El signo dE “saCaCoRCho” En una malRotaCión intEstinal

El signo dE “saCaCoRCho” En una malRotaCión intEstinal

reporte de caso
El signo de “sacacorcho” en
una malrotación intestinal.
reporte de caso
The Sign of “Corkscrew” in Intestinal Malrotation.
Case Report
Carolina Gómez1
Guillermo Montes2
Claudia Córdoba3
Said Saab3
Palabras clave (DeCS) Resumen
Obstrucción intestinal
Arterias mesentéricas
Vólvulo intestinal
Radiología
Key words (MeSH)
Intestinal obstruction
Intestinal volvulus
Radiology
Malrotación es el término general para cualquier variación anormal de la rotación
intestinal. La mala posición intestinal no causa problemas por sí sola; sin embargo, se
acompaña habitualmente de mala fijación que puede tener graves consecuencias. En
este artículo se presenta el caso de un neonato de 17 días de vida con cuadro clínico
de obstrucción intestinal en quien se llegó al diagnóstico de malrotación intestinal por
hallazgos radiológicos y posterior confirmación médico-quirúrgica.
Summary
Intestinal malrotation is a condition that is a congenital disease associated with failure
in the embryological process of intestinal rotation. It has variable clinical presentations
and diagnosis should be done early to avoid complications. A case of a 17 day neonate
with clinical symptoms of intestinal obstruction in whom the diagnosis was intestinal
malrotation with the radiological findings and subsequent surgical confirmation.
Introducción
Médica radióloga, Hospital
Universitario de San Ignacio. Docente,
Pontificia Universidad Javeriana,
Bogotá, Colombia.
1
Médico especialista en Medicina
Forense, residente de Radiología,
Pontificia Universidad Javeriana,
Bogotá, Colombia.
2
Médica residente de Radiología,
Pontificia Universidad Javeriana,
Bogotá, Colombia.
3
Rev Colomb Radiol. 2010; 21:(3):2999-3002
La malrotación intestinal se define como una
serie de errores en la rotación del intestino medio
alrededor de la arteria mesentérica superior y una alteración en su fijación subsecuente en la cavidad
peritoneal (1,2). Se produce en uno de cada 500
nacidos vivos (3). No tiene predilección por sexo.
El 60% de los casos se manifiesta en el primer mes
de vida; el 20%, entre el primer mes y el primer
año de vida, y el resto después del primer año
de vida. No obstante, existen casos reportados de
aparición en el adulto (4-6).
Aunque la presentación clásica de malrotación
asociada con vólvulos son vómitos biliosos (7),
sus manifestaciones clínicas son inespecíficas;
por ello los estudios imaginológicos cobran gran
importancia, ya que un diagnóstico tardío puede
llevar a complicaciones como el vólvulos, obstrucción y necrosis intestinal e incluso a la muerte.
Cuando los puntos normales de fijación del mesenterio no se encuentran en su localización normal,
el mesenterio posee sólo una pequeña base de
fijación y el intestino presenta tendencia a rotar
sobre él mismo, lo que conduce a una compresión
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extrínseca del intestino con obstrucción de la base del pedículo,
y si la oclusión persiste, a la oclusión de los vasos intestinales,
lo que se ha denominado vólvulo de intestino medio.
Estos pacientes frecuentemente tienen bandas fibrosas peritoneales anormales denominadas bandas de Ladd, las cuales se
extienden desde el ciego mal posicionado a través del duodeno
y se insertan en el hígado, peritoneo posterior o la pared abdominal, y así contribuyen a la obstrucción intestinal (7). Con
frecuencia, la malrotación es un componente integral de otras
malformaciones congénitas o adquiridas del tubo digestivo (8,9).
Reporte de caso
El caso corresponde a un neonato masculino de 17 días
de vida, quien ingresó al hospital por un cuadro clínico de un
día de evolución que inició con emesis de contenido verde en
10 oportunidades en las últimas 12 horas, sin cambios en las
deposiciones, ni fiebre. El padre refiere adecuada ingesta de
leche materna con emesis posterior a cada toma en moderada
cantidad. Dentro de los antecedentes, es producto de primer
embarazo, madre de 15 años de edad, quien presentó infección
de vías urinarias durante la gestación, la cual fue tratada. Se le
realizaron tres ecografías obstétricas, todas dentro de límites
normales. El parto fue por cesárea y no hubo complicaciones
al nacer; tampoco requirió manejo en la unidad de cuidado
neonatal. En cuanto a la alimentación, el bebé recibía lactancia
materna exclusiva a libre demanda.
En el examen físico de ingreso se observaba tinte ictérico
en la cara, las escleras y el tronco. El abdomen no era doloroso
a la palpación. El sistema genitourinario no tenía alteraciones.
Por emesis persistente, se consideró que se debía descartar un
cuadro de hipertrofia del píloro, razón por la cual se solicitó
inicialmente una radiografía de abdomen simple (Fig. 1).
