control prenatal

PROLAPSO Y PROCUBITO DE CORDON UMBILICAL
CODIGO
O 69
O 69 0
O 69 8
O 69 9
CODIGO
W 99
CODIFICACIÓN CIE 10
TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLICADOS POR PROBLEMAS DEL CORDÓN
UMBILICAL
Trabajo de parto y parto complicados por prolapso del cordón umbilical.
Trabajo de parto y parto complicados por otros problemas del cordón umbilical
Trabajo de parto y parto complicados por problemas no especificados del cordón umbilical
CODIFICACIÓN CIAP 2
Otros problemas o complicaciones del embarazo y parto
DEFINICIONES.
PROLAPSO
DE CORDON
UMBILICAL
PROCUBITO
DE CORDON
UMBILICAL
Accidente en el cual el cordón umbilical, luego de la
ruptura de membranas, se proyecta a través del cuello
uterino delante de la presentación.
Descenso del cordón umbilical al segmento uterino inferior
junto o por delante de la presentación, sin ruptura de
membranas.
Alto riesgo de prolapso con la ruptura espontánea de
membranas.
El procúbito o cordón oculto (lateral a la presentación) puede
pasar inadvertido a menos que se evidencie con patrones de
compresión en la frecuencia cardiaca fetal (desaceleraciones
variables) durante el trabajo de parto.
DIAGNOSTICO DE PROLAPSO Y PROCUBITO DE CORDON UMBILICAL
SEGUN HISTORIA CLINICA PERINATAL.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS







EXAMEN
FISICO


EXAMENES DE
LABORATORIO

HALLAZGOS
Paciente con o sin labor de parto.
Antecedente de ruptura de membranas.
Antecedentes de visualización de cordón umbilical en
vulva.
Actividad uterina o no.
Presencia del cordón umbilical fuera de la vulva,
Palpación del cordón umbilical en la vagina
Palpación del cordón umbilical a través de las
membranas no rotas.
Signos de compromiso del bienestar fetal como:
taquicardia (más de 160 latidos por minuto), bradicardia
(menos de 110 latidos por minuto)
Muerte fetal con ausencia de movimientos, no
auscultación de frecuencia cardiaca fetal y no palpación
de latidos de los vasos del cordón umbilical.
El monitoreo fetal puede evidenciar alteraciones de la
frecuencia cardíaca fetal provocadas por la compresión
del cordón umbilical que determine compromiso del
bienestar fetal.
 Durante las contracciones se pueden presentar
desaceleraciones variables de la frecuencia cardiaca fetal
(DIP III) con pronto retorno a la frecuencia cardiaca fetal
normal.
 Cuando la compresión es completa y prolongada las
desaceleraciones variables se vuelven persistentes,
severas y puede aparecer bradicardia.


