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A
PLAN AMARILLO
Cobertura Plan Amarillo
Beneficios Ambulatorios
Cobertura
Condiciones
Acceso a los Beneficios
Consultas médicas en consultorio
100%
Presentando credencial
Inmediato
Presentando credencial
Inmediato
100 %
Presentando credencial.
No requiere autorización previa
Inmediato
- Ecografías. Ecocardiograma bidimensional. Senografía común
90 % (1)
Inmediato
- Laboratorios nomenclados
Co-seguro por práctica con débito
en cuota
Inmediato
- Laboratorios no nomenclados
de rutina
90 %
Inmediato
Autorización administrativa
previa.
60 días
Co-seguro por consulta con
débito en cuota
Consultas médicas en
domicilio
Prácticas de diagnóstico de
baja complejidad
- Radiología simple. ECG. Ergome-
100%
Co-seguro por consulta con débito
en cuota
trías. Yesos.
Prácticas de
tratamiento - rehabilitación
(1)
100 %
Kinesiología y fisioterapia. Magnetoterapia y láserterapia. Fonoudiología
(hasta los 15 años de edad ó ACV)
Prácticas de diagnóstico de
mediana complejidad
Con tope anual de sesiones
100 %
previa
60 días
90 %
previa
60 días
y de auditoría médica previa.
120 - 180 días
- Radiografía con contraste. Video
colonoscopía, esófago y fibroscopía
- Ecografía no nomencladas. Holter. Densitometrías 1 área
(1)
Práctica de diagnóstico de
alta complejidad
- Spect cerebral y cardíaco.
100 %
Presentación de estudios previos
realizados e historia clínica
- RMN. Tomografia computada
convencional. Ecco-Doppler. Senografía digital
90 %
- Laboratorios no nomenclados
específicos
90 %
(1)
120 - 180 días
120 - 180 días
Practicas terapéuticas
no nomencladas
100% valores convenidos o
por Resolución de Directorio
180 días
Cobertura Plan A
03
Cobertura
Condiciones
Psicoterapia / Psiquiatría
100 %
y de auditoría psicológica
previa.
90 días
Co-seguro por sesión con débito
en cuota
Presentación solicitud tratamiento
plan de salud mental, con tope
anual de sesiones
Medicamentos
Presentando credencial y prescripción médica en farmacia
- Ambulatorio en general.
Según Vademécum CajaForense
- De uso normatizado
50 %
Co-seguro por prescripción con débito en cuota
50 %
- Insulinas
100 %
- Material Radioactivo
100 %
- Medios de Contraste
100 %
- Oncológicos
Según Vademécum y provisión
por Caja Forense
100 %
- HIV sida.
Según Vademécum y provisión
por Caja Forense
100 %
Óptica
Inmediato
Inmediato
Presentación de estudios realizados
e historia clínica
No requiere autorización
previa
Según tipo de práctica
vinculada
y de auditoría médica previa
vinculada
vinculada
180 días
Presentación de estudios realizados,
historia clínica y solicitud de tratamiento (protocolo y plan terapéutico)
180 días
Presentación de estudios realizados,
historia clínica y solicitud de tratamiento (protocolo y plan terapéutico).
Con 5 días de Anticipación
100 %
Según valores de referencia
Caja Forense
Órtesis
Por reintegro
No quirúrgicas. Alquiler cama.
Sillón. Corset. Calzados
Caja Forense
Audífonos
Por reintegro
Caja Forense
Traslado en ambulancia
Por reintegro
Urbanas. Interurbanas.
Con o sin acompañamiento
médico
Caja Forense
04
No requiere autorización
previa
previa
90 días
Presentando prescripción
médica y factura original
Inmediato/ 90 días
médica, audiometría y factura original
360 días
médica y factura original
Inmediato
Cobertura Plan A
Cobertura
Condiciones
Servicio de urgencias
100 %
Comunicarse telefónicamente
con el servicio Urgencias 4351111 o empresas de la red
Inmediato
Asistencia integral al viajero
Asistencia médica
Consulta con especialistas. Exámenes médicos complementarios. Internaciones clínicas o quirúrgicas.
