All-In-One Checklist and Payment Form
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All-In-One Checklist and Payment Form Please bring this completed form with payment to Get-Your-Stuff Day, or mail using the envelope provided. FAMILY INFORMATION: (please print) Parent/Guardian Names(s): Student Names(s): Address: City, Zip: Email: Phone: Grade (Fall 2016): CONTRIBUTIONS: Contribu on Amount Lincoln Middle School PTSA Direct Investment Campaign 2016-17 $ Suggested dona on: $750 per student Please donate to the Santa Monica-Malibu Educa on Founda on Use enclosed envelope or donate online at: www.smmef.org/donate Use enclosed envelope or visit www.smmef.org Halloween Carnival Dona on or Sponsorship Download and a ach recogni on form located on www.lmsptsa.org Lincoln PTSA Membership # of individuals ___ x $8 each $ List all names of PTSA members: $ Emergency Preparedness (formerly Earthquake Fund) $ Suggested dona on: $25 (all amounts welcome) Core/Grade-Level Dona on: funds student ac vi es $ Maximum $25 dona on per student These contribu ons are all tax-deduc ble. LMS PTSA Tax ID #95-6206521 TOTAL: $ PAYMENT: Check (preferred): Write a single check payable to LINCOLN MIDDLE SCHOOL PTSA Cash Credit Card: Card type (AMEX, Visa, MC:) Billing address (if different than above): CCV #: Exp date: Address: Card number: City, Zipcode: Cardholder name: Phone, Email: Lista Todo-en-Uno y Forma de Pago Por favor traiga esta forma completada con su pago el Día de Recoger los Ú les, o envíela por correo usando el sobre incluido. INFORMACIÓN DE LA FAMILIA: (por favor escriba con letra de molde) Padre de Familia/ Guardián: Nombre(s) del estudiante: Domicilio: Ciudad, código Correo electrónico: Teléfono: Grado (Otoño 2016): CONTRIBUCIONES: Contribución Can dad Lincoln Middle School PTSA Campana de Inversión Directa 2016-17 Donación sugerida: $750 por estudiante Por favor done a la Fundación de Educación de Santa Monica-Malibu Use el sobre incluido o por la pagina de la red: www.smmef.org/donate Donación y Patrocinamiento del Carnaval de Halloween Descargue e incluya la forma en la pagina de la red www.lmsptsa.org $ Use el sobre incluido o visite www.smmef.org/ $ Membrecía del PTSA # de individuos _____$8 cada uno Liste todos los nombres de los miembros del PTSA: $ Preparación de Emergencias (anteriormente Fondos para Terremotos) $ Donación Sugerida: Lo máximo es $25 por estudiante 9 toda can dad es Donaciones para los Núcleos (CORE): Para las ac vidades de los grados Donación sugerida: Lo máximo $25 por estudiante Todas las contribuciones son deducible de los impuestos. Iden ficación de Impuestos de LMS PTSA #95-6206521 TOTAL: $ $ PAGOS: Cheque (se prefiere): Escriba un solo cheque pagado a LINCOLN MIDDLE SCHOOL PTSA Efec vo Tarjeta de Crédito: Tarjeta(AMEX, Visa, MC): Domicilio de Cobro (si es diferente de su domicilio): CCV# (# de seguridad): Fecha de Vencimiento: Domicilio: Número de la Tarjeta: Ciudad, Código Postal: Nombre en la Tarjeta: Teléfono, correo electrónico: