inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina (isrs)

inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina (isrs)

INHIBIDORES SELECTIVOS
DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA
(ISRS)
Esprciniistn de (primer grad" en psiquhlrh y mcdicina g~neralinlcgai, cspecialisla del CENESEX. ** Especialista de primer grado vn medicina
genera inlcgrai, mAstcr cn suxualidad y educacihn 1m6dica superior, especialisla dcl CENESEX. *** Especialisla dc lprimer ~ r a r l oen psiquialrh,
cspccialista dei CCNCSCX.
LOS INHIBIDORES SELEC;nVOS DE LA RECAPTACI~N DE SEROTONINA (ISRS) SON MEDl-ENTOS
PERTENECIENTESAL
CRUPO DE LOS PSICOFARMACOS QUE EJERCEN SU ACCI~N SORRE LAS FUNCIONES PSIQUICAS DEL YJETO. C O M O
CRUPO FARMACOLOCICO, SE EMPLEAN FRECUENTEMENTEDENTRODEL CAMPO DELA NEUROPSIQUIATR!A
EN EL TRATAMIENTO DE LOS TPSTORNOS DEPRESIVOS Y OTRAS ENTIDADES. ESTAS SUSTANCIAS EJERCEN SU FUNCION BLOQUEAND O LA RECAPTACION DE NEUROTRANSMISORES (FUNDAMENTALMENTE SEROTONINA) EN EL ESPACIO SINAPTICO. EL
EMPLEO DE ESTE CRUPO FARMACOLOCICO EN LA PRACTICA SEXOLOCICA COMENZO A MEDIADOS DE LA DECADA DE
LOS NOVENTA; SE H A DESCRITO SU U S 0 EN EL TRATAMIENTO DE LA EYACULACION PRECOZ, PARAFILIAS, CONDUCTAS
SEXUALES COMPULSIVAS Y DESEO SEXUAL HIPOACTIVO. EN LOS ULTIMOS ANOS SE HA INCREMENTADO, LA INVESTICACION DI: ESTOS FARMACOS C O N METODOLOGIAS MAS RICUROSAS, DANDO LUCAR A LA CENERALIZACION DEL EMPLEO
DE LOS MISMOS'CON ESTUDIOS QUE AVALAN, DESDE LA EVIDENC!A CIENTIFICA, SU EMPLEO.
PALABRAS CLAVES: INHIRIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA, PARAFILIA, EYACULACION PRECOZ, DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
SELECTIVE
REUPTAKE INHIBITORS (SSRI) I N THE PRACTICE O F SEXOLOGY
.- - - - SEROTONIN
SELECTIVC SEROTONIN
REUPTAKE INHlRlTORS (SSRI) ARE MEDICATIONS BELONGING TO THE GROUP O F PSYCHOPHARMACEUIICALS WHICH ACT O N THE PSYC'HICAL FUNCTIONS OFSUII/CCT.S. AS A PHARMACOLOGICAL CROUI: THEY ARE
OFTEN USE0 IN THE FIELD O F NEUROPSVCHIATRY IN THF IHEATMENT O F DEPRESSIVE DISORDERS A N D OTHER ENTITItS.
THESE SUBSTANCES ACT BLOCKING THE REUPIAKt O F NEUROTRANSMITTERS (MAINLY SEROTONIN) IN THt SYNAPIIC
SPACE. THE USE O F THIS PHARMACOLOGICAL CROUP IN THE PRACTICE O F SEXOLOGY BEGAN IN THE MID 19907; ITS
USE IN THE TREATMENT O F PREMATURE EJACULATION, PARAPHYLIA, COMPULSIVE SEXUAL BEHAVIOR A N D HYPOACTIVE
SEXUAL DESIRE HAS BEEN DESCRIBED. OVER THE LAST FEW YEARS RESEARCH O N THESE PHARMACEUTICALS HAS
STEPPED U P WlTH MORE RIGOROUS METHODOLOGIES, GIVING WAY TO THE GENERALIZATION O F THEIR USE O N THE
BASIS O F STUDIES WHICH SUPPORT THEIR USE WITH SCIENTIFIC EVIDENCE.