Terapia intensiva y unidad coronaria. Odontología para la
urgencia.Traslados sanitarios
Comunicarse telefónicamente al servicio:
Inmediato
Argentina, Chile, Bolivia, Brasil,
Uruguay y Paraguay
Enfermería a domicilio
100 %
Odontología
Por adhesión voluntaria a los distintos planes odontológicos
Beneficios en Internación
Cobertura
Emergencia y urgencias médicas.
Visitas médicas a domicilio
- Argentina 01143237700 ó
08009996400.
- Chile 024956050.
- Bolivia, Brasil, Uruguay y Paraguay
+541143237700.
[email protected]
Fax: +541143237711
Hasta 20 inyecciones subcutáneas,
intramusculares o endovenosas, 10
nebulizaciones y aspiraciones y 10
curaciones anuales
Condiciones
Inmediato
Sanatorio Americano: habitación privada según disponibilidad para todo tipo de internación.
Internación clínica
100 % (2)
90 días
100 %
180 días
En habitación compartida con baño
privado
Internación quirúrgica
(2) (3)
privado
Internaciones de urgencia
100 %
(2) (3)
privado
Accidentes de tránsito
100 %
(2) (3)
y de auditoría médica.
Inmediato
Deber de brindar toda la información referente al accidente que motiva la prestación. Subrogación en
el derecho del afiliado a efectos de
lograr el cobro de los gastos afrontados por Caja Forense
100 %
Por los primeros 15 días corridos
50%
A partir del día 16 al día 30 corridos
inmediatos subsiguientes
Internaciones psiquiátricas
100 %
privado
Lugares convenidos
Cobertura Plan A
Inmediato
No siendo consideradas aquellas que
deriven de una patología establecida
como preexistente y/o del falseamiento de los datos en la declaración
jurada de salud del afiliado
privado
Internaciones domiciliarias
y de auditoría médica.
Según tipo de internación
Clínica o quirúrgica
Autorización administrativa,
de auditoría médica y psicológica previa. 30 días tope anual
180 días
05
Beneficios en Internación
Cobertura
Condiciones
Unidad coronaria. Unidad de
terapia intensiva
100 %
Según tipo de internación.
Cirugía Cardiovascular
100 %
y de auditoria médica previa
360 días
Angioplastía Central y Periférica.
By Pass. Re-cambio valvular
Presentación de estudios realizados
y historia clínica
Cirugía oftalmológica
Excimer laser. 5 dioptrías min.
Cataratas (con colocación de
lente intraocular)
100 %
Cirugía reparadora
100 %
180 días
realizados e historia clínica. Con 5
días de anticipación. Cobertura con
prestadores y lentes convenidos
Postmastectomía. Quemados.
Accidentados
Material descartable en
internación
100 %
Medicamentos en internación
100 %
180 días
Anestesia
100 %
Quimioterapia. Diálisis
100 %
Según Vademécum Caja Forense
180 días
realizados, historia clínica y solicitud de tratamiento (protocolo y
plan terapéutico) con 5 días de anticipación
Prótesis
- Nacionales
- Importadas
100 %
Caja Forense
realizados, historia clínica y presupuestos con 5 días de anticipación
50 %
Caja Forense
Transplantes
100 %
180 días
180 días
realizados, historia clínica y presupuestos con 5 días de anticipación
360 días
realizados e historia clínica con 30
días de anticipación
Caja Forense no reconoce prácticas, medicación y/o tecnologías que no hayan comprobado demostrada eficacia en fase clínica por un plazo
no menor a 5 (cinco) años, se encuentren en protocolos en fase de experimentación o no tengan autorización de los respectivos organismos oficiales de contralor.
06
Cobertura Plan A
La cobertura de los beneficios y sus condiciones se entiende para con los prestadores contratados por Caja Forense.
