra de sangre deberán estar a cargo de personal competente en
cada uno de los servicios o unidades clínicas o de apoyo clínico del establecimiento o de los centros
derivadores de la red local (hospitales y consultorios del Servicio de Salud Aconcagua). Este
personal deberá contar con la competencia en la Técnica de Toma de Muestra de Sangre Venosa y
Arterial. La supervisión, por consenso estará a cargo de Enfermeros(as) o Matron(as) Supervisoras
del área, ejerciendo el Laboratorio un Rol controlador en la correcta aplicación de las directrices
referentes a toma de muestras, contenidas en este Manual.
Antes de realizar la toma de muestra sanguínea, el funcionario, deberá comprobar que los datos del
paciente registrados en la orden sean correctos.
Luego de comprobar los datos del paciente, procederá a tomar las muestras sanguíneas, siguiendo
para esto la Técnica de Toma de muestra sanguínea según sea el requerimiento. Para realizar este
procedimiento existen 2 posibilidades:
a) Que las muestras sean tomadas con jeringas, para lo cual es necesario abrir los tubos donde
se depositarán las muestras. Una vez obtenida la muestra retirar la aguja de la jeringa con
pinzas y vaciar suavemente por las paredes del tubo, para evitar hemolisis de la muestra.
b) Muestras tomadas con sistema al vacio, para lo cual se deberá seguir protocolo
recomendado por el fabricante. No se deben abrir los tubos por ningún motivo, ya que
pierden el vacio. Debe eliminar aguja en caja de cortopunzante.
Las muestras de sangre pueden ser de 2 tipos:
1) Aquellas que se obtienen con anticoagulante para estudio de morfología de las células
sanguíneas, obtención de plasma para estudio de coagulación o para algunos análisis
químicos que así lo requieren y estudios genéticos en donde se requiere conservar indemnes
las células.
2) Y aquellas que se recolectan en tubo seco o con algún activador de la coagulación, para
obtener suero del paciente, el cual sirve para múltiples exámenes químicos, hormonales,
inmunológicos etc.
Para la toma de muestras sanguíneas el establecimiento utiliza tubos desechables y sellados al
vacio para los diferentes exámenes. Se debe respetar el sgte orden en la obtención de las muestras,
de modo de evitar la contaminación de las muestras con los principios activos de cada tubo
particular.
• Tubo tapa celeste(Contiene Citrato de Sodio): Se obtiene plasma para Pruebas de
coagulación
• Tubos tapa roja(Contiene Activador de la coagulación): Se obtiene suero para Exámenes
bioquímicos, Inmunológicos y hormonales,
• Tubos tapa amarilla(Contiene Activador de la coagulación y gel separador de fases): Se
obtiene suero para para exámenes bioquímicos, Inmunológicos y hormonales,
• Tubos tapa Verde(Contiene Heparina de Litio): Se obtiene plasma para para exámenes
bioquímicos, Inmunológicos y hormonales,
• Tubos tapa Lila (Contiene EDTA): Se usa para obtener sangre total para Hemogramas,
Histogramas y Hemoglobina Glicosilada.
• Tubos tapa Gris (Contiene Fluoruro): Se obtiene plasma para para Glicemias ya que el
Fluoruro es un Inhibidor de la Glicolisis.
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PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA SANGUINEA
MUESTRAS DE SANGRE VENOSA
Lleve el equipo al lado del paciente
Identifique al paciente verbalmente y con la ficha clínica.
Comprobar que el Paciente se haya preparado correctamente.
Explique el procedimiento a realizar.
Lávese las manos y colóquese los guantes
Acomode al paciente y la extremidad a puncionar
Seleccione sitio de punción (distal a proximal).
Ligue la extremidad
Desinfecte el área de la piel más o menos 5 cm. con alcohol al 70%
Fije la vena traccionando la piel. Solicite al paciente que empuñe la mano.
Inserte la aguja en la piel con el bisel hacia arriba puncionando la vena.
Extraiga la sangre necesaria para los exámenes indicados o los tubos necesarios para
realizar la totalidad de los exámenes, en el caso de usar Sistema al Vacio.
Retire la aguja desligando la extremidad, presione un momento dependiendo la condición del
paciente, deje fijado con tórula de algodón.
Elimine el cortopunzante con la pinza y deseche en el sitio indicado.
MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL.
Seguir el protocolo de identificación del paciente que se realiza para muestras de sangre
venosa.
Explique el procedimiento a realizar.
Lávese las manos y colóquese los guantes
Acomode al paciente y la extremidad a puncionar
Informarse de la coagulación de la persona. Si el Paciente padece algún trastorno de la
coagulación debe avisar al médico quien puede autorizar la ejecución del procedimiento.
Comprobar la disposición del material
Colocar al paciente en una posición adecuada, dependiendo de la arteria seleccionada, de tal
modo que el paciente esté cómodo.
Mantenga la zona de punción por debajo del nivel cardíaco.
Aseptizar la zona con alcohol 70° y dejar secar al aire.
Palpar la arteria y sentir su pulso.
Inmovilizarla con los dedos índice y medio para fijarla al plano profundo.
Puncionar con un ángulo adecuado (60 ° si es la humeral y 45 ° si es la arteria radial) sobre
la Superficie de la piel de forma enérgica, pero no brusca, hasta que se acceda al vaso
sanguíneo y se llene el cono.
Deje fluir la sangre que llena por la presión la jeringa.
Retirar la aguja y sellar la jeringa.
En el caso de Jeringas para Gases arteriales. Antes de tomar la muestra no retraer el
embolo, ya que la jeringa contiene Heparina de Litio liofilizada. Una vez tomada la muestra
apoyar la jeringa en posición vertical sobre una superficie lisa, empujando el embolo hacia
adelante. Con este ejercicio se eliminara el aire que quede dentro de la jeringa a través del
embolo especial que contienen las Jeringas para gases de BD. El embolo contiene una
membrana que se distiende al contacto con la sangre, bloqueando el embolo, impidiendo así
que entre aire del medio ambiente o por mala manipulación de la muestra.
Comprimir firmemente la zona de punción hasta parar la hemorragia (durante al menos 5
minutos si es la arteria radial o humeral). aplicar hielo si hay tendencia al edema.
Enviar la muestra directamente al laboratorio debidamente identificada en un sistema de frío,
no más allá de 15 minutos una vez obtenida la muestra.
Recoger el material, lavarse las manos y acomodar al paciente.
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Las muestras de sangre tomadas por punción venosa o arterial (según corresponda), deben ser
colocadas en gradillas las cuales permiten que se conserven en posición vertical, y luego deben ser
depositadas en los contenedores de transporte, junto a unidades refrigerantes para evitar el
deterioro de las muestras. Las Unidades refrigerantes deben poder mantener la temperatura de los
contenedores entre 2ºC-8ºC.
Las muestras tomadas para análisis de Gases y pH en sangre, deben ser colocadas directamente
en Unidades refrigerantes y se deben transportar inmediatamente al Laboratorio.
Una vez obtenidas las muestras y depositadas en los contenedores, deben ser transportadas
prontamente al Laboratorio, no superando las 2 hrs desde la obtención de la muestra.
Es muy importante que se conserve la cadena de frío durante la conservación y transporte de las
muestras, lo cual permite disminuir la tasa de metabolismo celular, obteniéndose resultados más
representativos de la realidad del paciente en el momento de la toma de muestra.
Responsables de la toma de muestra sanguínea:
• La toma de Muestra sanguínea es de responsabilidad del personal competente y calificado
que tiene asignada la función en los diferentes puntos de toma de muestras. Se recomienda
como personal competente a Enfermeras, Matronas, Tecnólogos. Médicos y Técnicos
Paramédicos, según responsabilidades asignadas.
• La Técnica de punción arterial debe ser ejecutada por profesionales de salud Ej.
Enfermeras(os), Matron (as) u otros profesionales
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS DE ORINA
Instrucciones de Preparación al Paciente.
Las muestras de orina pueden ser analizadas tanto en su composición Química, celular y
microbiológica. Estas muestras son tomadas directamente por el paciente, ejerciendo un rol clave el
personal de toma de muestra en dar instrucciones correctas.
El personal de la Unidad de toma de muestra del Hospital San Camilo CAE, cuenta con trípticos
para entregar al paciente con las indicaciones necesarias. Además se ha instalado una pantalla que
muestra durante los horarios de toma de muestras, las instrucciones de preparación del paciente, a
modo de reforzar las instrucciones dadas previamente.
Otros establecimientos de la red deben entregar instrucciones claras a los pacientes de acuerdo a
las directrices emanadas de este manual.
Mujeres en periodo menstrual no pueden realizarse exámenes de Orina sin colocar tapón vaginal,
previo a la recolección de la muestra.
Dependiendo de lo que se desee analizar se darán instrucciones a los pacientes.
Orina completa de segundo chorro
Se requiere tomar una muestra de la primera orina de la mañana. Se debe instruir a los pacientes en
que deben realizarse un aseo previo de la zona genital, enjuagar con abundante agua y secar.
Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar el segundo chorro en un frasco limpio y seco.
Debe tapar bien el frasco para impedir que se filtre y luego ponerlo en una bolsa plástica.
Los pacientes ambulatorios del hospital deben transportar esta muestra a la Unidad de toma de
muestra del Hospital San Camilo.
Los servicios clínicos y Consultorios, deben hacer llegar las muestras al Laboratorio, respetando las
instrucciones de transporte de muestra.
Examen en químico en orina aislada
Se requiere tomar una muestra de la primera orina de la mañana de preferencia. Se debe instruir a
los pacientes en que deben realizarse un aseo previo de la zona genital, enjuagar con abundante
agua y secar. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar el segundo chorro en un frasco
ESTÉRIL.
Las muestras para Proteinurias, Electrolitos Urinarios y otros analitos que quieran cuantificarse en
Orina aislada, se deben tomar en envase estéril, como si se tratase de un Urocultivo. Esto con la
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finalidad de eliminar cualquier interferente que pueda alterar el resultado, producto del lavado de
material con detergente.
Las Muestras para Calciuria aislada deben tomarse en envase al cual se le haya realizado
previamente un baño con HCl. Solicitar a la Unidad de Laboratorio la incorporación de este baño con
ácido al material de toma de muestra antes de entregarlo al paciente.
Las muestras para Uricosuria aislada deben tomarse en envase al cual se le haya agregado NaOH,
para alcalinizar la orina, impidiendo que precipiten los uratos. Solicitar a la Unidad de Laboratorio la
incorporación de esta base al material de toma de muestra antes de entregarlo al paciente.
Recolección de orinas de 24 hrs.
Algunos exámenes requieren recolección de Orina de 24 Hrs., como por ej. Clearence de Creatinina
(agregar datos de peso y talla del paciente en orden médica), proteinuria de 24 Hrs,
Microalbuminuria de 24 Hrs etc.
Para lograr una buena calidad de la muestra recolectada es muy importante instruir a los pacientes
en forma correcta.
El día de la recolección de orina el paciente deberá eliminar la primera orina de la mañana de ese
día que corresponde al día 1. Generalmente esto ocurre entre 7 y 8 AM. Luego deberá recolectar
todas las orinas del día, a las cuales agregará las de la noche y la primera orina de la mañana del
día siguiente que corresponderá al día 2. Estas orinas deben ser depositadas en envases según el
tipo de examen a realizar.
De los envases para la toma de muestra de Orinas.
Los exámenes que requieren recolectar orinas por periodo de 24 Hrs. Como por ejemplo Clearence
de Creatinina, Proteinuria de 24 hrs, Calciurias de 24 Hrs, Uricosurias de 24 Hrs, Electrolitos
urinarios de 24 Hrs, deberán ser recolectados en recipientes limpios y secos. En caso de ser
tomados por el paciente en su domicilio, podrá recolectar las orinas en botellas plásticas
perfectamente lavadas, una vez recolectada la muestra deben ser tapadas en forma hermética.
La Calciuria de 24 Hrs, debe ser tomada en recipientes o envases, a los cuales se les haya
agregado HCL, este ácido precipita a las proteínas presentes en la muestra, permitiendo obtener
resultados confiables de la cantidad de calcio contenido en la muestra. Solicitar al laboratorio la
incorporación del HCl en recipiente que será utilizado para este procedimiento.
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS.
De las instrucciones al Paciente y de la toma de muestra de cultivos.
Cuando se requiera tomar muestras para realizar cultivos bacteriológicos o micológicos de diferentes
tipos de muestra, los profesionales o técnicos a cargo de las Unidades de tomas de muestra,
deberán revisar cautelosamente las indicaciones provistas en el Manual de toma de muestras para
estudios bacteriológicos y micológicos. Se incluye en este punto las muestras para estudio de TBC.
Cultivos de secreciones
El Cultivo de secreciones es útil para identificar agente etiológico de procesos infecciosos. Se
recomienda seleccionar el sitio desde el cual se obtendrá la muestra.
Es importante en caso de heridas, NO TOMAR MUESTRA DIRECTAMENTE DE LA PUS, esta
corresponde a materia muerta que no crecerá en los medios de cultivo.
Las muestras que sean tomadas con tórula deben ser depositadas en medio de transporte Stuart.
Otras secreciones deben ser depositadas en frasco estéril (cultivos de liquidos, aspirados de
heridas, colecciones abdominales, etc).
En el caso de heridas, previamente a la obtención de la muestra lavar la zona con suero fisiológico
estéril.
Una vez obtenida la Muestra transportar al Laboratorio en plazo no superior a 2 Hrs.
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Cultivo de flujos vaginales
Las muestras para este examen son tomadas por Profesionales competentes; Matron(as) o Médico
Ginecólogo, pues requiere ser tomado en camilla ginecológica usando espéculo.
Para este examen la paciente debe presentarse el día de la citación, en Poli Ginecología, “sin
haberse realizado aseo genital previo.”
El Laboratorio entregará al personal de toma de muestra todo el material necesario, esto es para la
toma de muestra dependientes del Hospital San Camilo. Este material consiste en: 1 medio de
transporte Stuart (gel color celeste), 2 tórulas estériles, 2 portaobjetos, 1 tubo con suero fisiológico.
Una tórula se deposita en el medio de transporte Stuart.
La segunda tórula sirve para: Realizar los extendidos en los portaobjetos entregados y luego se
deposita en el tubo con suero fisiológico. (Los extendidos sirven para hacer Tinción de Gram y el
tubo con suero Fisiológico para estudio de Trichomonas). Trasladar al Laboratorio antes de 2 horas
desde tomada la muestra.
Coprocultivos
Este examen se solicita para pacientes con cuadro diarreico grave, agudo o crónico. No debe tener
o estar con tratamiento de antibióticos, ni con medios de contrastes radiológicos.
La muestra de deposición debe ser tomada lo antes posible, en la etapa aguda de la enfermedad.
Además, debe tener presente:
• Pedir en laboratorio un tubo con medio de transporte Cary-Blair (gel color blanco) para
coprocultivo.
• Con la tórula (estéril) del tubo entregado en laboratorio sacar de la deposición: mucus,
sangre, pus y porción líquida.
• Inmediatamente introducir la tórula en el tubo con medio de transporte y taponarlo.
• La muestra se puede obtener directamente con tórula rectal: introducir 2 cm. en la zona anal
y rotar la tórula.
• Llevar la muestra al laboratorio en el tubo de Cary-Blair, antes de 2 horas.
NOTA: Introducir la tórula hasta el fondo del agar sin rotar ni agitarla dentro del medio. Tampoco se
debe enfriar ni congelar el tubo con la muestra.
• En el lactante hospitalizado es conveniente el empleo de tórula rectal, mientas que en
convalecientes y portadores es preferible la deposición fresca recién emitida.
• En muestras pediátricas se debe informar la EDAD, pues si son menores de 2 años, la
búsqueda de Enteropatógenos en estos casos es diferente que para un niño mayor de 2
años o un adulto.
Hisopados rectales:
Este examen se solicita para determinar la portación de Enterococcus vancomicina resiste, en
pacientes hospitalizados. La muestra debe ser recolectada con una tórula estéril la cual se deposita
en un tubo con medio de transporte Stuart (gel celeste). El material requerido para la toma de
muestra debe ser solicitado al laboratorio.
Hisopados nasales:
Este examen se solicita para determinar la portación de Staphylococcus aureus, en pacientes
hospitalizados. La muestra debe ser recolectada con una tórula estéril la cual se deposita en un tubo
con medio de transporte Stuart (gel celeste). El material requerido para la toma de muestra debe ser
solicitado al laboratorio.
Hemocultivos
Este examen debe ser tomado por Profesionales Enfermero(a) o Matron(a).
La Unidad de Laboratorio utiliza para este examen Viales con medio de cultivo (Pediátrico y Adulto),
en el cual se deben depositar las muestras de Sangre obtenidas.
El hemocultivo es la herramienta de diagnóstico más importante del laboratorio de bacteriología
para determinar el agente etiológico de bacteremias y septicemias. Si existen variaciones térmicas
tomar la muestra durante los calofríos y el alza febril.
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Muestra
:
• Colocar torniquete y elegir el sitio de punción.
• Asear la zona con agua jabonosa solamente si hay suciedad visible y luego aseptizar con
alcohol al 70 %. Esta técnica de limpieza debe aplicarse en los dedos de la persona que
palpará la vena al paciente sometido a este análisis. También se deben utilizar guantes de
procedimiento según normas de Precauciones Estándares.
• Con jeringa desechable obtener la muestra de sangre:
Adultos y niños mayores de 7 años : 7 ml de sangre. Óptimo 10-8 ml.
Niños
: 3 ml de sangre. Óptimo 3-5 ml.
Neonatos mínimo
: 1 ml mínimo.
• Enviar el frasco de hemocultivo prontamente a laboratorio; si esto no es posible, mantener el
frasco a temperatura ambiente hasta su envío.
Urocultivo
Se puede tomar una muestra de orina en cualquier horario del día. Se debe instruir a los pacientes
en que deben realizarse un aseo previo de la zona genital, enjuagar con abundante agua y secar.
Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar el segundo chorro en un frasco estéril, el cual
será entregado en la Unidad de toma de muestra del CAE para los pacientes ambulatorios y en el
caso de servicios Clínicos será entregado al personal que transporta las muestras hacia el
Laboratorio. Esta entrega de material funciona por reposición de material utilizado.
Los consultorios de la red que envíen exámenes de urocultivo al Laboratorio, son responsables de
comprar el material de toma de muestra para su establecimiento.
Cultivo de líquidos biológicos
La obtención de esta clase de muestra debe ser realizada por Profesional Médico. Es útil para
identificar Agente etiológico de Infecciones que afectan cavidades del cuerpo que son estériles.
Los Líquidos obtenidos para estudio microbiológico deben ser recolectado en frasco estéril y enviado
al Laboratorio en plazo no superior a las 2 Hrs desde obtenida la muestra.
En el caso de muestras que serán recolectadas por los pacientes en su domicilio, es importante
instruir al paciente referente a la necesidad de traer las muestras obtenidas en forma inmediata a la
Unidad de Toma de muestra, desde aquí la trasladaran al Laboratorio para ser analizadas.
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS PARA PARASITOLÓGICOS.
De las muestras de deposiciones
1. Coproparasitológico seriado de Deposiciones: son tomados en recipientes que contienen
suficiente reactivo PAF. En este se ponen 3 muestras seriadas de deposiciones del tamaño de
una arveja, las cuales son obtenidas día por medio. Una vez obtenida la muestra se debe
llevar a las Unidades de tomas de Muestra para su envío al Laboratorio. Se conserva a
temperatura ambiente.
2. Rotavirus: En un frasco, se pone una cantidad de deposición fresca y se envía al Laboratorio.
Su envió debe ser inmediato.
3. Leucocitos fecales: En un frasco, se pone una cantidad de deposición fresca y se envía al
Laboratorio
4. Test de Graham: El Laboratorio proporcionará a la Unidad que los solicite, un sobre con 5
portaobjetos, los cuales tienen adherido una cinta adhesiva. Esta cinta se despega de un
borde y se pasa por la zona anal del paciente, luego se vuelve a adherir en el portaobjeto.
Este procedimiento se debe realizar en la mañana antes de la ducha o aseo diario de la zona.
Las 5 muestras deben ser obtenidas de días consecutivos.
5. Coprocultivos: Ver Instructivo de toma de muestras Bacteriológicas.
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6. Toxina A y B para Clostridiumdificcile: Tomar muestra de deposición fresca y depositarla en
frasco estéril (frascos de Urocultivo)
Responsables de la toma muestras no sanguineas (orina, cultivos, deposiciones etc.):
•
La toma de Muestra de orinas, deposiciones, cultivos y otros es de responsabilidad del
personal competente y calificado que tiene asignada la función en los diferentes puntos de
toma de muestras. Se recomienda como personal competente al personal clínico,
especialmente a Técnicos paramédicos u otros tales como Enfermeras, Matronas,
Tecnólogos. Médicos, según responsabilidades asignadas y complejidad del paciente o
exámenes.
DE LA ROTULACIÓN DE MUESTRAS.
Uno de los aspectos más importantes para los profesionales que trabajan diariamente en la Unidad
de Laboratorio Clínico, es resguardar la trazabilidad de las muestras analizadas en la Unidad
Queda establecido en el presente manual que la responsabilidad, para el correcto análisis de las
muestras que llegan al Laboratorio recae sobre los Enfermeros(as) o Matron(as) u otros
profesionales supervisores de cada Unidad Clínica o de Apoyo del establecimiento o de la red. Que
estos supervisores son los encargados de adiestrar, evaluar y fiscalizar la correcta rotulación por
parte del personal que tienen a su cargo.
Corresponde a una buena práctica que el funcionario(a) que tomará una determinada muestra
corrobore el nombre y apellidos del paciente según la Orden Médica emanada, que además
compruebe si el paciente ha seguido las instrucciones que se le dieron para la toma de exámenes,
esto es, que cumpla con los ayunos indicados como requisito para muchas determinaciones por ej.
Ayuno.
Una vez corroborado los antecedentes, se procederá a tomar las muestras necesarias para los
análisis solicitados por el Médico tratante. Los tubos y recipientes DEBEN SER ROTULADOS EN EL
MOMENTO DE LA TOMA DE LA(S) MUESTRAS, NO SE DEBE POSTERGAR POR NINGUNA
RAZÓN, ya que puede generar serias confusiones con otras muestras, no pudiendo comprobar la
trazabilidad de estas.
El rótulo de las muestras debe contener, como mínimo el registro legible de:
1. Nombre y 2 Apellidos del Paciente.
2. Procedencia.
Responsables de la rotulación de muestras:
• En los servicios y unidades de hospitalización o ambulatorios son responsables los técnicos
paramédicos o personal asignado que realiza o apoya la toma de muestra efectuada por un
técnico o un profesional del equipo de salud, que se encuentra a cargo del cuidado del
paciente.
• De realizar el control de calidad de los datos mínimos solicitados en el rótulo de exámenes:
Personal que recepciona los exámenes en la Unidad de Laboratorio; esto es personal
administrativo y Técnicos Paramédicos.
Además es responsabilidad Del Personal de Laboratorio: Tecnólogo médico y TP verificar, cada vez
que sea necesario la correcta identificación de muestras a través delrótulo para La trazabilidad de
las muestras.
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CONSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS
Las muestras tomadas por las diferentes Unidades o establecimientos de la red, deben conservarse
en recipientes especiales para estos efectos, que permitan conservar la cadena de frío. Es
importante no congelar las muestras, estas son estables a temperatura entre 2-8ºC.
Importante recordar que las muestras no centrifugadas son estables a temperatura ambiente, esto
es, entre 20ºC-25ºC solo por un periodo de 1 Hra post toma de muestra.
Si por alguna razón no pudiesen trasladar las muestras en forma inmediata al laboratorio, es
importante conservarlas en contenedores que posean unidades refrigerantes o en refrigerador que
mantenga la temperatura entre 2-8ºC, hasta el momento que sean trasladadas.
Se debe excluir de esta medida las muestras tomadas para Cultivo Bacteriológico.
Es necesario recordar que el uso de Unidades Refrigerantes tiene el objeto de proteger a las
muestras de la degradación de algunos metabolitos por efecto de la temperatura ambiente, y que
por ningún motivo deben quedar en contacto directo con los tubos o recipientes que contienen las
muestras tomadas.
Se excluye del punto anterior las muestras de Gases Venosos y Arteriales, y las muestras tomadas
para cuantificación de Ácido Láctico, PTH y Amonio, las cuales deben ser colocadas en directo
contacto con las Unidades refrigerantes o en recipientes que contengan hielo.
Responsables de la conservación de las muestras:
• En los servicios y unidades de hospitalización y ambulatorios son responsables los
Profesionales y técnicos clínicos a cargo del cuidado del paciente Ej. Enfermeras(os)/
Matron(as),TPM u otros.
• En el Laboratorio son responsables los Tecnólogos Médicos y Técnico Paramédico de turno o
de la sección que procesa y se hace cargo de la muestra.
TRASLADO O TRANSPORTE DE MUESTRAS
El transporte de muestras es uno de los eslabones olvidados de la etapa pre-analítica, sin embargo
es en este punto donde se generan los mayores errores generando deterioro de las muestras y con
esto mayor gasto de insumos, por el hecho de repetir la toma de muestra y el análisis de estas, con
la consecuente demora de entrega de resultados, comprometiendo la oportunidad de acceso a la
salud de los pacientes.
Constituye por lo tanto uno de los eslabones donde se puede influir con mayor fuerza, educando
principalmente a los encargados de tomar y derivar las muestras a la Unidad de Laboratorio, y a
todo el personal que realiza el transporte (conductores y estafetas de los distintos establecimientos
de la red). Esto con el fin de entregarles herramientas sólidas en materias de Bioseguridad y
prevención de infecciones asociadas a la atención en salud.
La correcta aplicación de procedimientos de transporte evita riesgos para el personal que transporta
muestras de los establecimientos de salud, como también para el público habitual de los
establecimientos.
El transporte de muestras hacia el Laboratorio requiere que el personal a cargo de dicha función
cumpla con los siguientes requisitos:
• Uso de guantes de uso exclusivo para dicha actividad. Esto es para guardar las muestras
en los recipientes de transporte y para sacarlos de este contenedor al momento de
entregarlas en el Laboratorio.
• Transportar las muestras en recipientes adecuados: Recipientes resistentes (metálico o
plástico duro) con tapa a prueba de filtraciones, limpio y desinfectable.
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•
•
•
•
•
Todos los recipientes que contienen muestras deben ser resistentes y contener tapas
seguras, que impidan filtraciones y derrames de las muestras. Es requisito fundamental
transportar las muestras en posición vertical, con el objeto de minimizar filtraciones.
Las muestras obtenidas diariamente en cada Unidad deben ser transportadas
inmediatamente al Laboratorio, en el traslado está estrictamente prohibido manipular las
muestras, queda prohibido corregir nombres o apellidos en recipientes ya rotulados, como
también en Ordenes médicas de exámenes.
El recipiente utilizado para transportar las muestras hacia el Laboratorio debe contener
Unidades Refrigerantes, que aseguren que la temperatura de exposición de las muestras
se encuentre entre 2-8ºC. Por este motivo es importante que cada Unidad y
Establecimiento de la Red, adopte como buena práctica el uso de termómetros dentro de
las cajas de transporte, con el fin de supervisar el correcto traslado de las muestras.
Las muestras cuyos recipientes presenten derrame exterior serán rechazadas por el
laboratorio por transgredir las normas de Bioseguridad. Es importante, evitar contaminar
con sangre o fluidos las órdenes de exámenes, para esto se debe tener la precaución de
poner las órdenes en bolsas plásticas o en un lugar distinto de donde se depositan las
muestras.
Ante cualquier derrame o accidente en el transporte de muestras desinfectar el lugar
como está descrito en el Manual de bioseguridad del Laboratorio o en su defecto como
esté descrito en el manual de bioseguridad de la Unidad en la que se produjo dicho
derrame.
Responsables del traslado o transporte de muestras:
• Desde el servicio o unidad clínica, de apoyo o ambulatoria el responsable es el Técnico
Paramédico o el auxiliar se servicio, según responsabilidades asignadas.
• Desde o hacia el extrasistema son responsables los Estafetas y/o Conductores que trasladan
o el funcionario asignado.
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HORARIO DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS
La Unidad de Laboratorio Clínico es un servicio de Apoyo Clínico que funciona las 24 hrs del día, de
Lunes a Domingo.Esta Unidad ha diferenciado 2 importantes escalafones dentro de los exámenes
realizados, correspondientes a Exámenes de Rutina y Exámenes de Urgencia.
Se entiende por Examen de Rutina, aquellos que servirán para realizar diagnóstico o controlar un
tratamiento determinado.
Se entiende por examen de Urgencia aquellos que están destinados a sustentar decisiones clínicas,
en pacientes que se encuentren en:Unidades de Pacientes Críticos, Unidad de Emergencia del
Hospital San Camilo, Servicios clínicos o pacientes de los Hospitales de la red.
Las muestras para exámenes de rutina se recibirán de Lunes a Viernes hasta las 10:30 horas.
Los exámenes contemplados en el listado de urgencia (acordado con la Dirección del
establecimiento y con los Médicos jefes de cada unidad) se recibirán durante las 24 horas del día.
Se ruega a todos los jefes de servicio y de establecimientos de la red, cumplir con los horarios de
recepción, para permitir responder en forma oportuna a los requerimientos de exámenes de los
facultativos médicos.
Responsables de la recepción de muestras:
Personal Administrativo de la Unidad de Laboratorio Clínico.
Técnicos Paramédicos de la Unidad de Laboratorio Clínico.
Se adjunta listado de exámenes de Urgencia.
LISTADO DE EXAMENES DE URGENCIA
-
ACIDO LACTICO (Sólo U.P.C Adulto.– Neonatología, incluye UPC Neonatal)
AMILASA
AMILASURIA
BILIRRUBINA TOTAL (Sólo Servicio Gineco-Obstetricia, incluye UGO)
CALCIO (sólo Neonatología, incluye UPC Neonatal – U.P.C Adulto.)