KEY WORDS: SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS, PARAPHYLIA, PREMATURE EJACULATION, HYPOACTIVE
SEXUAL DESIRE
INTRODUCCI~N
a Sociedad Mundial para la Salud Sexual
reconoce que la salud sexual es un
estado de bienestar fisico, emotional, lnental y
social relacionado con la sexualidad, y no la mera
ausencia de enfermedad, disfunci6n o incapacidad. La salud scxual requiere un enfoquc positivo
y respetuoso dc la sexualidad y las relaciones
sexuales, asi como la posibilidad de tener experiencias sexuales placcntcras y seguras, libres de
coacci6n, discriminacion y violencia. Para alcanzar y mantener la salud scxual, deben respetarse,
protegerse y satisfacerse los derechos sexuales de
todas las personas.
L(W
Los/las profesionales que trabajan la sexologia clinica parten del reconocimiento de la promoci6n de la salud sexual como fundamental para el
logro del biencstar. Se asume la premisa del pleno
respeto a los derechos sexuales como un componcnte integral de los dcrechos humanos basicos y, por
consiguiente, inalienables y univcrsales. En este
sentido se reconoce que, debido a que las preocupaciones, las dishciones y los lrastomos sexuales
repercuten en la calidad de vida de las personas, es
,fundamentalreconocer, prevenir y tratarlo~.~
En la prictica sexol6gica actual existen innumerablcs estudios basados en cvidencia cientifica
que avalan la utilizacion de inhibidores selectivos
ARo 17, No. 47, Diciernbre de 2011
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de la recaptacibn de serotonina (ISRS) cn entidades rclacionadas con malestares o problemas
sexualcs. Sc reporta su empleo en cl tratamiento
de las parafilias, en losllas ofensorcslas sexuales,
en las conductas sexuales compulsivas, en la eyaculacibn rapida (precoz) y en la disminucihn del
deseo sexual.
El siguiente trabajo tiene como objetivo
orientar a losllas profesionalcs dcl tema en el
empleo de 10s ISRS en entidades sexolbgicas,
basados en investigacioncs que desde la evidencia
cientifka avalan su cmpleo en las inismas.
Igualmente se mencionarin 10s fhrmacos que
mejores resultados han mostrado tener, las dosis
habitualmente empleadas y las modalidadcs de
tratamiento s e g h el problema sexual tratado.
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--
INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTACI~NDE SEROTONINA (ISRS)
Los lSRS aparecen en el horizontc mCdico a
principios de la dCcada de los ochenta. El primer0 en
ser aprobado y salir a1 mercado en 1984 es la fluvoxamina en Suiza; posterionnente en 1987 comienza
el empleo y comercializacibn de la fluoxetina.
Actualmente 10s ISRS se ban convertido en
10s antidepresivos mas usados en cl campo de la
neuropsiquiatria, en el que no solamente se emplean por su efecto antidepresivo sino en el tratamiento de midtiples entidades medicas, como 10s
trastornos de pinico, trastornos obscsivo-compulsivos, trastorno disfbrico premenstrual, desbrdenes de la alimentacibn, fobias sociales, trastomo
por estrBs postraumAtico, fibromialgia, dolor neuropatico, trastornos de la atencibnlhiperactividad
y problemas relacionados con la sexualidad.
Con este grupo fannacolbgico se ha descrito
una mayor adherencia a1 tratamiento debido a un
inejor perfil de dectos colaterales, baja toxicidad
y eicacia comparable a 10s antidepresivos anteriormcntc cmpleados (antidepresivos triciclicos e
inhibidores de la monoaminooxidasa).
Aspectos generales. Estos mcdicamentos se
diseRan con cl objetivo de disminuir 10s efcctos
adversos que presentan 10s antidepresivos triciclicos (amitriptilina, imipramina,. . .).3 Tiencn la ventaja de que carecen dcl efccto de bloqueo
muscarinico, del bloqueo histaminbrgico I-II y de
las propiedades del bloquco alfa 1 adrenergicas.
k
A i m 17, Nn. 47, Diciernbre de 2011
Esta sclectividad por cl rcccptor serotoninbrgico
tiene numerosas ventajas, incluso menor toxicidad
en 10s casos de sobrcdosificacibn.
