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Tema 5. Color de Mucosas, Estornudos, Secreción
Medicina Interna 61 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. Tema 5. Color de Mucosas, Estornudos, Secreción nasal, Tos. A. COLOR DE MUCOSAS El color de las mucosas nos permite evaluar la perfusión capilar y nos informa de si existe una alteración de la perfusión global. Patofisiología El color de las mucosas puede variar: amarillo, marrón, azul, rojo, pálido, blanco… en función de la patología/proceso que sufra el animal. Los parámetros que controlan el color de las mucosas son la hemoglobina, la cantidad de flujo sanguíneo y el depósito de pigmento. -‐ Hemoglobina: perfunde los capilares. Da el color rosado a las mucosas. • Buena oxigenación: mucosas rosadas. • Mala oxigenación: mucosas cianóticas. • Metahemoglobina: color marrón. • Intoxicación con monóxido de carbono: color rojo brillante. -‐ Cantidad de flujo sanguíneo: -‐ o Reducido: mucosas blancas. o Aumentado (sepsis…): rojo granate, mucosas congestivas. Depósito de pigmento (bilirrubina): amarillas Plan diagnóstico -‐ Historia clínica/ examen físico: por ejemplo, si ha estado vomitando puede explicar la deshidratación. Medicina Interna 62 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. -‐ TRC: evalúas perfusión. o Si son extremadamente pálidas no se puede evaluar. o Si son < 2 segundos à vasodilatación. o TRC > 2 segundos à vasoconstricción, hipovolemia. -‐ BQ, CBC, UA. -‐ RX, ecografía (posibles cuerpos extraños…). -‐ Ecocardiografía. Mucosas pálidas-‐blancas Shock: fallo de la perfusión periférica (volumen y presión). Control mediante presión oncótica, vasoconstricción y vasodilatación. Tipos de shock: -‐ Hipovolémico -‐ Cardiogénico: el corazón no funciona bien y no se distribuye la sangre. -‐ Distributivo: por mediadores de la inflamación que provocan vasodilatación y la sangre no llega con suficiente fuerza. -‐ Obstructivo: tromboembolismos, tamponamiento cardíaco. Anemia: hematocrito bajo. Trastorno cardiovascular: mucosas pálidas, blancas o incluso cianóticas (si hay edema pulmonar, por ejemplo). Signos clínicos: -‐ Soplo, crepitaciones a la auscultación. -‐ Taquicardia, disminución de sonidos cardíacos. Cuando hay tamponamiento cardíaco, es decir, líquido entre el corazón y el pericardio, se colapsa antes el lado derecho (menos músculo) y hay disminución de sonidos cardíacos. Diagnóstico por radiografía, presión arterial, electrocardiograma, CNC, BQ, UA, ecocardiografía. Hemorragia: mucosas pálidas o blancas. -‐ Hemorragias (epistaxis, melena, hematuria, historia de trauma…) -‐ Efusiones. Deshidratación: mucosas pálidas, blancas. Medicina Interna 63 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. -‐ Taquicardia, TRC alto, pliegue cutáneo lento. Mucosas rojo-‐granate -‐ Hipertermia: vasodilatación periférica para maximizar la refrigeración. -‐ Vasodilatación inapropiada: la sangre está en la periferia y los órganos internos están poco perfundidos. Normalmente es por sepsis o presencia de toxinas. Puede provocar fallo renal. B. ESTORNUDOS Y SECRECIÓN NASAL Estornudo: Respuesta refleja a una irritación de la mucosa nasal. Secreción nasal: -‐ Serosa -‐ Hemorrágica -‐ Mucosa -‐ Purulenta La secreción nasal puede ser de un solo tipo o de varios a la vez. Los estornudos son típicos de alteraciones nasales, mientras que las secreciones pueden ser también por algún problema de vías bajas. La cavidad nasal está formada por cornetes muy finos recubiertos de mucosa. La mucosa calienta el aire, lo filtra y sirve para refrigerar el organismo (intercambia temperatura del cuerpo con el aire). Los perros braquicéfalos no pueden refrigerar bien y tienen tendencia a sufrir golpes de calor. Funciones: -‐ Filtrar -‐ Calentar aire -‐ Termorregulación Etiología principalmente: inflamatorio, infeccioso y tumoral. Se ha de diferenciar origen local de sistémico. Principales causas de rinitis crónica: -‐ Perros: fúngica, rinitis linfoplasmocitaria, neoplasia. -‐ Gatos: neoplasia, herpesvirus, criptococcus. Medicina Interna 64 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. Diagnóstico diferencial de alteraciones nasales -‐ Rinitis inflamatoria: o Pólipos nasofaríngeos (más en gatos). o Rinitis linfoplasmocitaria. -‐ Rinitis vírica: síndrome respiratorio de vías altas del gato. -‐ Rinitis bacteriana secundaria: por fístulas oronasales, cuerpo extraño… -‐ Rinitis fúngica. -‐ Rinitis parasitaria: Capillaria spp., Pneumonyssus caninum. -‐ Rinitis por cuerpo extraño. -‐ Alteraciones congénitas: paladar hendido, fístulas. -‐ Traumatismo nasal. -‐ Tumores nasales. Protocolo diagnóstico -‐ -‐ Historia clínica: o Si es muy agudo à sospecha de cuerpo extraño. o Si es muy crónico y la secreción ha variado à tumores, infecciones víricas… Examen físico: o Paladar: gatos jóvenes con pólipos nasofaríngeos presentan bultos en el paladar blando o Bulto nasal (deformación facial): § Perros: tumores. § Gatos: tumores, pólipos fungicos o criptococos. -‐ Analíticas generales: hemograma, bioquímica, FIV/FeLV, serología Aspergillus, criptococcus. -‐ Radiografías. -‐ Resonancia. -‐ Rinoscopia. o Cultivo y biopsia. Medicina Interna 65 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. Pruebas complementarias: se escogen unas pruebas u otras en función de la historia. En procesos crónicos siempre se hacen las pruebas de imagen antes que las rinoscopias (si no puedes provocar sangrados). En procesos agudos (Ej: sospecha de espiga) puede hacerse antes la rinoscopia. -‐ -‐ -‐ Pruebas fase I: o Examen físico e historia clínica. o Citología masas. o Analítica completa: CBC, BQ, UA. o FIV, FelV o Serologías: aspergillus, criptococcus, leishmania, ehrlichia o PCR: Calicivirus, FHV-‐1 (rinotraqueítis felina) Pruebas fase II: o Exploración bajo anestesia. o Pruebas de imagen: RX, TAC, RM. Pruebas fase III: o Nasofaringoscopia. o Rinoscopia. o Biopsia y cultivo. o Rinotomía exploratoria. Tumores nasales -‐ -‐ Tumores en perro: o Principalmente carcinomas. o Radioterapia, quimioterapia, cirugía. o Linfomas: muy raros, responden muy mal a la quimioterapia. En gatos: o Linfoma extranodal nasal (raro, se trata con quimioterapia y responde bien) o carcinomas. o Carcinoma de células escamosas: es típico de gatos blancos, inducido por la radioación solar. Puede operarse: se resecciona la nariz y puede curarse. Diagnóstico definitivo: Rinoscopia: después de las pruebas de imagen (TAC, RM). Podemos ver las zonas inflamadas o neoplásicas y coger biopsia. También sivre para observar colónias de hongos. Medicina Interna 66 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. -‐ -‐ Biopsia Estadiaje: -‐ Radiografías tórax. -‐ Citologías ganglio. Tratamiento: -‐ Escisión. -‐ Quimioterapia: doxorubicina, carboplatino, cisplatino + piroxicam (AINE). -‐ Radioterapia *Carcinomas nasales en perro: en perros se ha visto que muchos tumores (75% de los carcinomas nasales) expresan COX2: aporta capacidad de neovascularizacion y crecimiento tumoral. LA COX2 viene inducida por la inflamación y es patológica y puede inhibirse mediante AINEs. Pronóstico muy reservado. -‐ Inhibidores de la tirosin kinasa: en algunos tumores hay excesiva señalización que provoca un crecimiento tumoral excesivo por pérdida del control del crecimiento (angiogénesis tumoral). Existen nuevos tratamientos que funcionan bloqueando receptores de kinasas, pero son muy caros. Funciona en tumores sólidos como el carcinoma nasal. Tipos de fármacos: o Imatinib (Gleevecº) o Toceranib fosfato (Palladiaº) o Mastinib (kinovetº) Rinitis