URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS (Dr. Quijada)

Sociedad Chilena de Salud Mental
Dr. Mario Quijada Hernández
Médico Psiquiatra del Servicio de Urgencia
Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak”
Past-Presidente de la Sociedad Chilena de Salud Mental
Santiago, enero de 2009
LOS GRUPOS DE ENFERMEDADES
MENTALES MÁS IMPORTANTES
• La psicosis
• Los trastornos ansiosos
• Las depresiones
• Las epilepsias
• Las anormalidades sexuales
• Los retardos mentales
• Las demencias
• Las adicciones
• Otras (Ej: los trastornos de personalidad)
2
Sociedad Chilena de Salud Mental
• La mayor parte de los cuadros citados, en
situaciones extremas – o combinados –
pueden generar una Urgencia Psiquiátrica
• Ejemplo:
–Esquizofrénico grave
–Depresivo con ideas suicidas
–Drogadicto intoxicado
–Alcohólico agitado
–Retardo Mental
–Trastorno Conversidvo-Disociativo
–Etc.
3
Sociedad Chilena de Salud Mental
De la prevalencia de las
enfermedades en el Servicio de
Urgencia de Medicina
5 a 19 % son de
naturaleza psicológica
4
Sociedad Chilena de Salud Mental
DEFINICIÓN
Una urgencia psiquiátrica es cualquier
perturbación del pensamiento,
sentimiento o accionar para la que se
necesita una intervención terapéutica
especializada e inmediata.
5
Sociedad Chilena de Salud Mental
En una urgencia interviene, por lo
general una serie de cambios en el sujeto
Cambios
Fisiológicos
Cambios
Psicológicos
CRISIS
6
Cambios
Comportamentales
Sociedad Chilena de Salud Mental
• Situación que lleva a actuar para evitar el
sufrimiento psíquico, la angustia y la
perturbación conductual que comúnmente
acompaña a la crisis.
• La urgencia, que es la culminación de la
crisis puede entendérsela como una señal de
llamada o expresión de una solicitud de
ayuda.
7
Sociedad Chilena de Salud Mental
TRES CONDICIONES
CARACTERIZAN LA URGENCIA
a) Evento reciente
crisis
emergencia
b) Alteraciones de la psicomotilidad
c) Cambios en el vivenciar de la realidad
8
Sociedad Chilena de Salud Mental
SE PUEDE ENTENDER COMO
URGENCIA PSIQUIÁTRICA
• Cualquier comportamiento mórbido que
amenace le vida del paciente o la de otros.
• Cualquier cambio significativo en el
funcionamiento habitual del paciente, sea o
no reconocido por éste (Ej. Intento suicida,
agresividad, agitación, etc.)
9
Sociedad Chilena de Salud Mental
LA EMERGENCIA PROVOCA
ENTRE QUIENES RODEAN AL
ENFERMO
•Incertidumbre
•Confusión
•Miedo
•Angustia
10
Sociedad Chilena de Salud Mental
OBJETIVO DE LA ATENCIÓN DE
UNA URGENCIA PSIQUIATRICA
• Evitar el riesgo vital
• Reparar el daño, si lo hubiere
• Aliviar el sufrimiento
• Prevenir la repetición del episodio
• Orientar a la familia y/o al paciente
11
Sociedad Chilena de Salud Mental
EL TERAPEUTA DEBE:
• Adoptar actitudes que no dañen al paciente
• Evitar exponerse innecesariamente
• Adoptar una actitud sobria, empática
• Respetar la dignidad del paciente
• Inmovilizar (si es necesario), explicándole a
él o a sus familiares la razón de tal
conducta.
12
Sociedad Chilena de Salud Mental
EN LA EVALUACIÓN
SE UTILIZA
• La entrevista (paciente y/o familiar)
• Descartar o precisar enfermedad física y/o psíquica
• Información obtenida, se convierte en síntomas y
luego se configura un síndrome
También interesa:
– Estado de conciencia
– El nivel intelectual
– La afectividad, tipo de trastorno
– La psicomotilidad
13
Sociedad Chilena de Salud Mental
1) SÍNDROME DE PERTURBACIÓN
CONDUCTUAL
Alteración de la
Conciencia
Violencia o
Agresividad
Alteración de la
Psicomotilidad
Síndrome de Perturbación Conductual
Etiopatogenia: Endógena – Exógena – Psicógena
MOTILIDAD
14
AGRESIVIDAD Y/O
VIOLENCIA
(+) Agitación Psicomotora
(Auto) Intento Suicida
(-) Síndrome Estuporoso
(Hetero) Intento Homicida
Sociedad Chilena de Salud Mental
2) EL DIAGNÓSTICO A NIVEL
DE SINDROME CLINICO
ENDÓGENOS EXÓGENOS PSICÓGENOS
Esquizomorfo
Paranoide
Maniacal
Depresivo
Alucinatorio
Demencial
Epileptiforme
Delirioso
Somatomorfo
Conversivo
Disociativo
Angustioso
Psicopático
15
Sociedad Chilena de Salud Mental
• Síndrome Esquizomorfo:
–Presentan síntomas propios de una
esquizofrenia
–Claridad de conciencia
• Síndrome Paranoideo:
–Vivenciar delirante sistematizado
–Sin perturbación de conciencia
–Predominan ideas de perjuicio o celosas
• Síndrome Disociativo:
16
–Alteración de conciencia, de la psicomotilidad
–Inicio brusco
–Origen “comprensible”
Sociedad Chilena de Salud Mental
• Síndrome Angustioso:
–Angustia patológica
–Componentes físicos
• Síndrome Fóbico:
–Angustia mórbida frente a situaciones que no
suponen peligro verdadero
–Conductas de evitación
• Síndrome Maniacal:
17
–Ánimo exacerbado
–Desinhibición psicomotora, hiperactividad,
sexualidad inapropiada
–Megalomanía
Sociedad Chilena de Salud Mental
• Síndrome Psicopático:
–Conductas desadaptadas, Anestesia Moral
–Actos violentos, asociales
–Perversiones, simulación, piromanía, etc.