Efectos frecuentes. Somnolencia, visibn
borrosa, trastornos de la acomodacibn, sequedad
de la boca, constipacibn, hipotensibn ortostAtica
(particularmente en ancianos), increment0 dc la
tcnsibn intraocular, aumento de apetito y dc pcso,
nausea, debilidad y cefalca.
Mecanismo de accidn. Los ISRS inhiben la
bomba de recaptacibn prcsiniptica de serotonina.
Esta inhibicibn aumcnta la disponibilidad de serotonina en el espacio siniptico. Es iinporlante sefialar que el bloqueo con que estos acti~anen la
recaptacibn dc serotonina no es unifonne para
todos 10s ISRS, tampoco es la serotonina el h i c o
neurotransmisor implicado cn su mccanismo de
accibn.
Efectos secundarios de 10s ISRS. a) Gastrointestinal~~:
niuseas, dispepsia, diarrea; b) sistema
nervioso central: insomnia, ansiedad, agitacibn, intranquilidad; c) neurologico: cefalea, temblor; d) autonbmicos: sudoracibn cxcesiva; e) esfera sexual:
disminucibn del deseo scxual, retardo eyaculatorio.
U S 0 DE ISRS EN LAS PARAFlLlAS
En el DSM-1V-TR (2002) de la American
Psychiatric Association se establecen dos critcrios
(A y B) para el diagn6stico de las parafilias.
Criterio A: se caractcriza por impulsos sexualcs,
fantasias o comportamientos intensos y recurrcntcs que implican objctos o actividades poco habituales, durante un period0 de por lo menos seis
meses. Criterio 5: Las fantasias, 10s impulsos
sexuales o 10s comportamientos provocan malestar clinicamente significalivo o detcrioro social,
laboral o de otras arcas importantes de la actividad
del sujcto.
Para algunos individuos, las fantasias o 10s
cstimulos de tipo parafilico son obligatorios para
obtener excitacibn y se incluyen invariablemente
en la actividad sexual. En otros casos, las preferencias de tipo parafilico se prcscntan solo episbdicamente (por ejemplo, durantc periodos de
estrbs), mientras que otras veces el individuo cs
capaz de funcionar sexualmente sin fantasias ni
estimulos de este tipo (Diaz Morfa, 2002). Se
describen asociados a entidades psiquiktricas
como 10s trastornos adictivos, impulsivos u obsesivo-compulsivos.
En la actualidad, en la prcparacihn de la
quinta edicibn del DSM sc sugiercn modificaciones al diagnbstico dc cstc trastorno, entre estas el
establecimiento de una distincihn cntre parafilias y
trastorno parafilico: (tuna parafilia por si misma
no justificaria o requeriria automiticamente la
intervencibn psiquiitrica. Un trastomo parafilico
es una parafilia que aflige o perjudica a1 individuo
o causa daiios a terceros.)) TambiCn se aiiadieron
dos modificaciones al criterio B: la posibilidad de
que la persona cthaya buscado la estimulacibn
sexual)) a partir del acto parafilico, y un umbra1 de
ttal menos tres episodios de conducta parafilican
para hacer diagnbstico de trastomo paraiilico
(Garcia, 201 1).
En la litcratura se hace referencia a numerosos tipos dc parafilias. En el DSM VI-TR se describcn: exhibicionismo, fetichismo, frotteurismo,
pedofilia, masoquismo sexual, sadismo sexual,
fetichismo transvestista, voycurismo y una categoria separada para las parafilias no especificadas.
Asimismo, se describen mis de cuarenta tipos de
parafilias en el Manual diagn6stico en sexologia
(MDS-111) (Bianco et al., 2011).4
Estadisticamente parece ser quc las parafilias
son entidades claramente masculinas; sin embargo, se describe que las mismas puedcn ser diagnosticadas en mujeres, con la salvedad de que en
estos casos la ayuda se solicita por otras razones,
como depresibn, cambio frecuente de parcjas o
problemas dc rclaci6n. Mas de la mitad dc las
parafilias comienzan antes de 10s dieciocho ajlos y
suelen presentar con frecuencia tres o cinco parafilias a la vez, o bien estas sc han ido alternando a
lo largo de sus vidas (Levine, Risen y Althof,
1990).
