1- A Completed Sports Packet MUST be turned in for EACH SPORT

1- A Completed Sports Packet MUST be turned in for EACH SPORT

Lawrence Jones Middle School Athletic Department
Athlete Eligibility Packet
2014-2015
Students cannot Practice or Tryout until completed Packet
complete with Sports Physical is turned in to Student Services.
Student Name:__________________________ Sport:_________________________
Cross Country packet Due August 21st
Returning student: yes / no
New/Transfer Student: yes / no
Girls Basketball packet Due August 21st
 Checklist for meeting athletic eligibility
Girls Volleyball packet due Nov. 3rd
requirements
Boys Basketball Packet due Nov. 3rd
Wrestling Packet due Jan. 19th
 Athletic Code and Philosophy
Track Packet due Feb 23rd
 Risk of participation warning
 Participation/Clearance Form
Part 1. All items must be completed by student/ parents before the first day of practice
1. ___ Personal Information
2. ___ Sport of Participation
3. ___ Evidence of physical examination (completed after 6/1/14 – Good for 1 year)
4. ___ Medical Insurance Verification (including policy number)
5. ___ Parent/Guardian information
6. ___ Parent/Guardian permission to participate / medical consent
7. ___ Acknowledgement of athletic code and requirements
8. ___ Sportsmanship pledge form
9. ___ Sports donation used to cover officials, uniforms, and equipment
(A $50.00 Requested Donation )
10.____Parents in Attendance at Pre-Season Athletic Meeting (TBA)
11.____ Met GPA requirement? (Y) or (N)
12.____ Met Jaguar Merit Requirement? (Y) or (N)
Part 2. Checklist for meeting eligibility requirements (For Office Use Only)
13. ___ Submitted completed eligibility packet to Student Services
14. ___ Student received a 2.0 grade point average in last grading period and 70 or more merits on the official
grading period preceding the start of the season, or the official grade report determined by
Administration for all athletes. If a student does not meet the 2.0 grade point average, a student is
eligible for one athletic/academic waiver throughout their two years of middle school. Waiver processes
for not meeting Jaguar Merit Requirements do not exist. See Athletic Director for requirements.
15. ___Must have passed a minimum of 20 units of coursework in the previous
grading period (this requirement cannot be waived)
1- A Completed Sports Packet MUST be turned in for EACH SPORT played by Student
El Estudiante DEBE entregar un Paquete de Deportes Completo para CADA DEPORTE que va a Jugar
Escuela Secundaria Lawrence Jones Departamento de Deportes
Paquete de Elegibilidad de Deportes
2014-2015
Los estudiantes no pueden Practicar o Hacer Prueba Hasta que el
Paquete de Deportes este Complete juntamente con Examen Físico sea
Entregado al Departamento de Servicios de Estudiante
Nombre de Estudiante: __________________________ Deporte: _________________________
¿Reingresa el estudiante?: si / no Estudiante Nuevo / Traslado: si / no
Entrega de Paquetes Deportivos
 Lista de cumplimiento con requisitos para elegibilidad
Carreras
- Plazo 21 de agosto
deportiva
Balón Cesto / Chicas – Plazo 21 de agosto
 Código Atlético y Filosofía
Vóleibol / Chicas – Plazo 3 de noviembre
 Advertencia de riesgo de participación
Balón Cesto / Chicos – Plazo 3 de nov.
 Hoja de participación/Hoja de Autorización
Luchas – Plazo 19 de enero
Atletismo (Track) – Plazo 23 de febrero
1º Parte. Estudiante/Padres deben completar lo siguiente
antes del primer día de práctica
1. ___ Información Personal
2. ___ Participación de Deporte
3. ___ Comprobante de examen físico (dado después de 6/1/14 – buena por 1 año)
4. ___ Comprobante de Seguro Medico (incluyendo número de póliza)
5. ___ Información para Padres/Tutores
6. ___ Permiso para participar / consentimiento medico de Padres/Tutores
7. ___ Reconocimiento de código deportivo y requisitos
8. ___ Hoja de Promesa Deportiva
9. ___ Donación deportiva utilizada para cubrir: oficiales, uniformes y equipo
(Una $50.00 Donación Solicitada)
10.____ Asistencia de Padres a la Reunión de Pre-Temporada Deportiva (será anunciada)
11.____ ¿Cumplió el requisito del GPA (Calificaciones)? (S) o (N)
12. ____ ¿Cumplió requisitos de Méritos de Jaguar? (S) o (N)
o
2 Parte. Lista de Reviso para cumplir requisitos de elegibilidad (solo para uso de la Oficina)
13. ___ Entregar paquete de elegibilidad completo a la oficina de Student Services
14. ___ Estudiante recibió un promedio escolar de 2.0 durante el último periodo de calificaciones y 70 o más
méritos durante periodo anterior de calificaciones antes de comienzo de temporada, o el informe de grado
oficial de calificaciones determinado por la administración para todos los atletas. Si un estudiante no
cumple con el promedio de calificaciones de 2.0, el estudiante es elegible para una exención atlética /
académica durante los dos años de secundaria. No existe proceso de exención por no cumplir Requisitos
de Merito Jaguar. Hable con el Director de Deportes en cuanto a los requisitos.
15. ___Debe haber aprobado un mínimo de 20 unidades de trabajo en el periodo previo de
calificación (Este requisito no se puede suspender)
2- A Completed Sports Packet MUST be turned in for EACH SPORT played by Student
El Estudiante DEBE entregar un Paquete de Deportes Completo para CADA DEPORTE que va a Jugar
Lawrence E. Jones Middle School
Jaguars Athletic Department
Participation Clearance Form 2014 – 2015

