Quistes no odontogénicos

Capítulo 26
PATOLOGÍA
PATOLOGÍA QUÍSTICA
QUÍSTICA
DE
DE LOS
LOS MAXILARES
MAXILARES
Clasificación.
Clasificación. Quistes
Quistes de
de desarrollo
desarrollo
odontogénicos.
odontogénicos. Quistes
Quistes de
de desarrollo
desarrollo no
no
odontogénicos.
odontogénicos. Quistes
Quistes inflamatorios.
inflamatorios. Quistes
Quistes
maxilares
maxilares sin
sin revestimiento
revestimiento epitelial.
epitelial.
QUISTES DE LOS MAXILARES
u
u Fauchard
Fauchard (1728)
(1728)
u
u Dupuytren
Dupuytren (1839)
(1839)
u
-4)
u Malassez
Malassez yy Hertwig
Hertwig (1873
(1873-4)
u
u En
En 1974,
1974, KRAMER
KRAMER define
define los
los quistes
quistes
maxilares
ógicas
maxilares como
como cavidades
cavidades patol
patológicas
encapsuladas,
encapsuladas, localizadas
localizadas en
en el
el hueso
hueso oo las
las
partes
partes blandas,
blandas, que
que contienen
contienen sustancias
sustancias
llíquidas,
íquidas, semil
íquidas oo gaseosas
semilíquidas
gaseosas yy que
que
aumentan
ño.
aumentan lentamente
lentamente de
de tama
tamaño.
La
á formada
La pared
pared del
del quiste
quiste est
está
formada por
por un
un saco
saco
de
de tejido
tejido conectivo,
conectivo, cuya
cuya superficie
superficie interna
interna
est
á cubierta,
está
cubierta, habitualmente,
habitualmente, por
por un
un
revestimiento
revestimiento epitelial
epitelial
CLASIFICACI
ÓN
CLASIFICACIÓN
u
u Quistes
Quistes epiteliales
epiteliales
–– Del
Del desarrollo
desarrollo
ƒƒ odontogénicos
odontogénicos
no
no odontogénicos
odontogénicos
–– Inflamatorios
Inflamatorios
ƒƒ quiste
quiste radicular:
radicular: apical,
apical, lateral
lateral yy residual
residual
ƒƒ
ƒƒ
quiste
quiste paradental
paradental (colateral
(colateral inflamatorio,
inflamatorio, bucal
bucal
mandibular
mandibular infectado)
infectado)
u
u Quistes
Quistes no
no epiteliales
epiteliales
––
––
Quiste
Quiste óseo
óseo solitario
solitario
Quiste
Quiste óseo
óseo aneurismático
aneurismático
OMS (1992)
CLASIFICACI
ÓN
CLASIFICACIÓN
u
u Quistes
Quistes odontogénicos
odontogénicos
–– Quiste
Quiste gingival
gingival infantil
infantil
––
––
Quiste
Quiste dentígero
dentígero oo folicular
folicular
Queratoquiste
Queratoquiste odontogénico
odontogénico (primordial)
(primordial)
––
––
Quiste
Quiste gingival
gingival del
del adulto
adulto
Quiste
Quiste odontogénico
odontogénico glandular:
glandular: Q.
