Cáncer de Colon Y Pólipos Colónocos

Transcripción

Cáncer de Colon
Y Pólipos Colónocos
PESQUISA
• Examen sistematizado a través de :
– METODOS CLINICOS
– LABORATORIO
– EQUIPOS
Población general o grupos de la misma
PESQUISA
• Identifica:
– FACTORES DE RIESGO
– PRECURSORES
– ENFERMEDAD EN FASE PRECLINICA
OBJETIVOS
• ↓ MORTALIDAD
• ↑ CALIDAD DE VIDA
• ↑ SUPERVIVENCIA
POR QUÉ LA PESQUISA
• Alta prevalencia en la población
• Fase Pre-Clínica detectable
• El tratamiento temprano ofrece ventajas sobre
el tardío
• Alta mortalidad o incapacidad
• Test con alta sensibilidad y especificidad
• Test con bajo riesgo, eficiente y económico
• Buena aceptación
FUENTE MORRISON A.S: SCREENING IN CHRONIC DISEASE (ed.2).
New York, Ny, Oxford Press, 1992
Incidencia de Cáncer en Varones. Todas las Edades
Primeras 10 Localizaciones Anatómicas
Venezuela 2001
Loc. Anatómicas
TCR
29,23
BRONQUIOS y PULMON
PROSTATA
12,98
COLON, RECTO Y ANO
10,57
ESTOMAGO
7,60
LEUCEMIAS
5,51
LARINGE
4,98
VEJIGA URINARIA
3,73
HIGADO
3,73
LINFOMAS NO HODGKIN
3,03
RIÑON, PELVIS RENAL
2,52
0 2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
Tasa Cr.: Tasa Cruda por 100.000 Varones.
Fuente: MSDS. Reg. Central de Cáncer. Venezuela 2001.
Incidencia de Cáncer en Mujeres. Todas las Edades
Venezuela 2001
Loc. Anatómicas
TCR
CUELLO DEL UTERINO
29,87
GLANDULA MAMARIA
22,20
8,33
7,99
COLON, RECTO Y ANO
BRONQUIOS Y PULMONES
6,65
4,53
3,49
ESTOMAGO
LEUCEMIAS
OVARIO
3,10
3,01
2,50
CUERPO DEL UTERO
HIGADO
LINFOMAS NO HODGKIN
0 2
4
6
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
Mortalidad de Cáncer en Varones. Todas las Edades
Venezuela 2001
Loc. Anatómicas
TCR
12,30
PROSTATA
11,35
BRONQUIOS Y PULMON
8,15
4,01
ESTOMAGO
COLON
3,18
2,71
2,21
LEUCEMIA
HIGADO
PANCREAS
2,07
1,87
1,57
LIFOMAS NO HODGKIN
LARINGE
ENCEFALO, MENINGES
0
2
4
6
8
10
12
14
Mortalidad de Cáncer en Mujeres. Todas las Edades
Venezuela 2001
Loc. Anatómicas
TCR
TCR
12,25
12,25
CUELLO UTERINO
9,12
9,12
GLAND MAMARIA
BRONQUIOS. PULMON
6,99
6,99
ESTOMAGO
5,42
5,42
COLON, RECTO Y ANO
4,34
4,34
HIGADO
2,73
2,73
OVARIOS
2,72
2,72
2,48
2,48
PANCREAS
2,43
2,43
VESÍCULA BILIAR
1,67
1,67
LEUCEMIAS
0
2
4
6
Tasa Cr.: Tasa Cruda por 100.000 Mujeres.
8
10
12
14
16
Cáncer de Colon
Sobrevida según Estadio
Precoz
100
%
%
sobrevida
sobrevida
80
St I
60
St II
St III
40
20
St IV
0
1
2
3
4
5
6
7
Tiempo
Tiempo (años)
(años)
8
9
10
Cáncer de Colon: Pesquisa
• Riesgo Promedio
– Asintomático
– ≥ 50 años
– Sin factores de riesgo
70 – 80 % de todos los Ca
• Riesgo moderado
– Historia familiar de Ca
– Historia de adenoma
– Antecedentes de Ca colorectal
• Riesgo alto
– Poliposis familiar
– Cáncer colorectal hereditario
– Enfermedad inflamatoria
• Recomendaciones AGA / ACS
– Sangre oculta
– Sigmoidoscopia c/5 años
– Sangre oculta + sigmoidoscopia c/5 años
– C x E c/5 años
– Colonoscopia c/10 años
• Efectividad de estrategia AGA/ACS
Prevención
Prevención
de
de Ca
Ca %
%
Sangre
Sangre oculta
oculta
16
16
Sigmoidoscopia
Sigmoidoscopia
34
34
Colonoscopia
Colonoscopia
75
75
Sonnerbey
Sonnerbey et
et al.
al. Ann
Ann Int.