fúngica Afecta sobre todo a perros con morro largo. Es un proceso crónico que provoca mucha mucosidad. Hay destrucción de cornetes y se suelen ver afectados los senos nasales. Siempre se debería hacer un TAC o RM para comprobar el estado de los Medicina Interna 67 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. senos nasales, puesto que a veces no presentan tanto moco y tienen afectados los senos frontales y los tejidos blandos de alrededor. Si se hace el TAC puede aprovecharse la anestesia para hacer tratamiento: lavados con clotrimazol. Si los senos están afectados pueden cateterizarse o trepanarse, pero normalmente se tratan al tratar la cavidad nasal puesto que el fármaco cae por gravedad. Principalmente afecta a Pastor Alemán y a Rotweiler. Etiologías: -‐ Aspergillus fumigatus*** -‐ Penicillium spp. -‐ Rhinosporidium seeberi (granulomas) -‐ Cryptococcus neoformans Signos: secreción mucopurulenta, epistaxis, dolor morro, estornudos, despigmentación. Diagnóstico: TAC o RM + rinoscopia + cultivo. Aspergilosis El pronóstico es bueno, aunque pueden haber recidivas. Tratamiento tópico con enilconazol o clotrimazol al 1-‐2% si la placa cribiforme está intacta (éxito en 80-‐90% de los casos): -‐ Cateterización senos frontales, cavidad nasal: flushing con enilconazol 10 mg/kg bid 7-‐10 días -‐ Embeber cavidad nasal: aproximadamente 60 ml de clotrimazol al 1% 1 hora (rotar la cabeza cada 15 minutos). Repetir si es necesario cada 3 semanas. -‐ Trepanación de los senos + catéter: o Infusión de 5 minutos con solución de clotrimazol al 1% (500 mg para 10 kg). o Clotrimazol en crema al 1% en el seno (40 g para 10 kg) Medicina Interna 68 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. Rinitis fúngica en gatos Ante un gato con estornudos crónicos el principal diferencial incluye: -‐ Tumor -‐ Hongos: bastante frecuente, incluso en gatos indoor. Los granulomas fúngicos es importante diferenciarlos bien de neoplasias. -‐ Herpesvirus Etiología fúngica: -‐ Cryptococcus neoformans***: la criptococcosis puede afectar también a ojos, piel, etc. pero lo más normal es que afecte solo a la nariz. Hay que descartar FIV/FelV y preguntar por posible contacto con palomas. -‐ Cryptococcus gatti -‐ Aspergillus fumigatus Tratamiento: -‐ Cirugía para extirpar granulomas nasofaríngeos -‐ Sistémico: Fluconazol, itraconazol, ketoconazol, anfotericina B (enfermedad diseminada). Rinitis linfoplasmocitaria Caso clínico: PEPA, Teckel de 7 años, hembra no castrada. Analíticas normales. RM: imagen de rinosinusitis con secreción intranasal. Medicina Interna 69 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. Se realizó un cultivo que mostró: -‐ Infección mixta con Staphylococcus spp, Pseudomonas spp. y Serratia marcescens. -‐ Crecimiento de una única colonia de Aspergillus fumigatus. Por último, la biopsia mostró rinitis linfoplasmocitaria crónica difusa: se trata de un infiltrado de células inflamatorias en la mucosa nasal, normalmente idiopática. El tratamiento es frustrante ya que cuesta que respondan. No se han de dar córticos. Se han de eliminar los alérgenos del ambiente en la medida de lo posible e iniciar una terapia con antibioterapia (por posibles complicaciones bacterianas) y antiinflamatorios durante 4-‐8 semanas: -‐ Doxiciclina 3-‐5 mg/kg cada 12 horas -‐ Azitromicina 5 mg/kg cada 24 horas -‐ Piroxicam 0.3 mg/kg cada 24 horas Si mejora con este tratamiento, continuar con piroxicam y espaciar las dosis de antibióticos (doxiciclina SID, azitromicina 2 veces a la semana). ***NUEVA TEORÍA: hallazgos de hongos mediante PCR en biopsias de rinitis linfoplasmocitaria idiopática han hecho sospechar de que la causa sea una posible reacción exagerada a la presencia de hongos. Por ello, si los tratamientos convencionales no