capítulo 12: sistema tegumentario

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capítulo 12: sistema tegumentario
CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
SISTEMA TEGUMENTARIO
Lic . Yelitz A. Bravo Mendoza
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La piel es considerada el órgano más grande del cuerpo ya que representa el 16 % del peso
corporal.
La piel consta de dos capas principales: el epitelio superficial llamado epidermis y una capa de
tejido conectivo subyacente que es la dermis (fig.12- 1)
A
B
C
Figura (12-1). Corte de piel Sgruesa. Observar la epidermis (A), por debajo la dermis (B)
donde se observan glándulas sudoríparas (flecha).También se aprecia la hipodermis con
numerosos adipocitos (C). Coloración: Hematoxilina- eosina. 200x. (Lab. de Histología. Fac. de
Medicina. U.N.M.S.M.)
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
Por debajo de la dermis se encuentra la hipodermis, que puede contener cantidades variables del
tejido adiposo.
La hipodermis no forma parte de la piel pero constituye la fascia superficial que cubre a todo el
cuerpo.
La piel se caracteriza por tener un doble origen embrionario, la epidermis procede del
ectodermo y la dermis del mesodermo.
Entre los derivados epidérmicos o anexos de la piel podemos citar: el pelo, glándulas
sudoríparas, glándulas sebáceas, uñas y glándulas mamarias (se estudiarían en el capítulo
correspondiente al aparato genital femenino).
Al lo largo del cuerpo existen variaciones en lo que respecta al grosor de la piel, pero donde la
piel difiere, desde el punto de vista macroscópico e histológico es en las palmas de las manos y
las plantas de los pies, tomando el nombre de piel gruesa, para diferenciarla de la piel del resto
del cuerpo que es más delgada. Al observar una piel gruesa con una lupa, se notan surcos
profundos que dan lugar a patrones con diferentes variaciones, de tal manera que en las
almohadillas de los dedos se forman crestas y surcos que constituyen un patrón característico
denominado huella digital o dermatoglifo.
FUNCIONES
Entre las principales funciones de la piel están:
1. Participa en la homeostasis al regular la temperatura corporal y la perdida de agua.
2. Protege contra la pérdida de agua por evaporación y contra rozamientos (por medio de
la capa córnea.
3. Excreción de diversos sustancias, por medio de glándulas sudorìparas ecrinas y apocrinas
y de las glándulas sebáceas.
4. Función sensorial, recepción de mensajes del medio ambiente.
5. Acción protectora contra rayos ultravioleta, por medio de la melanina
6. Síntesis de vitamina D, a partir de moléculas precursoras y por exposición a la luz
ultravioleta.
7. Como defensa, siendo considerado un órgano inmune, ya que en el se inicia la respuesta
inmune.
EPIDERMIS
La epidermis está conformada por un epitelio poliestratificado plano queratinizado (fig.12-2 ) y
está constituida por las siguientes células:
. Queratinocitos
. Melanocitos
. Célula de Langerhans.
- Células de Merkel.
Los queratinocitos son las células que predominan y que por un proceso de diferenciación
celular dan lugar a una capa queratinizada.
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
En una piel gruesa, es decir en una piel de palma de manos y planta de pies es posible encontrar
cinco estratos o capas:
. Estrato basal o germinativo
.
“
espinoso
.
“
granuloso
.
“
lúcido
.
“
córneo
E
D
C
B
A
Figura (12-2). Piel gruesa. La microfotografía muestra los estratos de la epidermis: estrato
basal (A), estrato espinoso (B), estrato granuloso (C), estrato lucido (D) y estrato córneo (E).
También se aprecia el conducto excretor de la glándula sudorípara que atraviesa la epidermis
(flecha). Coloración: Hematoxilina-eosina. 100x. (Lab. de Histología. Fac. de Medicina
U.N.M.S.M).
En una piel delgada, la epidermis tiene un estrato córneo delgado y carece de estrato lúcido y
estrato granuloso definidos (12-3). Además esta piel contiene folículos pilosos, músculos
erectores del pelo, glándulas sebáceas y sudoríparas.
Además la unión dermoepidérmica en una piel delgada es menos compleja que en una piel
gruesa.
Todos los estratos que estudiaremos a continuación reflejan un proceso de síntesis y
degradación de las células epiteliales o queratinocitos que conforman la epidermis.
Estrato basal, llamado también estrato germinativo. Está constituida por una sola fila de células
que descansa sobre la lámina basal. Estas son de forma cuboidea o cilíndrica, presenta citoplasma
basófilo (12-4). Posee escasas mitocondrias, complejo de Golgi pequeño, poco desarrollo de
retículo endoplasmático granular, abundantes ribosomas libres. Además presenta un cito
esqueleto de filamentos de queratina de 10 nm. de diámetro.
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Existen numerosos desmosomas, tanto entre células basales vecinas, como también con las
células del estrato espino. En la zona basal hay hemidesmosomas que unen estas células con la
lámina basal.
En esta capa se producen muchas mitosis, lo cual origina nuevas células que van ascendiendo
hacia la capa superior.
Figura (12-3). Piel delgada. Observar los estratos de la epidermis disminuidos, además la ausencia
del estrato lúcido. En los queratinocitos del estrato basal abundante pigmento melanico(flecha)
Coloración: Hematoxilina- eosina. 200x. (Lab. de Histología. Fac. de Medicina. U.N.M.S.M).
Estrato Espinoso, llamado también estrato mucoso de Malpighi. Estas células son poliédricas,
se hallan dispuestas en varias capas, y se aplanan conforme avanzan hacia la superficie.
Las células del estrato espinoso que están limitando con las células del estrato basal, son
mitoticamente
activas como estas, de tal manera que ambos estratos se encargan de la
D
renovación epidermall. Estas células presentan los mismos organoides que las células del estrato
basal.
Los queratinocitos de este estrato pueden presentar numerosos haces de filamentos intermedios
(tonofilamentos),
que se proyectan en forma radial hacia el exterior desde la región perinuclear
C
hasta llegar a proyecciones celulares notablemente interdigitadas, donde las células están unidas
por desmosomas
B
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D
C
B
A
Figura (12-4). Piel gruesa. La microfotografía muestra los estratos de la epidermis a mayor
aumento: el estrato basal (A), estrato espinoso (B),donde se observan tonofilamentos (flecha),
estrato granuloso (C), con gránulos de queratohialina (flecha blanca), el estrato lúcido (D)
Coloración: Hematoxilina- eosina. 400x. (Lab. de Histología. Fac. de Medicina. U.N.M.S.M).
Los antiguos histólogos observaron estas estructuras entre las células adyacentes y es por ello
que le dieron el nombre de espinoso a este estrato celular.
Las células mas superficiales del estrato espinoso contienen gránulos de secreción de 0.1 a 0.4
um de diámetro llamados gránulos de cubierta de membrana (gránulos laminados). Estos
presentan una membrana limitante y laminillas que se disponen paralelamente muy fuertemente
unidas. Están constituidas por vesículas discoides de naturaleza lipidica, aplanadas con sus
superficies externas en aposición. También son llamados cuerpos laminares o cuerpos de Odland
(gránulos de revestimiento de la membrana) (Fig.12-5). Tanto en las células espinosas como
gránulosas se sintetizan una mezcla heterogénea de glucoesfingolipidos, fosfolípidos y
ceramidas, luego esta mezcla pasa al interior de los cuerpos laminares que se forman en el
aparato de Golgi.
El producto de estos gránulos actuaría como un cemento que mantiene juntas las escamas de
queratina.
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Las células del estrato espinoso también producen y depositan la proteína involucrina en la
superficie citoplasmática de su plasmalema.
Algunos histólogos refieren que tanto el estrato basal como el espinoso, forman la capa de
Malpighi
Figura (12-5). Piel gruesa. El esquema muestra los queratinocitos de la epidermis y la función
que desempeñan. (Tomado de Ross M.H.: Histología. Texto y Atlas).
Estrato Granuloso, presenta de 3 a 5 capas de células aplanadas. Los queratinocitos contienen
gránulos de queratohialina que no presentan membrana limitante y se tiñen intensamente
con colorantes básicos. Estos gránulos contienen proteínas ricas en histidina y cistina.También
contienen dos proteínas principales asociadas con los filamentos intermedios que son filagrina y
tricohialina. La aparición de los gránulos y la expresión de filagrina en los queratinocitos con
frecuencia se utilizan como marcador clínico de la iniciación de la etapa final de la apoptosis.
Conforme aumenta la cantidad de gránulos el contenido de estos se libera hacia el citoplasma
del queratinocito. La filagrina y la tricohialina funcionan como promotoras de la aglomeración
de los filamentos de queratina en tonofibrillas, lo que inicia la conversión de las células
gránulosas en células cornificadas. Este proceso recibe el nombre de queratinización y ocurre
en 2 a 6 horas, el tiempo que tardan las células en abandonar el estrato granuloso y entrar en el
estrato córneo.
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La transformación de una célula granulosa en una célula cornificada también comprende la
desintegración del núcleo y otros orgánulos y el engrosamiento de la membrana plasmática. Por
ultimo las células se exfolian (descaman) con regularidad de la superficie del estrato córneo. Las
células que van a descamarse acumulan fosfatasa ácida que se cree que participa en el proceso
de exfoliación de estas células queratinizadas.
En este estrato existen más gránulos de cubierta de membrana que las del estrato espinoso. El
contenido lipidico de estos gránulos se deposita sobre las membranas plasmáticas y actúa
como una barrera impermeable. Se forma una barrera epidérmica contra el agua que tiene la
función de mantener la homeostasis corporal. La barrera se establece básicamente por dos
factores en los queratinocitos en la diferenciación terminal: a) el depósito de proteínas insolubles
sobre la superficie interna de la membrana plasmática y b) una capa de lípidos que se adhieren a
la superficie externa de la membrana plasmática.. Por lo tanto la barrera epidérmica contra el
agua está compuesta por dos elementos estructurales:
La envoltura celular (CE) una capa de proteínas insolubles de 15 nm de espesor
depositada sobre la superficie interna de la membrana plasmática que contribuye a las
propiedades mecánicas de resistencia de la barrera. El espesor de la CE aumenta en los
epitelios sometidos a gran tensión mecánica (labio, palma de la mano, planta de pie). La
CE se forma por el establecimiento de enlaces cruzados entre proteinas pequeñas con
prolina abundante y proteinas estructurales de mayor tamaño. Las proteinas estructurales
comprenden cistatina, proteínas desmosomicas (desmoplaquina) elafina, envoplaquina,
filagrina, involucrina, cinco cadenas diferentes de queratina y loricrina. La loricrina es la
mayor proteína estructural y forma casi el 80% del total de la masa proteica de la CE.
La envoltura lipídica, una capa de 5nm de espesor compuesto por lípidos adheridos a la
superficie celular por enlaces de tipo ester. Los principales componentes lipidicos de la
envoltura lipidica son ceramidas que pertenecen a la clase de esfingolipidos, colesterol y
ácidos grasos. Sin embargo, el componente más importante es la capa monomolecular de
acilglucosilceramida, que provee una cubierta como de “teflón” a la superficie celular.
