manual de limpieza y desinfeccion hospitalaria 2013
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manual de limpieza y desinfeccion hospitalaria 2013
MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA 2013 PÁGINA 1 DE 50 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 2 de 63 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1. OBJETIVOS 1.1. OBJETIVOS GENERAL 1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 2. ALCANCE 3. DEFINICIÓN DE TERMINOS 4. LIMPIEZA Y DESINFECCION 4.1. PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA 4.2. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA EN LA DESINFECCIÓN 5. COMPUESTOS UTILIZADOS EN DESINFECCIÓN Y ANTISEPSIA 5.1. ALCOHOLES 5.2. CLORO Y COMPUESTOS DE CLORADOS 5.3. FORMALDEHIDO 5.4. GLUTARALDEHIDO 5.5. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO 5.6. YODOFOROS 5.7. CLORHEXIDINA 5.8. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO (CLORURO DE BENZALCONIO) 6. PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION 6.1. LAVADO DE SUPERFICIES 6.2. TRAPEADO 6.3. SACUDIDO DE SUPERFICIES 7. CLASIFICACION DE LA DESINFECCION 7.1. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL 7.2. DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO 7.3. DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL 8. CLASIFICACION DE AREAS HOSPITALARIAS 8.1. AREAS CRITICAS 8.2. AREAS SEMICRITICAS 8.3. AREAS NO CRITICAS O GENERALES 9. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN POR ÁREAS 9.1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS HABITACIONES PÁGINA 2 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 3 de 63 9.2. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LA CAMA DEL PACIENTE 9.3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL BAÑO DE LA HABITACIÓN DEL PACIENTE 9.4. LIMPIEZAY DESINFECCIÓN DE FLUIDOS BIOLÓGICOS 9.5. LIMPIEZA DE PERSIANAS 9.6. LIMPIEZA DE VENTANAS Y VIDRIOS 9.7. LIMPIEZA DE MUEBLES Y SILLAS 9.8. LIMPIEZA EN LAS ÁREAS DE CIRCULACIÓN 9.9. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE BAÑOS PÚBLICOS 9.10. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SALA DE ESPERA 9.11. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE ESCALERAS 9.12. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE OFICINAS GENERALES 9.13. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE PASILLOS 9.14. LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL CONSULTORIO ODONTOLOGICO 9.15. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL LABORATORIO CLINICO 9.16. LIMPIEZA Y DESINFECCION EN SALA DE PARTOS 9.17. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE URGENCIAS 9.18. PISOS, SUPERFICIES, PAREDES Y TECHOS 9.19. CUARTOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 9.20. ÁREA DE DEPOSITO TEMPORAL DE CADAVERES 9.21. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LAS AMBULANCIAS 10. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL MÉDICO QUIRÚRGICO 10.1. EQUIPOS CRITICOS 10.2. EQUIPOS SEMICRITICOS 10.3 EQUIPOS NO CRITICOS 10.4 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR DAÑO DEL INSTRUMENTAL DURANTE EL LAVADO 10.5 ESTERILIZACION 11. NORMAS GENERALES DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA 11.1. LAVADO DE MANOS 12. MANEJO INTEGRADO DE PLAGAS BIBLIOGRAFÍA PÁGINA 3 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 4 de 63 INTRODUCCION El principal objetivo de una institución hospitalaria es la asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestación de cuidados de calidad, está el evitar nuevos problemas especialmente infecciosos derivados de las actividades realizadas durante la atención hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias. El ambiente hospitalario es de por sí propicio para la generación y propagación de enfermedades especialmente infecciosas, dado que a la institución llegan personas (trabajadores, usuarios) que albergan gérmenes los cuales son causales de infecciones, además, los objetos inanimados utilizados en los diferentes procedimientos invasivos y no invasivos y el medio ambiente (presencia de basuras, vectores) pueden ser fuentes de transmisión de dichas enfermedades. La infección hospitalaria constituye un tema de extraordinaria actualidad por su frecuencia, gravedad y repercusión económica y viene condicionada por tres determinantes principales: el huésped, el agente patógeno y el propio ambiente hospitalario. Si el huésped resulta muy susceptible, el germen es muy virulento y las condiciones de saneamiento ambiental son deficitarias, la infección nosocomial ocupará un lugar preferente en la institución. La limpieza y la desinfección se convierten por lo tanto en actividades importantes pues son medidas generales comprobadas y efectivas, las cuales junto con la esterilización constituyen elementos primarios y muy fundamentales para romper la cadena epidemiológica de la infección. Solo a través de un proceso colectivo e integrado de los distintos funcionarios en favor de un ambiente limpio se puede lograr alejar al paciente y a la comunidad en general del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias. El presente documento contiene los principios y fundamentos de la limpieza y desinfección de las distintas áreas de la ESE CARMEN EMILIA OSPINA, lo cual permite facilitar el desarrollo de la limpieza y desinfección como un proceso prioritario en los diferentes servicios de salud de la Empresa Social del Estado Carmen Emilia Ospina de la Ciudad de Neiva, con el fin de evitar infecciones nosocomiales y minimizar los riesgos de contaminación en los diferentes servicios; pues la estandarización de procesos de limpieza y desinfección permitirá disminuir la carga de microorganismos potencialmente patógenos en el ambiente hospitalario. Ha sido el resultado de la revisión bibliográfica y experiencias de otras instituciones de salud y aprobado por el Comité de Infecciones Intrahospitalarias. Se realiza como aporte a la estandarización de procesos, en el marco de la política de calidad y mejoramiento continuo en la institución. PÁGINA 4 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 5 de 63 1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección en los diferentes servicios de la ESE CARMEN EMILIA OSPINA, con el fin de Prevenir y disminuir el riesgo de ocurrencia de infección nosocomial, además de Prevenir y reducir el riesgo de exposición laboral del equipo de salud a los agentes patógenos; y de esta manera brindar una atención de calidad 1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Sensibilizar y motivar al funcionario sobre la importancia de las conductas básicas de limpieza y desinfección en el servicio donde se desempeña, como parte fundamental del AUTOCONTROL en atención segura. Fortalecer en la institución una política de trabajo en un ambiente limpio. Optimizar los recursos institucionales existentes en limpieza y desinfección, preservando los principios de costo – eficiencia – eficacia de los elementos a utilizar Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección hospitalaria con el fin de Disminuir la biocarga y partículas de polvo visibles de suciedad para hacer más seguro el ambiente de la institución y con adecuadas condiciones de limpieza Disponer de un documento de consulta permanente para todos los funcionarios, especialmente para el personal encargado de la limpieza y desinfección hospitalaria. Disminuir los costos asociados a las infecciones hospitalarias. 2. ALCANCE Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección de las diferentes áreas asistenciales de la ESE Carmen Emilia Ospina, en el marco de la política de calidad y mejoramiento continuo en la institución. PÁGINA 5 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 6 de 63 3. DEFINICION DE TERMINOS Antisepsia: Empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones Antiséptico: Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos (piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica Asepsia: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el cambio de operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección Área Limpia: Se conoce con este nombre a las superficies o lugares donde se trabaja con elementos limpios o estériles. Área sucia: Comprende las superficies o lugares donde se eliminan fluidos corporales, sirve de depósito y lugar para lavar y descontaminar elementos utilizados con los pacientes. Artículos críticos: Son aquellos que penetran en cavidades internas o estériles del cuerpo incluyendo el sistema vascular. Estos pueden ser instrumental quirúrgico, catéteres centrales y periféricos, implantes, laparoscopios, elementos cortopunzantes, prótesis ortopédicas etc. Estos elementos deben ser sometidos a procesos esterilización Artículos semicriticos: Son todos los artículos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas, como por ejemplo los equipos de terapia respiratoria, endoscopia digestiva y cistoscopia entre otros. Requiere esterilización o desinfección de alto nivel Artículos no críticos: Son aquellos que entran en contacto con la piel intacta, mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente. Estos elementos son camillas hospitalarias, ropa de cama, tensiómetros, equipos para examen físico. Electrocardiógrafo etc. Estos elementos se deben someter a una desinfección de nivel intermedio - bajo Áreas Críticas: O de alto riesgo de infección, los quirófanos, las salas de parto, la sala de pequeña cirugía de urgencias, la central de esterilización, áreas de preparación de mezclas Áreas Semicriticas: O de mediano riesgo de infección, las unidades de cuidado intensivo, servicios de hospitalización, servicios de alimentos, lactario, urgencias y morgue PÁGINA 6 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 7 de 63 Áreas no críticas: O de bajo riesgo de infección, las oficinas, pasillos, salas de espera, consultorios, rehabilitación cardiaca, neurología, rehabilitación física, y rehabilitación respiratoria. Bacteriostático: Agente que se opone e impide la reproducción la reproducción de bacterias. Bactericida: Sustancia que destruye bacterias Contaminado: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con microorganismos. Descontaminación: Proceso físico o químico mediante el cual los objetos contaminados se dejan seguros para ser manipulados por el personal, al bajar la carga microbiana. Desinfectante: Es un germicida que inactiva prácticamente todos los microorganismos patógenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana. Por ejemplo esporas. Este término se aplica solo a objetos inanimados. Además de su actividad, se debe revisar en detalle la compatibilidad con los equipos y para ello es importante conocer las recomendaciones de sus fabricantes. Para su elección también se deben tener en cuenta la toxicidad, el olor, la compatibilidad con otros compuestos y su posible efecto residual. Detergente: Agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad insoluble en agua. Material tensoactivo diseñado para remover y eliminar la contaminación indeseada de alguna superficie de algún material. Los detergentes de uso doméstico, no deben ser utilizados en instrumental médico Detergente desinfectante: este producto usa una combinación de detergente y desinfectante químico. No todos los detergentes y desinfectantes son compatibles. Detergente enzimático: Son detergentes que contienen enzimas proteolíticas que disuelven la materia orgánica y están especialmente diseñados para el lavado de instrumental y equipo médico. Dispositivo médico: Cualquier instrumento, aparato, artefacto, equipo biomédico u otro artículo similar o relacionado, utilizado solo o en combinación incluyendo sus componentes, partes accesorios y programas informáticos que intervengan en su correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso en diagnóstico, control, tratamiento curativo o paliativo, alivio o compensación de una lesión o una deficiencia o prevención de una enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas en un ser humano; investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico; restauración, corrección o modificación de una función fisiológica o estructura del ser humano; diagnóstico del embarazo y control de la concepción en el ser humano. PÁGINA 7 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 8 de 63 Cuidado de seres humanos durante el embarazo o el nacimiento, o después del mismo, incluyendo el cuidado del recién nacido; Implementos de ayuda sexual; Equipos y elementos especializados en calibración de equipo biomédico; Equipos de desinfección de dispositivos médicos; Examen in vitro de muestras derivadas de cuerpo humano y que no cumple su acción básica prevista en o sobre el cuerpo humano por medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos, pero que puede ser asistido en sus funciones por dichos medios. Elementos críticos: Son objetos que entran en contacto con cavidades estériles del organismo incluido el sistema vascular. Deben estar siempre estériles. Elementos no críticos: Son objetos que entran en contacto con piel intacta o no entran en contacto con el paciente. Deben estar limpios y/o desinfectados de bajo nivel. Elementos semicríticos: Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o mucosas. Deben procesarse mediante desinfección del alto nivel o esterilización. Esterilización: Proceso químico o físico mediante el cual se eliminan todas las formas vivas de microorganismos incluyendo las formas esporuladas, hasta un nivel aceptable de garantía de esterilidad. (10-6 para dispositivos médicos). Flora residente: Son los microorganismos que residen y se multiplican en la piel, y pueden ser repetidamente cultivados. (Staphylococcus epidermidis, Staphylociccus aureus) Flora transitoria: Son aquellos microorganismos que se encuentran como contaminantes y pueden sobrevivir un periodo de tiempo limitado. Esta flora se adquiere como una contaminación accidental y puede hacer parte de ella cualquier clase de microorganismos Germicidas: Son sustancias con la capacidad de destruir microorganismos, utilizados tanto en tejidos vivos como inanimados Higiene: Todas las medidas necesarias para garantizar la sanidad e inocuidad Huésped: Persona o animal vivo, que permite la subsistencia o alojamiento de un agente infeccioso y es susceptible cualquier persona o animal que no posea resistencia a un agente patógeno determinado y que por esta razón pueda contraer la enfermedad si se expone a la infección por ese agente. Infección nosocomial (Intrahospitalaria): Infección que desarrolla un paciente después de su ingreso al hospital y que no estaba presente, ni en período de incubación, al momento de su ingreso. Se presenta después de las primeras 48 a 72 horas de estancia en el hospital y que no estaba presente o en periodo de incubación al momento del ingreso, o de la realización de una intervención quirúrgica, o la que esta relacionada con un procedimiento hospitalario. PÁGINA 8 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 9 de 63 Se debe tomar en cuenta que este periodo se utiliza para definir una infección nosocomial de la que se adquiere en la comunidad, es solamente un parámetro general, ya que en otras circunstancias, el periodo de incubación de una infección adquirida en la comunidad (ejemplo, fiebre tifoidea), podría ser más prolongado de tal manera que habrá que considerar los diagnósticos específicos según la historia natural de la enfermedad. Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico. Puerta de entrada: Vía por donde el agente penetra en el huésped: orificios naturales (fosas nasales, boca, recto, piel, heridas) Puerta de salida: Vía por donde sale el agente del huésped (góticas de saliva, secreciones) etc. Técnica aséptica: Son todas las medidas de prevención de contacto con microorganismos que puedan contaminar un área. 4. LIMPIEZA Y DESINFECCION La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecánico. El propósito de la limpieza es disminuir la biocarga (número de microorganismos) a través del arrastre mecánico. Usualmente se utiliza agua y detergente para este proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algún detergente, pues de esa manera se garantiza la eficacia del proceso de limpieza. La limpieza generalmente comprende 3 tipos de acción: Acción Mecánica como frotar, cepillar o lavar con agua a presión. Acción Química hace referencia al uso de detergentes, detergentes enzimáticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partículas de polvo. Hay que resaltar que el agua tibia mejora las propiedades de disolución del detergente y las enzimas. Acción Térmica específicamente se refiere al uso del calor (agua caliente) de las lavadoras mecanizadas (en donde existan) El lavado del material es uno de los pasos más importantes en el proceso de limpieza. Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos: Descontaminación o prelavado, Lavado, Secado y Lubricación del material. PÁGINA 9 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 10 de 63 La desinfección es el proceso mediante el cual se eliminan muchos de los micro organismos patógenos de una superficie inanimada, excepto las formas esporuladas. Es la destrucción de microorganismos de una superficie por medio de agentes químicos o físicos (utilización de desinfectantes) La limpieza y la desinfección tienen como fin asegurar una buena higiene, tanto a nivel de locativo, de los materiales, el personal y el ambiente. La limpieza regular y periódica permite mantener una flora microbiana ambiental reducida y segura durante la realización de las actividades de atención al usuario. 4.1. PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCION La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores. Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e instrumental, así como para reducir la carga microbiana de las superficies. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos. Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgánicos como azúcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgánicos que son insolubles, como las proteínas y las grasas. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades químicas que condicionan su eficiencia La limpieza y desinfección se debe realizar de arriba hacia abajo, de adentro hacia afuera, de lo más limpio a lo sucio. Las superficies deben quedar lo más secas posibles. Se deben retirar elementos y/o residuos según las normas de bioseguridad y manejo de los mismos. 4.2. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LA DESINFECCIÓN La limpieza y la desinfección se ven afectadas por diferentes factores que de no ser tenidos en cuenta, pueden afectar el objetivo de brindar un ambiente seguro tanto al usuario como al trabajador de la institución. Estos factores son: PÁGINA 10 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 11 de 63 Número y localización de microorganismos: Entre mayor sea el número de microorganismos mayor es el tiempo que se necesita para destruirlos. Esta es la razón para realizar una estricta limpieza de los instrumentos antes de la desinfección. Sólo las superficies que están en contacto directo con el compuesto podrán ser desinfectadas; por ello, las superficies y los equipos deben estar completamente inmersos en el desinfectante durante todo el proceso. Resistencia innata de los microorganismos: El grado de resistencia de cada microorganismo es diferente; por ello, en todos los procesos de desinfección es necesario tener presente que la subpoblación de microorganismos con mayor resistencia en el Centro de salud, es la que determina el tiempo de desinfección y/o esterilización y la concentración del compuesto. Concentración y potencia de los desinfectantes: Con excepción de los yodóforos, los cuales necesitan ser diluidos antes de su uso, a mayor concentración del desinfectante mayor es la eficacia y más corto el tiempo necesario para obtener su actividad microbicida. Factores físicos y químicos: Varios de estos factores son importantes durante los procesos de desinfección: temperatura, pH, humedad relativa y dureza del agua. Material orgánico: Los restos de suero, sangre, pus o materia fecal pueden interferir con la actividad antimicrobiana de los desinfectantes, por las reacciones químicas de éstos con los compuestos orgánicos. Los clorados y yodados son los más sensibles a esta inactivación. Los compuestos orgánicos también pueden actuar como barrera física para las bacterias. Siempre se hace necesario la limpieza de todos los elementos que se van a desinfectar o a esterilizar. Duración de la exposición: Los instrumentos deben estar completamente inmersos en el desinfectante. El tiempo de permanencia depende del compuesto utilizado. Formación de biopelículas: Las biopelículas se pueden formar en el exterior, o en el interior de canales y conductos de los instrumentos por lo tanto no logran ser destruidas o penetradas por los desinfectantes. Sirven como reservorios continuos de microorganismos. Esta consideración es importante tenerla en cuenta cuando se realiza la limpieza del instrumental o equipos con estas características. La desinfección es un proceso que elimina todos o muchos microorganismos patogénicos con excepción de esporas bacterianas. En el ámbito hospitalario se realiza utilizando diferentes agentes químicos. A diferencia de la esterilización, que no tiene niveles, la desinfección se ha descrito como un proceso que puede ser de alto, intermedio o bajo nivel de acuerdo al espectro de actividad del agente utilizado para realizar el procedimiento. PÁGINA 11 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 12 de 63 5. COMPUESTOS UTILIZADOS EN DESINFECCIÓN Y ANTISEPSIA Al igual que los germicidas, los desinfectantes destruyen diferentes gérmenes, pero a diferencia de ellos, éstos solo se aplican a objetos inanimados. Además de su actividad, se debe tener en cuenta también la compatibilidad con los equipos y elementos a desinfectar, por eso es muy importante conocer las recomendaciones de los fabricantes. Para su elección también se deben tener en cuenta la toxicidad, olor, compatibilidad con otros compuestos y posible efecto residual. Un buen desinfectante debe poseer las siguientes características: Debe destruir patógenos (amplio espectro) Rápida acción No debe ser neutralizado por jabones, proteínas o detergentes. Alto poder de penetración. No debe ser afectado por factores del medio ambiente Debe ser activo en presencia de materia orgánica: Sangre, esputo , heces,… y compatible con detergentes, jabones y otros agentes químicos en uso No tóxico, no debe ser irritante para el usuario del que lo aplica. No dañar el material en el que se utiliza. Debe ser estable en solución. Preferiblemente inodoro Bajo costo , Fácil de usar No decolore ni tiña Estable en su concentración y dilución en uso Debe tener buenas propiedades de limpieza Soluble en agua 5.1. ALCOHOLES Son compuestos hidrosolubles. Los que se utilizan son el alcohol etílico y el alcohol isopropílico. La concentración óptima bactericida está en el rango del 60 al 90% por volumen. Los alcoholes son inflamables y deben ser almacenados en áreas frías y bien ventiladas. USOS: Para su uso es importante tener presente su falta de actividad contra esporas y su incapacidad para penetrar materiales ricos en proteínas. PÁGINA 12 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 13 de 63 Se utilizan en la desinfección de termómetros, para la limpieza de tapones de caucho de frascos de medicamentos multidosis, desinfección de superficies externas de equipos, áreas de preparación de medicamentos e instrumentos utilizados en ultrasonido. Su rapidez de evaporación es una ventaja para los procedimientos de desinfección y antisepsia. 5.2. CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS: Los hipocloritos son los compuestos más ampliamente usados y vienen en forma líquida (hipoclorito de sodio) o sólida (hipoclorito de calcio). Son compuestos de espectro amplio, precio bajo y acción rápida. Su uso está limitado por su efecto corrosivo, su inactivación por materiales orgánicos y su inestabilidad relativa. El compuesto activo que se libera es el ácido hipocloroso. Las condiciones que favorecen la estabilidad de los cloruros son: la temperatura ambiente, las soluciones diluidas, las soluciones alcalinas y el almacenamiento en empaques opacos y cerrados. No se conoce cómo actúan. Se postula que pueden inhibir reacciones enzimáticas claves para la célula, desnaturalizan proteínas bacterianas e inactivan ácidos nucleicos. La inhalación de los gases de cloro es irritante para el tracto respiratorio, pueden producir tos, disnea, edema pulmonar y neumonitis química. Actividad Microbicida: Depende de la concentración del compuesto. De menor a mayor concentración son activas contra bacterias, hongos, virus, micobacterias y esporas bacterianas. El blanqueador casero es hipoclorito de sodio, viene en diferentes concentraciones, por ejemplo al 5,25 % o 52.500 partes por millón (ppm), y puede ser la base para obtener diluciones con diferentes concentraciones. USOS: El cloro y los compuestos clorados se usan en desinfección de superficies, en la lavandería, para tratamiento de agua y de algunos desechos. Cuando se utilizan en presencia de sangre su concentración debe ser de 5.000 ppm, para lograr la inactivación. A 1.000 ppm tiene efecto contra hongos, protozoos, micobacterias y endosporas bacterianas. A 100 ppm destruye virus y formas vegetativas de bacterias. También se utiliza la combinación de un clorado con una resina altamente absorbente para limpiar derrames de líquidos corporales. Hay que tener cuidado al mezclar con orina, porque se pueden producir vapores de cloro. Se utiliza para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales por ejemplo, eliminación de heces y orina en el laboratorio. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse más de 30 minutos como máximo. Recomendaciones para el uso del hipoclorito: PÁGINA 13 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 14 de 63 Manipular con protección: guantes y tapabocas, monogafas y peto Se hace preparación diaria por turno El tiempo de duración de las soluciones varía según las condiciones ambientales, de almacenamiento y empaques del producto y requieren de recipientes opacos no metálicos para su almacenamiento. Se inactiva por la luz y el calor y por materia orgánica luego de seis horas de preparado No mezclar con detergentes pues estos inhiben su acción y produce vapores irritantes para el tracto respiratorio. Desecharlo inmediatamente después de su uso. Es corrosivo para el níquel, el hierro y el acero, por tanto no se debe dejar el instrumental más tiempo del indicado y utilizar las diluciones adecuadas. 