El tratamiento de las parafilias ha pasado por
diferentes etapas, entre las que se pueden mencionar: la castracibn quimica o quinirgica (extirpaci6n de 10s testiculos), la cirugia esteroatixica
para corregir la conducta sexual ttdesviada)), como
se definia en la dkada de 10s cincuenta, y sus recidivas. Desde la dkada de 10s sesenta J. W.
Bradford y J. Money se plantean sustituir 10s tratamientos neuroquirirrgicos con el uso de medicamentos; en un principio sc einplearon 10s
antipsicbticos, que con posterioridad fueron desplazados por el tratamiento con antidepresivos triciclicos (ADT) y finalmente con 10s ISRS
(Bradford, 1985; Moncy, 1987).
Se considera quc 10s tratamientos para 10s
sujetos con parafilias vayan encaminados a lograr
cl control de 10s iinpulsos sexuales, reducir yio
abolir las fantasias y conductas parafilicas, con el
fin de permitir que estos sujctos lleguen a tener un
comportainiento sexual adecuado con 10s menores
efcctos adversos posibles como rcsultados de la
medicacibn. Para lograr este objetivo sc comienza
el empleo de 10s ISRS, basindose en la tcoria de
que la serotonina es un inhibidor de la respucsta
sexual; 10s mismos pueden modificar la respucsta
tanto eyaculatoria como orgasmica y producir
trastornos en la ereccibn y disminucibn en el deseo
sexual segirn la dosis administrada.
Los ISRS pasan a convertirse en la primera
linen de tratamiento no solo de las parafilias (exhibicionismo, pedofilia y otras), sino tambien de las
conductas sexuales compulsivas, mostrando una
mayor y mejor respuesta, con pobres efectos
adversos.
De 10s agentes serotoninCrgicos informados,
la fluoxetina y la sertralina han recibido la mayor
atencibn y parecen efectivos en informes de casos
y en ensayos clinicos abicrtos cn pacicntes ambulatorios (Greenberg et al., 1996).
M. Muse y G. Frigola rcconocen quc la fluoxetina disrninuye el deseo sexual en 70 % de 10s
casos parafilicos, mejorando tambiCn la conducta
coinpulsiva de estas personas (Muse y Frigola,
2003).
En un estudio de caso se reportan excelentes
resultados con el uso de la fluoxetina (Dios el al.,
2006), coincidente con lo reportado por KaRa y
Hennen (2002).
La medicaci6n y la dosis empleadas para el
tratamiento de las parafilias es la siguiente:
Fluoxctina 20-60 mg
Scrtralina 100-200 mg
Paroxetina 20-60 mg
Algunos autores coinciden en que 10s mejores resultados en el tratamiento de las parafilias y
en la prevenci6n de delitos sexuales pueden obtenerse al utilizar 10s farmacos en conjunto con la
psicotcrapia, y que la cficacia es inejor con csta
A60 17, No. 47, Diciernbre de 2011
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combinacibn en comparacibn con la monotcrapia.
La estraiegia general de la psicoterapia cn estos
pacientes es el abordaje cognitivo-conductual.
--24
EYACU~ACI~NPRECOZ
E INTERVENCIONES FARMACOL~CICAS
CON ISRS
La eyaculaci6n precoz esti considerada uno
de los irastomos sexuales inis frecuentes en el
varbn, considerandose quc afccta aproximadaincntc a 29 % de los hombres. La definicibn de
esta entidad ha cstado sujeta a p o l h i c a en la
comunidad cicntifica desde hace varios aiios
(Puentes Rodriguez, 2010). Para 10s autorcs dc
este articulo la definicibn mirs precisa es la quc
aporta la Academia lnternacional de Sexologia
Medica (Cunha, Hernirndez y Pereira, 2004), que
conceptualiza esta entidad como una condici6n
persistente o recurrente en la cual el hombre no
consigue percibir y/o controlar las seasaciones
propioceptivas que preceden al r d e j o eyaculatorio, provocando trastomos pcrsonales yio perturbando la relaci6n con la parcja.
