Confort y Lentes de Contacto blandos de reemplazo frecuente: tres

Confort y Lentes de Contacto blandos de reemplazo frecuente: tres

Artículo Original
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Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Confort y Lentes de Contacto blandos de
reemplazo frecuente: tres factores basicos
Comfort and soft disposable Contact Lenses: tree basic factors
Enzo Norberto Ghiliasa¹
¹ Óptico Contactólogo, Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires. Miembro Felow de la Asociación Internacional de Educadores
de Lentes de Contacto (FIACLE). Consultor de Asuntos Profesionales, Johnson & Johnson Visión Care, Argentina.
 Palabras Claves
Lentes de
contacto blandos
de reemplazo
frecuente, salud
ocular, confort.
 Resumen
Toda adaptación de lentes de contacto blandos de reemplazo frecuente debe satisfacer no solo
las necesidades visuales del paciente, sino también mantener su salud ocular sin alteraciones a la
vez que brindar un completo confort durante las horas de uso de los lentes. Y en este sentido, es
el profesional de la salud visual el encargado de saciar las distintas necesidades de sus pacientes.
 Key Words
Soft disposable
contact lenses, eye
Health, comfort.
 Abstract
Each soft disposable contact lens fitting should satisfy visual needs patients, keep their health
eyes in good conditions and bring them a complete comfort while they wear the contact lenses.
In fact, the eye care professional is the one who must satisfy the needs of their patients.
 Introducción
Satisfacer los distintos grados de exigencia de los pacientes
de lentes de contacto blandos de reemplazo frecuente que día
a día visitan los consultorios de nuestros profesionales de la
salud visual representa todo un reto. Y son ustedes, estimados
colegas, los responsables de que esto pueda cumplirse. Las
necesidades indispensables a cubrir son: corrección visual,
salud ocular y confort.
Todo indicaría que saber elegir el lente de contacto con la corrección necesaria y un alto grado de permeabilidad al oxígeno
para asegurar que todos los procesos metabólicos y fisiológicos
corneales se desarrollen con normalidad, bastaría para garantizar el éxito en la adaptación. Pero nos olvidamos de un punto
de suma importancia: el confort en el uso de lentes de contacto.
Y se define como confort a aquello que produce bienestar
y comodidades 1.
¿Sabían ustedes que la falta de confort en el uso de lentes
de contacto blandos de reemplazo frecuente determina la
pérdida de pacientes y abandono de la categoría? ¿Y que
uno de cada cinco usuarios están considerando suspender
el uso de sus lentes? ...La principal causa de abandono de la
categoría es la INCOMODIDAD2.
Llama la atención los datos que refleja otra encuesta realizada a pacientes usuarios de lentes de contacto blandos, que
muestra que el confort es la necesidad prioritaria a satisfacer,
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por encima de la visión y salud ocular 3.
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ciendo que a mayor rigidez del material del lente, habrá menor
reproductibilidad de la superficie corneal, y por lo tanto incomodidad durante el uso del lente de contacto blando. (Figura 1)
¿Ahora bien, no son confort, calidad visual y salud ocular
lo que ustedes, como profesionales adaptadores de lentes de
contacto, desean?
Y para garantizar el confort en el uso de lentes de contacto
blandos de reemplazo frecuente, debemos hacer foco en tres
factores muy importantes:
Figura 2
A) Cuando hablamos del lente de contacto blando, nos
referimos a todas las características propias como son:
✓ Módulo de elasticidad.
✓ Humectabilidad.
✓ Coeficiente de fricción.
✓ Hidratación.
✓ Oxigenación.
✓ Filtro UV.
De aquí deducimos que los primeros 4 factores influyen directamente en el confort. Un lente blando flexible, con una
excelente lubricación en su superficie y un contenido acuoso
inalterable a lo largo de las horas de uso, hará que el paso del
párpado por sobre el mismo genere una fricción mínima,
es decir un muy bajo coeficiente de fricción, brindando al
paciente la sensación de no usar lentes de contacto.
Los últimos 2 factores, oxigenación y filtro UV, nos remiten
a salud ocular.
La humectabilidad de un material puede entenderse como la
capacidad que tiene ese material de ser humedecido por algún
fluido, las lágrimas en el caso de los lentes de contacto blandos.
Podemos describirla como la adhesión de un líquido sobre un
sólido, mediante la interacción de fuerzas moleculares5. Una
muy buena humectación del material, permitirá una lubricación
homogénea y constante de la superficie del lente de contacto
blando, permitiendo que la interacción párpado-lente genere
una fricción mínima. Una deficiente humectación no solo causa
incomodidad durante el uso de los lentes de contacto, sino que
además favorece la atracción de depósitos orgánicos e inorgánicos en el mismo. Para asegurar la buena humectación del lente
de contacto blando de reemplazo frecuente, lo conveniente es
utilizar soluciones surfactantes adecuadas, realizando limpieza
mecánica, y renovando los lentes en el período aconsejado por
el fabricante6. A menor ángulo de contacto dinámico (Figura
2), mayor humectabilidad y mejor lubricidad del material.
