Ayude a Alguién a Dejar de Fumar Hoy

Transcripción

National Latino Tobacco Control Network (NLTCN), Indiana Latino Institute (ILI)
Unidos por la Salud - Institute for Health Promotion and Disease Prevention Research
(IPR), Preventive Medicine, Keck School of Medicine of USC
University of Southern California (USC), Multicultural Area Health Education Center
MANUAL DE CAPACITACION PARA
ENTRENADORES:
Ayude a Alguién a Dejar de Fumar Hoy
Lourdes Báezconde-Garbanati
Franco Reyna, Cecilia Portugal
Rosa Barahona
Jeannette Noltenius
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Agosto del 2011
1
Manual para Entrenadores: Ayude a Alguién a Dejar de Fumar Hoy 01
TABLA DE CONTENIDO
Reconocimiento.................................................................................................
I.
Manual Para Entrenadores: Ayude a Alguien a Dejar de Fumar Hoy
Introducción..............................................................................................
II.
Los Latinos y el Tabaco
A. Comunidad Hispana/Latina………………………………………………..
B. Los Hispanos/Latinos en los Estados Unidos
C. Los Latinos y el Uso de Tabaco..............................................................
D. Las Verdades Sobre el Tabaco..............................................................
E. El Humo de Segunda Mano (Exposición Ambiental Involuntaria)
III.
El Mundo de Asistencia para los Fumadores
A. Desarrollando un Proceso en la Oficina/Clínica/Centro de Salud….
B. Resúmen del programa
C. Los Componentes del Programa............................................................
1. Participación Comunitaria.............................................................
2. Enlace Comunitario.......................................................................
3. Seguimiento y Referencias...........................................................
4. Los Módulos del Programa.........................................................
D. Las Intervenciones del Programa.......................................................
1. Sesiones de Grupo........................................................................
2. Sesiones Individuales y Consejería Familiar.................................
3. Sesiones para Autoayuda..............................................................
El Internet, corréo electrónico, mensajes de texto, Facebook, Twitter,
MySpace
El uso de fármacos para dejar de fumar
IV. Ayude a alguien a dejar de fumar hoy- Paso por Paso
A. El Desarrollo del Tabaquismo y el dejar de fumar..........................
B. Como ayudar………………………………………………………..
C. El Pre-Contemplador…………………………………………………….
D. El Contemplador.....................................................................................
E. Preparación Para Entrar en Acción......................................................
F. Acción y Mantenimiento.........................................................................
V. Los Módulos de las Sesiones para dejar de fumar
Módulo 1: Sesiones de Grupo/Primera Sesión
Objetivos..................................................................................................................
Contenido……………………………………………………………………………………………………………………
………………
Temario....................................................................................................................
Resúmen de la Primera Sesión...............................................................................
A. Introducción.................................................................................................
B. Información General......................................................................................
C. Introducción de los Participantes del Grupo................................................
2
Manual Para Entrenadores: Ayude a Alguién a Dejar de Fumar Hoy 02
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
Las Tres Caras del Cigarro.........................................................................
Métodos para Dejar de Fumar......................................................................
Ayuda Farmacológica
Los Efectos Fisiológicos del Uso del Tabaco............................................
El Triunfo Sobre el Cigarro...........................................................................
Resúmen y Discusión..................................................................................
Tarea............................................................................................................
Recordatorios...............................................................................................
Módulo II: Segunda Sesión
Repaso de la Primera Sesión..................................................................................
Objetivos..................................................................................................................
Contenido………………………………………………………………………………….
Temario.................................................................................................................
Resúmen de la Segunda Sesión........................................................................
A. Introducciones.............................................................................................
B. Síndrome de Abstinencia..............................................................................
C. Técnicas de Relajación.............................................................................
D. Cuatro Técnicas para Evitar el Cigarrillo..................................................
E. Pensar en Lo Positivo................................................................................
F. Preparación para Dejar de Fumar................................................................
G. Resúmen y Comentarios..............................................................................
Módulo III: Tercera Sesión
Objetivos..................................................................................................................
Contenido…………………………………………………………………………………
Temario................................................................................................
Resúmen de la Tercera Sesión........................................................................
A. Discusión y Repaso................................................................................
B. La Recompensa Personal........................................................................
C. El Aumento de Peso...................................................................................
D. La Buena Alimentación..............................................................................
E. El Alcohol..................................................................................................
F. Falla vs. Recaída............................................................................
G. Repaso y Discusión................................................................................
H. Taréa.........................................................................................................
Módulo IV: Cuarta Sesión
Objetivos................................................................................................................
Contenido.............................................................................................................
Temario............................................................................................
Resúmen de la Cuarta Sesión..............................................................................
A. Red y Contactos para el Apoyo Personal...................................................
B. Los Beneficios a Largo Plazo.......................................................................
C. Plan Personal a Largo plazo.....................................................................
D. Resúmen y Comentarios.............................................................................
E. Pos Prueba..................................................................................................
F. Recordatorios.............................................................................................
G. Certificados..................................................................................................
Módulo V: Quinta Sesión ................................................................................................................................
Objetivos
Contenido
Temario
3
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
Introducción del Entrenador
Introducción del Fumador..........................................................................
Las Tres Caras del Cigarro.........................................................................
El Triunfo Sobre el Tabaco........................................................................
Cuatro Técnicas Para Dejar de Fumar………….........................................
Pensar en Lo Positivo...................................................................................
Falla vs. Recaída..........................................................................
Los Beneficios a Largo Plazo......................................................................
VI. Consejería para la Cesación: Sesión Individual (Cara a Cara)
Objetivos.................................................................................................................
Temario....................................................................................................................
Resúmen de la Sesión Individual............................................................................
A. Las Tres Caras del Cigarro.....................................................................
B. Métodos para Dejar de Fumar................................................................
C. Los Efectos Fisiológicos del Tabaco......................................................
D. El Síndrome de Abstinencia......................................................................
E. Cuatro Técnicas Para Dejar de Fumar........................................................
F. El Triunfo Sobre el Tabaco.......................................................................
VII.
Guía del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos ………………
VIII.
Recursos………………………………………………………..……………………………
A.
Métodos y Materiales
B.
Programas Modelo
C. Líneas telefónicas para dejar de fumar / North American Quitline Consortium
D. Otros Recursos
IX.
Ayuda para la Cesación (Terapias de Reemplazo de Nicotina/Ayuda de
Fármacos)……………………………………………………………………………….
X.
Políticas Públicas ……………..………………………………………………
XI.
Referencias……………………………………………………………….…………………
RECONOCIMIENTOS
La Red Nacional Latina de Control de Tabaco (NLTCN), en colaboración con el programa Unidos Por La Salud y TEAM
Lab de la Universidad del Sur de California quieren agradecer a todos los individuos quienes generosamente dieron de
su tiempo para producir este Manual de Entrenadores: Ayude a Alguién a Dejar de Fumar Hoy. La primera version de
este documento fúe hecho por el Multicultural Area Health Education Center (MAHEC), bajo contrato con la Red Latina
de Educacion Sobre el Tabaco de la Universidad del Sur de California. Bajo la dirección de Luís Mata, esta agencia por
muchos años sirvió a la comunidad Hispana del Este de Los Angeles. La formulación inicial del documento fué hecha
con fondos de la Red Hispana/Latina de Educación Sobre el Tabaco, bajo contrato # 04-35-309m de California
Tobacco Control Section, California Department of Public Health. Reconocimientos especiales para Marlene Gómez y
Sindy Lomeli quienes tradujeron al Español el manual, y a Alex B. Garbanati quien trabajó en el diseño y artes gráficas.
Investigación adicional y esta nueva versión del manual es posible en parte por Unidos y TEAM Lab (contrato # 0911437) en la USC con fondos del California Department of Public Health, California Tobacco Control Program (CTCP);
y con fondos de la Red Nacional Latina de Control de Tabaco (NLTCN), Indiana Latino Institute, Inc. El acuerdo número
U58/Dp001515 del Plan Cooperativo del CDC apoya esta publicación. El contenido es la responsabilidad exclusiva de
sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del CDC.
4
INTRODUCCIÓN
Como proveedor de cuidados de salud usted sabe los daños a la salud que produce el fumar y el uso de tabaco.
El tabaco continúa siendo la mayor causa a nivel nacional de muerte y enfermedades prevenibles. Es
responsable de una gran parte de los costos de servicios de salud. En los Estados Unidos, el fumar cigarrillos es
responsable de 1 de cada 5 muertes cada año, o alrededor de 438,000 muertes por año1. Como profesional de
cuidados de salud, usted juega un papel importante en reducir el número de muertes causadas por fumar,
ayudando a sus clientes o pacientes a que dejen de fumar. La literatura científica actual demuestra que consejos
sobre el fumar ayudan a dar el paso inicial para que una persona se incentive a dejar de fumar.
El Centro de Educación de Salud del Area Multicultural (MAHEC) produjo la primera edición de este manual para
entrenadores - Deje de Fumar - con fondos de la Red Hispano/Latina para la Educación sobre el Tabaco de la
Universidad del Sur de California y el Departamento de Servicios de Salud de California, Programa de Control
del Tabaco de California (contrato #04-35-309). MAHEC fué una organización comunitaria que sirvío a la
población Latina del área metropolitana de Los Angeles. Aunque hoy, el MAHEC ya no existe, este currículo es
un legado de su apoyo a la comunidad Hispana/Latina y sirve como una herramienta útil para los profesionales
del cuidado de la salud de esta comunidad.
Esta versión del manual fue actualizado por Unidos por la Salud y TEAM Lab, programs de la Universidad del
Sur de California en colaboración con la Red Latina de Control de Tabaco (NLTCN). Se aãdieron nuevas
perspectivas y métodos innovadores para dejar de fumar. Se tradujo al Español. Se agregó información sobre
ayuda de fármacos para dejar de fumar. Además se extendío la sección sobre recursos. Se incluyó información
sobre programas utilizando nuevas technologías (mensajes de texto, líneas de teléfono, el Internet, sitios en la
Web para dejar de fumar, Facebook, MySpace, Twiter). También se agregó una sección con recomendaciones
para entrenadores sobre políticas de salud relacionadas con el uso del tabaco. Los herramientas de este manual
le proveerán a usted la asistencia necesaria para ayudar a sus pacientes y clientes Latinos a dejar de fumar.
Objetivos del Manual:
Proveer información sobre los Latinos y el
uso del Tabaco.
Explorar el papel de la cultura en el proceso
de dejar de fumar
Asistir a los proveedores de salud a utilizar
intervenciones existentes basadas en datos
científicos.
Proponer estrategias útiles para ayudar a los
fumadores Paso a Paso.
Asistir a los proveedores a conocer e
implementar las guías del Servicio de Salud
Pública de los Estados Unidos
Informar a los proveedores sobre políticas
públicas para el control de tabaco que
ayuden a cambiar normas sociales sobre el
fumar.
5
Este manual da una estructura general para obtener cambios en sistemas de salud que ayuden a dejar de fumar.
El propósito es que usted pueda implementar un programa para dejar de fumar. Este es culturalmente apropiado,
en Español y de acuerdo a las pautas recomendadas por U.S. Public Health Services Guidelines y de la
Sociedad Americana Contra el Cancer (ACS).
El programa tiene un total de 5 sesiones, estas incluyen motivaciones para ayudar dejar el cigarrillo. Las
sesiones de entrenamiento que acompañan al manual toman unas 6-8 horas en implementar. Estas incluyen:
Descripción del Entrenamiento; Conceptos Principales; Componentes del Programa Ayude a Alguién a Dejar de
Fumar Hoy
Los apéndices al final del manual incluyen recursos, y materiales para complementar puntos culturales, folletos
para clientes para asistirlos en dejar el cigarrillo, entender el proceso de rechazo del cigarrillo, y recursos para el
control del tabaco. El entrenador/proveedor de salud es puede completar el manual con información y recursos
adicionales.
Esperamos que motiven a otros en su consultorio médico o agencia para el cuidado de la salud a que utilicen
este manual para entrenar a otros. Es importante que este manual sea visto como un programa contínuo y que
sea parte integral de su agencia de salud. A los fumadores les toma por lo menos tres sino más intentos antes de
que puedan dejar de fumar efectivamente. Por consiguiente, es importante para todo el personal de su agencia o
clínica que brinden asistencia dando consejos para dejar de fumar de acuerdo a las guías de Salud Pública
establecidas.
Sugerimos que se ponga en contacto con nosotros si tiene alguna pregunta o necesita asistencia técnica a:
University of Southern California, Institute for Prevention Research (USC/IPR), Oficinas de Unidos por la
Salud:(626) 457-6611; o al programa TEAM Lab (Laboratorio de Educación y Desarrollo de Materiales Sobre el
Tabaco (TEAM Lab) a www.TeamLab.usc.edu, o por email a: Email:[email protected]. Para mayor
información, contacte a Jean Leroux al Indiana Latino Institute www.LatinoTobaccoControl.org.
Referencia: 1. Centers for Disease Control and Prevention. Best Practices for Comprehensive
Tobacco Control Programs—2007. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services,
Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and
Health Promotion, Office on Smoking and Health; October 2007. [cited 2008 Mar 21].
http://www.cdc.gov/tobacco/tobacco_control_programs/stateandcommunity/
best_practices/index.htm.
6
0606
LA COMUNIDAD HISPANA/LATINOA Y EL USO DEL TABACO
Orígenes del Término “Hispano”
• Origen del término “Hispano”
• Hispanos/Latinos en Estados
Unidos
• Hispanos/Latinos y el uso del
tabaco
• Efectos a la salud del uso de
tabaco
• Ayudando a alguien a dejar de
fumar
Hispano es un término genérico, creado por la oficina
estadounidense del censo para designar a las personas de
origen o descendencia española. El término Hispano
apenas existía en Estados Unidos antes del 1970. Ahora
se utiliza para referirse a personas que se identifican a sí
mismas como de “origen Hispano”, o proveniente de un
país de habla Hispana y como respuesta a la pregunta del
Censo del 1970. Esa pregunta se modificó en 1980 y luego
en 1990. Usando estas categorizaciones los Hispanos se
dividieron en los siguientes subgrupos:
Méxicano o México Americano (Chicano/Chicana)
Puertorriqueño (Boricua)
Cubano o Cubano Americano
Centroamericano o Sudamericano (una denominación
del Censo solo desde 1985)
Otros Españoles/Hispanos (incluyendo otras personas
nacidas en España, Centro América y Sur América
(desde 1985)
Otra designación, no utilizada por la Oficina de Censo de
los Estados Unidos, pero preferido por algunos Hispanos
es el término “Latino,” un nombre que acentúa las raíces
Latinas en vez del origen español. Personas del Brazil por
ejemplo se consideran Latinas por que vienen de LatinoAmérica. Es importante tener en mente que al igual que los
blancos-no-Hispanos, los Hispanos son un grupo
heterogéneo, a pesar del hecho de que comparten una
lengua común y algunos aspectos culturales. Por ejemplo:
Algunos han llegado recientemente a los Estados
Unidos; otros han estado en este país desde hace
muchas generaciones.
Algunos solo hablan español, otros son bilingües en
inglés y español y otros son solo monolingües en
inglés o español, aunque sus ancestros tienen orígen
en algún lugar Latino Americano o en España.
Mientras una mayoría de los Hispanos son ciudadanos
americanos, muchos son residentes de EEUU, o están
en diferentes niveles del proceso de legalización,
residencia y/o ciudadanía.