Las ceramidas también desempeñan un papel importante en la señalización celular y en
parte inducen la diferenciación celular, desencadenan la apoptosis y reducen la
proliferación celular. A medida que las células continúan desplazándose hacia la superficie
libre, la barrera es mantenida constantemente por queratinocitos que entran en el
proceso de diferenciación terminal (Fig12-6).
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Figura (12-6). Esquema que muestra la envoltura celular y la envoltura lipidica
(Tomado de Ross M.H.: Histología .Texto y Atlas).
Estrato Lúcido, es delgado, no muy visible, tiene el aspecto de una línea homogénea, brillante y
transparente, por lo cual recibe el nombre de estrato lucido.
Las células que lo conforman están muertas y sus núcleos en proceso de desaparecer por
cariólisis. Estas células presentan filamentos de queratina que se disponen en forma paralela con
la superficie de la piel, y eleidina, que se forma por la licuefacción de la queratohialina Este
estrato .solo se encuentra en piel gruesa.
Estrato Corneo, está constituido por células muertas semejantes a escamas (que han perdido
núcleos y organoides) que se van aplanando hacia la superficie de la epidermis.
Estas células contienen numerosas filamentos de queratina embebidos en una matriz amorfa. Las
células más cercanas a la superficie de la piel carecen de desmosomas y se desprenden o
descaman, en cambio las más profundas todavía poseen desmosomas.
La queratina de la piel es llamada “queratina blanda”, con poco contenido de azufre, para
diferenciarla de la “queratina dura”, presente en uñas y corteza de pelos.
En el proceso de queratinización, existe un incremento de filamentos intermedios de queratina y
de una sustancia amorfa que se acumula entre ellos, que va desde la base hacia la superficie de la
epidermis. Además , en el estrato córneo, la estructura de los haces de filamentos es reforzada
por la transformación de sus uniones sulfhidrilo (-SH-) en disulfuro (S-S).
También se han identificado más de diez tipos de queratinas en el cuerpo humano, habiéndose
encontrado cuatro en los queratinocitos. Las células del estrato basal sintetizan las queratinas: K5
(58kD) y Kl4 (50kD). En el estrato espinoso se forman K1 (67kd) y Kl0 (56kD), que son
queratinas que forman haces más burdos.
Al hacer estudios de las células epidérmicas en cultivo de tejidos se ha encontrado que su
crecimiento y diferenciación está influenciada por diversas citocinas.
Entre ellas están el factor de crecimiento epidérmico (EGF) y la interleucina - 1 alfa (IL-1 ) que
actúan como estimulantes, en cambio el factor transformador del crecimiento (TGF) suprime la
proliferación y diferenciación del queratinocito.
MELANOCITOS
Los melanocitos se encargan de producir el pigmento melánico. Los melanocitos son células
epidérmicas localizadas entre las células del estrato basal. Estas células emiten prolongaciones que
se sitúan entre los queratinocitos circundantes (Fig.l2-7). No existen uniones desmosomicas
entre las prolongaciones y cuerpos celulares de estas células y los queratinocitos. En cambio hay
hemidesmosonas que fijan los cuerpos celulares a la lámina basal.
Los melanocitos proceden del ectodermo de la cresta neural.
La formación de melanina tiene lugar dentro de los melanosomas, gránulos que se hallan en el
citoplasma de melanocitos. Estos gránulos contienen tirosinasa, que es una enzima sintetizada en
el retículo endoplasmático rugoso y transportada hacia la zona del Golgi donde es empacada en
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vesículas que se fusionan con los premelanosomas, los cuales maduran hasta llegar a melanosoma
ó gránulo de melanina.
Figura (12-7). Esquema que muestra al melanocito y su relación con los queratinocitos
adyacentes. (Tomado de Ross M.H.: Histología .Texto y Atlas).
Debido a la acción de la tirosinasa, la tirosina es transformada en 3-4 dihidroxifenilalanina (dopa),
formando la dopa-quinona que luego de una serie de transformaciones da la melanina.
Las vesículas que contienen la tirosinasa reciben el nombre de premelanosomas iniciándose en
ellas la síntesis de melanina, que se presentan como gránulos elipsoides de 1 um de longitud y
0.4 um de ancho (12-8).
Los melanosomas son transferida a los queratinocitos por secreción citocrina, en el cual los
queratinocitos parecen fagocitar las puntas de los melanocitos que contiene los melanosomas, de
esta manera un melanocito se relaciona con cierto número de queratinocitos con los que esta
asociado y constituye con ellos una unidad epidermis – melanina.
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Figura (12-8). La microfotografía electrónica muestra un melanocito, que se localiza entre
los queratinocitos. Observar los melanosomas en su citoplasma (flecha). (Tomado de Ross
M.H.: Histología .Texto y Atlas)
El pigmento melánico adopta dos formas diferentes, una es la eumelanina que es un pigmento
pardo – negruzco (Fig.l2-9), en cambio la otra es la feomelanina que es un pigmento rojo
amarillento. Cada uno de ellos esta determinado genéticamente.
El número de melanocitos en la piel es variable en las diferentes regiones del cuerpo entre 800
y 2,300 por mm2 .
Es importante saber que el número de melanocitos es aproximadamente igual en todas las razas.
Las diferencias raciales de color no son atribuibles a cantidades diferentes de melanocitos sino a
diferencias en la cantidad de melanina que estas células producen y transfieren.