En la actualidad 10s antidcprcsivos, especificamcnte 10s ISRS, son 10s mas utilizados en el tratamicnto de esta cotidad. Los resultados, en
general, han sido muy cfcctivos, con la particularidad dc que un gran ninnero de pacientes sufren
rccaidas al suspendcr cl firmaco. Se han descrito
varios ISRS en el tratamicnto de esta entidad. A
continuacibn se exponcn lo mas utilizados y sus
dosis.
La fluoxetina, la sertralina, la paroxetina, el
citalopram y el escitalopram han sido utilizados en
el tratamiento de la eyaculacibn precoz desde
mediados de la dbcada de 10s noventa. En 10s liltimos tiempos aparecib en el mercado intcmacional
la dapoxetina, antidepresivo pcrtcneciente a1
gmpo de los ISRS quc ha sido desarrollado especificamente para el tratamicnto de la eyaculacibn
precoz (Modi et al., 2010), ya que posee caracteristicas f:nrmacocin&icas particulares quc lo hacen
adecuado para su empleo a dcmanda con un pico
maximo a la hora y media dc la ingestibn, quedando en sangre solo 5 % de la dosis a las veiniicuatro horas.
Cr San Martin Blanco, cxperto espaiiol en cl
tcma, refiere: ,ctLos antidcprcsivos inhibidorcs
AARo 17, No. 47, Diciembre de 2011
selcctivos de la recaptacibn dc scrotonina (ISRS),
como la fluoxetina, la paroxetina y la sertralina,
consiguen de forma ripida una notablc inejoria de
la latcncia eyaculatoria. Por su parte los antidepresivos triciclicos y especialmente la clorimipramina resultan igualmentc utiles, pero a dosis que
provocan efectos indeseablesn (San Martin
Hlanco, 2007). Otros autores recomiendan igualmente el empleo dc ISRS, reportando excelentes
resultados (Madeo et al., 2008; Cabello, 2010).
Los doctorcs Alfonso y Puentes Rodrig~~ez
ha11 publicado en C~lbaestudios que reportan
excelentes resultados en el tratamiento de la cyaculacibn precoz (EP). Ambos evaluaron la eficacia
del uso de terapias combinadas, psicoterapia con
psicofirmacos en la eyaculacibn precoz; las drogas cmpleadas fueron sertralina y clomipramina.
La forma de administracibn de 10s medicatncntos puede ser:
tratamiento continuo: las dosis varian en
dependencia del fhrmaco (Seco, 2009).
Fluoxetina 20-40 ingldia (dosis habitual: 20
mg), paroxetina 10-40 mg/dia (dosis habitual: 20 mg), scrtralina 50-200 mgldia (dosis
habitual: 25-50 mgldia);
a demanda: dosis unica antes del coito, con
un tiempo quc varia en dependencia del firmaco; por cjcmplo, 3-4 horas para la paroxetina, 4-8 horas para la sertralina; 1,s horas
(30-60 mg) para la dapoxetina;
combinacibn dc ambos: se recomienda la
adminisiracibn del firmaco como minimo
tres scmanas, y posterionnente mantenerlo a
dcmanda.
Los inhihidores de la 5 fosfodiesterasa, como
sildenafil, tadalafil y vardenafil, constituycn un
aportc importante en el tratamicn.to dc la disfuncibn
erkciil (DE). En el caso dc la EP cuando se asocia
con DE, tambih se han obtenido excelentes resultados. Algunos autores refieren que el sildenafil no
aumenta cl iiempo de latencia eyaculatoria intravaginal, pero mejora la percepci6n del cont~oleyaculatorio. Para otros invcstigadores, por la seguridad
erectiva que puedcn agregar a sujetos con EP, su
LBO en estos casos cstaria justificado. Las investigacioncs dc cstos firmacos como terapia junto a 10s
ISRS estin ah11 cn proceso de evaluacibn (AbdelHamid, 2007).