5.3. FORMALDEHÍDO: Se utiliza como desinfectante o esterilizante en forma líquida o gaseosa. Se usa principalmente en una solución acuosa llamada formalina, la cual es 37% por peso de formaldehído. Debe limitarse el contacto directo con él, debido a su potencial efecto carcinogénico. Actividad microbicida: En las soluciones acuosas tiene un rango amplio de actividad microbicida, la cual depende de la concentración y el tiempo de exposición. Actúa más lentamente que el glutaraldehído. Usos: Formaldehido es un desinfectante de alto nivel. El uso hospitalario está limitado por la producción de gases, el olor picante y su potencial carcinogénico Se utiliza al 10%. Para preservar preparaciones anatómicas y biopsias. No se debe permanecer por más de 8 horas de trabajo diarias en un ambiente con una concentración de 0,75 ppm. PÁGINA 14 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 15 de 63 5.4. GLUTARALDEHÍDO: Las soluciones ácidas de glutaraldehído adquieren su actividad máxima a un pH 7,5 a 8,5; después de activado tiene una vida media de 14 días, porque las moléculas de glutaraldehído se van polimerizando, lo que bloquea los grupos aldehído que son el sitio activo (biocida). La actividad antimicrobiana también depende de condiciones como la dilución, la concentración y la temperatura (es mayor al aumentar la temperatura). Es un compuesto no corrosivo. El glutaraldehído es un compuesto irritante para los ojos, la garganta y la nariz. Puede producir rinitis, epistaxis, asma y dermatitis de contacto en los trabajadores expuestos. Cuando no se hace un barrido adecuado del glutaraldehído de los diferentes equipos también puede ser un irritante para los pacientes. Se han descrito queratitis por el uso de tonómetros, y proctitis por los colonoscopios que no fueron lavados suficientemente después de su uso. Su acción está dada por la alquilación de los grupos sulfidrilo, hidroxil, carboxil y amino, de los microorganismos, lo cual altera el ADN y la síntesis de proteinas. Actividad Microbicida: La forma acuosa al 2% a un pH de 7,5 a 8,5 destruye formas bacterianas en 2 minutos, micobacterias, hongos e inactiva virus en menos de 20 minutos y elimina esporas de Clostridium y Bacillus en 3 horas. El tiempo mínimo necesario de exposición para matar los microorganismos resistentes como M. tuberculosis y otras micobacterias no tuberculosas con el glutaraldehído al 2% es de 20 minutos, a temperatura ambiente. Es un desinfectante de alto nivel. Usos: Se usa fundamentalmente como desinfectante de alto nivel para equipos médicos y como esterilizante químico. Es un compuesto no corrosivo, no daña los lentes, el caucho o el plástico. Durante el uso del glutaraldehído y debido a su dilución declinan las concentraciones. Esto se presenta tanto con el uso en sistemas manuales como automatizados. Hay tirillas que permiten asegurar que su concentración no está por debajo del 1 o el 1,5%, momento en el cual se tiene una pérdida importante de actividad. Como desinfectante de alto nivel requiere que el instrumental este sumergido completamente en la solución mínimo 45 minutos, para eliminar el 100% el Mycobacterium tuberculosis. Después de la desinfección el material debe lavarse para remover residuos de glutaraldehído. Tiene la desventaja de ser irritante para la piel y vías respiratorias. Tiempo de expiración: de 14 a 28 días después de haber sido activado. PÁGINA 15 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 16 de 63 Los recipientes que contengan la solución deben tener un rotulo con la fecha de vencimiento y por ningún motivo se deben usar después de esa fecha. Su eficiencia se ve afectada por la presencia de agua en los elementos a desinfectar, contaminantes o materia orgánica. Debe mantenerse en recipiente plástico. Los recipientes que contienen el producto deben permanecer tapados. Deben usarse guantes y delantales para prevenir el contacto con la piel, igualmente las gafas de protección y mascarilla. El sitio donde se utiliza debe ser preferiblemente ventilado. 5.5. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO: Es un compuesto ampliamente estudiado y utilizado. Tiene muy bajo nivel de toxicidad para los humanos y para el medio ambiente, se descompone en oxígeno y agua. Actúa por la producción de radicales libres de hidroxilo, los cuales se unen a los lípidos de las membranas, al ADN y a otros componentes esenciales de la célula. Los gérmenes que tienen sistema de citocromo y producción de catalasas, como por ejemplo S. Aureus y Serratia marcescens los pueden inactivar, pero esto se puede evitar aumentando la concentración del producto. Es corrosivo del cobre, zinc y latón, cuando se usa a una concentración del 6% para desinfección de alto nivel. Puede decolorar algunos terminados anodizados. La premezcla de peróxido de hidrógeno al 7.5 % con ácido fosfórico al 0.85%, lo que le mantiene el pH bajo, es un compuesto esterilizante. Su efectividad cuando se usa durante 10 minutos es comparable a la del glutaraldehído al 2% durante 20 minutos. Actividad microbicida: Tiene actividad bactericida, virucida, funguicida y esporicida. Usos: Comercialmente viene al 3% es estable y efectivo en la desinfección de superficies inanimadas, de elementos de ventiladores, de lentes de contacto, tonómetros oculares, etc. Cuando los equipos no se enjuagan adecuadamente, puede causar irritación local. Se debe vigilar el grado de dilución durante su uso. 5.6. YODÓFOROS: Son una combinación de yodo y un agente portador; este complejo resulta en un reservorio que descarga pequeñas cantidades de yodo libre en una solución acuosa. El mejor conocido de éstos es el yodopolivinilpirrolidona. Estos compuestos conservan la actividad germicida del yodo y a diferencia de él, no manchan y son relativamente libres de efectos tóxicos irritantes. PÁGINA 16 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 17 de 63 Para su uso necesitan ser diluidos de acuerdo con las instrucciones del fabricante, lo que permite obtener su máxima actividad microbicida. Penetran la pared celular de los microorganismos con gran rapidez. Su efecto letal está dado por la ruptura de proteínas y ácidos nucleicos, al igual que la inhibición de su síntesis. Son desinfectantes de nivel intermedio. Actividad microbicida: Son bactericidas, micobactericidas y virucidas, pero pueden requerir un contacto prolongado para matar ciertos hongos y esporas bacterianas (30 minutos). No tienen efecto residual y su actividad antimicrobiana se reduce en presencia de materiales orgánicos como la sangre. Su poder germicida depende de la carga microbio lógica y de los tiempos de contacto. La Yodopovidona actúa bien a temperaturas por debajo de 37°C, a temperaturas mayores disminuye el tiempo de vida útil del producto. Es de acción rápida. A los 45 minutos inactiva el virus de la hepatitis y el mycobacterium tuberculosis. Puede producir dermatitis por contacto prolongado. Usos: Son ampliamente utilizados en antisepsia de piel, membranas mucosas, especialmente para la asepsia de piel, en el lavado quirúrgico de heridas y el sitio de inserción de catéteres, sondas, etc. Las concentraciones utilizadas con este fin no son útiles para la desinfección de superficies duras. También se usan para la desinfección de botellas de hemocultivos, tanques de hidroterapia, termómetros, etc. Las soluciones no deben utilizarse sobre aluminio y cobre pues son corrosivos. Estos usos son dependientes de la concentración. No se deben utilizar en mujeres embarazadas, que estén lactando, ni en recién nacidos, por los riesgos que presentan su acción probable sobre el tiroides. 5.7. CLORHEXIDINA: El gluconato de clorhexidina, una bisbiguanina, ha sido utilizado por más de treinta años por su seguridad y efectividad antiséptica. La formulación más frecuente utilizada es al 4% en la solución acuosa, en una base detergente. Es un producto muy poco irritante para la piel, pero si se instila en el oído medio puede tener efecto ototóxico. Es una sustancia que se puede fijar a las telas. Actividad microbicida: Su espectro incluye formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus lipofílicos. Inhiben micobacterias, pero en soluciones acuosas no las mata. Su actividad disminuye muy poco en presencia de sangre u otros materiales orgánicos. Es incompatible con los jabones y su actividad se afecta con los pH extremos. PÁGINA 17 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 18 de 63 En adición a su rápida actividad bactericida tiene una acción antimicrobiana persistente. Esta actividad es de importancia en la preparación de los pacientes que se van a someter a cirugía. Se ha demostrado en numerosos estudios que las soluciones de clorhexidina en alcohol tienen una actividad antimicrobiana superior cuando se comparan con soluciones basadas en detergentes. Usos: Es ampliamente usada para la antisepsia de las manos, tanto para el lavado prequirúrgico como para el cuidado higiénico de las manos. También se utiliza para la preparación corporal prequirúrgica, antiséptica en obstetricia y ginecología, manejo de quemados, antisepsia de heridas y en prevención y tratamiento de enfermedades orales: control de placa bacteriana, para lavado pre y post operatorio e higiene oral. Puede teñir los dientes. 5.8. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO (CLORURO DE BENZALCONIO): Son ampliamente utilizados como desinfectantes, pero no deben ser usados como antisépticos. Son compuestos que no manchan, son inodoros, no corrosivos, y relativamente no tóxicos. Su acción se ha atribuido a la inactivación de las enzimas productoras de energía, desnaturalización de las proteínas celulares esenciales y la ruptura de la membrana celular. Se ha encontrado que las bacterias Gram negativas crecen y sobreviven sobre ellos. Actividad microbicida: los compuestos utilizados como desinfectantes hospitalarios generalmente son bactericidas, fungicidas y virucidas de virus lipídicos. No son micobactericidas, esporicidas o virucidas de virus hidrofílicos. Se inactivan en presencia de materiales orgánicos, detergentes químicos y materiales como algodón y gasa. Usos: son comúnmente usados en el saneamiento del ambiente y de superficies no críticas como pisos, paredes y muebles. PÁGINA 18 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 19 de 63 Tabla 1. Características de los compuestos utilizados en Desinfección y antisepsia COMPUESTO CONCENTRACIÓN Alcoholes 60 a 90% por volumen Cloro y compuestos clorados 100 5000 ppm Formaldehídos 10 37 % Glutaraldehido 2% Peroxido de hidrógeno 3 – 25 % Yodóforos 30 – 50 ppm USOS HOSPITALARIOS - Antisepsia (fricción aséptica de las manos) Desinfección de equipos y superficies altamente bactericida Desinfección de alto nivel Desinfección de superficies. Lavandería Tratamiento de agua de desechos Esterilización Desinfección de alto nivel Preservar tejidos Desinfección de alto nivel Esterilización Desinfección de equipos y superficies Esterilización - Antisepsia de piel y mucosas - Desinfección de equipos y superficies - Antisepsia de piel y mucosas Clorhexidina 0,5 – 4 % Compuestos de 0.4 – 1.6% amonio cuaternario - Limpieza de superficies no críticas Tabla 2. Mecanismos de acción de los compuestos utilizados en desinfección y antisepsia COMPUESTOS CLORADOS PERÓXIDO DE HIDRÓGENO Cloruro de Benzalconio Hipoclorito sódio COMPUESTOS CONCENTRACION TIEMPO AMONIOS CUATERNARIOS COMPUESTOS IODADOS FORMALDEHIDO Alcohol etílico alcohol Povidona yodada isopropílico 3%-25% según el producto 60-90% 7,5%-10% 1%-4% > ó = 10 min > ó = 3 horas según el producto > ó = 10 min > ó = 10 min 24 horas xxx xxx xx xx - xxx xxx x xxx VIRUS xxx xxx MYCOBACTERIAS ESPORAS xxx x xxx x x x xx xxx - Intermedio-alto alto Bajo NIVEL intermedio xx x xxx xxx -/x intermedio Disrupción de Des síntesis y naturalización estructura de ac. de proteínas nucleico y proteínas GLUTARALDEHIDO Glutaraldehido Glutarladehido fenolato 500-5000 ppm ESPECTRO BACTERIAS HONGOS DESINFECCION ALCOHOL 2%-7%(fenol) > ó = 20 min xxx xxx xxx xxx x xxx xxx alto alto Alquilación de proteínas Alteración de ácidos nucleicos y de síntesis proteica xxx PÁGINA 19 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA MECANISMO DE ACCION INDICACIONES ACTIVIDAD TOXICIDAD PRECAUCIONES CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 20 de 63 Antiséptico en Escaso uso sanitario Desinfección de Inactivación de ac. Altera membranas Inactivación y piel intacta. Antiséptico en por su alto nivel de endoscopios, nucleicos, lipídicas, ADN, Desnaturalización de Desinfección piel, mucosas, toxicidad. equipos de terapia desnaturalización Radicales libres proteínas. Baja de material no heridas, lavado Preparación vacunas respiratoria, proteínas, inhib hidroxilos. actividad frente a crítico Quirúrgico. virales, conservación dializadores, equipos enzimática Gram. (termómetros, Piezas anatómicas. de anestesia estetoscopios) Al 3% como antiséptico en heridas. Del 6% al Se inactiva Se activa con solución Suelos, camas, 25% como Desinfección de bajo frente a La dilución Uso en alcalina. Se inactiva lavabos, WC, desinfección de nivel de superficies, materia aumenta la esterilización y en frente a materia superficies no alto nivel camas, muebles. orgánica. eficacia germicida Desinfección de alto orgánica. Solución metálicas (tonometros, Neutraliza los malos Escasa acción nivel. activada estable 14-28 lentes de contacto, olores. residual días según su uso Equipos terap. resp.) Irritación de piel y Olor desagradable. Se incativa mucosas, vías Mayor actividad en Carcinogénico, rápidamente tras pH ácido y alta Pierde actividad con irritación de piel y