El color de la piel de una persona se debe a varios factores, de los cuales el más importante es el
contenido de melanina. Otro factor es la presencia de caroteno, pigmento vegetal que se
deposita en el estrato córneo y en las células de grasa de la dermis e hipodermis. También de la
sangre que se observa a través de la dermis vascular subyacente y que le da un tinte rojizo a la
piel.
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Figura (12-9). La microfotografía muestra un melanocito, en epidermis de mono
(flecha). (Tomado de Geneser.F.: Texto de Histología)
CELULAS DE LANGERHANS
Se localizan en toda la epidermis, pero predominan en el estrato espinoso. También se les llama
células dendríticas, pues presentan prolongaciones que se van ramificando dicotomicamente y se
introducen entre los queratinocitos sin estructuras desmosomicas entre ellas (Fig.12-10).
Las células de Langerhans proceden de la médula ósea, colonizan el epitelio epidermal y los otros
epitelios estratificados del cuerpo humano. El núcleo de estas células presenta invaginaciones
irregulares, el aparato de Golgi está bastante desarrollado, con abundante retículo
endoplasmático rugoso y escasas mitocondrias. Además contienen lisosomas y cuerpos
multivesiculares. También presentan unas estructuras características que son los gránulos de
Birbeck (gránulos vermiformes), que se encuentran limitados por membranas y tienen el aspecto
de una raqueta de tenis. Además las células de Langerhans presentan actividad de varias enzimas
hidrolíticas en su membrana celular por lo cual para visualizarlas se utiliza la reacción de ATPasa
(Fig.12-11) Las células de Langerhans son células presentadoras de antígenos que fomentan las
reacciones. cutáneas de hipersensibilidad tardía. Dichas células fijan los fragmentos Fc. de las IgG
e IgE y el componente C3 del complemento. Estás células captan antígenos cutáneos en los
sitios donde se presenta una dermatitis alérgica de contacto y los presentan a los linfocitos, de
forma que estos puedan iniciar una respuesta inmune. La utilización de procedimientos
inmunohistoquímicos ya sea por anticuerpos conjugados a enzimas. (método de la peroxidasa antiperoxidasa)
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streptavidin-biotina. Fosfatasa (Fig.12-12). y anticuerpos inmunofluorescentes han permitido
identificar plenamente a las células de Langerhans y reconocer la presencia de una serie de
antigenos de membrana. En la piel sana estas células se encuentran en un promedio de 800 por
mm2 de superficie epidermal, pero este número puede aumentar en transtornos inflamatorios
crónicos de la piel.
Figura (12-10). El esquema muestra la ubicación de la célula de Langerhans y del
melanocito. Tomado de Ross M.H.: Histología .Texto y Atlas
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Figura (12-11). La microfotografía muestra células de Langerhans (flechas). Reacción de
ATPasa. 250 x . (Lab. de Histología. - Fac. de Medicina. U.N.M.S.M).
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Figura (12-12). La microfotografía muestra células de Langerhans (flechas). Reacción de
anticuerpo contra antígeno HLA-DP,DQ,DR. 400 x . (Lab. de Histología. Fac. de Medicina.
U.N.M.S.M).
CELULAS DE MERKEL
Se ubican en la capa basal de la epidermis, se parecen a melanocitos en microscopía óptica,
abundan en la punta de los dedos de las manos.
Presentan prolongaciones celulares que se extienden entre los queratinocitos suprayacentes),
existiendo desmosomas entre ellos El núcleo está notablemente invaginado y el citoplasma
contiene aparato de Golgi y un retículo endoplasmático liso prominente, además contiene
filamentos intermedios de queratina que son diferentes de los filamentos que se encuentran
entre los queratinocitos. También existen vesículas neuroendocrinas redondeadas en la base de la
célula, cerca de las terminaciones nerviosas básales. Existen fibras nerviosas amielinicas que
atraviesan la lámina basal y se acercan a las células de Merkel con las que forman complejos de
células de Merkel y axones (Fig.12-13). Se piensa que este complejo tiene una función mecano
receptora.
C. De Langerhans
Melanocito
Lamina Basal
C. De Merkel
Placa nerviosa
Mielina
Figura (12-13). El esquema muestra a la célula de Merkel, entre las células del estrato basal
de la epidermis. (Tomado de Kierszenbaum: Histología y Biología Celular).
DERMIS
Al examinar el espesor total de la dermis con el microscopio óptico, se reconocen dos capas
con estructuras diferentes la superficial o capa papilar, que es laxa y la capa reticular, más
profunda y más densa (Fig.12-14).
El grosor de la dermis es variable de 0.6 mm en los párpados a 3 mm o más en las palmas de las
manos y plantas de los pies.
La unión dermoepidérmica es una zona importante por medio de la cual se mantienen unidas las
dos capas. El contorno es bastante irregular y varia enormemente de unas regiones a otras.
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La superficie externa de la dermis muestra estructuras llamadas crestas primarias que estaban
ocupados por engrosamiento de la epidermis llamadas antiguamente clavos interpapilares. Cada
cresta primaria esta dividida por un surco secundario poco profundo que lo divide en dos
crestas secundarias. A lo largo de cada cresta secundaria existe una fila de papilas dérmicas
cónicas de 0.1 a 0.2mm de altura. En cambio en una piel delgada las papilas dérmicas son más
cortas, más anchas y menos numerosas que en la piel gruesa.
También se han identificado células dendríticas dermales, que serían precursoras de las células de
Langerhans y además juegan un papel importante en la reparación de las heridas.