CETONEMIA
CK- TOTAL
CK-MB
COLINESTERASA
CREATININA (sólo U.P.C Adulto y Neonatología, incluye UPC Neonatal)
ELECTROLITOS PLASMÁTICOS (E.L.P.)
ELECTROLITOS URINARIOS (sólo U.P.C Adulto y Neonatología, incluye
UPC Neonatal.)
GLICEMIA
GOT-GPT (sólo Servicio Gineco-Obstetricia, incluye UGO)
GSA Y GSV
HISTOGRAMA
LIPASA
LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO (L.C.R.)
LIQUIDO Pleural, sinovial, ascítico (sólo hospitalizados)
NITROGENO UREICO
ORINA COMPLETA
PROTEINA C REACTIVA
PROTROMBINA I.N.R.
TTPA
SECRECIONES (sólo hospitalizados)
TEST DE EMBARAZO (sólo para UGO y con diagnóstico de embarazo
ectópico)
UROCULTIVO
VIH Rápido
(sólo Servicio Gineco-Obstetricia, incluye UGO)
CULTIVO PARA BÚSQUEDA DE Streptococcus B hemolítico. (sólo Servicio
Gineco-Obstetricia, incluye UGO)
TROPONINA (sólo U.P.C Adulto, MEDICINA y U.Emergencia Adulto-Infantil
siempre que traiga la firma del médico residente de UCI)
VIH, Hepatitis B y C. (sòlo para casos de procura).
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REPOSICIÓN DE MATERIAL DE TOMA DE MUESTRA
A los Hospitales de la red se les entregará el material para toma de muestra, por sistema de
reposición. La reposición del material se hará en el momento de recepcionar las muestras diarias.
A contar del 1 de Octubre del año 2011, cada consultorio es responsable de adquirir sus materiales
para toma de muestra.
Cada consultorio y hospital deben traer una planilla o cuaderno, en el cual están registrados los
nombres de los pacientes, exámenes solicitados, fecha solicitud, etc.
La PLANILLA de solicitud de exámenes que confecciona cada consultorio u hospital tiene como fin
entregar información escrita de cada muestra que entra a nuestro laboratorio.
Este registro sirve para llevar un control en la entrega de muestras en el laboratorio y posterior retiro
de los informes de resultado. También tiene como propósito, confrontar las muestras que llegan a
laboratorio con las muestras registradas.
Responsables de la reposición de material de toma de muestra:
Personal Administrativo de la Unidad de Laboratorio Clínico.
Técnicos Paramédicos de la Unidad de Laboratorio Clínico.
CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS
La Norma Chilena de Laboratorios Clínicos, exige a los Laboratorios asegurar la calidad de los
exámenes realizados en cada una de las etapas: Pre Analítica, Analítica y Post Analítica.
Los estudios han demostrado que los errores que afectan potentemente los resultados de
Laboratorio son cometidos en la etapa pre analítica, como por ej; falta de indicaciones al paciente,
errores de rotulación, problemas en la técnica de venopuntura, descuidos en los traslados, etc. Estos
afectan directamente la calidad de los resultados entregados.
El Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo, ha establecido diferentes criterios de Rechazo de
muestras, con el fin de resguardar la calidad de los exámenes realizados.
Se adjunta listado de Criterios de Rechazo para conocimiento.
Responsables aplicación de criterios de rechazo de muestras
• Personal Administrativo de la Unidad de Laboratorio Clínico.
• Técnicos Paramédicos de la Unidad de Laboratorio Clínico.
• Tecnólogos Médicos si detecta mala calidad de la muestra al realizar el
examen.
Para facilitar el análisis de estos criterios de rechazo se han categorizado de la siguiente manera:
CATERGORIA Nº 1
Errores de rotulación de la muestra
1. Doble Rotulación
2. Muestra sin Rotular
3. Orden no coincide con la Rotulación
4. Orden emanada ilegible o incompleta.
5. Rotulo Ilegible
CATEGORIA Nº 2
Errores de la toma muestra o su calidad
1. Capilares con bajo volumen, quebrados, sin plastilina, o sin protección de la luz.
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2. Muestras para Histogramas, hemogramas o pruebas de coagulación, Coaguladas.
3. Muestras Hemolizadas.
4. Muestras con escaso volumen para realizar exámenes solicitados.
5. Muestras bajo o sobre nivel, del volumen recomendado según tubo.
6. Muestras para gases arteriales con presencia de aguja., aire o exceso de heparina.
7. Muestras derramadas.
8. Muestras sin unidad refrigerante, (cuando corresponda).
9. Orinas contaminadas, urocultivo poli microbianos.
10. Hemocultivos con muestra única.
CATEGORIA Nº3
Errores o problemas del envase o transporte
1. Envase contaminado con la muestra.
2. Examen parasitológico sin fijador.
3. Hemocultivo con código de barra dañado.
4. Muestras transportadas en guante.
5. Test de Graham quebrado.
6. Urocultivo en envase no estéril.
7. Tapas intercambiadas.
8. Transporte inadecuado.
9. Ordenes contaminadas con las muestras.
10. Tubos que no corresponden al examen.
CATEGORIA Nº 4.
Problemas administrativos
1. Examen fuera de horario.
2. Examen fuera del listado autorizado.
3. Examen no autorizado para el servicio que lo solicita.
4. Muestras de derivación sin Inter consulta, carta de resguardo o formulario según
corresponda.
5. Ordenes Libre Elección, sin timbre de recaudación.
6. Ordenes sin firma del médico solicitante.
CATEGORIA Nº 5.
Problemas que no se clasifican en categorías o tipos definido en laboratorio.
1. Muestra mal tomada.
Los errores administrativos se corregirán con el apoyo de los servicios y unidades generadoras; sin
embargo los errores de la etapa preanalítica que las categorías 2 y 3, que afectan la calidad de la
muestra, se rechazaran por repercutir directamente en los resultados.
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EXAMENES DERIVADOS A OTRO ESTABLECIMIENTO
I. S. P.
El ISP Chile, es el Laboratorio de referencia nacional para todos los laboratorios que funcionan a lo
largo del País.
Muchos de los exámenes que no se realizan de rutina en nuestro establecimiento son derivados al
ISP. Estos exámenes derivados son enviados el día jueves de cada semana. Son retirados por el
conductor de Turno a las 8 AM, desde el Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo
Es de carácter obligatorio que: Toda orden o interconsulta contenga los siguientes datos del
paciente: nombre, Rut, procedencia, fecha de nacimiento, timbre de recaudación (Letra legible). Es
criterio de rechazo para el I.S.P órdenes incompletas e ilegibles.
EXAMEN
MUESTRA
ACETILCOLINESTESA EN SANGRE
GLÓBULOS ROJOS
TOTAL
ML
4
ASCA
CARGAS VIRALES
Ch 50
SANGRE
SANGRE
SANGRE
4
4
4
CUPREMIA
SANGRE
8
CUPRURIA
ORINA
25
IFI CHAGAS
LEPTOPIROSIS
ELISA
PARA
HIDATIDOSIS
FTA-ABS EN SANGRE
SANGRE
SANGRE
SANGRE
4
4
4
CON
HEPARINA
FRASCO
ESTERIL
TAPA ROJA
TAPA ROJA
TAPA ROJA
SANGRE
6
TUBO 10 ml
FTA-ABS EN LCR
HEPATITIS A
HIDATIDOSIS
MHA-TP
L.C.R.
SANGRE
SANGRE
SANGRE
3
4
4
4
PCR-CHAGAS
SANGRE
Protocolo de toma de
muestra
para
examen
entregado por ISP
Según
Protocolo
por Edad
PCR PARA LEGIONELLA
SANGRE
4
PCR VIH
SANGRE
3
TUBO
CON
HEPARINA
TUBO TAPA
VERDE
TAPA ROJA
TAPA LILA
TAPA ROJA
OBSERVACIONES
Solicitar
Tubo en
Laboratorio
No Aplica
Formulario especial
Se debe enviar al
Paciente al ISP a
tomarse la Muestra
debido a requisitos
particulares.
Tomar 2 Tubos tapa
verde de 4 mL
Pedir
tubo
al
Laboratorio
Tomar 2 tubos tapa
Roja de 4 mL
ESTERIL
No Aplica
TAPA ROJA
No Aplica
TAPA ROJA
No Aplica
TAPA ROJA
No Aplica
Solicitar material a
TAPA LILA Y TM. a cargo de
TUBO
CON Inmunología.
La
GUANIDINA
muestra debe ser
Protegida de la luz
con papel aluminio
TAPA LILA
Debe ser tomado el
mismo día en que se
envía
a
Stgo.
Coordinar
el
día
anterior
con
encargado
de
Derivación del Lab.
TAPA LILA
Tomar el mismo día
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EXAMEN
RUBEOLA
TIPIFICACION HLA-B27
MUESTRA
SANGRE
SANGRE
ML
5
4
TOXOCARA
SANGRE
2
VIGILANCIA SARAMPIÓN
SANGRE
7
VIGILANCIA SARAMPION
SECRECION
del envío
OBSERVACIONES
No Aplica
Pedir hora al ISP y
tomar el día anterior
al envío de la muestra
TAPA ROJA
Formulario
especial
ISP
TUBO TAPA Tomar 2 tubos tapa
ROJA
Roja 4 mL.
Formulario especial
Cadena de frío
TUBO
TAPA ROJA
TAPA LILA
BUFFER
Se utiliza tubo de kit
de
aspiración
Traqueal
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HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE.
El Hospital Clínico de la Universidad de, Chile mantiene convenio con el Hospital San Camilo, para
la realización de los exámenes que se detallan a continuación. Cualquier examen que no esté en
esta lista debe ser solicitado previa autorización de la SDM del Hospital San Camilo. No se
recepcionarán muestras clínicas para derivación sin su carta de resguardo y tampoco fuera de los
Horarios establecidos. Los retrasos en las tomas de muestra ponen en riesgo de rechazo a la
totalidad de las muestras que se desean derivar.
En la Tabla se detallan los Exámenes en convenio y sus requisitos particulares.
UNIVERSIDAD DE CHILE Viaje clínico HOSCA; jueves 8 AM
REQUISITOS: Orden médica con nombre completo, fecha de nacimiento, Rut, Nº de ficha,
diagnóstico con CARTA DE RESGUARDO
EXAMEN
MUESTRA
ML
TUBO
OBSERVACIONES
INDICACION
AL
PACIENTE
ACIDO
FOLICO SANGRE
4
Tubo
Proteger de la Luz
En ayuna 8
SERICO
Tapa Roja
Hrs.
ACIDO
FOLICO SANGRE
4
TAPA
Proteger de la Luz
En ayuna 8
ERITROC.
LILA
Hrs
ACTH
SANGRE
6
TAPA
Tomar con jeringa Antes 08:30
LILA
que esté en hielo 2 AM
Tubos Tapa Lila de
3 mL y se transporta
con
refrigerante.
Cadena de Frío
ANDROSTENEROMA
SANGRE
4
TUBO
No Aplica
En ayuna 8
TAPA
Hrs
ROJA
ANTICUERPO
SANGRE
4
TUBO
No Aplica
En ayuna 8
ANTITRANSGLUTAMIN
TAPA
Hrs
ASA
ROJA
ANTIC.
RECEPTOR SANGRE
4
TUBO
No Aplica
Sin ayuna
TSH
TAPA
ROJA
ANTICUORE
–Virus SANGRE
4
TUBO
No Aplica
Sin ayuna
Hepatitis B
TAPA
ROJA
ANTICUERPO
SANGRE
10
TUBO
Tomar 2 tubos Tapa En ayuna 8
ANTICARDOLIPINA
TAPA
Roja de 4 mL
Hrs
ROJA
ANTIGENEMIA
SANGRE
8
TUBO
Tomar
2
Tubos En ayuna 8
CITOMEGALOVIRUS
TAPA
Tapa Lila de 4 mL.
Hrs
LILA
el mismo día de
envio
a
Stgo.
Respetar cadena de
Frio
ANTICOAGULANTE
SANGRE
10
TUBO
Tomar la 6 Tubos En ayuna 8
LUPICO
TAPA
Tapa Celeste de 1,8 Hrs
CELESTE mL
ANTIFOSFOLIPIDICOS
SANGRE
7
TAPA
Tomar 2 Tubos tapa En ayuna 8
ROJA
Roja de 4 mL el Hrs
mismo Día de envio
a Stgo
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EXAMEN
MUESTRA
ML
TUBO
B2 MICROGLOBULINA
SANGRE
4
TAPA
ROJA
INDICACION
AL
PACIENTE
Tomar el mismo Día En ayuna 8
de envio a Stgo
Hrs
B2 MICROGLOBULINA
ORINA
9
FRASCO
ESTERIL
Tomar el mismo Día Sin ayuna
de envio a Stgo
CA 19-9
SANGRE
4
TAPA
ROJA
No Aplica
CATECOLAMINAS
SANGRE
8
TUBO
TAPA
LILA
CERULOPLASMINA
SANGRE
4
CITOMEGALOVIRUS
SANGRE
Bebé
1mL
TUBO
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
ROJA
Tomar 2 tubos Tapa En ayuna 8
Lila de 4 mL
Hrs
Paciente
debe
eliminar de su dieto:
vainilla,
plátano,
alimentos
con
colorantes
fuertes
durante 4 días.
Antes
de
la
extracción
el
paciente debe estar
15 a 20 minutos en
reposo
No Aplica
En ayuna 8
Hrs
CITOMEGALOVIRUS
EN ORINA
CORTISOL BASAL
CORTISOL
DE 24 HRS
ORINA
Adulto
4 mL
20
SANGRE
8
URINARIO ORINA
CUANTIFICACION
ACTIVIDAD FACTOR 9
SANGRE
6
DIXOXINEMIA
SANGRE
4
ELECTROFORESIS DE SANGRE
PROTEINA
7
OBSERVACIONES
En ayuna 8
Hrs
Para el caso de En ayuna 8
Lactantes
seguir Hrs
instrucciones
de
Ayuno
contenidas
en este Manual
FRASCO
Tomar el mismo día
ESTERIL
del envío a Stgo.
TAPA
No Aplica
En ayuna 8
ROJA
Hrs
TODA LA No Aplica
ORINA
DE
24
HRS
TUBO
Tomar 4 Tubos de En ayuna 8
TAPA
1,8 mL, ‘el mismo Hrs
CELESTE día del envío a Stgo.
TUBO
No Aplica
En ayuna 8
TAPA
Hrs
ROJA
TUBO
No Aplica
En ayuna 8
TUBO 10
Hrs
ml
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EXAMEN
MUESTRA
ML
TUBO
OBSERVACIONES
ESTUDIO
FOSFOLIPIDOS
SANGRE
7
TUBO
TAPA
ROJA
TUBOS
TAPA
CELESTE
Y
TAPA
LILA
No Aplica
Tomar
2
Tubos
Tapa Lila de 3 mL
El mismo día de
envio a Stgo.
NO DEBE PASAR
MÁS DE 1 HRA
DESDE
LA
EXTRACCIÓN
HASTA
LA
RECEPCIÓN EN EL
LABORATORIO
Tomar
3
Tubos
Tapa Celeste de 1,8
mL
Tomar
3
Tubos
Tapa Celeste de 1,8
mL
Tomar 1 Tubo Tapa
Lila de 4 mL o 2
Tubos Tapa Lila de
2 mL
Tomar la cantidad
de Tubos necesarios
para completar el
Volumen de muestra
solicitado.
No Aplica
Sin ayuna
No Aplica
Sin ayuna
No Aplica
No Aplica
ESTUDIO
TROMBOFILIA
DE SANGRE
FACTOR
COAGULACION
7 SANGRE
5
TUBO
TAPA
LILA
FACTOR
WILLEBRAND
ANTIGENO
FACTOR
COAGULANTE
VON SANGRE
4
VIII SANGRE
4
COFACTOR
RISTOCETINA
DE SANGRE
4
TUBO
TAPA
CELESTE
TUBO
TAPA
CELESTE
TUBO
TAPA
LILA
GENOTIPIFICACIÓN
VIH 1
SANGRE
Niño:
5mL
Adulto
8mL
TAPA
LILA
HERPES SIMPLEX
SECRECION
3
HERPES SIMPLEX
LIQUIDO
3
HERPES EPTEIN BAAR
SANGRE
4
HOMOCISTEINEMIA
SANGRE
4
TUBO
ESTERIL
TUBO
MEDIO
HANKS
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
LILA
INDICACION
AL
PACIENTE
En ayuna 8
Hrs
Tomar 6 Tubos tapa En ayuna 8
celeste de 1,8 mL y Hrs
1 Tubo Tapa Lila de
3 mL
En ayuna 8
Hrs
En ayuna 8
Hrs
En ayuna 8
Hrs
En ayuna 8
Hrs
Sin ayuna
Tomar la muestra el No Aplica
mismo día del envio
a Stgo.
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EXAMEN
HORMONA
CRECIMIENTO
MUESTRA
DE SANGRE
ML
TUBO
Basal
4 mL
TUBO
TAPA
ROJA
30
min
4mL
EXAMEN
MUESTRA
ML
TUBO
HTLV-1
SANGRE
5
TUBO
TAPA
LILA
IGg–IGm BORDETELLA SANGRE
PERTUSSI
3,5
IGe ESPECÍFICO PARA SANGRE
PROTEINA LECHE DE
vaca
NIVELES
SANGRE
PLASMATICOS
DE
CICLOPÓRINA
4
TUBO
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
LILA
PARVOVIRUS
SANGRE
4
PEPTIDO C
SANGRE
4
PCR VIRUS HEPATITIS SANGRE
B
4
PCR HEPATITIS C
4
SANGRE
4
TUBO
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
ROJA
OBSERVACIONES
INDICACION
AL
PACIENTE
Al
paciente
en No Aplica
ayuna se le debe
colocar
una
mariposa y esperar
15 minutos, después
se le extrae la
primera
muestra
basal anotando el
horario en su rótulo.
Se
espera
30
minutos y se toma
otra la muestra, se
rotula con la hora de
toma de muestra
examen debe ser
tomado antes de las
10:00 hrs
OBSERVACIONES
INDICACION
AL
PACIENTE
Tomar
2
Tubos En ayuna 8
Tapa Lila de 3 mL.
Hrs
Enviar un día antes
del viaje a Stgo al
Laboratorio.
Tomar 1 Tubo Tapa En ayuna 8
Roja de 4 mL
Hrs
Roja de 4 mL
Hrs
Tomar 1 Tubo Tapa
Lila
de 4 mL el
mismo día de envio
de la muestra a
Stgo.
Tomar 1 Tubo Tapa
Roja de 4 mL
En ayuna 8
Hrs
En ayuna 8
Hrs
Roja de 4 mL
Hrs
Tomar 1 Tubo Tapa Sin ayuna
Roja de 4 mL
Se debe tomar el Sin ayuna
mismo día de envio
a Stgo
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EXAMEN
PCR VIRUS C
GENOTIPO
VIRAL
HEPATITIS C
CARGA
VIRUS
PROCALCITONINA
MUESTRA
ML
TUBO
SANGRE
Niños
4mL
TUBO
TAPA
ROJA
Adulto
8mL
SANGRE
5
17 SANGRE
8
SANGRE
4
SEROLOGIA
PARA SANGRE
BARTONELLA
HEENSELEA
SUB
POBLACION SANGRE
LINFOCITARIA
4
TESTOSTERONA
LIBRE
SANGRE
4
TIROGLOBULINAS
SERICAS
SANGRE
4
TOXOPLASMOSIS
SANGRE
RN
1mL
PROGESTERONA
OH
PTHi
3
VITAMINA B12
SANGRE
Adulto
4mL
4
VITAMINA D
SANGRE
4
CLAMIDIA(INMUNOFLUOR
SECRECION NA
VAGINAL O
URETRAL
ESCENCIA)
XILOSA(CURVA )
SANGRE
Considerar el valor de
Xilosa que se debe
administrar al Paciente
en carta de resguardo.
TUBO
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
ROJA
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
LILA
TAPA
ROJA
OBSERVACIONES
INDICACION
AL
PACIENTE
Programa que se No Aplica
creó para estos
exámenes,
convenio,
orden
especial la da el Dr.
Roblero. Se toma el
día anterior al envío.
No Aplica
Sin ayuna
Tomar
2
Tubos No Aplica
Tapa Roja de 4 mL
el mismo día del
envio a Stgo.
Para Pacientes NO No Aplica
GES
No Aplica
No Aplica
FORMULARIO
ESPECIFICO
No Aplica
No Aplica
No Aplica
TUBO
TAPA
ROJA
TUBO
TAPA
ROJA
No Aplica
No Aplica
No Aplica
No Aplica
TUBO
TAPA
ROJA
Debe ser tomado el No Aplica
mismo día del envio
de la
muestra e
inmediatamente
protegerlo de la luz
con papel aluminio
Proteger de la luz Ayuno de 8
con papel aluminio.
Hrs.
TUBO
TAPA
ROJA
LAMINA
Envio a TºAmbiebte
DE
IFI
CLAMIDIA
2 mLX TUBO
cada
TAPA
muestra
GRIS
Aseo previo
antes de la
toma
de
muestra
Se debe tomar en Ayuno de 8
dependencias de U. Hrs.
de Chile y se Debe
cancelar
Xilosa
Administrada
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HOSPITAL CARLOS VAN BUREN.
HOSPITAL VAN BUREN
Las muestras derivadas al Hospital Van Burén, son retiradas en la Unidad de Laboratorio Clínico los
días VIERNES de cada semana, a las 8 AM por conductor de Servicios Generales.
REQUISITOS: ORDEN MEDICA O INTERCONSULTA CON TODOS LOS DATOS DEL PACIENTE
Y TIMBRADA POR RECAUDACION
EXAMEN
AMINOACIDURIA
MUESTRA
ORINA
ML
5
AMINOACIDEMIA
BORDETELLA PERTUSSI
SANGRE
ASPIRADO
NASOFARIN
GEO
5
3
TUBO
FRASCO
ESTERIL
TAPA ROJA
KIT
DE
ASPIRACIÓN
OBSERVACIONES
SOLO TRAMOS A Y B
SOLO TRAMOS A Y B
Aspirado nasofaríngeo 2 ml
aprox. Que mediante una
sonda de aspiración estéril es
recolectada en un tubo plástico
estéril. Luego se deposita 1 a 2
gotas del ANF sobre un
portaobjeto
limpio
y
desengrasado nuevo, se deja
secar a t° ambiente y es fijado
con acetona 10 minutos,
secado
a
t°
ambiente.
Mantener los frotis en 4° y 8°c
hasta tinción para I.F.I
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES.
HOSPITAL DE LOS ANDES
La muestra será enviada con el estafeta del Hospital de Los Andes.
REQUISITOS: Orden médica con nombres y apellidos, Rut, Nº de ficha, fecha de nacimiento,
diagnostico, fecha de toma de muestra del examen, TIMBRADO POR RECAUDACION
EXAMEN
NIVELES PLASMATICOS
MUESTRA
SANGRE
ML
4
TUBO
TAPA ROJA
OBSERVACIONES
FORMULARIO
ESPECIAL
ALFAFETOPROTEINA
SANGRE
4
TAPA ROJA
No Aplica
(Fenitoína-fenobarbital
Ácido valpróico-carbomazepina)
HOSPITAL LUCIO CORDOVA
Las muestras derivadas al Hospital Lucio Cordova, son retiradas en la Unidad de Laboratorio Clínico
los días JUEVES de cada semana, a las 8 AM por conductor de Servicios Generales.
REQUISITOS: ORDEN MEDICA O INTERCONSULTA CON TODOS LOS DATOS DEL PACIENTE
Y TIMBRADA POR RECAUDACION
EXAMEN
MUESTRA
ML
TUBO
OBSERVACIONES
Carga
viral SANGRE
8
LILA
Con formulario de
Hepatitis C
Hospital
Lucio
Cordova
de
PCR Hepatitis C
SANGRE
8
LILA
Microbiología
y
Genotipificación
SANGRE
8
LILA
Biología Molecular.
hepatitis C
Se toma el dia
Carga
Viral SANGRE
8
LILA
anterior del envio
Hepatitis B
HBeAg
SANGRE
4
ROJO
Anti HBeAg
SANGRE
4
ROJO
HOSPITAL SAN CAMILO
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LABORATORIOS ACLIN.
ACLIN
Se deriva a este Laboratorio todos los exámenes correspondientes a Canasta GES, que no se
realizan en el Laboratorio Local. Se envían a Viña del Mar todos los días viernes hábiles a las 8:30
AM.
REQUISITOS:Orden médica con nombres y apellidos, Rut, Nº de ficha, fecha de nacimiento,
diagnóstico, fecha de toma de muestra del examen, TIMBRADO POR RECAUDACION Y GES
EXAMEN
RENINA PLASMATICA
MUESTRA
SANGRE
ML
4
TUBO
TAPA LILA
OBSERVACIONES
No Aplica
PTHi
SANGRE
4
TAPA LILA
IgG–IgM
CITOMEGALOVIRUS
IgG–IgM PARA EPTEIN
BARR
HTLV-1
TOXOPLASMOSIS
RUBEOLA
SANGRE
4
TAPA ROJA
Conservar Cadena de
Frio
No Aplica
SANGRE
4
TAPA ROJA
No Aplica
SANGRE
SANGRE
SANGRE
4
4
4
TAPA ROJA
TAPA ROJA
TAPA ROJA
No Aplica
No Aplica
No Aplica
LABORATORIOS INTA.
INTA
El INTA es una dependencia del Hospital Clínico de la Universidad, que mantiene convenio con el
Hospital San Camilo. Los exámenes, son enviados a Stgo. los días jueves hábiles a las 8:30 AM
diagnostico, fecha de toma de muestra del examen.
EXAMEN
PCR
PARA
FRAGIL
X
FISH
Relación
Cromosoma 22
MUESTRA
SANGRE
ML
5
TUBO
TAPA LILA
SANGRE
3
TAPA
VERDE
HEPARINA
DE
LITIO
OBSERVACIONES
Debe ser tomado el
mismo día del envio a
Stgo. A temperatura
ambiente.
Debe ser tomado el
mismo día del envio a
Stgo. A temperatura
ambiente.
HOSPITAL GUSTAVO FRICKE.
HOSPITAL GUSTAVO FRICKE
Estos Exámenes son enviados todos los días Viernes hábiles de cada semana a las 8:30 AM.
diagnostico, fecha de toma de muestra del examen. CARTA DE RESGUARDO
EXAMEN
CARIOGRAMA
MUESTRA
SANGRE
ML
3
TUBO
TAPA
VERDE(heparina)
OBSERVACIONES
Avisar envío de muestra
a T.M. Víctor Soto del
G. Fricke
NIVELES
PLASMATICOS Fk-
SANGRE
3
TAPA LILA
Se toma el mismo día
del envío a Viña.
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506
VII. 2. DESARROLLO DE LA ETAPA ANALÍTICA:
La etapa analítica corresponde a la fase de realización de los exámenes solicitados mediante orden
médica.
La calidad de esta fase depende de las normas de calidad aplicadas en el Laboratorio, tanto el
control de calidad interno como el control de calidad externo PEEC, véase anexo 1 .
Sin embargo uno de los aspectos más relevantes en este aspecto es la fase preanalítica, es por
tanto vital que antes de realizar los exámenes solicitados por el facultativo Médico, el TM compruebe
la trazabilidad de la muestra a analizar, chequeando que la identificación del tubo corresponda con
los datos registrados en la orden médica y que el recipiente en que se tomó la muestra sea el
adecuado.
A continuación se describe brevemente el desarrollo de la fase analítica de cada una de las
secciones de la Unidad de laboratorio Clínico y una breve introducción de los principales factores
que pueden influir en la calidad de las determinaciones realizadas que tienen relación con la fase
preanalítica.
Están descritos aquí:
1. Los fundamentos de los métodos utilizados y la importancia clínica de cada examen.
2. El tipo de muestra requerida para cada análisis.
3. Los rangos de referencia.
4. Las indicaciones que se deben dar al paciente.
5. Tiempo de respuesta de cada examen.
Responsables:
Tecnólogos Médicos.
Técnicos paramédicos.
I SECCIÓN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
El análisis químico de una muestra requiere especial atención en lo que se refiere a su
obtención, conservación y traslado de ésta al laboratorio. Cualquier manipulación o acción mecánica
o física puede provocar serio deterioro de las muestras, afectando directamente los resultados.
Como consecuencia de una mala calidad de muestra, se pueden tomar malas decisiones
clínicas.
Dentro de los problemas más recurrentes en lo que se refiere a toma de muestra
tenemos:
1 Hemólisis: La Hemólisis corresponde a la ruptura de la pared del glóbulo rojo (eritrocito)
que es visualizado por el cambio de color del suero o plasma, el cual adquiere una tonalidad rojiza
gracias a la presencia de la hemoglobina.
• La hemoglobina puede interferir en las reacciones calorimétricas por aumento de la
intensidad del color.
• El potasio presente en el interior del glóbulo rojo, liberado al plasma, podría falsear la
medición del potasio plasmático, LDH, y otros.
Las causas más frecuentes de producción de hemólisis en la toma de muestra son:
• Estasis venosa por prolongado torniquete al extraer la muestra.
• Presencia de residuos de detergente del lavado de los tubos y recipientes.
• Destrucción mecánica de los eritrocitos, al forzar la sangre a salir por una aguja estrecha,
lo que se evita al sacar la aguja de la jeringa y dejar escurrir la sangre lentamente por la
pared del tubo o al incorporar toma de muestra de sangre al vacio.
• Agitación enérgica del tubo después de vaciada la sangre cuando se usa anticoagulante.
2 Cambios en la concentración: Tiene lugar ya sea por dilución o evaporación de la muestra y
se produce por:
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•
•
•
Conservación de muestras en recipientes sin tapas, lo cual produce evaporación de
agua, y con esto la concentración de los analitos contenidos en la muestra.
Tiempo de transporte prolongado, lo que puede producir consumo de algunos
metabolitos como la glucosa.