respiratorias. Límite de dilución y frente a temperatura. Se aguas duras, jabón, Irritación de Leve irritación de exposición 0,2 ppm. el Mucosas, vías materia orgánica. glutaraldeidofenolato inactiva por algodón o residuos piel no intacta piel y mucosas, respiratorias. La cloramina es materia orgánica, y mucosas. alergia. presenta menor Iónicos. Límite de más letable toxicidad y corrosión aire, luz. exposición 0,75ppm/8h Inflamable: Habitación ventilada. Evitar Utilizar guantes, gafas, Mezclado con Baja toxicidad. contacto con No combinar con Habitación ventilada. pantallas faciales, formaldehido Propiedades Escasa toxicidad. No fuentes de soluciones No utilizar agua recipientes con tapa Produce oxidantes. A Altas corrosivo calor. Evitar mercuriales. Evitar caliente en la No utilizar agua compuestos concent. irrita piel uso en en pacientes con preparación de caliente en la carcinogénicos y mucosas plásticos Alteraciones soluciones. preparación de ycaucho. tiroideas soluciones. Aclarar con Daña agua corriente o cabezal de estéril tonómetros Diluir en agua fría. Daña caucho, Evitar su uso junto a plásticos y Muy corrosivo, aguas duras, metales. No evitar mezcla con detergentes inyectar en detergentes aniónicos, cavidades PÁGINA 20 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 21 de 63 PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION El ambiente hospitalario es una fuente potencial de infecciones para los pacientes, los visitantes y los trabajadores de la salud. Los agentes causales pueden estar presentes en las superficies o suspendidos en el aire. Los procesos de limpieza y desinfección de la planta física y los muebles deben ser metódicos, programados y continuos, de forma que garanticen la disminución de las infecciones y su transmisión. Los procesos de limpieza deben preceder siempre a los de desinfección, para facilitar la acción de los germicidas. El objetivo principal de la limpieza es reducir el número de microorganismos del medio, para evitar su difusión. El personal encargado de la limpieza y desinfección de los hospitales debe tener un conocimiento adecuado tanto de los procesos como de la necesidad de brindar seguridad y máxima eficiencia. Los procedimientos básicos en las labores de limpieza y desinfección en la E.S.E C.E.O son: lavar, trapear, sacudir, desinfectar los baños, las superficies y muebles de los hospitales, y la limpieza y desinfección de los fluidos biológicos. 6.1. LAVADO DE SUPERFICIES: Busca remover y retirar la suciedad de las superficies que lo requieran y que presente suciedad visible. El polvo, la mugre, forman con el tiempo una película grasosa, principalmente en sitios húmedos. La decisión de cómo y cuándo se lava depende de la cantidad y el tipo de suciedad que se presente. Siempre que el piso o las superficies estén sucios de fluidos biológicos se deben lavar inmediatamente. Antes de iniciar el lavado debe retirarse los elementos o utensilios que obstaculicen la labor, identificar la ubicación de tomas e interruptores para evitar accidentes. El lavado se inicia estregando las superficies con un trapo impregnado con una solución desinfectante, los zócalos deben estregarse con una esponja. Después de estregar se enjuaga con un trapo húmedo en agua. Hay que tener cuidado de no dejar chorreados o manchas en las paredes. Revisar que no se encuentren telarañas, ni polvo en los rincones, puertas o molduras. Al finalizar, devolver a su sitio los equipos o elementos retirados antes del proceso de lavado. Las soluciones más usadas son el amonio cuaternario y el hipoclorito de sodio a una concentración de 500 ppm. Cuando hay presencia de fluidos corporales la concentración recomendada es de 5000 a 10000 ppm. PÁGINA 21 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 22 de 63 6.2. TRAPEADO: Este procedimiento se realiza con el fin de limpiar y desinfectar los pisos, si es necesario. Se debe conocer el tipo de pisos, ya que los detergentes, el exceso de agua, químicos y abrasivos pueden causar deterioro en los mismos. Se recomienda empezar por los bordes, iniciando por el lugar más alejado de la vía de acceso. Los movimientos deben ser horizontales, se debe juagar el trapero hasta verlo limpio y trapear de nuevo. Hay que tener cuidado de no dejar charcos o sitios mojados que favorezcan el crecimiento bacteriano. Se deben retirar todas las suciedades que se encuentren en el piso como chicles y manchas. Las áreas comunes se trapean sólo con agua limpia y un trapeador bien lavado y escurrido. Las áreas con derrames de fluidos corporales se trapean con hipoclorito de sodio a una concentración de 10.000 ppm, previo proceso de preparación del derrame; es importante verificar que los implementos estén muy limpios al pasar a hacer limpieza de una habitación a otra, con el fin de evitar la contaminación cruzada. Se deben usar dos baldes para separar el agua sucia del agua limpia. Después de realizar la limpieza de una habitación, el cambio de agua se debe realizar dentro de ésta. Después de terminar de trapear es necesario verificar que los baldes que se usan para el cambio de agua se disponga boca abajo para evitar el cultivo de bacterias. 6.3. SACUDIDO DE SUPERFICIES: El polvo no siempre es visible, pero constantemente está suspendido en el aire; se deposita en muebles, piso, paredes, techos y objetos en general. Es necesario sacudir para evitar que se acumule ya que favorecen el crecimiento bacteriano. Para sacudir se recomienda doblar el sacudidor en cuadros los cuales se doblan a medida que se van ensuciando. En el sacudido horizontal o vertical, pasar la mano en línea recta ayuda a no dejar marcas en la superficie, sostener el trapo con suavidad permite que se absorba el polvo con facilidad. Se debe evitar sacudir el polvo para no dispersarlo. Se debe Comenzar con las partes altas, continuar con las más bajas, superficies planas, lados y soportes. Verificar que todos los espacios queden en perfectas condiciones. PÁGINA 22 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 23 de 63 7. CLASIFICACION DE LA DESINFECCION 7.1. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL: Eliminan todos los microorganismos, excepto gran cantidad de esporas. Son desinfectantes de alto nivel: Glutaraldehido al 2%, ácido peracético al 1%, peróxido de hidrógeno al 6%, ortoftalaldehído al 0.55%, ácido peracético con peróxido de hidrógeno. Los liberadores de cloro en concentraciones muy altas pueden ser considerados de alto nivel pero debido a sus efectos corrosivos, no son recomendados para inmersión de equipos médicos. 7.2. DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO: Elimina mycobacterias, bacterias en estado vegetativo, mayoría de virus y hongos, pero no necesariamente elimina esporas. Son desinfectantes de nivel intermedio: Liberadores de cloro, alcohol del 50 al 90%, liberadores de yodo, fenólicos. 7.3. DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL: Puede matar algunos hongos y algunos virus; no elimina esporas ni mycobacterium tuberculoso. Son desinfectantes de bajo nivel los cuaternarios de amonio. NIVEL DE DESINFECCION Alto Intermedio-alto Intermedio Intermedio-bajo Bajo DESINFECTANTE Glutaraldehido 2%, peróxido de hidrógeno 6%, ácido peracético Compuestos clorados Alcohol, iodóforos Fenoles, clorhexidina Amonios cuaternarios PÁGINA 23 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 24 de 63 CLASIFICACIÓN DE ÁREAS HOSPITALARIAS GENERALIDADES SOBRE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN ÁREAS ASISTENCIALES: Cada espacio y cada elemento que se pone en contacto con los pacientes y el personal de salud merecen especial atención en lo que se refiere al procedimiento de limpieza y desinfección o esterilización requerido. El método de desinfección se elige de acuerdo con el nivel de desinfección deseado, ya sea alto, intermedio o bajo. Es importante tener en cuenta las características del material que se debe desinfectar, dado que algunos desinfectantes tienen alto poder corrosivo y pueden deteriorar partes de elementos, lentes, y aun dañar las superficies tratadas (metal, aluminio, lámina de hierro, pisos de cerámica, paredes estucadas). Para estandarizar los métodos de limpieza y desinfección de los equipos y las diferentes áreas es necesario conocer su clasificación, de acuerdo con la función que prestan y el tipo de procedimiento para que se usan. Esta clasificación los cataloga como elementos y áreas críticas, semicríticas o generales. En algunas áreas los pacientes sólo están de forma transitoria y el contacto con los equipos es escaso. En otras se realizan procedimientos invasivos; algunos se destinan para el almacenamiento de ropa, material estéril y medicamentos; otras están diseñadas para el lavado de materiales contaminados. Clasificar las áreas y elegir de manera pertinente los diferentes mecanismos de limpieza y desinfección no sólo asegura la calidad de los procedimientos en relación con la seguridad desde el punto de vista de la asepsia, sino que presenta un beneficio económico a la institución, puesto que se hace uso racional de los desinfectantes, métodos de esterilización y al mismo tiempo se garantiza la vida útil de los equipos e instrumentos. 8.1.ÁREAS CRÍTICAS: Se consideran áreas críticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes por su condición están más expuestos a contraer una infección, y donde se realiza el lavado del material contaminado. Entre estas áreas en la E.S.E Carmen Emilia Ospina se pueden citar, salas en donde se realizan suturas en urgencias, procedimientos sépticos, sala de observación, hospitalización laboratorio clínico, consultorios odontológicos, cuartos de aislamiento, baños colectivos, cuartos de residuos hospitalarios. PÁGINA 24 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 25 de 63 El procedimiento requerido es la limpieza de alto nivel. En estas áreas no se barre; el procedimiento básico de limpieza para las paredes es el lavado. Para los pisos el método utilizado es el barrido húmedo. El lavado profundo de las superficies de paredes, pisos, mesones en granito o aluminio debe efectuarse al menos una vez por semana, utilizando cepillo en las ranuras y estregando con jabón; luego de enjuagar se aplica la solución desinfectante. Se recomienda que los elementos de aseo sean de uso exclusivo para estas áreas; los trapeadores que se utilizan para alcanzar la parte alta de los muros deben tener una marca que las diferencie de las que utilizan para los pisos. Los trapeadores y trapos deben estar empapados de hipoclorito de sodio a 5000 ppm. La limpieza concurrente (aseo rutinario) se realiza por lo menos una vez al día, utilizando agua y jabón. En las áreas críticas, donde se presentan derrames de fluidos corporales (sangre, materia fecal, pus, orina, líquido amniótico), se realiza limpieza y desinfección de alto nivel entre un procedimiento y otro, y cada vez que sea necesario. La técnica para la “limpieza de fluidos y secreciones” debe ser segura, lo cual incluye la aplicación de un desinfectante de alto nivel como hipoclorito de sodio a 10.000 ppm. 8.2. ÁREAS SEMICRÍTICAS: En estas áreas los pacientes pueden permanecer largos períodos o bien estar de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario a través de la piel intacta. En la E.S.E C.E.O se encuentran los servicios ambulatorios como: vacunación consultorios médicos y rayos X. El procedimiento requerido es la limpieza y desinfección de nivel intermedio. La limpieza concurrente (diaria) se realiza con trapeador húmedo, utilizando una solución desinfectante de nivel intermedio como el hipoclorito de sodio a 200 ppm, o jabón desinfectante de amonio cuaternario. Si en alguna de estas áreas se presenta un derrame de fluidos corporales, la limpieza y desinfección debe ser de alto nivel. 8.3. ÁREAS NO CRÍTICAS O GENERALES: En estas áreas las personas están de paso y no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. La limpieza está encaminada a conservar la estética y hacer el ambiente adecuado para el descanso. Entre dichas áreas se pueden citar: asignación de citas, facturación, oficina atención al usuario, archivo clínico las salas de espera, los depósitos de medicamentos, la farmacia, etc. El procedimiento para el aseo es la limpieza y desinfección de bajo nivel. Para la limpieza diaria se puede utilizar agua y jabón desinfectante de amonio cuaternario. Como en general PÁGINA 25 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 26 de 63 son áreas de gran circulación, lo más importante es la frecuencia de la limpieza. En los depósitos para medicamentos y material limpio y estéril la limpieza debe encaminarse a evitar la acumulación de polvo. Para lograr esto es necesario tener en cuenta la ubicación y el tipo de empaque o contenedor de los diferentes elementos. 9. LIMPIEZA Y DESINFECCION POR AREAS 9.1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS HABITACIONES: Se llevará a cabo en cada turno a excepción de las zonas de alto riesgo, en los que se realizará al comenzar la jornada y después de cada procedimiento. Siempre de arriba abajo y de dentro hacia fuera. Se evitará la limpieza en seco con el fin de no remover polvo, realizándose mediante el arrastre húmedo. Para la limpieza y desinfección de las superficies no metálicas se utilizará agua, detergente e hipoclorito. Para las superficies metálicas se utilizará un paño húmedo con el desinfectante recomendado. Prestar especial atención a aquellas superficies que están expuestas con mayor frecuencia al contacto de manos: picaportes, interruptores, pasamanos, lavamanos. Se aconseja la utilización del doble balde: uno para la solución de detergente más desinfectante y otro para el aclarado. El recambio de la solución empleada para la limpieza ha de hacerse con frecuencia. El material utilizado para la limpieza se guardará limpio, desinfectado y escurrido. 