7
Manual Para Entrenadores: Ayude a Alguién a Dejar de Fumar Hoy
07
Hispanos/Latinos en Los Estados Unidos
De acuerdo con la oficina de Censo de los Estados Unidos, la población hispana en los Estados Unidos
sobrepasa los 45 millones y representa el 15% de la población estadounidense total. En California constituyen
mas de 13 millones y representan el 37% de la población. Los Hispanos continúan siendo el grupo minoritario
más grande en EEUU; seguidos por afro-americanos (sólo o multirraciales) en un segundo lugar con 49.7
millones en 20071. La siguiente figura destaca las proyecciones poblacionales por raza y de orígen Hispano en
Los Estados Unidos.
Figura 1
Poblacion estimada de los Estados Unidos por raza e origen Hispano 2000-2050
De acuerdo con el CDC, a partir del 1ro de Julio de 2007, California (13.2 millones) es el estado con mayor
población de Hispanos, seguido por Texas (8.6 millones) y Florida (3.8 millones). Texas tuvo el mayor incremento
numérico entre 2006 y 2007 (308,000), seguido por California (268,000) y Florida (131,000). En Nuevo México, los
Hispanos constituyen de la mayor proporción de la población total (44%), con California y Texas (36% cada uno)
en segundo puesto2.
A nivel nacional, la mayoría (39%) de los Hispanos prefieren hablar español. La siguiente figura 2 destaca datos
que muestran los porcentajes que utilizan idiomas Español o Inglés.
Figura 2
8
Manual Para Entrenadores: Ayude a Alguien a Dejar de Fumar Hoy 08
La población hispana Estadounidense es un grupo joven. De acuerdo con la oficina de censo de los Estados
Unidos, en el 2007 la edad mediana de los Hispanos era 27.6 años, comparado con la población general con
36.6 años. Casi 34% de la población hispana era menor de 18 años de edad, comparado con 25% de la
población general de los Estados Unidos.3
Hispanos/Latinos y el Uso de Tabaco
Prevalencia del Fumar entre Adultos
Se estima que 40.4 millones de americanos (14%) son de descendencia latinoamericana o española4. Entre los
Hispanos se estima que el 16.2% fuman según Los Centros de Control de Enfermedades (CDC). La siguiente
ilustración muestra las tasas de uso del tabaco entre varios grupos étnicos en los Estados Unidos.
Figura 3 *
Adult Smoking Prevalence
All Adults
32.00%
20.90%
Hispanic
16.20%
21.50%
13.30%
Asian American
African American
American Indian and
Alaskan Native
Alaskan
* Todos los adultos, Hispanos, Americanos del Asia, Afroamericanos, Indios Americanos y
Nativos de Alaska
Hombres Hispanos y el Uso del Tabaco
De acuerdo al CDC, se estima que el 21.1% de los hombres Hispanos son fumadores comparados con el 20.6%
de asiáticos-americanos, 24% de los blancos, 26.7% de los afroamericanos, y 37.5% de los indios
americanos/nativos de Alaska. 5
Mujeres Hispanas y el Uso del Tabaco
Se estima que entre las mujeres Hispanas, 11.1% son fumadoras comparadas con el 6.1% de las asiáticoamericanas, 20% de las blancas, 26.7% de afro-americanas y 37.5% de indias americanas/nativas de Alaska.6
9
El Fumar Leve e Intermitente
Las investigaciones científicas sobre el fumador leve o intermitente y sus niveles de fumar son escasas. Pero
investigaciones recientes revelan que fumadores Hispanos/Latinos en Estados Unidos tienden a ser fumadores de
baja frecuencia, fumando diario (menos de 5 cigarrillos al día) o sea son fumadores que no fuman todos los días
(Zhu et al., 2007). Esta clase de tendencia a fumar es muy importante porque impacta la dependencia al tabaco y
habilidad de dejar de fumar entre fumadores Hispano/Latinos de habla hispana (Reitzel L.F., Costello T.J., Mazas
C.A., et al. Low-level smoking among Spanish speaking Latino smokers: Relationships with demographics,
tobacco dependence, withdrawal, and cessation. Nicotine & Tobacco Research, Vol. 11, No. 2, pp. 178-184,
February 2009.)
Fumadores Hispanos/Latinos eran tres veces más probables de fumar intermitentemente y cuatro veces y media
más probable de fumar cinco o menos cigarrillos al día, comparado a los blancos no-Hispanos. (Trinidad D.R.,
Perez-Stable, E.J., White M.M., Grana R.A., and Messer, K.S. Intermittent and light daily smoking across
racial/ethnic groups in the United States. Nicotine and Research, Vol. 11. No. 2, pp. 203-210, February 2009.)
Fumadores Afro-Americanos, Asiáticos/Isleños Pacíficos, y Hispanos/Latinos son más probables de ser
fumadores intermitentes y fumadores leves día a día comparado a Blancos no-Hispanos, incluso después de
controlar las variables de edad, género, y niveles de educación. (Trinidad D.R., Perez-Stable, E.J., White M.M.,
Grana R.A., and Messer, K.S. Intermittent and light daily smoking across racial/ethnic groups in the United States.
Nicotine and Research, Vol. 11. No. 2, pp. 203-210, February 2009.)
Un estudio Californiano encontró que más del 70% de Hispanos/Latinos que fuman actualmente son fumadores
de baja frecuencia: ellos no fuman todos los días o fuman menos de 5 cigarrillos al día. (Zhu SH, Pulvers K,
Zhuang Y., Baezconde-Garbanati L. ( Most Latino smokers in California are low-frequency smokers. Society for
the Study of Addiction, 102 (Suppl 2), 104-111, 2007.) Los autores concluyeron que intervenciones de este tipo
deben aprovechar las normas sociales que aparentemente obran entre fumadores Hispanos/Latinos. También
concluyen que el mensaje debe ser estructurado para acentuar cómo cada cigarrillo puedo dañar al fumador y
fomentar que dejen de fumar totalmente.
Cancer del Pulmón, Género y Diferencias de Grupo
El uso de tabaco tiene efectos impactantes en la salud de la comunidad hispana. Según el Centro para el Control
de Enfermedades (CDC), el cáncer pulmonar es la causa principal de muerte entre los Hispanos. 7
Los datos muestran que existen diferencias de género al comparar mujeres y hombres. Los hombres Hispanos
están expuestos 2.3 veces más que las mujeres a morir de cáncer del pulmón (33.4 vs 14.3 por cada 100,000,
respectivamente)8. En términos de tasa de mortalidad de cáncer del pulmón entre hombres Hispanos, los Cubanoamericanos tienen la mayor tasa de cáncer pulmonar entre los hombres Hispanos. Los Cubano-americanos tienen
la mayor tasa de mortalidad seguidos por los Puertorriqueños y los México-americanos. 9
Los Hispanos y las Enfermedades Crónicas
Los Hispanos tienden a sufrir de enfermedades crónicas como enfermedades del corazón, asma, y
diabetes. Muchas veces los Hispanos/Latinos sufren de condiciones conjuntas, donde mas de una
enfermedad está presente (por ejemplo, sufrir de presión alta y de diabetes). El fumar agrava las
enfermedades crónicas, y reduce tanto la cantidad como la calidad de vida en personas con
sistemas inmunológicos ya alterados.
“El uso de tabaco es la primordial causa prevenible
de morbilidad y mortalidad.”
U.S. Surgeon General’s Report on Smoking and Health
10
Los Jóvenes Hispanos y el Uso del Tabaco
De acuerdo a la campaña Tobacco Free Kids (Niños Libres de Tabaco), más de 3 millones de niños con menos
de 18 años son fumadores10. Investigaciones han demostrado que los adultos adictos comenzaron a fumar a una
edad temprana. El 90% de todos los adultos fumadores comenzaron cuando eran adolescentes o antes. Dos
tercios se hicieron fumadores regulares, y fumadores diarios antes de cumplir los 19 años11. Se estima que un
22% de los Hispanos en 9no grado y 12avo grado son fumadores, mientras que solo el 12.9% de los
afroamericanos y el 25.9% de los blancos se estima que sean fumadores. Los Hispanos jóvenes que fuman en
esos grados es cerca de la mitad del promedio nacional 23%.12 De acuerdo con esos datos del CDC, los
estudiantes de educación media están fumando a tasas alarmantes. Se estima que el 9.9% de los estudiantes
Hispanos de nivel medio (6to -7mo – y 8avo curso) - son fumadores, versus 8.5% de blancos, 7.6% de
afroamericanos y 2.7 de asiáticos-americanos. Se estima que de todos los estudiantes de nivel medio 8.4%
fuman. Por lo tanto las tasas de fumadores de los estudiantes Hispanos del nivel medio son más altas que las
del promedio nacional de estudiantes en estos grados13.
Diferencias en Salud Relacionadas con el Uso de Tabaco
De acuerdo al reporte del año 2000 del Cirujano General de los Estados Unidos “Reduciendo el Uso del Tabaco”,
eliminando las diferencias disparejas de salud relacionadas al uso del tabaco es uno de los mayores retos de
salud pública 14. Miembros de grupos raciales/étnicos minoritarios, individuos con estatus socioeconómico bajo,
entre otros grupos, tienen un alto riesgo de uso de tabaco y por consiguiente de sufrir de enfermedades y
muertes relacionadas al tabaco en proporciones fuera de lo común 15.
Estudios científicos demuestran que los factores que contribuyen a una salud deficiente entre los Hispanos
incluyen las barreras culturales y el idioma; la falta de acceso a cuidados preventivos de salud; y la falta de
seguro médico. El 32% de los Hispanos de Estados Unidos no tienen seguro médico en el 2007 16. De acuerdo a
la Office of Smoking and Health (Oficina de Fumadores y Salud) (OSH) del CDC, fumar es responsable del 87%
de las muertes por cáncer del pulmón en los Estados Unidos. Es la causa mayor de las muertes por cáncer del
pulmón entre fumadores Hispanos/Latinos.
11
EFECTOS A LA SALUD DEL FUMAR
Hace 10 a 15 años era común que casi la mayoría
de la población adulta fumara. Se les enseñó que
estaban fuera de moda si no lo hacían. A mitad de
los años 60’s casi la mitad de todos los hombres
americanos fumaban. Hoy en el período de enero
hasta junio del 2008, el 20.8% (95% intervalo de
confianza = 19.77-21.89%) de todos los adultos
con edad de 18 años o más son fumadores. Esto
es mayor que -pero no significativamente
diferente -a lo que se estimó en 2007 un 19.7%.
La prevalencia anual de fumar entre adultos de
los estados unidos se redujo de 24.7% en 1997 a
19.7% en 200718. Note que el término “fumadores
efectivos” se define como los que han fumado
más de 100 cigarrillos en su vida y ahora fuman
diariamente o solamente en algunos días.
La mayoría de los adultos que comenzaron a fumar cuando eran jóvenes, eran demasiado jóvenes para
preocuparse por la salud. No mucha gente sabía de los efectos nocivos de podían causar los cigarrillos. Los
hechos, ahora son más claros que nunca, actualmente el fumar es la causa más frecuente de muerte en los
Estados Unidos. El uso del tabaco es responsable de aproximadamente 1 de cada 5 muertes en EEUU
(438,000 personas) cada año.19, 20
Los fumadores le echan un vistazo a estos datos y se preguntan si el dejar de fumar ahora es muy tarde? ¿El
daño ya está hecho? No, aun después de años fumando, el cuerpo humano puede repararse a sí mismo
cuando uno deja de fumar. Mientras más pronto deje de fumar, mejor para la salud.
Hace 20 a 30 años, las personas podían fumar en cualquier lugar que quisieran, excepto en la iglesia. Ahora las
cosas han cambiado. Primero, hay muchos lugares donde está prohibido fumar ( lugares libres de humo). En
California en 1998 los bares y los restaurantes se añadieron a la lista. Segundo, si se permitiera fumar,
encontraría que usted es el único haciéndolo.
Muchos fumadores están cansados de oír que deben dejar de fumar. Pero la presión social por dejar de fumar
puede hacer que quieran fumar aun más. Dejar de fumar debe ser una decisión personal, no de otra persona.
Pero una vez que un fumador está listo para dejar de fumar, debe haber ayuda disponible si él/ella la requiere.
Es importante que usted como proveedor de servicio sepa cómo puede ayudar a un fumador que quiere dejar
de fumar. El propósito de este manual es informarle sobre los diferentes asuntos que influyen en el fumar y
presentar información sobre cómo puede ayudar a un fumador.
El Contenido de un cigarrillo
El humo del cigarrillo contiene miles de diferentes sustancias (de hecho más de 4,000), muchas de las cuales
son venenosas. Aquí están las tres mayores:
12
Nicotina – La nicotina causa que el corazón lata más fuerte. La nicotina estrecha los vasos sanguíneos,
aumentando la presión sanguínea, aumenta el pulso, y libera ácidos grasos en la sangre. Estos efectos,
combinados con el estrés causado por el monóxido de carbono en el humo del cigarrillo hacen que la
nicotina se convierta en un veneno poderoso.
Monóxido de carbono – El monóxido de carbono es lo mismo que el gas que sale del motor de un auto.
Cuando la sangre se carga con monóxido de carbono, puede no llevar suficiente oxigeno para los
órganos que lo necesitan, conllevando a ataques del corazón o infartos.
Alquitrán – E; alquitrán es lo que queda después que se fuma el cigarrillo. Pasa aun por los mejores
filtros y cubre los pulmones con hollín que contiene más de 4,000 químicos, muchos de los cuales son
cancerígenos (arsénico, benceno).
Humo de Segunda Mano
Es un hecho bien conocido que el fumar no afecta sólo al fumador pero a las personas alrededor de los que
fuman. De hecho, el humo de segunda mano es la tercera causa mayor de muertes prevenibles, detrás de fumar
y el alcohol. El humo de segunda mano y el humo primordial que respira el fumador mismo son muy similares.
Pero el humo de segunda mano contiene concentraciones mucho más altas de nicotina, monóxido de carbono,
benceno, amoniaco, y otras substancias cancerígenas que el humo primordial. Niños que viven con fumadores
tienden a padecer de más gripes, y enfermedades del pulmon, como neumonía. Los/Las compañeros/as de
fumadores padecen de enfermedades cardiovasculares y de cáncer.
Ver sección de recursos sobre qué puede usted hacer para proteger a los familiares y amigos de fumadores a
través de políticas de salud que prohiben el humo de segunda mano.
Datos de la Organización Americanos para los derechos de No-Fumadores (American Non Smokers Rights),
demuestran el progreso que se ha logrado al obtener lugares 100% libres de humo en el trabajo. Pero hay que
hacer mucho mas para proteger a todos los trabajadores. Cuatro estados con poblaciones grandes de Latinos
todavía no tienen este tipo de protección en su lugar de trabajo. (Restorado del internet el 14 de Octubre 2009 de
Source www.no-smoke.org, Americans for Non-Smokers’ Rights, Latino/Hispanic Community and Secondhand
Smoke, June, 2003).
Figura 4
13
12
Pólizas estatales de ambientes libres de humo (con interiores limpios libres de tabaco) están protegiendo a
muchos trabajadores en muchos estados alrededor de los Estados Unidos, pero en los estados de Texas, Nuevo
México, y Nevada las pólizas no protegen a todos los trabajadores, incluyendo a trabajadores Latinos en los
casinos. Además, ordenanzas estatales de ambientes limpios en los interiores no protegen necesariamente a
Hispanos/Latinos quienes son sobre-representados en las profesiones de agricultura, jardinería, construcción,
estacionamientos al aire libre y en la mayoría de los casinos.
Los hombres Latinos son los que tienen menos proteccion en cuanto al fumar en su lugar de trabajo. En
California esto se debe en parte a que los Latinos trabajan en el sector de servicios. Los Hispanos/Latinos
(41.4%) son casi dos veces más probables que los blancos (23.4%) de trabajar en la industria de servicio o
sector de labor, donde es menos probables que sean protegidos del humo de segunda mano. (Obtenido el 14 de
Octubre 2009 from Source www.no-smoke.org, Americans for Non-Smokers’ Rights, Latino/Hispanic Community
and Secondhand Smoke, June 2003).
