Neurocirugía endovascular intervencionista. M

Transcripción

NEUROCIRUGÍA
ENDOVASCULAR
INTERVENCIONISTA.
MARIA ANGELICA VAZQUEZ
GARCIA.
BOLIVIA.
SOLACI
BRASIL 2013
NEUROCIRUGIA ENDOVASCULAR INTERVENCIONISTA
La
Neurocirugía
Endovascular
Intervencionista (NCEV) es
una
subespecialidad médico-quirúrgica
que asocia conocimientos y técnicas
de
la
neurocirugía
y
la
neurorradiología.
Es una subespecialidad nueva en
Bolivia, pero con historia de años
en otros países, donde se ha
desarrollado con los avances
tecnológicos.
Iniciamos con neuro intervencionismo
en 2011.
Con
la
alta
incidencia contamos
con mas de 300
casos.
Nuestra institución cuenta con un equipo
especializado en el manejo de la patología
cerebro vascular y espinal, aplicando técnicas
de mínima invasión; apoyados con una
tecnología avanzada: una sala totalmente
dotada para la realización de procedimientos
neurointervencionistas y un Angiógrafo con
capacidad de realizar estudios rotacionales con
reconstrucción tridimensional.
En el derrame cerebral isquémico, las
arterias del cerebro se ocluyen y
provocan un infarto cerebral, gracias
al neurointervencionismo
tenemos actualmente
la posibilidad de
permeabilizar las arterias y
evitar el daño al cerebro.
La gravedad que
llegan a tener estos
eventos, siendo en
cualquier parte del
mundo la tercera
causa de muerte.
El infarto cerebral debe
ser diagnosticado
rápidamente, ya que,
desde el momento en
que se inicia, hasta el
momento que se le hace
el procedimiento,
tenemos seis horas de
tiempo.
El 90% de los derrames hemorrágicos
es producido por aneurismas, que son
pequeñas deformaciones presentes en
las arterias del cerebro , son frágiles y
se rompen con facilidad , provocando el
derrame cerebral.
Estas deformaciones en
las arterias son
generalmente de origen
congénito, a medida
que se crece, aumenta
el colesterol, la
hipertensión arterial y
el stress , comienzan a
dar problemas.
Por ello el concepto de
que el derrame
cerebral es solamente de
los ancianos está errado,
ya que puede
presentarse a cualquier
edad y sexo.
El tratamiento clásico de las
aneurismas es la cirugía,
habiendo necesidad de abrir
el cráneo, llegar hasta la
deformidad y cerrarla.
Esto implica hospitalización
de cinco a siete días y de dos
a tres meses de reposo.
La nueva tecnología hace
menos traumático para los
pacientes el manejo de los
problemas de las arterias
cerebro que provocan los
derrames cerebrales.
Gracias a esta terapia
endovascular, existe la
posibilidad de evitar la
cirugía.
El paciente vuelve a su casa
en tres días y en una
semana puede regresar a
sus actividades normales.
La terapia endovascular
cerebral es actualmente la
primera línea de
tratamientos en la mayor
parte de hospitales.
PROCEDIMIENTOS DE NCEV
Los procedimientos se dividen en
dos grupos:
• Estudios diagnósticos.
• Procedimientos terapéuticos.
Diagnóstico de patología
cerebro vascular y espinal:
a) Arteriografía Digital Cerebral .
b) Prueba funcional de vasos
intracraneales.
c) Angiografía Espinal.
Diagnóstico de patología
cerebro vascular y espinal:
d) Arteriografía periférica:
1. Miembros superiores
2. Miembros inferiores
3. Aorta
4. Vasos abdominales.
El tratamiento (Terapia Endovascular)
cerebro vascular:
a) Terapia endovascular para oclusión
de lesión en vasos intracraneales:
1- Aneurismas intracerebrales.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebro vasculares
Aneurismas intracerebrales:
cerebro vascular:
a) Terapia endovascular para oclusión
de lesión en vasos intracraneales:
2-Malformaciones y Fístulas
Arterio- Venosas.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebro vascular:
Malformaciones y
Fístulas Arterio-Venosas.
El tratamiento (Terapia Endovascular) cerebrovascular:
3 - Trombolisis para manejo de
isquemia cerebral (Stroke).
4- Angioplastias intracerebrales.
5- Embolizaciòn pre quirúrgica de
tumores cerebrales.
cerebrovascular:
b) Terapia endovascular extracraneal:
1- Angioplastia de vasos de cabeza y
cuello;
Con balón y/o colocación de Stent.