funcionan puede probarse una terapia con Itraconazol 5 mg/kg cada 12 horas durante 3-‐6 meses. Rinosinusitis crónica en gatos Caso clínico: MIU, gata de 2 años, hembra castrada. Signos clínicos: -‐ Secreción serosa-‐mucosa crónica intermitente -‐ Lagrimeo ocular crónico intermitente -‐ Estornudos crónicos intermitentes Diagnóstico: Rinosinusitis crónica felina. Se trata de una enfermedad que cursa con estornudos crónicos +/-‐ secreción nasal, puede presentar también signos oculares, pero el resto del examen físico será normal. Se diagnostica por exclusión. El cuadro puede ser agudo o crónico. Etiología -‐ Herpesvirus felino tipo I: infección temprana con persistencia del virus en el epitelio nasal. El cuadro clínico aparece cuando son muy jóvenes pero se da una reactivación crónica con la edad. Medicina Interna 70 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. o Provoca acúmulo de moco, estornudos y destrucción de cornetes nasales. o Es fácil que evolucione a rinitis crónica o que se de una contaminación bacteriana secundaria por Mycoplasma spp, Bartonella spp, Staphilococcus spp, Streptococcus spp, Pasteurella spp. Diagnóstico diferencial -‐ Criptococcus -‐ Enfermedades dentales -‐ Neoplasias -‐ FIV/FeLV -‐ Cuerpo extraño Protocolo diagnóstico -‐ Descartar FIV/FelV. -‐ Seguir protocolo diagnóstico después de 6-‐12 meses de tratamiento sin éxito. Tratamiento -‐ Antibióticos para la rinitis bacteriana secundaria: o Doxiciclina: 50 mg/gato SID largo plazo Medicina Interna 71 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. o Azitromicina: 5 mg/kg SID 3-‐5 días y después 2 veces por semana. o Enrofloxacina: 2.5 mg/kg SID (según cultivo). Dosis más altas si hay retinopatía. -‐ AINES: Piroxicam, 0.3 mg/kg SID o EOD -‐ Glucocorticoides: en casos graves. -‐ L-‐lysina: 500 mg/gato BID o -‐ Nuevos antivíricos: algunos funcionan muy bien en gatos (panciclovir) Humidificar vías aéreas: nebulizadores, inhaladores. Estudios: 1. Spindel ME et al. Evaluation of pradofloxacin for the treatment of feline rhinitis. JFMS 2008 2. Ruch-‐Gallie RA et al. Efficacy of amoxycillin and azithromycin for the emirical treatment of shelter cats with suspected bacterial upper respiratory infections. JFMS 2008. Síndrome del braquiocefálico En estos animales los cornetes nasales están comprimidos: no pueden respirar bien y no refrigeran correctamente. Roncan y vibran por la obstrucción de las vías nasales. Pueden llegar a tener sincopes por la falta de oxigeno. Tienen tendencia a regurgitar o vomitar puesto que al captar aire se dan cambios de presión en el diafragma. El reflujo inflama más las vías altas y el proceso se exacerba. Si se trata con antiácidos puede mejorar la respiración. El síndrome se compone de una serie de alteraciones anatómicas: -‐ Narinas estenóticas -‐ Paladar blando elongado Medicina Interna 72 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. -‐ Tonsilas evertidas -‐ Cornetes nasales aberrantes: difícil de corregir, se puede hacer turbinectomia con láser. -‐ Colapso laríngico -‐ Hipoplasia traqueal: la mayoría no provoca excesivos problemas y si operas el resto de alteraciones puede ir bien. -‐ Base de la lengua ancha -‐ Ventrículos laríngeos evertidos: es consecuencia de la resistencia al paso del aire. Hoy en día no se operan tanto, si no que se arreglan las narinas, el paladar y la lengua y se corrigen solos. ***Carlinos: tienen un déficit cartilaginoso y tienden a colapsar laringe y tráquea. Operar a un carlino de síndrome braquicefálico tiene mucho riesgo porque no puedes desintubarlos ya que colapsan muy fácilmente. Los colapsos se dan incluso en cachorros, mientras que en el resto de razas aparece sobre todo en adultos. Provoca muerte súbdita post-‐cx. En York Shire Terriers también pasa pero