• Síndrome Depresivo:
–Ánimo deprimido, triste
–Sentimiento de minusvalía, de inutilidad
–Ideas y/o actos suicidas
• Síndrome Demencial:
18
–Pérdida de la capacidad intelectual, memoria, el
juicio, el comportamiento abstracto
–Pérdida de la capacidad laboral
Sociedad Chilena de Salud Mental
• Síndrome Alucinatorio:
–Presencia de alucinaciones de cualquier tipo,
con o sin alteración de conciencia
–Delirios poco organizados
• Síndrome Somatomorfo:
–Molestias de tipo físico, múltiples físicas sin
sustrato orgánico claro
• Síndrome Conversivo:
19
–Síntomas somáticos (parálisis, algias, cegueras,
afonías, anestesias, convulsiones, etc.), que
recuerdan enfermedades orgánicas
–Generalmente existe una ventaja secundaria
Sociedad Chilena de Salud Mental
LA AGITACIÓN PSICOMOTORA
• Es el aumento de la actividad mental y
locomotriz, de tal manera, que llega a ser
desordenada e incontrolable, y por lo tanto,
peligrosa para el individuo y para los
demás.
• Indicios de peligrosidad:
20
–Compromiso de conciencia
–Actitud tensa y amenazante
–Antecedente de violencia previa
–Agitación intensa
Sociedad Chilena de Salud Mental
CIRCULO VICIOSO DEL
PACIENTE AGITADO
Paciente agitado
Acompañantes
asustados y
encolerizados
Paciente busca
defenderse o huir
Violencia hacia
el enfermo
21
Sociedad Chilena de Salud Mental
CIRCULO VICIOSO DEL ENFERMO
AGRESIVO HOSPITALIZADO
ENFERMO
AGRESIVO
Verbal y Físico
Paciente no se trata
adecuadamente
Personal culposo
22
y depresivo
Personal con
Ira, disfórico
Se concluye:
Necesidad de ayuda
Psicológica al personal
Dificulta el
resultado del
tratamiento
Actitud fría y
distante hacia
el paciente
Enfermo percibe
tal comportamiento
Paciente enrabiado,
negativo, se relaciona
mal con el personal
Sociedad Chilena de Salud Mental
TIPOS DE AGITACIÓN PSICOMOTORA
• De origen exógeno (externo) ¿Droga, tóxicos,
infección?
– Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusión al
coma
– Varía durante el día
– Terapia combinada: somática y psíquica
• De origen psicógeno:
– Una situación psicotraumática en una personalidad premórbida
susceptible, puede llevar a una agitación de tipo psicógeno
– Propia de personalidades muy primitivas, desestructuradas y
que se descompensan fácilmente
• De origen endógeno:
23 Frecuente en psicosis esquizofrénica, psicosis maniaco–
depresiva.
Sociedad Chilena de Salud Mental
SINDROME PSICÓGENO
AGUDO O “CRISIS HI”
• Cuadros llamativos, aparatosos, perturbadores, de
comienzo brusco de burda elaboración y con
finalidad ganancial
• El paciente se presenta en alguna de las siguientes
formas:
– Con una cercanía exagerada al entrevistador solicitando
ayuda a gritos, cogiéndolo
– En actitud agresiva franca
– En actitud de silencio, muy comprometido
emocionalmente y rodeado de acompañantes.
24
Sociedad Chilena de Salud Mental
EPISODIO DE AGITACIÓN
PSICÓGENA
• Desborde emocional, descontrol
• Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces
amenazante
• Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento
• Vocifera amenazas suicidas y homicidas
• Rechaza ayuda a gritos
• Lesiones leves de autoagresión
• Existe situación conflictiva previa
• Discurso aporta motivos
Se da con más frecuencia en personalidades poco elaboradas, en personalidades
25
primitivas,
en débiles mentales. Todos proclives al desborde incontrolado.