EL NIVEL I ES EL ENCARGADO DE LA REFERENCIA OPORTUNA Y EN
CONDICIONES ADECUADAS AL NIVEL SUPERIOR II Y III.
LOS NIVELES II Y III SON LOS ENCARGADOS DE ATENDER ESTE
PROCEDIMIENTO.
TRATAMIENTO DEL PROLAPSO Y PROCUBITO DE CORDON UMBILICAL
PROTOCOLO DE MANEJO DEL PROLAPSO Y PROCUBITO DE
CORDON UMBILICAL.
(Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente)
1. En toda mujer embarazada en labor de parto o por RPM en el momento
oportuno realice el primer examen o tacto vaginal en condiciones de
asepsia, con lavado de manos previo y uso de guantes estériles
descartables. Anticipe a la paciente el procedimiento y su utilidad.
2. La primera valoración debe ser realizada por el personal de más
experiencia para evitar reevaluaciones antes de lo previsto,
determinando:
 Dilatación cervical.
 Borramiento cervical.
 Consistencia del cuello.
 Posición del cuello.
 Altura de la presentación fetal Por planos de Hodge o por Estaciones de
DeLee. (Anexo 1 Indice de Bishop en Protocolo de parto normal)
 Estado de las membranas y verificación de salida de líquido amniótico,
sangrado o tapón mucoso.
 Coloración del líquido amniótico. (si hay RPM).
 Capacidad de la pelvis en relación al tamaño fetal (Anexo 2 Valoración
de la pelvis intraparto en Protocolo de Parto normal).
3. Si durante el tacto vaginal:
 Se palpa a través de las membranas el cordón umbilical por delante de la
presentación (PROCUBITO DE CORDON UMBILICAL), o
 Se verifica la salida transvaginal del cordón umbilical (PROLAPSO DE
CORDON UMBILICAL) y constatación de latido en los vasos de cordón
umbilical,
 NO RETIRE LOS DEDOS DE LA VAGINA HASTA LA CONCLUSION
DEL CASO, PARA EVITAR QUE SE PROLAPSE AUN MAS Y SE
COMPROMETA LA CIRCULACION FETAL.
 NO CAMBIE DE MANO NI DE EXAMINADOR.
4. Disponga el ingreso urgente a la unidad operativa para una cesárea
urgente o disponga la referencia inmediata a otra unidad de mayor resolución,
en condiciones estables; envíe con el personal médico la hoja de
referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto
con el carné perinatal.
NIVEL
I
II
III
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
 NO INTENTE RESTITUIR EL CORDÓN UMBILICAL POR SER UNA
MANIOBRA INÚTIL E INEFICAZ.
 DURANTE
LA
TRANSFERENCIA
UN
MEDICO-A
DEBE
PERMANECER RECHAZANDO LA PRESENTACIÓN PARA EVITAR
LA COMPRESION DE CORDON UMBILICAL HASTA REALIZAR LA
CESAREA.
Si el feto NO es viable o tiene FCF negativa, sin importar la edad
gestacional:
5. Considere terminación inmediata de embarazo por parto o cesárea según
criterio obstétrico y condiciones cervicales.
Si el feto es viable y se constata FCF o latido de los vasos
umbilicales.
6. MEDIDAS GENERALES:

Colocar a la gestante en posición genupectoral o trendelemburg,
mientras el examinador aplica presión hacia arriba de la presentación
fetal hasta que se completen los preparativos para una cesárea urgente.

Administre oxígeno por bigotera a 4 l/min o mascarilla a 10 l/min, hasta
el inicio de la anestesia.

La cesárea urgente se debe practicar tan pronto como sea posible y
Anestesiología y Neonatología estén comunicados.
7. Comunique el caso al Servicio de Neonatología y Anestesiología para una
cesárea urgente y reanimación neonatal.
NIVEL
X
X
NIVEL
X
X
X
X
FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES.
MANEJO DE PROLAPSO Y PROCUBITO DE
CORDON UMBILICAL
PRESENTACION ANORMAL DEL CORDON
UMBILICAL POR DELANTE DE LA
PRESENTACION
EXAMEN CLINICO
MEMBRANAS INTEGRAS
NO
SI
PROLAPSO DE CORDON
UMBILICAL
PROCUBITO DE CORDON
UMBILICAL
FETO VIVO
SI
NO
TERMINACION DEL
EMBARAZO POR CESAREA
TERMINACION DEL
EMBARAZO POR PARTO.
BIBLIOGRAFIA.
 Documentos ministeriales relacionados.*
 Bibliografía General.*
* Ver al final del documento.
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE PROLAPSO Y
PROCUBITO DE CORDON:
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
GABBE, Obstetricia, tomo 1, Editorial Marban, 4º edición en inglés (1º en español), España-Madrid,
2004.
SCHWARCZ Ricardo ,Obstetricia, 5º edicion Buenos Aires , Editorial El Ateneo
CAVERO Luis, Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción, tomo 1, Editorial
Panamericana, España, junio-2003.
WILLIAMS, Obstetricia, Editorial Panamericana, 21º edición, España, 2003.
JOHNS Hopkins, Ginecología y Obstricia, tomo 1,Editorial Marban 2º edición, España – Madrid 2005.
DECHERNEY, Alan, Diagnóstico y tratamiento Gineco-obstétricos, Editorial Manual Moderno, 8º
edición, 2003.
Sociedad Española de Gineco Obstetricia, Cesarea ,En “Tratado de Ginecologia , Obstetricia y
Medicina de la Reproducion ” 2 Vols. 1º ed.Junio 2002 (CD ROM)