HEMORROIDES

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HEMORROIDES
HEMORROIDES
Dr. Horacio Gutierrez Galiana
Hospital Italiano, Montevideo
En la antigüedad: Cesareas
Trepanaciones
Patologia anorectal
Primera referencia a la Proctologia en
Egipto antiguo: Columna de Isis:
“Oculista y guardian del ano del faraon “
Reflexiones.
• Mal de San Fiacres
• Fue ejercida por barberos, sacerdotes,
curanderos : mala reputacion
• Multiples publicaciones en gral. de escaso
valor
Escuela de Proctologia
• St. Mark s Hospital
fundado por Salmon en 1835
• American Proctology Society
Fundada por Mathews en 1899
Sociedad Argentina de Proctologia
Fundada por Bonorino Udaondo en 1942
Sociedad Uruguaya de Proctologia
Fundada en aprox.1950 Dr. Venancio Tajes
St.Mark’s Hospital- London
1835
Hospital St. Mark s
• Clasificacion de
Dukes 1933
– Cuthsberg Dukes
– Dr. Gabriel
– Dr. Gutierrez Blanco
St. Mark’s Hospital
1955
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
ESCLEROTERAPIA
BANDING
FOTOCOAGULACION CON
INFRARROJO
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR
COAGULACION CON LASER
COAGULACION CON GAS ARGON, APC
COAGULACION LASER +
ECODOPPLER
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
• Indicaciones:
• El tratamiento es siempre sintomatico no
estetico. No se tratan hemorroides
asintomaticas
sangrado ( siempre descartar otras
causas)
prolapso
Otras: ardor, prurito, soiling, etc. etc.
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
• Especialmente util:
Hemorroides sintomaticas en Embarazo
Post parto
luego de cirugia de hemorroides en la
recidiva
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
• FINALIDAD: lograr una fibrosis del plano
submucoso que incluya los paquetes
hemorroidarios, fijando la mucosa a los
planos profundos y evitando el prolapso y
sangrado.
Disminuir la irrigacion de las ramas
terminales de la arteria hemorroidal
superior que retrae por atrofia la
almohadilla del canal anal.
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
• CONTRAINDICACIONES:
Fisura anal u otra patologia orificial que
produzca dolor o hipertonia esfinteriana,
(criptopapilitis, absceso perianal, etc.)
Hemorroides complicadas: trombosis
hemorroidaria, tromboflebitis, prolapso
hemorroidario irreductible, etc.
Otras causas de sangrado: CUC, CCR,
etc.
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
• COMPLICACIONES:
Hemorragia. En gral por caida de escara
de 7 a 14 dias.
Dolor anal. En gral por defecto tecnico
Fiebre. Muy rara. Indicar ATB.
Sepsis. Excepcional.
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
• RESULTADOS:
Aprox. El 90 % buenos resultados con el
tratamiento Endoscopico.
20% necesitan “retoques”
Aprox. 5% cirugia
Si hay prolapso mejor resultado el banding
o
BE + Esc.
En sangrado sin prolapso la Esc. es una
“ligadura quimica”
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
• COCHRANE Library
• Est. prosp. Randomizado, doble ciego,
controlado.
• 100 ptes con hem sin prolapso
• 100 ptes con hem con prolapso
• IRC, CT, RBL
Walker, Leicester et al: Int. Jour.of colorec.Dis., 1990,2:113
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
• Hem. No prolapso: sin sintomas a los 3
meses IRC 84%, CT 59% a 1 y 4 años sin
diferencia
• Hem Si prolapso: IRC y CT sin diferencia
a 4 a.
Recurrencia al año IRC y CT 54% y RBL
27%
Conclusion: IRC y CT dan resultados
similares y es menos doloroso pero RBL
da mejores resultados a largo plazo.
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
ESCLEROTERAPIA
BANDING
FOTOCOAGULACION CON
INFRARROJO
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR
COAGULACION CON LASER
COAGULACION CON GAS ARGON, APC
COAGULACION LASER +
ECODOPPLER
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
Escleroterapia
Fenol en aceite de almendras al 5%
Clorhidrato doble de quinina y urea al 10%
Polidocanol al 2% 4 cc + 2 cc de aire
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
ESCLEROTERAPIA
BANDING
FOTOCOAGULACION CON
INFRARROJO
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR
COAGULACION CON LASER
COAGULACION CON GAS ARGON, APC
COAGULACION LASER +
ECODOPPLER
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
ESCLEROTERAPIA
BANDING
FOTOCOAGULACION CON
INFRARROJO
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR
COAGULACION CON LASER
COAGULACION CON GAS ARGON, APC
COAGULACION LASER +
ECODOPPLER
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
ESCLEROTERAPIA
BANDING
FOTOCOAGULACION CON
INFRARROJO
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR
COAGULACION CON LASER
COAGULACION CON GAS ARGON, APC
COAGULACION LASER +
ECODOPPLER
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
• Gas Argon, gas inerte, que conduce la
corriente de coagulacion a distancia, sin
contacto tisural, sin reacciones de
oxidacion
Coagulacion con APC
• Ventajas:
– Coagulacion de distribucion homogenea
– Profundidad de penetracion en el tejido
predecible y controlable: 3mm a 50W
– Menor riesgo de perforacion
– Con flujo de 2 lt/mto libera area de sangre y
fluidos
– Reduce O2 evitando carbonizacion
Coagulacion con APC
• Instrumento
– Fuente similar a bisturi electrico c/ sistema de
trasmision gas Argon
• Polo negativo y positivo
• Potencia 50-69W (alta potencia)
Cateter: conduce corriente de coagulacion y gas
argon con flujo de 2 lt/mto.
Coagulacion con APC
Coagulacion con APC
• Tecnica
Cateter sin contacto tisural
• Riesgo de enfisema submucoso
• Perforacion
Aspirar el gas argon
Buena limpieza del cateter aumenta durabilidad
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
ESCLEROTERAPIA
BANDING
FOTOCOAGULACION CON
INFRARROJO
ELECTROCOAGULACION BIPOLAR
COAGULACION CON LASER
COAGULACION CON GAS ARGON, APC
COAGULACION LASER +
ECODOPPLER
OTRAS EN DESUSO: Crioterapia, etc.
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
HEMORROIDES
• CONCLUSIONES:
• Todas las tecnicas de tratamiento
endoscopico son efectivas si tienen la
indicacion correcta y son realizadas por
experto.
• El banding tiene los mejores resultados
con la menor recidiva.
• La asociacion de banding y esclerosis es
la tecnica ideal en nuestro concepto.

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