Con los hallazgos de la radiografía de abdomen simple y
el cuadro clínico se consideró como primera posibilidad una
obstrucción intestinal secundaria a hipertrofia pilórica, atresia
duodenal o malrotación intestinal. Se solicitó una ecografía de
abdomen total, que descartó el diagnóstico de hipertrofia pilórica. Se solicitaron entonces exámenes de las vías digestivas altas
y del tránsito intestinal, de cuyos resultados se observó el signo
del “sacacorcho”, el cual permitió un diagnóstico de malrotación
intestinal (figs. 2, 3 y 4).
Dados estos hallazgos, el neonato fue llevado a cirugía, donde se encontraron múltiples adherencias intestinales congénitas
que ocasionaban el cuadro obstructivo parcial en la segunda
y tercera porción del duodeno, ocasionadas por malrotación
intestinal completa. Hubo corrección.
Fig. 1. Dilatación de la cámara gástrica con escaso gas en el duodeno y ausencia de
gas distal.
Fig. 2. Dilatación de la cámara gástrica posterior a la
administración de medio de contraste baritado por sonda
nasogástrica.
3000
El signo de “sacacorcho” en una malrotación intestinal: reporte de un caso, Gómez C, Montes G, Córdoba C, Saab S
reporte de caso
Fig. 3. Paso del medio de contraste en sentido distal hacia el duodeno, localizado a la derecha de la columna vertebral. Permite el paso del medio de contraste en sentido distal y
evidencia una imagen en “sacacorchos o tirabuzón» en el intestino medio.
Discusión
Fig. 4. En proyecciones oblicuas, imagen clásica de “sacacorchos”, que permite hacer el
diagnóstico de malrotación intestinal.
Rev Colomb Radiol. 2010; 21:(3):2999-3002
Se revisó el caso de un neonato de 17 días de nacido con un
cuadro clínico sugestivo de obstrucción intestinal. Dentro de los
diagnósticos diferenciales se tuvieron en cuenta la hipertrofia
pilórica, la atresia duodenal y la malrotación intestinal. El abordaje
inicial permitió descartar la hipertrofia pilórica, por medio de un
estudio ecográfico. Se realizó un estudio del tránsito intestinal, cuyos
hallazgos diagnósticos fueron para malrotación intestinal.
Un niño con vómitos biliosos el primer día de vida y con una
radiografía simple que evidencia obstrucción requiere intervención inmediata sin más imágenes. Los otros niños con sospecha
de malrotación necesitan estudios adicionales. La radiografía
simple puede ser negativa entre los episodios de vólvulo e
incluso cuando está presente el vólvulo, pero la estenosis no es
tan grave. También se puede encontrar dilatación del estómago
y el duodeno, con escaso gas distal.
La radiografía también puede mostrar un patrón de obstrucción del íleon o el intestino delgado distal con múltiples asas
dilatadas y niveles hidroaéreos, que son signo de mal pronóstico
y reflejan la obstrucción de un asa cerrada sin absorción del gas
causado por el intestino necrótico. Finalmente, el abdomen puede presentar ausencia de aire, debido a la obstrucción proximal
o a la necrosis intestinal difusa.
En los estudios con bario existen signos que sugieren la malrotación. La totalidad del colon puede encontrarse mal posicionada; sin embargo, con mayor frecuencia, el colon se encuentra
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en posición normal, excepto el ciego (que aparece recortado)
y el colon ascendente (generalmente fijo en su posición por las
bandas de Ladd en la línea media).
En los estudios por imágenes se observó el signo del “sacacorcho”, descrito en la literatura (10) como clásico de la
malrotación intestinal. Ello permitió una aproximación diagnóstica confirmada por los hallazgos quirúrgicos. Los hallazgos
radiológicos descritos en este caso coinciden con los descritos en
otras series de casos (11-13).
Conclusión
Ante un neonato con un cuadro de obstrucción intestinal,
se debe hacer un minucioso análisis de su sintomatología y una
adecuada correlación con los estudios paraclínicos, en particular con los estudios radiológicos, que ante la presencia de signos,
como el signo del “sacacorcho”, permiten limitar el listado de
diagnósticos diferenciales, hasta llevar al diagnóstico final, con
el cual planear el adecuado tratamiento y evitar que se presenten
complicaciones, incluso catastróficas por su tardanza.
13.Sizemore AW, Rabanni KZ, Ladd A, Applegate KE. Diagnostic
performance of the upper gastrointestinal series in the evaluation
of children with clinically suspected malrotation. Pediatr Radiol.
2008;38(5):518-28.
Correspondencia
Guillermo Montes
Departamento de Radiología
Hospital Universitario de San Ignacio
Carrera 7 No. 40-62, 2º piso
Bogotá, Colombia
[email protected]
Recibido para evaluación: 27 de mayo del 2010
Aceptado para publicación: 9 de julio del 2010
Referencias
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children: a problem-solving approach to the upper gastrointestinal series. Radiographics. 2006;26(5):1485-500.
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1986;73(1):55-7.
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1996;16(3):547-56; discussion 556-60.
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12.Long FR, Kramer SS, Markowitz RI, Taylor GE, Liacouras CA.
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El signo de “sacacorcho” en una malrotación intestinal: reporte de un caso, Gómez C, Montes G, Córdoba C, Saab S
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