Excepcionalmente, es posible en personalidades normales.
Sociedad Chilena de Salud Mental
ADEMÁS EXISTEN CRISIS DE
AGITACIÓN EN DETERIOROS Y
DEMENCIAS, EN PERSONALIDADES
ANORMALES, EN PSICOSIS
ESQUIZOFRÉNICAS U OTRAS,
TODAS SON CON
CARACTERÍSTICAS DIFERENTES
26
Sociedad Chilena de Salud Mental
MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
• Diazepam 10 mg. E.V. + 75 mg. CPZ I.M.
• Amparax + Haldol a 1 ampolla I.M.
• Otras medidas prácticas:
27
–Actuar sincronizadamente y en conjunto
–Tratamiento debe ser dirigido por médico
–Accionar sereno y decidido
–No actuar en espacios abiertos
–Acercamiento gradual y amistoso
Sociedad Chilena de Salud Mental
SUICIDIO
DEFINICIÓN (Edwin Schneidman)
“El suicidio es un acto consciente de
autoaniquilación que se produce por un
malestar pluridimensional de un individuo que
percibe este acto como la mejor solución”
Pareciera surgir del sentimiento que: “la vida
es tan insoportable, que la muerte es la única
vía de escape del dolor, de una enfermedad
terminal, de las pérdidas económicas u otras”.
28
Sociedad Chilena de Salud Mental
FACTORES DE ALTO RIESGO
SUICIDA EN LA DEPRESIÓN
• Antecedentes familiares de suicidio
• Antecedentes de intentos previos
• Alteración del juicio de la realidad
– Culpabilidad marcada
– Ideas de ruina y de fracaso
– Ideas de enfermedad
• Grado de elaboración del acto (represión,
elección del medio a usar, elección del lugar, etc.)
• Sentimientos de despersonalización
•
Insomnio
severo
y
persistente
29
Sociedad Chilena de Salud Mental
SINDROME DEPRESIVO Y
SUICIDIO
Debe tenerse en cuenta que:
• El mayor número de suicidios es por
depresión
• Una depresión mal tratada puede llevar a
suicidio
• La idea suicida con frecuencia es “asumida”
por los depresivos
• Es más frecuente cuando el depresivo está
mejor, cuando recupera el ánimo
30
Sociedad Chilena de Salud Mental
SUICIDIO SEGÚN SEXO EN
SANTIAGO DE CHILE (*)
Años 1989 - 1990
Hombres: 624 casos
Tasa:12.5 / 100.000 hab.
Mujeres: 150 casos
Tasa: 2.8 / 100.000 hab.
Años 1999 – 2000
Hombres: 904 casos
Mujeres: 150 casos
31
7.5
x 100
mil
Tasa: 15.0 / 10.000 hab.
Tasa: 2.3 / 10.000 hab.
8.4
x 100 mil
(*) De “Suicidio en Stgo. De Chile” Autores: Aída Kirschbaumm y Cols.
Revista de Psiquiatría y Salud Mental Nº4 – Oct-Dic 2002
Sociedad Chilena de Salud Mental
PROCEDIMIENTO ELEGIDO PARA
SUICIDARSE EN SANTIAGO DE CHILE (2002) *
HOMBRES
MUJERES
Ahorcamiento
74.4 % Ahorcamiento
66.0 %
Arma de Fuego
16.2 % Arma de Fuego
15.3 %
Envenenamiento
por sustancias
tóxicas
32
3.5 % Envenenamiento 15.3 %
por sustancias
tóxicas
(*) De “Suicidio en Stgo. De Chile” Autores: Aída Kirschbaumm y Cols.
Revista de Psiquiatría y Salud Mental Nº4 – Oct-Dic 2002
Sociedad Chilena de Salud Mental
Del total de autopsias médico – legales
en fallecidos por causa externa en
Chile en el año 1997 (%)
19,05%
SUICIDIOS
(Accidentes del transporte = 35,66%
Anuario Estadístico 1999 del S.M. Legal)
33
Sociedad Chilena de Salud Mental
OTRAS CAUSAS DE
URGENCIA PISQUIÁTRICA
Pueden ser múltiples:
•Alcohol
•Drogas
•Epilepsias
•Trastornos de Pánico
•Retardos Mentales
•Demencias, etc.
34
Sociedad Chilena de Salud Mental
TRATAMIENTO DE LAS
URGENCIAS
• Dependerá del diagnóstico, de la gravedad,
del riesgo vital, del lugar de procedencia del
enfermo, si se hospitaliza o no. Pudiera
bastar una intervención breve o derivación a
policlínico solamente.
• La orientación a la familia es fundamental
35
Sociedad Chilena de Salud Mental
36
Sociedad Chilena de Salud Mental