Nombre Completo: Domicilio: Telf. Móvil: Telf. de Oficina: Correo

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FORMULARIODEPRENSAYMEDIOSDECOMUNICACIÓN.
NombreCompleto:
Domicilio:
fotografía
Telf.Móvil:
Telf.deOficina:
CorreoElectronicodelmedioquerepresenta:
País:
Función:
Periodista
Editor
Fotógrafo
Comentarista
Camarógrafo
otras:
Especifique:
Númerodepasaporte:
DATOSDELMEDIOQUEREPRESENTA.
Nombredellaempresa:
Nombredelapublicación:
Tipodepublicación:
Frecuenciadelapublicación:
Paginaweb:
Alcancedelmedio
local:
Regional:
Nacional:
Internacional
Nota: Una vez llenado el documento lo debe de enviar al Centro de Mando de Operaciones de Medios de
Comunicación de la FAMEX 2017, acompañar el formulario con copia del pasaporte y una carta del medio que
representa,solicitandosuacreditación,unacopiadigitaldelaúltimapublicacióndelmedio.
Lafotografiautilizadaenesteformulario,serálafotoqueseutilizaráparalaTarjetadeAccesoyAcreditaciónde
Prensa.