Blancos (33.2%) y afro-americanos (21.7%) son más probables que Hispanos/Latinos (14%) de trabajar en
posiciones administrativas o ocupaciones profesionales, las cuales son ocupaciones donde pólizas que prohíban
que se fumen son más probables. (Obtenido el 14 de Octubre 2009 from Source www.no-smoke.org, Americans
for Non-Smokers’ Rights, Latino/Hispanic Community and Secondhand Smoke, June 2003).
El grupo de trabajo de Diversidad de la Asociación del Juego (AGA) (American Gambling Association) comisionó
un estudio con el propósito de establecer información de base sobre la diversidad de la fuerza de trabajo en
esta industria. Un total de 110 casinos participaron en este estudio. (Gaming Industry: Employment Diversity
Snapshot, Prepared for American Gaming Association, November 2008. PriceWaterhouseCoopers.) De acuerdo
a información de la industria del Juego, 80.4% de trabajadores Hispanos son trabajadores de la industria de
servicio,
Puerto Rico es la única jurisdicción con una ley de control de tabaco comprensiva que protege a todos los
trabajadores, incluyendo a los trabajadores de casinos. En el 2006, Ley 66 emendó Ley 40, creando un Puerto
Rico libre del humo tabacal, protegiendo a mas de 3.8 millones de ciudadanos. Más del 50% de los
puertorriqueños nacido en la isla viven en el área metropolitana de la ciudad de Nueva York. (Marín-Centeno H.,
Diaz-Toro E. "Effect of the indoor smoking ban in the exposition to environmental tobacco smoke (ETS) in
restaurants, pubs, and discos in Puerto Rico". Nicotine & Tobacco Research Journal (In press) and Diaz-Toro E.,
Marín-Centeno H., "Effect of the indoor smoking ban in the exposition to environmental tobacco smoke (ETS) in
Casinos employees in Puerto Rico". (En desarrollo))
De acuerdo a estadísticas de la encuesta Nacional, aproximadamente el 66% de los hogares en los Estado
Unidos han prohibido que se fume en el hogar. (Martinez-Donate AP, Melouborne, HF, Hofstetter CR, GonzalezPerez GJ, Adams MA, Kotay A. American Journal of Health Promotion, Vol. 21, No. 4, pp229-236, March/April
2007.) Hispanos/Latinos también tienen altas tasas de reglas que prohíben que se fume en el hogar y algunos
investigadores sugieren que atributos culturales y los valores familiares juegan un papel muy importante en esta
norma social. Por ejemplo, el valor cultural de la “ simpatía” (la importancia de ser amable con amistades o
familiares) y Familismo (el papel central de la familia y la prioridad del bienestar de la familia sobre las
preferencia del individuo) juegan un papel importante en cuanto se refier al respeto de estas reglas de no fumar
en el hogar. (Marin, G., Marin, B.V. Research with Hispanic Populations. Applied Social Research Methods,
Series 23. Sage, Newbury Park, CA.)
14
Una Paradoja entre los Hispanos
La “Paradoja Hispana” es que los Hispano/Latinos son más probables de prohibir el fumar en sus viviendas
personales cuando se les compara con qualquier otro grupo étnico. Sin embargo, son los más expuestos al humo
de segunda mano en el lugar del trabajo. (Martinez-Donate, A.P., Hovell, M.F., Hofstetter, C.R., Gonzalez-Perez,
G.J., Adams, M.A., Kotay, A., 2007. Correlates of home smoking bans among Mexican-Americans. Am. J. Health
Promot. 21 (4), 229–236.); (Gilpin, E., White, M., White, V., et al., 2004. Tobacco Control Successes in California: A
Focus on Young People, Results from the California Tobacco Control Surveys, 1999–2002. University of California,
San Diego, La Jolla, CA. (REF) Yousey, Y., 2006. Household characteristics, smoking bans, and passive smoke
exposure in young children. J. Pediatr Health Care 20 (2), 98–105.); (Baezconde-Garbanati, L., Portugal, C.,
Barahona, R., Carrasco, C., 2007a. Reaching Hispanic/Latino communities addressing secondhand smoke and
cessation, technical report, Hispanic/Latino Tobacco Education Partnership. Tobacco Control Section, Cancer
Control Branch, CDHS, Contract No. 04-5309, January 2007.)
Un estudio de residentes Californianos de descendencia Mexicana indica que el nivel de aculturación juega un
papel significante en la adopción de reglas que prohíben que se fume en el hogar. Lo más alto el nivel de
aculturación, lo más probable que existan reglas que no se fume en el hogar. (Martinez-Donate AP, Melouborne,
HF, Hofstetter CR, Gonzalez-Perez GJ, Adams MA, Kotay A. American Journal of Health Promotion, Vol. 21, No.
4, pp229-236, March/April 2007.) Además, un estudio en California demostró que los Hispanos/Latinos son uno de
los grupos étnicos con la mayor protección del humo de segunda mano en el hogar.(Gilpin E., White M., White V.,
et al. Tobacco Control Successes in California; A Focus on Young People, Results from the California Tobacco
Control Surveys, 1999-2002. La Jolla, CA: University of California, San Diego; 2004.)
La presencia de reglas que prohíban que se fume en el hogar no garantiza que Hispanos/Latinos no sean
afectados por el humo de segunda mano. Entre 1995 y el 2005, y número de hogares alquilados aumento casi 1.2
millones, o casi el 25%. El 48% de los 50 estados registrados ganancias en hogares alquilados por Hispanos.
((Restaurado el 14 de Octubre 2009 from http://www.hispanicprwire.com/news.php?l=in&id=8003. PezGrande's
Spanish-Language, Online Apartment Locator Now Available to Hispanic Renters on Univision.com, One-stop
resource for apartment housing, bridges language gap with non-Spanish speaking landlords through bilingual
features and services.)
Una encuesta estatal de inquilinos Latinos que rentan su vivienda en apartamentos fue llevada acabo en California
en el 2006 con 400 inquilinos Hispanos/Latinos de mayoría de edad. Los datos demuestran que el 89% de los
inquilinos Latinos dicen el humo de segunda mano es peligroso y el 63% de inquilinos Hispanos/Latinos dicen que
el humo de segunda mano ha infiltrado sus apartamentos. Además, el 60% de inquilinos Hispanos/Latinos dicen
que les gustaría vivir en un edificio con secciones separadas para aquellos que fuman y aquellos que no fuman. El
82% de los encuestados dicen que existe la necesidad de leyes que protejan a no-fumadores del humo de
segunda mano. Por último, la encuesta estatal indico que las tres cuestiones clasificadas más importantes para los
Hispanos/Latinos son 1)proteger la salud de los niños, 2) darles a los no-fumadores el derecho de respirar un
ambiente de aire limpio, y 3)prevenir olores y revoltijos. (Obtenido el 14 de Octubre 14, 2009 de
www.Center4TobaccoPolicy.org, Public Opinion Research Survey: July 2006 Survey of California Latino Renters.)
Hispanos/Latinos y el Dejar de Fumar
Hoy en día más y más lugares de trabajo en los Estados Unidos no permiten que se fume. Estos lugares libres de
humo, incluyen los lugares de trabajo/ ambientes laborales en algunos estados, bares, restaurantes, parques de
diversión, playas, lugares al aire libre, aviones y aeropuertos. En Puerto Rico, California y otros paises esto
también incluye no fumar en un automóvil cuando niños menores de 18 años viajan en el automóvil.
15
De acuerdo al CDC, los Hispanos/Latinos fuman menos que otros grupos, aunque los hombres Hispanos fuman
mas que las mujeres. Adolescentes Hispanos han ido aumentando la frecuencia de fumar. Es interesante sin
embargo, que los Latinos también son los menos probables de recibir ayuda y consejo para dejar de fumar de un
proveedor de salud. Las investigaciones cientificas muestran que aun dados la opción de recibir terapia
farmacológica, la cual reemplaza la nicotina (NRT) muchos Hispanos no la usan. Perez Stable y sus colegas
proponen que la razón es que los Hispanos no se consideran adictos, y que pueden dejar de fumar en cualquier
momento. Además como los Hispanos/Latinos tienden a ser un grupo que fuma poco, el proceso de adicción
puede que sea diferente. Los modelos de addicción que han sido usados hasta ahora, no siempre caben a la
problemática Hispana (Zhu et al., 2007). Mas adelante en este manual ofrecemos una sesión con
recomendaciones para terapias farmacológicas que si usadas pueden ayudar junto con terapia del
comportamiento, a que los Hispanocs/Latinos dejen de fumar. Para información en Español sobre terapias
farmacológicas puede utilizar La Guía Para Dejar de Fumar
https://www.stopsmoking.ucsf.edu/tc4/es/resources/guia.aspx que contine una extensa sección sobre este tema
(páginas 20-35). Vea en el Apendice la seccíon sobre recursos donde se explican los diferentes tipos de terapias
de reemplazo de nicotina asi como medicamentos o fármacos para dejar de fumar.
Los Fumadores Hispanos/Latinos Si Quieren Dejar de Fumar
Se estima que el 61.5% de Hispanos/Latinos quienes fuman actualmente quieren dejar de fumar, al igual que el
70.3% de los Blancos, 70.7% de Afro-Americanos, y 68.8% de Asiático-Americanos adultos que fuman
actualmente. Nacionalmente, un estimado de 69.5% de fumadores actuales quieren dejar de fumar. (National
Center for Health Statistics. Data File Documentation, National Health Interview Survey, 2005 (machine-readable
data file and documentation). Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control
and Prevention, 2006 [cited 2007 May 10].
Existe una falta de investigaciones con grupos étnios que apoyen recomendaciones culturalmente adecuadas
para dejar de fumar. La falta de literatura científica en varias poblaciones de prioridad, incluyendo
Hispanos/Latinos, crea retos en el diseño de intervenciones para estos grupos. Lo que si sabemos es que las
pocas investigaciones que existen indican que los Hispanos/Latinos tienen altas tasas de responsividad a los
mensajes de orientación familiar, especialmente aquellos que destacan las responsabilidades como padres.
(Baezconde-Garbanati, L., Stevens C., 2005r. Partnering with the media to advocate for social norm change in
Hispanic/Latino tobacco control. Paper Presented at the National Latino Council on Alcohol and Tobacco National
Conference, San Juan, Puerto Rico, September 2005.)
Una investigación útil para estos propósitos exploró niveles bajos de fumar, demografías, aculturación,
dependencia al tabaco, y tazas de intentos exitosos para dejar de fumar entre Hispanos/Latinos de habla hispana
y quienes eran menos aculturados a la cultura norteamericana. (Reitzel L.F., Costello T.J., Mazas C.A., et al.
Low-level smoking among Spanish speaking Latino smokers: Relationships with demographics, tobacco
dependence, withdrawal, and cessation. Nicotine & Tobacco Research, Vol. 11, No. 2, pp. 178-184, February
2009.) Esta investigación encontró que fumadores de uso leve tienden a ser menos dependientes al tabaco y
demuestran menos deseos de fumar; comparado aquellos que fuman poco y aquellos que fuman moderado/alto y
que habían fumado por menos tiempo comparado a fumadores que fuman moderado/alto. Además, fumadores de
uso leve son más probables de esperar más tiempo antes fumar su primar cigarrillo del día. Mucho más
importante es que esta información realza la importancia de que los esfuerzos para dejar de fumar y las
situaciones relacionadas a la dependencia del tabaco, deben ser examinadas separadamente, al menos entre
fumadores Hispanos/Latinos de habla hispana. (Reitzel L.F., Costello T.J., Mazas C.A., et al. Low-level smoking
among Spanish speaking Latino smokers: Relationships with demographics, tobacco dependence, withdrawal,
and cessation. Nicotine & Tobacco Research, Vol. 11, No. 2, pp. 178-184, February 2009.)
16
DONDE COMENZAR?:
Creando Cambios en el Sistema de Salud
A. Desarrollar un Proceso en la Oficina o
Clinica para que sus Clientes/Pacientes
Dejen de Fumar
Todo el personal de su oficina o clínica debe participar y
ser parte del programa para dejar de fumar. Cada unidad
o servicio representa una situación diferente en la que
interactúa un fumador, y todo se debe tomar en cuenta.
Esto asegurará que el programa se instale e integre
dentro de la rutina normal de la unidad o servicio de
salud. Aquí les presentamos unas sugerencias para
asistirles a implementar un programa para dejar de fumar
en el trabajo.
1. Elegir una persona dentro de la unidad de salud,
clínica u oficina que sea el/la coordinador/a del programa
y tenga la responsabilidad de llevar acabo las
actividades.
2. Crear un ambiente libre del cigarro (si aún no existe)
Elegir el día de hoy como una fecha para conversión a
un establecimiento donde no se permite fumar. Informar
a todo el personal y clientela de este plan. Colocar
letreros en todas las áreas del servicio que digan “No se
permite fumar”. Eliminar todos los ceniceros. Eliminar
toda promoción de tabaco, si existe alguna dentro de la
unidad. Implementar los pasos proporcionados como
guía por el Servicio de Salud Pública de Los E.E.U.U.
Estos pasos aparecen en la seccíon de recursos de este
manual.
3. Identificar todos los clientes/pacientes que fuman.
Preguntar a todos los pacientes en cada visita sí fuman y
cuanto fuman, si siguen fumando o no. Marcar o
identificar de alguna manera los expedientes de
pacientes fumadores. Esto puede ser algo sensillo que
se hace con expedientes manuales con folders en un
color diferentes, o si es computarizado poniendo alguna
marca en el expediente electrónico que indique que la
persona fuma.
4. El médico o profesional de salud debe
hacer una recomendación al paciente o
cliente para que deje de fumar. Una
recomendación médica hasta de 3 minutos
puede ayudar a un fumador a dejar el
cigarrillo.
5. Repasar con cada fumador literatura de autoayuda y uso del sistema de reemplazo de nicotina
(para personas que han obtenido una receta
médica para su uso).
Adaptado de: How to Help Your Clients Stop
Smoking: A National Cancer Institute Manual
for Health Care Providers. By Thomas J. Glynn,
Ph.D. and Marc W. Maley, M.D., M.P.H. U.S.
department of Health and Human Services,
National Institutes of Health.
17
6. Asistir al médico en hacer las citas para el seguimiento. Con todo cliente que ha decidido dejar de fumar,
programar una cita 1 a 2 semanas después de la fecha. Comunicarse con el cliente dentro de siete días
posterior a la cita inicial. Que el cliente se escriba una carta a si mismo que es enviada por correo una
semana luego de su visita inicial. Otra posibilidad es llamar o escribirle al cliente dentro de 7 dias de la visita
inicial para reenforzar la decision de dejar de fumar.. Programar una segunda cita para el seguimiento, tres
meses después la primera cita.
B. Resumen
El Programa del Manual de Entrenadores: Ayude a Alguien a Dejar de Fumar Hoy
Para poder duplicar efectivamente un programa de cesación como el Proyecto Ayude a Alguien a Dejar de
Fumar Hoy, se recomienda que todos los servicios estén disponibles en forma bilingüe y bicultural. Aunque
los materiales se obtengan tanto en Inglés como en Español, recomendamos que la implementacíon del
programa se haga en un solo idioma de ser posible. Todo el personal y los encargados del programa deben
reflejar a la comunidad que sirven. Ellos deben ser sensibles a los valores y actitudes de los Latinos y otras
comunidades étnicas.