Toda práctica realizada con prestadores no contratados está sujeta a la autorización previa de auditoría médica, a las normas que fija el reglamento
de previsión y su reintegro opera a los valores de referencia de Caja Forense.
No se reconocen reintegros sobre prácticas no nomencladas no reconocidas por Caja Forense.
(1) Prestadores contratados para realizar prácticas de Diagnostico con la cobertura al 100 %:
- Ecografías, senografías y densitometría: Sanatorio Americano y Diagnostico Médico Oroño.
- Tomografías: Sanatorio Americano, Diagnostico Médico Oroño y Hospital Español.
- Resonancias Magnéticas: Diagnostico Médico Oroño, Sanatorio Mapaci y Hospital Español.
(2) En Sanatorio Americano:
- Habitación privada superior según disponibilidad para todo tipo de internación.
- Sin co-seguros en prácticas de diagnóstico por imágenes.
- Sin adicionales en honorarios médicos, tanto en prácticas ambulatorias como en internación.
- Atención personalizada en internación.
- Sellado de ley en la internación a cargo de Caja Forense.
(3) Habitación Privada en distintos Sanatorios y/o Instituciones para:
- Partos.
- Cinecoronariografías, angioplastias y cirugías cardiovasculares.
- Videolaparoscopías.
- Artroscopias.
Cobertura Plan A
07
Normas Generales de Auditoria Médica
Requisitos: todas las prácticas de mediana o alta compleji-
Formulario: el formulario diseñado para la presentación
dad deberán ser prescriptas por médicos especializados en la
del resumen de historia clínica, que deberá ser exhibido para
patología y con la finalidad de fijar conducta terapéutica.
las prácticas a ser evaluadas por auditoría médica, se encuen-
Prestaciones y/o solicitudes fuera de convenios: serán
evaluados para su autorización por auditoría médica con pre-
tra en la página web, www.cajaforense.com, o se puede retirar
en Caja Forense.
sentación de estudios realizados y resumen de historia clínica.
Cartilla de prestadores
SANATORIOS
Sanatorio Americano. Rioja 1541. Tel. 4202500. Rosario.
Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Bv. Oroño 450. tel. 4203040. Rosario.
Sanatorio Parque. Oroño 860. Tel. 4200222. Rosario.
Sanatorio de Niños. Alvear 863. Tel. 4204400. Rosario.
Sanatorio Los Arroyos. Italia 1440. Tel. 4498880. Rosario.
Sanatorio de la Mujer. San Luis 2483. Tel. 4478600. Rosario.
Hospital Español. Sarmiento 3150. Tel. 4858700. Rosario.
Hospital Italiano. Virasoro 1249. Tel. 4858888. Rosario.
Sanatorio Delta. Mendoza 1560. Tel. 4208300. Rosario.
Sanatorio Nuestra Sra. del Rosario (IPAM). Sarmiento 3125. Tel. 4858585. Rosario.
Sanatorio Mapaci. Oroño 1480. Tel. 5228888. Rosario.
Sanatorio Plaza. Dorrego 1550. Tel. 4203600. Rosario.
ASISTENCIA INTEGRAL AL VIAJERO
Universal Assistance
Si se encuentra en:
- Argentina: Tels. 011 43237700/ 0800 9996400.
- Chile: Tel. 02 4956050.
- Bolivia, Brasil, Uruguay y Paraguay: Tel. +54 11 43237700.
Si no lograra acceder a cualquiera de los números arriba indicados, llame desde el exterior al +54 5330 6190 o desde la Argentina
al 011 5330 6190. Fax: +54 11 43237711. Correo electrónico: [email protected]
CENTROS DE VACUNACIÓN
Caja de Ingenieros. Mendoza 1520. Tel. 4497959. Rosario.
Luz y Fuerza. Entre Ríos 982. Tels. 4803200/801/898 . Rosario.
CLÍNICAS E INSTITUCIONES
Adheridos a Asociación Médica de Rosario (AMR). España 401. Tel. 4252313. Rosario.