CAPA PAPILAR
Como su nombre lo indica, es la zona donde se encuentran las crestas y papilas. Aparte está
constituida por tejido conectivo laxo, donde se ubican fibras de colágeno, elásticas, reticulares.
(colágeno tipo III). En está capa hay fibroblastos, mastocitos, macrófagos, etc.
En la capa papilar hay muchas asas capilares que se ubican entre la epidermis y dermis.
Al nivel de algunas papilas dérmicas se encuentran corpúsculos de Meissner, que son
terminaciones nerviosas encapsuladas, que se encuentran en regiones de la piel sensibles a la
estimulación táctil. También se encuentran los bulbos terminales de Krause, que se pensaba
reaccionaban al frio, pero aún no ha podido dilucidarse su función.
CAPA RETICULAR
Es más gruesa que la capa papilar, está formada por tejido conectivo denso irregular de tal
manera que hay fibras colágenas gruesas ( tipo I) densas que se hallan entrelazadas, además hay
fibras reticulares y muchas fibras elásticas. Estás ultimas son las que proporcionan la elasticidad a
la piel. La dirección predominante de todas las fibras es paralela a la superficie cutánea. El
intersticio entre los haces de fibras está ocupado por una matriz amorfa rica en dermatánsulfato
y otros glucosaminoglucanos. Además de fibroblastos, existen mastocitos, linfocitos,
macrófagos y ocasionalmente células adiposas
En está capa se encuentras glándulas sudoríparas sebáceas y folículos pilosos; existen los
músculos erectores del pelo, que se insertan en los folículos pilosos, las contracciones de estos
músculos hacen que está zona de la piel se hunda y de el típico aspecto de “carne de gallina”.
Además hay músculos estriados que se localizan en la porción anterior del cuello y cuero
cabelludo, son los músculos de la expresión facial, se originan en la fascia superficial, y se
insertan en la dermis.
A este nivel también se encuentran mecanorreceptores encapsulados, son los corpúsculos de
Pacini y de Rufini, los primeros reaccionan a la presión y vibraciones y los segundos a las fuerzas
tensionales.
HIPODERMIS
Es el tejido subcutáneo que se localiza por debajo de la capa reticular de la dermis. No es parte
de la piel, sino que aparece como una extensión profunda de la dermis. Es un tejido conjuntivo
conformado principalmente por células adiposas.
La densidad y disposición de la capa subcutánea determina la movilidad de la piel. La hipodermis
permite el aislamiento térmico del cuerpo. Donde las células adiposas tienden a acumularse y se
forman almohadillas de grasa se le denomina panículo adiposo. En el abdomen, está capa puede
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alcanzar un espesor de 3 cm o más, en cambio en los párpados, pené y escroto la capa
subcutánea esta libre de grasa.
A
B
A
C
Figura (12-14). La microfotografía muestra corte de piel gruesa, donde se observa parte
de la epidermis (flecha), la dermis papilar (A), la dermis reticular (B) y la hipodermis (C)
Coloración: Hematoxilina-Eosina. 250 x . (Lab. de Histología Fac. de Medicina. U.N.M.S.M)
La psoriasis es una enfermedad
crónica, que se manifiesta
dddrr
periódicamente, cuyos síntomas
pueden aumentar o disminuir sin
una causa determinada.
Esta enfermedad consiste en la
presencia de lesiones en la piel
causadas por un incremento de la
proliferación de los queratinocitos
y por ciclo de cambio celular
acelerado, este cambio puede
aumentar hasta en siete veces.
Esto da como resultado
acumulaciones de queratinocitos
y de estrato córneo. Las lesiones
se presentan en cualquier parte
del cuerpo, pero son más
frecuentes en el cuero cabelludo,
los codos y las rodillas.
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
El pénfigo, es una enfermedad
autoinmune de la piel, consiste
en la perdida de cohesión entre
las capas celulares de la
epidermis, lo que da por resultado
la formación de vesículas llenas
de liquido que se rompen
fácilmente y dejan áreas
denudadas. La sangre contiene
anticuerpos dirigidos contra los
antigenos de superficie de los
queratinocitos. En la periferie de
las lesiones puede demostrarse
la presencia de depósitos de Ig G
y su complemento.
Las lesiones pueden extenderse
sobre gran parte de la superficie
de la piel. Su tratamiento se
realiza con glucocorticoides.
PELO
Los pelos son estructuras finas queratinizadas que se desarrollan a partir de invaginaciones de la
epidermis. Se localizan en toda la superficie del cuerpo a excepción de las superficies laterales y
palmares de las manos, las superficies laterales y plantares de los pies, los labios y las regiones
que rodean los orificios urogenitales. Los pelos crecen de manera discontinua pues se intercalan
fases de reposo y de crecimiento. La duración de estas fases es variable de región a región. Por
ejemplo en el cuero cabelludo humano la fase de crecimiento es muy larga y dura varios años,
mientras la fase de reposo dura 3 meses.
En diversas regiones del cuerpo, como la cara y región púbica, el crecimiento del pelo esta
fuertemente influenciado por las hormonas sexuales.
Los pelos se originan de invaginaciones de la epidermis llamadas folículos pilosos(Fig.12-15)..
Cuando el folículo está en crecimiento presenta una expansión en su base llamado bulbo La base
del bulbo presenta una invaginación, que está ocupada por una porción de tejido conectivo
laxo vascularizado denominada papila. Esta presenta células que posee propiedades inductivas
que influyen en la actividad del folículo piloso, además a través de él se realiza la nutrición para
el crecimiento normal del pelo (Fig.12-16).