9.2. CAMA DEL PACIENTE: Las camas de los pacientes exigen una limpieza y desinfección cuidadosa, debido a que en ellas pueden acumularse mugre y fluidos corporales. Antes de iniciar la limpieza se retira la ropa de la cama envolviéndola hacia el centro para evitar producir aerosoles. Se debe verificar siempre que no haya ningún elemento envuelto en la ropa. La limpieza se realiza con un trapo impregnado de solución desinfectante. En la limpieza rutinaria (desinfección de bajo nivel) se usa hipoclorito de sodio a 2000 ppm. En caso que la cama presente suciedad de fluidos biológicos, se recomienda usar una desinfección de alto nivel; se usa hipoclorito de sodio a 10000 ppm. El forro del colchón se limpia estregándolo con una solución de hipoclorito de sodio a 2000 ppm o una solución a base de yodo. Se deja actuar durante 10 minutos. Posteriormente se procede a limpiar el forro del colchón con un trapo limpio. PÁGINA 26 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 27 de 63 La limpieza se hace con trapos bien escurridos para evitar daños causados por la humedad y la caída inadvertida de agua. Luego que las superficies estén secas se procede a tender la cama. (Este procedimiento debe ser realizado por el auxiliar de enfermería). 9.3. BAÑO DE LA HABITACIÓN DEL PACIENTE: Después que el paciente abandona la habitación se retiran todos los elementos presentes en el cuarto de baño. El proceso de limpieza se inicia con al lavado de las paredes, el lavamanos, la jabonera, las perillas de la ducha y la puerta con una esponja impregnada de una solución desinfectante. Se recomienda el hipoclorito de sodio a 2000 ppm. Antes de iniciar el lavado del sanitario se recomienda vaciar el agua del tanque al menos una vez. Posteriormente se debe esparcir la solución desinfectante (hipoclorito de sodio a 2000 ppm), por todas las superficies del sanitario, iniciando por la parte exterior, la base, el área de atrás, las tuberías y las bisagras. Las ranuras de las losas del baño, las válvulas y el tapón se estregan con un cepillo pequeño. Después se estrega el interior de la taza y el área debajo de la taza. Al finalizar soltar nuevamente el tanque y secar la parte exterior de la taza. El piso se lava con un cepillo y solución desinfectante; se recomienda un amonio cuaternario o hipoclorito de sodio a 2000 ppm. Posteriormente se trapea con el trapero bien escurrido. El espejo se limpia con un sacudidor seco y al finalizar la limpieza se verifica que los drenajes (desagües) se encuentren despejados; se coloca la dotación del baño (jabón, toalla, papel higiénico si es el caso); se coloca el rótulo que indica que el sanitario ya está desinfectado y se pone nueva bolsa de color rojo en la papelera. 9.4. FLUIDOS BIOLÓGICOS: Se denominan fluidos biológicos a todas las secreciones de origen corporal como la sangre, el vómito, el pus. Estos fluidos pueden ser causa de siembras en los pisos, las paredes, las camas, los baños, etc. de las instituciones hospitalarias. Cuando éstos se presentan deben ser limpiados de inmediato para evitar accidentes. En el momento de la limpieza, las personas encargadas deben utilizar implementos de protección personal como guantes, mascarillas y gafas. La limpieza de derrames se realiza con una solución desinfectante como el hipoclorito de sodio a 10000 ppm. (Ver Tablas 3 y 4). Debe cubrirse el fluido o secreción con esta solución desinfectante y con un paño, de forma que se absorba el líquido. PÁGINA 27 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 28 de 63 Posteriormente, con la ayuda de una escoba y un recogedor, se retira y se deposita en los recipientes con bolsa roja destinados a la recolección de los residuos biológicos; el recipiente de basuras debe ser desinfectado con hipoclorito de sodio a 5.000 ppm. Dirigirse de nuevo al sitio contaminado e impregnar de nuevo el piso con la solución desinfectante y luego trapear. Tabla 3. Fórmula para preparar el hipoclorito de acuerdo con la cantidad necesaria según presentación y concentración deseada Preparación total en c.c. = Lt. de agua x ppm deseadas % de concentración x 10 C.c.: Centímetros cúbicos Lt: Litros Ppm: Partes por millón 10: Es una constante CONCENTRACIÓN Y VOLUMEN DESEADOS PARA DILUIR EN UN LITRO DE AGUA PRESENTACIÓN COMERCIAL 200 PPM 500 PPM 1000 PPM 5000 PPM 4% 5% 6% 6.5% 7% 10% 13% 5 cc 4 cc 3.3 cc 3 cc 2.8 cc 2 cc 1.5 cc 12.5 cc 10 cc 8 cc 8.3 cc 7 cc 5 cc 4 cc 25 cc 20 cc 17 cc 15 cc 14 cc 10 cc 8 cc 125 cc 100 cc 83 cc 77 cc 71 cc 50 cc 40 cc PÁGINA 28 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 29 de 63 Tabla 4. Uso y concentración del hipoclorito de sodio al 5% Áreas y elementos a desinfectar Áreas administrativas: pisos limpios y pasillos Techos, paredes, pisos y baños de hospitalización Techos, paredes, pisos de procedimientos Limpieza diaria de consultorios, camilla, lámpara de cuello, escaleras de pasos y demás equipos Limpieza diaria y terminal de unidad de hospitalización: mesa de noche, sintético de colchón, riñonera, patos y demás equipos y elementos. Limpieza diaria y terminal de urgencias: mesas y demás equipos y elementos. Salpicadura de sangre y fluido corporal Elementos de laboratorio como material de vidrio Derrame de sangre Concentración en partes por millón (ppm) Tiempo de lavado o exposición (minutos) Cantidad de Hipoclorito por litro de agua 10 c.c 40 c.c. 500 15´ 2000 5000 15´ 10´ 1000 15´ 20 c.c 2000 15´ 40 c.c 5000 10 100 c.c 5000 Limpiar De Inmediato 100 c.c 5000 10000 20´ 30´ Por 2 ocasiones 100 c.c 200 c.c 100 c.c 9.5. PERSIANAS: Antes de iniciar la limpieza, ajuste la ventana, baje la persiana y ponga sus hojas en posición horizontal. Luego se cierran las tablillas y se sacuden pasando un trapo uniformemente de arriba hacia abajo. Lavar el trapo y escurrirlo muy bien para secar las tablillas. Cuando se haya sacudido un lado, se da vuelta a las tablillas para realizar el mismo procedimiento al otro lado. Para la parte alta colocar la escalera, teniendo cuidado de no abarcar zonas grandes que puedan ocasionar accidentes. Lavar el trapo cada vez que se necesite. Incluir en la limpieza el armazón de la ventana y los cordones de la persiana. 9.6. VENTANAS Y VIDRIOS: El sitio por donde ingresa más suciedad a las instituciones hospitalarias es a través de las ventanas; si se conservan limpios los vidrios y los marcos de las ventanas, el lapso de limpieza en el interior de la institución disminuye. Se coloca un trapo entre el balde y el piso, para evitar que se forme anillo de agua. Primero se sacude la hoja de vidrio y el marco. PÁGINA 29 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 30 de 63 Posteriormente con una esponja impregnada de una solución desinfectante se inicia su limpieza comenzando por la parte superior, con movimientos horizontales, hasta llegar a la parte inferior. Luego se remueve la suciedad con un trapo húmedo logrando una total transparencia en la hoja de vidrio. No olvidar secar los marcos de las ventanas; éstos se oxidan con el exceso de agua. Para las partes altas se utiliza una escalera. Las personas que realizan este oficio deben usar los elementos de protección personal requeridos. No conviene limpiar las ventanas cuando el sol se refleja directamente sobre ellas; se secan con excesiva rapidez y los vidrios quedan manchados. 9.7. MUEBLES Y SILLAS: Para el aseo de los muebles y sillas se sacude con un trapo seco la superficie y la parte inferior donde se marca el roce de los zapatos. Lavar y fregar manchas pegajosas causadas por las manos, los medicamentos, etc., mediante el uso de un trapo húmedo. Luego pasar un trapo seco para evitar el deterioro del material de las sillas y los muebles. Al finalizar volver a ubicar los muebles en su lugar. Cuando se presentan manchas en los muebles tapizados se recomienda no frotar la superficie, porque se deteriora la trama o textura de la tela. Después de ocurrido el derrame se debe absorber inmediatamente con un trapo o toalla. La limpieza y desinfección de los muebles en la habitación del paciente son responsabilidad del auxiliar de enfermería. 9.8. ÁREAS DE CIRCULACIÓN: Las áreas de circulación en las instituciones hospitalarias son lugares donde la mayor parte del tiempo hay flujo de personas; por esto necesitan mayor atención por parte de las personas responsables de la limpieza. Se incluyen dentro de estas áreas los baños públicos, los pasillos, las escaleras, las salas de espera, las oficinas y los parqueaderos. Los cuidados de conservación y limpieza de estas áreas dependen de: La identificación de un horario que no interfiera con las actividades; se sugiere que sea en las horas de menor tráfico, para facilitar la labor. La cantidad de objetos que se deben limpiar. Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso húmedo se recomienda poner un aviso portátil llamativo “transite con precaución, piso húmedo”, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse. PÁGINA 30 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 31 de 63 9.9. BAÑOS PÚBLICOS: El objetivo es conservar el sitio higiénico, desinfectado y agradable. La limpieza se realiza cada vez que las necesidades lo exijan. Estos sitios requieren una revisión constante durante el día. Dentro del aseo se incluyen el sanitario, el orinal, el lavamanos, el espejo, el piso, las paredes, los techos, recipientes y los dispensadores de jabón. Se recomienda lavar las paredes, los orinales y el sanitario con una solución de hipoclorito de sodio a 2000 ppm, o con un amonio cuaternario; luego secarlas con un trapo bien escurrido y no dejar marcas visibles. Recoger las bolsas de los recipientes contenedores de la basura y desecharlas como residuos ordinarios. Lavar y secar los basureros y colocarles nuevamente la bolsa indicada. Trapear el piso con solución de hipoclorito de sodio a 2000 ppm, incluyendo el área de ubicación del sanitario. Instalar papel higiénico en caso de ser necesario y revisar el dispensador de jabón. 9.10. SALA DE ESPERA: Es un espacio que les permite a los pacientes y acompañantes tener una estadía agradable mientras se les prestan los servicios requeridos. Son espacios amoblados y decorados armónicamente con muebles, cuadros, carteleras, avisos, plantas, etc. Estos brindan parte de la imagen de la institución. Durante la limpieza se recogen los recipientes con desechos, se llevan a los cuartos de aseo para la disposición de los residuos teniendo en cuenta sus características, se lavan y se colocan bolsas nuevas. Posteriormente se colocan de nuevo en su lugar. Las marquesinas de las ventanas, los muebles y los objetos colgados en las paredes se sacuden con un trapo húmedo o seco, de acuerdo con el material. Se deben correr las sillas y remover las manchas que se ubican alrededor de estas. Con el trapeador húmedo barrer el piso detrás de las sillas, volver a colocar las sillas en su lugar armónicamente y proseguir hacia el centro de la sala. 9.11. ESCALERAS: Es responsabilidad del personal que realiza el aseo conservar las escaleras libres de obstáculos y en perfecto estado de limpieza para lograr la seguridad de todos. Se deben sacudir con un trapo húmedo los pasamanos y barrotes. Desprender las manchas que se observen en las paredes, alrededor de los interruptores y en los zócalos, donde se acumula suciedad. Hay que estar verificando estos espacios con frecuencia. PÁGINA 31 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 32 de 63 En las áreas de descanso se debe trapear en húmedo. Para evitar accidentes no usar demasiada agua y secar bien las escaleras. La mugre resistente al trapeador debe removerse con el cepillo de mango largo, usando una solución detergente. En escaleras amplias, limpiar sólo la mitad del escalón y dejar espacio libre para el paso de las personas. Es conveniente en cada tramo poner avisos de precauciones de piso húmedo para evitar accidentes. Si hay posibilidad de evitar el paso de personas por ese tramo, se ajusta la puerta y se pone un aviso en donde se les sugiera a las personas el uso de otra vía. Se ajusta sólo la puerta del tramo que se está limpiando. 9.12. OFICINAS GENERALES: Procurar realizar esta limpieza a primera hora de la mañana. En estos lugares se requiere de un ambiente agradable y muy limpio, puesto que en estos espacios también se proyecta la imagen de la institución. Se deben sacudir con trapo húmedo los muebles, los cuadros, las bibliotecas, las puertas, las sillas, las persianas, las ventanas, etc. y luego con un trapo seco. Descartar bolsas con desechos en los recipientes. Lavar los recipientes, instalar las bolsas de acuerdo con el color del recipiente y disponerlo de nuevo en su lugar. Trapear el piso con la escoba húmeda. 