08
Cobertura Plan A
Centro de Clínicas Médicas y Especialidades. Córdoba 1764. Tel. 4257184. Rosario.
Centro de Medicina Interna de Rosario – CEMIR. Corrientes 791 1º Piso. Te 4254250. Rosario.
CEDYCA. Paraguay 1470. Tel. 4498919. Rosario.
Medicina Ambulatoria (MASA). Urquiza 1764. Tel. 4731000. Rosario.
COBERTURA DE SEPELIO
Servicios Caramuto. Córdoba 2936. Tel. 4373838. Rosario.
Casa Bassi. Av. Salta 3070. Tels. 4398832/ 4391365. Rosario.
Pocho Bernardo. 27 de Febrero 1357. Tel. 4827201 . Rosario.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
Diagnostico Médico Oroño. Bv. Oroño 1515. Tel. 5232323. Rosario.
Instituto Gamma. Entre Ríos 330. Tel. 4409090. Rosario.
Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario (AMR). España 401. Tel. 4252313. Rosario.
Scanner Densitometría Ósea. Italia 594 Pb. Tel. 4251026. Rosario.
ENFERMERÍA A DOMICILIO
SENDO Servicio domiciliario. Zeballos 1450 10º B. Tels. 4499599/ 4250808. Rosario.
FARMACIAS
Según Red de farmacias de Caja Forense.
FONOUDIOLOGÍA
Profesionales y clínicas adheridos al listado del Colegio de Fonoudiólogos, 2º Circunscripción. Zeballos 132. Tel. 4401986. Rosario.
INSTITUCIONES PSIQUIÁTRICAS
Clínica Avenida. Mitre 2222. Tel. 4826555. Rosario.
Clínica de la Costa. Vieytes 374. Tels. 4552184/ 4550367. Rosario.
Clínica Río. Pellegrini 760. Tel. 4214328. Rosario.
Clínica San Felipe. Ameghino 954/60. Tel. 4634749. Rosario.
Instituto Philippe Pinel. Bv. Oroño 1495. Tel. 4218035. Rosario.
Sanatorio Neuropático. San Martín 5848. Tels. 4632002/ 4640748. Rosario.
LABORATORIOS DE ANÁLISIS CLÍNICOS
CIBIC. Pte. Roca 740. Tel. 4253376. Rosario.
IBC Instituto de Bioquímica Clínica. San Juan 1768. Tel. 4219127. Rosario.
IDYMIC Inst. Invest. Microb. y Clínicas. Entre Ríos 340. Tels. 4212143/ 4248820. Rosario.
IICT Labs Internacional Integral Clinical Trials Labs. Mitre 1220. Tel. 4484517. Rosario.
Laboratorio de análisis “Dres. Turner”. Balcarce 622. Tel. 4258250. Rosario.
Profesionales y clínicas adheridos al Centro de Trabajo Bioquímico. Santa fe 1828. Tel. 4261979. Rosario.
Cobertura Plan A
09
MÉDICOS A DOMICILIO
Dr. Castelli. Tels. 4245218/ 4245152/ 4245621. Rosario.
ÓPTICAS
Ópticas adheridas a la Cámara de Ópticas y afines de Rosario. España 848. Tel. 155026844. Rosario.
Ópticas adheridas a la Asociación de Profesionales Ópticos de la Segunda Circunscripción de la Provincia de Santa Fe - APRO. Tucumán
1535. Tel. 4113504. Rosario.
Óptica Adriana Giraudo. Montevideo 2092. Tel. 4490739. Rosario.
OTROS CENTROS DE ATENCIÓN AMBULATORIA POR ESPECIALIDADES
CARDIOLOGÍA
Centro Integral Cardiovascular. Mitre 220. Tel. 4261935 . Rosario.
Instituto de Cardiología de Rosario “Dr.González Sabathie”. Rioja 1529. Tels. 4262526 / 4249500. Rosario.
Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario (AMR). España 401. Tel. 4252313 . Rosario.