Q. sialoodontogénico
sialoodontogénico
––
––
Quiste
Quiste de
de erupción
erupción
Quiste
Quiste periodontal
periodontal lateral
lateral
u
u Quistes
Quistes no
no odontogénicos
odontogénicos
–– Quiste
Quiste del
del conducto
conducto nasopalatino
nasopalatino
––
––
Quiste
Quiste nasolabial
nasolabial (nasoalveolar)
(nasoalveolar)
Quistes
Quistes medianos
medianos palatino,
palatino, alveolar
alveolar yy mandibular
mandibular
–– Quiste
Quiste globulomaxilar
globulomaxilar
OMS (1992)
u
u
ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
–– derivados
derivados de
de los
los restos
restos epiteliales
epiteliales del
del
ligamento
ligamento periodontal
periodontal
–– caries
caries Ä
Ä necrosis
necrosis pulpar
pulpar Ä
Ä
granuloma
granuloma Ä
Ä degeneración
degeneración hidrópica
hidrópica
Ä
Ä expansión
expansión
QUISTE
QUISTE RADICULAR
RADICULAR O
O
PERIAPICAL
PERIAPICAL
QUISTE
QUISTE RADICULAR
RADICULAR O
O PERIAPICAL
PERIAPICAL
u
u CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– fase
fase inicial
inicial oo de
de latencia
latencia
–– fase
fase de
de exteriorización
exteriorización
–– fase
fase de
de fistulización
fistulización oo
apertura
apertura
u
u RADIOLOGÍA:
RADIOLOGÍA: imagen
imagen
radiolúcida
radiolúcida circunscrita.
circunscrita.
d/d
d/d granuloma
granuloma
u
u TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
endodoncia,
endodoncia, apicectomía
apicectomía yy
curetaje
curetaje de
de la
la cavidad
cavidad y/o
y/o
quistectomía
quistectomía
QUISTE RESIDUAL
ƒƒ
ƒƒ
ƒƒ
ƒƒ
ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
–– quiste
quiste radicular
radicular oo granuloma
granuloma que
que
permanece
permanece después
después de
de la
la exodoncia
exodoncia del
del
diente
diente causal
causal
CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– fase
fase inicial
inicial oo de
de latencia
latencia
–– fase
fase de
de exteriorización
exteriorización
–– fase
fase de
de fistulización
fistulización oo apertura
apertura
RADIOLOGÍA:
RADIOLOGÍA: imagen
imagen radiolúcida
radiolúcida
circunscrita.
circunscrita.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: quistectomía
quistectomía
QUISTE
ÍGERO O
QUISTE DENT
DENTÍGERO
O FOLICULAR
FOLICULAR
u
u ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
–– de
de desarrollo
desarrollo
–– inflamatorios
inflamatorios
u
u ANATOMIA
ANATOMIA PATOLÓGICA
PATOLÓGICA
–– capa
capa epitelial
epitelial pavimentosa
pavimentosa estratificada,
estratificada, fina,
fina,
regular
regular con
con 2-4
2-4 capas
capas
–– contenido
contenido con
con cristales
cristales de
de colesterina,
colesterina, purulento
purulento
y/o
y/o sanguinolento
sanguinolento
QUISTE
ÍGERO O
QUISTE DENT
DENTÍGERO
O FOLICULAR
FOLICULAR
u
u CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– crecimiento
crecimiento lento
lento asintomático.
asintomático.
–– diagnóstico
diagnóstico casual
casual
–– aa veces
veces tumefacción,
tumefacción, dolor,
dolor, desplazamiento
desplazamiento
dentario
dentario
–– fistulización
fistulización
u
u TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: quirúrgico
quirúrgico
QUISTE
ÓN
QUISTE DE
DE ERUPCI
ERUPCIÓN
u
u ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
–– forma
forma de
de quiste
quiste dentígero
dentígero localizado
localizado en
en tejidos
tejidos
blandos,
blandos, fuera
fuera del
del hueso,
hueso, producido
producido por
por la
la
separación
separación del
del folículo
folículo de
de la
la corona
corona del
del diente
diente en
en
erupción
erupción
QUISTE
ÓN
QUISTE DE
DE ERUPCI
ERUPCIÓN
u
u ANATOMIA
ANATOMIA PATOLÓGICA
PATOLÓGICA
–– infiltrado
infiltrado inflamatorio
inflamatorio en
en la
la lámina
lámina propia
propia próxima
próxima al
al
epitelio
epitelio debido
debido al
al trauma
trauma oclusal
oclusal
–– en
en el
el techo
techo del
del quiste,
quiste, capa
capa fina
fina de
de epitelio
epitelio
escamoso
escamoso estratificado
estratificado no
no queratinizado
queratinizado
u
u CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– tumoración
tumoración azulada,
azulada,
renitente,
renitente, con
con líquido.
líquido.