El bulbo piloso está constituido por una matriz, que esta conformada por células que
representan la capa germinativa del folículo. En esta capa hay melanocitos y también. células
productoras de queratina del pelo
Un folículo piloso presenta una vaína radicular externa y una vaína radicular interna, la primera
consiste en una invaginación epidérmica y en cambio la vaína radicular interna se forma a partir
de las células de la matriz
Tanto el pelo como la vaína radicular interna presentan 3 capas; el pelo presenta una medula,
corteza y cutícula (Fig.12-17).
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La médula está constituido por células grandes vacuolizadas y débilmente queratinizadas.
La corteza, formada por células más queratinizada.
La cutícula, son células intensamente queratinizadas, a manera de escamas.
La vaína radicular interna, presenta una cutícula, una capa de Huxley y una capa de Henle .
La cutícula, se aplica contra la cutícula del pelo, y es muy parecida a esta en su
estructura. Cuando se arranca un pelo, se arranca también la vaína radicular interna.
Capa de Huxley, presenta varias hileras de células alargadas, cuyo citoplasma contiene
gránulos de tricohialina.
Capa de Henle, consta de una sola capa de células claras, aplanadas que contienen fibrillas
hialinas.
En el folículo piloso también existe una zona queratógena, que es la región donde tiene lugar la
transición de células a queratina dura. Los pelos crecen por una proliferación continua de las
células de la matriz y su transformación constante en queratina dura.
Cuando el pelo sale del folículo está totalmente queratinizado, compuesto por queratina dura. La
vaína radicular interna está constituida por queratina blanda y desaparece a la altura donde las
glándulas sebáceas vierten sus secreciones en el folículo. El folículo esta rodeado por una vaína
de tejido conectivo muy evidente y que además presenta una banda homogénea, que es la
membrana vítrea que corresponde a la lámina basal que hay bajo la epidermis.
También está el músculo liso
denominado músculo erector del pelo, que se inserta
por un extremo a la vaína de tejido conectivo del folículo y por el otro a la capa papilar de la
dermis.
A
B
Figura (12-15). La microfotografía muestra un folículo piloso, observar el pelo
propiamente dicho (A) y la vaina radicular externa (B) del folículo piloso. También se observa la
inserción de la glándula sebácea (flecha). (Tomado de Geneser.F.: Texto de Histología)
18
CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
A
B
Figura (12-16). La microfotografía muestra un bulbo piloso, observar la matriz del pelo
(A) y la papila del pelo (B). Coloración: Hematoxilina- eosina. 200x. (Lab. de Histología Fac. de
Medicina U.N.M.S.M.)
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
A
B
C
D
Figura (12-17). La microfotografía muestra un folículo piloso, observar la corteza del pelo
(A), la cutícula del pelo (flecha negra), la cutícula de la vaina radicular interna (flecha verde), la
capa deHuxley(B), la capa de Henle (C), la vaina radicular externa (D), la membrana vitrea (flecha
azul) y el saco fibroso (E) Coloración: Hematoxilina- eosina. 200x. (Lab. de Histología Fac. de
Medicina U.N.M.S.M)
GLÁNDULAS SEBÁCEAS
Las glándulas sebáceas están conectadas con los folículos pilosos, por lo general hay varias
glándulas por folículos (Fig.12-18). También hay glándulas que no están relacionadas con folículos,
en estos sus conductos desembocan directamente en la superficie libre de la piel, por ejemplo:
en labios menores y las glándulas tarsales (de meibomio), de los párpados y pezones. Faltan por
completo en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
Las glándulas sebáceas secretan una sustancia oleosa llamada sebo. Son glándulas alveolares que
sintetizan lípidos. Estas glándulas desembocan en un conducto corto y amplio, que a su vez lo
hace en el cuello de un folículo piloso.
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
El epitelio de los alvéolos glandulares consta de una lámina basal delgada, conformada por una
hilera de células cúbicas pequeñas que se continúa con las células básales de la epidermis en el
cuello del folículo piloso. Estás células se hallan unidas por desmosomas. En el centro del alvéolo
las células son más grandes y el citoplasma esta lleno de gotitas de grasa que contienen
triglicéridos, ácidos grasos libres, colesterol y fosfolípidos (estos dos últimos en poca cantidad).
B
A
Figura (12.18). La microfotografía muestra a las glándulas sebáceas (flechas), observar el
conducto excretor (A), que lo une al folículo piloso (B). Coloración: Hematoxilina- eosina. 200
(Lab. de Histología Fac. de Medicina U.N.M.S.M.)
Estas glándulas poseen una secreción holocrina, esto quiere decir que al producir el sebo, se
están eliminando células completas con su contenido.
Las células que son eliminadas en el proceso de secreción son sustituidas por proliferación de las
células basales y de las células cercanas a la pared del conducto excretor.
La actividad de estas glándulas esta influenciada por las hormonas sexuales.
Las funciones específicas que cumple el sebo aun no se han dilucidado por completo, pero se
piensa que cumple funciones bacteriostáticas y como feromomas.
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
Se reconocen 2 tipos de glándulas: las glándulas
sudoríparas ecrinas y las glándulas sudoríparas
apocrinas.
Glándulas sudoríparas ecrinas
El acné, es causado por una
hiperactividad
de
las
glándulas
sebáceas. En la pubertad las hormonas
sexuales son secretadas en mayor
cantidad en el torrente sanguíneo, la
secreción del sebo aumenta durante la
pubertad debido a un incremento en
la concentración de hormonas
masculinas, la mayor producción de
sebo es debido a un incremento en la
actividad mitótica de las glándulas
sebáceas.