Toma de muestra desde una vía venosa en la que se esté administrando suero, lo cual
pude diluir muchos analitos o provocar una falsa concentración de otros contenidos en el
suero administrado.
3. Cambios en la composición: Producidos por efectos enzimáticos, efectos bacterianos
(Contaminación bacteriana), por metabolización de la glucosa y por el paso de la urea a
amoníaco y también por pérdida de componentes volátiles (O2 y adsorción de gases: CO2).
Los cambios en la composición se evitan si se logra:
• Rápido transporte a la unidad de laboratorio y en condición que conserve la cadena de
frío esto es entre 2-8ºC
• Enviando las muestras de gases y reserva alcalina en jeringa tapada y sin burbujas de
aire.
3. Muestra escasa: Con lo cual no es posible realizar el o los exámenes (Importante corroborar
el volumen de muestra que se requiere para realizar cada examen).
4. Falta de Ayuno:Para algunos exámenes de sangre, es importante tomar la muestra antes de
ingerir alimentos sólidos o líquidos (no tomar desayuno). Entre los exámenes más afectados
por la ingestión de alimentos están la glucosa, los triglicéridos y aquellos en que se produce
interferencia por turbidez del suero. El ayuno deber ser mínimo de 8 hrs y la última comida,
del día anterior a la toma de muestra, liviana.
Se exceptúan de esta norma aquellas muestras de pacientes que requieren ser analizadas
en forma Urgente por estado crítico del paciente; lo cual queda sometido a valoración
Médica.
6. Interferencia de medicamentos: Frente a resultados no compatibles con el cuadro clínico,
especialmente en las determinaciones bioquímicas, considerar interferencia con
medicamentos, para lo cual se sugiere consultar en la sección del laboratorio respectiva.
EXÁMENES BIOQUÍMICOS DESARROLLADOS EN LABORATORIO CLÍNICO
ACIDO URICO SANGUINEO (URICEMIA)
Importancia Clínica: El ácido úrico y sus sales son productos finales del metabolismo
de las purinas. En la gota la complicación más común es la hiperuricemia, lo cual produce
Formación de cristales de urato monosódico en articulaciones. También puede provocar falla renal.
Instrucción de preparación al Paciente: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Suero Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs
Orina Alcalinizada con NaOH a pH >8 (Diluir con NaCl 1:10 antes de medir)
Método
:Enzimático Colorimétrico Uricasa
Linealidad de la Técnica:
Suero o Plasma: 0.2-25 mg/dL
Orina : 2.2-275 mg/dL
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V. Referencia :
Suero o Plasma.
o
o
Hombres:3.4-7.0 mg/dL
Mujeres: 2.4 -5.7mg/dL
Orina
o 1ª de la mañana: 37-92 mg/dL
o 24 Hrs: 13-67 mg/dL
Informe
: En el día.
ALBUMINA SERICA (ALBUMINEMIA)
Importancia Clínica: La albúmina es una importante proteína para la fijación y transporte de
varias sustancias en el plasma y es el principal contribuyente para la presión osmótica plasmática.
Se usa para diagnóstico y monitoreo de enfermedades hepáticas, además es un indicativo del
estado nutricional del paciente.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Método
: Colorimétrico Verde Bromocresol (BCG)
Suero o Plasma: 0.2-6 g/dL
V. Referencia
:
Suero o Plasma
Adultos: 3.5-5.2 g/dL
Niños < 14 Años: 3.8-5.4 g/dL
Niños 14-18 Años: 3.2-4.5 g/dL:
Informe
: En el día.
AMILASA (AMILASEMIA):
Importancia Clínica: La medición de amilasa se usa para el diagnóstico de desordenPancreático y
sus complicaciones.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs.
Muestra
:
Orina aislada y de 24 Hrs.
Método
:Colorimétrica Enzimática según Recomendación de la IFCC(G7PNP)
Suero, Plasma y Orina : 3-1500U/L
V: Referencia
:
Suero o Plasma: 28-100 U/L
Orina Aislada: 21-447 U/L
Informe
: En el día.
BILIRUBINA TOTAL DCAY DIRECTA DCA :
Importancia clínica : Corresponden a pigmentos biliares los cuales son secretados por el Hígado
con la finalidad de emulsionar las grasas. Cuando existe falla hepática aguda o crónica los valores de
estos se elevan en sangre.
Paciente
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Muestra
:
En recién nacidos, para la determinación de la bilirrubina total, tomar en dos tubos capilares de
micro hematocrito heparinizados, los cuales se utilizan para leer la bilirrubina total y el micro
hematocrito. No presionar la zona de punción y la sangre debe fluir libremente al llenar el capilar
evitando falsos resultados de micro hematocrito.
Transportar los capilares protegidos de la luz solar y artificial: usar papel calco.
Método
:Colorimétrico (Unión a ión Diazonico) yColorimétrico Diazo respectivamente.
Bi Total
:Suero o Plasma: 0.1-38 mg/dL
Bi Directa
:Suero o Plasma: 0.09-17 mg/dL.
V.Referencia
:
Bilirrubina Total Suero o Plasma
o Adultos: Hasta 1.2 mg/dL.
o Niños : Hasta 1.0 mg/dL.
Bilirrubina Directa
:
o Suero o Plasma: <0.3 mg/dL
Niveles máximos de Bilirrubina Total en recién nacidos:
Nacidos a término
Prematuros
Sangre de cordón
2,5- 3,0 mg/dL
8,0 mg/dL
Hasta 24 hrs
6,0
mg/dL
8,0 mg/dL
Hasta 48 hrs
7,5
mg/dL
12,0 mg/dL
Del 3ro al 5to día
12,0 mg/dL *
24,0 mg/dL
Líquido amniótico:
Hasta 0,1 mg/dL
(*) La Bilirrubina directa es hasta 10% de la Bilirrubina total.
Informe
: En el día.
CALCIO (CALCEMIA) :
Importancia clínica: EL Calcio (Ca2+) se encuentra en el organismo principalmente como fosfato
de calcio en el tejido óseo. Un pequeño porcentaje de calcio existe como un ión libre y participa en
numerosas reacciones bioquímicas y fisiológicas, incluyendo contracción muscular, transmisión de
impulsos nerviosos y proceso de coagulación sanguínea. El calcio normal en el suero se mantiene
básicamente por la hormona Paratiroidea. Una fracción significativa de Ca. sérico está unido a
proteínas. Una hipoproteinemia está asociada con niveles decrecientes de Ca. y viceversa.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Orina acidificada
Orina aislada recipiente con baño de HCl
Orina 24 HRs agregar 5 mL de HCl
Método
: Según Schwarzenbach con O- CresolftaleínaComplexona
Suero o Plasma: 0.4-20 mg/dl
Orina : 0.6-30 mg/dL
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V.Referencia
:
Adultos: 8.6-10.2 mg/dL
Niños < 12 años 8-11 mg/dL
Niños 12-18 años 8.4-10.2 mg/dL
: En el día
Informe
CREATININA Y CLEARENCE DE CREATININA (Depuración creatinina endógena):
Importancia clínica :La creatinina es un producto de desecho eliminado por los riñones
principalmente por filtración glemerular. Su concentración en el plasma de un individuo sano es
bastante constante independiente de la ingesta de agua, ejercicio o producción de orina, por lo cual
valores elevados siempre indican función renal dañada. El Clearence de creatinina mide la
capacidad de filtración glomerular, siendo de utilidad en la valorización de la función renal.
Paciente
:Para el Clearence de creatinina se requiere peso y talla. Paciente en ayunas.
El peso y la talla son fundamentales para el cálculo de la superficie corporal, el cual está en directa
relación con el Clearence y que el paciente recolecte las orinas excretadas en 24 Horas.
Muestra
:
Orina Aislada
Orina 24 Hrs
Extraída al término de la recolección de orina. Tomar de 20:00 a 08:00 hrs.
Método
:Cinética Colorimétrica Método JafféJaffe cinético (sin desproteinización).
Suero o Plasma: 0.17-024.9 mg/ dL
Orina: 4.2-622 mg/dl
V. Referencia
:
Suero o Plasma
Adulto: 0.5-1.2 mg/dL
Niños: 0.3-0.9 mg/dL
Orina
a. Aislada: 28-259 mg/dL
b. 24 Hrs : 740-2350 mg/dL
Clearence de Crea: 71-151 mL/Min
Informe
: En 24 horas.
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COLESTEROL TOTAL (COLESTEROLEMIA) :
Importancia Clínica: El colesterol es un componente de las membranas celulares y precursor de
hormonas esteroidales y ácidos biliares sintetizadas por células plasmáticas y absorbida con la
lipoproteínas que son compuestas por lípidos y apoliproteinas.
Existen 4 lipoproteínas
- HDL C
= lipoproteína de alta densidad
- LDL
= Lipoproteína de baja densidad
- VLDL = Lipoproteína y quilomicrones
Paciente
:En ayuno de 12-14 Hrs.Última comida 18,00 - 20,00 hrs. y tomar la muestra
de sangre a las 8:00 hrs.
Muestra
:
Suero Ayuno de 12-14 Hrs
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 12-14 Hrs
Método
:Enzimático Colorimétrico CHOD-POD
Linealidad de la técnica: Suero o Plasma: 3.86-800 mg/dL
V. Referencia
: Los siguientes límites determinan el factor de riesgo en hipercolesterolemia.
También influye la edad.
Suero o Plasma:< 200 mg/dL
Riesgo sospechoso sobre : 200 mg/dL
Alto riesgo sobre
: 240 mg/dL
Informe
: 24 horas.
COLESTEROL HDL (Lipoproteínas de alta densidad):
Paciente
: Ayuno de 12 a 14 horas.
Muestra
:
Método
:Enzimático Colorimétrico Medida directa PEG.
Suero o Plasma: 3-120mg/dL
V.Referencia
:
Suero o Plasma
o Hombres: >55 mg/dL.
o Mujeres : >65 mg/dL.
Informe
: En 24 horas.
COLESTEROL LDL (Lipoproteínas de baja densidad):
Paciente
: Ayuno de 12 a 14 horas. Igual información que para el Colesterol HDL.
V. Referencia : Hasta 150 mg/dl
Indice de protección =
Método
Colesterol LDH = < 2,5
Colesterol HDL
:Cálculo por fórmula de FRIEDEWALD.
DESHIDROGENASA LACTICA (LDH) :
Importancia Clínica : La LDH es una enzima que cataliza la conversión de lactato a Piruvato; está
presente en el citoplasma de las células de todos los tejidos humanos con concentración más
llevada en hígado, corazón y músculo esquelético y más bajo en eritrocitos, páncreas, riñón y
estómago. LDH elevados se encuentran en diversas patologías como infarto al miocardio, cáncer,
enfermedades al hígado, etc.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
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Muestra
:
Método
:Cinética Radiación UV aprobado por IFCC
V. Referencia
:
Suero o Plasma
o Adultos: 135-250U/L
Informe
o Niños : 120-300 U/
: En el día.
ELP SODIO, POTASIO Y CLORO: En sistema automatizado Cobas c501 y c311
Importancia Clínica : El sodio constituye en principal catión extracelular, el potasio es un catión
intracelular y el cloro es un anión extracelular. Los 3 tienen la función de conservar el equilibrio hidro
osmótico de la sangre, contribuyendo al equilibrio acido base.
Paciente
: Sin indicación. Cuando sea posible es recomendable tomar la muestra a
pacientes que hayan realizado ayuno de 8 Hrs.
Muestra
:
Suero libre de hemolisis , Ayuno de 8 Hrs
Plasma Con Heparina de Li libre de hemolisis, Ayuno de 8 Hrs
Método
:
Potenciometria Indirecta.
V. Referencia
:
Suero o Plasma
o Sodio
: 136 - 145 mmol/L
o Potasio
: 3.5 - 5.1 mmol/L
o Cloro
: 98 – 107 mmol/L
o
o
o
Orina
Sodio
Potasio
Cloro
Informe
: 80 – 200 mmol/L
: 25 – 100 mmol/L
: 140 – 250 mmol/L
: En el día.
ELECTROLITOS URINARIOS SODIO, POTASIO Y CLORO:
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: Unos 100 ml de orina de 24 horas. Anotar la diuresis total.
Método
:Potenciometría (analizador ISE).
V. Referencia
:
Sodio
: 30 –300 mmol /24 horas.
Potasio
: 25 - 125 mmol /24 horas.
Cloro
:110 – 250 mmol / 24 horas
Informe
: En el día.
Observación : 1 mmol/L = 1 mEq/L.
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FOSFORO INORGANICO (FOSFEMIA) :
Importancia Clínica : En el organismo existen principalmente como ION FOSFATO. El principal
componente del tejido óseo es el fosfato de calcio inorgánico, mientras que los ésteres de fosfato
orgánico están envueltos en el metabolismo. La energía producida en la hidrólisis del fosfato
terminal unido al ATP es la mayor fuente de energía metabólica. El 95 % del fosfato sérico es ION
LIBRE, el resto está unido a proteínas. Bajo condiciones normales la hormona Paratiroídea mantiene
niveles constantes de fósforo inorgánico en el suero.
La hormona del crecimiento causa un incremento del fósforo sérico; por otra parte el crecimiento de
los niños tiene mayor intervalo de referencia que los adultos
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Orina acidificada a pH <3 con HCl
Método
:Fotométrico Molibdato UV
Suero o plasma
: 0.31-20 mg/dL
Orina
: 3.4-285 mg/dL
V. Referencia
:
Suero o Plasma
o Adultos: 3.7-4.5 mg/dL
Orina
o Aislada: 40-136 mg/dL
o 24 Hrs : 0.4-1.3 g/dL
Informe
: En el día.
FOSFATASAS ALCALINAS:
Importancia Clínica : El aumento de la actividad patológica se observa en enfermedades
hipatobiliares indicando oclusión del tracto biliar. También se observan aumento en hepatitis,
enfermedades óseas, sobre todo aquellas donde existe destrucción del hueso.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Método
:Prueba Cinética Colorimétrica Según recomendación IFCC.
P_ nitrofenol fosfato con tampón AMP
Linealidad de la Técnica: Suero o Plasma: 5-1200 U/L
V.Referencia :
Suero o Plasma
o Adulto: 35-130 U/L
o Niños hasta 1 Año: <462 U/L
o Niños 1-12 años: <300 U/L
o Mujeres13-17 Años: < 187 U/L
o Hombres 13-17 Años:< 390 U/L
o
Un máximo de actividad de Fosfatasa alcalina ocurre durante los años de crecimiento:
Edad 1 mes a 1 año : 383 U/L
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Informe
Edad 13 a 15 años : 390 U/L
: En el día.
GASES, pH Y ELP DE SANGRE ARTERIAL Y VENOSA:
Paciente
: No requiere ayuno. Es aconsejable tener al paciente a lo menos 15 minutos
antes de la extracción de sangre, en reposo y en posición horizontal. Las arterias braquiales y
radiales son las preferidas para la punción arterial.
Muestra
: Se debe utilizar jeringas con Heparina de Litio para realizar la punción. El
Laboratorio entregará este material por metodología de reposición. Para lo cual cuenta con 2
presentaciones:
• Jeringa pediátrica: 1 mL de muestra (Mínimo 0.5 mL de muestra).
• Jeringa Adulto: 3 mL de muestra.(Mínimo 1 mL de muestra).
Estas Jeringas contienen Heparina de Litio balanceada, de modo que no interfiere en la
detección de ELP.
Estas Jeringas contienen Heparina de Litio liofilizada, por lo cual se hace imprescindible la
correcta mezcla de la muestra, que permita disolver totalmente la heparina contenida en la jeringa.
Eliminar cualquier burbuja de aire y sellar la punta de la jeringa. Transportar la muestra al
laboratorio de inmediato con unidad refrigerante (no colocar en el congelador).
Método
: Potenciometria Directa realizada en Analizador de gases, pH y ELP Cobas
c121System de ROCHE LTDA.
Valores deReferencia:
pH
pCO2
BE (Exceso de Base)
TCO2 (CO2 Total )
Bicarbonato actual
Bicarbonato estándar
BB ( Base Buffer)
pO2
Sat. O 2
Na
K
Cl
Ca iónico
ARTERIAL
7,35 - 7,45
35 – 45 mm Hg
+ 2,0 mmol/L
20 –24 mmol/L
22 - 30 mmol /L
21 – 25 mmol/L
42 - 48 mmol/L
80 – 100 mm Hg
95 –100 %
135-148 mmol/L
3.50-4.50 mmol/L
98.0-107.0 mmol/L
1.120-1.320 mmol/L
VENOSO
7,34 - 7,41
22–26 mmol/L
25–40 mm Hg
Recomendaciones:
Las pulsaciones de sangre hacia el interior de la jeringa confirman la obtención de sangre
arterial. La jeringa se llenará por si sola debido a la presión arterial. Si se tira hacia atrás el émbolo,
existe la posibilidad de aspirar aire hacia el interior de la jeringa. Si esto ocurriese debe expelerse de
inmediato.
Obtenida la muestra sellar con tapa plástica.
La muestra de sangre para el análisis de gases y equilibrio ácido-base deben ser enviadas
a laboratorio inmediatamente después de su extracción, conservando la cadena de frío, usando
Unidades Refrigerantes con esta finalidad.
Considerando que la TEMPERATURA Y EL TIEMPO alteran los resultados, Enfermería debe
aplicar los procedimientos recomendados para este tipo de muestra.
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Finalmente es conveniente leer el siguiente párrafo : "El 74% de las muestras analizadas 30
minutos después de ser extraídas, experimentan modificaciones sobre el 10 % en algunos
parámetros y este porcentaje de variación para los pacientes es significativo".
ADVERTENCIA
: Muestras coaguladas, con burbujas de aire o las cuales no se haya retirado la
aguja se rechazarán.
GAMA-GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT) :
Importancia Clínica : En la GGT es una enzima presente en el hígado y conducto biliar, constituye
el indicador más sensible de enfermedades hepatobiliares. Se usa con medición de GOT y GPT,
convirtiéndose en una valiosa herramienta para el diagnóstico de enfermedades hepáticas.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Método
:Enzimático Colorimétrico Según recomendación IFCC, G.Glutamilcarboxinitroanilida.
V. Referencia
:
Suero o Plasma
o Hombres: 8-61 U/L
o Mujeres : 5-36 U/L
Informe
: En el día (24 horas).
GLOBULINAS Y RELACIÓN ALB/GLOB:
Importancia clínica : Las Globulinas y el CocienteAlb/glob. Tiene directa relación con Proteínas
séricas (Proteinemia).
V. Referencia
:
Globulinas
: 2,6 - 3,3 g/dL
CocienteAlb/ Glob
: 1,2 - 2,2
GLUCOSA EN SANGRE (GLICEMIA):
Importancia Clínica : Su valoración es importante en el estudio de metabolismo de carbohidratos.
Constituye un examen de diagnóstico clínico y control, en el caso de pacientes con Diabetes Mellitus
Paciente
: En ayunas de 8 a 10 horas.
Muestra
:
Plasma Con Fluoruro de Na Ayuno de 8 Hrs
Orina Aislada
Orina 24 Hrs
Método
: Glucosa hexoquinasa
Suero, Plasma, Orina y LCR: 2 -750 mg/dL
V. Referencia
:
Suero o plasma: 74-109 mg/dL
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Orina Aislada: 6 -20 mg/dL
Orina 24 Hrs: <0.5 g/24 Hrs
Informe
: En el día.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1):
Importancia Clínica : Este examen sirve fundamentalmente en la monitorización a largo plazo del
estado metabólico de los pacientes diabéticos. La glicemia monitoriza a corto plazo.
La hemoglobina glicosilada o HbA1 representa en este método, los niveles de las tres
hemoglobinas: HbA1a, HbA1b y HbA1c. Altos valores de hemoglobina F (Fetal) interfieren con los
valores de HbA1. Presencia de otras hemoglobinas anormales y condiciones que afecten las
células rojas también afectan los valores de HbA1.
Paciente
Muestra
:
Sangre venosa con anticoagulante; EDTA 2K o 3K, o EDTA con Fluoruro de K/Na 1, o
Heparina de Litio son permitidas. Para Unificar criterios el Laboratorio del Hospital San Camilo
Estandariza la toma de muestra en tubo con EDTA bipotásico o tripotasico.
Método
:Inmunoensayo turbidimétrico de inhibición (TINIA).
Linealidad de la Técnica:Sangre completa: 4.3-18.9 % de Hb A1c
V .Referencia
:
Pacientes normales
:Sangre completa: 4.8-5.9%
Pacientes descompensados : Más de 12 % (Diabéticos).
Valores entre 6,2 y 12 % se consideran valores de transición.
Informe
: Según la cantidad de muestras a realizar.
MAGNESIO:
Importancia Clínica : El magnesio tiene un importante papel fisiológico ya que es cofactor de
múltiples enzimas celulares, interviene en las vías metabólicas más importantes y tiene un papel
fundamenteal en la estructura y función de las membranas biológicas.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Orina acidificada a pH 1 con HCl.
Método
:Colorimétrico con Clorofosfonazo III(CPZIII)
Linealidad de la técnica:
Suero o Plasma: 0.24-6.08 mg/dL
Orina : 1.22-30.4 mg/dL
V. Referencia
:
Suero o Plasma: 1.7-2.55 mg/dL
Orina 24 Hrs: 4.10-13.8mg/dL
NITROGENO UREICO EN SANGRE: Ver UREMIA
PROTEINAS TOTALES (PROTEINEMIA):
Importancia Clínica : Las Proteínas Totales es una prueba útil en una gran variedad de
desórdenes. Concentraciones disminuidas se pueden encontrar síntesis deteriorada por parte del
hígado.
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Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Suero
Plasma Con Heparina de Li
:Colorimétrico Complejo de Biuret.
Método
Suero o Plasma: 0.2-12 g/dL
V. Referencia
:
Suero o Plasma
o Adultos: 6.6-8.7 g/dL
o Niños < 3 Años: 4.4-7.6 mg/dL
o Niños > 3 Años: 6-8 g/dL
INFORME
: En el día.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (PTGO):
Importancia Clínica : Mide la capacidad del organismo de metabolizar la Glucosa.
Paciente
: Durante 3 días previos a la prueba, el paciente debe tener una alimentación
normal (sin restricción de Carbohidratos). No deberá realizarse la prueba en pacientes que hayan
permanecido con una dieta muy baja en calorías, ya que está demostrado que el ayuno prolongado
durante varios días puede provocar una prueba de tolerancia anormal aún en sujetos sanos.
Además, no debe estar tomando fármacos que alteren el metabolismo de la glucosa (ej. fenitoína).
Realizar la prueba a primera hora de la mañana después de un ayuno de 8 a 10 horas.
Durante el examen, el paciente debe permanecer en reposo, sentado, sin fumar ni
beber.
Si después de la ingesta de la glucosa el paciente experimenta náuseas y vómitos, la
prueba deberá repetirse al otro día.
Muestra
: Tomar una primera muestra basal de sangre venosa en ayunas para glicemia
Tubo tapa gris con Fluoruro de Sodio
Las pruebas para estudio de metabolismo de la glucosa es conveniente tomarlas en tubos con
flururo de sodio, ya que este aditivo actúa inhibiendo la Glicólisis, de esta forma los Glóbulos rojos
contenidos en la muestra, no consumen la Glucosa presente en el Plasma del paciente, aportando
un valor real de la concentración de este analito.
Si el resultado de la glicemia basal es menor que 124 mg/dl, administrar 75gs. de glucosa
disuelta en 250-300ml. de agua. Ingerir en un periodo no mayor a 5 minutos y luego tomar el tiempo
de 2 horas, durante este tiempo el paciente debe permanecer en reposo. Posteriormente tomar una
segunda muestra para glicemia a las 2 horas en tubo tapa gris con Fluoruro de Sodio.
Etiquetar correctamente los tubos con muestras indicando: Nombre, procedencia, muestra
en ayuna o muestra post carga.
Método
V.Referencia
Normal
: Glucosa - Hexoquinasa. (Idéntico a Glicemia)
:
Ayunas:
menor de 110 mg/dL
2 horas
menor que 140 mg/dL
Intolerancia glucosa Ayunas
:
110 –126 mg/dL
2 horas
:
mayor que 140 –200 mg/dL
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Diabetes
Informe
OBSERVACIÓN
Ayunas
2 Horas
: En el día.
:
:
mayor que 126 mg/dL
mayor que 200 mg/dL
:- Los 75 grs de glucosa es para el usuario adulto para menores debe
consultar según su peso al tecnólogo del Laboratorio Clínico.
- Para diabetes gestacional (DG) y diabetes pregestacional (DPG) consultar
"Normas Técnicas Diabetes y Embarazo" del Ministerio de Salud.
TRANSAMINASA GLUTAMICO-OXALOACETICA (GOT):
Importancia Clínica : La transaminasa GOT es representante importante de un grupo de enzimas,
las aminotransferasa o transaminasas, las cuales catalizan la conversión de alfa-ceto ácidos en
aminoácidos por la transferencia del grupo amino.
Los elevados niveles del GOT pueden ocurrir en corrección a daños del
corazón, músculo esquelético o parénquima hepático.
La medición paralela de GOT y GPT es aplicada para distinguir los daños
hepáticos de los del corazón y músculo esquelético.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Método
:Según recomendación IFCC sin activación con Piridoxal Fosfato.
V. Referencia
:
Suero o Plasma: < 41 U/
Informe
: En 24 horas.
TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA (GPT):
Importancia Clínica : La GPT es representante muy importante de un grupo de enzimas las aminotransferinas o transaminasas. Esta enzima hepática específica está sólo significativamente elevada
en las enfermedades hepatobiliares.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Método
:Según recomendación IFCC sin activación con Piridoxal Fosfato.
V. Referencia
:Suero o Plasma: < 40 U/L
Informe
: En el día.
TRIGLICERIDOS:
Importancia Clínica : Son esteres de glicerol con tres ácidos grasos transportados en el plasma
formando lipoproteínas de muy baja densidad y quilomicrones. La medición de los triglicéridos se
usa en el control del estado de los lípidos para detectar riesgos de arterosclerosis. Se ha
comprobado que concentraciones de lipoproteínas de baja densidad (LDL) constituyen un alto riesgo
para enfermedades cardíaca coronaria. En enfermedades del hígado, riñones y páncreas también
están elevados.
Paciente
: Ayuno de 12 horas. Consumo de comidas livianas el día anterior al examen y
sin beber alcohol. Es preferible el ayuno de 12 a 14 horas.
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Muestra
:
Método
:Enzimático Colorimétrico CHOD-POD Sin Bco Glicerol .
Suero o Plasma: 8.85 – 885 mg/dL
V. Referencia
:
Suero o Plasma:< 200 mg/dL
Los siguientes valores límites son recomendados para determinar hipertrigliceridemia como factor de
riesgo:
Riesgo sospechoso sobre
200 -250 mg/dL
Elevado (riesgo alto)
Sobre 500 mg/dL
Informe
: En 24 horas.
UREA EN SANGRE (UREMIA):
Importancia Clínica :La UREA es el principal componente nitrogenado, que como producto final del
catabolismo proteico es excretado normal y rápidamente por los riñones. El significado clínico es
muy importante, ya que constituye un muy buen indicador de la función renal, ya que, al disminuir la
filtración glomerular por fallas renales, los niveles de UREA se incrementan. Se puede observar
también un pequeño pero significativo incremento postprandial en la Urea sérica, causado por el
catabolismo de las proteínas ingeridas.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Orina Aislada
Orina 24 Hrs
Método
:Cinética con Ureasa y Glutamato Deshidrogenasa.
Suero o Plasma: 3-240 mg/dL
Orina: 6-12000 mg/dL
V Referencia
:
Suero o Plasma
o Adultos: <50 mg/dL
OrinaAislada:0.9-3 g/dL
Orina 24 Hrs : <35 g/dL
Informe
: En el día.
PERFIL LIPIDICO:
Comprende
: Determinación de Colesterol total, Triglicéridos, Colesterol HDL y Colesterol
LDL.
Paciente
: Ayuno de 12 a 14 horas estricto.
Muestra
:
Observaciones
: Para mayor información de cada componente en particular, ver los siguientes
exámenes en esta Guía: Colesterol Total, Colesterol HDL, Colesterol LDL o Triglicéridos.
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PRUEBAS HEPATICAS:
Comprende
: Determinación simultánea de Bilirrubina total, Bilirrubina directa, Fosfatasas
alcalinas y Transaminasas GOT.GPT y GGT.
Paciente
Muestra
: En ayuno de 8 Hrs
:
Observación
: Para información de cada componente de las pruebas hepáticas ver los
siguientes exámenes en el índice de esta Guía:
Bilirrubina total y directa.
Fosfatasas alcalinas.
GPT, GOT y GGT.
PERFIL PROTEICO:
COMPRENDE
: Determinaciones simultáneas de Proteínas totales,
Globulinas e Índice A/G.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
:
Albúmina, Cálculo de
Suero Ayuno de 8 Hrs.
Plasma Con Heparina de Li Ayuno de 8 Hrs.
Observación
: Para información sobre los componentes de este perfil ver: Proteínas
totales, Globulinas e Índice A/G. El valor de Globulinas se obtiene por diferencia entre las Proteínas
Totales y la Albúmina.
PERFIL BIOQUÍMICO:
COMPRENDE
: Determinación simultánea de varios exámenes de Química Clínica. Se
consideran 13 parámetros, que tienen la finalidad de presentar una visión global del funcionamiento
de diferentes Sistemas y Metabolismo celular (Creatinina, Bilirrubina total, Colesterol total, Fosfatasa
alcalina, GPT, Proteína totales, Albúmina, Ácido Úrico, Uremia, Glicemia, LDH, Fósforo, Calcio)
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs
Muestra
: 3ml de sangre en tubo Tapa Roja o Amarilla
BIOQUÍMICA URGENCIA
Ver Listado de exámenes de Urgencia y cotejar las técnicas utilizadas por sección de la Unidadde
Laboratorio.
Se describen en este punto solo los exámenes que se realizan exclusivamente en la sección de
Urgencia de la Unidad de Laboratorio Clínico.