normalmente presentan signos y se da de adultos, puedes diagnosticarlo. Nuevas teorías: Resistencia del paso del aire intranasal por crecimiento anormal de las coanas y obstrucción del meato dorsal. Tratamiento: Medicina Interna 73 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. -‐ Resección narinas -‐ Resección de un trozo de paladar blando -‐ Turbinectomía con láser C. TOS Expulsión sonora de aire pulmonar y secreciones con el objetivo de eliminar causas de obstrucción o material irritante del tracto respiratorio (cuerpo extraño, moco…). Puede confundirse con vómito o regurgitación. La tos productiva puede producir arcadas finales, lo que hace que aún se confunda más con vómito y regurgitación. Normalmente hay un estímulo que induce la tos: El origen de la tos puede ser: -‐ Vías altas: laringe y tráquea. -‐ Vías bajas. -‐ Cardiovascular. Protocolo diagnóstico -‐ Reseña. La edad y la raza son importantes. -‐ Historia clínica: colectividades (enfermedades contagiosas), vacunas, parásitos, tratamientos previos… -‐ Examen físico: o Auscultación: pulmonar y cardíaca. Medicina Interna 74 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. o -‐ -‐ Palpación: tráquea (hacer reflejo traqueal) y tórax. Caracterización de la tos: o Sonido: seca o húmeda. En perros casi siempre es seca. o Productiva o no: mocos? o Periodo: diurna o nocturna (la tos nocturna suele ser de origen cardíaco: el perro cardiópata al tumbarse comprime el corazón y le provoca tos). o Frecuencia. o Factores o situaciones predisponentes. Pruebas diagnósticas: o Radiografía: § Cardiomegalia: cardiaco? § No cardiomegalia: problema pulmonar? • • problema Pulmón normal: o Colapso tráquea o Hipoplasia traqueal o Traqueítis o Alergia o Alteraciones laringe o Linfadenopatía que pueda comprimir los bronquios Pulmón anormal: o Inflamatorio: patrón bronquial. § Asma § Bronquitis crónica o Infeccioso: bacteriano, fúngico, parasitario, vírico. o Neoplasia o Traumatismo Medicina Interna 75 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. o Fibrosis pulmonar o Hemorragia 1) Tos de origen pulmonar: a) Colapso traqueal Es una patología que tiene predisposición en razas mini: Caniche, York Shire Terrier, Maltés, Pug, Pomerania. Edad media o alta. Causa: degeneración de los cartílagos traqueales por déficit de glicoproteínas, glucosaminoglicanos (GAG), colágeno, condroitin sulfato e hipocelularidad. Es un proceso dinámico. -‐ La membrana dorsal se vuelve flácida. -‐ Los anillos se aplanan. Como más grave es más colapsada está la tráquea. Es un proceso crónico progresivo. Se agrava cuando el perro está nervioso. Puede afectar a toda la longitud traqueal: Es más frecuente en la entrada torácica. -‐ Tráquea cervical: radiografía en inspiración. Medicina Interna 76 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. -‐ Tráquea intratorácica: radiografía en expiración. Signos clínicos: -‐ Tos seca, como de ganso. -‐ Es un proceso crónico progresivo. Puede dar ataques agudos de disnea-‐cianosis. En esos casos es necesario operar. -‐ Al cronificar provoca aumento del corazón derecho, hepatomegalia e hipertensión pulmonar. -‐ Se asocia con bronquitis crónica, obesidad, cushing y cardiomiopatía. Si están disneicos y el colapso es crónico à operar! Protocolo diagnóstico: -‐ Historia, reseña, signos clínicos, examen físico. -‐ Radiografías en inspiración y expiración à proceso dinámico. -‐ Tráqueo-‐broncoscopia: difícil de ver. -‐ Fluoroscopia: ves al animal respirar y como la tráquea se colapsa y descolapsa. Tratamiento médico: -‐ Perder peso y evitar excitación. -‐ Evitar humos y collares (usar arnés). -‐ Antitusivos: a menudo basta con esto. Butorfanol, hidrocodona. -‐ Broncodilatadores: Teofilina, Terbutalina, Albuterol. -‐ Corticosteroides para bajar la