Section 1:
S Student Name – Last, First (print clearly)
Entry Date at LJMS:
Grade: ( ) 6th ( ) 7th ( ) 8th
Birth date:

Section 2:
Evidence of Physical Examination
( month/year)
 Section 3:
Medical Insurance Verification
required)
($1500 minimum
(Separate form signed by doctor may be attached)
I hereby certify that the above named student was
examined by me and was found to be physically
fit to engage in interscholastic athletics
Are there any apparent cavities in teeth?
( ) yes( ) no
Does the patient have a bridge or any false teeth? ( ) yes( ) no
Supplementary insurance may be purchased. See LJMS office
staff.
Insurance Company: __________________________
Policy Number: ______________________________
I will purchase supplementary medical insurance if I am not
covered
Are there any other conditions that should be watched?
___________________________
Physician’s Signature:

_______________
Date:
Section 4:
Parents / Guardian Information (Please Print Clearly)
Name=
Last, First_________________________________
Telephone:
Home:______________ Work:_________________
Cellular:_____________ email: ________________
Address:
Street:____________________________________
City: ___________________ Zip: ______________
If needed, the supplementary insurance form must be submitted to
the Athletic Director. See the school office for forms.

Section 5:
Parent / Guardian Consent: Medical Treatment /Permission
to Participate
My child has my permission to participate in interscholastic
athletics. I request that my child receive first aid services
whenever such services are deemed necessary. I authorize that
my child be attended by a licensed physician and/or be taken to
the nearest hospital in the event that such treatment is deemed
necessary. I will accept the judgment of the person in charge of
the activity. I further acknowledge that I have read and
understood the warning to students and parents section
concerning the risks involved with participation in interscholastic
athletics. I give my permission to receive first aid services
whenever necessary.
______________________________
Parent/Guardian Signature
(Date)
______________________________
Student-Athlete Signature
(Date)
 Section 6:
We hereby acknowledge that we have read and understand the LJMS athletic code, including the philosophy and regulations that govern
the behavior of athletes while attending Lawrence Jones MS and participating in the sports program
.
_______________________________________________
(Parent/Guardian Signature)
(Date)
___________________________________________________
(Student-Athlete signature)
(Date)
3- A Completed Sports Packet MUST be turned in for EACH SPORT played by Student
El Estudiante DEBE entregar un Paquete de Deportes Completo para CADA DEPORTE que va a Jugar
Lawrence E. Jones Middle School
Departamento Atlético de los Jaguares
Autorización de Participación 2014-2015

Sección 1:
Nombre – Apellido, Primero (letra clara)
Fecha de Entrada a LJMS
Grado:
( ) 6o ( ) 7o ( ) 8o ( )
Fecha de Nacimiento:
(mes/año)
:

Sección 2:
Evidencia de Examen Físico
(Puede añadir documento separado firmado por doctor)
Certifico por este medio que yo examine al estudiante
arriba nombrado y le encontré físicamente apto para
participar en atletismo ínter escolar.
Sección 3:
Verificación del Seguro Medico Medical
($1500 requisito mínimo)
Pueden comprar seguro suplementario. Ver personal de oficina de LJMS
Compañía de Seguro: _____________________________________
Número de Póliza: _________________________________________
¿Hay cavidades evidentes en dientes? _____
¿El paciente tiene algún puente o dientes falsos? _____
¿Hay algunas otras condiciones que debemos observar?
Si no tengo seguro medico comprare seguro medico suplementario.
( ) si
( ) no
Si es necesario, el formulario para seguro suplementario debe entregarse al
Director Atlético. Para obtener formularios, pasar por oficina escolar.
____________________________________________
Firma de Medico:
________________________ Fecha: _______________