Int. Med
Med 2000;
2000; 133:173
133:173
Población asintomática: Riesgo promedio
%
%
Cualquier
Cualquier neoplasia
neoplasia
38
38
Adenoma
Adenoma avanzado
avanzado
8
8
Displasia
Displasia alto
alto grado
grado
1.6
1.6
Cáncer
Cáncer invasor
invasor
1
1
Lieberman
Lieberman et
et al.
al. NEJM
NEJM 2000;
2000; 343:162
343:162
• Sangre oculta
– No invasivo
– Insensible
– Inespecífico
– Mínimo efecto sobre diagnóstico
– Reducción modesta de mortalidad
• Sigmoidoscopia
– Reduce incidencia de mortalidad
por Ca distal
– Ca proximal: no lo detecta
– Mal tolerado
– Costo moderado
• Colon por enema
– No requiere sedación
– Sensible para cáncer (85%)
– Poco sensible para pólipo (50%)
– Poco específico
– Nueva preparación de colon,
si resulta positivo
Papel de la sigmoidoscopia flexible en detección
precoz de tumores recto-colónicos
Incidencia de poliposis por edades
Edad
No.
examinados
Pacientes con
pólipos
%
<40
80
8
10.0
40 –49
253
33
13.0
50-59
1.039
133
12.8
60 –69
576
83
14.4
70 –79
124
18
14.5
>80
8
1
12.5
Totales
2.080
276
13.3
Yanez E y col. GEN 1992; 46 (1) 15-24
Rectosigmoidoscopia en
Evaluación Médica Preventiva
Pólipos por edad y sexo
4500 RSC - 1386 Hombres - 3114 Mujeres
Años
Hombre
s
%
Mujeres
%
40-50
18
0.40
21
0.47
51-60
57
1.26
48
1.06
61-70
42
0.93
54
1.2
> 71
33
0.73
24
0.53
Total
150
3.32
147
3.26
Pedroza M y col. GEN 1997; 51 (3) 194-200
Colonoscopia en la Pesquisa
de CCR de Adultos Asintomáticos
Población 50-75 años
37.5
1.6
1.0
128
128 Pacientes
Pacientes con
con adenomas
adenomas avanzados
avanzados proximales
proximales
52%
52% no
no tenian
tenian adenomas
adenomas distales
distales
(*) Lieberman D y Cols N Engl J Med 2000, Vol 343, N° 3, 162-228.
Neoplasias de Colon en Asintomáticos
con sangre oculta negativa.
Influencia de Edad, Sexo e Historia Familiar
33 (30%)
0
M: 37%
F: 20%
(*) Rex D K y Cols Am J. Gastroenterol, 1993 Vol 88, N° 6, p 825-831
63
83
33
163
134
381
72
(33.92 %)
Clínica de Prevención del Cáncer de Caracas
294
284
745
(66.3 %)
4
41
Clínica de Prevención del Cáncer de Caracas
146
Colonoscopia en Población Asintomática
Estudio
No.
Adenomas
# de Cáncer
Rex et al
Pacientes
(%)
%
Lieberman et > 50 años
25
0.6
37,5
0.95
12,2
0.032
al
621
3121
Fuentes y col >40 años
Clínica de
prevención
del cancer
9163
Rex
Rex yy cols.
cols. Am
Am JJ Gastroenterol.
Gastroenterol. 1993,
1993, Vol
Vol 88,
88, No.
No. 6,
6, pp 825-831
825-831
Lieberman
Lieberman yy col.
col. NEJM
NEJM 2000.
2000. Vol
Vol 343,
343, No.
No. 3,
3, 162
162 -- 228
228
Pesquisa de Cáncer de Colon
Asintomático
Asintomático
>40años
años
>40
Colonoscopia
Colonoscopia
Normal
Normal
Colonoscopia
Colonoscopia
años
33- -55años
Adenomasgrandes
grandes
Adenomas
Adenomasmúltiples
múltiples
Adenomas
Cáncer
Cáncer
Tratamiento
Tratamiento
Seguimiento
yySeguimiento
Adenomas
Adenomas
pequeños
pequeños
ColonoscopiaalalAño
Año
Colonoscopia
Normal
Normal
Adenomas
Adenomas
pequeños
pequeños
• Colonoscopia
– El método más exacto y efectivo de pesquisa
– Permite Bx y polipectomía
– Mejor relación costo/efectividad
– El más costoso y con riesgo
Colonoscopia de magnificación
Focos de Criptas Aberrantes
Takayama T et al. NEJM 1998.