A continuación se muestran dos gráficos que ejemplifican
de manera muy acertada como un lente de contacto con una
muy buena humectación en su superficie, puede favorecer y
ayudar a que la película lagrimal del usuario permanezca en
buenas condiciones para el uso de dicho lente de contacto
blando y hasta mejorar ese film lagrimal. Por el contrario, un
lente de contacto con deficiente humectación, no hará más
que generar cambios negativos en la lágrima.
Figura 1
Se define como flexible a todo cuerpo sólido que tiene disposición para doblarse fácilmente. Y elasticidad a la propiedad
general de los cuerpos sólidos, en virtud de la cual recobran
más o menos completamente su extensión y forma, tan pronto
como cesa la acción de la fuerza que las deformaban4. DeduRevista
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Lentes de Contacto
Figura 3
Confort y Lentes de Contacto blandos de reemplazo frecuente: tres factores basicos
Figura 4
El gráfico de la figura 3 muestra tres series de nueve fotogramas
cada una de la película lagrimal tomados entre parpadeos, de un
paciente masculino de 30 años de edad, sin causas de deficiencia
lagrimal. En el primer grupo de imágenes, los fotogramas son
tomados a la cornea desnuda; el segundo grupo de imágenes
muestra al mismo sujeto usando un lente de contacto sin tecnología PVP de humectación; y el tercer grupo de imágenes muestra
otra vez al mismo sujeto utilizando ahora un lente de contacto
con tecnología PVP de humectación. Pudiéndose notar que
los fotogramas del primer y tercer grupo muestran un película
lagrimal estable, no siendo así en el segundo grupo de fotogramas.
En el gráfico de la figura 4, se muestra el mismo estudio realizado ahora en una paciente femenima de 27 años de edad,
con problemas de estabilidad lagrimal. Y lo que observamos
claramente es que mientras el lente de contacto blando con
tecnología PVP de humectación favorece una condición de
lágrima estable (mejor que sin lente de contacto, tercer grupo
de imágenes), el lente de contacto blando sin tecnología PVP
de humectación agrava la condición de inestabilidad lagrimal
(segundo grupo de imágenes).
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para que éste pueda entender porqué es conveniente el reemplazo programado del lente de contacto en los plazos indicados por
el fabricante y profesional, y no cuando él crea y quiera hacerlo.
Muchos estudios demuestran que los lentes de contacto
que se utilizan por períodos de tiempo más cortos son
aquellos que resultan más cómodos para los usuarios,
por el simple hecho que no se verán afectados sus parámetros por el normal desgaste ocasionado por el uso.
No se formarán depósitos en su superficie, por tanto no
se verán afectadas la oxigenación ni la humectación. Y
como tampoco variará la hidratación, no habrá alteración
de la película lagrimal. La sensación de picor y ardor, y
molestias al parpadear, muy mencionadas por muchos
pacientes, también estarán ausentes. Una frecuencia de
reemplazo más corta (diaria, semanal y/o quincenal) y
respetada por parte del paciente jugará a favor del confort
y salud ocular al mismo tiempo.
La siguiente encuesta refleja la comodidad subjetiva en el
uso de lentes de contacto blandos mensuales. La encuesta,
realizada en Europa en el año 2007 a usuario de lentes de
contacto blandos mensuales, refleja que la comodidad va
decreciendo conforme se llega al final del ciclo de uso.
Más del 90% de los pacientes manifestaron que la comodidad disminuye a partir de la tercera y cuarta semana
de uso de sus habituales lentes de contacto blandos de
reemplazo frecuente.
Figura 6
Figura 5
El coeficiente de fricción de un material está íntimamente relacionado con su capacidad de humectación. Y si definimos a
la fricción como el roce de dos cuerpos en contacto 7, un lente
de contacto blando altamente lubricado en su superficie no
opondrá fuerza alguna al paso del párpado sobre el mismo. Un
bajo coeficiente de fricción permitirá un uso muy confortable
del lente de contacto blando de reemplazo frecuente.
B) Esquema de reemplazo. En este punto hacemos referencia a
la importancia de generar en el usuario, la conciencia necesaria
C) Película Lagrimal. Se define como película lagrimal a
la fina película que cubre la superficie de la cornea, y está
formada por el fluido lagrimal y las secreciones de las glándulas conjuntiva y meibomiana8.
Las lágrimas tienen las siguientes funciones:
• Ópticas: Forman y mantienen una superficie óptica lisa
sobre la córnea.
• Fisiológica: Mantienen un medio ambiente húmedo para
el epitelio de la córnea, la conjuntiva y los párpados.
• Bactericida/bacteriostático: Las propiedades antibacteriales son impartidas por la presencia de lisozima,
lactoferrina, ß-lisina y células inmunológicas. La vía
leucocitaria actúa en el caso de daño.