Palpable
Palpable
u
u TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: fenestración
fenestración
QUISTE GINGIVAL INFANTIL
u
u Perlas
Perlas de
de Ebstein.
Ebstein. Nódulos
Nódulos de
de Bohn
Bohn
u
u Etiopatogenia:
Etiopatogenia: Restos
Restos epiteliales.
epiteliales. Frecuente
Frecuente en
en
recién
recién nacidos
nacidos
u
u AP:
AP: epitelio
epitelio escamoso
escamoso estratificado
estratificado con
con queratina
queratina
u
u CLINICA:
CLINICA: 2-3
2-3 mm.
mm. Color
Color blanco,
blanco, crema
crema oo amarillo
amarillo
u
u No
No precisan
precisan tratamiento
tratamiento
QUISTE
QUISTE DEL
DEL CONDUCTO
CONDUCTO NASOPALATINO
NASOPALATINO
ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
Islotes
Islotes epiteliales
epiteliales de
de Malassez
Malassez en
en el
el conducto
conducto
nasopalatino
nasopalatino inducidos
inducidos por
por trauma,
trauma, infección,
infección, etc.
etc.
QUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINO
ANATOMIA
ÓGICA
ANATOMIA PATOL
PATOLÓGICA
•• seg
ún la
ón,
según
la localizaci
localización,
epitelio
epitelio tipo
tipo respiratorio
respiratorio en
en
la
la parte
parte superior
superior yy
escamoso
escamoso en
en la
la zona
zona oral
oral
•• presencia
ándulas yy
presencia de
de gl
glándulas
nervios
nervios
QUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINO
‰
‰
‰
‰
‰
‰
CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– asintomático.
asintomático. A
A veces
veces
inflamación.
inflamación. Si
Si hay
hay
obturación
obturación nasal,
nasal, se
se
pierde
pierde el
el olfato.
olfato. Dientes
Dientes
adyacentes
adyacentes vitales.
vitales. No
No
hay
hay desplazamiento
desplazamiento de
de
las
las raíces
raíces
RADIOLOGÍA:
RADIOLOGÍA: redondo,
redondo,
oval
oval oo en
en corazón
corazón de
de
naipes
naipes
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
quistectomía
quistectomía
QUERATOQUISTE
ÉNICO
QUERATOQUISTE ODONTOG
ODONTOGÉNICO
O
O PRIMORDIAL
PRIMORDIAL
u
u ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
–– Epitelio
Epitelio oral
oral
–– Epitelio
Epitelio odontogénico
odontogénico
u
u ANATOMIA
ANATOMIA PATOLÓGICA
PATOLÓGICA
–– 55 aa 10
10 capas
capas de
de células
células en
en empalizada,
empalizada,
columnares
columnares oo cuboideas.
cuboideas. Cápsula
Cápsula muy
muy fina.
fina.
Quistes
Quistes satélites
satélites
–– Contenido
Contenido de
de queratina,
queratina, espeso,
espeso, caseoso.
caseoso. Olor
Olor
característico
característico aa mantequilla
mantequilla rancia
rancia
–– Epitelio
Epitelio pluripotencial:
pluripotencial: pueden
pueden aparecer
aparecer células
células
mucosas,
mucosas, glándulas
glándulas sebáceas
sebáceas yy melanina
melanina
QUERATOQUISTE
ÉNICO
QUERATOQUISTE ODONTOG
ODONTOGÉNICO
O
O PRIMORDIAL
PRIMORDIAL
u
u CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– Imagen
Imagen osteolítica
osteolítica radiolúcida
radiolúcida uni
uni oo multilocular
multilocular
–– Asociado
Asociado en
en 8%
8% al
al síndrome
síndrome de
de Gorlin
Gorlin
–– En
En función
función del
del tamaño
tamaño yy localización:
localización: parestesias,
parestesias,
anestesias,
anestesias, celulitis,
celulitis, abscesos,
abscesos, trismo,
trismo, fracturas
fracturas
patológicas,
patológicas, trayectos
trayectos fistulosos
fistulosos
u
u TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
–– Quirúrgico
Quirúrgico
S
ÍNDROME DE
ÍNDROME N
ÉVICOSÍNDROME
DE GORLIN,
GORLIN, S
SÍNDROME
NÉVICOBASOCELULAR
ÍNDROME DE
BASOCELULAR O
OS
SÍNDROME
DE GORLIN
GORLIN-GHAUDUY
-MOSS
GHAUDUY-MOSS
‰
‰
Síndrome
Síndrome genético,
genético, autosómico
autosómico dominante,
dominante, con
con penetración
penetración del
del
95%.