Colonoscopia Virtual
Pólipos (mm)
Sensibilidad (%)
Especificidad
>10
75 - 93
90 - 100
6-9
66 - 82
63 - 92
< 5
15 - 55
60 - 82
Farrell et al. Dig. Dis 1999;17: 185-193
Cáncer
Cáncer de
de Colon:
Colon: Pesquisa
Pesquisa
Colonoscopia
Colonoscopia Virtual
Virtual
Detección de ADN fecal
CONCLUSIONES
– Mayor participación
– Mejor identificación
– Mejores métodos
• Colon virtual
• Colonoscopia de magnificación
• Cromoscopia
• Pruebas moleculares de heces
CLASIFICACION
DE POLIPOS o LESIONES SUPERFICIALES DEL COLON
NEOPLASICAS:
ADENOMAS
Tubulares
Vellosos
Tubulovellosos
NO NEOPLASICOS:
Hiperplasicos
Hamartomas: juveniles, Peutz-Jeghers
Inflamatorios (seudopólipos)
POLIPOS O LESIONES NO NEOPLASICAS
• HIPERPLASICOS:
-Mas frecuentes en colon distal
-Sésiles de 5 a 10 mm de tamaño
-Importancia:
Indistinguibles con técnicas
convencionales de adenomas
Pueden tener componente adenomatoso
“serrado”, con 5-16% de riesgo de displasia de
alto grado.
Mecanismos moleculares en la secuencia
adenoma-carcinoma
Epitelio normal
- APC
Adenoma con bajo
grado de displasia
Adenoma con alto
grado de displasia
+ K-ras
CARCINOMA
-TP 53
-SMD 4
-Otros
Patología de la lesiones superficiales
z
No neoplàsicos = hiperplasicos, hamartomas, otros
z
Neoplàsicos =
Adenomas ( tubular, velloso o tubulovelloso)
- con atipias de bajo grado
- con atipias de alto grado (cáncer in situ)
- con ADC infiltrativo ( cáncer en submucosa)
Carcinomas
The Vienna Clasification
GUT 2002;51
Como debe ser la colonoscopia?
z
Excelente preparación del colon
z
Realizada por endoscopistas expertos
z
Utilización de cromoscopia y magnificacion:
1. Permite visualización de lesiones no vistas
2. Determina características de la superficie
de los bordes de las lesiones
y
POLIPECTOMIA COLONOSCOPICA
z
Tamaño:
z
Configuración: pediculado, sésil o plano
z
Criterios de invasión submucosa: friabilidad, ulceración,
mínimos < 5 mm
medianos: 5 a 15 mm
grandes : > 15 mm
consistencia firme o patrón cromoscopico de malignidad
cm
Sesil
Pediculado
Total
0 - 0.4
295
9
304
0.5 - 0.9
146
42
188
1 - 1.4
21
29
50
1.5 - 1.9
10
10
20
2 - 2.4
7
9
16
2.5 - 2.9
3
7
10
3>
9
8
17
Total
491
114
605
Tabla : numero de polipos encontrados por el autor en los últimos 17 años.
Fuente: base de datos Microsoft Acces (no publicado)
Suárez A en: Endoscopia Terapéutica GEN Ed. especial 2002
INTERPRETACION PATOLOGICA
Anatomía
Conducta
patológica
______________________________________
displasia de alto grado
o ADC superficial resecado
completamente
Pólipo pediculado
(1)
invasión profunda del tallo
o del borde de resección,
invasión angio-linfatica o
ADC poco diferenciado
polipectomia curativa
colectomia con
linfadenectomia
(1) Haggitt RC., Gastroenterology 89; 1985
INTERPRETACION PATOLOGICA
Anatomía
Conducta
patológica
_____________________________________________
Adenomas con displasia de alto grado
resecados en bloque ( menores de 1,5 cms.)
o en segmentos. Tatuaje de la lesion
Polipectomia curativa
(revisión a los 3 meses)
Pólipos .
Sesiles
(1)
Adenomas con ADC infiltrativo recados en bloque o
en segmentos. Tatuaje de la lesión.
Cirugía radical
(1) D. Rex ASGE Postgraduate Los Angeles 2006
Seguimiento de adenomas colónicos
Adenoma de
alto riesgo
Adenoma de
bajo riesgo
Pediculados
con Ca
infiltrativo
Criterios Favorables
- displasia de
bajo grado
- < de l cm.
- vellosos
- bien diferenciado
- > de l cms.
- no invasión
linfática ni vascular
- + de 2 adenomas
(*)
- antecedente ca.
colo-rectal
Control 5 años
Sesiles grandes
benignos
Control en 3 meses
Criterios No
Favorables
- borde de resección
libre
(*)
Control
(*)Displasia alto grado
= control 6 meses
3 meses
CIRUGIA
Control 1-3 años
Gastrointest. Endosc. 51:777, 2000
Sesiles
grandes
malignos
SINDROMES POLIPOSICOS
NEOPLASICOS
NO NEOPLASICOS
Poliposis Familiar Adenomatosa
Poliposis Juvenil
Poliposis Adenomasa atenuada
Poliposis Hiperplasica
Sindrome de Gardner
Síndrome de Peutz-Jeghers
Sindrome de Turcot
Síndrome de Cronkhite-Canadà

Cáncer de Colon Y Pólipos Colónocos

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