El pensamiento (19981
Colvgralia sul,rc pcll6n, 1R9 x 110 cm
DESEO SEXUAL HlPOACTlVO
E ISRS
Esta entidad cs dcfinida,
seghn el DSM-IV-TR, como la disminuci6n (o ausencia) dc fantasias
y deseo de actividad sexual de
fonna persistente o recurrente; el
trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
intcrpersonales. Es importante al
rcalizar el diagn6stico descartar
entidadcs mCdicas asociadas o
consumo de mcdicamentos ylo
drogas que puedan afcctar el ciclo
de respuesta sexual. Resultan interesantes los aportes dc R. Basson y
sus colegas al concepto del deseo
sexual hipoactivo, cuando sefialan
los camhios fisiol6gicos de la
mujer a lo largo del ciclo vital, asi
como la duracihn y la calidad de la
pareja, entre los aspectos que hay
que tener en cuenta a la hora dc
definir este malestar (Basson et al.,
2003). Desde el punto de vista epidemiol6gic0, afectaria a 36,8 % de
las mujeres, aunque estos datos
han sido establecidos con muestras
incidentales cn rnujeres que acuden a ccntros sanitarios por otros
motivos (Cabcllo, 2010).
Entrc 10s neurotransmisores que replan la
respucsta sexual fetnenina, se encuentran la scrotonina (5-HT), la norepinefrina (NE) y la dopamina (DA). La scrotonina puede reducir el dcsco
sexual, retrasa el orgasmo y puede ser causa de
anorgasmia, mientras que la dopamina incrementa
el deseo sexual y la sensacion de excitation,
aumenta la conducta sexual y estimula el deseo
una vez que la actividad sexual se ha iniciado. Por
su parte, la noradrenalina puede incrementar la
excitaci6n sexual y promueve cl orgasmo.
Hasta el moniento no existe ningh firniaco
que tenya como indicacibn precisa el tratamiento del
deseo sexual hipoactivo, fundamentalmente en las
mujeres, que han sido cl grupo mis estudiado. Se
describen alpnos psicofinnacos que, en condiciones especificas, puedcn rcsultar htiles en el trata-
miento de esta entidad. Especificamente el bupropihi5 ha sido utilizado de forma inespecifica y con
independencia de la etiologia del deseo sexual hipoactivo; demostr6 mejoria en 29 % de las pacicntes
que anteriormcnte no habian res~ondidoa placebo y
ha resultado scr un f h a c o eficaz en el tratamiento
del deseo sexual hipoactivo como resultado del uso
de otros ISRS (Cabello, 2010). La dosis recomendada (Clayton et al., 2004) es de 150 mg diarios.
La flibanserina cs otro dc 10s ISRS que, de
acuerdo con las investigacioncs actuales, increnlcnta la dopamina y la norepinefrina en corteza,
no cambia la dopamina en el nhcleo accumbens y
aumcnta la conducta de solicitacih en las hembras (modelo de roedores), comporl6ndose como
un agonista 5-HTl A 5-I-ITIAlantagonista 5HT2A. Su aprobaci6n por la Food and Drug
ARo 17, No. 47, Diciernbre de 2011
k..
nes cientificas mhs rigurosas que en otros. Es
importante destacar quc la aparicibn de estos
medicamentos o el descubrimiento de 10s efectos
sobre la respuesta sexual han facilitado el desanoIlo de investigaciones bbicas que mejoran el
conocimiento sobre la fisiopatologia del funcionamiento sexual.
Se recomienda que, aun cuando su uso estk
avalado por la evidencia cientifica, ellla profesional debe mantener un enfoque intcgracionista que
CONCLUSIONES incluya el abordaje combinado de diferentes
Losllas profesionales que trabajan la prbtica modelos psicoterapkuticos y terapias farmacol6gisexolbgica disponcn de un arsenal terapkutico cas, partiendo dc que el tratamiento de cada sujcimportante en el gnrpo de 10s ISRS. El conoci- to debe serpersonalizado, con la consideracibn de
miento de su empleo en las diferentes entidades 10s factores psicol6gicos individuales y de la paresexolbgicas cn la actualidad esth avalado por la ja, 10s aspectos socioculturales y otros que ellla
evidencia cicntifica, en unos casos desde posicio- psicoterapeuta considere oportuno evaluar.