ACIDO LACTICO (LACTACIDEMIA)
Importancia Clínica : El
ácido láctico
es producto secundario del metabolismo de los
carbohidratos. El lactato sanguíneo proviene principalmente de las células musculares y eritrocitos,
y es metabolizado por el hígado. En consecuencia, niveles de lactado sanguíneo reflejan tanto
la producción como el metabolismo. Varios tipos de acidosis láctica están asociados con hipoxia
tisular, desórdenes
sistemáticos,
ingestión de drogas y tóxicos, desórdenes neoplásicos
proliferativos, errores congénitos del metabolismo por defectos enzimáticos, etc..
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Paciente
: Sin requisitos (solamente pacientes UCI, Neonatología y poli neurología
infantil).
Muestra
:
Plasma obtenido en tubos tapa gris con Fluoruro de Nao Oxalato de K.
(Centrifugar por 15 min). Agitar suavemente para evitar hemólisis y coagulación de la
muestra.
Método
:Colorimétrico utilizando enzimas LOD y POD
Plasma : 1.8-140 mg/dL
V. Referencia :
Plasma: 4.5-19.8 mg/dL
LCR: 10-22 mg/dL3 - 12 mg / dL. (0,33 -1,33 mmol/L)
Informe
: En el día
Observación
: Tomar la muestra sin ligar el brazo del paciente. Enviar el tubo
INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO. En lo posible transportar la muestra en baño de hielo.
Conversión
: Para convertir de mg/ dL a mmol = mg/dL x 0,111.
CETONEMIA
:
Importancia Clínica: Una de las complicaciones graves de la Diabetes Mellitus es la cetoacidosis.
Esta se produce principalmente por la carencia de insulina, la cual impide la captación celular de la
Glucosa. Frente a este hecho las células traducen esa información como un déficit de Glucosa, la
cual es necesaria para la obtención de energía, es por esto que comienza un proceso de Lipolisis,
con el consecuente aumento de los ácidos grasos los cuales se transforman a Cetonas aumentando
en suero y en orina. A esto se suma que el aumento de la Glucosa en sangre produce diuresis
osmótica, la cual conduce a pérdida de agua y electrolitos agravando el cuadro.
Paciente
Muestra
: No requiere estar en ayunas.
:
Método
Referencia
Informe
: Semicuantitativa basado en la Prueba de Legal.
: Negativo.
: En el día.
COLINESTERASA (en suero o plasma):
Importancia Clínica : Los insecticidas de tipo organofosforados (ej. malatión, paratión) inhiben las
esterasas, la colinesterasa sérica principalmente. Son enzimas sintetizadas por el hígado. Su
actividad medible en suero, plasma- es importante en el diagnóstico de enfermedades hepáticas,
síndrome nefrótico y enteropatía exudativa. Los valores muy bajos pueden indicar una intoxicación
por insecticidas.
Paciente
: En ayunas.
Muestra
:
Suero no requiere ayuno.
Método
:Cinética Fotométrica basada en trabajo de Ellman y colaboradores.
V. referencia
Informe
:
Suero: 3167-6333 U/L
: En el día.
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CREATINFOSFOQUINASA (CK TOTAL):
Importancia Clínica : La creatin-quinasa (Ck) es una enzima formada por isoenzimas
principalmente del músculo (ck-m) y el cerebro (ck-b). La Ck existe en el suero en forma dimerica
como Ck-mm, Ck-mb, Ck-bb y como macroenzima. Los valores elevados de Ck son observados en
datos y lesiones del músculo cardíaco y en enfermedades del músculoesquelético.
Paciente
: No requiere ayuno. Se recomienda no realizar ejercicios violentos el día
anterior al examen.
Muestra
:
Suero no requiere ayuno
Plasma Con Heparina de Li no requiere ayuno.
Método
:Cinética UV según recomendación de la IFCC y la DGKC.
Valores de Referencia:
Suero o Plasma
o
Hombres: 20-200 U/L
o
Mujeres : 20-180 U/L
Informe
: En el día.
CREATINFOSFOQUINASA FRACCIÓN MB (CK-MB):
Importancia Clínica :La medición de la Ck-Mb es un test específico para la detección y vigilancia
del infarto de miocardio.
Evaluación
: Una alta probabilidad de daño al miocardio existe cuando las siguientes tres
condiciones se expresan:
1. La actividad total del CK excede el rango normal.
Hombres
: menor que 190 U/L
Mujeres
: menor que 165 U/L.
Si hay sospecha de daño al miocardio y si el valor está bajo el rango normal, existe la probabilidad
de un infarto reciente. En este caso la determinación será repetida después de 4 horas.
2. La actividad del CK-MB excede las 25 U/L.
3. El porcentaje de CK-MB de la actividad del CK total es menor al 6%, es probable un daño en el
músculo esquelético.
Infartos al miocardio ocurridos con más de 48 a 60 horas previas, puede proporcionar o mostrar un
CK-MB menor de 6 %.
Paciente
: No requiere ayuno.
Muestra
:
Método
: Cinética UV según recomendación de la IFCC y la DGKC
V. Referencia
o
o
Informe
:
Suero o Plasma
Hombres: 20-200 U/L
Mujeres : 20-180 U/L
: En el día
FIERRO SANGUINEO (FERREMIA):
Importancia Clínica:
Paciente
: Ayuno de 12 horas sin tratamiento con sales ferrosas.
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Muestra
: 3 ml de sangre sin anticoagulante, en tubo libre de fierro. Tubo especial
entregado en el laboratorio. MUESTRA LIBRE DE TURBIDEZ Y HEMÓLISIS.
Método
:Colorimétrico FerroZine sin desproteinización
Suero o Plasma: 5-1000 ug/dL
• Hombre
59 - 148 µg/dL (10,6-28,3 µmol/L)
• Mujeres
37 - 145 µg/dL (6,6-26,0 µmol/L)
Informe
: En el día.
Observación
: Bilirrubina hasta 15 mg/dL y Cobre hasta 500 µg/dL no interfieren.
TEST DE EMBARAZO:
Importancia Clínica : Detección de embarazo en muestra de Orina aislada.
Paciente
: Preferentemente hacer análisis 7 días después de la desaparición del
período menstrual.
Muestra
: Orina: se recomienda utilizar la primera orina de la mañana, colectada en un
recipiente limpio y seco, libre de detergente. La orina debe ser fresca.
Método
: Inmunoensayo cromatográfico para detección de la Gonadotrofina Coriónica
Humana (HCG) en orina.
Informe
: En 24 horas.
Nota
: La sensibilidad del método es de 25 mUI de HCG/ml, nivel alcanzado 2 a 3
días después de la desaparición del período menstrual. La detección inmunológica de la h-GC es
actualmente reconocida como diagnóstico presuntivo de embarazo.
Elevados niveles de h-GC pueden estar asociados con el Epitelioma coriónico o mola hidatidiforme.
II ANÁLISIS URINARIO.
La Orina corresponde a un ultrafiltrado del Plasma, realizado por los riñones en forma continua. De
este ultrafiltrado, lo riñones reabsorben agua y sustancias esenciales, transformando 170000 mL de
plasma filtrado, en un volumen de orina inferior, aproximado 1200 mL.
En general, la orina está compuesta de 95% de agua y 5% de solutos disueltos. Dentro de estos
solutos, el más abundante es la Urea, que constituye aproximadamente la mitad de los solutos
disueltos en la orina. Otro de los componentes importantes es la creatinina la cual es excretada por
los riñones. De los componentes inorgánicos el más abundante es el ión cloro, seguido por el
potasio y el sodio. Existen también pequeñas trazas de otras sustancias inorgánicas presentes en la
Orina.
Influyen en la concentración de estos solutos disueltos en la Orina: La dieta, la actividad física, la
postura, el grado de hidratación entre otras.
El examen de Orina completa contempla:
• Examen Físico, el cual incluye: Color, aspecto, densidad y olor.
• Examen químico, el cual incluye: Glucosa, Proteínas, Urobilinogeno, Bilirrubina y
cuerpos cetónicos
• Examen de Sedimento: Incluye la observación al Microscopio de una gota de
sedimento de orina con la finalidad de observar presencia de células, cristales,
bacterias, levaduras, mucus, cilindros etc.
Las Técnicas cualitativas para determinar presencia o ausencia de algún compuesto o semi
cuantitativa para determinar la concentración aproximada de otros componentes de la orina. En la
actualidad se basan en el uso de una tira reactiva que contiene pequeñas almohadillas impregnadas
de reactivos, que al ponerse en contacto con los solutos de la orina, producen una variación de
color. La cual es medida en equipos automatizados. Nuestro Laboratorio Utiliza las tiras reactivas de
Orina IRIS-ARKRAY.
El sedimento de orina se obtiene por centrifugación de una porción de la muestra de orina que se
quiere analizar. Una gota de este es puesta en un portaobjeto y cubierta posteriormente con un
cubreobjeto. Esta preparación es observada al microscopio. Para informar este examen es
necesario observar mínimo 10-15 campos.
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Los errores más frecuentes al tomar una muestra de orina es el uso de material incorrecto o
mal lavado, ya que los restos de detergente puede afectar los resultados.
NOTA:Se describe en este manual el tipo de muestra para examen de orina completa.Entiéndase
que es una recomendación de muestra ideal para el análisis y no excluye las muestras de orina
tomadas en pacientes que no se encuentran en Ayuno. Es de responsabilidad médica la correcta
interpretación del resultado, dependiendo del tipo de muestra analizada.
EXAMEN FISICO QUÍMICO DE ORINA
DENSIDAD
Importancia clínica: Sirve para valorizar la cantidad de solutos disueltos en la Orina. A mayor
cantidad de solutos disueltos aumenta la densidad.
Paciente
:
Ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar el examen sin ayuno, previa indicación y valoración médica.
Muestra
:
Primera Orina de la Mañana. Previo aseo de la zona genital, eliminar todo residuo de jabón y
secar bien. Luego eliminar el primer chorro de orina y depositar en frasco limpio y seco
aproximadamente 30 mL de orina de 2º chorro.
Método
: La reacción de la tira se basa en el cambio del pKade un Polielectrolito en
medio alcalino. Este se ioniza y libera iones H+ en proporción al Nº de iones en la solución. Cuanto
mayor es la concentración en la orina, se liberan más iones H+ con lo cual disminuye el pH. La
almohadilla de la tira reactiva contiene azul de bromotimol como indicador de pH. A media que la
densidad aumenta el indicador cambia desde Azul a densidad de 1000 en medio alcalino, a tonos
verdes y amarillos a densidad 1020-1030 en medio ácido. Sólo mide compuestos iónicos eliminando
la interferencia de grandes moléculas como la Urea y la Glucosa. Método Semi Cuantitativo
V. referencia
1010-1030
:
COLOR
Importancia clínica : El color de la orina puede variar desde incoloro hasta negro. Estas
variaciones están dadas por funciones fisiológicas, ingestión de algunos alimentos, y también por
situaciones patológicas.
Paciente
:
Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
Método
:
Fotométrico
V. Referencia
:
Amarillo pálido
NITRITOS
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Importancia clínica : Muchos Bacilos Gram Negativos producen Nitritos como producto de su
metabolismo al convertir los Nitratos a Nitritos, por lo cual determinar la presencia de estos en orina,
constituye una buena herramienta en el diagnóstico de ITU.
Paciente
:
Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
Método
: Los Nitritos se detectan por la reacción de Greiss. El Nitrito en pH ácido
reacciona con una amina aromática (ácido para-arsanílico o sulfanilamida) para formar un
compuesto diazonico el cual luego reacciona con un compuesto de Tetrahidroensoquinolina para
producir un colorante azoico de color rosa. Método Cualitativo.
Referencia
:
Negativo.
pH
Importancia clínica : Los riñones en conjunto con los pulmones son los encargados de regular el
equilibrio ácido-base. Su medición ayuda a determinar la existencia de trastornos sistémicos del
equilibrio ácido-base y también al manejo de patologías que requieren que el pH de la orina se
mantenga dentro de parámetros establecidos.
Paciente
:
Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
:
Método
: Las tiras reactivas usan un sistema indicador de pH doble, rojo de metilo y
azul de bromotimol. El rojo de metilo varia de rojo a amarillo a pH entre 4-6 y el azul de bromotimol
vira de azul a amarillo a pH entre 5-9
Referencia
:
pH 5 - 6
Nota: Recordar que el pH se ve influenciado por la dieta.
PROTEÍNAS
Importancia clínica : Las proteínas son grandes moléculas que en forma habitual no se excretan
por vía renal. Por lo tanto la presencia de proteínas es un indicador de falla renal. La albumina es la
proteína que se encuentra frecuentemente en orina debido a su bajo peso molecular, pero en baja
concentración, ya que la mayoría de esta proteína no es filtrada en el glomérulo, y la pequeña
fracción filtrada es reabsorbida en los túbulos renales.
Paciente
Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
Método
:
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La prueba tradicional utiliza el método de Error Proteico de los indicadores de pH, para
producir una reacción colorimétrica visible.Método Semi Cuantitativo.
Referencia
:
Negativo
CUANTIFICACIÓN DE PROTEÍNAS URINARIAS Y LCR
Importancia clínica :Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Renales, cardiacas o tiroídeas
con pérdida de proteínas por Orina.
Muestra
:
Ver toma de muestra de Orina 2º chorro o muestra de Orina de 24 Hrs según corresponda.
Método
:
Turbidimétrico basado en método descrito por Iwata y Nishikaze y modificado por Luxton,
Patel, Keir y Thomson. Produce una turbidez más estable y uniforme que el TCA.
Referencia
Aislada
24 Hrs
LCR
:
:<150 mg/L
:<140 mg/L
: 20- 40 mg/dL
GLUCOSA
Importancia clínica : La glucosa filtrada por el glomérulo es reabsorbida en su totalidad por los
túbulos renales en condiciones normales. La reabsorción tubular de la glucosa se realiza por
transporte activo y responde a las necesidades del organismo para mantener una concentración de
glucosa en sangre adecuada. Cuando la concentración de glucosa en sangre aumenta,
Hiperglicemia, como sucede en la diabetes mellitus, cesa el transporte de glucosa a nivel tubular,
por lo cual aparece en orina.
Paciente
Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
Método
:
El principio del método está basado en la actividad de la Glucosa Oxidasa. Esta prueba
mezcla Glucosa Oxidasa-Peroxidasa –Cromógeno. Método Semi Cuantitativo.
1.- Glucosa +O2 (Aire ambiental)
2.- Ácido Glucónico +H2O2
Referencia
Negativo
GLUCOSA
PEROXIDASA
Ácido Glucónico +H2O2
Cromógeno Oxidado Coloreado +H2O
:
UROBILINÓGENO
Importancia clínica : La Bilirrubina Conjugada es transformada en el Intestino a Urobilinógeno y
Estercobilinógeno. Parte de este Urobilinógeno se reabsorbe desde el intestino hacia la sangre, para
viajar hasta el Hígado, el cual lo excreta nuevamente al intestino. El Aumento de Urobilinógeno en
orina se debe principalmente a problemas hepáticos y trastornos hemolíticos, en donde el deterioro
de la función hepática disminuye la capacidad del hígado para procesar el Urobilinógeno que
recircula desde el intestino.
Paciente
:
Ayuno de 8 Hrs.
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Muestra
:
Método
:
Reacción de acoplamiento Azo (Diazo) que utiliza 4-metoxibenceno-diazoniotetrafluoroborato que reacciona con el Urobilinógeno paraproducir colores que varían desde
el blanco al rosa. Método Semi cuantitativo.
Referencia
:
Hasta 1mg/dL.
BILIRRUBINA
Importancia clínica : La bilirrubina conjugada aparece en orina producto de daño hepático o de
obstrucción de la vía biliar. Está directamente relacionada con Ictericia.
Paciente
Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
:
Método
:
Utiliza la reacción Diazo. La Bilirrubina se combina con la sal Diazonio 2,4-Dicloroanilina o
2,6-Diclorobenceno-Diazonio-tetrafluoroborato en medio ácidopara producir un colorante
azoico, con colores que varían desde el tostado o rosado hasta el violeta. Método Semi
Cuantitativo.
Referencia
Negativo
:
CUERPOS CETONICOS (CETONURIA):
Importancia clínica : Es importante la detección de cuerpos cetónicos en el diagnóstico de una
descompensación metabólica en la diabetes mellitus. Los estados precomatosos y comatosos casi
siempre van acompañado de cetoacidosis y cetonuria. Las cetonurias también se presentan en
estados de carencia de alimento, estados febriles, etc.
Paciente
:
Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
:
Método
: Tiras reactivas en base al principio de la prueba de Legal. Método Semi
Cuantitativo
V. Referencia
: Negativo
Informe
: En el día.
Observación
: La determinación de los cuerpos cetónicos en la orina, se refieren
particularmente al ácido acetacérico, acetona y ácido Beta-hidroxibutírico.
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SANGRE Y/O HEMOGLOBINA
Importancia clínica : En condición normal, el filtrado glomerular es carente de elementos formes
de la sangre. Por lo cual la presencia de Sangre en orina ya sea de hematíes intactos o de
hemoglobina, indica anormalidad. Se puede encontrar sangre en orina en casos de Cálculos
Renales, glomerulonefritis, tumores, traumatismos, intoxicación, reacciones post transfusionales,
anemias hemolíticas etc.
Paciente
:
Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
:
Método
:
Utiliza la actividad de la hemoglobina como Pseudoperoxidasa, para catalizar la reacción
entre el H2 O2 y tetrametilbenzidina (Cromógeno), para producir un Cromógeno oxidado de
color Verde-Azul.
Observación microscópica del Sedimento de Orina.
Referencia
:
Negativo
LEUCOCITOS
Importancia clínica : En condición normal, el filtrado glomerular es carente de elementos formes
de la sangre. La presencia de Leucocitos en Orina es indicativo de Infección Urinaria. La prueba de
la tira reactiva está basada en detectar la esterasa leucocitaria, presente en los Granulocitos, que
aumentan en caso de infecciones urinarias. Fisiológicamente las mujeres presentan mayor Nº de
leucocitos en orina.
Si bien la prueba química es una herramienta útil, no reemplaza a la observación microscópica del
sedimento urinario.
Paciente
:
Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
:
Método
:
La esterasa leucocitaria cataliza la hidrolisis de un éster ácido contenido en la almohadilla
de la tira reactiva, produciendo un compuesto aromático y ácido. El compuesto aromático se
combina con una sal Diazonio presente en la almohadilla produciendo un colorante Azoico
Violeta. Método Semi Cuantitativo.
Referencia
:
Negativo.
PROTEINURIA DE BENCE JONES:
Importancia clínica : La proteína de Bence Jones corresponde a la cadena liviana de
Inmunoglobulina Monoclonal, la cual es liberada por plasmocitos productores de inmunoglobulinas
en personas que padecen de Mieloma múltiple.
Paciente
:
Ayuno de 8 Hrs.
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Muestra
:
Método
:
Precipitación por prueba térmica.La proteína de Bence Jones a diferencia de otras proteínas,
precipita a temperatura entre 40-60 ºC y se disuelve a temperatura de 100ºC.
Referencia
:
Negativo.
Informe
: En el día.
OTROS PARAMETROS QUÍMICOS:
Cuando el Médico requiera cuantificar algún parámetro en orina, es importante observar dentro de
las técnicas de Química Clínica, si dentro de las muestras permitidas para la técnica se encuentra la
muestra de orina. Los valores de referencia también se encuentran detallados en esa sección del
presente manual.
EXAMEN DE SEDIMENTO URINARIO
Importancia clínica : La observación microscópica del sedimento urinario tiene por objeto,
descubrir e identificar elementos insolubles en la orina. La presencia de sangre, contaminación con
fluidos genitales u otra, contribuyen a que exista presencia de elementos formes en la orina.
Dentro de estos elementos se pueden observar:
o Células epiteliales
o Leucocitos.
o Hematies.
o Cilindros granulosos, hialinos, céreos.
o Bacterias.
o Levaduras.
o Trichomonas.
o Espermatozoides.
o Cristales (Oxalato de calcio, Ácido úrico, Fosfatos amorfos, Uratos amorfos
etc).
o Mucus.
Paciente
:
Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
:
Método
:
En la actualidad existen equipos automatizados de orina que realizan recuento de células por
Citometria de flujo. Es el caso del equipo automatizado Iris-Arkray. El clitómetro de flujo
realiza el recuento celular de la muestra de orina y saca fotos de las células contadas. Estas
fotografías quedan en la memoria del equipo, siendo el TM a cargo de la sección,
responsable de validar la fiabilidad de las fotografías.
Para las orinas procesadas en la sección de urgencia, los sedimentos son preparados en
forma manual por centrifugación de una porción de la muestra. El sedimento resultante se
analiza al microscopio
Observaciones
:
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Enviar a laboratorio orina recién emitida y antes de 2 Horas post toma de muestra. Se debe
conservar cadena de frio de la muestra, conservando en recipientes apropiados, con Unidades
refrigerantes que permitan conservar la muestra entre 2-8ºC.
No debe contaminarse con deposiciones la muestra urinaria de los niños y en la mujer evitar que se
contamine con secreciones vaginales.
.La conservación prolongada puede causar, entre otras cosas, las siguientes alteraciones:
• Multiplicación de bacterias.
• La degradación bacteriana de glucosa así como la síntesis o el catabolismo bacteriano de
nitritos.
• Aumento de valor del pH por amoníaco que se forma por el catabolismo bacteriano de la
urea.
• Descomposición de leucocitos y eritrocitos.
Estos procesos pueden retardarse si la orina es conservada en el refrigerador, en un recipiente
cerrado, sin congelar.
EXPRESIÓN DE RESULTADOS DEL SEDIMENTO URINARIO:
0-10 elementos por campo = Escasa cantidad + (0 - 10x campo)
10-30 elementos por campo = Regular cantidad++ (10-30x campo)
> 30 elementos por campo = Abundante cantidad +++ (sobre 30x campo)
III
HEMATOLOGIA Y COAGULACIÓN.
La Unidad de laboratorio Clínico realiza diversos exámenes para estudios hematológicos. Uno de los
aspectos más importantes en este tipo de análisis es el uso de tubos con anticoagulantes para la
toma de muestra.
El Hemograma es un examen en el cual se obtienen los Recuentos de las células sanguíneas, y
además los valores de diversas constantes hematológicas de aplicación clínica. También se realiza
en el mismo, un estudio microscópico de la morfología celular.
Se realizan además dos pruebas de coagulación importantes, el TP que permite estudiar la vía
extrínseca de la coagulación y el TTPK que permite estudiar la vía intrínseca de la coagulación.
HEMOGRAMA COMPLETO
Importancia Clínica: El Hemograma es un análisis de Laboratorio en el que se miden, en
porcentajes y números absolutos, los 3 tipos básicos de células que contiene la sangre; esto es,
Leucocitaria, Eritrocitaria y Plaquetaria. Es utilizado como screening con el propósito de obtener una
visión general del estado de salud del paciente, ya que refleja;
o
El correcto funcionamiento de la médula ósea o su alteración.
o
La capacidad del organismo de reaccionar frente a la enfermedad.
o
Ayuda a diagnosticar enfermedades hematológicas.
o
Es un indicador de los progresos de los pacientes en diversas enfermedades
renales, hepáticas, inflamatorias, autoinmunes, infecciosas y neoplásicas.
Incluye
: Hematocrito, hemoglobina, recuento de leucocitos, recuento de eritrocitos,
recuento de plaquetas, fórmula leucocitaria, VCM, HCM, CHCM, cifras absolutas
y porcentajes de linfocitos, mononucleares y granulocitos, VHS y características
morfológicas.
Paciente
Muestra
: Obtener 3 ml de sangre en tubo con tapa lila hasta la marca (EDTA),
mezclando por inversión suave durante 15 segundos. Al vaciar la sangre al tubo
hacerlo sin la aguja y escurrir la muestra por las paredes del tubo.
Los frotis (2) son confeccionados por personal especializado de laboratorio.
El tubo con anticoagulante y tapado se entrega en laboratorio.
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Método
: Analizador hematológico el cual realiza los recuentos utilizando Citometria de
Flujo Ampliada e Impedanciometria, la concentración de hemoglobina por Cianmetahemoglobina y
características celulares por microscopía.
V. Referencia
Informe
horas.
Observación
: Ver cada parámetro en particular.
: En el día para pacientes hospitalizados y para pacientes ambulatorios
48
: Los pacientes ambulatorios de Consultorio de Especialidades deben pedir hora
en el SOME. La extracción de la muestra es efectuada en la CENTRAL DE
TOMA DE MUESTRAS de dicho consultorio.
Los servicios clínicos de Hospital San Camilo, el Hospital de Putaendo, Hospital
Psiquiátrico y el Consultorio de especialidades tienen asignados cupos diarios.
ERITROCITOS, RECUENTO DE: (Este informe está incluido en el hemograma e histograma.)
Importancia clínica:Representan el componente más abundante de la sangre. Corresponde al 50%
del volumen sanguíneo. Su mayor utilidad radica en el diagnóstico y clasificación de anemias. Aún
así por sí solo el Rcto. De eritrocitos tiene poco valor diagnóstico, es preciso conocer el valor de
hemoglobina y hematocrito.
Muestra
:Sangre anticoagulada con EDTA bipotásico o tripotasico.
Paciente
:
Preferentemente en ayuno de 8 Hrs.
Se puede solicitar sin ayuno, previa valoración médica.
V. Referencia
:
Varones : 4,5 -5,5 x 10 6 /µl
Mujeres : 4,2 -5,2 x 10 6 /µl
Informe
horas.
: En el día para pacientes hospitalizados y para pacientes ambulatorios
48
HEMATOCRITO O MICROHEMATOCRITO:
Importancia clínica:El Hto corresponde a la relación entre el volumen ocupado por los eritrocitos
respecto de la sangre total. Depende del Número de hematíes y del volumen del plasma. También
depende del tamaño y forma de los eritrocitos.
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
:Sangre anticoagulada con EDTA bipotásico o tripotasico.
En RN además, se analiza la bilirrubina total. La muestra tomada en tubos
capilares heparinizados para MICROHEMATOCRITO, deben llenarse mínimo los 2/3 de
éste. La punción se hace de tal modo que la sangre
fluya limpiamente, desechando la
primera gota y utilizando las siguientes sin presionar los tejidos adyacentes. En recién
nacido es preferible obtener sangre del talón.
Método
:
MICROHEMATOCRITO en capilar para Recién Nacidos.
Auto Analizador Hematológico se determina Hemoglobina y el analizador
calcula el Hto.
V. Referencia
:
Adultos
o Hombres
: 39-55 %
o Mujeres
: 37-47 %
Informe
: En el día.
HEMOGLOBINA EN SANGRE (HEMOGLOBINEMIA):
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Importancia clínica: La Hemoglobina es una glicoproteína compleja, posee un átomo de hierro el
cual es clave en el transporte de O2. La Hemoglobina es el componente más importante en los
hematíes ya que gracias a ella el eritrocito es capaz de transportar O2 y CO2, Clave en el proceso de
respiración.
Paciente
Muestra
Método
: Sin requisitos.
:Sangre anticoagulada con EDTA bipotásico o tripotasico , sin hemólisis.
: Cianmetahemoglobina en analizador hematológico.
V. Referencia
Informe
:
Hombre : 14 –18 g/dL
Mujer
: 12 –16 g/dL
: En el día. Está incluido en el informe de hemograma o histograma.
ANCHURA DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA (ADE O RDW):
Importancia clínica: Cuantifica la variación en el tamaño de los eritrocitos. Valores alterados de
ADE indican presencia de anisocitosis.
V. Referencia
: 11,5 - 14,5% (promedio 13%)
Observación
: Este parámetro del hemograma mide ANISOCITOSIS (tamaño eritrocito). El
informe está incluido en el hemograma e histograma.
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM):
Importancia Clínica : Este índice proporciona una idea del volumen medio de los eritrocitos.
Valores < a 81 fL indican microcitosis y valores > a 99 fL indican macrocitosis.
V.Referencia
:
81 - 99 fentolitros(fL)
CONCENTRACIÓN CORPUSCULAR MEDIA DE HEMOGLOBINA (CCMH):
Importancia Clínica :Es el promedio de la concentración de hemoglobina del hematíe. Refleja la
relación entre el peso de la Hemoglobina y el volumen del hematíe.
V.Referencia
:
32 – 36 g/dL
Observación
:
CCMH= Hb/ Hto X 100
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM):
Importancia Clínica : Expresa el peso medio de la Hemoglobina en el eritrocito. Está en estrecha
relación con el VCM y CCMH
V.Referencia
:
27-32 pg (picogramos).
Observación
: La HCM expresa la cantidad de hemoglobina de un eritrocito.
HCM =
Hb (g/dL)
x 10
Rcto. Eritrocitos
Este informe está incluido en el hemograma o histograma.
RECUENTO DE LEUCOCITOS EN SANGRE.
Importancia Clínica :Las funciones principales de los Leucocitos son la defensa del organismo ante
las infecciones y la reacción frente a sustancias extrañas. Su análisis es muy útil para el diagnóstico
el control de evolución de numerosas enfermedades. Este examen tiene 2 componentes de
importancia, el recuento absoluto y la formula diferencial.
Paciente
: Sin requisitos.
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Muestra
: 3 ml de sangre con anticoagulante, sin hemólisis y obtenido en tubo de
hemograma o histograma. Esta muestra se utiliza para realizar el hematocrito y
la
hemoglobina.
Método
: Analizador hematológico el cual realiza los recuentos utilizando Citometria
de Flujo Ampliada e Impedanciometria.
V. Referencia
:4.000 - 10.000/mm3 (4,0 -10,0 x 10 3 )
Informe
: Contemplado como examen de URGENCIA. Se recibe durante todo el día.
Este parámetro está incluido en el hemograma o histograma.
VALORES HEMATOLÓGICOS DE REFERENCIA EN NIÑOS, ADULTOS Y EMBARAZADAS
NOTAS:
1. Adaptado para la guía de laboratorio de “Interpretación del Hemograma” I parte.
Dr.