Angioplastia de vasos de cabeza y
cuello; Con balón y/o colocación de Stent.
cerebrovascular:
2- Oclusión de lesiones vasculares de
cabeza y cuello.
cerebrovascular:
3- Embolización prequirúrgica de tumores
de cabeza y cuello.
Terapia Endovascular para la
patología espinal.
1- Malformaciones y
Fistulas Arterio-Venosas.
Terapia Endovascular para la
patología espinal.
2- Embolizaciòn pre quirúrgica de
tumores espinales.
En los procedimientos terapéuticos
se solucionan las alteraciones
encontradas en el cerebro y
medula espinal.
PROCEDIMIENTO
En el cateterismo cerebral
vía arteria femoral , se
catéteres hasta el arco
cateterizar selectivamente
las arterias carótidas
y vertebrales.
o espinal, por
introducen los
aórtico para
cada una de
Cuando el procedimiento es a
nivel espinal, se explora la
arteria aorta para hallar y
analizar
las
arterias
intercostales que llevan la
irrigación a la médula espinal.
Los procedimientos terapéuticos
más frecuentes son:
• Embolizaciòn de aneurisma
cerebral.
• Las malformaciones AV.
• Embolizaciòn de tumores.
Se requiere:
Anestesia general.
Línea endovenosa
Monitorización de ECG
Presión arterial invasiva
Saturación de O2
Diuresis con Sonda vesical
Sonda Nasogástrica
Se realiza por punción femoral ,
se asciende un catéter guía hasta
el cuello y por dentro de este se
ascienden micro guías y micro
catéteres hasta las arterias
intracerebrales hasta llegar al
lugar indicado.
En la aneurisma, se introducen
espiras de platino (coils) hasta
ocluirla completamente,
evitando que ingrese sangre a
la misma. Esta técnica es posible
cuando la forma del aneurisma
le da continencia a los coils, sin
riesgo de que estos salgan y
tapen arterias normales.
Cuando el cuello del
aneurisma no contiene los
coils dentro, se debe realizar
una técnica de reconstrucción
endovascular,
utilizando
primero un stent cerebral y
luego los coils.
Aneurisma cerebral
antes y después de
Embolizaciòn
con coils.
Embolización de malformaciones
arteriovenosas y fístulas.
Son comunicaciones anormales entre
arterias y venas :
1.- Directas (fístulas)
2.-Nido malformativo” (como un
ovillo de lana) interpuesto.
Embolización de malformaciones arteriovenosas y fístulas.
Para embolizarlas, se coloca un
microcatéter en el lugar de la
comunicación anormal y se inyectan
sustancias embolizantes líquidas,
éstas fraguan y ocluyen las
comunicaciones.
Malformación arteriovenosa cerebral
antes y después de la Embolizaciòn.
Angioplastia.
Las arterias pueden encontrarse con
estenosis, disminuyendo así el flujo
sanguíneo que llega al tejido cerebral.
Esto puede deberse a ateroesclerosis o
a espasmo provocado
por un sangrado.
Angioplastia.
Se asciende un balón hasta la zona
afectada y una vez ubicado se lo
insufla para dilatar la arteria y que
ésta retome su calibre habitual, en
ocasiones necesario
implantar un stent.
Embolización de tumores.
Cuando un tumor recibe un importante
flujo de sangre, se lo emboliza para
disminuir el riesgo de sangrado
intraoperatorio
y
darles
más
seguridad al paciente y al cirujano.
Embolización de tumores.
Para ello se inyectan partículas
especiales dentro del tumor, mismas
que tapan sus arterias y venas.
Además se pueden ocluir las arterias
principales que le llevan la sangre.
¿QUÉ VENTAJAS TIENEN LAS CIRUGIAS
ENDOVASCULARES?
• Confort del paciente.
• Menor trauma por la cirugía.
• Sin cicatrices.
• Procedimientos mínimamente invasivos.
• Recuperación corta, menos días de
internación en UTI y de internación.
¿QUÉ VENTAJAS TIENEN LAS CIRUGIAS
ENDOVASCULARES?
• Menos rehabilitación
• Incorporación laboral más rápida.
• Mínimo el riesgo de infecciones
• Complicaciones menores que en
cirugías convencionales.
• Menos secuelas neurocognitivas.
OBRIGADO
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GRAZIE
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GRACIAS
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Neurocirugía endovascular intervencionista. M

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