• Metabólica: Transporte de nutrientes y productos metabólicos de la córnea y a la córnea, vía las lágrimas
• Protección: Elimina y diluye elementos nocivos, cuerpos
extraños, etc. de la superficie anterior del ojo9.
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La película lagrimal se compone de tres capas bien diferenciadas:
Capa Mucosa: esta capa tiene 0.02 - 0.05 μm de espesor.
La capa mucosa es extremadamente hidrofílica y mejora
considerablemente la humectabilidad epitelial. Es la responsable de mantener la estabilidad de la película lagrimal,
y es secretada principalmente por las células caliciformes
de la conjuntiva.
Capa Acuosa: esta capa brinda la mayor parte del espesor
de las lágrimas (6 a 9 μm). Es la única capa involucrada en el
flujo verdadero de lágrimas. La capa acuosa es el medio para
intercambiar la mayoría de los componentes de la película
lagrimal y el medio de transferencia para el oxígeno (a la
córnea) y el dióxido de carbono (de la córnea). Es producida por la glándula lagrimal y las glándulas accesorias de
Wolfring y Krause.
Capa Lipídica: es la capa más superficial de las lágrimas.
Es una película delgada de lípidos de 0.1 μm de espesor. Secretada principalmente por las glándulas de Meibomio, con
algo de contribución de las glándulas de Zeis. Su función
es la de prevenir la evaporación lagrimal10.
sional. Sea fácil o difícil, el reto está presente y abordarlo
con éxito es mandatorio. Y no podemos tener éxito en
contactología, si no somos capaces de brindar confort en la
adaptación, o no podemos cubrir las necesidades refractivas de nuestros pacientes, o descuidamos su salud ocular.
Sí podemos buscar un balance entre estas tres necesidades
esenciales para lograr pacientes felices, que recomienden el
uso de lentes de contacto blandos de reemplazo frecuente y
nos recomienden como profesionales destacados del sector.
“Cuando el paciente ha alcanzado un alto grado de confort
y satisfacción, ¿no es más importante un 20/feliz que el
máximo de visión?”12. Para reflexionar…
Esta película lagrimal puede verse afectada por factores
propios del individuo, o ajenos a él. Y puede resultar que la
deficiencia sea por cantidad (falta de producción del film lagrimal), o por calidad (disfunción de las glándulas de Meibomio).
La valoración de la película lagrimal es sumamente importante para alcanzar el éxito en toda adaptación de lentes
de contacto blandos de reemplazo frecuente, ya que una
película lagrimal inestable conduce a una reducción del uso
confortable de los mismos11.
Los test pueden determinar tanto la calidad como la cantidad
de la película lagrimal. Pudiendo mencionar que dentro de
los test para evaluar la calidad de dicho film encontramos el
BUT, NIBUT y Mc Monnies. En aquellos utilizados para
evaluar la cantidad tenemos el Hilo Rojo Fenol y Schirmer.
Deduciendo que si elegimos el lente de contacto adecuado
para cada caso particular, las probabilidades de éxito en las
adaptaciones serán mayores. Aquí podemos remitirnos
nuevamente a la figura 3 de este artículo.
 Referencias
 Conclusiones
Cada nuevo caso de adaptación de lentes de contacto blandos
de reemplazo frecuente presenta nuevos desafíos al profe-
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
(Para más detalles sobre módulo de elasticidad, humectación
e hidratación, coeficiente de fricción, oxigenación, filtro UV,
frecuencia de reemplazo, film lagrimal, confort con lentes de
contacto blandos o salud ocular, entre otros, puede remitirse
a publicaciones anteriores de esta revista: www.rpalc.com).
1, 4 y 7.
Diccionario de la Real Academia Española, 2001,
22a edición.
2.
Gallup Survey of the Consumer Contact Lens Market, 2008.
3.
Data on file. Johnson & Johnson Vision Care, Inc. 2011.
5 y 6.
Comodidad con Lentes de Contacto: Un Factor Multidimensional. RPALC Vol 1 n°2. Año 2009.
8.
Diccionario de Optometría de Michel Millodot, OD,
PhD, FAAO, FBCO. 1986.
9 y 10.
IACLE, Módulo 1. Primera edición, 2000. Páginas
68, 69 y 70.
11.
Serie de Educación Continuada Volumen III. J&J Vision Care México.
12.
Nelson L. Merchan B. OD. Msc. PhD. FIACLE.
JJVC, 2014.
Figuras 1, 2, 3 y 4. Data on file. Johnson & Johnson Vision Care, Inc.
Figura 5.
STEFFEN, R. SCHINDER, C. A next generation
silicone hydrogel lens for daily wear. Part 1- Material
properties. Optician 2004, 227: 23-5. / Data on file.
Johnson & Johnson Vision Care, Inc.
Figura 6.
Frangie, J., Schiller, S. & Hill. L.A. Understanding
Lens Performance from Wearers of Monthly Replacement Contact Lenses. OT, 2008; 48: (12), 39-42.