Redes antitabaco, tales como la Red Nacional Latina de Control de Tabaco (National Latino Tobacco Control
Network) (www.LatinoTobaccoControl.org) puede proporcionar ayuda cuando esté listo/lista a implementar un
programa de dejar de fumar en su organización. Además puede utilizar los contactos de la unidad o servicio y
los proveedores de servicios para que funcionen como puntos para reclutar y referir a los clientes que
necesiten servicios para dejar de fumar. Además, si es posible, deben salir fuera del servicio o unidad para
reclutar clientes y adentrarse en su comunidad, a través de eventos, ferias y otros programas, incluso
anuncios en la radio sobre el programa en su agencia. Igualmente, puede coordinar y participar en eventos
comunitarios que son importantes para los Latinos. Algunos ejemplos son ferias de salud y eventos como “El
Gran Apagón”. Esta participación directa de su agencia demostrará los esfuerzos que hace la clínica, oficina
o unidad de salud para ser accesible a la comunidad.
C. Componentes del Programa de Cesación
La base del programa para ayudar a alguien a dejar de fumar empieza en ayudar al fumador a decidir una
fecha como meta para que el fumador deje de fumar. Además reconoce que el fumador es el más adecuado
para determinar el mejor método para el o ella, así como una fecha significativa en la vida de esa persona.
Esta filosofía, dirigida al cliente y con el reconocimiento y ayuda que puede proporcionar la familia o las
amistades, debe ser incluida en la intervención. Esto llevará al programa a ser aceptado por el fumador asi
como por aquellos en su red social que van a ayudarle en este esfuerzo. La fecha para dejar de fumar puede
ser implementada por el fumador mismo. O puede ser una fecha que la clínica o centro de salud decida que
es el día en que todos los fumadores de la clínica o establecimiento de salud van a dejar de fumar. Esto crea
camaradería y motiva a todos en la organización a que participen en el esfuerzo.
Los Componentes del Programa son los siguientes:
1. Participación Comunitaria
Se debe buscar y pedir la participación de otros centros de salud, clínicas, hospitales, y organizaciones
comunitarias. El personal de estas agencias debe recibir orientación sobre el programa para poder referir a
personas que deseen estos servicios. Debe usarse el programa de referencias ya existente en la clínica o
algún otro proceso para que las personas fuera del sistema de la clínica, servicio etc., puedan participar en el
programa. En esta sección se entrena a los proveedores de servicios sobre las políticas de salud existentes
que pueden ayudar a los fumadores. El modelo exitoso de cambiar las normas sociales en California se ha
desarrollado con el apoyo de leyes, reglamentos locales y estatales que han creado un ambiente propicio
para dejar de fumar.
18
Es importante que los proveedores de salud reconozcan este aspecto de participación comunitaria a la cual
ellos pueden unirse para ayudar a sus clientes obtener un ambiente libre de humo (ver en el Apendice, la
sección de recursos). Vea en el Apendice sección sobre políticas públicas de salud las cuales usted puede
apoyar como parte de su participación comunitaria para cambiar las normas sociales sobre el fumar en su
comunidad.
2. Reclutamiento y Enlace Comunitario
Como se mencionó antes, debe haber participación por parte del proveedor de servicios de salud en eventos
dirigidos a la comunidad. Esta táctica tiene dos fines 1) permite el acceso a la comunidad y a mayor número
de familias, 2) permite la promoción del proveedor de servicios, sea clínica, hospital etc. La experiencia que
nos ha brindado la participación comunitaria, nos demuestra la necesidad de coordinar y planificar lo mejor
posible, nuestra actuación en eventos comunitarios.
Por ejemplo, literatura informativa y material audiovisual debe cubrir todos los aspectos del uso del tabaco.
Todo el personal que participe en los eventos, debe tener los conocimientos necesarios sobre el uso del
tabaco. Para tener interacciones efectivas con familias enteras, el enfoque con los jóvenes debe ser la
prevención, con un no-fumador los efectos del humo secundario y con el fumador, se debe platicar sobre los
efectos de uso del tabaco, especialmente cómo impactan a la familia, no sólo la salud del fumador.
3. Seguimiento de Personas Referidas
Las personas que son referidas al programa o reclutadas por la clínica/servicio pueden ser contactadas por
correo, teléfono, mensajes de Texto, corréo electrónico, pagers, Facebook, MySpace, Twiter o cualquier otro
mecanismo que el/ella decida. En la comunicación inicial, el personal de salud debe averiguar el idioma
preferido, el nivel de educación, el género de la persona y su orientación sexual. Esto es todo importante ya
que la vida social y el contexto familiar y de amigos de cada individuo es diferente e impacta sus objetivos
para dejar de fumar. Al estar haciendo estos cuestionamientos se debe anotar cúales son las necesidades y
situación personal del individuo, el contexto familiar y social y aquellas situaciones que llevan a la persona a
fumar.
Junto con el consejero, el individuo debe decidir una fecha y esa fecha es HOY! Debe también explorar los
métodos para dejar de fumar y escoger el más adecuado para él/ella (como participación en sesiones en
grupo, individual o asistencia por correspondencia/teléfono, corréo electrónico, internet, pager, text telefónico,
Facebook, MySpace, otro. Toda la literatura e información que se use o distribuya debe ser adecuada para la
persona con respecto al idioma y consideraciones culturales. Entre la información deben estar los siguientes
títulos- “Preguntas más frecuentes acerca del tabaco,” ¿Porqué debo dejar de fumar?, “Sugerencias para
dejar de fumar” y “Los efectos del humo de segunda mano” y la fecha de HOY.
4. Consejería para Ayudar a Alguién a Dejar de Fumar Hoy
Las sugerencias y consejos deben enfocarse en la actitud, cambios de comportamiento y manejo del estrés.
Las personas que encabezarán los grupos y proveerán la asistencia, pueden utilizar uno de los programas
existentes, tal como conviertete en un Ex, La Guía Para Dejar de Fumar, el programa que aparece en este
manual basado en evidencia científica de la Sociedad Americanan Contra el Cáncer, así como puede sugerir
una línea telefónica de ayuda o puede usar cualquier otro programa con el que se sienta más familiarizado.
En este manual recomendamos la versión adaptada del programa de la Sociedad Americana Contra el
Cáncer “Un Inicio Nuevo/Fresh Start”, que se incluye en las páginas que siguen. Los temas incluyen como
identificar la relación personal con el cigarro, sugerencias para dejar de fumar, como sobrevivir tiempos de
crisis y la planificación de un plan para largo plazo. También es importante entrenar a los consejeros sobre la
cultura Latina que pueden ser o no, una barrera para el fumador. Aunque un consejero sea Latino viviendo
en EEUU su origen puede ser diferente al del fumador. Con los jovenes especialmente, aveces su cultura
principal viene regida por actividades que realiza. Por ejemplo algunos jóvenes le gusta hacer deportes, otros
les gusta usar juegos computarizados. El caso es que se defina el ambiente cultural o el contexto dentro del
cual el fumador vive su vida y cuales son sus amistades. Si estos fuman o no y en que ocasiones.
19
Es importante el conocer las actitudes, la situacion del fumador en particular, y que aspectos de su vida que
le llevan a fumar. Debe platicarse con el fumador cúales son las barreras que enfrenta para dejar de fumar
hoy. El Consejero puede hacerlo de modo que enfatice lo positivo de la cultura, o de la vida del fumador.
Entre los fumadores Latinos hemos encontrado que se debe hablar de la importancia de la familia, el respeto,
y el poder de la decisión propia. La habilidad personal del consejero en hacer contacto con el fumador y
brindarle confianza y conversar de actividades de su vida, ayudarán en solidificar esa relación.
Cualquier intervención que decida usar debe tener el fin de brindarle la confianza al fumador para poder
lograr dejar de fumar y asegurar el apoyo de otros. Además, debe uno recordarle al fumador que se pueden
comunicar con uno en cualquier momento que lo deseen.
Cuando un fumador decide intentar dejar de fumar recibiendo asistencia por correo o teléfono, correo
electronico, mensajes de texto, Facebook, MySpace, Twiter u otro medio, debe confirmar nformación
relevante sin causarle ansiedad. Si el fumador prefiere el contacto en persona, el consejero debe hacer los
arreglos para una cita lo más pronto posible.
D. Intervenciones del Programa Ayude a alguien a dejar de fumar hoy
En el encuentro inicial, los pacientes o clientes deben ser dirigidos a la intervención de preferencia personal.
1. Grupos de apoyo para dejar de fumar
Las sesiones de grupo deben enfocarse en los puntos del “familiarismo” (o inclusión de la familia o amigos
dentro del proceso), “respeto,” “privacidad,” y “confianza”. Aquí es importante recalcar que las reuniones de
grupo se prefieren llamar pláticas. Estas reuniones son informales, relajadas y se espera que exista un
ambiente que promueva el intercambio de experiencias entre los Participantes del grupo. El estar en un
ambiente cómodo y relajado, estimula al fumador a conversar de sus experiencias, pensamientos,
inquietudes etc. Además, provee la oportunidad para ser apoyado por otros que están en el “mismo barco” o
situación, ayudando a la persona a seguir las modificaciones y cambios a su vida diaria que lo llevarán a
dejar de fumar. Los puntos culturales y las situaciones que llevan a la persona a fumar deben traerse a la
mesa. Las pláticas se deben adaptar al nivel de educación de los Participantes. Los materiales educativos
deben ser en el idioma preferido y tomar en cuanta el nivel de alfabetización y de lectura del fumador.
Materiales educativos específicos para la población Latina y en Español pueden obtenerse de catálogos
existentes tal como el Tobacco Education Clearinghouse of California (www.TobaccoFreeCatalog.org). Si
usted crea un material, puede someterlo a revisión y obtener asistencia técnica a través de Unidos por la
Salud y el programa TEAM Lab de la Universidad del Sur de California (www.teamlab.usc.edu).
El programa que proponemos aquí consiste de un mínimo de cuatro sesiones que se enfocan en la actitud,
cambio del comportamiento, y el manejo del estrés. Las sesiones se deben conducir en el idioma de
preferencia sólo en inglés o solo en español. No recomendamos que se usen ambos idiomas
simultáneamente. La primera sesión incluye discusiones sobre el proceso de la pre contemplación, repaso
de las razones personales para dejar de fumar, forma de estimular la motivación del individuo, identificación
de las situaciones personales que llevan a fumar, y determinación de la cantidad actual de cigarros fumados.
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La segunda sesión, busca aumentar la concientización del cliente de sus razones para fumar, habla de los
síntomas de la abstinencia, y se platica sobre las estrategias e información específica para dejar de fumar.
Durante esta sesión es importante el hablar sobre terapias farmacológicas (NRT) que re-emplazan el uso de
nicotina y que pueden ayudar al fumador. Aunque estas son aveces costozas para algunas personas, puede que
califiquen para uso gratuitamente por ellos con fondos locales, estatales o nacionales. Es tarea del entrenador o
consejero conocer la realidad de cada uno de sus clientes y hacer recomendaciones al respecto. Además de
medicamentos que usa su cliente/paciente, es importante preguntar sobre el uso de tés o hierbas u otros
medicamentos caseros de uso en la poblacion Latina que su cliente/paciente puede estar utilizando. Es
importante que se haga referencia a algún médico, especialmente si la persona esta tomando algún medicamento
o cosumo de narcóticos o hierbas, de forma de evitar cualquier posible interaccíon entre fármacos de Internet:
https://www.stopsmoking.ucsf.edu/tc4/es/resources/guia.aspx
En la tercera sesión, los participantes comparten sus experiencias personales de sus intentos en dejar de fumar.
Los temas que se conversan son el mejoramiento físico, aumento/control de peso, mejoramiento de la
alimentación/nutrición, el uso de alcohol, el comportamiento personal y cómo utilizar el apoyo de otras personas
en sus esfuerzos para dejar de fumar.
La cuarta y final sesión, se enfoca en mantener a la persona lejos del tabaco. Además, en esta sesión se le dá a
cada participante, un certificado, para reforzar el haber dejado el tabaco. A todos los participantes se les sugiere
que utilicen su red de apoyo o comunicarse con la clínica o proveedor de servicios, para recibir asistencia.
Seis semanas después de la cuarta sesión, se programa una sesión de seguimiento. En esta sesión se dá un
resúmen de las estrategias para vencer el tabaco y se habla de las experiencias personales del los Participantes
del grupo.
2. Sesión Individual para dejar de fumar hoy (Cara a Cara)
Esta intervención consiste de una sesión con el fumador, de aproximadamente una hora de duración, y seis
semanas después, una sesión de seguimiento. Si el entrenador piensa que es necesario más seguimiento, puede
ajustar las sesiones de acuerdo a las necesidades del individuo. Las pláticas en cada sesión se personalizan y se
ajustan, según las necesidades del individuo. Se empieza fijando la fecha de HOY como el día que el paciente o
cliente va a dejar de fumar. El consejero refuerza la habilidad y confianza de la persona para dejar de fumar. Se
conversa sobre la voluntad personal y aquellos aspectos culturales que motivan o impiden el dejar de fumar. Se
enfatizan los puntos positivos del no fumar. Además, se pide al cliente que se comunique por teléfono o visite al
consejero regularmente si necesita más ayuda. El consejero debe mantener el contacto con el fumador durante el
período inicial de su intento a dejar de fumar. Esto puede ser desde una a dos semanas, o aveces más,
dependiendo de las necesidades individuales del fumador. Se puede utilizar materiales educativos atractivos y
métodos ya con evidencia científica como el que se propone aquí o como “La Guía Para Dejar de Fumar –No lo
deje para manãna, deje de fumar hoy” del Instituto Nacional de Cancer (Universidad de California en San
Francisco).
21
3. Sesión Individual para Autoayuda (por correspondencia y/o teléfono o por métodos
electrónicos (Facebook, MySpace, mensajes de texto, corréo electrónico, programa
específico en el Internet)
Esta intervención está dirigida a personas que indican en su cita inicial de asesoramiento, que desean dejar de
fumar, pero que no desean asistir a reuniones de grupo o consejería individual cara a cara. Muchas veces
nuestros clientes representan jóvenes acostumbrados a comunicarse via el Internet, o personas muy ocupadas
con acceso a computadoras u otros medios electrónicos. Puede ser que ellos tiendan a preferir el uso de un
método electrónico para dejar de fumar. Personas que tengan acceso a technologia puede beneficiarse
grandemente, especialmente cuando tienen la motivación para hacer el programa a solas. El consejor o
enternador también puede tener un rol importante.
El consejero puede ayudar al fumador comunicandose con el cliente regularmente. Puede empezar
inmediatamente, pero es importante que hay habido una comunicación en no mas de dos semanas después de
haberle asistido en su primera sesión. A las dos semanas recomedamos que la comunicación se enfoque en
platicar de sus experiencias, preguntas, inquietudes etc. Se puede programar una llamada por teléfono para
seguimiento 6 semanas posteriores a la intervención inicial. Esto tambien puede hacerse via chateo en un sitio de
la Web de su oficina, clinica o institución de salud o cualquier otro método que usted y su cliente decidan permite
una comunicación privada y segura. Recuerden utilizar literatura y material en el idioma de preferencia para la
persona. Y puede enviarle electrónicamente materiales educativos o lugares en el internet donde puede ir para
obtener más información. El seguimiento contínuo y persistente es clave en este tipo de intervensión. Los
mensajes pueden ser cortos como en mensajes de texto para dar motivación, recordar una cita, o ver cómo le va
al cliente/paciente. Ya que las personas pagan por recibir los mensajes, es importantes decirles que pueden
incurrir un costo, por mínimo que sea, para que esten de acuerdo en recibir ayuda de esta forma.
Existe un programa específico para dejar de fumar usando el internet del que usted como proveedor de salud
puede utilizar con sus clientes. Puede obtener más información sobre este programa así como de otros recursos
en el internet de la siguiente fuente siguiente:
https://www.stopsmoking.ucsf.edu/tc4/es/intro/munoz.aspx
En la sección de recursos de este manual hay una explicación más extensa sobre este programa.