DERMATOLOGÍA
Centro de Especialidades de la Piel. Córdoba 1346 3º piso. Tel. 4255236. Rosario.
Dr. Fernández Bussy Ramón. Córdoba 2393 3º piso. Tel. 4259633. Rosario.
Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario - AMR. España 401. Tel. 4252313 . Rosario.
GASTROENTEROLOGÍA
Centro de Gastroenterología. Tucumán 1813. Tels. 4253039 / 4262848. Rosario.
OFTALMOLOGÍA
Centro de Cirugía Refractiva “Dr. Ferroni”. España 212. Tel. 4403074. Rosario.
Centro de la Visión. Montevideo 763. Tel. 4400239/ 4240208. Rosario.
Centro Oftalmologico “Dr. Kilibarda”. 9 de Julio 1931. Tel. 4404398. Rosario.
Instituto de Oftalmología de Rosario. Balcarce 1085. Tel. 4406184. Rosario.
Instituto de Ojos Güemes. Oroño 718. Tel. 4254797. Rosario.
Micro Cirugía Ocular “Dr. Vidosevich”. Corrientes 335. Tel. 4243823. Rosario.
Rosario Excimer Laser Vision. Moreno 1397. Tels. 4472122/ 4472093. Rosario.
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Clínica Litmanovich. Bv. Oroño 1170. Tel. 4212808. Rosario.
Clínica Privada de Otorrinolaringología Quaranta. San Lorenzo 2440. Tel. 4380830. Rosario.
Clínica Traverso de Garganta, Nariz y Oido. Italia 1763. Tel. 4829820. Rosario.
Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario - AMR. España 401. Tel. 4252313. Rosario.
PEDIATRÍA
Instituto del Niño. Entre Ríos 1647. Tel. 4212808. Rosario.
10
Cobertura Plan A
TRAUMATOLOGÍA
Centro de Cirugía de la Mano. Rodríguez 855. Tel. 4215009. Rosario.
Profesionales y clínicas adheridos a Asociación Médica de Rosario (AMR). España 401. Tel. 4252313. Rosario.
UROLOGÍA
Dr. Cappielo Aldo Juan. Zeballos 2240. Tel. 4396891. Rosario.
Dr. Weiss Pablo. Oroño 64 Bis. Te 4396522. Rosario.
PRESTADORES ADHERIDOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN DE LA PROVINCIA DE SANTA FE
Asociación Bioquímica Belgrano. San Martín 1806. Tel. 03471-461831. Armstrong.
Asociación Bioquímica Constitución. Oroño 10. Tel. 4370621. Rosario.
Asociación Bioquímica Gral. Lopez. Mitre 1068 PB. Te 03462-432968. Venado Tuerto.
Asociación Bioquímica Iriondo. Rivadavia 1412. Tel. 03471-426654. Cañada de Gómez.
Asociación Bioquímica San Jerónimo. Sarmiento 1724. Tel. 0342-4910442. San Jerónimo.
Asociación Bioquímica San Lorenzo. Salta 739. Tel. 03476-432399. San Lorenzo.
Asociación Bioquímica San Martín. Borrego 793. Tel. 03406-440829. San Jorge.
Asociación Médica Dpto. Belgrano. Paso de los Andes 937. Tel. 03471-451488. Las Rosas.
Asociación Médica Dpto. Caseros. Remedios de Escalada 2014. Tel. 03464-423005. Casilda.
Asociación Médica Dpto. Constitución. España 827. Tel. 03465-470480. Alcorta.
Asociación Médica Dpto. San Lorenzo. Belgrano 656. Tel. 03476-422384. San Lorenzo.
Asociación Clínicas , Sanatorios y Hospitales San Jerónimo. Saavedra 401. Tel. 03404-481147. Gálvez.
Centro de Trabajo Médico de Rufino. Emilio Carballeira 440. Tel. 03382-428556. Rufino
Circulo Médico Gral. Lopez. Pellegrini 960. Tel. 03462-434333. Venado Tuerto.