Consiste de pequeñas elevaciones de
la piel que puede contener pus.
También hay pequeñas lesiones
blancas (comedones) formados por
sebos y células muertas retenidas en
el folículo piloso o en el conducto de
una glándula sébacea.
Se localizan en toda la superficie corporal con
excepción de los bordes de los labios, el lecho ungueal,
y el glande del pene.
La glándula sudorípara es una glándula tubulosa
enrollada, constituida por un elemento secretor o
adenómero, localizado en la dermis reticular o en la
parte superior de la hipodermis (Fig.12-19).
La porción excretora o conducto asciende a la
epidermis en un trayecto algo sinuoso alcanza la
epidermis y se enrolla en espiral a través de ella para
llegar a la superficie libre, donde desembocan a través
del poro sudoríparo.
La porción secretora de la glándula está conformada
por un epitelio cilíndrico o cúbico simple, sostenido por una lámina basal bien definida.
En el epitelio hay 3 tipos celulares:
Las células principales (claras)
Son serosas y de altura variable, presentan abundante glucógeno y numerosas mitocondrias.
También está el retículo endoplásmatico liso y un complejo de Golgi poco desarrollado estas
células son las productoras del sudor.
Células oscuras
Se caracterizan por presentar escaso retículo endoplásmatico granular y numerosos gránulos de
secreción, el aparato de Golgi está bastante desarrollado y las mitocondrias son alargadas.
Producen una glucoproteína mucoide y presentan la forma de una pirámide invertida con su
extremo ancho junto a la luz y con su extremo opuesto delgado que no llega alcanzar la lámina
basal.
Celulas mioepiteliales
Se ubican entre las células epiteliales y la lámina basal. Su citoplasma presenta numerosas
filamentos de actina, por lo cual presentan capacidad contráctil, su contracción favorece la salida
de la secreción (Fig.12-20).
Conducto excretor
El conducto excretor es delgado y está revestido por una doble capa de células cúbicas que se
tiñen de un color más oscuro que las células secretoras. Las células de la capa basal presentan
grandes núcleos y numerosas mitocondrias. Las células que forman la capa interna de la pared
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
del conducto, presentan un borde acídofilo intensamente teñido por la concentración de
tonofilamentos.
Estos conductos siguen un trayecto helicoidal y en el punto en el que se une a la epidermis
pierden su pared propia para transformarse en un conducto especializado que atraviesa el
epitelio.
Figura (12-19). Microfotografía muestra a la glándula sudorípara, observar la porción
secretora (flecha negra), y la porción excretora (flecha azul). Coloración: Hematoxilina- eosina.
100x (Lab. de Histología Fac. de Medicina U.N.M.S.M)
Cuando la secreción pasa a través del conducto, la mayor parte de iones de potasio, sodio y
cloruros, se resorben por las células del conducto conforme la secreción pasa por su luz.
En el aspecto funcional las glándulas sudoríparas desempeñan un papel importante en la
termorregulación al formar una película húmeda sobre la superficie de la piel para que esta se
enfríe por evaporación.
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
Figura (12-20). Microfotografía muestra a la glándula sudorípara, observar a las células
secretoras (flecha negra), y a las células mioepiteliales (flecha verde). Coloración: Tricromico de
Mallory. 1000x (Lab. de Histología Fac. de Medicina U.N.M.S.M)
Glandulas sudoríparas apocrinas
Son glándulas que se localizan en la axila, areola del pezón, monte de venus y región anal. Se
localizan en la dermis profunda y en la hipodermis, son más grandes que las glándulas
sudoríparas ecrinas, pueden medir hasta 3 nm. de diámetro.
A diferencia de estos las glándulas sudoríparas apocrinas presentan conductos que se abren en
los conductos de los folículos pilosos. La porción de la glándula está tapizada por células que
pueden ser cúbicas o escamosas si la glándula está distendida por las secreciones. Figura (12-21).
La secreción está constituida por un liquido viscoso e inodoro en el momento de segregarse,
pero que en contacto con las bacterias de la piel adquiere un olor característico.
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
Figura (12-21). Microfotografía muestra a la glándula sudorípara apocrina, (Tomado de
Geneser.F.: Texto de Histología)
La porción secretora presenta células mioepiteliales que ayuda a exprimir el producto de la
secreción hacia el conducto de la glándula.
La secreción de estas glándulas esta también influenciada igual que las glándulas sebáceas por las
hormonas sexuales.
En la mujer hay un aumento de las células y de la luz de las glándulas sudoríparas apocrinas de la
axila durante la fase premenstrual del ciclo y disminuyen durante la menstruación.
Son consideradas glándulas sudoríparas apocrinas modificadas, las glándulas ceruminosas del
conducto auditivo externo y las glándulas de moll en los párpados.
Se les llamó glándulas apocrinas, porque se pensaba que las células secretoras perdían parte de
su citoplasma, pero las pruebas de microscopia electrónica, indican que esto no es cierto y que
el tipo de secreción seria merocrina.
UÑAS
Son placas córneas que se localizan en la cara dorsal de las falanges terminales de los dedos de
las manos y pies.
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
Las uñas son llamadas también placas ungueales y descansan sobre el lecho ungueal. El lecho
ungueal consta de las capas más profundas de la epidermis y de la dermis subyacente (Fig.12-22).
