Diagnóstico temprano, Tomografía de Coherencia Óptica IV

Transcripción

IV Congreso inter nacional ALACCSA-R
Curso precongreso
Diagnóstico temprano, Tomografía
de Coherencia Óptica
Monday, May 10, 2010
Dr. Rafael Castañeda Díez
Índice
• Introducción a los estudios estructurales
• ¿Cuáles son los estudios estructurales más utilizados?
• ¿Qué es, cómo funciona y qué mide el OCT?
• Indicación del estudio de Tomografía de Coherencia Óptica
• Interpretación básica
• Casos clínicos
Introducción a los estudios estructurales
Introducción
Cuando el Glaucoma ha
empezado en la carrera hacia el
daño funcional; se inician una serie
de cambios genéticos,
bioquímicos y ESTRUCTURALES
mucho antes de llegar a un
DEFECTO CAMPIMETRICO
Introducción
• Pérdida de un 50% de
las células ganglionares
para que aparezca un
defecto en la perimetría
cinética de Goldmann
• Pérdida de un 20% de
las células ganglionares
para que sea visible
una depresión de 5 dB
en la perimetría blanco/
blanco
Quigley Et Al. Retinal Ganglion Cell Atrophy correlate with automated perimetry in human
eyes with glaucoma,. Am J Ophthalmol. 1989; 107: 453-464.
Kerrigan-baumrind, Quigley Et AL. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with
threshold visual field test in the same personInvest Ophthalmol and Vis Sci. 2004; 45:466-472
Signos
Síntomas
Función
Estructura
Neurodegeneración
Molecular
Genética
Exploración clínica
Dependiente de explorador, técnica, conocimientos, difícil más
no imposible comparar distintas evaluaciones con el tiempo
ANTÓN LÓPEZ A1UTILIDAD DE LOS MÉTODOS DE IMAGEN EN EL GLAUCOMAARCH SOC ESP OFTALMOL 2006; 81: 307-308
SPAETH. SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 51 NUMBER 4 JULY–AUGUST 2006
Las fotografías no ofrecen datos cuantitativos, no comparan con datos normales, ni
ofrecen cálculos estadísticos
¿Qué es, cómo funciona y qué mide el OCT?
¿Qué son los estudios estructurales?
•Tecnología capáz de medir no sólo la
capa de fibras nerviosas sino también la
capa de células ganglionares o
morfología del nervio óptico con lo que se
puede llevar una imagen obtenida in vivo
a una resolución histológica
Quigley Et Al. Retinal Ganglion Cell Atrophy correlate with automated perimetry in human eyes with glaucomaa,. Am J Ophthalmol. 1989; 107: 453-464.
Kerrigan-baumrind, Quigley Et AL. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field test in the same personInvest Ophthalmol and Vis Sci. 2004; 45:466-472
TCO-AR
¿Para que sirven las
pruebas
estructurales?
Para detectar la pérdida
temprana o mínima de axones
del nervio óptico que no puede
ser detectada mediante otras
técnicas
¿Cómo funciona el OCT?
¿Cómo funciona el OCT?
Métodos de análisis con el OCT-Stratus
Adquiere lineas
Análisis de
radiales a nivel
Grosor Macular
macular
Análisis de la
CFN
Adquiere
círculos
alrededor del
Disco Optico
Análisis
Adquiere líneas
Topográfico del radiales en el
Disco Óptico
Disco Óptico
¿Cómo funciona el OCT-HD?
Dominio de tiempo OCT normal
Dominio espectral OCT alta resolución
Brazo de referencia móvil
Brazo de referencia fijo
Muestra
Muestra
Fuente de
luz
Fuente de
luz
Detector simple
Espectrómetro
Stratus OCT™
Número de escaneos
4096
vs.
512
Resolución
5 micras
vs.
10 micras
Velocidad
0.15 seg.
vs.
1.3 seg.
Diferencias entre el OCT HD y OCT Stratus
Indicación del estudio de tomografía de coherencia
óptica
Evolución de daño glaucomatoso
Daño
Factores de riesgo Pérdida de Fibras nerviosas
campimétrico
Pérdida de axones
Cascada apoptótica No Daño campimérico Progresión
Ceguera legal
No detectable
visual
Asintomática
Indicación de los
estudios estructurales
Impacto
Sospecha de Glaucoma
Indicación del estudio de OCT
•El 60% de los pacientes con hipertensión
ocular, evidencian pérdida de la capa de
fibras nerviosas hasta seis años antes de
aparecer alteraciones detectables en
campimetría blanco-blanco
Sommer A, et al Arch Ophthalmol. 1991;109:77-83
Indicación del estudio de OCT
•Sospecha de glaucoma
•Seguimiento del paciente con glaucoma
Interpretación básica
OCT
• Cuatro criterios básicos de
anormalidad
1
1.Curva por debajo de las 70
micras
2.Curva por debajo de las 70
micras en cuadrantes
superiores o inferiores
2
Interpretación básica OCT
• Cuatro criterios básicos de anormalidad
3
3. Dirección opuesta de las curvas comparativamente
4. Grosor promedio disminuido para la edad
OCT HD
• Criterios de anormalidad
• Los mismos que OCT-3 más
1.Ausencia de colores cálidos en
el mapa de grosor de capa de
fibrasnerviosas
2.Aparición de colores cálidos en
el mapa de desviación de
grosor de la capa de fibras
nerviosas
Caso clínico
Caso clínico
Caso clínico
Caso clínico
Caso clínico 2
Gracias

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