95%. Más
Más fr.
fr. en
en mujeres.
mujeres. Pueden
Pueden coexistir
coexistir múltiples
múltiples alteraciones:
alteraciones:
–– alteraciones
alteraciones cutáneas
cutáneas
ƒƒ
ƒƒ
ƒƒ
ƒƒ
carcinomas
últiples
carcinomas basocelulares
basocelulares m
múltiples
quistes
áneos
quistes yy tumores
tumores benignos
benignos cut
cutáneos
queratosis
-plantar
queratosis palmo
palmo-plantar
calcinosis
érmica, etc..
calcinosis ddérmica,
etc..
–– alteraciones
alteraciones dentales
dentales yy óseas
óseas
ƒƒ
ƒƒ
ƒƒ
ƒƒ
ƒƒ
queratoquistes
últiples
queratoquistes m
múltiples
leve
leve prognatismo
prognatismo mandibular
mandibular
costillas
ífidas
costillas bbífidas
alteraciones
alteraciones vertebrales
vertebrales yy metacarpianas
metacarpianas
labio
labio leporino
leporino yy fisura
fisura de
de paladar
paladar
S
ÍNDROME DE
ÍNDROME N
ÉVICOSÍNDROME
DE GORLIN,
GORLIN, S
SÍNDROME
NÉVICOBASOCELULAR
ÍNDROME DE
BASOCELULAR O
OS
SÍNDROME
DE GORLIN
GORLIN-GHAUDUY
-MOSS
GHAUDUY-MOSS
–– alteraciones
alteraciones oftalmológicas
oftalmológicas
ƒƒ
hipertelorismo,
hipertelorismo, aumento
aumento del
del puente
puente nasal,
nasal, distopia
distopia cantal,
cantal,
ceguera
énita, estrabismo,
ceguera cong
congénita,
estrabismo, nistagmo,
nistagmo, cataratas,
cataratas, etc.
etc.
–– alteraciones
alteraciones neurológicas
neurológicas
ƒƒ
retraso
retraso mental,
mental, calcificaciones
calcificaciones de
de la
la duramadre,
duramadre, agenesia
agenesia
del
álico, hidrocefalia
énita,
del cuerpo
cuerpo calloso
calloso encef
encefálico,
hidrocefalia cong
congénita,
meduloblastomas,
meduloblastomas, meningiomas,
meningiomas, etc.
etc.