Administration (FDA) fue deseslimada en octubre
de 2010 por falta de evidencia cientifica.
Existen otros grupos larmacol6gicos en el
tratamiento de esta entidad, entre 10s que se describen determinados compuestos hormonales y
algunos firmacos quc potencian la excitabilidad
(sildenafilo, fentolamina, apomorfina); sin embargo, su explicitacion rcbasa 10s objetivos de este
articulo.
NOTAS
World Association for Sexual Health: Salud sexual para el milenio.
DcclaraciBn y documenlo tPcnico, World Association inr Sexual
I-leaith. Minneapolis, 2008.
2 L0s I
sales
Valencia, Esparia, revisada y aprobada par la Asamblea General dc la
Asociacihn Mundial de Sexologia (WAS) el 26 dc agosto cle 1199, en
el XIV Congreso Mundial dc Sexologla, en Hong Kong, Repliblica
Papular China.
3 Efcctos colateraies de 10s antidepresivos triciclicos: a) frecuentes: visi6n
horrosa, tradornos dc la acomodaci6n, sequedad de la boca, constipaci6n, hipotensihn nrtostitica, increment0 de la tensiim lnlraocular,
arritmias, temblores, disminuci6n de la capacidad sexual; b) owsionales: exirapiramidalismo, taquicardia, bloqueo auriculoventricular, confusi6n o deiirio; c) raros: eosinofilia, trombocitopenia, leucopenia,
agranulocitosis, reacciones alergicas, alopecia, ansiedad, ginecomastia,
convulsiones, ictericia colestisica, galactorrea, tinnitus, hiponatremia,
alteraciones de la glucemia.
4 Se incluyen en cste manual efebofiiia, somatofilia, orgasmofilia, juventofilia, clismaiilia, braquioproctosigmoidismo, entre otras.
5 Dentm del grupo de ios ISRS, el hupropi6n es un fJrmaco cuyo m e w
nisrno dc acci6n estA relacionado con la inhibicihn selecliva de la
recaptaci6n de dopamina y norepinefrina.
ARDEL-HAMID,I. A. (2007). ((Phosphodiesterase 5 inhibitors i n
rapid ejaculation: potential use and possible mechanisms
o i action)). Drugs, vol. 64, no. 1, pp. 13-26. (PubMed ID:
14723556) (PubMed-indexed for MEDLINE).
ROnlliCuEZ (2006). aEyaculaci6n
AI.FONSO, B. C. y Y. PUENTCS
precoz, u n reto para la medicina sexual)). Sexologia y
Sociedad, CENESEX, La Habana, afio 12, no. 30, abril,
pp. 22-27.
AI.I.ERS, I(. A. et al. (2010). ((Acute and repeated flibanserin
administration in female rats modulates monoamines differentially across brain areas: A microdialysis studyr. I Sex
Med., febrero.
American Psychiatric Association (2002). DSM-IV-TR. 2002.
Manual diagndstico g. estadistico de 10s trastornos mentales
(Texto revisado). Masson, S.A., Barcelona.
BASSON,R. et al. (2003). ({Definitions of women sexual dysfunction reconsidered: Advocating expansion and revision)).
Journal o l Psychosomatic Obstetrics and Cynaecolo~y,
no. 24, pp. 221-229.
et al. (2011). Manual diagn6stico en sexologia.
BIAN~O,C.
Editorial C.I.W., Caracas.
RRAIXORD,I. W. (1985). ((Organic treatments for the male
sexual offender)). Behavioural Sciences and the Law, vol. 3,
no. 4.
CABELLO,S. F. (2010). Manual medico de terapia sexual.
Editorial Prismitica, Madrid.