Osorio Solís
2. Cifras provenientes de Chilenos, aparentemente sanos y derivados de diversas fuentes.
Cifras aplicables a muchos pero no a todos los individuos normales.
Guido
FORMULA LEUCOCITARIA (Este informe está incluido en el hemograma)
Importancia Clínica :Refiérase a Rcto de Leucocitos.
Método
: Tinción MayGrünwald -Giemsa.
V. Referencia
Eosinófilos
:
1–4 %
Basófilos
:
0–1 %
Baciliformes
:
1–5 %
Segmentados
:
50 – 70%
Linfocitos
:
21 –35%
Monolitos
:
4–8 %
Mielocitos
:
0
%
Juveniles
:
0 –1 %
PLAQUETAS RECUENTO DE:
Importancia Clínica : Las plaquetas corresponden a las células más pequeñas de la sangre,
consideradas también fragmentos celulares, su principal función es en el proceso de coagulación.
Actúa agregándose en el sitio de lesión, para detener el sangramiento.
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: 3 ml sangre con anticoagulante (EDTA) en tubo con tapa lila. En niños enviar
2 ml en las mismas condiciones ya descritas.
Método
: Analizador hematológico el cual realiza los recuentos utilizando Citometria de
Flujo Ampliada e Impedanciometria
V. Referencia
:140.000 - 450.000/µl (140 – 450 x 10³ /µl).
Informe
: En el día.
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO (VPM):
Importancia Clínica :
V. Referencia
Observaciones
Informe
: 5 - 8 fentolitros (fL).
: El VPM es el volumen promedio de cada plaqueta.
: Este informe está incluido en el hemograma e histograma.
RETICULOCITOS, RECUENTO DE:
Importancia Clínica :Es útil para diferenciar de las anemias regenerativas de aquellas
arregenerativas.
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: Sin requisitos.
: Generalmente este examen se toma conjuntamente con el hemograma. Para
hemograma y recuento de reticulocitos tomar 3 ml de
sangre con
anticoagulante (EDTA), sin hemólisis y en tubo con tapa lila. En caso de
requerir solamente recuento de reticulocitos, tomar 2 ml de sangre.
Método
: Azul Cresil Brillante. Conteo microscópico.
V. Referencia
: Adultos : Hasta 2,5 %
R. Nacidos
: 2 - 6 % (hasta 6 meses).
Informe
: En el día.
Observaciones
: El médico, en casos de hematocritos bajos (anemia) debe ajustar el valor de los
reticulocitos utilizando la siguiente fórmula:
Paciente
Muestra
Recuento Retic. Corregido % = % Retic.paciente X Hto. paciente
45
Si la anemia es más intensa, la corrección se debe efectuar tomando en consideración el período de
maduración de los eritrocitos.
Período de maduración:
Hematocrito 45 = 1 día
Hematocrito 35 = 1,5 días
Hematocrito 25 = 2 días
Hematocrito 15 = 2,5 días
Obteniendo el período de maduración (o cifra ajustada) se calcula el INDICE DE PRODUCCIÓN
RETICULOCITARIA (I.P.R):
I.P.R: =
Rcto. ReticCorreg. %
Período de maduración
Valores de I.P.R. 3:Buena regeneración medular.
2: Baja regeneración medular.
Otro parámetro útil es la cifra absoluta de Reticulocitos (C.A.R)
C.A.R. = Recuento G. Rojos x % Reticulocitos.
C.A.R > 120.000/ul indica médula regenerativa.
< 120.000/ul indica médula arregenerativa
EOSINOFILOS NASALES, RECUENTO:
Importancia Clínica : Ex. de utilidad en el diagnóstico y seguimiento para asma y rinitis alérgica
principalmente.
Paciente
: Con secreción nasal.
Muestra
:
• Secreción nasal: Se le solicita al paciente que se suene con pañuelo desechable, sin que la
secreción caiga al pañuelo. Luego se introduce una tórula en la fosa nasal con más
secreción. La secreción mucosa obtenida se deposita sobre 2 portaobjetos, extendiéndola a
manera de rodillo con la misma tórula con movimientos suaves para no romper las células.
Dejar secar unos minutos. Rotular y enviar en sobre al laboratorio.
Método
: Tinción MayGrünwald -Giemsa.
V. Referencia
: Menos de 10% eosinófilos. Un recuento mayor de 10% es sugerente de rinitis
alérgica o eosinofílica.
Observaciones
: La toma de muestra es uno de los factores más importantes en la
reproducibilidad y éxito de examen.
TIEMPO PARCIAL TROMBOPLASTINA ACTIVADA (TTPA):
Importancia Clínica : El TTPA es un test de coagulación utilizado primeramente para evaluar las
enzimas y cofactores de la VIA INTRINSECA de la coagulación, necesaria para la activación de la
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protrombina. El TTPA es especialmente sensible a las deficiencias funcionales de los factores: VIII,
IX, XI, XII, Fibrinógeno y otros.
Es de gran importancia en la terapia con heparina.
Paciente
: No requiere ayuno (desayuno liviano).
Muestra
: 2,5 ml de sangre sin hemolizar y vaciar en un tubo con tapa celeste. LLENAR
HASTA MARCA lo que proporciona una relación sangre-anticoagulante exacta de 1: 9. Es
fundamental, como en todas las pruebas de coagulación, efectuar una punción atraumática y que la
sangre fluya limpiamente. Mezclar suavemente por inversión unos 15 segundos (4 a 6 veces).
Enviar dentro de los 30 minutos siguientes, en lo posible con refrigerante, pues laboratorio
debe
analizar prontamente la muestra.
Método
: Método cefalina - actina, en Coagulómetrooptomecánico.
V. Referencia
: 22-35 segundos.
Informe
: En el día.
TIEMPO DE PROTROMBINA (PROTROMBINEMIA):
1. El tiempo de protrombina
mide la actividad de los factores de la coagulación de la VIA
EXTRINSECA (factores del complejo protombínico:
•
Factor II (Protrombina)
•
Factor V (Proacelerina)
•
Factor VII (Proconvertina)
•
Factor X (Factor Stuart)
2. Permite controlar la función hepática, ya que los factores implicados en el TP se sintetizan en
los hepatocitos.
3. Actualmente la OMS ha recomendado que los laboratorios efectúen el cálculo del INR en
muestras de pacientes que se encuentran en tratamiento y control de anticoagulantes orales.
El INR (International Normalized Ratio) es exclusivamente una recomendación de la OMS para
reportar los resultados del tiempo de protrombina de los pacientes bajo terapia de anticoagulante
oral. La importancia de informar por medio del INR es que los resultados son independientes de los
métodos y reactivos usados.
El siguiente cuadro entrega los rangos terapéuticos recomendamos en valores INR.
Condición
Rango del IRN
1. Anticoagulante oral preoperatorio dos semanas antes:
Cirugía cadera
1,5 - 2,5
Otras cirugías.
2,0 - 3,0
2. Prevención de trombosis venosas
Primarias y secundaria
2,0 - 3,0
3. Prevención trombosis venosas
Recurrentes (dos o más)
4. Prevención tromboembolismo arterial
Incluyendo pacientes con válvulas
mecánicas cardíacas.
Meta del IRN
2,0
2,5
2,5
2,5 - 4,0
3,0
3,0 - 4,5
3,5
Según Leoliger, Paller, Samana, Thomson,
Van Den Bessela.
INTERVALO TERAPEUTICO: INR 2,0 - 4,5
ZONA TERAPEUTICA DURANTE EL TRATAMIENTO CON LAS ANTIVITAMINAS K.
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Numerosos estudios internacionales han mostrado que existen para un mismo plasma diferencias a
menudo importantes según el origen del reactivo y el modo de lectura. Cabe pues definir la zona
terapéutica propia de cada reactivo y el modo de lectura teniendo en cuenta la técnica de
calibración recomendada.
40
35
'
'
Profilaxia de las
Trombosis venosas
30
'
25
'
20
%
% DE ACTIVIDAD
Prevención y tratamiento de las
Trombosis venosa recientes
Profilaxia
'
2
Paciente
Muestra
sangre).
Método
V. Referencia
Informe
válvulas
'
2,5
'
3
Arterial
cardíacas
'
3,5
'
4
'
INR 4,5
: Sin requisitos. No requiere ayuno (desayuno liviano).
: Tomar en tubo con tapa celeste hasta la marca.
La muestra para protrombinemia sirve también para el TTPA (2,5 ml
de
:Método optomecánico en Coagulómetro.
: 70-100 %, tasas superiores a 100% no tienen significación patológica.
: En el día.
DIMEROS D.( Productos de degradación de la fibrina).
Importancia Clínica : Los análisis de Dímeros D., basados en anticuerpos monoclonales presentan
valor diagnóstico en;
•
Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
•
Embolia Pulmonar (EP)
•
Trombosis Venosa Profunda (TVP)
•
inflamación, cáncer, etc.
Otras patologías indicativas de fibrinólisis reactiva como: Cirugía, Traumatismos, sepsis,
: Prueba de evaluación cualitativa o semicuantitativa de los Productos de
Degradación de la Fibrina (PDF) en plasma humano. Estos productos
(Dímeros D) son marcadores específicos de la Fibrinólisis.
Paciente
: En ayunas, para evitar plasmas lipémicos.
Muestra
: Tomar en un tubo con tapa celeste hasta la marca indicada en el tubo. Este
tubo permite una relación exacta (1:9) sangre-anticoagulante (citrato sódico). Observar las
precauciones necesarias para toda muestra que requiera pruebas de coagulación.
Método
: Prueba de aglutinación por anticuerpos monoclonales altamente específico
de Dímeros D.
V. Referencia
:
Negativo: Menos de 0,20 mg / L (200 ng / ml)
Positivo : Más de 0,20 mg / L (200 ng / ml)
Fundamento
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NOTA: Todos los valores son aproximados. El diagnóstico clínico no debe basarse exclusivamente
en el resultado de la prueba. La decisión diagnóstica deberá tener en cuenta los signos clínicos y la
información aportada por otros análisis complementarios relevantes.
Informe
: En 24 horas.
TIEMPO DE SANGRIA:
Paciente
: No necesita ayuna.
Muestra
: No ingerir ácido acetilsalicílico (aspirina), ni antiinflamatorios, los días previos
(10 días) a la prueba y en general ningún medicamento que inhiba la acción de las plaquetas.
Método
:Ivy.
V. Referencia
: Hasta 9 minutos. Promedio 5-6 minutos.
Informe
: En el día.
Observación
: Pedir hora en Laboratorio del Hospital San Camilo.
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (VHS) :
Paciente
Muestra
Método
V. Referencia
Informe
Observación
: 3 ml de sangre sin hemolizar y en tubo tapa lila.
: Westergreen.
: Hombre: Hasta 12 mm/hora.
Mujer : Hasta 18 mm/hora.
: En el día.
: En la VHS influye la edad, sexo, drogas, etc.
IV.- MICROBIOLOGIA.
Los estudios microbiológicos se realizan con la finalidad de conocer el agente causal de una
infección y determinar la susceptibilidad antimicrobiana de dicho agente. Esto con la finalidad de dar
al clínico las herramientas necesarias para que otorgue la terapia antimicrobiana más adecuada al
paciente.
Las interferencias más relevantes que pueden afectar el resultado son: El uso indiscriminado de
antibióticos, sobre todo aquellos sin indicación médica, y la contaminación de las muestras al
momento de su obtención. También se verán muy afectadas si el transporte es inadecuado, lo cual
podría provocar la muerte de los agentes infecciosos que se hayan rescatado de la muestra.
ANTIBIOGRAMA:
Para bacilos y cocos, tanto gram positivos como gram Negativos. Este estudio se realiza a todos los
cultivos en los que se obtenga crecimiento bacteriano patógeno, según el tipo de secreción.
Se estudian mínimo 10 antibióticos. Procedimiento descrito en Manual de Procedimiento
Bacteriologia
COPROCULTIVO:
Paciente
: Con cuadro grave agudo o crónico. No debe tener o estar con tratamiento de
antibióticos ni con medios de contrastes radiológicos.
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Muestra
: La muestra de deposición debe ser tomada lo antes posible, en la etapa aguda
de la enfermedad. Además, debe tener presente:
Se debe tomar la muestra antes de iniciar el tratamiento con antibióticos.
Incluir en la muestra de deposición los trozos de epitelio o mucus con sangre.
Trasladar prontamente la muestra a laboratorio, pues la rápida proliferación de las bacterias
comensales lleva a la destrucción de los Enteropatógenos, en especial, si se trata de
gérmenes lábiles como la Shigella.
• Las muestras de los pacientes ambulatorios deben ser muestras recién emitidas. Si la
muestra es sólida enviar 1 a 2 gramos de deposición y si es líquida 3 a 5 ml.
PARA UNA OPTIMA toma y transporte de la muestra SE DEBE:
•
•
•
•
•
•
•
•
Pedir en laboratorio un tubo con medio de transporte (Cary-Blair) para
coprocultivo.
Con la tórula (estéril) del tubo entregado en laboratorio sacar de la deposición:
mucus, sangre, pus y porción líquida.
Inmediatamente introducir la tórula en el tubo con medio de transporte y
taponarlo.
La muestra se puede obtener directamente con tórula rectal: introducir 2 cm. en
la zona anal y rotar la tórula.
Llevar la muestra al laboratorio en el tubo de Cary-Blair, antes de 2 horas.
NOTA: Introducir la tórula hasta el fondo del agar sin rotar ni agitarla dentro del medio. Tampoco se
debe enfriar ni congelar el tubo con la muestra.
En el lactante hospitalizado es conveniente el empleo de tórula rectal, mientas que en
convalecientes y portadores es preferible la deposición fresca recién emitida.
• En muestras pediátricas se debe informar la EDAD, pues si son menores de 2 años, la
búsqueda de Enteropatógenos en estos casos es diferente que para un niño mayor de 2
años o un adulto.
Método
: Bacteriológico: Cultivos, identificación bioquímica, serología, etc.
Medio de transporte:Cary Blair.
Referencia
: Negativo para: Salmonella sp, Shigella sp, Yersiniasp, Vibrio sp.
Positivo
Informe
: 3 a 4 días hábiles.
•
CULTIVO DE SECRECIONES, HERIDAS Y LESIONES DE LA PIEL:
Paciente
: Paciente sin terapia antimicrobiana previa. Realizar previo a la toma de muestra
un lavado de la lesión con suero fisiológico.
Muestra
: Si la muestra es superficial tomarla con tórula estéril y enviarla al laboratorio.
Si hay costra, tomar la muestra con la tórula por debajo de ésta. Si la lesión es cerrada se debe
tomar con jeringa o drenaje y enviarla a laboratorio en medio de transporte STUART.
Método
: Bacteriológico. Cultivo, identificación bioquímica, serología, etc.
Medio de transporte: Stuart.
Referencia
: Negativo o positivo.
Informe
CULTIVO SECRECIONES OCULAR, NASAL, OTICA, ETC.
Paciente
: Debe estar sin tratamiento de antibióticos local ni general.
Muestra
: La secreción nasal y ótica generalmente son tomadas por el especialista
(otorrino), éstas deben ser recolectadas con tórula estéril y enviadas posteriormente a laboratorio.
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Las secreciones oculares también se toman con tórula estéril y colocadas en el tubo con medio de
transporte Stuart. El material para la toma de muestras se debe pedir en laboratorio.
Método
Referencia
: Negativo o Positivo.
Informe
: 2 a 3 días Hábiles.
CULTIVO SECRECIONES FARINGEA Y/O AMIGDALIANA:
Paciente
: Paciente sin tratamiento con antibióticos.
Muestra
: Utilizando bajalengua y evitando tocar con la tórula la lengua, se obtiene
muestra faríngea o amigdaliana.
•
Para DIFTERIA tomar parte del tejido debajo de la pseudomembrana, utilizando
una tórula estéril y enviando la muestra prontamente a laboratorio.
Método
Referencia
Informe
: 2 y 3 días hábiles. Informe negativo en 24 horas.
CULTIVO SECRECION URETRAL:
(Investigación de Gonococos y otros patógenos)
Paciente
: Sin tratamiento con antibióticos. Además, sin aseo genital previo a la toma de
la muestra.
Muestra
: Tomar la muestra introduciendo la tórula (2cm) en el meato urinario y girando
suavemente la tórula por 3 veces, sembrar en placas Thayer - Martin y depositar la tórula en tubo
medio de transporte Stuart. Con otra tórula estéril tomar nuevamente muestras y efectuar 2
extendidos en 2 portaobjetos y luego la tórula se pone dentro de un tubo con suero fisiológico para
investigar parásitos y hongos. Enviar las muestras posteriormente al laboratorio y consignar en la
orden de petición de examen el diagnóstico clínico.
Material para la toma de muestra : Laboratorio entrega todo el material necesario para tomar este
tipo de muestras:
• Placa Thayer- Martin.
• Tubo con medio de transporte Stuart.
• 2 portaobjetos.
• 1 tubo con Suero fisiológico.
• 2 tórulas estériles.
Método
: Bacteriológico, Parasitólogico, Micológico.
Referencia
Informe
: 2 a 3 días habilies. Examen micológico 7 días hábiles.
Observaciones
: Estas muestras son tomadas básicamente en los centros de E.T.S. de la
Atención primaria del Servicio de salud. También se toman en Consultorios de Especialidades.
Estas acciones están incluidas en el PROGRAMA DE PREVENCION DE ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL.
CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL (CERVICAL):
Paciente
: Paciente sin tratamiento con antibióticos a nivel local ni general. No usar
sustancias antisépticas localmente. SIN ASEO GENITAL PREVIO al examen.
Muestra
: Con ayuda del espéculo el especialista toma esta muestra desde el cuello
uterino. Para esto descontamina previamente el orificio externo con suero fisiológico estéril y
posteriormente se toma la muestra con tórula sembrando la placa de Thayer - Martin y poniendo la
tórula en tubo con medio de transporte Stuart. Con otra tórula tomar muestra y confeccionar 2
extendidos y depositar la tórula en el tubo con suero fisiológico para investigar Trichomonas *.
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Material
: Todo el material requerido es entregado en laboratorio a los Centros E.T.S.
• Placa Thayer- Martin.
• Tubo con medio de transporte Stuart.
• 2 tórulas estériles.
• 2 portaobjetos.
• 1 tubo con Suero fisiológico.
Método
: Bacteriológico, Parasitológico y Micológico.
Referencia
Informe
: 2 a 3 días hábiles. Examen micológico 7 días hábiles.
Observación
: Los Centros de E.T.S. son los encargados de tomar y derivar estas muestras.
PESQUIZA STREPTOCOCCUS B-HEMOLITICO GRUPO B (CULTIVO DE SECRECIÓN RECTOVAGINAL):
Paciente
: Toda mujer embarazada entre la semana 35 -38 de embarazo.
Muestra
: Se utiliza tórula estéril para cultivo “habitual”.No se coloca espéculo.Se
introduce la tórula en el tercio exterior de la vagina, y posteriormente, la misma tórula se frota por la
región perineal y peri-anal. Se introduce la tórula en el tubo de medio de transporte Stuart. La orden
se rotula: “cultivo para pesquisa de Streptococcus β-hemolítico grupo B.”
Material
: Todo el material requerido es entregado en laboratorio a los Centros E.T.S
• Tubo con medio de transporte Stuart y tórula estéril.
Método
: Bacteriológico.
Referencia
: Negativo para Sterptococcus B-hemolítico grupo B.
Positivo para Sterptococcus B-hemolítico grupo B.
Informe
CULTIVO VIBRIO CHOLERAE:
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: La muestra que se utiliza es idéntica a la del coprocultivo. Ver coprocultivo.
Método
: Negativo para Vibrio cholerae.
Informe
: 24 -48 horas.
Observación
: Este examen es parte integral del coprocultivo. Por norma Ministerial se sigue
investigando o pesquisando el Vibrio en deposiciones diarreicas.
HEMOCULTIVO:
Generalidades
: El hemocultivo es la herramienta de diagnóstico más importante del laboratorio
de bacteriología para determinar el agente etiológico de bacteremias y septicemias.
Paciente
: Si existen variaciones térmicas tomar la muestra durante los calofríos y el alza
febril.
Muestra
:
•
Colocar torniquete y elegir el sitio de punción.
•
Asear la zona con agua jabonosa solamente si hay suciedad visible y luego
aseptizar con alcohol al 70 %. Esta técnica de limpieza debe aplicarse en los dedos de la
persona que palpará la vena al paciente sometido a este análisis. También se deben utilizar
guantes de procedimiento según normas de Precauciones Estándares.
•
Con jeringa desechable obtener la muestra de sangre:
Adultos y niños mayores de 7 años : 7 ml de sangre. Óptimo 8-10 ml.
Niños
: 3 ml de sangre. Óptimo 3-5 ml.
Neonatos mínimo
: 1 ml mínimo.
•
Enviar el frasco de hemocultivo prontamente a laboratorio; si esto no es posible,
mantener el frasco a temperatura ambiente hasta su envío.
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Número de Muestras: Lo óptimo son 2 a 3 muestras. Las muestras pueden ser tomadas en forma
simultáneas, en sitios anatómicos distintos o del mismo sitio anatómico con 90 minutos de
diferencia.
Materiales para la toma de muestra: Solicitar en el laboratorio viales pediátricos o viales para
adultos según corresponda.
Método
: Bacteriológico. Estufa hemocultivo BACTEC 9050.
Referencia
Informe
: Pre- informe a las 48 horas. Informe definitivo a los 5 días hábiles.
Observación
: Los frascos que contienen el medio de cultivo deben tener la temperatura
ambiental antes de agregar la sangre y es perentorio tomar la muestra en forma aséptica para evitar
contaminaciones.
Observaciones:
•
El equipo de Batec tiene como principio de funcionamiento el poseer un sensor
coloreado que reacciona con el CO2 liberado por los microorganismos al metabolizar sus
nutrientes, monitoreando continuamente, sin manipulación de los cultivos, a través de
tecnología fluorométrica no invasiva.
•
Los viales contienen resinas que ayudan al desarrollo de microorganismos aún si
el paciente ha sido tratado con antibióticos.
HEMOCULTIVO CUANTITATIVO:
Paciente
:Paciente con catéter de larga duración con sospecha de infección.
Muestra
:
Muestra de sangre periférica: Ésta muestra debe venir en jeringa heparinizada, con un
volumen mínimo de 1.5 ml.
Muestra de sangre de arrastre de catéter: Ésta muestra debe venir en una
jeringa heparinizada, con un volumen mínimo de 1.5 ml.
2 Viales de sangre periférica.
Método
:
Cultivo cuantitativo
Referencia
:
Negativo
: Ausencia de desarrollo microbiano a las 48 Hrs.
Positivo : Si en los hemocultivos cuantitativos hay desarrollo simultáneo, con el
mismo microorganismo (igual especie y antibiograma), se debe interpretar como una sepsis
por catéter venoso central.
PUNTA DE CATÉTER “TÉCNICA SEMICUANTITATIVA DE MAKI”
Paciente
: Pacientes con catéter de corta duración con sospecha de infección.
Muestra
:
Se debe enviar al Laboratorio un trozo del catéter en estudio (3 centímetros
aproximadamente), en frasco estéril.
2 Viales de sangre periférica.
Método
:TÉCNICA SEMICUANTITATIVA DE MAKI
Referencia
:
Si hay desarrollo de menos de 15 UFC/ml se interpreta como “contaminación”
del catéter al momento de retirarlo. Si hay desarrollo ≥ a 15 UFC/ml, con el mismo
microorganismo que en los hemocultivos periféricos tomados en paralelo, se interpreta como
una “infección” del catéter.
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IDENTIFICACIÓN DE NO-FERMENTADORES:
Observación: Ver cultivo. A cualquier cultivo que dé colonias sospechosas de ser No-fermentadores,
se le harán las pruebas bioquímicas y bacteriológicas que correspondan.
MICOLOGICO DIRECTO Y CULTIVO:
Pacientes
: Sin tratamiento antimicótico local ni sistémico.
Muestra
: La recolección de muestras para diagnóstico de micosis superficiales se realiza
de siguiente manera:
•
Escama de piel: En lesiones de la piel la muestra se obtiene por raspado con
hoja de bisturí o portaobjeto, en los bordes activos de las lesiones. Depositar la muestra en
placa de petri, frascos de boca ancha u otro envase entregado en laboratorio.
•
Uña: Muestra obtenida por raspado subungüeal o recolección de detritus
depositado debajo de las uñas. Recoger igual que para escamas.
•
Pelos: En lesiones del cuero cabelludo, extraer con pinzas depilatorias cabellos
afectados y con el bisturí raspar las escamas.
Cuando se sospecha Pitiriasis versicolor, se puede usar cinta transparente
(scotch), presionando con el dedo esta cinta sobre la lesión descamativa y aplicándola luego sobre
un portaobjetos.
•
Lesiones mucosas: Se usa tubo con tórula estéril. Para tomar estas muestras
impregnar la tórula en suero fisiológico y luego tomar la muestra de la superficie
comprometida: bucal, anal, genital, etc.
•
Pus: Aspirar con jeringa estéril (desechable) y colocar en tubo estéril. También
se puede usar tórula.
Método
: Hidróxido de Potasio. Cultivo (Agar Sabouraud).
V. Referencia
Informe
: 48 horas examen directo. Los cultivos se informan a los 15 días.
Observación
: Pedir información y material en laboratorio.
RAPID PLASMA REAGINE (R.P.R.): (SEROLOGÍA SIFILIS)
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: 2-4 ml sangre sin anticoagulante tomado en tubo tapa roja. En recién nacidos
y lactantes muestra mínima 2 ml. La muestra se vacía en el tubo, dejándola escurrir lentamente por
la pared de este. Previo a vaciar la muestra sacar la aguja de la jeringa para evitar la hemólisis.
La muestra debe ir perfectamente identificada con: Nombre completo, examen y procedencia.
Además, se debe llenar una planilla en duplicado con todos los antecedentes del paciente.
Método
: Reacción antígeno - anticuerpo por floculación en tarjeta.
Referencia
: No reactivo
Informe
: 24 horas
Observaciones:
•
La técnica del R.P.R. se emplea como técnica de "screening" o tamizaje.
Examen no treponémico.
•
La muestras que presentan cualquier grado de reactividad deben someterse a
V. D. R. L. cuantitativo (los Andes).
•
La plantilla empleada para anotar los nombres y antecedentes es idéntico para
RPR y para VDRL (Veneral Disease Research Laboratory).
•
Se descartarán las muestras que den sueros hemolizados, contaminados o
lipemicos.
•
Si las muestras no son enviadas el mismo día al laboratorio, deben guardarse
en refrigerador hasta su envío, dentro de las 72 horas siguientes.
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SEROLOGIA ESCHERICHIA COLI
PARA STREPTOCOCCUS :
ENTEROPATOGENA,
SHIGELLA Y SALMONELLA
Y
Observación
: Serología aplicada para serotipificación de estas Enterobacterias
en
coprocultivo, Hemocultivos y otros.
Esta serología se efectúa a toda cepa sospechosa de ser Escherichia coli enteropatógena, Shigella
o Salmonella.
SEROLOGÍA PARA STREPTOCOCCUS:
Serotipificación para reacción de látex de los siguientes grupos: A, B, C, D, F y G.
TINCION DE GRAM:
1. Tinción efectuada a todas las muestras enviadas para estudio bacteriológico.
2. Permite clasificar a las bacterias de acuerdo a su morfología en Cocaceas o Bacilos, y de
acuerdo a la composición de la Pared bacteriana en Gram Positiva o Gram Negativa.
Los frotis teñidos con tinción de Gram, son analizados por microscopía.
Observaciones:
Ver manual de procedimiento de Bacteriología.
BUSQUEDA DE TRICHOMONAS VAGINALES:
Paciente : La búsqueda se puede realizar, en orina, secreción vaginal y secreción uretral.
El paciente debe estar SIN aseo genital previo.
Muestra:
•
HOMBRE: Recolectar un poco de orina (10ml) del primer chorro de la primera
micción matinal en un tubo estéril entregado por laboratorio. Si hay secreción uretral,
obtenerla con tórula y depositarla en un tubo estéril. Pedir el material en laboratorio.
También puede obtenerse por masaje prostático efectuado por el médico especialista.
•
MUJER: Orina obtenida de igual modo que en el hombre. Si hay secreción
vaginal se debe obtener por medio de jeringa y de punta de sonda instilando suero
fisiológico tibio en la vagina de la paciente.
Vaciar la muestra en tubo estéril en cantidad suficiente para examen microscópico directo. Pedir
material en el laboratorio.
Método
V. Referencia
Informe
Observación
: Microscópico.
: Negativo.
: En el día.
: En Cultivo de secreción vaginal también se pesquisa este parásito.
UROCULTIVO Y RECUENTO DE COLONIAS:
Paciente: aseo genital previo.
Toma de muestra: Lo ideal es la obtención de la primera orina de la mañana, si no es posible,
conseguir una retención de 3 horas como mínimo.
1.
Antes de tomar la muestra hacer un aseo prolijo y cuidadoso de los genitales,
meato urinario, zona perianal.
2.
Eliminar el primer chorro y recoger el segundo chorro directamente en un frasco
estéril.
3.
En el caso de niños lactantes, posterior a efectuarse el aseo, colocar un
recolector de orina, el que no podrá permanecer por un lapso mayor a 30 minutos.
4.
En pacientes portadores de una sonda vesical, si no presenta Patología
Nefrológica o Cirugía Urológica, pinzar el extremo terminal de la sonda por alrededor de
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5.
6.
7.
8.
30 minutos. Limpiar y desinfectar el área de la sonda a puncionar, obtener la muestra con
jeringa y aguja estéril, posteriormente vaciar desde la Jeringa sin aguja a un frasco
estéril.
Las muestras por punción supra púbica deben ser realizadas por médicos, con
técnica aséptica.
El volumen mínimo para ser procesado es de 5 ml., el frasco en que se recoge la
orina, taparlo muy bien, cuidar que los dedos no toquen los bordes del frasco ni la parte
interior de la tapa.