inflamación. -‐ Antibióticos para tratar infecciones bacterianas secundarias. Tratamiento quirúrgico: Cirugía con stent traqueal. Hay riesgo de muchas complicaciones, entre ellas necrosis traqueal. Es arriesgado y constituye la última opción. Medicina Interna 77 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. b) Neumonía Caso clínico: VIOLETA, gata hembra no castrada de 3 meses. Historia: encontrada en la calle hace 10 días. Signos clínicos de: -‐ Secreción ocular bilateral. -‐ Estornudos. -‐ Secreción nasal. -‐ Disnea. Tratamiento sintomático con doxiciclina 5 mg/kg BID durante 15 días y Aureomicina colirio. En 5 días se presenta de nuevo en la clínica con disnea severa. Le hacen una radiografía: Diagnóstico diferencial del caso: -‐ Neumonía infecciosa: bacteriana, fúngica, vírica, parasitaria, protozoaria (Toxoplasma). -‐ Bronconeumonía eosinofílica. -‐ Neumonía lipídica. Típica en gatos. Puede ser: o Exógena: les dan aceites para defecar y los aspiran. o Endógena: cualquier inflamación pulmonar puede provocar infiltrados lipídicos provenientes de macrófagos. -‐ Traumatismo pulmonar. -‐ Edema pulmonar cardiogénico. Protocolo: -‐ Ampliar la cobertura antibiótica. Medicina Interna 78 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. -‐ Añadir cortisona. -‐ Ingreso con fluidoterapia y antibióticos de ampliio espectro. -‐ Lavado broncoalveolar y cultivos. Diagnóstico definitivo del caso: Neumonía parasitaria por Angyostrongylus. Bastante común en animales recogidos de la calle. Los gastrointestinales que migran son muy frecuentes en gatos. Los exclusivamente pulmonares son poco frecuentes. Los cardíacos son más frecuentes en perros (Angiostrongylus vasorum) Tratamiento: -‐ Panacur: 50 mg/kg 3 días. -‐ Ivermectina: 400 mcg/kg 2-‐3 dosis (15 días). -‐ Córticos para evitar shock anafiláctico por la muerte súbita de muchos parásitos: o -‐ Prednisona 2 mg/kg 7 días. Doxiciclina: 5 mg/kg BID 20 días Neumonía parasitaria (jóvenes outdoor): -‐ Parásitos gastrointestinales con migración pulmonar: -‐ -‐ -‐ o Toxocara canis o Ancylostoma caninum Parásitos pulmonares o Aelurostrongylus abstrosus (gatos)* o Oslerus osleri (perro) à nódulos traquea o Filaroides hirti (perro)* o Crenosoma vulpis (perro)* o Paragonimus kellicoti (perro y gato) Parásitos cardíacos o arterias pulmonares o Dirofilaria immitis o Angiostronylus vasorum Parásitos sistémicos con afectación pulmonar ocasional o Toxoplasma gondii Medicina Interna 79 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. c) Asma/Bronquitis felina Caso clínico: ZIPI, gata hembra castrada de 5 años. Viene con: -‐ Cuadro crónico progresivo de tos. -‐ Resto normal. -‐ Hoy episodio agudo de disnea con respiración con la boca abierta. Tratamiento de urgencias: -‐ Jaula de oxígeno: STOP ESTRÉS!! -‐ Sedación + broncodilatadores -‐ Corticosteroides de acción rápida. o Es una enfermedad que responde muy bien a la cortisona. Es una de las pocas enfermedades en las que se dan córticos antes de diagnosticarla del todo puesto que pueden venir de urgencia Signos clínicos El asma es una predisposición a la inflamación crónica de las vías aéreas con episodios de broncoconstricción reversible. Debido a: -‐ Alteración de la respuesta inmune. -‐ Desequilibrio adrenérgico-‐colinérgico. -‐ Aumento de la producción de moco. Medicina Interna 80 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. Son gatos con disnea expiratoria: les cuesta mucho expirar el aire inspirado. Diagnóstico diferencial: -‐ Cuerpo extraño en vías aéreas. -‐ Parásitos pulmonares: Aelurostronylus, Paragonimus, Capillaria. -‐ Neumonías (bacterianas). -‐ Neoplasias pulmonares. -‐ Quilotórax (pueden toser)/ efusión pleural. -‐ Fallo cardíaco. Diagnóstico: -‐ Examen físico. -‐ Analíticas. -‐ Examen fecal. -‐ Radiología: o Ej. patrón bronquial con donuts y bronquiectasias. -‐ Lavado endotraqueal/broncoalveolar + cultivo. -‐ Broncoscopia. Tratamiento: Inhaladores. Medicina Interna 81 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. 