CLAMON, A. H. et al. (2004). ((A placebo-controlled trial of
bupropion SR as an antidote i o r selective serotonin reuptake inhibitor-induced sexual dysfunction)). I Clin
Psychiatry, no. 65, pp. 62-67,
CUNHA, R., R. HERNANDEZ
y C. PEREIRA
(2004). Ejacula@o precoceirdpida. Consenso de Academia lnternacional de
Sexologia M4dica. Ed. Cuanabara Koogan, Rio de laneiro.
Din%MORFA,
1. (2002). (Actualizacibn en el tratamiento farmacoldgico de las parafliasn. Psiq Biol, vol. 9, no. 2, pp. 94-102.
D m , E. B, et al. (2006). ((Parafilias: u n estudio de cason.
Sexologia y Sociedad, CENESEX, La Habana, atio 12,
no. 30, abril, pp. 22-27.
A h 17, No. 47, Diciembre de 2011
'
GAaciA, F D. (2011). ~Evaluaci6ndcl tratamienlo rarmacoldgico actual dc las parafiliass. En h~p://www.siicsalud.com/
dalo/editorial.php/l2367~.
GREENBERG,
D. M. et al. (1996). aA comparison of trealment of
parapliilias with threc serotonin reuplakc inhibitors: A
rftrospectivc sludy>).Bull Am Acad Psychiatr Law, no. 24,
pp. 525-532.
KAFKA,M. I? (1991). ~~SuccessfuI
treatment of paraphilic coerrivp disordcr (a rapist) with fluoxetine hydrochloridea. B r l
Psychialry, no. 158, junio, pp. 884-847.
KArKn, M. I? y I.HENNEN
(2002). ((A DSM-IV Axis I comorbility
study of males with parapliilias and paraphilia-related
disordersa, Sex. Ahuse, vol. 4, 110. 4, octubre, pp. 349-366.
LEV IN^, S., C. RISFN y 5. AI.IHOF (1990). ((Essay on the diagnosis
and nabre o i paraphilia,). lournal of Sex and Marilal
Therapy, no. 2, pp. 89-102.
MADEO,13. et al. (2008). drhe effects of citalopram and fluoxetine on sexual hchavior in healthy men: Evidence of delayed
ejaculation and unaffected sexual desire. A randomized, placebo-controlled, double-blind, double-dummy, parallel
group study)). 1Sex Med, no. 5, pp. 2431 -2441.
MOIII, N. et a/. (2010). a5inglc- and multiple-dose pharmacokinetics of dapoxeline hydrochloride, a novel agent for the
treatment of premature ejaculation)). I Clin Pharmacol,
vol. 46, no. 3, pp. 101-309.
M o ~ c v ,1. (1987). ((Treatmfnt guidelincs. Antiandrogen and
counseling of paraphilic sex offendersa. lournal o i Sex and
Mariial Tl~rrdpy,vol. 13, no. 3, pp. 219-223.
MUSE,
M. y G. FRIGOLA
(2003). ((La evaluacirjn y trstamiento de
10s trasturnos parafilicos)).C. Med. Psicosom, no. 65.
PUENTESRODR~GLIEL,
Y. (2010). ~Eyaculaci6nprecoz y m4todos
del sentido comirn: de la pregunta obligada a la reflexihn
m6dican. Sexologia y Sociedad, CENESEX, La Iiabana,
ario 16, no. 44, diciembre, pp. 21-35.
SAN MARTIN
IhANCO, C. (2007). aAciualizaci6n en el abordaje
de los trastornos eyaculalorios y el orgasmo, desde una
pcrspectiva integradora. i Q u 6 podelnos hater!)). Rev fnt
Androl, vol. 5, no. 1, pp. 63-72.
SAVINON, I. A,, R. JONSON y I?E PAREDIS (2007). aAnlidepresivos: antes, ahora y desputs)~Rev. Neuropsicofarmacolog/a,
vol. 4, no. 1, pp. 15-30.
S~co,K. V. (2009). Eyaculacidn preroz: manual de diagnostico
y tratamiento. Editorial Fundamentos, Madrid.
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5 de diciembre de 201 1