En pocas palabras, las intervenciones mencionadas arriba intentan asistir al fumador de cualquier manera posible,
proveendole un método que llena sus necesidades personales.
Usted como proveerdor de salud puede utilizar una combinación de métodos. Por ejemplo, puede pedirle al
cliente que use el programa en el Internet del Dr. Muñoz, y a la vez mandarle mensajes de texto regularmente
para ver si está siguiendo el programa o tiene preguntas personales que el equipo de ayuda del internet no ha
podido contestarle. Como entrenador, o proveedor de salud, usted puede darle seguimiento a sus clientes, y
puede adaptar o usar múltiples estrategias para ayudar a sus clientes a dejar de fumar. Lo importante es que se
mantenga fiel a seguir el método que ha elegido en su totalidad. Esto asegura que pueda mantener la fidelidad e
integridad del programa, de acuerdo a cómo fue diseñado.
Anexo encontrará un programa adaptado de la Asociación Americana Contra el Cáncer adaptado a las
necesidades de los entrenadores que deben implementar el programa para que los
consejeros/entrenadores/proveedores de salud tengan estrategias que ayuden a alguien a dejar de fumar hoy
basadas en evidencia científica.
22
CESSATION STEP BY STEP
A. El Proceso de Fumar y de Dejar de
Fumar
Para lograr la máxima efectividad y eficiencia en la
asistencia a personas que desean dejar de fumar, es
importante entender no sólo porque fuma la gente, sino
también el proceso de cesación. La iniciación del hábito
de fumar y la cesación son comportamientos complejos
que son influenciados por factores sociales externos e
internos. Las fuerzas externas mayores incluyen
factores sociales (por ejemplo los fumadores dentro de la
familia o amistades que fuman) y económicos (el precio
del cigarrillo). Los factores internos también pueden
influir en el comportamiento del fumador. Entre ellos
están las características psicológicas (adicción a la
nicotina) de la persona. Estos factores externos e
internos, tienen interacción entre si y afectan las
actitudes y creencias sobre el uso del tabaco, y el dejar
de fumar.
El tabaquismo empieza con la experimentación en la
niñez y adolescencia. La incidencia del hábito de fumar
aumenta rápidamente alrededor de los 11 años entre los
Latinos y llega a su cima a los 17-19 años.
Frecuentemente disminuye a los 23 años, con
virtualmente pocas personas Latinas y de otros grupos
iniciando este hábito después de los 35 años de edad.
Entre los Afroamericanos, sin embargo, muchos jóvenes
no fuman tempranamente, pero se aumenta el consumo
a medida que se hacen adultos.
Otros aspectos importantes incluyen el uso del tabaco
entre los miembros de familia y las amistades. Estos son
dos de los más importantes determinantes del inicio a
fumar. Los fuertes efectos psicológicos y fisiológicos del
tabaco contribuyen a mantener a un individuo fumando y
a la gran dificultad que muchos tienen para dejar de
fumar, aunque crean que no estan adictos al cigarrillo.
El dejar de fumar es un proceso dinámico en cual
ocurren “cambios” en los niveles de motivación y en la
confianza personal de poder dejar de fumar. Las
investigaciones sobre el proceso o cambio de fumador a
ex-fumador han enfatizado la existencia de varias
etapas. Así mismo, han contribuido mucho a nuestro
entendimiento de las diferencias que existen entre los
individuos que tuvieron éxito en dejar de fumar, y los que
no. Para muchos toma 3 o 4 o aveces mas intentos en
dejar de fumar antes de lograrlo en forma definitiva.
De acuerdo a investigaciones científicas
(Prochaska y Goldstein) las etapas del “cambio”
son conocidas como pre-contemplación,
contemplación, preparación para tomar acción, y
acción y mantenimiento. Los indicadores del
estado de cambio más importantes son los
siguientes: 1) el nivel de motivación personal para
dejar de fumar, 2) La intención, 3) la confianza
personal de poder hacerlo, y 4) el grado de
adicción a la nicotina. El conocimiento del estado
del paciente con respecto a estos factores capacita
al proveedor de salud a poder enfocarse en la
intervención específica para el fumador y para
pronosticar la probabilidad del '“éxito”.
La motivación y la intención de dejar de fumar
definen el estado de cambio en el proceso de
cesación. Los investigadores científicos Prochaska
y Goldstein, sugieren hacer 3 preguntas al fumador
para asesorar su estado de cambio: 1) ¿Intentará
usted dejar de fumar en las próximas 6 semanas?
2) ¿Intentará dejar de fumar en los próximos 6
meses? 3) Ha intentado dejar de fumar en los
últimos 12 meses?
23
1.
Los fumadores que responden "no" a la primera pregunta se consideran como "pre-contempladores" (35% de
los fumadores). Los fumadores que piensan dejar de fumar en los próximos 6 meses pero no en las
próximas 4 semanas, se consideran “contempladores” (50% de los fumadores). Los fumadores que han
intentado dejar de fumar en los últimos 12 meses (y han recaído) e intentarán dejar de fumar en las próximas
4 semanas, están en el estado de “preparación para entrar en acción”. Si su cliente/paciente está dispuesto
a dejar de fumar, se considera un fumador en la etapa de preparación para entrar en acción. Es una etapa
ideal que usted puede usar para motivar y ayudar a la persona a dejar de fumar.
Para los fumadores que han dejado de fumar, el estado de cambio se define por el tiempo que han
permanecido sin fumar: si el tiempo es menos de 6 meses, el individuo está en la etapa de “acción”. La
abstinencia (cesación) de más de 6 meses se considera como etapa de “mantenimiento”. Es importante
tomar en cuenta estas etapas de cambio porque un gran número de fumadores que están en la etapa de
acción, regresarán a fumar. Las recaídas son muy comunes entre las personas que intentan dejar de fumar
para siempre. Esto puede afectar la confianza de la persona. Entonces, es importante que el proveedor de
salud conozca las experiencias del fumador en sus intentos a dejar de fumar para usarlas como punto inicial
en su intervención.
En promedio, los fumadores intentan dejar de fumar 3 a 4 veces antes de poder lograr una abstinencia total.
Debido a que el hábito de fumar y la cesación son procesos complicados que involucran factores sociales,
psicológicos y fisiológicos, cualquier intervención que considere sólo un factor (por ejemplo la adicción), tiene
poca probabilidad de tener éxito. Los métodos para dejar de fumar que se mencionan en la próxima sección
combinan la determinación del fumador, su motivación e intención de dejar de fumar (por ejemplo su etapa de
cambio) con una evaluación sistemática de los factores que influyen al fumador y su estado de cambio,
incluyendo 1) el entendimiento de los efectos del tabaco a la salud, 2) las experiencias previas con sus
intentos a dejar de fumar, 3) las inquietudes actuales sobre el fumar, 4) los recursos disponibles para asistirle
a dejar de fumar y, 5) los planes personales específicos para dejar de fumar. La interrogación cuidadosa del
individuo, seguida por una discusión de estos temas, les proveerá al individuo y al profesional de la salud, la
información para formular metas y planes reales para que el paciente deje de fumar.
B. Cómo ayudar a sus clientes/pacientes a dejar de fumar?
Como en todos los aspectos cuidados de salud, se necesita una intervención estructurada para obtener la
máxima efectividad y eficiencia. La intervención descrita adelante fue adaptada de los programas para dejar
de fumar que existen en la actualidad. Por ejemplo, el programa ofrecido por el Instituto Nacional contra el
Cáncer titulado " Como ayudar a sus clientes a dejar de fumar" contiene 4 componentes: 1) Preguntar al
individuo de su tabaquismo en cada cita, 2) Aconsejarlos de manera directa, concisa y clara, que dejen de
fumar 3) Asistir al interesado a dejar de fumar, fijando una fecha para iniciar, proveyéndole material de autoayuda y prescribiéndole terapia con nicotina, si está indicado y 4) programar visitas de seguimiento.
Antes de programar cualquier sesión de consejo, asistencia o seguimiento, se debe asesorar en qué estado
de cambio está el individuo. Muy frecuente, esto se puede determinar de los comentarios de la persona
durante los momentos iniciales de hacer pregunats. Por ejemplo, la persona que se describió antes, está en
el estado de pre-contemplación, basándonos en su respuesta de que actualmente no está interesado en
dejar de fumar. La meta e intervención del proveedor de salud será diferente a otras personas que estén en
diferentes estados de cambio. Aunque la meta es ayudar a todos los fumadores a dejar de fumar, este fin no
es alcanzable después de una sóla cita. De cualquier modo, para muchos fumadores puede ser un objetivo
alcanzable en las citas siguientes. Aunque el objectivo es dejar de fumar hoy, nos referimos a que hoy el
cliente/paciente ha dado un paso importante en dejar de fumar. No quiere decir que si el cliente/paciente no
puede dejar de fumar en ese día, es que ha fallado. Es sólo que este día es el comienzo de un proceso. El
haber iniciado el esfuerzo, es algo muy importante y algo para celebrar.
Lo importante es asistir al individuo a conocer el proceso de cambio y progresar por los diferentes estados.
Así, él/ella podrá alterar su comportamiento de fumador y lograr la abstinencia. Entonces, el avanzar a un
pre-contemplador al estado de contemplación se considera como una intervención exitosa.
24
C. Etapas de Pre-Contemplación
Muchos fumadores que no están interesados en dejar de fumar pueden ponerse de mal humor o defensivos,
cuando se les aconseje al respecto. En estas circunstancias, la primera prioridad es tranquilizar al individuo y
mantener la calma para poder conversar sobre el uso de tabaco. No permita que el mal humor o irritación del
individuo, lo desvíe de su intención de sacar a la persona del estado de pre contemplación y llevarlo a la
contemplación. Su éxito en interesar al individuo a discutir más sobre el tabaquismo, dependerá de sus
habilidades de comunicación. Para empezar, necesita 1) Escuchar cuidadosamente para entender los
sentimientos, percepciones y actitudes del individuo, 2) Demostrar su comprensión usando palabras que
enfaticen y reflejen su interés, respeto y compasión (por ejemplo, "Es obvio que muchas veces le han
sugerido que deje de fumar y esto le molesta."). Después necesita apoyar la autonomía personal del
individuo ("Entiendo que el fumar es su decisión y no es asunto de otros, pero como su profesional de salud
quisiera hablarle de esto…"). Seguir entonces con una pregunta que pide permiso a la persona para
continuar conversando sobre el tema del tabaquismo (Como su profesional de salud, me preocupa su salud,
le quiero hacer unas preguntas acerca de su uso de tabaco, ¿Está bien?). La atención con empatía,
autonomía y permiso de la persona, le permitirá conversar más a fondo del tabaquismo de esa persona.
Después de obtener el permiso del individuo para discutir su uso de tabaco, determine de esa persona sus:
1) Conocimientos de los efectos a la salud, 2) Razones por seguir fumando, 3) Razones para considerar el
dejar de fumar, 4) Experiencias personales con sus intentos pasados para dejar de fumar. Aunque más del
80% de los fumadores están consientes de los efectos negativos a la salud debido al uso del tabaco, muchos
subestiman los peligros. Por éste motivo, se debe asesorar las percepciones personales del fumador sobre
los riesgos del tabaquismo. Y si es necesario, proveerle información entendible y correcta. Además, se debe
personalizar la información sobre las consecuencias del uso del tabaco a la salud, enfatizando los beneficios
de la abstinencia, sin usar tácticas de "miedo/amenazo". El no seguir estos pasos, puede interferir más para
que esa persona complete el proceso de dejar de fumar. Las oportunidades para personalizar el mensaje se
presentan al conversar los síntomas, hallazgos físicos, resultados de laboratorio y/o la presencia de
enfermedad causada o promovida por el uso del tabaco.
El conocimiento por parte del proveedor, de las experiencias personales del fumador con sus pasados
intentos de dejar de fumar, puede abrirle una ventana para dar sugerencias y asistencia. Los fumadores que
no están interesados en dejar de fumar, nunca lo han intentado o volvieron a fumar después de uno o dos
intentos. Debido a esas experiencias, quizá han decidido no intentarlo de nuevo. Para estos dos tipos de
pre-contempladores, entender las razones personales de seguir fumando (por ejemplo, el cigarro “le relaja”)
puede guiar el apoyo que se le puede brindar. El uso de un cuestionario corto, puede ayudar a elucidar los
motivos personales de seguir fumando, como ejemplo, el cuestionario titulado ¿Porqué Fuma?, publicado
por el Instituto Nacional del Cáncer. Igualmente, los pre-contempladores que recayeron, probablemente
aprendieron mucho de su experiencia y de los obstáculos que se presentaron para dejar de fumar (Por
ejemplo, los síntomas de abstinencia, aumento de peso) y los recursos (familia, amistades, reemplazo de
nicotina) que les pueden servir en su próximo intento. Aunque los fumadores en el estado de pre
contemplación tienen numerosas razones para seguir fumando, pocos han considerado la herramienta
necesaria para dejar de fumar. El interrogatorio del pre contemplador sobre las razones que lo llevarán a
considerar dejar de fumar, puede ayudar a que avance al estado de contemplación. Las razones que ellos
mencionen pueden estimularlos a pensar en el balance entre los beneficios y riesgos de seguir fumando.
Para concluir la conversación con el paciente fumador, haga un resúmen de lo que aprendió de los
antecedentes personales del individuo acerca del tabaquismo y mencione 1) Su preocupación por él/ella
debido a su uso de tabaco y 2) Su compromiso a proveerle ayuda. Basándose en la entrevista del fumador,
puede decidir proveerle información para que él/ella entienda los procesos en que están en juego, y los
beneficios y riesgos (por ejemplo "Lo más preguntado sobre el tabaquismo,” “El tabaco y la saludrespuestas”) del tabaquismo. Es esencial que en cada cita posterior se converse con la persona sobre el
tabaquismo, aunque el proveedor de salud no sea la persona primaria en la intervención.
25
24
D. Etapa del Contemplador
Para los fumadores que piensan dejar de fumar, pero que no tienen planes y se sienten ambivalentes sobre
el dejar de fumar, quizá un plan similar al que se acaba de mencionar sea el mejor paso inicial. Pero el
enfoque de su conversación debe centrarse en determinar las razones personales por cual la persona se
demora o se siente ambivalente sobre el dejar de fumar. A menudo, muchas veces las razones para no dejar
de fumar se relacionan a la poca estimulación, a alguna preocupación que tiene la persona en dejar de fumar
o a los problemas que se presentaron en los intentos previos. Si el fumador piensa dejar de fumar sólo
porque otros se lo piden, su éxito es poco probable. Debe hacerlo por sí mismo, no por otros.
Se han descrito numerosas barreras para dejar de fumar, entre ellas se incluye "el miedo de fracasar," la
incapacidad causada por los síntomas de abstinencia, y la preocupación de aumentar de peso. El miedo de
fracasar es un obstáculo común y debe ser tratado 1) Informándole al fumador de las recaídas que pueden
suceder a los que intentan dejar de fumar, 2) Aclarar que una recaída no es un fracaso, sino parte del
proceso de aprender a ser una persona no fumadora. Durante las primeras semanas después de dejar de
fumar, los síntomas de abstinencia están particularmente presentes. Durante este tiempo se puede utilizar
una intervención farmacológica (parche con nicotina, chicle) para disminuir los síntomas de abstinencia y
asistir al fumador a concentrarse en cambiar su comportamiento.
Es común un aumento de peso de 5-10 libras al dejar de fumar. Esto tiende a preocupar más a las mujeres.
