Estudio de las cuestiones sobre el nivel óptimo de la terapia

Estudio de las cuestiones sobre el nivel óptimo de la terapia

Estudio de las cuestiones sobre el nivel óptimo de la terapia anticoagulante oral
Un estudio publicado en los Archives of Internal Medicine señala diferentes cuestiones
acerca de intensidad de la anticoagulación óptima para los pacientes luego del infarto de
miocardio y aquellos con prótesis valvular mecánica cardiaca o fibrilación atrial.
Los investigadores estudiaron prospectivamente alrededor de 4200 pacientes que
recibieron antagonistas de la vitamina K en una clínica de anticoagulación en Holanda. Durante
un seguimiento de 3 años, aproximadamente 300 presentaron hemorragias mayores o
tromboembolia.
La menor incidencia de estos eventos adversos ocurrieron con una Razón Normalizada
Internacional (RIN) de:
?? 2.5 a 2.9 para pacientes con prótesis valvulares cardiacas
?? 3.0 a 3.4 para aquellos con fibrilación auricular
?? 3.5 a 3.9 para pacientes luego del Infarto de miocardio
?? Los autores consideran, que para la prevención del tromboembolismo deben llegar a un
objetivo de un RIN de 3.0 para pacientes con prótesis valvulares mecánicas cardiacas
o fibrilación auricular, y 3.5 para aquellos que han tenido un infarto de miocardio. Ellos
llaman a investigar y examinar estos valores presumidos como de óptima intensidad.
Optimal Level of Oral Anticoagulant Therapy for the Prevention of Arterial Thrombosis in
Patients With Mechanical Heart Valve Prostheses, Atrial Fibrillation, or Myocardial
Infarction
A Prospective Study of 4202 Patients
Marieke Torn, MD; Suzanne C. Cannegieter, MD; Ward L. E. M. Bollen, MD; Felix J. M. van der
Meer, MD; Ernst E. van der Wall, MD; Frits R. Rosendaal, MD, PhD
Arch Intern Med. 2009;169(13):1203-1209.
Los inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina protegen contra la
declinación cognitiva?
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) es una clase de
fármacos que no parecen proteger la declinación cognoscitiva, aunque aquellos que cruzan la
barrera hemato-encefálica pueden presentar algún beneficio de acuerdo a un informe publicado
en Archives of Internal Medicine.
Los investigadores estudiaron 1050 gerontes sin demencia que tomaban drogas
antihipertensivas como fármacos de base. Durante una media de 6 años de seguimiento,
demencia fue diagnosticada en 160 pacientes.
En general, 40% de los pacientes estaban expuestos a algún inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA).
En análisis ajustados el riesgo de demencia no difirió significativamente entre los
pacientes expuestos y no expuestos.
Cuando se examinaron el tipo de IECA, las drogas que atravesaban la barrera hematoencefálica estaba asociado a una pequeña disminución del score del estado mental, mientras
aquellos que no atravesaban la barrera hemato-encefálica estaba asociado a un déficit mayor
de las actividades de la vida diaria.
Los autores señalan que “la diferencia de los mecanismos encefálicos centrales y no
centrales de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina puede ser debida a
ciertas variables del estudio realizado” y proponen efectuar un ensayo clínico randomizado
para confirmar estos hallazgos.
Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Cognitive Decline in Older Adults With
Hypertension
Results From the Cardiovascular Health Study
Kaycee M. Sink, MD, MAS; Xiaoyan Leng, PhD; Jeff Williamson, MD, MHS; Stephen B.
Kritchevsky, PhD; Kristine Yaffe, MD; Lewis Kuller, MD; Sevil Yasar, MD, PhD; Hal Atkinson,
MD; Mike Robbins, PhD; Bruce Psaty, MD, PhD; David C. Goff Jr, MD, PhD
Arch Intern Med. 2009;169(13):1195-1202.
Estudio que sugiere relación entre la terapia hormonal en la menopausia y el cáncer de
ovario
.