No debe transcurrir más de una hora desde el momento que se toma la muestra
hasta que llegue al Laboratorio.
Es importante especificar en la orden cuando la obtención de la muestra no es la
habitual de segundo chorro y cuando el examen sea de control, durante o post
tratamiento con antibiótico.
RECOLECCION ORINA DE SEGUNDO CHORRO:
1. Hacer un buen aseo genital.
2. Orinar primera porción en el WC.
3. La segunda porción de orina o segundo chorro depositarlo en un frasco limpio yseco o en
frasco estéril.
4. Cerrarlo bien y llevar al laboratorio.
Este examen comprende el sedimento microscópico, el cultivo, recuento de colonias y en muestras
positivas el antibiograma.
Método
: Bacteriológico, microscópico, cultivos, sensibilidad, serología, etc.
Material para toma de muestra: Frasco para urocultivo estéril. Solicitar en el laboratorio.
Referencia
: Negativo.
Informe
: Si es negativo en 24 horas. Si es positivo después de 48-72 horas.
Observaciones
1. TODO ANTIBIÓTICO inhibe el desarrollo microbiano, por lo cual tomar la
muestra antes de administrar tratamiento antibacteriano. Si está en
tratamiento, consignarlo en la orden de petición del examen.
2. Si no es posible que la muestra sea enviada antes de 2 horas, refrigerar la
muestra (no congelar).
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS:
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: L.C.R en tubo estéril.
Método
: Tinción de Tinta china (método Rovinow).
Referencia
: Negativo.
Informe
: En el día.
Notas
: El Cryptococcusneoformans en una levadura capsulada. Es causante de
Meningoencefalitis criptococósica. Habitualmente se vincula con Inmunodeficiencia, SIDA, un
proceso maligno y también son susceptibles los pacientes sometidos a tratamiento a base de
corticosteroides.
DETECCCION TOXINA A/B DE CLOSTRIDIUM DIFFICILE:
Paciente
: Paciente con sospecha de diarrea por Clostridiumdifficile; paciente con
enfermedad de base, edad mayor de 65 años, con terapia antimicrobianade amplio espectro y
hospitalización prolongada, paciente inmunodeprimido.
Muestra
: Deposición acuosa recién emitida.
Método
: Reacción antígeno anticuerpo. Inmunocromatografia.
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Referencia
Informe
: Negativo para toxina A de Clostridiumdifficiley positivo para toxina B.
Negativo para toxina B de Clostridiumdifficiley positivo para toxina A.
Negativo para toxina A y B de Clostridiumdifficile.
Positivo para toxina A y B de Clostridiumdifficile.
: En el día.
CULTIVO CUANTITATIVO DE ASPIRADO ENDOTRAQUEAL (Diagnóstico Bacteriológico de
Neumonía Asociada a Ventilación mecánica).
Paciente
:Con sospecha de Neumonía asociada a ventilación mecánica. Sólo Indicado
para pacientes hospitalizados en UPC adulto y Neonatología.
Muestra
:Aspirado endotraqueal.
Método
:Cultivo bacteriológico cuantitativo.
Referencia
:
Negativo <a 1X103 UFC /mL.
Positivo>a 1X10 6 UFC/mL.
Recepción
:
Lunes a Jueves de 8:00 – 16:00.
Viernes de 8:00 – 15:00
Muestras recepcionada en otro horario serán procesadas como cultivo
cualitativo.
BACILOSCOPIAS POR CONCENTRACION EN LIQUIDOS ORGANICOS:
Ver cultivo de Koch en Orina.
BACILOSCOPIA ZIEHL- NEELSEN:
Ver cultivo de Koch en Expectoración y otros.
CULTIVO DE KOCH Y BACILOSCOPIA EN EXPECTORACIÓN:
Paciente
: Instruir al paciente que debe obtener, para el análisis, expectoración y NO
saliva. Para el examen Control de Tratamiento no suspenderlo. La primera muestra de la mañana
se obtiene previo enjuague bucal.
Muestra
: Lo fundamental es obtener ESPUTO BRONQUIAL y NO SALIVA. La muestra
se deposita directamente en el envase desechable entregado por laboratorio. La cantidad de
muestra es de tres esputos o 4 ml. aproximadamente. Enviar a laboratorio las muestras
diariamente, y si esto no es posible, guardar las muestras refrigeradas o en un lugar fresco
protegidas de la luz y del calor. No guardar por más de 4 días.
Para pesquisa enviar 2 muestras: Una al momento de la petición y la segunda al día siguente
(matinal). En control de Tratamiento una muestra mensual.
Método
: Baciloscopia : Método Ziehl-Neelsen.
Cultivo : Técnica de Petroff Modificada en medio Löwenstein-Jensen.
: Negativo.
: Baciloscopías : 24 -48 horas.
Cultivo
: 30 y 60 días.
Observaciones
:
1. El Laboratorio del Hospital San Camilo es el laboratorio de referencia del Servicio de Salud
Aconcagua, en lo relacionado con la Baciloscopía y el Cultivo de Koch.
2. Toda muestra para Baciloscopía y/o cultivo de Koch debe venir con una orden de petición de
examen en especial para Tuberculosis.
3. Cualquier funcionario de la Salud puede solicitar muestras para examen bacteriológico de TBC,
a todo paciente Sintomático Respiratorio. Pero debe venir con su orden correspondiente.
Sintomático Respiratorio: Es la persona que tiene tos y expectora por más de dos semanas y es
Mayor de 15 años.
V.Referencia
Informe
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CULTIVO DE KOCH Y BACILOSCOPÍA EN ORINA:
Paciente
: Beber líquido normalmente, no en exceso.
Muestra
: 3 a 6 muestras tomadas diariamente en días consecutivos. Obtener 50 a 100
ml. de la primera orina de la mañana, segundo chorro. Laboratorio entrega envases limpios, secos y
estériles.
Las muestras de orina deben llegar a laboratorio antes de 2 horas, desde el momento de la
recolección de la muestra, para evitar las contaminaciones.
La muestra debe obtenerse previo aseo genital cuidadoso, de igual modo que para los Urocultivos.
Método
: Baciloscopía : Método de Ziehl – Neelsen.
Cultivo
: Cultivo por técnica de Petroff Modificada.
V.Referencia
: Negativo.
Informe
: Baciloscopía : 24 horas.
Cultivo
: 30 - 60 días
Observación
:Para estudio de Sensibilidad, estudio de Micobacterias atípicas y tipificación de
éstas, se envían al I.S.P. los cultivos positivos cuando corresponda.
CULTIVO DE KOCH Y BACILOSCOPÍA EN CONTENIDO GASTRICO
Paciente
: Paciente en ayunas de 12 horas. La muestra se obtiene por sondeo gástrica.
Muestra
: Obtener unos 8 a 10 ml. de contenido gástrico por medio de un sondeo
gástrico. La muestra se envía a laboratorio en envase estéril entregado por la sección TBC.
Para pesquisa enviar 2 muestras.
Método
:
Baciloscopía
: Método Ziehl - Neelsen.
Cultivo
: Técnica de Petroff Modificada en medio de LöwensteinJensen.
Referencia
: Negativo.
Informe
: Baciloscopía : 24 - 48 horas
Cultivo
: 30 y 60 días
Observación
:
1. Este tipo de muestra es un recurso extremo, para obtener esputo bronquial. Se utiliza en niños
que no saben expectorar o en pacientes que no pueden expectorar.
2. Es un examen de muy bajo rendimiento bacteriológico.
V. PARASITOLOGÍA Y COPROLOGÍA.
La Parasitología es la ciencia encargada de estudiar todos aquellos parásitos que afectan a los
animales y al ser humano.
Esta ciencia fue por mucho tiempo un indicador del grado de avance en Salud pública. Muchas de
las mejoras en cuanto a agua potable y alcantarillados se hicieron pensando en reducir la tasa de
infecciones producidas por agentes parasitarios.
Existen otros exámenes realizados en deposiciones con variadas aplicaciones en la clínica.
Es importante seguir las instrucciones contenidas en este manual para cada uno de los exámenes
señalados.
PARASITOLOGICO SERIADO DE DEPOSICIONES:
Importancia Clínica: Conocer el agente etiológico de una parasitosis, con la finalidad de elegir
correctamente el tratamiento para su erradicación.
Paciente
: El paciente no debe haber recibido en los últimos días, antibióticos,
quimioterápicos, purgantes oleosos, antiparasitarios o compuestos que contengan carbón y/o
bario.
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Material
: El laboratorio entrega el siguiente material: Bolsa plástica conteniendo un
frasco plástico transparente con tapa de cierre hermético y que contiene 30 ml. de solución fijadora
(PAF), y además, 3 paletas de madera.
Muestra
: Depositar la muestra de deposición fresca (recién emitida, no mezclada con
orina) en el recipiente limpio y seco. De este recipiente vaciar una porción de la muestra al frasco
con solución fijadora (entregado en laboratorio). Recolectar día por medio, con un total de tres
muestras, las cuales se depositan en el mismo frasco. Elegir las porciones más sospechosas:
muco-sanguinolentas, diarreicas, etc.
El volumen que se coloca en el frasco, debe ser suficiente para que se mezcle con la solución
fijadora, utilizando para esto las paletas, hasta obtener una emulsión homogénea.
Si en la deposición se observan vermes (gusanos), deben ser colocados en otro frasco con agua
potable (ver Nº 117, Identificación macroscópica de parásitos).
Estas muestras fijadas se pueden conservar en lugar fresco, de preferencia refrigeradas a 4º C,
herméticamente cerrados y sin exposición al Sol, con lo cual se pueden enviar a laboratorio
después de 1 a 2 semanas de conservadas en las condiciones ya señaladas.
Nota
: En los lactantes la muestra se toma del pañal, recién emitida y no mezclada
con orina. Si el paciente está hospitalizado se puede tomar por sonda rectal.
Método
: Burrows.
Referencia
: Negativo.
Informe
: En 48 horas.
Observación
: Mantener el frasco con solución fijadora alejado de los niños, pues la solución
es VENENO.
TEST DE GRAHAM (OXYURIASIS):
Paciente
: Sin aseo anal y sin defecar antes de la obtención de la muestra. Localmente no
utilizar pomadas ni polvo talco la noche anterior al examen.
Muestra
: La muestra debe ser tomada al despertar y antes del aseo. Para tomar la
muestra se desprende el scotch del portaobjeto y con la parte engomada (scotch) aplicar varias
veces en la zona anal, sujetando el scotch con los dedos índice y pulgar de cada mano. Se vuelve a
pegar en el portaobjetos evitando los dobleces. Los oxyuros adultos también deben adherirse al
scotch.
El laboratorio entrega 5 placas portaobjetos con scotch y debe tomarse diariamente,
depositándolos en sobre de papel entregado con el material de toma de muestra y colocar en el
envase nombre completo del paciente y la procedencia. Adjuntar la orden de petición de examen a
las placas.
Método
: Test de Graham.
Referencia
: Negativo.
Informe
: 48 horas.
Observaciones:
1. El Enterobius vermicularis (oxyuro) puede también llegar a las cavidades genitales
femeninas a través del periné.
2. Este nemátodo se encuentra excepcionalmente en las heces, por
lo que el examen
tradicional es el test de Graham.
pH EN DEPOSICIONES:
Importancia Clínica:
1. Cuando el pH de las heces es menor de 6,0 siempre se encuentra excreción patológica de ácido
láctico.
2. La eficacia diagnóstica del pH, como elemento aislado es de 75 %, por cuanto algunos
pacientes sin tolerancia a hidratos de carbono suelen mostrar pH un poco por encima de 6,0.
Paciente
: Muestra de deposición fresca, recién emitida y preferentemente diarreica,
enviada prontamente a laboratorio para su análisis, en frasco limpio y seco.
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Se utiliza el envase plástico con tapa hermética entregada para el examen Parasitológico pero
sin solución fijadora. Con esta muestra se puede investigar el pH, azúcares reductores y
leucocitos fecales.
Método
: Papel pH.
V. Referencia
: Normal pH mayor de 6,0.
Informe
: En 24 horas.
CRYPTOSPORIDIUM PARVUM:
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: Deposición tomada en iguales condiciones que para un examen
coproparasitológico seriado
Material
: En laboratorio o en los consultorios se entregan los envases necesarios para
exámenes coproparasitológicos.
Método
: Tinción Ziehl - Neelsen modificado.
Referencia
: Negativo para ooquistes.
Informe
: En 48 horas.
Nota
: El frasco debe etiquetarse con los siguientes datos: Nombre del paciente,
procedencia y fecha de toma de muestra.
ACAROTEST
Importancia Clínica:ElSarcoptesscabiei, es un ácaro que se aloja en el estrato corneo de la piel,
Parasitandolo. En este lugar excava túneles donde deposita sus huevos. Esto produce intenso
prurito. Es extremadamente contagioso.
Paciente
:Piel limpia. No aplicar talco, crema ni lociones el día de la toma de muestra
Muestra
:8-10 Muestras de Raspado de piel depositadas en porta objeto y fijadas con
cinta adhesiva (scotch)
Método
:Observación microscópica a 40X de ejemplares adultos o huevos.
Referencia
:Negativo
Informe
:48 horas
PNEUMOCYSTIS JIROVECI:
Importancia Clínica: Es útil en el diagnóstico de neumonía por este microorganismo, especialmente
en pacientes inmunodeprimidos.
Paciente
: Preferentemente en pacientes inmunodeprimidos.
Muestra
: Muestra obtenida por lavado broncoalveolar. La muestra se recolecta en tubo
seco y estéril entregado en laboratorio.
Método
: Método de diagnóstico directo por Tinción Azul de Toluidina O.
Referencia
: Negativo.
Informe
: En 24 horas.
AZUCARES REDUCTORES EN DEPOSICIÓN:
Paciente
:Sin requisitos. Se efectúa en pacientes pediátricos con diarrea.
Muestra
: Muestras de deposición fresca, recién emitida y no contaminada con orina.
Este examen se realiza en niños portadores de un Síndrome diarreico de evolución prolongada.
Enviar a laboratorio prontamente la muestra diarreica en envase apropiado: envase plástico o vidrio
con tapa de cierre hermético, limpio y seco.
Método
: Reacción de Fehling cuantitativa.
Referencia
: Negativo.
Es posible observar en condiciones normales y en enfermos con diarrea, sin intolerancia a
hidratos de carbono, la excreción de una pequeña cantidad de sustancias reductoras, las que deben
considerarse negativas (Fehling débilmente positivo).
Informe
: En 24 horas. El informe se expresa en cruces:+ (leve), ++ (moderada) y +++
(intensa).
Observación
: A la muestra, al ser solicitada, se le efectúa el Fehling, pH y leucocitos
fecales.
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GRASAS NEUTRAS EN DEPOSICIÓN:
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: Enviar al laboratorio una muestra de deposición del tamaño de una nuez, en
envase limpio y seco.
Método
: Sudán III.
Referencia:
Informe
: En 48 horas.
Observación
: frasco de penicilina o cualquier frasco que no tenga metal.
HEMORRAGIAS OCULTAS EN DEPOSICIONES (WEBER):
Paciente
: Recolectar la porción más sospechosa (sangre) de la deposición y que no esté
contaminada con orina. Además, se debe realizar un régimen liviano y suspender la ingestión de
carnes roja y pescado 3 días antes del examen.
Los pacientes con terapia con fierro dan resultados falsos positivos.
Muestra
: Deposición del tamaño de una nuez. En frasco seco y limpio.
Referencia
: Negativo.
Informe
: En 24 horas.
Observaciones:
1. Ser riguroso en la dieta LIBRE DE CARNE.
2. No se debe tomar la muestra si el paciente presenta sangramiento de alguna hemorroide.
3. Mayor información solicitarla en laboratorio.
IDENTIFICION MACROSCÓPICA DE PARASITOS (GUSANOS):
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: Gusanos expulsados por el paciente se deben depositar en frasco boca ancha
con AGUA POTABLE. No se deben colocar en alcohol ni formalina.
Método
: Microscopía estereoscópica.
Informe
: 24 horas.
Observación
: Enviar a laboratorio: áscaris, larvas, etc. Tener presente que:
(A) Nemátodos (gusanos cilíndricos): Ascaris, Oxiuros, etc.
(B) Tremátodos (gusanos planos no segmentados): Fasciola, etc.
(C) Céstodos (Gusanos planos segmentados): Tenias, etc.
IDENTIFICACIÓN DE TENIAS:
Pacientes
: Sin requisitos.
Muestra
: Las Tenias en frasco de boca ancha conteniendo agua potable o las proglótidas
expulsadas por el paciente.
Método
: Microscopía estereoscópica.
Informe
: En 24 horas.
Observaciones
: Enviar a laboratorio las proglótidas o las tenias completas encontradas.
LEUCOCITOS FECALES:
Paciente
: No debe estar con tratamiento de antibióticos.
Muestra
: Enviar a laboratorio una muestra de deposición en frasco seco y limpio. No
debe contaminarse la muestra con orina. También se puede enviar la muestra tomada con tórula
(abundante muestra) y depositarla en un tubo estéril. La muestra debe ser fresca, recién emitida.
Solicitar material en laboratorio.
Método
: Azul de metileno alcalino.
V.Referencia
:
Normal
Moderado
Elevado
: En 24 horas.
: Hasta 10 leucocitos por campo.
: 10-20 leucocitos por campo.
: Sobre 20 leucocitos por campo.
Informe
Observación:
1. Elegir la porción diarreica preferentemente.
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2. Con esta muestra se puede realizar el análisis de pH, Fehling y leucocitos fecales.
VI. INMUNOLOGÍA
La Sección de Inmunología realiza todos aquellos exámenes de Inmunología básica, destinados a
conocer el estado del Sistema Inmune de los pacientes, así también la respuesta de este sistema a
diferentes condiciones y tratamientos.
Involucra un sin número de técnicas que aplican el principio de respuesta inmune para detectar
específicamente algunos analitos que circulan en sangre en bajas concentraciones, es el caso de la
quimioluminiscencia aplicada al estudio de hormonas.
Además una serie de componentes del sistema inmune son medidos en el Laboratorio, aplicando el
mismo principio de la reacción Antigeno-Anticuerpo, Nefelometría, que constituye el Gold Estándar
para detección de proteínas del Sistema Inmune.
Este Principio de la unión del antígeno a su anticuerpo especifico, ha sido de mucha utilidad para
realizar estudios de Virus respiratorios por técnicas de Inmunofluorescencia, del mismo modo en el
estudio de Autoanticuerpos específicos, en los cuales se usa como base a las células ,y a estas se
les aplica las muestras del Paciente que contiene los anticuerpos específicos, esta reacción se
marca con fluorocromos que emiten fluorescencia y que pueden ser observados por microscopio de
fluorescencia.
INMUNOLOGÍA BÁSICA
La Unidad de Laboratorio Clínico utiliza la Técnica de Nefelometría para la determinación de
proteínas del Sistema Inmune. Esta técnica mide la dispersión de la luz producida por las partículas
suspendidas en la solución, resultantes de los complejos formados durante la reacción AntigenoAnticuerpo.
ANTIESTREPTOLISINA O (ASO):
Importancia Clínica: ASO es una exoenzimainmunogénica tóxica producida por el Streptococcus B
hemolítico del grupo A. Un valor elevado de ASO indica infección reciente por Streptococcus del
grupo A; por ello se usa en la rutina para el diagnóstico y seguimiento de Fiebre reumática aguda y
glomerulonefritis aguda
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs..
Muestra
:En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja
Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
3 Días entre 2ºC-8ºC.
> de 3 días congelar entre -15ºC y -20ºC(Descongelar sólo una vez).
Método
V.Referencia
Informe
:Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética.
:
Adulto
< 100UI/mL
Pediátricos
< 100UI/L
Escolares y Adulto Joven
166-250 UL/L
: En 72 Hrs.
CÁLCULOS URINARIOS:
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: Enviar el cálculo en envase seco y limpio, pudiendo ser un envase plástico
un frasco o en tubo seco.
Método
:Análisis físico-químico MERCKOGNOST. Método que detecta: Calcio, fósforo,
ácido úrico, carbonato, amonio, oxalato, etc.
Informe
: Consultar en recepción de laboratorio.
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COMPLEMENTO SERICO: FRACCIONES C3 Y C4:
Importancia Clínica: El complemento es un grupo de proteínas séricas que destruyen a los agentes
infecciosos. El valor de estas proteínas adquiere utilidad en el diagnóstico de trastornos
inmunológicos asociados con déficit de proteínas del complemento.
Paciente
Muestra
: En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja.
Estabilidad de la muestra: 6 Hrs a temperatura ambiente(20ºC-26ºC)
24 Hrs entre 2-8ºC
>24 Hrs congelada entre -15ºC y -20ºC(Descongelar una sola vez)
Método
V.Referencia
: Los valores varían con la edad.
Adulto
o
o
Informe
C3
: ( 79-152 mg/dL )
C4
: En 72 Hrs.
: ( 16-38 mg/dL )
FACTOR REUMATOIDEO:
Importancia Clínica: Corresponde a un grupo de anticuerpos que reaccionan con Inmunoglobulinas
propias del individuo, normalmente se dirigen contra la fracción Fc de la IgG. Se encuentra en
concentración elevada en pacientes que padecen e Artritis Reumatoide, siendo de utilidad en el
diagnóstico y Tratamiento de este grupo de pacientes. No son específicos de una enfermedad,
pudiendo encontrarse en concentración elevada en otras patologías autoinmunes, inflamación
crónica e incluso en pacientes sanos.
Paciente
Muestra
:
En niños 1mL de sangre en tubo tapa roja.
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja..
Muestras no deben congelarse.
Obtener la muestra por punción no traumática. Sueros hemolizados y lipémicos interfieren las
reacciones inmunológicas.
Método
V.Referencia
:
< 20 UI/ml (Considerado como Negativo)
Informe
: En 72 horas.
INMUNOGLOBULINA A (Ig A):
Importancia Clínica: Los valores de IgA son de utilidad en el diagnóstico del metabolismo anormal
de proteínas, para valorar la incapacidad del organismo de enfrentarse a agentes infecciosos.
Paciente
: En Ayuno de 8 Hrs..
Muestra
:
En adultos 3 mL. de sangre en tubo tapa roja.
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
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Método
V.Referencia
Informe
: Inmunoquímico por Nefelometria.Cinética
:
82-453 mg/dL.
: En 72 Hrs.
INMUNOGLOBULINA G (Ig G)
Importancia Clínica: Los valores de IgG en suero y otros líquidos corporales son de utilidad en el
diagnóstico de enfermedad autoinmune, sarcoidosis, enfermedad hepática crónica, infecciones
crónicas y recurrentes, tumores cancerosos linfoides, mieloma múltiple e inmunodeficiencia severa
combinada y variable.
Paciente
Muestra
:
Para muestras de suero En Ayuno de 8 Hrs.
Para LCR sin requisito previo.
:
LCR 1 mL.
Estabilidad de la Muestra:
Suero: 8 Hrs a temperatura ambiente.
LCR:
Las muestras deben refrigerarse inmediatamente entre 2ºC-8ªC.
Congelar entre -15ºC y -20ºC (Descongelar una sola vez).
Método
V. referencia
Informe
:
Suero 751 - 1560 mg/dL
LCR:
0.48-5.86 mg/dL
: En 72 Hrs.
INMUNOGLOBULINA M (IgM):
Importancia Clínica: Son de utilidad en el diagnóstico del metabolismo anormal de proteínas y
valorar la incapacidad del organismo de enfrentarse a agentes infecciosos.
Paciente
: En Ayuno de 8 Hrs..
Muestra
:
Método
V.Referencia
Informe
:
46-304 mg/dl
: En 72 Hrs.
IgE TOTAL (INMUNOGLOBULINA E TOTAL):
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Importancia Clínica: Es una inmunoglobulina producida por las células plasmáticas en respuesta a
estímulos antigénicos, que para esta Ig particular nombramos como alérgenos. Cobra así
importancia en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades atópicas como; asma, fiebre de heno,
dermatitis atópica y urticaria.
Los niveles de Ig E normales son extremadamente bajos, casi indetectables, comparados con los
valores normales de otras inmunoglobulinas.
Niveles elevados de IgE suelen verse en casos de enfermedades alérgicas, infecciones parasitarias,
aspergilosis pulmonar, Sindrome de Wiskott-Aldrich y en Mieloma.
Paciente
: En Ayuno de 8 Hrs.
Muestra
:
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a temperatura ambiente
> de 3 días congelar entre -15ºC y -20ºC por un periodo máximo de 2
meses.(Descongelar sólo una vez).
Método
:Inmunoensayo de partículas próximas a infrarrojo NIPIA.
V.Referencia
:
1.31-165.3 UI/ml.
Informe
: En 72 Hrs.
MICROALBUMINURIA:
Importancia Clínica: La albúmina se presenta en la orina cuando existen defectos en la barrera de
filtración
gromerular.
Una elevada eliminación de albúmina en orina es
indicador de
complicaciones renales y vasculares, por ej: Diabetes mellitus.
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: Orina fresca recogida al azar en frasco o tubo limpio, sin preservantes.
Nota: Antes de ser analizadas las muestras de orina deben centrifugarse a 3000 rpm por 10 minutos,
para eliminar células y otros desechos.
Estabilidad de la muestra: 72 hrs entre 2ºC - 8ºC.
Método
V.Referencia
:
MAU < a 1.90 mg/dL.
Informe
: En 48 Hrs.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:
Importancia Clínica: Diagnóstico de Mononucleosis Infecciosas.
Paciente
: En ayunas.
Muestra
:
Adultos 5 ml. de sangre sin anticoagulante.
Niños 3 ml.de sangre sin anticoagulante. En los dos casos obtenida por punción
no traumática. Suero lipémicos y hemolizados interfieren las reacciones inmunológicas.
Método
:Monotest (Test rápido cualitativo tipo látex)
Referencia
:
Negativo.
Informe
:En 48Hrs.
PROTEINA C-REACTIVA (PCR) CUANTITATIVA:
Importancia Clínica: La PCR es una de las proteínas de fase aguda, que corresponden a un grupo
de proteínas que aumentan como respuesta a procesos inflamatorios. En un forma normal su valor
no supera los 5 mg/dL, y se ve aumentado en pacientes que han cruzado por infecciones
bacterianas, procesos post operatorios o lesiones tisulares.
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Paciente
Muestra
: En ayunas preferentemente, pudiendo ser solicitado sin este requisito (Pediatría,
R.N, UEH, UPC).
:
Estabilidad de la Muestra: 8 días entre 2ºC-8ºC.
Método
V.Referencia
Informe
3 meses entre -15ºC y -20ºC.
:Inmunoturbidimétrico potenciado con partículas.
: 0,0 – 5,0 mg/L.
: En el día.
REACCIONES DE AGLUTINACIÓN (WIDAL):
Importancia Clínica:Este examen corresponde a un test basado en el principio de aglutinación
antígeno-anticuerpo donde se determina la presencia de anticuerpos contra: Serología somática y
flagelar de Salmonella: Eberth O, Eberth H, Paratyphi A y Paratyphi B.
Además se pueden incorporar el estudio de otros anticuerpos como por ej:
1. La reacción de Wright-Huddleson específica para Brucella y
2. La reacción de Weil-Félix para Rickettsia (tifus exantemático).
Paciente
: Preferentemente solicitar las Reacciones de Aglutinación durante la segunda
semana de la enfermedad (aparición de Anticuerpos).
Muestra
: 5 ml de sangre en adultos en tubo tapa roja. Evitar la hemólisis
3 ml de sangre en niños en tubo tapa roja. Evitar la hemólisis.
Método
: Serológico cualitativo en lámina y Cuantitativo en tubo.
V.Referencia
ANTIGENO
PATOLOGIA
Salmonella typhi
y paratyphi
Tifoídea y
Paratifoídeas
Weil-Félix
(proteus OX 19)
Wright-Huddleson
(Brucella)
TITULO
MAXIMO
TITULO
SIGNIFICATIVO
3-5 semanas
1:80
Tifus
2-5 semanas
1:160 - 1:1.320
Brucelosis
3-5 semanas
1:80
Informe
: 48-72 horas.
Observación
: Solicitar 2 a 3 exámenes a intervalos de 7 días, para apreciar la tendencia de la
curva de la tasa de anticuerpos.
REACCIÓN DE WEIL - FELIX (TIFUS)
Ver en la Guía y seguir las indicaciones correspondientes a Reacciones de Aglutinación (Widal).
REACCIONES DE WRIGHT-HUDDLESON (BRUCELLA):
Ver en la Guía y seguir las indicaciones correspondientes a Reacciones de Aglutinación (Widal).
Referencia
: Negativa.
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Informe
: En 24 – 96 horas.
ESTUDIO DE VIRUS INFLUENZA A(H1 N1), INFLUENZA A(H3 N2) e INFLUENZA B:
Importancia Clínica: Desde su aparición el año 2009, el virus Influenza A (H1N1) cobra todos los
años miles de vidas a nivel mundial y ya se ha hecho endémico junto con los virus de Influenza
A(H3N2) e Influenza B. Es por esta razón que se pesquisan en los meses de invierno,
principalmente, donde los niños, los adultos mayores y los pacientes inmunodeprimidos, son la
población más vulnerable a estosvirus.
Paciente
: Tomar la muestra dentro de los primeros 5 días de la fase aguda de la
enfermedad.
Muestra
: Aspirado nasofaríngeo efectuado por Enfermería o Kinesiología, personal
adiestrado en la técnica.
- Los pacientes pediátricos o de neonatología a quienes el Médico solicite el examen deben estar en
ayuno de al menos 2 horas.
- El material empleado debe ser desechable.
- El transporte de la muestra debe hacerse en recipiente con hielo (cubitos) y etiquetado, indicando
• DIAGNÓSTICO CLINICO de IRA GRAVE.
El médico tratante deberá llenar formulario especial de “IRA GRAVE”: ver anexos FORMULARIOS.