Es necesario limitar la cantidad de calorías y aumentar la actividad física para controlar el peso. El fumador
podrá pasar al siguiente paso solo después de conversar y hablar de sus preocupaciones e inquietudes.
Aunque la asistencia y sugerencias específicas para el contemplador se enfocarán primordialmente en los
puntos tocados durante la entrevista, algunas sugerencias generales le pueden servir. Por ejemplo, hacer
comentarios que elevan el deseo y el estímulo para dejar de fumar. Igualmente, le puede ofrecer información
y literatura para ayudarle a escoger el mejor método para dejar de fumar ( ¿Por Qué Fuma?, Aclarando el
Ambiente). Y finalmente, es necesario tener un plan para el seguimiento del fumador.
E. Etapa de Preparación para Entrar en Acción
Aunque los métodos descritos para los contempladores también son de uso en fumadores que se preparan
para actuar, el enfoque debe estar en identificar planes para enfrentar los obstáculos que posiblemente se
presenten. En general, los obstáculos se pueden clasificar como 1) factores de comportamientosituaciones/estímulos sociales o psicológicos y 2) síntomas fisiológicos de la abstinencia. Quizá desee dirigir
el pensamiento del fumador preguntándole cómo piensa enfrentar situaciones de alto riesgo y proveerle
literatura (Aclarando el Ambiente). Las situaciones de alto riesgo incluyen 1) El tiempo después de las
comidas, 2) El consumo de alcohol y café, 3) Estar en la presencia de amistades y compañeros fumadores.
La abstinencia se caracteriza por la variedad de síntomas físicos que se desarrollan al bajar los niveles de
nicotina después de dejar el tabaco. Los síntomas más comunes incluyen la ansiedad, la irritabilidad, la
impaciencia, la inquietud, la dificultad para concentrarse, la disminución del sueño y el deseo de fumar.
Estos síntomas son más fuertes durante las primeras semanas después de retirar el tabaco. Las
características que pueden sugerir un grado severo de adicción a la nicotina son fumar más de 21 cigarros
por día y fumarse un cigarro en los primeros 30 minutos después de despertar, además de presentar
antecedentes de síntomas de abstinencia durante un intento a dejar de fumar.
26
En todo caso, la presencia de síntomas de abstinencia y evidencia de adicción fuerte a la nicotina, no deben
ser las únicas indicaciones para considerar el reemplazo de nicotina, porque otros fumadores sin estos
factores pueden beneficiar del reemplazo de nicotina. Además, el reemplazo de nicotina sin atención a los
factores del comportamiento (estímulos psicológicos y sociológicos) no es muy exitoso.
Después de desarrollar un plan personal para dejar de fumar, incluyendo fijar un día para disminuir o retirar el
tabaco, asegúrese que el fumador reciba literatura e información y planes para su seguimiento. Debe
comunicarse con el fumador el día designado para dejar de fumar y brindarle su apoyo. Además se debe
citar a la persona en las primeras semanas después de dejar de fumar para recalcar puntos específicos y
conversar de las recaídas.
F. Acción y Mantenimiento
El mayor trabajo durante el período de acción y mantenimiento es revisar continuamente el estado de la
persona y reforzar su abstinencia. Los primeros seis meses después de dejar de fumar es el período con
mayor probabilidad de que la persona regrese a fumar. Entonces, durante las citas de seguimiento, es
importante conversar con la persona de los factores que causan las recaídas y hablar de estrategias para
sobrevivir este período.
27
Objetivos
Al concluir la sesión, los Participantes del grupo podrán:
1. Identificar sus razones para dejar de fumar.
2. Discutir su inseguridad sobre el dejar de fumar.
3. Identificar sus patrones de fumar.
4. Identificar los estímulos personales para fumar.
5. Numerar tres formas comunes de usar tabaco.
6. Numerar tres métodos para dejar de fumar.
7. Elegir un día para dejar de fumar.
8. Describir efectos físicos del uso y retiro del tabaco.
Temario para la Primera Sesión
1. Registro
2. Pre-prueba
3. Introducción del entrenador/instructor
4. Información general de las sesiones
5. Introducción de los Participantes del grupo
6. Tres puntos importantes sobre el uso de tabaco.
7. Métodos para dejar de fumar
8. La inseguridad sobre el uso/retiro del tabaco
9. Los efectos debidos al uso de tabaco
10. Lograr el éxito en abandonar el cigarrillo
Primera Sesión en Breve
A. Introducciones (Entrenador/Participantes)
1. Nombre
2. Información sobre la organización
3. La Proposición 99 del Estado de California –
Iniciativa para los impuestos al Tabaco
B. Información Sobre las Sesiones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Horario
Fechas
Seguimiento
Formularios de evaluación
Sesión posterior
La importancia de asistir a las sesiones
C. Introducción de las Personas Presentes
1.
2.
3.
4.
Nombre
Años que la persona tiene fumando
Cantidad de cigarros/cigarrillos que fuma
Razón(es) por la cual desea dejar de fumar
PRIMERA SESIÓN
A. Introducciones Entrenador/
Participantes
B. Información Sobre la Sesiones
C. Introducciones de las Personas
Presente en esta Sesión
D. Las Tres Caras del Cigarro
E. Métodos Para Dejar de Fumar
F. Los Efectos Fisiológicos del Uso
del Tabaco
G. El Triunfo Sobre el Cigarro
H. Resúmen y Discusión de la
Primera Sesión
I. Tarea para la Segunda Sesión
J. Información sobre la Segunda
Sesión
D. Las Tres Caras del Cigarro
1. La Adicción
a. La dependencia química
b. El efecto de la nicotina
2. El Hábito de Fumar
a. Las asociaciones que se hacen
con el tiempo
1. El café y la cafeína
2. La comida y los
alimentos
3. La Psicología del Cigarro
a. La relación del tabaco con el
estado mental.
b. Como obtener ayuda para
aliviar el estrés/la tensión
El Entrenador del grupo debe preguntar a las
personas presente cuáles son sus patrones de
fumar y los estímulos que los llevan a fumar.
28
E. Métodos para Dejar de Fumar
1. El Método Espontáneo/Súbito
a. Es brusco
b. Se debe fijar una fecha para hacerlo
2. El Método de Disminución Leve y Continúa
a. Disminuir cantidad que se fuma cada día, semana etc.
3. El Método de Diferimiento
a. Demorar el horario del día para fumar el primer cigarro.
Se debe conversar entre el grupo las experiencias personales con
respecto al dejar de fumar. (Para discusión sobre el parche de
nicotina, refiérase al apéndice- recursos)
4. Ayuda farmacológica (Nicotine Replacement Therapies) /Terapias de
reemplazo de nicotina)
5. Otros métodos y materiales para dejar de fumar (ver recursos)
Lo importante es que antes de implementar una clase de cesación, decida qué material piensa
distribuir y qué intervención específica desea usar.
F. Los Efectos Fisiológicos del Uso del Tabaco
1. El cigarro contiene sustancias cancerosas
2. Los efectos a los pulmones y otros órganos
G. El Triunfo Sobre el Cigarro
1. El deseo vs. la necesidad
2. La inseguridad
a. Distribuir y hablar de la información sobre “ Las etapas de
cambio”
b. Enfatizar que es un proceso continúo
3. El compromiso personal y la práctica diaria
a. Modificación de la actitud personal
H. Resúmen y Discusión de la Primera Sesión
I. Tarea para la Segunda Sesión
1. Nombrar tres motivos por cual deja de fumar
a. Numerarlas según la importancia personal
2. Identificar la relación personal con el cigarro/tabaco
3. Identificar los estímulos personales para fumar
4. Identificar una estrategia y fecha para dejar de fumar
a. Pensar en lo siguiente: “la acción vs. la indecisión”
J. Información sobre la próxima Sesión
I. About Next Session
1. Introduce the next session
29
Objetivos:
Al concluir la sesión los Participantes del grupo podrán:
1. Reconocer los síntomas de abstinencia (del retiro
de tabaco).
2. Utilizar las técnicas de relajación.
3. Nombrar tres estrategias para dejar de fumar.
4. Identificar 4 motivos/incentivos para no fumar.
5. Utilizar los 4 motivos/incentivos para manejar los
síntomas de abstinencia.
6. Desarrollar una estrategia personal para manejar
los síntomas de abstinencia
7. Desarrollar un motivo personal para dejar de fumar.
Temario de la Segunda Sesión
1. Registro
2. Repaso de la sesión anterior
3. Introducciones de los Participantes
3. Síntomas de la abstinencia
4. Técnicas de relajación
5. Pensar en lo positivo
6. Técnicas para evitar el cigarro
7. Resúmen y comentarios
8. Tarea personal
La Segunda Sesión a Breve
A. Repaso de la Sesión Anterior
1. Las tres caras del cigarro
2. Estrategias para dejar de fumar
3. Efectos fisiológicos debidos al uso del tabaco
B. Introducciones
1. Entrenador e Participantes del grupo
a. Felicitar a todos por haber regresado
para el segundo encuentro e iniciar su
compromiso personal.
2. A las personas nuevas al grupo, se les debe
preguntar el tiempo que tienen fumando,
cantidad diaria que fuman y motivo(s)
para dejar de fumar.
3. A las personas que regresan a su segunda
sesión preguntarles: Qué ha cambiado
en sus vidas desde la última sesión?
SEGUNDA SESIÓN
A. Repaso de la Sesión Anterior
B. Introducciones
C. Síntomas Comunes Debido al
Retiro del Tabaco
(Síndrome de Abstinencia)
D. Técnicas de Relajación
E. Cuatro Técnicas para Evitar el
Cigarro
F. Pensar en Lo Positivo
G. Estrategias para Dejar de
Fumar
H. Resúmen y Comentarios
I. Tarea
C. Síntomas comunes debido a dejar el
uso de tabaco (Síndrome de Abstinencia)
1. Hablar de los síntomas debidos a dejar
el uso de tabaco y cómo evitar/ o
formas de disminuir las
complicaciones, por ejemplo: la
ansiedad, el aumento de peso, otros.
2. Discutir el proceso y duración de los
síntomas-recordarles que si
los síntomas persisten por un tiempo
fuera de lo normal, deben consultar a
su médico.
3. Síntomas
a. El deseo de fumar-es una
sensación recurrente
1. Recomendación:
ignorarlo, cambiar de
rutina, etc.
2. Lo más difícil son los
primeros 4-5 días
después de
dejar de fumar.
30
b. La tensión y la frustración
1. Conversar sobre los sentimientos de frustración:
“El deseo vs. la necesidad”
c. Sensación de hormigueo-hacer maniobras, ejercicios para
aumentar la circulación de sangre a las extremidades.
d. Mareos-resultan de la disminución de oxígeno al cerebro
e. Tos- es debida a la regeneración del cilia pulmonar y su
función de limpieza.
Enfatizar que la presencia de síntomas es una señal que el
cuerpo se está reparando
D. Técnicas de Relajación
1. Propóngase a relajar-respirar profundo y tome más tiempo para
exhalar o sacar el aire.
2. Permita la extensión del abdomen al inhalar.
3. Debe Practicarse en todas las situaciones de “crisis”
E. Cuatro Técnicas para Evitar el Cigarro
1.
2.
3.
4.
Demorar/esperar lo más posible
Cambiar de actividad
Beber agua
Respirar profundo
F. Pensar en lo Positivo
1. Relación de los sentimientos y las percepciones
a. Hacer comentarios positivos en todo momento
b. El proceso de recuperación
c. El control de los sentimientos
G. Estrategias para Dejar de Fumar
1. Escoger el método y fecha para dejar de fumar
2. Descartar todos los cigarros
3. Descartar todo artículo relacionado con el cigarro-ceniceros,
encendedores etc.
4. No pedir cigarros a otros
5. Iniciar un plan de actividad física
a. Si es necesario debe consultarse al médico personal
6. Utilización de fármacos (terapias de reemplazo de nicotina) (NRTs)
H. Resúmen y Comentarios
I. Tarea
1.
2.
3.
4.
Utilizar las técnicas de relajación
Beber más líquidos (agua)
Desarrollar un plan personal
Pensar en lo positivo
31
Tercera Sesión:
Objetivos
Al concluir la sesión los Participantes del podrán:
1. Describir sus experiencias durante el período inicial de
dejar de fumar.
2. Identificar tres estrategias para recompensa personal.
3. Identificar opciones más nutritivas para reemplazar el
consumo de
tabaco.
4. Explicar tres estrategias para mantener el control del
peso corporal.
5. Reconocer la importancia de abstener/moderar el
consumo de alcohol.
6. Diferenciar una falla de una recaída.
Temario de la Tercera Sesión
1. Registro
2. Repaso de la sesión anterior
3. La recompensa personal
4. El control de peso
5. El alcohol y el tabaco
6. Pequeñas fallas y recaídas
7. Video (opcional) (puede obtener videos, Cds y otros
materiales en Español en www.TobaccoFreeCatalog.org)
La Tercera Sesión en Breve
A. Discusión - Repaso
1. Felicitarlos por haber regresado
2. Discutir experiencias personales desde la última
sesión
3. Describir experiencias positivas
B. La Recompensa Personal
1. Los ahorros monetarios
TERCERA SESIÓN
A. Discusion - Repaso
B. La Recompensa Personal
C. Aumento de Peso
D. La Buena Alimentación
E. El Alcohol
F. La Falla vs. La Recaída
G. Video (Opcional)
H. Repaso/Discusión
I. Tarea
Antes de implementar una clase de cesación al tabaco,
por favor determine que material piensa distribuir.
Algunas sugerencias incluyen:
1.El Fumar es Caro! Para obtener este material vaya
a Tobacco Education Clearinghouse of California,
http://www.tobaccofreecatalog.org/
2. Factores de estímulo para mantener el
compromiso personal
a. Inicialmente es monetario
b. Beneficios a largo plazo
C. Aumento de Peso-(ocurre en 25% de los ex-fumadores)
1. El beneficio del dejar de fumar vs. aumento de
peso
a. El enfoque debe ser retirar el tabaco, no el
aumento de peso
32
D.
La Buena Alimentación
1. Planificación de comidas
2. Escoger recompensas personales que no sean alimentos/comida
3. Los alimentos saludables
a. Disminuir el consumo de grasas
b. Aumentar el consumo de frutas, verduras, y fibra
c. Aumentar la actividad física
d. Aumentar el consumo de líquidos
4. El proceso de aprendizaje
a. Distribución de hoja con sugerencias para el control de peso
E. El Alcohol
1. Resistir la tentación
2. El hábito-la relación del tabaco con el alcohol
3. Cambiar lo que bebe y como lo bebe
4. Recomendar la abstinencia durante el período inicial
F. Falla vs. Recaída
1. ¿Qué es una falla en el intento de dejar de fumar?
2. ¿Qué se puede aprender de una falla?
3. ¿Cómo se puede evitar una falla?
a. ¡Evite una falla y evitará todas!
b. Sugerencia para todos: una falla no es un catástrofe, la
persona debe escoger entre el seguir fumando y la
abstinencia total.
c. Un recaída – siempre puede empezar de nuevo. El promedio de veces que un fumador hace el
intento de dejar de fumar es unas 3-4 veces antes de lograrlo.
G. Video (Opcional)
Me Muero por Fumar, puede ser adquirido del Tobacco Education Clearinghouse of California,
http://www.tobaccofreecatalog.org/ Puede obtener otros videos o materiales en esta misma fuente.