2) Tos cardiogénica Para diferenciar tos de origen cardíaco o pulmonar: -‐ Radiografías: à Cardiomegalia -‐ Ecocardiografías a) Edema pulmonar Caso clínico: LINDA, perra hembra castrada, cruce, de 11 años de edad. Historia anterior de tumores mamarios. Soplo grado 4/6. Se presenta con cuadro agudo de disnea y síncope. Radiografía: -‐ Patrón alveolar (broncogramas) + zonas nodulares compatibles con metástasis. o El patrón alveolar es característico de edema pulmonar. Medicina Interna 82 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. Diagnóstico: Fallo cardíaco congestivo. Los síncopes eran secundarios al problema cardíaco. Con el tratamiento mejoró su sintomatología. Causas: -‐ Lo más típico es por un aumento de la presión hidrostática (fallo cardíaco). También puede ser iatrogénico por sobredosis de fluidos. -‐ Descenso de presión oncótica: hipoalbuminemia. El líquido sale de los vasos y produce edema periférico. -‐ Aumento de la permeabilidad vascular: sepsis, pancreatitis à ARDS (distrés respiratorio agudo) à normalmente la causa es sistémica. Edema pulmonar cardiogénico: Fallo cardíaco izquierdo à aumento de presión en el atrio izquierdo à aumento de presión en las venas pulmonares à edema pulmonar. Radiografía: cardiomegalia lado izquierdo à muy alto riesgo de edema pulmonar. En estos casos es recomendable empezar a tratar con diuréticos aunque no haya signos clínicos muy claros. Edema pulmonar no cardiogénico: -‐ Por aumento de permeabilidad vascular (ARDS): normalmente secundario a SIRS por una respuesta inmunitaria-‐inflamatoria sistémica (pancreatitis, sepsis…) -‐ Barotrauma vascular: edema pulmonar neurogénico. o Obstrucción de las vías aéreas superiores. o Traumatismo craneal. Medicina Interna 83 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. o Convulsiones. o Electrocución. 3) Hemoptisis Presencia de sangre en la tos. Originaria de las vías bajas. Etiología: -‐ Vasculitis de vasos pulmonares o bronquiales: o Inflamación, inmunomediada. o Infección. o Neoplasia. o Trauma. -‐ Hipertensión pulmonar grave. -‐ Alteraciones de la coagulación: trombocitopenia, coagulopatía… Caso clínico: TRAU, perro macho no castrado, de raza Braco de 10 años de edad. Se presenta con hemoptisis de una semana de duración. Radiografías: se observa una masa pulmonar. Diagnóstico diferencial de una masa pulmonar circunscrita: -‐ Cuerpo extraño. -‐ Infecciones: hongos, parásitos, bacterias. -‐ Reacción de hipersensibilidad. -‐ Torsión de lóbulo. Medicina Interna 84 Tema 5. Color de mucosas, estornudos, secreción nasal, tos. -‐ Neoplasias primarias: carcinomas, fibrosarcomas, hemangiosarcomas, granulomatosis linfomatoide (linfoma de bajo grado). Tratamiento: Lobectomía. Biopsia: Adenocarcinoma pulmonar primario. Quimioterapia: DOXORUBICINA, 5 sesiones. Pronóstico: Supervivencia mayor a 1 año. a) Neoplasia pulmonar primaria -‐ Carcinomas -‐ Fibrosarcomas -‐ Hemangiosarcomas -‐ Granulomatosis linfomatoide (linfoma de bajo grado): magen de muchos puntos (nódulos) en pulmón à parecido a neumonia fúngica (EEUU) No es una neoplasia frecuente. Complicaciones: Infecciones secundarias, hemorragias, efusión pleural, neumotórax, compresión venosa, compresión esofágica. Síndrome paraneoplásico: Osteopatía hipertrófica pulmonar. Común en gatos con tumores primarios pulmonares (normalmente por una sola masa grande, no por muchas pequeñas). Se da una activación del nervio vago à estimula las zonas articulares à cojeras. Si tenemos edema + cojera hacer una radiografía torácica à posible síndrome paraneoplásico.