Sección 4:
Información de Padres / Tutor
(Favor Letra Clara de Imprimir)
Nombre:
Apellido, Primero ____________________________
Teléfono:
Casa: ______________ Trabajo: ________________
Celular: _____________ email: ________________
Sección 5:
Padre / Tutor Consentimiento: Tratamiento Medico /
Permiso para Participar
Mi hijo/a tiene mi permiso para participar en atletismo ínter escolar. Solicito
que mi hijo/a reciba servicios de primeros auxilios que determinen necesarios.
Autorizo que a mi hijo/a lo atienda un medico licenciado y/o que lleven a mi
hijo/a al hospital mas cercano en caso de que tal tratamiento sea determinado
necesario. Aceptare el juicio de la persona encargada de la actividad.
Reconozco que he leído y comprendo la advertencia a los estudiantes y padres
referente a los riesgos implicados con la participación en atletismo ínter
escolar. Doy mi permiso de recibir servicios de primeros auxilios siempre que
_________________________________________
Firma Padre/Tutor _____________________________________
(Fecha)
Ciudad: ___________________ Zip: ______________
Firma Estudiante-Atleta______________________________________
(Fecha)
_______________________________________________________________________________________________________________

Sección 6:
Nosotros reconocemos que hemos leído y entendemos por este medio el código atlético de LJMS, incluyendo la filosofía y las regulaciones que
gobiernan el comportamiento de atletas mientras que atienden a la Escuela Secundaria Lawrence Jones y participan en el programa de los deportes.
_________________________________________________
(Firma de Padre/Tutor)
(Fecha)
___________________________________________________
(Firma del Estudiante-Atleta)
(Fecha)
4- A Completed Sports Packet MUST be turned in for EACH SPORT played by Student
El Estudiante DEBE entregar un Paquete de Deportes Completo para CADA DEPORTE que va a Jugar
SPORTSMANSHIP PLEDGE FORM
THE ROLE OF THE PARENT REGARARDING INTERSCHOLASTIC ATHLETIC COMPETITION
The role of a parent in the education of a student is vital. The support shown in the home is often manifested in the ability
of the student to accept the opportunities presented at school and in life.
There is a value system – established in the home, nurtured at school – which young people are developing. Their
involvement in the classroom and other activities contributes to that development. Trustworthiness, citizenship, caring,
fairness, and respect are some of the lifetime values taught through athletics. These are the principles of good
sportsmanship and character. With them, the spirit of competition thrives, fueled by honest rivalry, courteous relations
and graceful acceptance of the results.
As a parent of a student-athlete at Lawrence Jones Middle School, your goals should include:
1.
Realize that athletics are part of the educational experience, and the benefits of involvement go beyond the final
score of an athletic contest.
2.
Encourage our students to perform their best, just as you would urge them to excel with their class work.
3.
Participate in positive cheers that encourage our student athletes while discouraging any cheers that would
redirect that focus – including those that taunt and intimidate opponents, their fans and officials.
4.
Refrain from any activity before, during or after a contest that is meant to ridicule, embarrass, taunt, or de-mean
an opponent.
5.
Learn, understand, and respect the rules of the game, the officials who administer them and their decisions.
6.
Respect the task our coaches face as teachers and support them as they strive to educate our youth.
7.
Respect our athletic opponents as student-athletes and acknowledge them for striving to do their best.
8.
Develop a sense of dignity and civility under all circumstances.
You can have a major influence on your student’s attitude about academics and athletics. The leadership role you take
will help influence your child, and our community, for years to come. In the end sport is only a game. It is a place where
we allow others the opportunity to challenge us to improve our skills and motivate us to excel.
Pledge of Good Sportsmanship – ‘Victory With Honor’
Lawrence Jones Middle School uses the CIF/NCS “Victory With Honor’ principles as a guideline for the promotion of
good sportsmanship among athletes, coaches and spectators. Six core values – trustworthiness, respect, responsibility,
fairness, caring, and good citizenship – enable sport to achieve its highest potential. We ask for your cooperation towards