H. Repaso/Discusión
I. Tarea
33
Cuarta Sesion
Objetivos:
1. Identificar su red primaria para el apoyo personal
2. Repasar los beneficios a largo plazo del dejar de fumar
3. Utilizar la dinámica del grupo como una estrategia para
reforzar el
esfuerzo a largo plazo
4. Desarrollar un plan de largo plazo para mantenerse
como ex-fumador
Temario de la Cuarta Sesión
1. Registro
2. Los beneficios de retirar el tabaco
3. Video
4. Pos prueba
5. Recordatorio para la sesión de seguimiento
6. Distribución de certificados
CUARTA SESIÓN
A. Red y Contactos para el Apoyo
Personal
B. Los Beneficios a Largo Plazo del
Dejar de
Fumar
C. El Plan de Largo Plazo para Dejar de
Fumar
D. Resúmen y Comentarios
E. Distribuir Pos prueba
F. Recordatorio para la Sesión de
Seguimiento
G. Distribución de Certificados
D. Resúmen y Comentarios
La Cuarta Sesión en Breve
E. Distribuir Pos prueba
A. Red y Contactos para el Apoyo Personal
1. Comunicarse y acercarse a personas que
pueden brindarle apoyo
B. Los Beneficios a Largo Plazo del Dejar de Fumar:
1. El aumento de la confianza personal
2. Su salud, la disminución en el riesgo de
desarrollar:
a. Enfermedad cardiovascular
b. Enfisema
c. Bronquitis
d. Cáncer
3. El ahorro económico (su dinero)
C. El Plan de Largo Plazo para Dejar de Fumar
1. Comente sobre el material que fué distribuido
anteriormente y comparta estrategias para no fumar
más.
2. Planificar con tiempo
3. Tiempos de crisis
F. Recordatorio para la Sesión de Seguimiento
1.
Recalcar la importancia de asistir a esta
sesión en 6-8 semanas. 2.
Se hará recordatorio
por correo y/o teléfono
G. Distribución de Certificados
Los Certificados de completación del programa se
pueden obtener gratis de la pagina web
http://www.tobaccofreecatalog.org (nada mas en
California). El titulo del certificado es “Gift
Certificate” (Versión en español: J549) Una idea
alternativa es comprar papel especial para
personalizar el certificado para su clase. Este
papel de certificado se vende preparado o usted
puede crearlo usted mismo en la computadora.
Sesion de refuerzo o seguimiento
Objetivos:
1. Hablar de sus éxitos e inquietudes personales
2. Enumerar temas de importancia para discusión entre
el grupo
Temario de la Sesión de Seguimiento
A. Discusión abierta sobre los éxitos e inquietudes
personales
B. Evaluación
34
Quinta Sesión
Objetivos:
Al concluir la sesión los individuos podrán:
1. Identificar las razones por cual fuman
2. Identificar sus patrones y estímulos de fumar
3. Discutir la ambivalencia que sienten sobre el fumar
4. Identificar los 4 pasos iniciales para evitar el cigarro
5. Utilizar comentarios positivos para dejar de fumar
6. Describir sus experiencias durante el período de dejar
de fumar
7. Diferenciar entre una falla pequeña y una recaída en su
intento a dejar de fumar
8. Identificar redes de apoyo
9. Reconocer los beneficios del dejar de fumar
10. Designar una fecha para dejar de fumar
Temario de la Sesión Individual para Autoayuda
(Asistencia por Correspondencia/Teléfono)
1. Registro
2. Pre-prueba
3. Introducciones – Entrenador, Participantes
4. Las Tres Caras del Cigarro
5. La Inseguridad
6. Un Ex-fumador para siempre
7. Sugerencias para Dejar de Fumar
8. Los beneficios del uso de fármacos para ayudar a dejar
de fumar
9. Pensar en lo Positivo
10. Los Beneficios del Dejar de Fumar
11. Las Fallas y Las Recaídas
Sesión de Autoayuda en Breve
A. Introducción
1. Nombre
2. Información general - programa, agencia etc.
3. Proposición 99: Iniciativa de California para los
impuestos sobre el
Tabaco.
4. Formularios para la evaluación
B. Introducción de las Personas Presentes en esta
Sesión
1. Nombre
2. Años de fumar
3. Cantidad de cigarrillos fumados por día
4. Razones personales para dejar de fumar
C. Las Tres Caras del Cigarro
1. La adicción a la nicotina
2. El hábito de fumar-asociaciones
3. La Psicología del tabaco- relación personal
D. El Éxito
1. “Yo quiero” vs. “Yo deseo”- la ambivalencia, un
proceso continúo
2. La práctica y el empeño
QUINTA SESION
Módulo sobre Dejar de Fumar
Uno a Uno
A. Introduccion
B. Introduccion de personas
presentes
C. Las tres caras del cigarro
D. El Exito
E. Las 4 Tecnicas para dejar de fumar
F. Pensamiento Positivo
G. La recaida vs la falla
H. Beneficios
E. Las 4 Técnicas para Dejar de Fumar
1. Demorar/esperar lo más posible
2. Cambiar de actividad
3. Beber agua
4. Respirar profundo
5. Uso de fármacos como ayuda para dejar de
fumar
F. El Pensamiento Positivo
1. Percepciones y relaciones personales
a. Hacer comentarios positivos
b. El proceso de sanar
c. El control de las emociones
G. La Recaída vs. la Falla
1. ¿Qué es una falla en el intento de dejar de
fumar?
2. ¿Qué se puede aprender de una falla?
3. ¿Cómo se puede evitar una falla?
a. ¡Evite una falla y evitará todas!
b. Sugerencia para todos: una recaída no
es un catástrofe, la
persona debe escoger entre el seguir
fumando y la
abstinencia total.
H. Los Beneficios del Dejar de Fumar
1. El aumento de la confianza personal
2. Su salud, la disminución en el riesgo de
desarrollar:
a. Enfermedad cardiovascular
b. Enfisema
c. Bronquitis
d. Cáncer
Recuerden que la capacidad de
recuperación depende del daño
3. El ahorro económico (su dinero)
Nota: Hacer énfasis en los siguientes puntos:
Situaciones de crisis
Discusión de intentos a dejar de fumar
Número de intentos a dejar de fumar
Recaídas
Nuevos intentos desde la última
35 recaída
ESTRATEGIAS INDIVIDUALES
Sesión Individual (Cara a Cara)
Objetivos:
Al concluir la sesión los Participantes de la sesión individual podrán:
1. Identificar sus motivos para dejar de fumar
2. Identificar sus patrones y estímulos de fumar
3. Reconocer tres estrategias para dejar de fumar
4. Describir los efectos físicos debido al uso del tabaco
5. Reconocer los síntomas de abstinencia debido al uso de tabaco
6. Describir tres Métodos para dejar de fumar
7. Utilizar 4 motivos/incentivos personales para dejar de fumar
8. Utilizar las sugerencias acerca la nutrición para reemplazar el tabaco
9. Reconocer la importancia de abstener del consumo de alcohol
10. Identificar redes de apoyo y asistencia
Temario de la Sesión Individual (Cara a Cara)
1. Las tres caras del cigarro
2. Métodos para dejar de fumar
3. Los efectos del tabaco
4. Los síntomas debido a la abstinencia del tabaco
5. Los cuatro puntos más importantes para dejar de fumar
6. Estrategias para dejar de fumar
7. Control del peso
8. El tabaco y el alcohol
9. Evaluación
Resúmen:
A. Las tres caras del cigarro:
1. La adicción
a. La dependencia química
2. El hábito
a. Asociaciones que se desarrollan con el tiempo
b. El café y la cafeína
c. La alimentación y sus comidas
3. El componente psicológico
a. La relación mental con el cigarro
1. Relajación
2. Aburrimiento
Discusión de patrones y estímulos personales del fumar
36
Antes de implementar una clase de cesación al tabaco, por favor determine que material
piensa distribuir.
D. Síntomas de Abstinencia (los más comunes)
1. El deseo de fumar - intenso, causa aumento del apetito
a. Cambiar a otra actividad, ignorar el deseo
b. Suele ser más severo en los días iniciales.
2. La tensión y el mal humor
a. El sentimiento de frustración con el proceso de cesación
b. Sentimiento de privación:
“Yo quiero” vs. “Yo deseo”
c. Sensación de hormigueo - debido al aumento de la circulación
a las extremidades
d. Mareos-debido al aporte de oxígeno al cerebro y disminución
de monóxido de carbono
e. Tos: debido a la función aumentada del pulmón
1. Acción de limpieza por los pulmones
3. La persona debe aprender a reconocer los síntomas para evitar la
ansiedad
a. Enfatizar la relación con el inicio de la cesación y abstinencia
de nicotina
E. Las 4 Técnicas para Dejar de Fumar
1. Demorar/esperar lo más posible
2. Cambiar de actividad
3. Beber agua
4. Respirar profundo
F. Estrategias para Dejar de Fumar
1. Escoger el método y fecha para dejar de fumar
37
Papel del profesional de salud en la intervencion
Siga Estos Pasos Sencillos
PREGUNTE sobre los hábitos de fumar,
etapa de cambios, perspectivas
sobre las consecuencias de
salud, experiencias, por qué
fumar, por qué dejar de fumar,
preocupaciones, recursos, planes
ACONSEJE a dejar de fumar, los beneficios
al dejar de fumar, otros consejos
EVALUE
•
•
Anticipe desafíos en la abstinencia (dejar el
cigarrillo completamente)
Platique sobre intentos pasados de dejar de
fumar y que le ayudo o perjudico.
AYUDE
•
•
Ayude al paciente a fijar una fecha para
dejar de fumar .
Motive al paciente a decirle a su familia,
amistades, y compañeros de trabajo para
tener apoyo.
Recete apropiadamente terapias contra la
dependencia al Tabaco, farmacoterapias y
terapias conductuales.
EVALUE
cuanta voluntad tiene para
intentar de dejar de fumar
•
AYUDE
Provee literatura adecuada sobre
la información adquirida
anteriormente
ORGANIZE
ORGANIZE planes para continuacion
•
•
•
PREGUNTE
•
Pregunte a su cliente cual es su condición
de fumar. Identifique en cual etapa de
cambio esta el cliente. Aprenda como
perciben el cigarillo y que los mueve a
fumar.
CONSEJE
•
SEA CLARO: “Como su entrenador,
creo que es importante que deje de
fumar y yo y mi personal podemos
ayudar.”
•
•
(Sigue el Provider Tool Kit for Delivering Cessation
Services, Pajinas 9-10, 19, 21, 23.)
APOYO DE LA COMUNIDAD
Ayude a sus clientes a obtener apoyo de su
comunidad. Usted como proveedor también
puede colaborar con otras clínicas en su
comunidad para establecer un programa
sostenible.
¿Qué hacer con los fumadores que no
están listos para dejar de fumar?
SEA FUERTE: “Dejar de fumar es lo
•
•
mas importante que puede hacer para
protejer su salud ahora y en el futuro.”
•
SEA PERSONAL: Platica sobre el
•
impacto del tabaco, las enfermedades, y
los riesgos de otros en casa.
Cite al paciente entre una semana de la
fecha decidida para dejar de fumar
Remite al paciente a tratamientos
conductuales mas intensos
Felicite la continuación de abstinencia a los
pacientes intentando dejar de fumar
•
De al paciente “permiso” de fallar.
Recuerde al paciente los riesgos al medioambiente del tabaquismo.
Identifique los beneficios al dejar de fumar y
las barreras que se puede enfrentar.
Personalize los motivos, siempre que sea
posible
Cite al paciente dentro 30 días
(Provider Tool Kit for Delivering Cessation Services, Page
25-26). US Public Health Services Guidelines for Cessation.
38
RECURSOS
Metodos y Materiales
Hemos sugerido que use un método para dejar de fumar que es basado en el programa de la
Asociación Americana de Cáncer (American Cancer Society). Pero este método no es el único que
existe para usted como proveedor. Usted puede beneficiar de los consejos de los entrenadores en el
manual, y usar métodos más en sintonía con las características individuales de sus
clientes/pacientes. O los puede referir a una línea de ayuda, aunque aún debe seguir comunicación
con sus clientes regularmente. Lo importante es que antes de implementar un programa para dejar
de fumar, usted decida qué materiales desea usar y distribuir y cuales intervenciones específicos
usara. Los materiales e intervenciones sugeridos aparecen a continuación:
Material Util:
1. ¡Rompa Con El Vicio! Se puede obtener en Tobacco Education Clearinghouse of California
(El Centro de Activación de Educación de Tabaco de California)
http://www.tobaccofreecatalog.org/ Este material está en Español. Otros materiales pueden
obtenerse aquí mismo.
2. ¡No Vale La Pena!, el folleto puede obtenerse en Tobacco Education Clearinghouse of California
(El Centro de Activación de Educación de Tabaco de California)
http://www.tobaccofreecatalog.org/ Este material está en Español. Otros materiales pueden
obtenerse aquí mismo.
Intervenciones Útiles:
1. No lo Deje Para Mañana, Deje de Fumar Hoy - La Guía Para Dejar de Fumar –Este
material es basado en pruebas científicas y se realizo en la Universidad de California, San
Francisco (UCSF). UCSF también colaboro con un equipo y produjo una guía similar para las
mujeres embarazadas. La Guía fue actualizada en el 2005 para incluir descripciones al corriente
sobre las terapias de reemplazo de nicotina. Es una guía culturalmente pertinente, con
fotografías de Hispanos y los valores Latinos.
https://www.stopsmoking.ucsf.edu/TC4/es/Resources/Guia.aspx
2. Tome Control de Su Vida, Este programa de Internet es en Español y se produjo en la
Universidad de California, San Francisco
https://www.stopsmoking.ucsf.edu/tc4/es/intro/home.aspx
https://www.stopsmoking.ucsf.edu/tc4/es/intro/munoz.aspx
Este programa fue diseñado por el Dr. Ricardo Muñoz y un equipo de investigadores en la
Universidad de California en San Francisco. El programa ha sido diseñado para quienes han decidido
dejar de fumar y desean obtener ayuda sobre el Internet. El programa dura aproximadamente 8
semanas y su eficacia ha sido probada científicamente. Además de las 8 semanas, el equipo se
comunicará con el fumador dentro de 1, 3, 6 y 12 meses después de haber comenzado el curso. El
consejero pide al participante que complete una breve encuesta en internet sobre los beneficios
obtenidos al dejar de fumar y el uso del sitio de internet. El propósito de la encuesta es para
mejorar el programa y los métodos interactivos con el cliente.
39
3. Become an EX / Conviertete en Un Ex (www.convierteteenunEX.org
(BecomeAnEX.org) obtenerse en Español o Ingles por Internet.
Puede obtener materiales llamando al 1-800-QUIT-NOW.
Este es un programa de la American Legacy Foundation, en colaboración con el centro de
dependencia de nicotina Mayo Clinic (Mayo Clinic Nicotine Dependence Center) hecha pública
por la alianza nacional para dejar el tabaco (National Alliance for Tobacco Cessation –NATC. "
Conviértete en un Ex" es un programa que funciona mediante la Internet y un sitio Web
(BECOMEANEX.ORG o en Español ConvierteteEnUnEX.org). El programa ayuda a crear un plan
personalizado al fumador para dejar los cigarros y aprender a vivir una vida más saludable.
EX unifica por Internet a las personas que desean dejar de fumar. El plan fue creado por
personas que lograron dejar el cigarrillo.
El plan tiene 3 pasos. En el primer paso el fumador aprende un hábito, lo que promueve sus
ganas de fumar. En el segundo paso, aprenden sobre la adicción, el poder de la nicotina y
cómo combatirla. En el tercer paso, se aprende sobre el apoyo: pedir ayuda de la familia y
amigos. Cuando la persona deja de fumar, aprende a no recaer, como reconocer las señas de
una recaída y cómo combatir el estrés.