Método
: Reacción de la Polimerasa en Cadena en Tiempo Real.
Referencia
: Negativa.
Informe
: En 24 – 96 horas.
VIRUS RESPIRATORIOS PORINMUNOFLUORESCENCIA:
Importancia Clínica: Los virus respiratorios cobran todos los años miles de vidas a nivel mundial.
Es por esta razón que se pesquisa en los meses de invierno, principalmente, donde los niños, los
adultos mayores y los pacientes inmunodeprimidos, son la población más vulnerable a estos virus.
El médico tratante deberá llenar formulario especial: ver anexos FORMULARIOS.
Comprende
:-Adenovirus.
-Virus Respiratorio Sincicial (VRS).
-Virus Parainfluenza Tipo 1,2 y 3.
-Virus Influenza A.
-Virus Influenza B.
-Virus Metapneumovirus.
Paciente
: Tomar la muestra dentro de los primeros 5 días de la fase aguda de la
enfermedad.
Muestra
: Aspirado nasofaríngeo efectuado por Enfermería o Kinesiología, personal
adiestrado en la técnica.
Los pacientes pediátricos o de neonatología a quienes el Médico solicite el examen deben estar en
ayuno de al menos 2 horas.
El material empleado debe ser desechable.
El transporte de la muestra debe hacerse en recipiente con hielo (cubitos) y etiquetado, indicando
el nombre, procedencia, y hora de toma de la muestra. La orden médica debe indicar “Estudio de
Virus Respiratorios”.
Método
: Inmunofluorescencia Directa para detección de Antígenos virales.
Referencia
: No se encontraron virus (NSEV).
Informe
: 24 - 48 horas.
Observaciones: Según fecha de inicio de campaña de Invierno entregada por Epidemiología, estas
muestras se reciben las 24 hrs del día .
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR):
Ver en esta Guía: Virus Respiratorios-Inmunofluorescencia.
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HORMONAS Y MARCADORES TUMORALES
Las hormonas son agentes químicos que son secretados por glándulas especializadas y liberados al
torrente sanguíneo para influir en la actividad de células situadas en sitios alejados del lugar donde
fueron secretadas.
• Estos agentes químicos pueden ser:
Naturaleza proteica.
Derivados de aminoácidos
Derivados del colesterol (esteroidales).
Sus concentraciones en sangre son pequeñas, por lo cual se hace necesario contar con técnicas de
alta sensibilidad y especificidad para su detección.
Es importante considerar que las hormonas participan regulando innumerables procesos
metabólicos, por lo cual contar con técnicas que permitan conocer el valor real de las distintas clases
de hormonas en sangre es de suma importancia en el diagnóstico y tratamiento de muchas
patologías.
Los Marcadores tumorales son moléculas antigénicas de tumores malignos, las cuales son
detectadas en la circulación sanguínea de pacientes enfermos. De estos marcadores la Unidad de
Laboratorio realiza las determinaciones de; CEA, Ca 125, PSA.
Por esta razón el Laboratorio ha incorporado para la detección de Hormonas y Marcadores
tumorales la Técnica de Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas, para la determinación
cuantitativa de estos parámetros.
PERFIL TIROIDEO:
Importancia Clínica: Las hormonas Tiroídeas son responsables de la regulación de diversos
procesos bioquímicos que son esenciales para el normal desarrollo y normal actividad
metabólica y neural.
T4 Libre: es la Tiroxina no unida a proteínas de transporte (Albúmina, Prealbúmina, globulina
portadora) y corresponde aprox. al 0.05 %, y el 99.95 % es Tiroxina (T4) unida a proteínas.
Algo semejante ocurre con la T3.
T4 Total es la suma de la tiroxina unida a proteínas y no unidas a proteínas.
Los anticonvulsivos como Fenitoína y Carbamazepina pueden interferir con los niveles de T4
total y libre. También los anticuerpos de Tiroides en el suero humano pueden interferir y
causar resultados elevados falsos de T4 libre.
NO INCLUYE ANTICUERPOS ANTI-TIROIDEOS.
COMPRENDE:
T3
Triyodotironina total.
T 4 Total
Tetrayodotironina o tiroxina total.
T4 libre
Tetrayodotironina o tiroxina libre.
TSH
Hormona Tiroestimulante.
Paciente
Muestra
: 3 ml de sangre en tubo con tapa Roja
Estabilidad de la muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
1 Día entre 2ºC-8ºC.
>De 1 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
5meses. (Descongelar una sola vez)
Método
: Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas
V.Referencia
T3
T4 total T4 libre
:
80 - 190 ng/dL
4.0 - 12.5 ug/dL
0.8 – 2
ng/dL
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TSH
Informe
0.4 - 5.5
: 48 horas.
uU/ml
ANTIGENO PROSTATICO ESPECÍFICO (PSA):
Importancia Clínica: El PSA es secretado por el epitelio prostático y también es producido por las
células cancerosas de la próstata. El PSA puede encontrarse en tejido normal y maligno de la
próstata, como también en metástasis del carcinoma prostático. El análisis del PSA no debe usarse
cono test de screening del cáncer prostático. Pero es ampliamente aceptado como un test ayuda en
el manejo de los pacientes con cáncer prostático.
Resultado del test PSA inconsistente con el diagnóstico clínico y otros test de laboratorio deben ser
interpretados con precaución.
Paciente
La muestra debe tomarse antes del masaje prostático, antes de una biopsia y en general
antes de cualquier manipulación de la Próstata ya que hasta 24 y 48 horas se puede elevar el
Antígeno Prostático Específico (PSA).
Muestra
: 3 ml sangre en tubo tapa roja
Estabilidad de la Muestra: 8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
> De 1 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
Método
V.Referencia
Informe
: 0 - 4,0 ng/dL.
: 2 días
PROGESTERONA:
Importancia Clínica:Tanto hombres como mujeres producen niveles bajos de progesterona. La
progesterona es importante, no sólo como hormona,sino como precursora de los estrógenos,
andrógenos y esteroides suprarrenales.Depende de la fase del ciclo menstrual los niveles que
circulan en sangre en la mujer. Se elevan luego de la menstruación preparando al útero para la
implantación. Si no ocurre embarazo sus niveles decrecen abruptamente días antes del siguiente
periodo menstrual.
Muestra
Método
V.Referencia
:
0,27 - 38,6 ng/ml (según ciclo)
Informe
Observación
progesterona.
: 2 días hábiles.
: Mujeres que utilizan anticonceptivos orales tienen disminuido los niveles de
TESTOSTERONA TOTAL:
Importancia Clínica : La Testosterona es el andrógeno más importante en el sexo masculino y está
controlada por la hormona luteinizante (LH).
El exceso de esta hormona en el sexo femenino se manifiesta clínicamente por infertilidad,
hirsutismo, amenorrea y obesidad.
El 97,7 % corresponde a Testosterona unida a proteínas y sólo el 2,5 % de ésta circula no unida a
proteínas plasmáticas (Testosterona libre).
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:
8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
> De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no
superior a 5meses. (Descongelar una sola vez)
:
241 - 827 ng / dL
14 - 76 ng / dL
:
2 días hábiles
Paciente
Muestra
Estabilidad de la muestra
Método
V.Referencia
Hombres
Mujeres
Informe
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH) :
Importancia Clínica :Junto con la LH pertenece al grupo de gonadotropinas, son secretadas por la
Hipofisis anterior y reguladas por retroalimentación negativa.
En los ovarios la FSH y LH estimulan el crecimiento y madurez del folículo y de este modo la
biosíntesis de estrógenos en los folículos. Hacia la mitad del ciclo la concentración de FSH alcanzo
su pick máximo, aunque en menor grado que la LH.
En las pacientes menopáusicas la FSH se encuentra muy elevada.
En varones FSH induce el desarrollo de espermatogonios.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs INDICAR LA FECHA DE SU ULTIMA REGLA.
Muestra
Estabilidad de la muestra :
8 Hrs a Temperatura ambiente (20ºC-25ºC)
> De 2 Días congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no
superior a 5meses. (Descongelar una sola vez)
Método
V.Referencia
:
Niños
0.2-3.8 mUI/mL
Varones
1,27–19,26mUI/mL
Mujeres
o Fase folicular 3,85–8,78mUI/mL
o Mitad de Ciclo 4,54–22,51mUI/mL
o Fase lutea 1,79–5,12mUI/mL
o Post menopausia 16,74–113,59mUI/mL
Informe
: 2 días hábiles
Observación
: Si se solicita una hormona fertilizante o el perfil de las hormonas fertilizantes
se deben tomar 4,5 ml de sangre sin anticoagulante.
HORMONA LUTEINIZANTE (LH):
Importancia Clínica : Junto con la LH pertenece al grupo de gonadotropinas, son secretadas por la
Hipofisis anterior y reguladas por retroalimentación negativa.
En los ovarios la FSH y LH estimulan el crecimiento y madurez del folículo y de este modo la
biosíntesis de estrógenos y progesterona en los folículos. Hacia la mitad del ciclo la concentración
de LH aumenta, induciendo la ovulación y formación del cuerpo luteo, el cual produce Progesterona.
En el varón la LH estimula a las células de Leydig del testículo para que produzca testosterona.
Paciente
:En ayuno de 8 Hrs INDICAR LA FECHA DE SU ULTIMA REGLA
Muestra
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Método
V.Referencia
Niños
Varones
Mujeres
: Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas..
:
0.2-1.4 mUI/mL
1.24-8.62 mUI/mL
o
o
o
o
Fase folicular 2.12-10.82 mUI/mL
Mitad de Ciclo 19.18-103.03mUI/mL
Fase lutea 1.20-12.86mUI/mL
Post menopausia 10.87-58.64 mUI/mL
Informe
: 2 días hábiles
Observación
: Si se solicita la hormona aislada o perfil de hormonas de fertilidad se deben
obtener 3 ml de sangre sin anticoagulante en tubo con tapa roja.
PROLACTINA (PRL):
Importancia Clínica :Hormona secretada por la Hipofisis anterior, estimulando el desarrollo y
diferenciación. Altas concentraciones de Prolactina inhiben la génesis esteroide de los ovarios, así
como la secreción de gonadotropinas hipofisiarias. Es por lo tanto conocido su papel en la infertilidad
femenina y masculina.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs, Tomar muestra de sangre luego de un reposo de
30minutos del paciente.
Muestra
Método
: Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas..
V.Referencia
:
Hombres
2.64-13.13 ng/mL.
Mujeres premenopausicas 3.34-26.72 ng/mL
Informe
: 2 días hábiles
Nota:Este examen y las otras hormonas son solicitadas exclusivamente por el Consultorio de
Especialidades del Hospital San Camilo.
ESTRADIOL:
Importancia Clínica :Los estrógenos son los responsables de las características sexuales
secundarias de la mujer. Junto con otras gonadotropinas controlan las funciones reproductivas de la
mujer.
Paciente
: En ayuno de 8 Hrs INDICAR LA FECHA DE SU ULTIMA REGLA
Muestra
Método
: Quimioluminiscencia de Partículas Paramagnéticas.
V.Referencia
:
Niños
10-36 pg/mL
Varones
10-45 pgI/mL
Mujeres
o Fase folicular 10-178 pg/mL
o Mitad de Ciclo 48-488 pg/mL
o Fase lutea 31-247 pg/mL
o Post menopausia 10-46 pg/mL
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Observaciones
: El estradiol desempeña un papel esencial a través del ciclo menstrual.
Elevados niveles pueden ser el resultado de una hiperfunción ovárica.
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA):
Importancia clínica :Es de utilidad para monitorear a pacientes en terapia contra el cáncer. Un
aumento post tratamiento indica metástasis o enfermedad residual
Paciente
: En ayuno de 8 hrs.
Muestra
Método
V.Referencia
:
-5.0 ng/ml
Informe
: 2 días hábiles
Hay interferencias de:
Triglicéridos > de 1.000 mg/dL.
Hemoglobina > de 1 g/L.
Es un Antígeno oncofetal producido durante el período embrionario y fetal en determinados tejidos,
disminuyendo su síntesis luego del nacimiento. Se encuentran valores aumentados de CEA en
diversos carcinomas, en enfermedades de carácter benigno (hepatitis, cirrosis, colitis ulcerosa y
otras. También en grandes fumadores).
Ca 125:
Importancia Clínica : Es una proteína que se encuentra en elevados valores en carcinomas
ováricos. Se utiliza para monitorizar la enfermedad en pacientes con carcinoma ovárico epitelial
invasivo.
Muestra
Metodo
V.Referencia
:
<30 U/ml
Informe
: 2 días hábiles
FRACCIÓN BETA-HCG:
Importancia Clínica
: Corresponde a una glicoproteína secretada por citotroblasto desde las
primeras semanas de embarazo. También se relaciona con algunos tipos de cáncer testicular y
ovárico.
Muestra
Método
V.Referencia :
<5,0 mUI/ml. No embarazo.
>50 mUI/ml. Embarazo.
Informe
: en 24 horas
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FERRITINA
Importancia Clínica : Constituye un grupo heterogéneo de Proteínas que almacenan hierro. Están
presentes en Medula ósea, hígado, bazo, y músculo esquelético.
Muestra
Método
V.Referencia
:
Hombres adultos
18,7 – 323,0 ( ng/mL )
Mujeres adultas
6,9 – 282,5 ( ng/mL )
Informe
: En 48 horas.
NOTAS
:
Concentraciones de ferritina inferiores a 10 ng/mL son indicios de una anemia ferropénica.
•
•
•
•
Pacientes con anemia ferropénica que presentan concentraciones elevadas de ferritina o
normales debido a otras causas, como enfermedad hepatocelular o un tratamiento con hierro.
Existe leve interferencia de concentraciones elevadas de las siguientes sustancias: Bilirrubina,
hemoglobina, triglicéridos y colesterol.
La ferritina es una proteína que contiene hierro y que actúa en el organismo como un compuesto
almacenador de hierro.
Suelen encontrarse niveles elevados de ferritina en la sangre de pacientes con enfermedades
malignas tales como: Leucemia, enfermedad de Hodgkin, carcinomas de mama, de cabeza y
cuello y de ovario.
INSULINA (INSULINEMIA):
Importancia Clínica :Es una hormona secretada por el páncreas, que participa en la correcta
metabolización de los carbohidratos.
Paciente
: Según requerimiento de Medico. (Ayuno de 8 Hrs o Post carga o post
prandial).
Muestra
Método
V.Referencia : 2,4 – 25,0 µU/mL (en ayunas y con sobrecarga de 75 gs.de glucosa).
Insulinemia ayunas (µU/mL) X Glicemia ayunas (mg/dL)
IR = -----------------------------------------------------------405
IR Normal =1
IR igual o mayor a 2,5 =Insulinoresistencia.
Informe
: En 48 horas.
NOTAS
:
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La Insulina es una hormona polipeptídica formada a partir del precursor, proinsulia, en las
células beta del páncreas.
• La Insulino Resistencia (IR) se define como una disminución de la capacidad de la Insulina para
ejercer sus acciones biológicas. Se caracteriza por una respuesta disminuida a la Insulina en la
captación de glucosa por los tejidos.
• Pacientes con IR, la secreción de Insulina está aumentada para compensar ese defecto y así
estimular el transporte de glucosa en el músculo y en adipocitos.
• Niveles de Insulina aumentados se encuentran en obesidad, Síndrome de Cushing’s,
contraceptivos orales, acromegalia, insulinomay hipertiroidismo. Los niveles disminuyen en
diabetes mellitus.
Hiperglicemia e hiperinsulinemia en una persona en ayunas indica que la persona puede tener
Resistencia a la Insulina(IR
•
TROPONINA I
Importancia Clínica :Constituye marcador cardiaco altamente sensible. Su valor se eleva de 3-6
Hrs después de producirse el dolor torácico.
Tiene utilidad para confirmar infarto al miocardio, valorar el riesgo en pacientes con angina de pecho
inestable, diagnóstico de microinfartos, monitorizar la terapia trombolítica, diagnosticar daño al
miocardio perioperatorio.
Paciente
: Sin requisito de Ayuno.
Muestra
: 2 mL de sangre en tubo tapa verde( Heparina de Litio)
> De 1 Día congelar entre -20ºC y -25ºC por un periodo no superior a
Metodo
V.Referencia
:
< 0.1 ng/mL Normal
0.1-0.4 ng/mL Daño miocardico menor
0.4 ng/mL IAM.
Informe
: 1 Hra
VII
CITOQUIMICOS Y OTROS.
ESPERMIOGRAMA (LIQUIDO SEMINAL):
Paciente
: El paciente debe solicitar personalmente instrucciones en el laboratorio.
Concurrir de lunes a viernes de 8:00 a 10:00 horas.
Muestra
: Según instrucciones dada por Tecnólogo Médico del Laboratorio.
Método
: Físico-Químico y microscópico.
V. Referencia
: Algunos valores de referencia.
Licuefacción
: Menos de 20 minutos.
Morfología
: Más de 70 % espermatozoides normales y maduros.
Motilidad : Más de 60% espermatozoides activos y progresivos
(a la hora).
Acidez (pH)
: 7,2 a 8,0
Recuento/ml
: Mayor o igual a 20 mill/ml
Recuento total : Mayor o igual a 40 mill/ml
Leucocitos
: Hasta 5 por campo.
Viscocidad
: Normal.
Informe
: 48 horas.
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LÍQUIDO AMNIÓTICO:
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: 5 a 6 ml. líquido amniótico libre de contaminación con sangre y/o meconio,
obtenido por amniocentesis y vaciado en tubo seco. La muestra debe enviarse prontamente a
laboratorio y además, debe venir envuelto en papel negro (calco) y la orden médica respectiva.
Método
: Físico, Químico y Citológico.
V. Referencia
:
Menor 28 sem.
Aspecto
Creatinina (mg/L)
Células Anaranjadas
Bilirrubina
Maduro 36 sem.
Claro
0,8 - 1,1
< 10 %
--------
Turbio
>2 mg/dL
>10 %
No hay
(Indicios: 0,1mg/dL)
Acidez (pH)
7,14 - 7,38
6,9 - 7,13
El test de Clements es positivo tubo 3 (38 - 40 semanas).
Informe
: En el día.
LIQ. ASCITICO; CITOQUÍMICO Y BACTERIOLÓGICO
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: Tomar la muestra en dos tubos estériles: Uno para el examen bacteriológico y
el segundo tubo para análisis citoquímico. Este último tubo contiene anticoagulante en proporción
1:9 (EDTA).
Para el examen bacteriológico enviar la muestra previo al tratamiento con antibióticos.
Si se requiere estudio e investigación de Células Neoplásicas, deberá enviarse muestra a la Unidad
de Anatomía Patológica.
Material
: La Unidad de laboratorio entrega el material listo para depositar la muestra,
solamente se necesitará información sobre el tipo de muestra.
Laboratorio entrega 2 tubos estériles taponados: Uno para examen bacteriológico y otro con
anticoagulante (gotas) para análisis citoquímico.
Método
: Físico, químico y citológico.
V.Referencia
:
Proteínas
: Hasta 200 mg/dL.
Rcto. Leucocitos
: Hasta 200 x mm3 (predominio de linfocitos)
Informe
: En el día.
Observación
: Especificar en la orden si se desea algún examen especial, como por ejemplo:
LDH, Amilasa, Creatinina, Triglicéridos etc.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR), CITOQUIMICO Y BACTERIOLOGICO:
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: Obtener 4 ml de LCR para examen Citoquímico y 2 ml mínimo para análisis
bacteriológico. Estas muestras se depositan en 3 tubos estériles (no requiere anticoagulante)
entregados por laboratorio. Uno de los tubos para el análisis químico-físico, otro para examen
bacteriológico y el último tubo estéril más pequeño tiene como propósito ser enviado al ISP para
estudio de meningitis bacteriana por técnica de PCR cuando el paciente entra a Vigilancia
Epidemiológica.
La punción debe ser limpia y puede ser lumbar, cisternal o ventricular.
Cuando la muestra es purulenta, debe ser llevada prontamente al laboratorio, pues esta muestra se
altera y deteriora rápidamente.
Método
: Físico, químico, bacteriológico y citológico.
V.Referencia:
Aspecto
Claro (transparente).
Pandy
Negativo.
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Informe:
Proteínas
15 - 45 mg/dL en adultos.
60 - 90 mg/dL en niños.
Glucosa
45 - 80 mg/dL.
Recuento leucocitos: Hasta 10 leucocitos/mm3
Bacteriológico
: Negativo.
R.Látex
: Negativo (ver observación).
Citoquímico
Bacteriológico
Cultivo
: En el día.
: El Gram directo se informa con la prontitud requerida.
: 48 - 72 horas.
Observaciones:
1. La muestra para examen bacteriológico debe ser tomado previo al tratamiento con antibióticos.
2. En el curso de la infección (meningitis) ciertas bacterias liberan en los líquidos biológicos (LCR)
antígenos de naturaleza diversa que pueden detectarse por técnicas inmunológicas.
La Unidad de Laboratorio del HOSCA Analiza por técnica de Látex todas aquellas muestras que
presentan alteración en el análisis Citoquímico o en la tinción de gram se observan Bacterias.
Los reactivos Látex están constituidos por partículas de látex recubiertas de Anticuerpos
Antigenoespecífico, que detectan antígenos de bacterias presentes en el LCR por medio de la
técnica de aglutinación rápida. Las partículas de Látex aglutinan en presencia de suficiente cantidad
de Antígeno.
Con el látex se pueden detectar antígenos como:
H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis grupo A, Grupo B, grupo C y Streptococcus grupo B.
La interpretación de los resultados debe efectuarla el médico teniendo en cuenta el contexto clínico,
el origen de la muestra y el aspecto micro y macroscópico.
Ver procedimiento completo en Manual de Procedimiento de Bacteriología.
LIQ. PLEURAL, CITOQUÍMICO Y BACTERIOLÓGICO:(Ver examen Líquido Ascítico)
Para investigar B.Koch en Líquido pleural, ver: Cultivo de Koch en Líquido Pleural y
AdenosínDeaminasa( ADA).
LIQ. SINOVIAL, CITOQUIMICO Y BACTERIOLOGICO:
Paciente
: Sin requisitos.
Muestra
: 2 a 3 ml. de líquido sinovial obtenido por punción. Vaciar en tubo estéril con
anticoagulante (EDTA) entregado en laboratorio. Enviar prontamente la muestra.
Si se requiere examen bacteriológico la muestra debe ser tomada previa al tratamiento con
antibióticos.
Método
: Físico, químico y bacteriológico.
Material
: Para examen Citoquímico y bacteriológico se necesitan 2 tubos: Uno con
EDTA para examen Citoquímico y el otro tubo (estéril) para examen bacteriológico.
Referencia
:
Aspecto
: Claro transparente o amarillo pálido.
Coágulo Fibrina
: Ausente.
Coágulo Mucina
: Abundante.
Viscosidad
: Elevada.
Recuento leucocitos: Hasta 200 leucocitos / mm3
Recuento diferencial
: Polimorfos nucleares menos de 25 % (predominio de células
mononucleares).
Glucosa
: 10 mg/dL menos que en la glicemia.
Proteínas
: 100-210 mg/dL.
Informe
:
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Citoquímico
Bacteriológico
: En el día.
: 48-72 horas.
TEST DE SUDOR:
Importancia Clínica : Es útil para el diagnóstico de fibrosis Quística.
Paciente
: Paciente sin fiebre ni diarrea de edad hasta 15 años. Este examen es solicitado por
algunos médicos autorizados en San Felipe y en Los Andes.
Muestra
: Muestra obtenida con sistema Macroduct y medición de Cloruro de sodio a través de
conductividad.
Método
: Macroduct+Conductividad (técnica de screening) y confirmación por la técnica
clásica de Gibson y Cooke.
: 80 NaClmmol/L
V.Referencia
= Positivo
50 - 80 NaClmmol/L = Limítrofe
Menor que 50 NaClmmol/L = Negativo
El resultado Positivo y Limítrofe se repite utilizando la misma técnica, para esto entrega una nueva
citación al paciente. Si persiste el resultado se debe confirmar por la técnica de Gibson y Cooke.
Informe
: En el día. Entrega de resultado inmediato.
Observaciones:
•
•
•
•
•
•
El test se realiza en equipo MACRODUCT modelo 3700-SYS.
El Test de Sudor es el examen fundamental para la comprobación del diagnóstico de Fibrosis
Quística (F.Q.).
La técnica Macroduct+conductividad es una técnica de screening de buen rendimiento y los
resultados positivos y dudosos deben ser confirmados por la técnica de Gibson y Cooke.
La orden sólo la pueden dar los médicos autorizados por el Ministerio de Salud. (Dra. Klenner,
Dra. Letelier. Dra Urbina Dra Maldonado, Dr. Del Solar y Dr. Lagos).
Como es un programa sólo se realizará gratuitamente a todo paciente Fonasa sin importar el
tramo y con pensión asistencial o de Asistente Social.
Solicitar hora en laboratorio.
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VII. 3. DESARROLLO DE LA ETAPA POST ANALÍTICA:
ENTREGA DE RESULTADOS
Se han establecido en el Laboratorio del Hospital San Camilo 2 grupos de exámenes, como
se menciona anteriormente: Exámenes de Rutina y Exámenes de Urgencia
Los exámenes de Rutina que se procesan en la Unidad de Laboratorio son informados dentro
del día en que se reciben para su análisis, excepto los cultivos bacteriológicos
Los informes de exámenes de Laboratorio correspondientes a pacientes hospitalizados,
podrán ser retirados diariamente desde las 16:30 Hrs hasta las 18:30 Hrs. Estos informes son
registrados en planillas de entrega en las cuales debe registrarse la hora a la cual se retira y quien
retira dicho informe.
Los informes de exámenes de laboratorio correspondientes a Consultorios y los Hospitales
de la red se entregarán a los estafetas de cada establecimiento, al día siguiente, en el momento en
que se recepcionan las muestras del día.
TIEMPOS ESTIMADOS DE RESPUESTA:
Sección
Bioquímica
Tiempo estimado de respuesta
Durante el día (16:30-18:30)
Hematología
Inmunología
72 hrs posterior a la toma de muestra
Hormonas
48 hrs posterior a la toma de muestra
Orinas
Parasitología
Bacteriología
48 hrs posterior a la toma de muestra ( Cultivo corriente)
Excepto: Cultivo de hongos 7 días.
Secreciones vaginales 7 días.
Baciloscopias 48 Hrs
Cultivos 30-60 días
TBC
Consultorios
poli
especialidades
Urgencia
y
24 hrs vía estafeta
30 min a 1 hradependiendo examen(ver instructivo de tpo de
respuestas). Para grupo de exámenes de Urgencia, de acuerdo a la
realidad local, se estima un plazo de 1 Hra y 20 minutos máximo para
informar el total de exámenes solicitados por el Servicio Emergencia
Hospitalaria Adulto-Infantil; UPC Adulto; Neonatología.
Responsable
TM. Encargado
de Bioquímica
TM. Encargado
de Hematología
TM. Encargado
de Inmunología
TM. Encargado
de Hormonas
TM. Encargado
de Orina
TM Encargado
de parasitología
TM. Encargado
de Bacteriología
TM. Encargado
de TBC.
Secretaria
de
Laboratorio
Clínico
TM. deTurno.
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CÓMO TOMAR LOS EXÁMENES QUE VAN AL LABORATORIO DEL HOSPITAL SAN CAMILO
(SOLO RUTINA)
MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA ROJA
•
BUN, UREMIA, GLICEMIA, PERFIL BIOQUIMICO, PERFIL LIPIDICO, CREATININA,
PERFIL HEPATICO, PERFIL PROTEICO, AMILASA, CALCIO, FOSFORO, MAGNESIO,
ELECTROLITOS PLASMATICOS
•
ENZIMAS CARDIACAS, BIOQUÍMICA DE URGENCIA.
•
PCR
•
EXAMENES DE INMUNOLOGIA BASICA ( Ejs. IgG, IgM, IgA Factor rematoideo, C3, C4,
Mycoplasma, etc.)
HORMONALES (Ejs. T3, T4 TSH, Estradiol, Progesterona, etc.)
•
MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA LILA
•
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
•
HEMOGRAMA, VHS
•
HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA, RCTO. PLAQUETAS, HISTOGRAMA
MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA GRIS
•
ACIDO LACTICO ( CON HIELO)
•
GLICEMIA
MUESTRAS DE SANGRE QUE VAN EN TUBO DE TAPA CELESTE
•
PROTROMBINA, DIMERO D, TTPA.
CADA PUNTO SIGNIFICA UN TUBO A PARTE Y AL IGUAL QUE SUS ORDENES
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PRECAUCIONES ESTANDARES DE BIOSEGURIDAD
Las precauciones Estándares en la manipulación de sangre y fluidos corporales corresponden a las
medidas destinadas a proteger al personal de la salud de la exposición a productos biológicos
contaminados.
Muchos pacientes infectados (VIH, HBsAG, HCV, HTLV-1, etc.), pueden permanecer asintomáticos
por largo tiempo y sin embargo, sus fluidos son infectantes. Por este motivo el equipo de salud debe
considerar a todos las muestras, como potencialmente infecciosas, y en consecuencia adoptar
rigurosamente las precauciones para minimizar el riesgo de exposición a este material.
Para la toma, recepción y análisis de muestras para exámenes de laboratorio, deben contemplar el
uso rutinario de barreras protectoras, que eviten el contacto de la piel o mucosas del personal con
sangre y fluidos corporales. Para ello se debe tener en cuenta:
• Uso de guantes en la realización de punciones venosas y capilares en el caso de
personal que no cuente con la suficiente experiencia para este procedimiento. El
personal que cuenta con Experiencia calificada en toma de muestras de sangre, puede
realizar punciones venosas y arteriales sin usar Guantes de procedimiento para este
efecto.
• Queda a criterio de Enfermeros(as) y Matron(as) supervisoras de cada Unidad, evaluar
el nivel de experiencia calificada en materia de toma de Muestras de sangre.
• Usar guantes de goma o plástico, al manipular las muestras.