La parte proximal de la uña es llamada raíz ungueal, se halla cubierta por un pliegue de epidermis
y cubre las células de la matriz que es la zona germinativa. Tanto la raíz como la matriz se
encuentran por debajo de un pliegue de piel denominado pliegue ungueal proximal. el estrato
corneo del pliegue ungueal proximal forma el eponiquio (cutícula). Hacia el lado lateral, la piel se
vuelve hacia dentro en forma de pliegues ungueales laterales que forman surcos ungueales , su
epidermis pierde su estrato córneo y se continúa por debajo de la placa ungueal como lecho
ungueal.
De esta manera la epidermis consta de un estrato basal y un estrato espinoso y la uña remplaza
el estrato corneo.
C
A
B
Figura (12-22). Microfotografía muestra un corte de dedo fetal. Se observa la uña (A) que
descansa sobre el lecho ungueal (B) y en la zona de la raiz se nota la matriz ungueal (C). observar
también el eponiquio(flecha negra) y el hiponiquio (flecha azul). Coloración: Hematoxilina-Eosina.
50x (Lab. de Histología Fac. de Medicina U.N.M.S.M)
La uña crece a partir de la matriz ungueal y se desplaza por encima de la epidermis del lecho
ungueal. La parte anterior de la matriz ungueal puede verse a través de la uña en forma de una
media luna blanca opaca, llamada lúnula.
La epidermis del lecho ungueal se continúa en la parte distal con la epidermis de la punta del
dedo, bajo el borde libre de la uña. En la línea de unión, el estrato córneo de la epidermis está
engrosado, conociéndose esto con el nombre de hiponiquio.
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
La queratina de la uña es dura y no descama como la queratina de la piel. Se compone de
filamentos intermedios de queratina que se hallan densamente agrupados, incluidos en una
matriz de queratina amorfa de alto contenido de azufre.
La uña de los dedos de las manos crecen más rápidamente que la uña de los dedos de los pies, a
una velocidad de 0.5 mm semanales.
VASOS SANGUÍNEOS Y LINFATICOS
La piel se nutre a través de arterias grandes que provienen de la capa subcutánea.
Existe una red cutánea y una red subpapilar arterial. En la red cutánea, los vasos arteriales
forman una red horizontal entre dermis e hipodermis.( Fig. 12-23)
De esta zona salen ramas que irrigan el tejido subcutáneo, y otra rama que va a la dermis donde
existe otro plexo entre las capas reticular y papilar, es la red subpapilar. De este último plexo
salen arterias pequeñas que van a las papilas, donde se dividen para constituir redes capilares que
riegan las papilas, las glándulas sebáceas y las porciones intermedias de los folículos pilosos.
En el retorno venoso, las venas forman una red inmediatamente por debajo de las papilas. Esta
red se comunica a su vez con un segundo plexo que hay por debajo de ella, y por medio de éste
con un tercer plexo en la unión de la dermis y la hipodermis. En este plexo desembocan la
mayor parte de las venas procedentes de los lobulillos de grasa y las glándulas sudoríparas, y a
partir de él las venas pasan a una red mas profunda de venas mayores en el tejido subcutáneo
que llegan a las grandes venas que acompañan a las arterias.
Al nivel de la dermis, se encuentran numerosas anastomosis arteriovenosas (glomus), que
cumplen una importante función en la regulación de la temperatura. Son abundantes en las
puntas de los dedos de manos y pies.
Los linfáticos se inician en las papilas y se dirigen a un plexo linfático localizado por debajo de la
unión dermoepidérmica. Este plexo también recibe linfa de los plexos que rodean las glándulas
sebáceas, sudoríparas y los folículos pilosos.
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
A
B
Figura(12-23). El esquema muestra la vascularización, en piel gruesa (A) y en piel delgada
(B) (Tomado de Stevens. F.: Texto de Histología).
INERVACIÓN DE LA PIEL
La piel recibe estímulos del medio externo y por lo tanto tiene abundantes nervios sensitivos,
estos nervios se originan en las ramas del nervio trigémino y de los nervios espinales y difieren
en su calibre y en su grado de mielinización, por esta razón los estímulos sensitivos son
conducidos a diferentes velocidades. En la hipodermis hay haces de nervios grandes que envían
ramas a varios plexos en la zona reticular y papilar. Tanto en la piel como en la hipodermis hay
muchas terminaciones de diferentes clases, también hay muchas fibras sensitivas que inervan
folículos pilosos. Además de los nervios sensitivos hay fibras simpáticas eferentes que inervan
los vasos sanguíneos, los músculos erectores del pelo y las células secretoras de las glándulas
sudoríparas.
La mayoría de las terminaciones de la epidermis y de la dermis papilar son terminaciones
nerviosas libres. Las terminaciones de la epidermis finalizan en el estrato granuloso.
Otras terminaciones nerviosas cutáneas están rodeadas por una cápsula de tejido conectivo.
Estás son: corpúsculos de Vater-Pacini, de Meissner, de Ruffini y de Krause (Fig.12-24 y25)
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
Figura (12-24). La Microfotografía muestra un corte de piel gruesa, donde se observa el
corpúsculo de Meissner (flecha), localizado en la dermis papilar. Coloración: Hematoxilina-Eosina.
100x (Lab. de Histología Fac. de Medicina U.N.M.S.M)
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CAP 12: SISTEMA TEGUMENTARIOS
Figura (12-25). La Microfotografía muestra un corte de piel gruesa, donde se observa el
corpúsculo de Vater Paccini (flecha), localizado en la dermis profunda. Coloración: HematoxilinaEosina. 100x (Lab. de Histología Fac. de Medicina U.N.M.S.M)
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