4. Programas para Latinos Gay/Lesbianas/Bisexuales/e Individuales de
Transgenero
The National Latino Tobbaco Control Network (La Red Latina Nacional de Control de Tabaco)
(NLTC) en combinación con el Dr. Elba del Toro en la Universidad de Puerto Rico y Juan Carlos
Vega (activista y experto en tabaco) están elaborando un manual para LGBT latinos que
desean dejar de fumar. Puede comunicarse con el Sr. Vega a través de la red
(www.LatinoTobaccoControl.org). Este manual se basará en la versión en Inglés de la
Asociación Medica de Gays and Lesbianas. La versión en Inglés se puede obtener en:
http://www.glma.org/index.cfm?fuseaction=Page.viewPage&pageId=925&grandparentID=53
4&parentID=924&nodeID=1
Este programa ha sido desarrollado con la ayuda de NLTC LGBT.
Para obtener otros recursos www.LGBTTobacco.org.
40
Otros Programas en Español
De Todas las Razones para Dejar de Fumar la Mas Importante es tus Hijos
Distribuido por: El Departamento de Salud de la Florida
Información de contacto: 1-850-245-4366
SitioWeb: www.doh.state.fl.us
Deje de Fumar por un Dia
Distribuido por: Journeyworks Publishing
Información de Contacto: 1-800-775-1998
Sitio Web: www.journeyworks.com
Hazlo por tu Familia
Distribuido por: Indiana Latino Institute, Inc. and www.WhiteLies.tv
Sitio Web: www.indianalatino.com
Información Importante para Fumadores
Distribuido por: U.S. Department of Health and Human Services
Sitio Web: www.hhs.gov
Esta no es una lista completa. Los programas presentados son ilustraciones para ejemplos de
materiales y recursos útiles para dejar de fumar.
Otros Recursos
Medline Plus: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/quittingsmoking.html
Institutos Nacionales de la Salud: http://salud.nih.gov/
American Lung Association (Asociasion Americana de los Pulmones): Freedom From
Smoking
Commonwealth of Pennsylvania: www.Estoydecidido.com
American Cancer Society(Sociedad Americana de Cancer):
http://www.cancer.org/Espanol/index
Oregon Cessation line - Línea para dejar el tabaco de Oregón (Oregon Quit Line), 1-8772NO-FUME (1-877-266-3863), www.quitnow.net/oregon
Instituto Nacional De Cancer: http://www.cancer.gov/espanol
Florida Quit Line: 1-877-U-CAN NOW (1-877-822-6669),
http://www.doh.state.fl.us/Tobacco/quitline.html
Washington State Quitline: 1-877-2 NO FUME (Spanish line);
California Smokers Helpline – 1-800-No Butts (English) 1-800-4-No-Fume (Spanish Line)
41
LÍNEAS NACIONALES/North American Quitline Consortium
Si desea recibir ayuda y obtener mas información para ayudar a sus clientes dejar de fumar, visite
la pagina web de North American Quitline Consortium, La Línea Consorcial del Norte de América
(NAQC). El NAQC es una organización internacional, en Phoenix, Arizona. NAQC busca promover
servicios de línea basados en la evidencia a través de diversas comunidades en América del Norte.
Quitlines son servicios telefónicos que ayudan a dejar de fumar. Líneas gratuitas existen en los 50
Estados, el Distrito de Columbia, Territorios Estadounidenses y los Canadienses de diez provincias.
Para obtener más información y ayuda para dejar de fumar, visita el sitio web http://naquitline.org
Ejemplos de Líneas Quitlines presentadas a continuación. Estos servicios pueden ser utilizados por
proveedores. Puede obtener servicios o información llamando:
1-800-Quit-Now
Otros sitios para asistencia telefonica:
National Cancer Institute – 1-800-4-Cancer
California Smokers Helpline – 1-800-No-Butts (Ingles),
-1-800-45-No Fume (Español).
Para mas programas en Español:
The California Smokers Helpline:
http://www.californiasmokershelpline.org/Spanishhomepage_000.shtml
National Latino Tobacco Control Network (NLTCN): (www.LatinoTobaccoControl.org)
Para obtener materiales de bajo costo, visite la página de internet www.TobaccoFreeCatalog.org.
Este catálogo gratuito contiene materiales que pueden ser comprados a bajo precio. Puede
personalizar los materiales que ordene con el nombre de su agencia o institución.
42
PRODUCTOS CONTRA LA ADDICION
Terapia de Reemplazo de Nicotina y
Otras Ayudas Farmacológicas
AEROSOL NASAL DE NICOTINA
A continuación se encuentra una lista de
diferentes productos para suprimir el hábito del
tabaquismo. Estos productos podrían ayudar a
sus clientes dejar de fumar. Estos productos son
más efectivos en combinación con tratamientos
psicológicos o conductuales. Algunos de los
productos requieren una receta médica.
PARCHE TRANSDERMICO DE NICOTINA
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/P
MH0000347
INHALADOR DE NICOTINA
http://health.yahoo.net/goldcontent/nicotine1?brand=Nicotine+Patch
GOMA DE NICOTINA
http://www.medicinenet.com/nicotine_gum/arti
cle.htm
http://www.quitnet.com/Library/Tool
Kits/NRT/inhaler.jtml
BUPROPION (ZYBAN)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/
meds/a695033.html
43
Parches Transdérmicos de Nicotina
El parche transdérmico de nicotina es un parche pequeño diseñado como un sistema
transdérmico de liberación controlada y continua de nicotina, para aplicarse en la piel. Es un
tratamiento para suprimir el hábito del tabaquismo y es considerado como terapia de
reemplazo de nicotina (NRT). http://en.wikipedia.org/wiki/Nicotine_patch
Goma de Nicotina
Goma de Nicotina es un tipo de goma de mascar usada para trasmitir la nicotina en el cuerpo
de la persona. Es un producto que ayuda a dejar de fumar. Es considerada NRT.
http://en.wikipedia.org/wiki/Nicotine_gum
Aerosol Nasal de Nicotina
El aerosol nasal de nicotina es un producto que libera la nicotina en las fosas nasales. La
nicotina es rápidamente absorbida por las membranas nasales en el interior de la nariz. Este
producto como otros ayuda a combatir el deseo de nicotina y calma los síntomas de la
abstinencia. Requiere receta medica. en.wikipedia.org/wiki/Nicotine_nasal_spray
Inhalador de Nicotina
El inhalador de nicotina sustituye el cigarrillo para los fumadores. Cuando el paciente inhala o
aspira a través de la boquilla, la nicotina se convierte en vapor y es absorbida por la boca y la
garganta. La nicotina es liberada a los pulmones. Requiere receta medica.
http://www.quitsmokingsupport.com/inhaler.htm
Bupropion (Zyban)
Bupropion NO ES una terapia de reemplazo de nicotina. Es un antidepresivo evaluado efectivo
para dejar de fumar. Requiere receta medica. http://en.wikipedia.org/wiki/Bupropion
Para mas información en productos farmacológicos o terapias de reemplazo de nicotina, visite la pagina
de National Institute of Health (Instituto Nacional de Salud), National Cancer Institute (Instituto Nacional
de Cancer) o Centers for Disease Control and Prevention (Centros de Control y Prevención de
Enfermedades). Explicaciones extensivas en Espasñol en estos productos pueden ser obtenidos en la
Guía para Dejar de Fumar del National Cancer Institute. Esta guía actualizado en el 2005 incluye una
sección de terapias de reemplazo de nicotina y ayuda farmacológica, creado por el Dr. Eliseo Pérez
Stable y colegas de la Universidad de California, San Francisco, paginas 20-35 del guía.
http://www.scribd.com/doc/26481477/Guia-para-dejar-de-fumar o
http://www.slideshare.net/guest88739c/no-fumar-c.
Los autores recomiendan aprender sobre ayudas farmacológicas, ya que lo puede ayudar en sus
tratamientos para dejar de fumar. Estas ayudas pueden reemplazar la adicción a la nicotina sin el peligro
de los químicos y sustancias que contiene el cigarrillo.
44
POLITICAS PUBLICAS
Recomendaciones Para el Proveedor
A de mas de ayudar a sus clientes, como el proveedor puede interesarse en cambiar el
ambiente de vida de sus clientes a medio de la política. Existen leyes que protegen contra
los riesgos del humo del cigarro. Aun, muchos Hispanos siguen en riesgo y son afectados por
las disparidades sociales creadas por el tabaquismo. Usted puede hacer una diferencia en la
vida de sus clientes participando al nivel político.
Para Apoyar los Cambios de Normas Sociales en su Comunidad
•
•
•
•
•
Apoyar los aumentos en impuestos estatales y federales en productos de Tabaco.
Utilizar los impuestos de ingreso de los aumentos para beneficiar la prevención de Tabaco,
programas de dejar de fumar y los esfuerzos de control en comunidades Latinas
Eliminar la venta de cigarrillos en todas las tiendas Libres de Impuestos, los DOD’s PXs y
en comunidades fronterizas para reducir el acceso a cigarrillos baratos.
Apoyar el control estricto de Tabaco y sus productos por el departamento de control de
comida y drogas FDA.
Eliminar máquinas expendedoras.
Para Proteger a las Familias del Humo del Cigarro
•
•
•
•
•
•
•
Apoyar las leyes de Aire Limpio del Interior comprensivas estatales y locales incluyendo
casinos, barras, restaurantes y locales de trabajo.
Apoyar las leyes que promueven un sitio de trabajo libre del humo de Tabaco incluyendo
sitios de construcción, agricultura, jardinería, minas and otros sitios al aire-libre.
Apoyar todas las ordenancitas que crean sitios libres del humo de cigarro como parques,
playas, paradas de autobús, caros, vehículos de trabajo, parques de distracción, sitios de
entretenimiento, estadios, rodeos, cárceles, centros de detención de jóvenes, centros de
emigración, centros para los desposeídos, y todos lugares donde se congrega la gente.
Apoya a las leyes que promueven viviendas de múltiples unidades libres del humo del
cigarro y construcción de viviendas con fondos federales y estatales.
Apoya apartamentos de múltiple unidades y otras propiedades rentadas que son libre del
humo de Tabaco.
Apoya las campañas tal como “Regale Salud” para ayudar a sus organizaciones
comunitarias o grupos comunitarios dirigir los problemas del humo de segunda mano en
viviendas de multa-unidades. El manual es disponible en www.tecc.org.
Apoya la política que asegura mantener todos sitios de tratamiento para el abuso de
substancia son libres del humo del cigarro y integran el dejar de fumar a sus programas.
Para Apoyar la Política de Prevención en la Comunidad Latina
•
Crear, identificar y aprobar los fondos para la implementación de programas prevención y
materiales basados para servir a las familias Latinas en todos los sitios e institutos de
educación.
45
•
•
•
•
•
Asegure que currícula efectivos contra el Tabaco sean incluidos en las escuelas.
Apruebe fondos para entrenamientos de lideres para la prevención y control del Tabaco
para que las comunidades puedan efectivamente apoyar las leyes para comunidades libres
del humo de Tabaco.
Apoye las escuelas medicas y dentales que incluyan curricular de adicción y COM
batimiento del Tabaco.
Apruebe fondos para campanas multiculturales y lingüísticamente apropiadas con
materiales y mensajes que informan sobre las tácticas de la industria del Tabaco y los
peligros del Tabaco.
Asegure fondos de programas de “Promotoras” para diseminar a las comunidades Latinas
los mensajes y programas del control de Tabaco y promover cambios en la comunidad.
Apoya la Política Relacionada con el Dejar de Fumar
Apoye la incorporación de los servicios culturales apropiados en líneas de ayuda como
QUITLINE.
• Apoye la incorporación de servicios consejeros para dejar de fumar en a seguranzas de
salud privadas y publicas.
• Provea medicamentos gratis o reducidos a todos los que quieren dejar de fumar.
• Actualiza las Guías de Salud Publica en luz de los altos niveles de Hispano/Latinos que
fuman.
• Sostenga servicios y organizaciones en la comunidad Hispana/Latina que promueven el
dejar de fumar.
• Sostenga campanas de multe-media en Español e Ingles, incluyendo anuncios en
televisión que apoyan el dejar de fumar.
• Incluya la educación de tabaco e intervenciones para dejar de fumar en medidas de
“control de calidad” para todas las profesiones y servicios médicos.
• Incluya preguntas de tabaco en los Registros Médicos Electrónicos o Registros de Salud de
todos los pacientes.
• Incluya en todas las encuestas y Líneas de Ayuda (Quitlines
DMS) si la gente fuma cigarros mentolados en “bajo and intermitente” o “uso doble” de
cigarros y otros productos, incluyendo el uso de cigarrillos y terapias de reemplazo de
nicotina.
•
Fuentes: Tobacco consumption in the Latino population, Volume 1, Spring, 2010 of the
National Latino Tobacco Control Network. ILI. Impreso con permiso de NLTCN.
Para obtener copias electrónicas de este documento o traducido en otro idioma, sugerencias, o para
obtener información adicional sobre el Nacional Latino Tobacco Control Network (NLTCN), visita la
pagina web http://www.latinotobaccocontrol.org/ o comunicarse con Indiana Latino Institute, Inc. - 445
N. Pennsylvania Street, Suite 800 - Indianapolis, IN 46204 | Tel: 317.472.1055 | Fax: 317.472.1056 |
Toll free: 1-888-794-4291 | E-mail: [email protected]
46
REFERENCIAS
1. U.S. Census Bureau News, Released May 1, 2008. U.S. Hispanic Population Surpasses 45 Million,
Now 15 Percent of Total. Page 1. http://www.census.gov/PressRelease/www/releases/archives/population/011910.htm.
Now 15 Percent of Total. Page 2. http://www.census.gov/PressRelease/www/releases/archives/population/011910.htm
3. Ibid.
4. Centers of Disease Control, Smoking and Tobacco Use, Fact Sheet, Hispanics and Tobacco (May
2007). Page 1. Http://www.cdc.gove/tobacco/data_statistics/fact_sheets/populations/hispanics_tobacco.htm
5-6. Ibid.
7. Reitzel L.F., Costello T.J., Mazas C.A., et al. Low-level smoking among Spanish speaking Latino
smokers: Relationships with demographics, tobacco dependence, withdrawal, and cessation. Nicotine &
Tobacco Research, Vol. 11, No. 2, pp. 178-184, February 2009.
8. Trinidad D.R., Perez-Stable, E.J., White M.M., Grana R.A., and Messer, K.S. Intermittent and light daily
smoking across racial/ethnic groups in the United States. Nicotine and Research, Vol. 11. No. 2, pp.
203-210, February 2009.
9. Ibid.
10. Zhu SH, Pulvers K, Zhuang Y., Baezconde-Garbanati L. Most Latino smokers in California are lowfrequency smokers. Society for the Study of Addiction, 102 (Suppl 2), 104-111, 2007.
11. Centers of Disease Control, Smoking and Tobacco Use, Fact Sheet, Hispanics and Tobacco (May
2007). Page 1.
12. Http://www.cdc.gove/tobacco/data_statistics/fact_sheets/populations/hispanics_tobacco.htm
13-14.
Ibid.
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48
Lourdes Baezconde-Garbanati is Associate Professor in Preventive Medicine and
Sociology at the Keck School of Medicine of the University of Southern California.
Franco Reyna is at the American Diabetes Association of Los Angeles. Cecilia
Portugal is at Kaiser Permanente, Southern Region, California. Rosa Barahona is
Project Manager at USC of Unidos; Dr. Jeannette Noltenious is the Associate
Director of ILI.
National Latino Tobacco Control Network (NLTCN)
Indiana Latino Institute, Inc., Aida McCammon, Director
445 N. Pennsylvania Street, Suite 800 - Indianapolis, IN 46204
Tel: 317.472.1055 | Fax: 317.472.1056 | Toll free: 1-888-794-4291
http://www.latinotobaccocontrol.org/
Contact Jean Leroux at e-mail: [email protected]
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