• Debe prevenirse lesiones causadas por material cortopunzantes durante la realización
de procedimientos clínicos. Cuidar la correcta limpieza y desinfección de las áreas
limpias y vigilar la correcta eliminación de desechos, teniendo siempre en cuenta en
que recipientes se debe eliminar la basura, dependiendo si corresponde a basura
doméstica o residuos hospitalarios.
• Todo el personal con lesiones en las manos o en la piel deben usar barreras de
protección para evitar que tengan contacto con fluidos corporales de alto riesgo.
• En el caso de derrame de fluidos corporales (Ver manual de bioseguridad)
Estas normas están contenidas en el Manual de bioseguridad del Laboratorio. También debe estar
en los consultorios, servicios clínicos, etc, ubicado en un lugar visible para todo el personal que
labora en la Unidad.
Responsables:
1. Profesionales Médicos
2. Enfermeros(as) supervisores(as)
3. Matron (as) Supervisor(as)
4. Tecnólogos Médicos
5. Técnicos paramédicos.
6. Auxiliares de servicio.
7. Estafetas y conductores
Los exámenes de Laboratorio corresponden a mediciones cuantitativas o cualitativas,
destinadas a apoyar el Diagnóstico clínico, evaluar la eficacia de un tratamiento o el estado de salud
de un paciente.
El Hospital San Camilo, cuenta con un Laboratorio Clínico, capaz de realizar y satisfacer las
necesidades de Exámenes Bioquímicos, Inmunológicos, Hematológicos, Microbiológicos,
Parasicológicos y aquellos asociados a estas áreas.
Este documento muestra el desarrollo de estos exámenes desde que se designa la hora al
paciente, hasta que se informa el resultado de un examen
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VII. 4. DESARROLLO: EVALUACIÓN INDICADORES.
I.-La evaluación de indicadores de calidad del Laboratorio Clínico quedó establecida desde Julio del
año 2011 en documento elaborado por la Unidad, llamado ANEXO GUIA LABORATORIO CLINICO
“T.M. HERNÁN ALCAINO LARA” HOSPITAL SAN CAMILO; AÑO 2010 EDICIÓN Nº 1. A
continuación se detalla lo definido entorno a este documento y sus actualizaciones que dejan
obsoleto el anterior documento señalado.
II.- OBJETIVO
• Normar los procedimientos que aseguren el cumplimiento del Estándar General de
Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada en el Laboratorio
Clínico.
•
Establecer las responsabilidades y requisitos que deben cumplir ciertas normativas y
procedimientos normados en la Guía del Laboratorio Clínico; acuerdo con las exigencias
de las características APL1.1, APL1.2; APL 1.4 y APL 1.4 aplicables a Laboratorio.
III.- ALCANCE
•
El documento debe ser entendido como una normativa complementaria que se pone al
alcance para definir lo señalado en los objetivos; por lo que debe ser conocida por todo el
personal de Laboratorio o por el personal involucrado
IV.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA
•
•
Manual del Estándar General de Acreditación de Calidad, para Prestadores de Atención
Cerrada, Agosto 2009.
Normas Internas de la Unidad de Laboratorio Clínico del HSC.
V.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN:
•
La/El Jefa/e de Laboratorio es responsable de velar por el cumplimiento de la presente
anexo, así como de proponer y/o designar el responsable de realizar las modificaciones y/o
actualizaciones pertinentes, aplicando mejoras y en coordinación con los usuarios del
Laboratorio.
•
Los jefes y Supervisores/as de Servicio y Unidades Clínicas son responsable de tomar
conocimiento y difundir los resultados obtenidos en indicadores evaluados por Laboratorio,
de su respectivo servicio o unidad. Además son responsables de evaluar y tomar las
medidas pertinentes.
•
Son responsables de informar el resultado de evaluación de indicadores relacionados con la
toma de muestra u otros, los Tecnólogos Médicos encargados o que realizan el análisis.
VI.-DEFINICIONES:
APL:Laboratorio Clínico
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Inclúyanse como método de evaluación de Normativas y Procedimientos, los indicadores exigidos
en las características señaladas en referencia de cada una de las fichas de los sgtes indicadores a
evaluar
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FICHA INDICADOR DE PROBLEMAS DE LA TOMA DE MUESTRA
DETECTADOS EN LABORATORIO REFERENCIA: APL.- 1.2.
Denominación del Indicador
Objetivo
Descripción y Racionalidad
Dominio
Porcentaje de error de la Etapa pre analítica Responsable
de Unidad de Toma de Muestra/ UPC Jefa de laboratorio
Adulto/UPC Neo / Medicina/ Pediatría/
Pensionado/ Unidad de Emergencia AdultoInfantil/Urgencia
Gineco-Obstétrica
detectados en Laboratorio, según Protocolo
de criterios de rechazo de muestras
Determinar los errores o problemas más frecuentes que tienen las unidades
y servicios que ocasionan reparo o el rechazo de muestras en la etapa pre
analítica.
Indicador de resultado que permite determinar el riesgo de error de la etapa
analítica de las Unidades estudiadas, para problemas o categoría de errores
más frecuentes que son detectados por Laboratorio; la información persigue
que los servicios tomen medidas para mejorar la calidad de las muestras y
los procesos relacionados con esta etapa.
Criterios de evaluación: Cada muestra que llegue a Laboratorio tendrá
control de calidad. El receptor registrará en planilla el motivo de reparo o
rechazo de la muestra (error pre analítico), Al término del período a evaluar,
se calculará el % global de error de cada unidad, para efectos prácticos la
información será clasificada en categorías por el tecnólog@ encargado, para
despachar la información a los servicios. Estas incluyen los sgtes. Errores pre
analíticos, según describe el Manual.
Categorías 1 Errores de rotulación de la muestra.
Categorías 2 Errores de la toma de Muestra o su Calidad
Categorías 3 Errores o Problemas del envase o trasporte
Categorías 4 Problemas administrativos
Categorías 5 Problemas que no se clasifican en categorías o tipos definido en
Laboratorio
Indicador de Resultado
Numerador: Nº Total de muestras de ex. con error pre analítico pesquisados
en Laboratorio de la Unidad de Toma de Muestra/ UPC Adulto/UPC Neo
/Neonatología/ Medicina/ Pediatría/ Pensionado/ Unidad de Emergencia en el
Fórmula:
período
Numerador/denominador
Denominador: Nº total de muestras de exámenes registrados en Laboratorio
*100
provenientes de Unidad de Toma de Muestra/ UPC Adulto/UPC Neo
/Neonatología/ Medicina/ Pediatría/ Pensionado/ Unidad de Emergencia en el
mismo período
Umbral de Cumplimiento
≤ 30%
Otros criterios de interpretación de los resultados a usar en Sisq: Aceptable: 30,1 – 40 %
Excelente de 0-30% y
Fuente de Datos
Frecuencia
Muestreo Recomendado
Niveles de Aplicación
Deficiente: Mayor a 40.1 %
Numerador: Revisión del registro manual interno de la sección de recepción
de muestras del Laboratorio Clínico.
Denominador: Revisión del registro manual interno de la sección de
recepción de muestras del Laboratorio Clínico.
De la evaluación: Semestral
Del Reporte a los Servicios: Semestral realizado por Jefa de Laboratorio.
Todos los registros mensuales
• Toma de Muestra.
• UPC Adulto.
• UPC Neonatología.
• Medicina.
• Pediatría.
Usuarios
• Pensionado
• Unidad de Emergencia
Adulto-Infantil.
• Urgencia
GinecoObstétrica
•
•
•
•
Subdirección Médica.
Laboratorio
Jefes
Médicos
Supervisoras Clínicos
Oficina de Calidad
y
HOSPITAL SAN CAMILO
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FICHA INDICADOR DE TIEMPO DE RESPUESTA EXAMENES DE URGENCIA
DE MICROBIOLOGÍA/HEMATOLOGÍA/ BIOQUÍMICA, PROVENIENTES DE
LA UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA ADULTO-INFANTIL
REFERENCIA: APL.- 1.3.
Denominación
Indicador
del
Dominio
% de cumplimiento del tiempo de respuesta Responsable
del Laboratorio aexámen(es) urgente(s) del Jefa de Laboratorio
áreas
de
Microbiología/Hematología/
Bioquímica.
Evaluar y determinar el tiempo de respuesta de las áreas de Microbiología
/Hematología/ Bioquímica del Laboratorio para la entrega de resultado(s) de
exámen(es) urgente(s), según lo definido en el Manual.
Indicador de proceso que permite medir el tiempo de respuesta de las áreas de
Microbiología/Hematología/ Bioquímica del Laboratorio Clínico para entregar
resultado(s) de examen(es) urgente(s)indicado(s) por el médico a un paciente
que consulta en la Unidad Emergencia Hospitalaria Adulto-infantil
Criterios de evaluación:
El tiempo de respuesta se evaluará por paciente;ya sea que se le solicite un
examen o varios. Se cumple con el criterio de evaluación si el tiempo de
espera no sobrepasa la hora y 20 minutos transcurridos desde el tiempo de
recepción en Laboratorio (sin observaciones) y la hora en que se avisa
telefónicamente a la UEH que están listos los resultados para ser retirados,
ambos registros quedan en libro de recepción y entrega de Laboratorio. La
etapa analítica de estos exámenes se realiza en la Sección de exámenes de
urgencia del Laboratorio, la cual está plenamente habilitada para resolver
cualquier examen de urgencia, independiente de área que corresponda
Microbiología/Hematología/ Bioquímica; por lo tanto el tiempo de respuesta
es el mismo para las tres áreas involucradas y evaluadas, según proceda.
Indicador deProceso
Excepciones
Se exceptúa exámenes que requieren cultivo de más de 48 hrs.
Objetivo
Descripción y Racionalidad
Numerador: Nº de pacientes con examen(es) urgente(s)de Microbiología/
Bioquímica/ Hematología, en los que se cumple el criterio de evaluación de
Fórmula:
tiempo de respuesta a la Unidad de Emergencia Adulto-Infantil en el período
Numerador/denominador
Denominador: Nº Total de pacientes conexamen(es) urgente(s) de
*100
Microbiología/ Bioquímica/ Hematología solicitados por Unidad de Emergencia
Adulto-Infantil en el mismo período.
Umbral de Cumplimiento
90%
Otros criterios de interpretación de los resultados a usar en Sisq: Aceptable: 89 – 75 %
Excelente de 100-90% y
Deficiente: Menos de 75 %
Fuente de Datos
Frecuencia
Muestreo Recomendado
Niveles de Aplicación
Numerador: Libro de recepción y entrega de exámenes de la Unidad de
Emergencia Hospitalaria Adulto-Infantil.
Denominador: Libro de recepción y entrega de exámenes de la Unidad de
Emergencia Hospitalaria Adulto-Infantil.
De la evaluación: Mensual
Del Reporte: Trimestral realizado por Jefa de Laboratorio.
Todos los registros mensuales de UEH. Adulto-Infantil.
Secciones de Laboratorio:
• Subdirección Médica
•
Microbiología
• UEH Adulto-Infantil
Usuarios
•
Hematología
• Oficina de Calidad
•
Bioquímica.
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VIII.- DISTRIBUCION
•
Servicio de Salud Aconcagua para conocimiento de
o Hospital Psiquiátrico HPPP
o Hospital de Putaendo.
o Consultorio de Santa María.
o Consultorio de Putaendo.
o Consultorio de Curimón.
o DAP
o CSI
o Hospital de LlayLlay.
•
Hospital San Camilo
• SOME
• Servicios Clínicos:
o Medicina.
o Pediatría.
o Cirugía Adulto
o Cirugía Infantil
o Gineco-obstetricia.
o UPC Adulto.
o UTI Adulto
o Neonatología.
• Subespecialidades Médicas
o Neurocirugía.
o Otorrinolaringología.
o Oftalmología.
o Dental
• Unidades de Apoyo Terapéutico
o Pabellón Central.
o Pabellones Menores.
o CAE.
• Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
CONCLUSIÓN
El desarrollo de un examen de Laboratorio, compromete a diferentes Unidades y Servicios.
Es deber de todos los que participamos en esta cadena resguardar y garantizar la calidad de
los exámenes realizados, así como la confidencialidad de los resultados emanados de este
procedimiento.
El Laboratorio Clínico del Hospital San Camilo, garantiza la Calidad Técnica de los exámenes
Realizados, procesando diariamente Controles de Calidad Internos según protocolo
establecido en cada sección del Laboratorio.
Además participa anualmente en el Programa de Evaluación de la Calidad Externa PEEC,
impartido y evaluado por el ISP, según programa anual para cada área del Laboratorio.
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Anexo Nº1
Medidas correctivas para resultados PEEC insatisfactorios
1.- OBJETIVO
Aplicar medidas correctivas a resultados insatisfactorios para el programa de calidad externo PEEC.
2.- FUNDAMENTO
El programa de calidad externo PEEC; impartido y difundido por el ISP, tiene como objetivo medir la
reproducibilidad de las muestras enviadas y la coincidencia de las muestras entre si para asegurar la
calidad de los resultados entregados por los laboratorios a nivel nacional.
Por esta razón los resultados de PEEC insatisfactorios obligan a los Tecnólogos Médicos a aplicar
medidas correctivas a todas las técnicas y procedimientos analíticos aplicados en el laboratorio.
3.- CAMPO DE APLICACIÓN
Toda técnica o procedimiento que arroje valores insatisfactorios para el PEEC.
4.- REFERENCIA
Informe del ISP con los resultados del PEEC y su análisis estadístico.
5.- TERMINOLOGIA
A.- Reproducibilidad
B.- Coincidencia
C.- Control de Calidad
6.- MATERIALES, INSUMOS Y EQUIPOS
Muestra Evaluación PEEC almacenada según tipo de muestra:
• Para muestras de suero alicuotadas y almacenadas a -20ºC
• Muestras de sangre total refrigeradas entre 2 y 8 ºC
• Muestras de orina refrigeradas entre 2 y 8 ºC.
• Muestras de deposiciones o cepas bacterianas a temperatura ambiente que no
sobrepase los 25ºC.
Dirigirse a instructivos para resultados de PEEC insatisfactorios según corresponda a cada sección.
7.- DESARROLLO
El Tecnólogo Medico deberá evaluar los resultados obtenidos en el PEEC. Al encontrar resultados
insatisfactorios tendrá que aplicar medidas correctivas según corresponda, dentro de los siguientes
5 días hábiles a partir de la fecha de recepcionado el informe de desempeño emanado del Portal
PEEC.
Primero deberá chequear los reactivos e insumos usados para la determinación de los analitos
evaluados, poniendo atención a las fechas de caducidad y realizando inspección visual de estos
para descartar su deterioro.
Si encontrara algún inconveniente en estos deberá descartarlos y repetir las determinaciones con
reactivos e insumos nuevos.
• Para técnicas cuantitativas: Si los reactivos e insumos no tuviesen inconvenientes
entonces el TM deberá revisar las curvas de calibración y los controles de calidad
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•
internos que se usaron al momento de analizar el PEEC. Si las calibraciones y los
controles no se encuentran dentro de lo esperado deberán repetirse de modo que
cumplan con los requisitos necesarios, repitiendo también los analitos cuestionados.
Si las calibraciones y controles de calidad interno se encuentran dentro de lo
esperado entonces el TM deberá realizar mantenciones de nivel usuario a los equipos
e instrumentos usados al momento de analizar el PEEC.
Si aplicando todas las medidas correctivas anteriormente descritas las técnicas
siguiesen siendo insatisfactorias, entonces el TM deberá contactarse con su
proveedor para que realice mantenciones programadas, reparaciones o cambio de
equipo si fuese necesario.
Para técnicas cualitativas: El TM. A cargo de ejecutar la evaluación PEEC deberá
revisar cada uno de los reactivos e insumos utilizados en el momento de realizar la
evaluación. Poner especial atención en las fechas de caducidad de los reactivos e
insumos utilizados.
Para evaluaciones de Microscopia se repetirá la evaluación, los frotis sanguíneos,
Baciloscopía o preparaciones de parasitología, serán observados por 2 o más TM de
la Unidad para llegar a consenso con la interpretación y terminología del ISP.
Para evaluaciones de Bacteriología, se deberá guardar cepas estudiadas mediante
traspasos sucesivos a medios de cultivos, de tal modo de repetir pruebas a las cepas
con reactivos e insumos nuevos.
Si aplicando medidas correctivas siguiese dando resultado insatisfactorio el TM a
cargo deberá contactarse con el proveedor para evaluación de las técnicas
empleadas y si fuese necesario deberá considerar cambio de técnica.
ES IMPORTANTE CONSIDERAR QUE LA UNIDAD DE LABORATORIO GUARDARÁ
MUESTRAS DE EVALUACIÓN PEEC EN LA MEDIDA QUE LE SEA POSIBLE, LO
CUAL DEPENDERÁ DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA.
8.- REGISTROS
Informe de resultados emanados por el Portal PEEC.
Registro interno de resultados insatisfactorios y medidas correctivas aplicadas. Se deberá incluir en
este registro los resultados de los analitos repetidos y el resultado de la o las calibraciones si fue
necesario realizarlas.
Registrar lotes y fechas de caducidad de todo el material empleado en el procedimiento.
INDICE
PORTADA
…………….01
INTRODUCCIÓN Y FUNDAMENTO DEL MANUAL
…………….02
I.- OBJETIVO
…………….02
II.- ALCANCE
…………….02
III.- MATERIALES
…………….03
IV.- DOCUMENTACION DE REFERENCIA
…………….03
V.- RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN
…………….03
VI.- DEFINICIONES
…………….03
VII.- 1.- DESARROLLO DE LA ETAPA PREANALITICA
…………….04
Horas para Exámenes
Lugares de Toma de Muestras
De las Ordenes de Exámenes
Responsables de la aplicación de lo establecido en órdenes
De Exámenes
…………….04
…………….04
…………….04
…………….05
INSTRUCCIONES DE PREPARACION DEL PACIENTE EN PROCESO
…………….05
RESPONSABLES DE LA APLICACIÓN
…………….05
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA E INSTRUCCIONES
ESPECIFICAS AL PACIENTE
…………….06
DE LA TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS
…………….06
Instrucciones de Preparación al paciente para muestras de sangre
..…………...06
Responsables
…………….07
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA SANGUINEA
Muestras de Sangre Venosa
Muestras de Sangre Arterial
En caso de Jeringas para Gases Arteriales
Responsables de la toma de muestras Sanguíneas
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS DE ORINA
Instrucciones de Preparación de paciente.
Orina completa de segundo chorro
Examen en químico en orina aislada
Recolección de orinas de 24 hrs
De los envases para la toma de muestras de Orina
…………….07
…………….08
…………….08
…………….08
…………….09
…………….09
…………….09
…………….09
…………….09
…………….10
…………….10
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVOS
MICROBIOLÓGICOS
De las instrucciones al paciente y de la toma de muestra de cultivos
Cultivos de secreciones
Cultivo de fluidos vaginales
Coprocultivos
Hisopado rectales
Hisopados nasales
Hemocultivos
Urocultivo
Cultivo Liquido Biológico
…………….10
…………….10
…………….10
…………….11
…………….11
…………….11
…………….11
…………….11
…………….12
…………….12
PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS PARA PARASITOLÓGICOS
De las muestras de deposición
…………….12
Responsables de la toma de muestras no sanguíneas
…………….13
DE LA ROTULACIÓN DE MUESTRAS
Responsables de la rotulación de muestras
…………….13
CONSERVACION DE LAS MUESTRAS
…………….14
TRASLADO O TRANSPORTE DE MUESTRAS
…………….14
Responsables del traslado o transporte de muestras
HORARIO DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS
…………….15
…………….16
Responsables de la recepción de muestras
Listado de Exámenes de Urgencia
…………….16
…………….16
REPOSICIÓN DE MATERIAL DE TOMA DE MUESTRA
…………….17
Responsables de la reposición de material de toma de muestra
CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS
Responsables aplicación de criterios de rechazo de muestras
Categoría Nº 1
Categoría Nº 2
Categoría Nº 3
Categoría Nº 4
Categoría Nº 5
EXAMENES DERIVADOS A OTRO ESTABLECIMIENTO
I.S.P.
HOSPITAL CLINICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE
HOSPITAL VAN BUREN
HOSPITAL DE LOS ANDES
HOSPITAL LUCIO CORDOVA
ACLIN
LABORATORIO INTA
HOSPITAL GUSTAVO FRICKE
…………….17
…………….17
…………….17
…………….17
…………….17
…………….17
…………….18
…………….18
………….19-20
………….21-25
…………….26
…………….26
…………….26
…………….27
…………….27
…………….27
VII 2.-DESARROLLO DE LA ETAPA ANALITICA
SECCION BIOQUÍMICA CLÍNICA
EXÁMENES BIOQUÍMICOS DESARROLLADOS EN LAB CLÍNICO
Ácido Úrico (Uricemia)
Albúmina (Albuminemia)
Amilasa (Amilasemia)
Bilirrubina Total (DCA) y Directa (DCA)
Calcio (Calcemia)
Creatinina y Clearence de Creatinina
Colesterol Total (Colesterolemia)
Colesterol HDL
Colesterol LDL
Deshidrogenasa Láctica (LDH)
Electrolitos Plasmáticos
Electrolitos Urinarios
Fósforo Inorgánico (Fosfemia)
Fosfatasas Alcalinas
Gases, pH y ELP de sangre Arterial y Venosa
Gama-Glutamiltranspeptidasa (GGT)
Globulinas y relación ALB/GLOB
Glucosa en sangre (Glicemia)
Hemoglobina glicosilada (Hb A1C)
Magnesio
Nitrógeno Ureico en sangre (ver uremia)
Proteínas totales (Proteinemia)
Prueba de tolerancia a la Glucosa (PTGO)
Transaminasa glutamico-oxaloacetica (GOT)
Transaminasa glutamico-piruvica (GPT)
Triglicéridos
Urea en sangre (Uremia):
Perfil Lipídico (4 Parámetros)
Pruebas Hepáticas (6 Parámetros)
Perfil Proteico (3 Parámetros)
Perfil Bioquímico (13 Parámetros)
…………….28
…………….29
…………….29
…………….30
…………….30
…………….30
…………….31
…………….32
…………….32
…………….33
…………….33
…………….33
…………….34
…………….34
…………….34
…………….35
…………….36
…………….37
…………….37
…………….32
…………….38
…………….38
…………….38
…………….38
…………….39
…………….40
…………….40
…………….40
…………….41
…………….41
…………….41
…………….42
…………….42
BIOQUÍMICA URGENCIA
Ácidoláctico (Lactacidemia)
Cetonemia (Cualitativa)
Colinesterasa (en suero o plasma)
Creatinfosfoquinasa Total (CK total)
Creatinfosfoquinasa fracción MB (CK-MB)
Fierro sanguíneo (ferremia)
Test de embarazo
…………….42
………….…43
…………….43
…………….43
…………….44
…………….44
…………….45
II ANALISIS URINARIO
Examen físico químico de orina
Densidad
Color
Nitritos
pH
Proteínas Cualitativa en Orina
Cuantificación de Proteína Urinaria
Glucosa
Urobilinógeno
Bilirrubina
Cuerpos cetónicos (cetonuria):
…………….46
…………….46
…………….46
…………….47
…………….47
…………….47
…………….48
…………….48
…………….49
…………….49
Sangre y/o hemoglobina
Leucocitos
…………….49
…………….50
Proteinuria de Bence Jones:
Otros parámetros químicos:
Examen de sedimento urinario
…………….50
…………….51
…………….51
III HEMATOLOGIA Y COAULACION
Hemograma completo
Eritrocitos, recuento de
Hematocrito o Micro hematocrito
Hemoglobina en sangre (Hemoglobinemia):
Anchura de distribución Eritrocitaria (ADE o RDW)
Volumen corpuscular medio (VCM)
Concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH):
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Recuento de leucocitos en sangre.
Valores hematológicos de referencia en niños, adultos y embarazadas
Formula leucocitaria (este informe está incluido en el hemograma)
Plaquetas recuento de:
Volumen plaquetario medio (VPM)
Reticulocitos, recuento de
Eósinofilos nasales, recuento
Tiempo parcial tromboplastina activada (TTPA):
Tiempo de protrombina (TP)
Dímeros D.( productos de degradación de la fibrina).
Tiempo de sangría:
Velocidad de eritrosedimentacion (VHS)
…………….52
………….…53
…………….53
…………….53
…………….54
…………….54
…………….54
…………….54
…………….54
…….………55
.…….…….. 55
…………….55
…………….55
…………….55
…………….56
…………….56
…………….57
…………….58
…………….59
…………….59
IV MICROBIOLOGIA
Antibiograma
Coprocultivo
Cultivo de secreciones, heridas y lesiones de la piel
Cultivo secreciones ocular, nasal, otica, etc.
Cultivo secreciones faríngea y/o amigdaliana
Cultivo secreción uretral:
Cultivo de secreción vaginal (cervical):
PesquisaStreptococcus B-hemolítico grupo B
Cultivo Vibrio cholerae
Hemocultivo
Hemocultivo cuantitativo:
Punta de catéter “Técnica semicuantitativa de Maki”
Identificación de No-fermentadores
Micológico directo y cultivo:
Rapid plasma reagine (RPR serología sífilis)
Serología Escherichia colienteropatógena,
Shigella, Salmonella y para Streptococcus
Serología para Streptococcus
Tinción de Gram
Búsqueda de Trichomonas vaginalis
Urocultivo y recuento de colonias
Recolección orina de segundo chorro
Cryptococcusneoformans
Detección toxina A/B de Clostridiumdifficile
…………….59
…………….59
…………….60
…………….60
…………….60
…………….61
…………….61
…………….62
…………….62
…………….62
…………….63
…………….63
…………….63
…………….63
…………….64
…………….64
…………….64
…………….65
…………….65
…………….65
…………….66
…………….66
…………….66
Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal
Baciloscopía Ziehl-Neelsen
Baciloscopía Ziehl- Neelsen
Cultivo de Koch y Baciloscopía en expectoración
Cultivo de Koch y Baciloscopía en orina
Cultivo de Koch y Baciloscopía en contenido gástrico
V. PARAITOLOGIA Y COPROLOGIA
Parasitológico seriado de deposiciones
Test de Graham (Oxyuriasis)
pH en deposiciones
Cryptosporidiumparvum
Acarotest
Pneumocystis Jiroveci
Azucares reductores en deposición
Grasas neutras en deposición
Identificación macroscópica de parásitos (gusanos)
Identificación de Tenias
Leucocitos fecales
…………….66
…………….67
…………….67
…………….67
…………….67
…………….68
…………….68
…………….69
…………….69
…………….69
…………….70
…………….70
…………….70
…………….70
…………….71
…………….71
…………….71
VI.- INMUNOLOGIA
Inmunología básica
Antiestreptolisina O (aso):
Cálculos urinarios ( Análisis Química Cualitativa)
Complemento sérico: fracciones C3 y C4
Factor Reumatoideo
Inmunoglobulina A (Ig A)
Inmunoglobulina G (Ig G)
Inmunoglobulina M (Ig M)
Inmunoglobulina E (Ig E total)
…………….74
Microalbuminuria
Mononucleosis Infecciosa
Proteína c-reactiva (PCR)
Reacciones de aglutinación (Widal)
Reacción de Weil - Felix (Tifus)
Reacciones de Wright-Huddleson (Brucella)
Estudio de virus influenza a(H1 N1), influenza A (H3 N2) e influenza B
Virus respiratorios por Inmunofluorescencia
Virus Sincicial respiratorio (VSR)
Hormonas y marcadores tumorales
Perfil tiroideo
Antígenoprostático específico (PSA )
Progesterona
Testosterona total
Hormona folículo estimulante (FSH)
Hormona luteinizante (LH)
Prolactina (PRL)
Estradiol
Antígeno carcinoembrionario (CEA)
Ca 125
Fracción Beta HCG
Ferritina
Insulina (insulinemia):
Troponina I
…………….71
…………….72
…………….72
…………….72
…………….73
…………….73
…………….73
…………….74
…………….75
…………….75
…………….75
…………….75
…………….76
…………….76
…..………. 76
…………….77
…………….77
…………….77
…………….78
…………….78
…………….79
…………….79
…………….79
…………….80
…………….80
…………….81
…………….81
…………….82
…………….82
…………….82
…………….83
…………….83
VII CITOQUIMICOS Y OTROS
Espermiograma (líquido seminal):
Líquido amniótico
Liq. ascíticoCitoquímico y bacteriológico
Liquido Cefalorraquídeo (LCR), Citoquímico, Bacteriológico y Látex
Liq. pleural, Citoquímico y bacteriológico:
Liq. sinovial, Citoquímico y bacteriológico:
Test de sudor:
…..………...84
…………….84
…………….85
…………….85
…………….86
…………….86
…………….86
VII 3. DESARROLLO DE LA ETAPA POST ANALITICA
Entrega de resultados
Tiempos estimados de respuesta:
…………….88
…………….88
CÓMO TOMAR LOS EXÁMENES QUE VAN AL LABORATORIO DEL HOSPITAL SAN
CAMILO (SOLO RUTINA)
Muestras de sangre que van en tubo de tapa roja
…………….89
Muestras de sangre que van en tubo de tapa lila
…………….89
Muestras de sangre que van en tubo de tapa gris
…………….89
Muestras de sangre que van en tubo de tapa celeste
…………….89
Precauciones estándares de bioseguridad
VII. 4. DESARROLLO EVALUACION INDICADORES
II.- objetivo
……...…….91
III.- alcance
…………….91
IV.- documentación de referencia
…………….91
V.- responsables de la ejecución:
…………….91
VI.-definiciones:
…………….91
Ficha indicador de problemas de la toma de muestra detectados en lab.
………..…..92
Ficha indicador de tiempo de respuesta exámenes de urgencia
……………93
VIII.- DISTRIBUCION
CONCLUSIÓN
MEDIDAS CORRECTIVAS PARA RESULTADOS
PEEC INSATISFACTORIOS
INDICE
……………94
……………94
……………95
………..96-102

Manual de Laboratorio

Transcripción

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