fracturas supracondileas del húmero en niños

FRACTURAS
SUPRACONDILEAS DEL
HÚMERO EN NIÑOS
María del Carmen Álvarez Val
Serv. Cirugía Ortopédica y Traumatología
CHU SANTIAGO DE COMPOSTELA
Definición
Fractura supracondilea
z
Fractura transversa extraarticular
z
Respeta la fisis humeral distal
z
Zona más susceptible del húmero
Epidemiología
z
75% de las fracturas de
húmero distal
z
Varón 2:1
z
Infrecuente después del cierre
de la fisis
z
5-10 años (pico 5-7 a.)
z
Lado izquierdo
Mecanismo de lesión
Fracturas en extensión
Mecanismo de lesión
Fracturas en flexión
Exploración física
• Inspección: Deformidad
No deformidad del triángulo de NELATON
• Palpación: Dolorosa. Derrame articular
• Movilidad limitada
• Pulsos radial y cubital
• Relleno capilar
• Fuerza y sensibilidad
n. radial, cubital, mediano, ínteróseo anterior
Hematoma lineal
Triángulo de Nelaton
Exploración nervio ínteróseo
anterior
Ángulos del codo
Radiografía anteroposterior
Líneas del húmero distal
Radiografía lateral
Radiografía AP y lateral codo
normal
Signo de la almohadilla grasa
Radiografía lateral
Signo de la almohadilla grasa
Causas de desplazamiento de
la almohadilla grasa
Proyecciones especiales
z
z
z
z
Proyección de Jones
Proyección oblicua a 45º
Proyección en rotación externa /interna
Proyección codo contralateral
Clasificación de Gartland
Tratamiento conservador
Indicación: Fractura no desplazada
Fractura tipo I de Gartland
Inmovilización con yeso B-P
(90º, pronosupinación neutra)
3 semanas
Mapes y Henricus. The effect of elbow position on the radial
pulse mesure by doppler ultrasonography after surgycal
treatment of supracondylar elbow fractures in children. J
Pediatr Orthop 1998
Tracción esquelética o
cutánea
Reducción
Fractura en extensión desplazadas
Control de escopia intraoperatorio
Fijación con 2 AK laterales
Zions LE, McKellop HA, Hathaway R. Torsional strength of pin configuration used to fix
supracondylar fractures of the humerus in children. JBJS Am,76.253-6.1996.
Fijación con 3 AK laterales
Fijación con 2 AK cruzadas
•
REDUCCIÓN ABIERTA
Lesión vascular asociada
Fx irreductible ortopédicamente
Fx abierta (lavado + desbridamiento)
FIJACIÓN EXTERNA
Fx abierta grado III de Anderson y Gustilo
z
Complicaciones precoces
z
z
z
Lesiones neurológicas 5-19 %
Lesiones vasculares
5-17 %
Sd. Volkmann
0,5 %
Sd. Volkmann
Sd. Volkmann
z
z
z
z
z
Dolor
Hipoestesia
Paresia muscular
Tensión
Contracturas ( tardío)
Fasciotomía
Complicaciones tardías
z
Deformidades angulares (+ frec)
z
Pérdida de movilidad/ rigideces
z
Miositis osificante
z
Necrosis avascular
Cubito varo
Deformidad angular + frec
Deformidad estética
Alt biomecánica codo
Parálisis cubital tardía
Osteotomía correctora
CASO CLÍNICO 1
Caso clínico 1
Niño
4 años
Caída en domicilio
AP: sin interés
EA: Dolor e impotencia funcional codo izquierdo
Exploración Física
„
Inspección: Ligera deformidad
„
Palpación: Dolorosa
„
Movilización: Dolorosa
„
Pulsos radial y cubital
„
Fuerza y sensibilidad normal
Fractura tipo I
Fractura tipo II
RBAG + Férula de yeso
Evolución postoperatoria
„
Alta al día siguiente de la cirugía
„
Inmovilización 3 semanas
„
Inicia RHB
Radiografía a las 3 semanas
Radiografía 3 meses después
CASO CLÍNICO 2
Caso clínico 2
Niño
5 años
Acude a urgencias (30/05/04)
Caída accidental bicicleta
Traumatismo codo izquierdo
Antecedentes personales
No alergias medicamentosas conocidas
Sin cirugías previas
Sin antecedentes médicos de interés
No tratamientos
Enfermedad actual
„
„
Caída de bicicleta 30/04/2004
Traumatismo en codo izquierdo en
hiperextensión y varo
„
Dolor agudo e incapacidad funcional
„
No TCE. No perdida conocimiento
Exploración Física
„
„
„
Inspección: Deformidad codo izquierdo
No deformidad del triangulo de NELATON
Palpación: Dolorosa. Derrame articular
Limitación a la movilización
„
Pulsos radial y cubital presentes simétricos
„
Relleno capilar normal
„
Fuerza y sensibilidad normal
( n. radial, cubital y mediano)
Fractura en extensión tipo III
En urgencias
„
Ferula braquiantebraquial posterior
„
Analgesia
„
Ingreso para cirugía
Tratamiento quirúrgico:
Reducción bajo anestesia general
Fijación con A.K
Férula de yeso
Control de escopia intraoperatorio
Control postoperatorio
Radiología a las 3 semanas
Evolución postoperatoria
„
Alta a los 2 días de la cirugía
„
Inmovilización 4 semanas
„
Se retiran las AK a las 4 semanas
„
Inicia RHB
Radiografía 4 meses después
Estado actual
2 AÑOS POSTCIRUGÍA
Asintomático
Balance articular normal
Movilidad completa
No alteraciones del eje del miembro superior
CASO CLÍNICO 3
Caso clínico III
Niño
6 años
Caída de altura
AP: Sin interés
EA: Dolor e impotencia funcional MSI
Exploración Física
„
„
„
Inspección: Deformidad codo izquierdo
No deformidad del triangulo de NELATON
Palpación: Dolorosa. Derrame articular
No moviliza MSI.
„
Pulsos radial y cubital presentes simétricos
„
Relleno capilar normal
„
Fuerza y sensibilidad normal
( n. radial, cubital y mediano)
Fractura tipo II en extensión
Fractura de radio y
cubito distal
Reducción + fijación AK
RBAG Fractura antebrazo
Consulta a las 3 semanas
4 semanas postintervención
6 semanas postintervención
3 meses después
3 meses después