S
ÍNDROME DE
ÍNDROME N
ÉVICOSÍNDROME
DE GORLIN,
GORLIN, S
SÍNDROME
NÉVICOBASOCELULAR
ÍNDROME DE
BASOCELULAR O
OS
SÍNDROME
DE GORLIN
GORLIN-GHAUDUY
-MOSS
GHAUDUY-MOSS
–– alteraciones
alteraciones endocrinas
endocrinas
ƒƒ
hipogonadismo
úbico
hipogonadismo en
en varones,
varones, asociado
asociado con
con vello
vello ppúbico
femenino
femenino yy escasez
escasez de
de vello
vello facial,
facial, fibromas
fibromas mamarios
mamarios yy
ov
áricos
ováricos
–– alteraciones
alteraciones estructurales
estructurales
braquicefalia,
braquicefalia, abombamiento
abombamiento frontal
frontal yy temporoparietal,
temporoparietal,
acentuaci
ón del
acentuación
del reborde
reborde supraorbitario,
supraorbitario, ensanchamiento
ensanchamiento de
de
la
íz nasal
la ra
raíz
nasal yy prognatismo
prognatismo
–– alteraciones
alteraciones cardiacas
cardiacas:: persistencia
persistencia del
del ductus
ductus arterioso
arterioso
ƒƒ
QUISTE GLOBULOMAXILAR
u
u ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA: origen
origen
controvertido
controvertido
–– unión
unión del
del mamelón
mamelón nasal
nasal
medio
medio con
con el
el maxilar
maxilar
superior
superior
–– diente
diente supernumerario
supernumerario
–– forma
forma abortiva
abortiva de
de fisura
fisura
labiomaxilar
labiomaxilar
QUISTE GLOBULOMAXILAR
u
u CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– asintomático
asintomático al
al principio,
principio, palpándose
palpándose al
al crecer
crecer
–– desviación
desviación de
de las
las raíces
raíces con
con dientes
dientes vitales
vitales
u
u RADIOLOGÍA:
RADIOLOGÍA: imagen
imagen radiolúcida
radiolúcida en
en forma
forma de
de pera
pera
u
u TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: quistectomía
quistectomía
QUISTE MEDIANO PALATINO
u
u ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
–– inclusiones
inclusiones epiteliales
epiteliales sobre
sobre la
la línea
línea media,
media, entre
entre
las
las apófisis
apófisis palatinas
palatinas de
de los
los maxilares
maxilares
–– sin
sin relación
relación con
con el
el conducto
conducto nasopalatino
nasopalatino (ausencia
(ausencia
de
de glándulas
glándulas yy nervios.
nervios. d/d
d/d con
con el
el q.
q. nasopalatina)
nasopalatina)
QUISTE MEDIANO PALATINO
u
u CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– en
en cualquier
cualquier lugar
lugar de
de la
la línea
línea media,
media, pequeños
pequeños yy
asintomáticos.
asintomáticos.
–– inmediatamente
inmediatamente submucosos,
submucosos, por
por lo
lo que
que pequeños
pequeños
traumatismos
traumatismos pueden
pueden abrir
abrir aa la
la cavidad
cavidad bucal
bucal
u
u RADIOLOGÍA:
RADIOLOGÍA: imagen
imagen radiolúcida
radiolúcida circunscrita
circunscrita
u
u TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: quistectomía
quistectomía
QUISTE MEDIANO MANDIBULAR
u
u ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
–– origen
origen discutido
discutido
t
t atrapamiento
atrapamiento ectodérmico
ectodérmico al
al unirse
unirse los
los dos
dos mamelones
mamelones
mandibulares
mandibulares
t
t origen
origen odontogénico
odontogénico
–– condiciones
condiciones para
para aceptar
aceptar el
el origen
origen fisurario
fisurario no
no
odontogénico
odontogénico
t
t lesión
lesión central
central entre
entre los
los ápices
ápices de
de los
los dientes
dientes
t
t dientes
dientes vitales,
vitales, incluso
incluso después
después del
del postoperatorio
postoperatorio
t
t lesión
lesión bilateral
bilateral yy simétrica
simétrica con
con lámina
lámina dura
dura dentaria
dentaria intacta
intacta
t
t lesión
lesión rodeada
rodeada de
de epitelio