achieving the goal of making this school known as a place where all of us maintain a proper perspective, practice good
sportsmanship, and act of concern and respect for others.
Signatures of Parent and Athlete Concerning Sportsmanship
I have read the aforementioned LJMS sportsmanship pledge and will uphold the practices of good sportsmanship as
outlined by the California Interscholastic Federation, the North Coast Section and Lawrence Jones Middle School.
_______________________________________
Signature of student athlete
_________________________________________
Signature of parent/guardian
_______________
Date
________________
Date
5- A Completed Sports Packet MUST be turned in for EACH SPORT played by Student
El Estudiante DEBE entregar un Paquete de Deportes Completo para CADA DEPORTE que va a Jugar
HOJA DE COMPROMISO DE DEPORTIVIDAD
EL PAPEL DE LOS PADRES EN CUANTO A LA COMPETENCIA INTERESCOLAR ATLETICA
El papel de los padres en la educación de un estudiante es vital. La ayuda demostrada en el hogar se manifiesta en la
habilidad del estudiante poder aceptar las oportunidades presentadas en la escuela y en la vida.
Hay un sistema de valores - establecido en el hogar, cultivado en la escuela - que los jóvenes están desarrollando. Su
participación en la sala de clase y otras actividades contribuye a ese desarrollo. Honradez, la ciudadanía, la bondad, la
imparcialidad, y el respecto son algunos de los valores de vida enseñados por medio del atletismo. Éstos son los
principios de buen espíritu deportivo y carácter. Con ellos, el espíritu de competición prospera, impulsado por rivalidad
honesta, amistad cortes y el poder aceptar los resultados con gracia.
Como padre de un estudiante-atleta en la Escuela Secundaria Lawrence Jones, sus metas deben incluir:
1.
Realizar que el atletismo es parte de la experiencia educativa, y las ventajas de participación van más allá del
resultado final de una competencia atlética.
2.
Animar a nuestros estudiantes que realicen su mejor, así como usted les impulsan que sobresalgan con sus
trabajos escolares.
3.
Participar con porras positivas que animan a nuestros atletas y desanimar cualquier porra que no dirigen ese
enfoque - incluyendo las que causan burla e intimidan al contrincante, sus admiradores y oficiales.
4.
Abstenerse de cualquier actividad antes, durante o después de una competencia que causa poner en ridículo,
avergonzar, burlar, o para degradar a un contrincante.
5.
Aprender, comprender y respetar las reglas del juego, los oficiales que los administran y sus decisiones.
6.
Respetar el trabajo de nuestros entrenadores como maestros y apoyar su esfuerzo para educar nuestros jóvenes.
7.
Respetar a nuestros oponentes atléticas como estudiantes atletas y reconocer que el/ella esta tratando de hacer
todo lo mejor posible.
8.
Desarrollar un sentido de dignidad y civismo en todas las circunstancias.
Usted puede tener una gran influencia sobre la actitud del estudiante acerca de académicos y atletismo. El papel de
liderazgo que usted toma ayudará a influir en su hijo y nuestra comunidad, en los años venideros. Al final el deporte es
sólo un juego. Es un lugar donde nos permite que permitamos a otros la oportunidad de retarnos a mejorar nuestras
habilidades y motivarnos a sobresalir.
Promesa de Buen Espíritu Deportivo – “Victoria con Honor”
La Escuela Secundaria Lawrence Jones utiliza los principios de CIR/NCS “Victoria con Honor” como modelo para la
promoción de la buena deportividad entre atletas, entrenadores y espectadores. Seis valores: honradez, respeto,
responsabilidad, equidad, cuidado y buena ciudadanía – impulsan al deporte alcanzar su máximo potencial. Pedimos su
cooperación para lograr la meta de hacer que esta escuela sea conocida como un lugar donde todos nosotros mantenemos
una perspectiva correcta, practicamos la buena deportividad y acto de preocupación y respeto por los demás.
Firmas de Padres y Atleta Sobre la Deportividad
He leído la promesa de deportividad LJMS mencionada y defenderé las prácticas de buena deportividad descrito por la
Federación de Intercolegiado de California, la Sección de Costa Norteña y Lawrence Jones Middle School.
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Firma del Estudiante/atleta
Fecha
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Firma de Padre/Tutor
Fecha
6- A Completed Sports Packet MUST be turned in for EACH SPORT played by Student
El Estudiante DEBE entregar un Paquete de Deportes Completo para CADA DEPORTE que va a Jugar