9.13. PASILLOS: Son espacios muy transitados, tanto por personas como por camillas, ropa y medicamentos, carros de aseo, etc. Es importante procurar el menor ruido en ellos, puesto que están ubicados contiguo a las habitaciones y áreas de trabajo. Los materiales necesarios para la limpieza se deben mantener muy organizados en los carros de aseo. Estos carros deben estar dispuestos en sitios que no obstaculicen el paso de personas y equipos. El aseo de los pasillos incluye revisión de techos y remoción de las telarañas. Llevar los residuos a los cuartos de almacenamiento y depositarlos en los recipientes indicados según el tipo de residuo. Lavar los recipientes, instalarles las bolsas que corresponden a su color ponerlos de nuevo en su lugar. Sacudir las paredes, puertas de entrada e interruptores eléctricos. Limpiar el piso con trapeador húmedo bien escurrido. No usar ningún tipo de detergente, sólo agua limpia. Si el pasillo es muy amplio se puede dividir en dos, realizando el trapeado en un solo lado para no obstaculizar el paso de persona Usar el aviso de precaución de piso húmedo para evitar accidentes. Se recomienda trapeado en seco con el haragán cuando se necesita únicamente retirar el polvo y dar un mejor brillo en los pasillos. PÁGINA 32 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 33 de 63 9.14. CONSULTORIO ODONTOLÓGICO: Se recomienda considerar a todos los pacientes que acuden a consulta odontológica como portadores e agentes infecciosos. Los microorganismos patógenos pueden ser transmitidos de un paciente a otro (infección cruzada) a través de los siguientes elementos: los fluidos biológicos (sangre y saliva), instrumental contaminado con restos orgánicos, los aerosoles, formados principalmente durante el uso de instrumental rotatorio. Se ha reconocido la importancia de las medidas preventivas y se ha esforzado en aplicarlas en la práctica diaria para evitar la propagación de enfermedades nosocomiales. La esterilización del instrumental exige realizar una serie de etapas sucesivas que tienen por finalidad asegurar la eficiencia de todo el proceso. Tabla 5. PROTOCOLO DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN EN CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS AREA Ventanas y vidrios Unidad odontológica Mesones, área de lavado de instrumental, lavamanos. Pieza de alta velocidad y contraangulo LIMPIEZA DESINFECCIÓN Lavado con agua y jabón detergente (en polvo). Deben limpiarse con un paño humedecido con hipoclorito diluido a 500 ppm dejándola actuar por lo menos 15 minutos antes de secarla La unidad odontológica se debe limpiar entre paciente y paciente con aplicación de jabón enzimático (alkacime) en spray y se limpia con paño desechable seco. Se realiza al finalizar la jornada se aplica el jabón enzimático en spray se retira con paño húmedo y luego se aplica con solución desinfectante (alkacide) con paño humedecido. Frotar los mesones con agua y jabón detergente enzimático, realizando avances de las zonas más limpias a las más sucias. Retirar con agua potable Aplicar con paño húmedo en solución de desinfectante (alkacide) las superficies. Se deja fluir agua y aire por 15 seg, entre pacientes, se aplica jabón enzimático en spray y se deja actuar por 5 minutos. Se aplica solución desinfectante (alkacide) con paño húmedo. ESTERILIZACIÓN N.a N.a FRECUENCIA Limpieza: una vez por semana Entre pacientes y al finalizar la jornada laboral RESPONSABLE OBSERVACIONES Personal de servicios generales y auxiliar de consultorio. El personal de servicios generales y odontología debe utilizar sus elementos de protección personal Auxiliar de odontología Al realizar esta labor, la auxiliar de odontología debe utilizar guantes, tapabocas y gafas N.a Al terminar la jornada del día. Auxiliar de consultorio odontológico Auxiliar de consultorio odontológico debe utilizar sus elementos de protección personal N.a Después de cada paciente Odontólogo y auxiliar de odontología Al realizar esta labor, la auxiliar de odontología debe utilizar guantes, tapabocas y gafas PÁGINA 33 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA AREA Material cortopunzante agujas de anestesia, de sutura, hoja de bisturí, bandas metálicas de portamatriz) Mango de lámpara de luz de la unidad, jeringa triple, mango de cavitron, micromotor de baja velocidad LIMPIEZA DESINFECCIÓN N.a Una vez utilizados, se introducen en los guardianes. Nunca recoloque la tapa o capuchones de las agujas N.a Brazos de unidad, apoya cabeza. Se le aplica jabón enzimático en spray (alkzyme) y se limpia con paño absorvente. Con paño humedecido en solución desinfectante (alkacide) se frota entre paciente y paciente ESTERILIZACIÓN FRECUENCIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 34 de 63 RESPONSABLE OBSERVACIONES N.a Después de sus uso Auxiliar del área de la salud Al realizar esta labor, la auxiliar de área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas y gafas N.a Entre pacientes Auxiliar de salud oral Al realizar esta labor, la auxiliar de área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas Auxiliar de salud oral Al realizar esta labor, la auxiliar de área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas Entre pacientes N.a N.a Instrumental quirúrgico y general Una vez utilizado el instrumental se introduce en una solución de jabón enzimático (alkazyme) por un tiempo mínimo de 5 minutos, Luego se lava con agua y cepillo. Se hace inactivación enzimática. Seque el instrumental y empáquelo correctamente y proceda a distribuirlo en las bandejas utilizadas para esterilizar y colóquelos al autoclave Después de sus uso Auxiliar del area de la salud Al realizar esta labor, la auxiliar de area de la salud debe utilizar guantes, tapabocas y gafas Escupideras Las superficies y el desague de las escupideras deben limpiarse con cepillo e hipoclorito de sodio diluido a 10000 ppm. entre pacientes Hipoclorito de sodio a 10000 ppm- N/a Después de cada paciente Auxiliar de consultorio odontológico Auxiliar debe utilizar guantes, tapabocas y gafas Limas para Endodoncia y Léntulos. Inmersión en jabón enzimático (alkzyme), se dejan 5 minutos y luego de lavan con cepillo y agua. Se retira el tope semáforo y se coloca el siguiente correspondiente. Se secan y se empacan en bolsa para esterilizar por series. Se someten al proceso del autoclave. Después de cada uso Auxiliar de odontología Auxiliar debe utilizar sus elementos de protección personal Fresas de alta y de baja velocidad Una vez utilizadas las fresas se introducen en detergente enzimático por 5 minutos. Se colocan en recipiente con solución desinfectante (alkacide) en la bandeja de la unidad. Al finalizar la jornada todas las fresas se someten a esterilización en el autoclave. Entre pacientes y al final de la jornada Auxiliar de odontología El personal de servicios generales debe utilizar sus elementos de protección personal PÁGINA 34 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA AREA LIMPIEZA Cepillos para profilaxis ,eyectores también llamados material descartables Una vez utilizados deben colocarse en las bolsas rojas o de los desechos biológicos DESINFECCIÓN N.a ESTERILIZACIÓN EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 35 de 63 RESPONSABLE OBSERVACIONES Después de cada uso Auxiliar del área de la salud Al realizar esta labor, la auxiliar de área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas y gafas ESTERILIZACIÓN FRECUENCIA RESPONSABLE OBSERVACIONES No aplica Diariamente después de terminar las labores de consulta externa Auxiliar de laboratorio N.a FRECUENCIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA 9.15. Limpieza y desinfección del laboratorio clínico: AREA Mesones Derrame de fluidos LIMPIEZA DESINFECCIÓN Frotar los mesones con agua y jabón detergente enzimático, realizando avances de las zonas mas limpias a las más sucias. Retirar con agua potable Aplicar una solución de hipoclorito de sodio en una concentración de 2500 ppm (950mL de agua y 50ml de hipoclorito para completar 1litro) Delimitar inmediatamente el área donde se produjo el derrame cubriendo con material absorbente y aplicando hipoclorito de sodio a 10000 ppm (800 ml de agua destilada y 200 ml de hipoclorito). En caso que junto con el derrame se encuentren objetos cortopuzantes delimitar con hipoclorito a 10000 ppm sin utilizar compresa. Dejar actuar durante treinta minutos. Recoger el derrame usando la compresa, eliminándolo en bolsa roja. En caso que se encuentren objetos corto punzantes utilizar para su recolección recogedor y escoba y depositarlos en guardián. Limpiar con detergente y luego aplicar hipoclorito de sodio 10000 ppm No aplica PÁGINA 35 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA AREA LIMPIEZA DESINFECCIÓN Retirar los tubos de las centrifugas. Centrifuga Lavarlos siguiendo las indicaciones de lavado de material de laboratorio ESTERILIZACIÓN FRECUENCIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA PÁGINA 36 de 63 RESPONSABLE Limpiar la centrifuga por dentro con una compresa húmeda con hipoclorito de sodio a 1000 ppm. Limpiar luego con una compresa con agua destilada. Limpiar con detergente y luego aplicar hipoclorito de sodio 1000 ppm EIC-S1M2 2 03/09/2013 OBSERVACIONES Registrar la actividad realizada en la hoja de mantenimiento No aplica Limpiar el interior con una compresa humedecida con alcohol Desocupar la incubadora. Incubadora Limpiar con detergente enzimático y luego con una compresa humedecida con agua destilada. No aplica Secar el interior con una compresa limpia y seca. Se debe limpiar una vez por semana, el día destinado al aseo terminal. Registrar la actividad realizada en la hoja de mantenimiento Guardar de nuevo el contenido de la incubadora Horno secador Limpiar el horno secador por dentro y fuera con una compresa limpia humedecida con agua jabonosa. Si presenta manchas o residuos en el interior, retírelos con esponja evitando filtraciones de agua a través de las ranuras que algunos de ellos tienen. Secar con humedecido limpia. Agitador de Manzini o rotador un con trapo agua Limpiar el agitador con una compresa ligeramente humedecida con agua jabonosa, teniendo la precaución de evitar filtraciones de agua hacia el interior. Limpiar el interior con una compresa humedecida con hipoclorito de sodio 1000 ppm Limpiar con detergente enzimático y luego con una compresa humedecida con agua destilada. No aplica Se debe limpiar una vez por semana No aplica Se debe limpiar una vez por semana Auxiliar de laboratorio Registrar la actividad realizada en la hoja de mantenimiento Secar el interior con una compresa limpia y seca. Limpiar con una compresa humedecida con hipoclorito de sodio 1000 ppm Registrar la actividad realizada en la hoja de mantenimiento Secar con una compresa con trapo humedecido con agua limpia PÁGINA 36 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA AREA Nevera LIMPIEZA Limpiar la nevera con una compresa ligeramente humedecida con agua jabonosa. Secar con una compresa con trapo humedecido con agua limpia. DESINFECCIÓN Limpiar con una compresa humedecida con hipoclorito de sodio 500 ppm ESTERILIZACIÓN FRECUENCIA No aplica Se debe limpiar una vez por semana. Descongelar cada mes. CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 37 de 63 RESPONSABLE OBSERVACIONES Registrar la actividad realizada en la hoja de mantenimiento 9.16 SALA DE PARTOS: Efectué limpieza y desinfección de las áreas de sala de partos empleando las técnicas de limpieza iniciando de lo menos contaminado a lo más contaminado. En paredes limpiar de arriba abajo con movimientos horizontales hasta llegar a la parte inferior con las diluciones de hipoclorito de sodio a 5000 p.p.m. El desecho de los residuos líquidos de sangre y fluidos se debe realizar así: Preparar la dilución de hipoclorito a 5000 ppm, teniendo en cuenta la cantidad de dilución a preparar. Agregar la dilución al fluido a descontaminar, dejar actuar por 30 minutos y posteriormente depositar el fluido en el vertedero teniendo la precaución de no producir salpicaduras. Dentro de la sala de partos debe existir una temperatura y humedad ambiental que garanticen la reducción del crecimiento bacteriano y que impida que gotas de sudor del equipo de trabajo contaminen el campo estéril. Se recomienda una temperatura entre 18 y 24 grados centígrados y una humedad entre el 50 y 60%. Se recomiendan lámparas con cubiertas lisas que no acumulen polvo y sean fáciles de limpiar. Los muebles o vitrinas destinadas al almacenamiento de materiales no son recomendables dentro del área de sala de partos. La alternativa es el uso de carros o mesas con ruedas que se abastecen con todo lo necesario para la intervención. 9.17. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE URGENCIAS: Realizar la limpieza diaria de paredes, pisos, mesones previo retiro de los recipientes, utilizando hipoclorito de sodio a 5000 p.pm. Es importante tener en cuenta que las basuras son recogidas en muchos casos por personal no profesional y manipulado al salir del Centro de salud por las personas que viven del reciclaje, por lo tanto es obligatorio el manejo de estas de acuerdo al Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios (PGIRH). PÁGINA 37 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 38 de 63 9.18. PISOS, SUPERFICIES, PAREDES Y TECHOS: Antes de iniciar este proceso se retiran todos los alimentos, se desconectan los aparatos eléctricos para evitar accidentes y se barren los pisos. Posteriormente se humedece la superficie que se va a limpiar iniciando desde las partes más altas hacia las más bajas. Luego se aplica una solución limpiadora que debe tener acción humectante o capacidad de mojar la superficie, la suciedad y los espacios entre ella; a debe ser soluble en agua, no tóxica ni corrosiva, con espuma controlada, que evite que una vez desprendida la suciedad se deposite nuevamente; de fácil enjuague y costo razonable. Su elección depende del tipo de suciedad que se debe remover (grasas, compuestos ácidos, calcificaciones, etc.); sin embargo, los detergentes alcalinos y los polifosfatos tienen un gran campo de actuación. Una vez aplicada la solución limpiadora con un trapo, atomizador o directamente sobre la superficie que se va a limpiar, se procede a estregar con movimientos firmes y en un solo sentido. Luego se hace un buen enjuague con agua hasta retirar completamente la solución limpiadora y se desinfecta aplicando un agente clorado a 200 ppm, que requiere un enjuague con agua potable para evitar la corrosión y deterioro de las superficies desinfectadas y finalmente se deja secar al aire. 9.19. CUARTOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS: En los cuartos de residuos Peligrosos: Se retiran todos los recipientes, se desconectan las básculas y las neveras y se barren los pisos. Posteriormente se inactivan las superficies de las paredes que se va a limpiar iniciando desde las partes más altas con movimientos horizontales hasta llegar a las partes más bajas, posteriormente se estrega con jabón de la misma forma, se retira con suficiente agua el detergente y por último se desinfecta con Hipoclorito de sodio a 10000 ppm. En los cuartos de residuos de residuos No Peligrosos (cuarto de residuos comunes y reciclables): Se retiran todos los recipientes y se barren los pisos, posteriormente se inactivan las superficies de las paredes que se va a limpiar iniciando desde las partes más altas con movimientos horizontales hasta llegar a las partes más bajas, posteriormente se estrega con jabón de la misma forma, se retira con suficiente agua el detergente y por último se desinfecta con Hipoclorito de sodio a 5000 ppm. PÁGINA 38 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 39 de 63 9.20 ÁREA DE DEPÓSITO TEMPORAL DE CADÁVERES: Se inactivan las superficies de las paredes que se va a limpiar iniciando desde las partes más altas con movimientos horizontales hasta llegar a las partes más bajas, posteriormente se estrega con jabón de la misma forma, se retira con suficiente agua el detergente y por último se desinfecta con Hipoclorito de sodio a 10000 ppm. 9.21 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LAS AMBULANCIAS: Dentro de las principales medidas higiénicas en las ambulancias se debe revisar el estado y localización del biocontenedor, así como su correspondiente sellado y cierre. Cerciorarse de que no existe material contagioso en las ambulancias. Se retiran las bolsas de la basura, se observa del suelo en búsqueda de objetos punzantes. Se debe desinfectar el material utilizado si es preciso y enviarlo al servicio de esterilización si es el caso, sobre todo con aquellos que han estado en exposición directa con fluidos orgánicos. Se debe realizar lavado diario de la ambulancia, y cada vez que lo requiera, usando las técnicas de limpieza de lo menos contaminado a lo más contaminado, en las paredes o superficies limpiar de arriba hacia abajo con movimientos horizontales hasta llegar a la parte inferior de las paredes del vehículo 10. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL MÉDICO QUIRÚRGICO Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de limpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos infecciosos. Los diferentes elementos que se utilizan en la atención de los enfermos se clasifican de la misma forma que las áreas asistenciales. 10.1 EQUIPOS CRÍTICOS: Los equipos e instrumentos considerados como críticos son aquellos que entran en contacto con un ambiente normalmente estéril, con tejidos estériles o con el sistema vascular. Por ejemplo: el instrumental quirúrgico y de atención de partos, los circuitos de los ventiladores, los catéteres venosos, los implantes, las agujas de biopsia, los tubos endotraqueales, las guías para intubación, las sondas de aspiración, los espéculos vaginales. Estos elementos requieren un alto nivel de desinfección y el procedimiento es la esterilización bajo cualquier método: vapor, óxido de etileno, peróxido de hidrogeno, formaldehido, etc. PÁGINA 39 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 40 de 63 10.2 EQUIPOS SEMICRÍTICOS: Se consideran semicríticos los elementos o instrumentos médicos que entran en contacto con las membranas mucosas o con una abertura mínima de la piel. Entre éstos podemos mencionar: los espectáculos nasales, las cánulas de Güedell, los circuitos de anestesia, los endoscopios flexibles y rígidos, los equipos de terapia respiratoria como los inspirómetros, los micronebulizadores, los ambú, las cánulas nasales, los termómetros, las valvas para el laringoscopio, las máscaras laríngeas, los frascos y circuitos del aspirador. Todos estos elementos requieren procesos de alta desinfección, los cuales se llevan a cabo con un método químico: la inmersión en glutaraldehído al 2%. Se deben seguir estrictamente los siguientes pasos: Lavado con agua y jabón utilizando cepillo en las superficies irregulares. Enjuague con abundante agua. Secado cuidadoso, incluido el interior de las mangueras. Inmersión en glutaraldehído al 2% por 20 minutos. Enjuague con abundante agua estéril. Secado meticuloso Empaque o almacenamiento en cajas tapadas hasta el siguiente uso. Otros elementos usados en la atención diaria del paciente que merecen especial cuidado en cuanto al procedimiento de limpieza y desinfección son los patos (orinales) y las riñoneras (este procedimiento está a cargo del auxiliar de enfermería). Antes de verter al sanitario se deben inactivar los excrementos o secreciones con solución de hipoclorito de sodio a 5000 ppm, durante 20 minutos, aplicado directamente sobre el contenido (materia fecal, esputo, sangre, pus, u orina infectada). Luego se procede a lavar el recipiente con agua, jabón y cepillo destinado exclusivamente para este fin. La desinfección con hipoclorito a 5000 ppm. Debe hacerse siempre que el paciente tenga aislamiento de contacto y de gotas Por regla general, nunca se usará un pato o riñonera sin pasar por un proceso de desinfección entre un paciente y otro. 10.3 EQUIPOS DE USO GENERAL NO CRÍTICOS: Los elementos considerados no críticos son aquellos que entran en contacto con el paciente pero a través de la piel intacta. Entre ellos se incluye: el brazalete del tensiómetro, los electrodos de electrocardiografía, el estetoscopio, las copas del otoscopio, los sensores reutilizables de oximetría. También pertenecen a esta categoría las camas, las camillas, las sillas de ruedas. El procedimiento de limpieza requerido es la desinfección de bajo nivel. Este nivel de desinfección se logra utilizando en la limpieza diaria agua y jabón que puede tener adición de amonio cuaternario. Para asegurar la desinfección especialmente del mobiliario, las camillas y las colchonetas se recomienda utilizar un yodóforo al 1:70 para el acabado, el cual sólo se puede utilizar en superficies limpias y secas. PÁGINA 40 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 41 de 63 Las copas de otoscopios se deben sumergir en alcohol antiséptico al 70% o en un yodóforo. Los teléfonos y los timbres se limpian con alcohol antiséptico. Los sensores reutilizables de oximetría (pinza y correa) deben limpiarse suavemente con un paño o algodón impregnado de alcohol antiséptico. Por ningún motivo se deben sumergir en agua o solución de hipoclorito, porque se daña la superficie fotosensible. Los brazaletes de los tensiómetros usualmente son elementos muy olvidados y también ameritan ser lavados regularmente. Después de retirar la bolsa se sumerge en agua jabonosa, se enjuaga y finalmente se seca. Los brazaletes de los equipos de monitoreo, especialmente en los servicios de urgencias (sala de procedimientos o reanimación), deben ser lavados y desinfectantes con hipoclorito de sodio a 5000 ppm, siempre que se impregne de sangre. Las camillas en los servicios de urgencias ameritan limpieza y desinfección siempre que se contaminen con sangre. Se puede aplicar hipoclorito de sodio a 2000 ppm sobre la colchoneta para inactivar los microorganismos, luego secar, enjuagar con agua y jabón y volver a secar. Las barandas se deterioran con el hipoclorito y requieren especial cuidado, principalmente en el enjuague. Para las barandas y superficies metálicas de las camillas y las sillas de ruedas se recomiendan utilizar un yodóforo al 1:70, toda vez que estén limpias y secas. Las mesas de inyectologia y las superficies donde se preparan medicamentos, así como las mesas de mayo o carros auxiliares de procedimientos, deben limpiarse dos veces al día con agua y jabón y una vez secas se pueden rociar con un yodóforo derivado de amonio cuaternario y alcohol etílico al 70%. Tabla 6. CATEGORÍAS DEL MATERIAL CLÍNICO SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN Y TECNICA DE ESTERILIZACION TIPO MATERIAL PROCEDIMIENTO DESINFECTANTE Preferiblemente esterilización por calor húmedo. MATERIAL Si son termo sensibles: óxido de etileno u otras DE ALTO Instrumental quirúrgico, técnicas de esterilización en frío, Como gas plasma. RIESGO Odontológico o de Si no fuera posible ninguna de las dos opciones (Crítico) Citología. anteriores, utilizar un esterilizante químico un tiempo suficientemente prolongado (por ejemplo ESTERILIZACION (en contacto con glutaraldehído 2% durante 10 h); aclarar con agua sangre o tejidos estéril, secar y almacenar en condiciones asépticas. estériles) Parte de material de alto riesgo se compra estéril y es de un sólo uso. -Laringoscopios Glutaraldehido 2% MATERIAL -Termómetros Hipoclorito sódico, 1000 ppm de cloro libre DE RIESGO -Circuito interno de las (aplicaciones limitadas por su poder de corrosión) INTERMEDIO máquinas de Diálisis. DESINFECCION DE - Mascarillas ALTO NIVEL (Semicrítico) (en contacto con mucosas o piel no intacta) PÁGINA 41 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA - Fonendoscopios - Termómetros - Aparatos de presión - Aparatos rayos X - Desfibriladores (No Crítico) -Superficies, suelos, (en contacto con paredes, muebles piel intacta) (Desinfección Ambiental) MATERIAL DE BAJO RIESGO DESINFECCION DE NIVEL INTERMEDIO O BAJO CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 42 de 63 Alcohol 70% Hipoclorito sódico: 0,1% (1000 ppm): desinfección ambiental general. 1% (10000 ppm): objetos o superficies contaminadas (material biológico). Asociación aldehidos 1%. Son demasiado tóxicos para un amplio uso en desinfección ambiental. 10.4 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR DAÑO DEL INSTRUMENTAL DURANTE EL LAVADO: Comenzar la limpieza inmediatamente después de utilizar el instrumento. Nunca deje secar la sangre sobre este. Limpie el instrumental con un detergente enzimático para reducir las posibilidades de corrosión y daño. Nunca use abrasivos en la limpieza Coloque los instrumentos protegiendo las puntas, bordes y filos. Procese separadamente los instrumentos pesados y los livianos o frágiles. No utilice marcadores de impacto o grabador, para marcar instrumentos. Para reducir la posibilidad de corrosión electrolítica, separe los metales diferentes durante los procesos. Asegúrese de que los instrumentos estén totalmente secos para prevenir manchas y que la humedad interfiera con el proceso de esterilización. 10.5 ESTERILIZACIÓN: Procedimiento por el cual se eliminan toda forma de vida microbiana de objetos inanimados incluyendo esporas. Puede conseguirse a través de métodos físicos químicos o gaseosos. Para realizar esterilización de elementos que así lo requieran es preciso antes realizar las siguientes etapas: Lavado y desinfección, Secado, Empaque, Almacenamiento e Identificación del paquete. Lavado: Todo el material que ha tenido contacto con fluidos corporales debe ser preferiblemente descontaminado con detergentes enzimáticos (ver procedimiento de lavado de instrumental). Clasificar el material que va a ser descontaminado. El material debe ser sumergido, sin manipularlo, en la solución detergente. El tiempo de exposición en la solución depende del producto. Deben seguirse las recomendaciones del fabricante. PÁGINA 42 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 43 de 63 Transcurrido el tiempo de remojo, desarmarlo, cepillarlo (si se requiere), enjuagarlo y volverlo a armar. Antes de empacar, revisar que no haya restos de material orgánico; de lo contrario, devolver el elemento a descontaminación y lavado. La materia orgánica interfiere con el proceso de esterilización y constituye un riesgo para el personal. Si la materia orgánica se somete al proceso de esterilización, se adhiere al instrumento produciendo corrosión, además de interferir con el proceso. Todo el personal debe ser consciente de la importancia de conservar la integridad del instrumental no solo clasificándolo para su limpieza, sino manipulándolo con cuidado, como en el caso del instrumental metálico que se desalinea, pica o mella sus bordes al tratarlo sin atención. El picado y el oxidado del instrumental se constituye en un riesgo de infección para el paciente, porque este no puede ser lavado adecuadamente. El personal que hace el lavado, debe utilizar el equipo de protección personal, tal como el gorro, tapabocas o mascarilla, protectores oculares o careta, guantes, y delantal de plástico. Recomendaciones para prevenir daño del instrumental durante el lavado: Comenzar la limpieza inmediatamente después de utilizar el instrumento. Nunca deje secar la sangre sobre este. Limpie