Clínica Empalme. Corrientes 33. Tel. 03440-493071. Empalme Villa Constitución.
Clínicas y Sanatorios Privados Casilda. Buenos Aires 1805. Tel. 03464-426240. Casilda.
Instituto Privado de Neonatología Venado Tuerto. Ruta 8 y Dean Funes. Tel. 03462-420592. Venado Tuerto.
Sanatorio Regional Totoras. Arenales 744. Tel. 03476-460105. Totoras.
Sanatorio San Martín. San Martín 535. Tel. 03462-434400. Venado Tuerto.
PSICOLOGÍA
Padrón prestadores de Caja Forense.
REHABILITACIÓN
Centro de Rehabilitaciones Especiales y Deportivas - CRED. Jujuy 1538. Tel. 4474600. Rosario.
Centro de Rehabilitación Siroma. Oroño 1488. Tel. 4723331. Rosario.
ILAR. Paraguay y Ocampo. Te 4823010. Rosario.
Instituto Reumatología, Ortopedia y Fisiatra (IROF). Juan Manuel de Rosas 1663. Tel. 4217381. Rosario.
Profesionales y clínicas adheridos al listado del Colegio de Kinesiólogos, 2º Circunscripción. Maipú 1544. Tel. 4111998. Rosario.
SERVICIO DE INTERNACIÓN DOMICILIARIA
Azul Cuidados Médicos. Bv. Oroño 910. Tels. 4451443/ 53. Rosario.
Juntos Internación Domiciliaria. Corrientes 1667. Tel. 4408338. Rosario.
Cobertura Plan A
11
En Casa. Rioja 2364. Tel. 4486811. Rosario.
SERVICIO DE URGENCIAS
Urgencias 435-1111 o empresas de la Red. Comprende:
Emergencias Médicas: Riesgo de vida. Si la gravedad requiere rápida asistencia por equipos especialmente entrenados.
Urgencias médicas: atención médica rápida. Son aquellas afecciones en la que no peligra la vida del paciente.
Visitas médicas domiciliarias: para pacientes imposibilitados de trasladarse al consultorio. Será atendido por un operador, quien enviará un médico a su domicilio.
TRATAMIENTOS RADIANTES
Centro Medico Miechi. Entre Rios 2136. Tel. 4852725. Rosario.
Centro de Radioterapia “Dr. Reñe”. Crespo 353. Tels. 4304730 / 4307333. Rosario.
Cumbres – Centro de Terapias Radiantes. Riobamba 1745. Tel. 4851000. Rosario.
12
Cobertura Plan A
SERVICIO DE URGENCIAS
Localidad
Empresa
Teléfonos de Emergencia
Alvear
CG&L
4373737
Arroyo Seco
AMAS
427400
Bigand
EMCOFIR
460123
Cañada de Gómez
CEMI
4222222
Capitán Bermudez
AMCE
4913494
Casilda
ECAS
420600
Córdoba
Urgencias 435-1111
4351111
Empalme Villa Consti.
AMU
476666
Fighiera
AMAS
427400
Firmat
EMCOFIR
424949
Fray Luis Beltrán
AMCE
4913494
Funes
Urgencias 435-1111
4351111
General Lagos
AMAS
427400
Granadero Baigorria
AMCE
4913494
Melincue
EMCOFIR
03464-460123
Pérez
Medimóvil
4951725
Pto Gral San Martín
AMCE
422422
Pueblo Esther
AMAS
427400
Ricardone
AMCE
422422
Rosario
Urgencias 435-1111
4351111
Rufino
EMCOFIR
0-800-5550116
San Jorge
Rescate Centro
441457
San Lorenzo
AMCE
422422
Soldini
Medimóvil
4951725
Venado Tuerto
EMCOFIR
461111
Villa Cañas
GEMED
450550
Villa Constitución
AMU
476666
Villa G. Gálvez
CG&L
4373737
Zavalla
Medimóvil
4951725
Cobertura Plan A
13

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