epitelio escamoso
escamoso estratificado
estratificado
QUISTE
QUISTE NASOLABIAL
NASOLABIAL O
O NASOALVEOLAR
NASOALVEOLAR
u
u ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
–– prolongación
prolongación inferior
inferior
del
del conducto
conducto lácrimolácrimonasal
nasal oo células
células
epiteliales
epiteliales atrapadas
atrapadas
entre
entre la
la protuberancia
protuberancia
nasal
nasal lateral
lateral oo externa
externa
yy la
la maxilar
maxilar superior
superior
QUISTE
QUISTE NASOLABIAL
NASOLABIAL O
O NASOALVEOLAR
NASOALVEOLAR
u
u CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– quiste
quiste extraóseo,
extraóseo, aunque
aunque puede
puede producir
producir erosión
erosión en
en
la
la cortical
cortical maxilar
maxilar
–– palpación
palpación fluctuante
fluctuante en
en fondo
fondo de
de vestíbulo
vestíbulo
–– deformidad
deformidad en
en labio
labio superior
superior yy vestíbulo
vestíbulo nasal
nasal
u
uTRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
quistectomía
quistectomía
u
uRADIOLOGÍA:
RADIOLOGÍA:
solo
solo si
si se
se inyecta
inyecta contraste
contraste
QUISTE
QUISTE OSEO
OSEO SOLITARIO,
SOLITARIO, OSEO
OSEO
TRAUM
ÁTICO, SIMPLE
ÁGICO
TRAUMÁTICO,
SIMPLE O
O HEMORR
HEMORRÁGICO
‰
‰
‰
‰
ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA:
–– trauma
trauma Ä
Ä hematomas
hematomas intraóseos
intraóseos Ä
Ä licuefacción
licuefacción del
del coágulo
coágulo
Ä
Ä destrucción
destrucción del
del hueso
hueso adyacente
adyacente
ANATOMÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
PATOLÓGICA: Ausencia
Ausencia de
de revestimiento
revestimiento epitelial
epitelial
QUISTE
QUISTE OSEO
OSEO SOLITARIO,
SOLITARIO, OSEO
OSEO
TRAUM
ÁTICO, SIMPLE
ÁGICO
TRAUMÁTICO,
SIMPLE O
O HEMORR
HEMORRÁGICO
CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– en
en general
general asintomático
asintomático
–– aa veces,
veces, dolor,
dolor, tumefacción,
tumefacción, sensibilidad
sensibilidad dental,
dental,
parestesias,
parestesias, fístulas,
fístulas, fracturas
fracturas patológicas
patológicas
‰
‰ RADIOLOGÍA:
RADIOLOGÍA:
–– imagen
imagen unilocular
unilocular yy no
no trabecular
trabecular (d/d
(d/d con
con el
el quiste
quiste
óseo
óseo aneurismático)
aneurismático)
–– aspecto
aspecto lobulado
lobulado oo de
de “scalloping”
“scalloping”
‰
‰ TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: curetaje
curetaje
‰
‰
QUISTE
ÁTICO
QUISTE OSEO
OSEO ANEURISM
ANEURISMÁTICO
ETIOPATOGENIA:
ETIOPATOGENIA: múltiples
múltiples teorías
teorías
‰
‰ ANATOMÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
PATOLÓGICA: estroma
estroma fibroso
fibroso con
con
espacios
espacios cavernosos
cavernosos numerosos,
numerosos, de
de contenido
contenido
hemático.
hemático. Ausencia
Ausencia de
de revestimiento
revestimiento epitelial
epitelial
‰
‰
QUISTE
ÁTICO
QUISTE OSEO
OSEO ANEURISM
ANEURISMÁTICO
CLÍNICA:
CLÍNICA:
–– lesión
lesión expansiva
expansiva no
no dolorosa,
dolorosa, pero
pero aa veces,
veces, dolor
dolor yy
tumefacción
tumefacción
–– crecimiento
crecimiento progresivo
progresivo con
con desplazamiento
desplazamiento de
de
dientes
dientes erupcionados
erupcionados oo incluidos
incluidos
–– excepcionalmente,
excepcionalmente, reabsorciones
reabsorciones radiculares
radiculares
‰
‰ RADIOLOGÍA:
RADIOLOGÍA:
–– lesión
lesión radiotransparente,
radiotransparente, con
con patrón
patrón de
de burbujas
burbujas oo
de
de celdillas
celdillas uni
uni oo multilocular,
multilocular, bien
bien delimitada.
delimitada. D/D
D/D
‰
‰ TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO: enucleación
enucleación yy curetaje
curetaje
‰
‰