La terapia hormonal en la menopausia – sin reparar en la dosis, duración, régimen o
tipo de progestágeno- puede estar asociado con riesgo aumentado de cáncer de ovario, de
acuerdo a un estudio observacional publicado en JAMA.
Utilizando la base de datos nacionales daneses, los investigadores localizaron
prospectivamente una incidencia de cáncer de ovario durante 11 años en 900.000 mujeres
cuya edad era de 50 años y más.
Las mujeres con terapia hormonal durante este período tuvieron un riesgo absoluto
aumentado (relativo a los que nunca usaron) para cáncer de ovario de 0.12 casos por 1000
años – correspondiendo a aproximadamente a un cáncer extra por 8300 mujeres que tomaban
hormonas, cada año.
En la revista Journal Watch Women’s Health, el Dr. Andrew Kaunitz dice que hay ser
cauteloso “Los hallazgos del uso durante un tiempo corto o largo de hormonoterapia estuvo
asociado a un riesgo similar – y este riesgo en mujeres que recientemente discontinuaron la
hormonoterapia rapidamente se acercan al riesgo de las que nunca lo utilizaron- debe ser
tomado en cuenta cuando se consideran cuando el riesgo exceed fueron causados por el uso
de la hormonoterapia”. La utilidad de estos hallazgos en el asesoramiento de los pacientes, él
escribe, “no es claro”.
Hormone Therapy and Ovarian Cancer
Lina Steinrud Mørch, MSc; Ellen Løkkegaard, MD, PhD; Anne Helms Andreasen, MSc;
Susanne Krüger-Kjær, MD, DrMSci; Øjvind Lidegaard, MD, DrMSci
JAMA. 2009;302(3):298-305.
Antipsicóticos relacionados con aumento del riesgo de hipeglucemia en pacientes
ancianos con diabetes
La utilización de drogas antipsicóticas están asociadas a un aumento del riesgo de
hospitalización por hiperglucemia entre los gerontes con diabetes, de acuerdo a un análisis de
caso-control publicado en Archives of Internal Medicine.
Los casos fueron alrededor de 1500 pacientes por encima de 65 años que comenzaron
con terapia antipsicótica y que fueron hospitalizados por hiperglucemia durante un seguimiento
de alrededor de 2 años. Los controles fueron 14.000 pacientes con diabetes que también
comenzaron con Antipsicóticos pero no desarrollaron hiperglucemia.
En análisis ajustados, los Antipsicóticos actualmente utilizados estaba asociado a un
50% de riesgo mayor de hospitalización por hiperglucemia, relacionado al no uso durante los 6
meses previos.
El riesgo elevado se observó tanto con los Antipsicóticos típicos como con los atípicos,
y fue especialmente elevado entre los que lo utilizaban por primera vez el primer par de
semanas de tratamiento.
Los autores sugieren que los Antipsicóticos pueden causar “una interrupción aguda de
la dopamina- que mediaría el control de la homeostasis de glucosa”. Ellos recomiendan
aumentar el monitoreo de la glucosa en todos los pacientes diabéticos que comienzan una
terapia antipsicótica.
Antipsychotic Drugs and Hyperglycemia in Older Patients With Diabetes
Lorraine L. Lipscombe, MD, MSc; Linda Lévesque, BScPharm, PhD; Andrea Gruneir, PhD;
Hadas D. Fischer, MD; David N. Juurlink, BPharm, MD, PhD; Sudeep S. Gill, MD, MSc; Nathan
Herrmann, MD; Janet E. Hux, MD, MSc; Geoff M. Anderson, MD, PhD; Paula A. Rochon, MD,
MPH
Arch Intern Med. 2009;169(14):1282-1289.
Fuente: MSN Latino, Salud
<http://salud.latino.msn.com/noticias/articlepage.aspx?cp-documentid=100242947>
[Editado por J. Torres]
Los fabricantes de la vacuna para la influenza porcina están por despachar los primeros envíos
en septiembre, anunció el jueves la Organización Mundial de la Salud.