WARNING TO STUDENT ATHLETES AND PARENTS OF RISK OF ATHLETIC
PARTICIPATION
SERIOUS, CATASTROPHIC AND PERHAPS FATAL INJURY MAY RESULT FROM ATHLETIC
PARTICIPATION!
By its very nature competitive athletics may put athletes in situations where serious, catastrophic and even fatal
accidents may occur. Many forms of athletic competition result in violent physical contact among participants.
The use of equipment may result in an accident. Strenuous physical exertion and exposures may result in injury
to the athlete.
Students and parents must access the risk involved when participating in athletic competition and make their own
choice whether to participate in spite of those risks inherent in any sport. No amount of instruction, precaution, or
supervision will totally eliminate all risk of injury or death. There have been accidents involving death, paraplegia,
quadriplegia, and other very serious permanent physical impairment as a result of participation. Just as driving an
automobile involves a choice of risk, athletic participation by students may expose the student to risk and be
inherently dangerous. The obligation of students and parents in making the choice to participate in athletic
competition cannot be overstated. As a result of granting permission for a student to participate in athletic
competition, the PARENT/GUARDIAN ACKNOWLEDGES THAT SUCH RISKS EXIST. By making a choice to
participate in a sport THE STUDENT-ATHLETE ACKNOWLEDGES THAT SUCH RISKS EXIST.
Students will be instructed in proper technique to be used in athletic competition and in the proper utilization of all
equipment worn or used in practice or competition. Student-athletes are responsible for following such instruction
and must refrain from all improper uses of technique or equipment. As previously stated, no amount of
instruction, precaution and supervision can eliminate all risk of serious injury or death. IF ANYTHING IN THE
ABOVE WARNING IS NOT COMPLETELY UNDERSTOOD; PLEASE CONTACT THE ATHLETIC DIRECTOR
OR PRINCIPAL FOR FURTHER INFORMATION IMMEDIATELY.
7- A Completed Sports Packet MUST be turned in for EACH SPORT played by Student
El Estudiante DEBE entregar un Paquete de Deportes Completo para CADA DEPORTE que va a Jugar
ADVERTENCIA A ESTUDIANTES ATLETAS Y PADRES DEL
RIESGO DE PARTICIPACION DEPORTIVA
¡PUEDE RESULTAR DAÑO GRAVE, CATASTROFICO Y MORTAL DEBIDO A LA
PARTICIPACION DEPORTIVA!
Por su propia naturaleza deportes competitivos pueden poner atletas en situaciones que pueden ocurrir
accidentes serios, catastróficos y aun mortales. Muchas maneras de competición deportiva resultan en
contacto violento físico entre los participantes. El uso del equipo puede resultar en un accidente. El
esfuerzo agotador físico y otros riesgos pueden resultar en daño al atleta.
Estudiantes y padres deben estar informados del riesgo envuelto al participar en deportes, competición y
decidir por si mismo de participar a pesar de todos los riesgos relacionados en cualquier deporte.
Ninguna cantidad de instrucción, precaución o supervisión eliminara totalmente todo riesgo de daño o
muerte. Han ocurrido accidentes resultando en muerte, parapléjico, cuadripléjico, y otras discapacidades
permanentes como resultado de la participación. Solamente conducir un automóvil implica tomar
riesgos, participación deportiva por estudiantes de la secundaria pueden exponer al estudiante a riesgo
cual puede ser muy peligroso. La obligación de estudiantes e padres en seleccionar si participaran en
competencia deportiva no puede ser exagerada. Como resultado de dar permiso al estudiante que
participe en competición deportiva, el PADRE/TUTOR RECONOCE QUE TALES RIESGOS
EXISTEN. Al seleccionar de participar en algún deporte el ESTUDIANTE-ATLETA RECONOCE
QUE TALES RIESGOS EXISTEN.
Se enseñara a estudiantes técnica propia que debe usar en la competencia deportiva y en uso propio de
todo el equipo que vista o use en práctica o durante evento de competición. Estudiantes-atletas son
responsables por obedecer tal instrucción y deben abstenerse de uso o técnica no apropiada del equipo.
Como anteriormente declarado, ninguna cantidad de instrucción, precaución y supervisión puede
eliminar todo riesgo de daño grave o muerte. SI ALGO EN LA ADVERTENCIA ARRIVA ESCRITA
NO LA COMPRENDEN EN SU TOTALIDAD; POR FAVOR CONTACTE AL DIRECTOR DE
DEPORTES O EL/LA DIRECTOR(A) DE INMEDIATO PARA OBTENER MAS INFORMACION.
8- A Completed Sports Packet MUST be turned in for EACH SPORT played by Student
El Estudiante DEBE entregar un Paquete de Deportes Completo para CADA DEPORTE que va a Jugar