Marie-Paule Kieny, directora de vacunas de la OMS, dijo que varios laboratorios farmacéuticos
han empezado a probar vacunas para la fiebre porcina en seres humanos, y que los primeros
resultados sobre su seguridad deberán estar disponibles el mes próximo, abriendo el camino
para su uso. Kieny insistió en que acelerar la entrada de la vacuna en el mercado no pondrá en
peligro su seguridad.
La OMS recomendó que los primeros en recibir la vacuna sean los trabajadores médicos,
quizás seguidos por mujeres embarazadas y personas con problemas de salud.
Kieny dijo que la OMS espera estudiar los informes de posibles efectos secundarios después
que la vacuna se administre a millones de personas, pero anticipó que los efectos mortales
serán muy escasos. Las vacunas suelen provocar reacciones como náusea, fiebre, dolor de la
inyección y diarrea.
Agregó que la agencia trabajará con las autoridades para detectar si la vacuna causa efectos
secundarios más preocupantes, como el síndrome de Guillain Barre, un trastorno de parálisis
temporal reportado por centenares de personas después de la desastrosa campaña de
inoculación en 1976 en Estados Unidos contra otra variante de la influenza porcina.
Para combatir la actual pandemia _o brote mundial_, media docena de laboratorios
farmacéuticos grandes en Estados Unidos, Europa y Australia están desarrollando sus propias
vacunas para la influenza porcina, que deben ser aprobadas por las autoridades regulatorias
en cada país donde se usen.
Es la primera vez que los laboratorios se han apresurado a producir una vacuna en el término
de meses para combatir una gripe pandémica.Las autoridades de la salud anticipan que la
gripe porcina resurgirá en el otoño, con el retorno de la temporada regular de gripe.
El miércoles, el laboratorio suizo Novartis dijo que había empezado a probar su vacuna en
Europa y que comenzará a venderla mucho antes de completar sus pruebas de seguridad el
año próximo.
El mes pasado, el laboratorio australiano CSL inició pruebas de una vacuna.
Kieny dijo que las pruebas actuales en Australia, China, Alemania, el Reino Unido y Estados
Unidos deberían hacer saber a las autoridades cuántas dosis de la vacuna se requieren.
Muchos expertos creen que la gente necesitará dos aplicaciones para quedar protegida.
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ACIP (Comité consultivo de prácticas de inmunización) recomienda como la prioridad de
cinco grupos para la vacunación con H1N1
El Comité consultivo de Prácticas de Inmunización (ACIP) del CDC (Centro de
Prevención de Enfermedades) ha recomendado a la población de los Estados Unidos grupos
prioritarios para recibir la vacuna contra la influenza H1N1 cuando ella esté disponible. La
población mayor de 65 años son los de más baja prioridad.
Los 15 miembros de la ACIP consideran que los grupos prioritarios son:
?? Mujeres embarazadas
?? Contactos caseros de infantes menores de 6 meses
?? Trabajadores de salud y de servicios de emergencia
?? Personas jóvenes entre 6 meses y 24 años.
?? Y adultos no ancianos con condiciones de riesgo subyacentes, como diabetes y
enfermedad crónica pulmonar
Estos cinco grupos comprenden alrededor de 160 millones de habitantes, alrededor de la
mitad de la población de los Estados Unidos.
La Dra. Anne Schuchat que dirige el Centro de Inmunización del CDC, dijo en una
conferencia de prensa que las personas mayores de 65 años recibieron de ACIP la menor
prioridad de vacunación por H1N1 debido a que el virus “tiene una gran extensión,
evitando esta población”. Ella enfatiza, al mismo tiempo, la importancia de asegurar que
los ancianos reciban la vacuna de la influenza estacional.
CDC Advisors Make Recommendations for Use of Vaccine Against Novel H1N1
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES
Actualización H1N1: CDC fundamenta guías para los distritos escolares para el año
académico venidero
Cuando se contempla la disminución de la actividad escolar debido a la influenza, y
efectuando un balance oficial acerca de la exposición al virus H1N1 contra la interrupción social
de enviar a los estudiantes a sus domicilio, la CDC recomienda nuevas guías para el año
académico venidero (grados K-12)
Si la severidad de H1N1 es similar al brote pasado, el CDC aconseja que:
?? Los estudiantes enfermos y el personal deberán permanecer en sus casas durante 24
horas después que estén libres de fiebre (sin el uso de medicamentos para disminuir
la fiebre)
?? Aquellos que se sientan enfermos durante la clase debe ser separado de los demás
hasta que es enviado a su domicilio.
Si el virus incrementa su severidad comparado con el brote anterior:
?? Los estudiantes y el cuerpo docente deberán ser investigados al arribo de la escuela y
enviados a su domicilio si está enfermo.
?? La población de alto riesgo por complicaciones o con miembros enfermos en sus
domicilios deberán permanecer en sus casas.
?? Los habitantes enfermos deberán permanecer en sus casas por lo menos 7 días,
aunque permanezcan asintomáticos.
CDC Guidance for State and Local Public Health Officials and School Administrators
for School (K-12) Responses to Influenza during the 2009-2010 School Year
Dieta mediterránea y ejercicios asociados con una disminución de la declinación
cognitiva en los ancianos
Estudios observacionales publicados en la revista JAMA sugieren que la
actividad física y una dieta tipo Mediterraneo ofrecen beneficios cognitivos en adultos
mayores.
En el primer estudio, los investigadores siguieron cerca de 2000 ancianos en sus
viviendas comunitarias cerca de 5 años. Durante este tiempo la enfermedad de Alzheimer fue
diagnosticada en 15%. Adherencia elevada a la dieta Mediterránea y actividad física regular
(aunque fuera actividad física ligera como jardinería) estuvo asociado como factor de riesgo
independiente en la enfermedad de Alzheimer.
El Segundo estudio examinó los efectos de una dieta Mediterránea sola sobre la
cognición entre 1400 ancianos en Francia. Una adherencia estrecha con la dieta estuvo
asociada con una disminución en la declinación del test global de performance cognitivo, pero
no estuvo asociado con otras mediciones cognitivas o con riesgo deen fermedad de Alzheimer.
Un editorialista comenta que el efecto de la dieta muestra los hallazgos mixtos en el
segundo estudio como de interés. Sin embargo el escribe que si se toman conjuntamente con
la investigación previa, los dos estudios proveen una obligación moderada de evidenciar que la
adherencia de una dieta tipo Mediterránea se halla asociado con un menor deterioro cognitivo
tardío.
Physical Activity, Diet, and Risk of Alzheimer Disease
Nikolaos Scarmeas, MD; Jose A. Luchsinger, MD; Nicole Schupf, PhD; Adam M. Brickman,
PhD; Stephanie Cosentino, PhD; Ming X. Tang, PhD; Yaakov Stern, PhD
JAMA. 2009;302(6):627-637.
El uso de la aspirina luego del diagnóstico del cáncer colorectal está asociado con un
riesgo de mortalidad disminuido
El uso regular de aspirina luego –pero no antes- que recibieron un diagnóstico de
cáncer colorectal está asociado con una mortalidad disminuida, según un informe publicado en
JAMA.
Los investigadores valoraron el uso de aspirina en cerca de 1300 profesionales de la
salud con cáncer colorectal no metastásico. Después de un seguimiento medio de 12 años, los
pacientes que tomaron regularmente la aspirina después del diagnóstico de cáncer redujeron el
riesgo específico de mortalidad por cáncer colorectal, comparado con los que no lo tomaron.
Los beneficios de la aspirina estaban limitados a pacientes con tumores primarios
positivos , 70% de los tumores evaluados.
Un editorialista dice que los resultados reúne un estudio observacional que puede
ofrecer a los pacientes una vía que puede ayudar a ellos mismos.Los autores concluyen que
hasta que hubiera otros estudios el uso de aspirina u otros inhibidores cox-2 para el
tratamiento del cáncer no puede ser recomendado debido a su relativa toxicidad como el
sangrado gastrointestinal
Aspirin Use and Survival After Diagnosis of Colorectal Cancer
Andrew T. Chan, MD, MPH; Shuji Ogino, MD, PhD; Charles S. Fuchs, MD, MPH
JAMA. 2009;302(6):649-658.