el instrumental con un detergente enzimático para reducir las posibilidades de corrosión y picado. Nunca use abrasivos en la limpieza Coloque los instrumentos protegiendo las puntas, bordes y filos. Procese separadamente los instrumentos pesados y los livianos o frágiles. No utilice arcadores de impacto o grabador, para marcar instrumentos. Para reducir la posibilidad de corrosión electrolítica, separe los metales diferentes durante los procesos. Asegúrese de que los instrumentos estén totalmente secos para prevenir manchas y que la humedad interfiera con el proceso de esterilización. Secado: El secado es uno de los puntos que para ser realizado satisfactoriamente, necesita de la concientización del personal a cargo. El material mojado obstaculiza algunos procesos de esterilización. PÁGINA 43 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 44 de 63 Empaque: Los empaques constituyen una barrera protectora para el material estéril; deben ser de condición tal que mantengan el contenido estéril, mientras no sean abiertos. Estos son los requisitos que deben cumplir los materiales de empaque: Resistentes: deben ser capaces de conservar la esterilidad al interior, a pesar de los problemas habituales de almacenamiento. Actuar como barrera: un buen empaque impide la entrada al interior de polvo y microorganismos. La temperatura y la humedad ambiental no deben afectarlo. Es deseable que sean repelentes al agua. Fáciles de manipular: deben tener características que permitan que el personal pueda abrirlos y manipularlos sin contaminar su contenido. Compatible con el método de esterilización: cada método de esterilización requiere un tipo diferente de empaque. El empaque no debe inhibir ni retardar la entrada de calor, vapor o gas al contenido del paquete y no debe ser afectado por el proceso de esterilización. Que no tenga ingredientes tóxicos. Que no contenga hilachas. Almacenamiento: Con respecto al almacenamiento se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones: El almacenamiento de los artículos estériles deben realizarse en un lugar que evite los riesgos de contaminación y favorezca el movimiento e identificación rápida de los artículos. Debe ser un ambiente libre de polvo, con superficies lisas y lavables. Los materiales se almacenan en ambiente fresco y seco, pues la elevada humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva a la recontaminación del mismo. Se debe mantener la temperatura en un rango de 18 a 20°C y humedad entre 35 y 55%. Deben almacenarse en armarios cerrados y alejados de las áreas de limpieza del instrumental. La estantería debe estar a 25 cm del suelo y 50 cm. del techo y guardando de 15 a 20 cm de la pared, para facilitar el aseo de piso, pared y techo. Las estanterías y cestas metálicas no deben tener picos, ni aristas que puedan desgarrar la envoltura. Los materiales esterilizados deberán almacenarse adecuadamente en cajas o bolsas cerradas. PÁGINA 44 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 45 de 63 Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronológico de sus lotes de esterilización, tratando en lo posible que los lotes antiguos salgan antes que los nuevos. Los paquetes deben colocarse de forma que sea fácil rotar su uso y estar protegidos de las corrientes de aire. La duración de la esterilidad del material está dada por el tiempo que el envase permanece indemne con las condiciones locales del almacenamiento. Depende de factores como calidad del material del empaque, condiciones del almacenamiento, condiciones del transporte y manipulación de los productos estériles. Cada empaque debe llevar anotado: Contenido, fecha de esterilización y vencimiento de la misma, nombre del responsable del proceso de esterilización. Métodos de Esterilización - Esterilización por calor húmedo Calor húmedo (autoclaves de vapor saturado a presión): Este método de esterilización elimina microorganismos por desnaturalización de las proteínas, proceso que es acelerado por la presencia de agua a vapor a una temperatura, tiempo y presión determinadas, dependiendo del material a esterilizar; requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposición que el calor seco. Para la esterilización por calor húmedo se utilizan equipos denominados autoclaves a vapor. Este método de esterilización se considera de primera elección, siempre que las características del material lo permita, pues es un método efectivo, rápido y penetrante, pero tiene la desventaja que el vapor puede oxidar los objetos. Para la esterilización con calor húmedo se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones: En la autoclave se puede esterilizar textiles, instrumentos de acero inoxidable, gomas y plásticos termorresistentes. El vapor es un agente esterilizante de superficie, por ello todo el material y cajas a esterilizar deben encontrarse ABIERTAS. Cargar el equipo en forma homogénea No sobrecargar ni encimar los paquetes. No ocupar más del 70% de su capacidad para permitir el acceso del aire caliente al material. La disposición de la carga dentro de la cámara debe ser en forma vertical dejando un espacio entre paquete y paquete que permita la libre circulación del vapor. Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacíos (previo al ingreso de vapor) para asegurar la evacuación total del aire de la cámara. PÁGINA 45 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 46 de 63 El tiempo que los instrumentos deben estar en la autoclave depende de la temperatura y la presión que se utilice, además del grosor de los empaques y el tipo de autoclave. Al abrir la puerta de la cámara esperar un corto lapso de tiempo antes de descargar para permitir que se iguale la temperatura de la carga y la ambiental. Antes de almacenar, constatar el viraje de los indicadores químicos utilizados en dicha carga y constatar que tenga la fecha de vencimiento correspondiente al envoltorio utilizado en un lugar visible. Controles e indicadores de esterilización: Los controles e indicadores son validos para monitorizar la calidad del procedimiento de esterilización. Se clasifican en tres grupos: Físicos: Son los elementos incorporados al esterilizador tales como termómetros, manómetros de presión, sensores de carga, válvulas y otros. Estos elementos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parámetros exigidos para el proceso. Químicos: Son productos comerciales que utilizan sustancias químicas que cambian de color por la acción del calor o la presencia de agentes químicos, algunos tipos pueden cambiar de color por el tiempo de exposición y la humedad avanzada. Tienen como desventaja que ocasionalmente pueden reaccionar cambiando de color, aun cuando no se hayan dado los parámetros necesarios para obtener esterilización, o que el resultado no es lo suficientemente claro para permitir una interpretación adecuada. Los indicadores químicos son diferentes para cada proceso: calor seco, húmedo, vapor, gas o plasma. Biológicos: Este medio nos permite confirmar la esterilización de un artículo o para determinar la eficiencia de un proceso de esterilización. Cuando se usa un indicador biológico se deben seguir las siguientes recomendaciones: Introducir al interior y en el punto medio de los paquetes más grandes y más pesados de la carga. Deben usarse diferentes controles en los distintos ciclos de cada equipo. Seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto al uso de indicadores biológicos ya sea diario o por carga superficial o profunda, si hubo inyección de líquido, salida exposición de sangre, etc. Esterilizacion de instrumental odontológico: la esterilización del instrumental exige realizar una serie de etapas sucesivas que tienen por finalidad asegurar la eficiencia de todo el proceso; se deben seguir las instrucciones del fabricante de la autoclave. Recomendaciones para la inspección y el mantenimiento de los esterilizadores de vapor: PÁGINA 46 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 47 de 63 El esterilizador deberá limpiarse con regularidad. Deberá emplearse solamente agua con baja contaminación y desionizada (p.ej. agua purificada o destilada). Los instrumentos esterilizados deberán estar completamente secos después de la esterilización y antes de su uso. Después de la esterilización, almacene los instrumentos en un lugar seco y sin polvo. La esterilidad sólo se garantiza si los instrumentos permanecen envasados o envueltos. El estado de la esterilización deberá indicarse claramente en el envase o en los contenedores. Por motivos de seguridad se recomienda almacenar por separado Tabla 7. Protocolo de esterilización en odontología Remojodesinfección Limpieza y Lavado Secado Empacado Esterilización La auxiliar de consultorio recoge bandeja de unidad con todo el instrumental utilizado, debe utilizar guantes de hule negros calibre 25, especialmente diseñado para el trabajo de limpieza. Coloca todo el instrumental en inmersión en solución de detergente enzimático (ANIOSYME - ALKACIME) POR 15 MINUTOS, para la inactivación de matera orgánica y disminuir la carga contaminante. Dentro de la evaluación de vida útil del instrumental se ha observado que los líquidos usados hasta el momento como el Hipoclorito de Sodio corroen el instrumental. El uso de detergentes enzimáticos nos garantiza tanto la disminución de carga contaminante, como el mantenimiento y larga vida útil para el instrumental. Con guantes calibre 25, retira el instrumental en inmersión y procede a lavarlo con abundante agua y cepillo, removiendo todo lo adherido al instrumental por toda la superficie así no sea evidente. Se coloca en paño adsorbente o toalla para el completo secado. Esto vita la corrosión del instrumental. Una vez completamente seco se empaca en las bolsas para esterilización, de acuerdo a tipo de instrumental y por grupos de instrumental. El cual será introducido al autoclave; esto es con el objeto de almacenarlo posterior sin peligro de que se contamine. VER PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN. P-SA-11V1 Destrucción de los microorganismos contaminantes (patógenos y no patógenos). Control del proceso de Esterilización: Los esterilizadores utilizados en los servicios de odontología son AUTOCLAVES. El buen funcionamiento de la autoclave debe monitorearse continuamente en cada ciclo de esterilización, mediante el control físico en el testigo impreso en la bolsa de esterilización el cual debe cambiar de color y se debe registrar en el libro de control de los ciclos de esterilización. Además se debe hacer control periódico mensual con indicador BIOLÓGICO, para certificar el buen funcionamiento del equipo, y se debe registrar en el libro de control con los respectivos soportes de laboratorio. PÁGINA 47 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA Almacenamiento CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 48 de 63 El vapor ideal es 100% saturado y seco. Las temperaturas más utilizadas son 121 °C por 20 minutos y 132 °C entre 4 y 20 minutos. El tiempo de esterilización a una temperatura constante varía según el equipo utilizado, el tamaño y tipo de artículo Los paquetes deben ser depositados en un lugar seco manteniendo su integralidad evitando sus roturas, hasta su uso para evitar contaminación por bacterias ambientales 11. NORMAS GENERALES DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA Lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento: No uso de joyas en manos (pulseras, anillos, reloj) Uñas cortas y sin esmalte Aplicación de normas de bioseguridad Manejo correcto de desechos hospitalarios Utilización de guantes Cuando destape un recipiente que contiene elementos estériles coloque la tapa con la cara interna hacia arriba, en superficie limpia, si es en superficie estéril con la cara interna sobre la superficie estéril, retire la tapa solo cuando sea indispensable y por el tiempo estrictamente necesario No toque con los dedos al interior de las tapas o empaques de recipientes que contengan material estéril Limpie con alcohol al 70% los tapones de los frascos que tienen soluciones para sacar con aguja Las soluciones para irrigación de heridas, cavidades corporales, deben ser estériles y deben tener la fecha y hora de apertura Cuando la envoltura de un elemento estéril se humedece, se considera contaminado y se debe descartar en la caneca de residuos biosanitarios Cuando se cae un paquete estéril, se considera contaminado Cuando abra un dispositivo estéril, verifique en el empaque o en su interior los indicadores de esterilización de tipo químico, que verifican el contacto del agente esterilizante con el dispositivo que está estéril en el manejo de las técnicas de asepsia se debe tener en cuenta las siguientes premisas: ESTERIL + ESTERIL = ESTERIL ESTERIL + CONTAMINADO = CONTAMINADO CONTAMINADO + CONTAMINADO = CONTAMINADO ESTERIL + SUCIO = SUCIO PÁGINA 48 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 49 de 63 SUCIO + CONTAMINADO = CONTAMINADO SUCIO + SUCIO = SUCIO 11.1. LAVADO DE MANOS: Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria de la piel y de las uñas para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. El lavado de manos consiste en la fricción breve y enérgica del área de manos, muñecas y antebrazo con abundante agua y jabón antiséptico. Un buen lavado de manos es el método más sencillo, cómodo, barato e importante en el control de la transmisión de la infección hospitalaria; proporcionando un alto margen de seguridad para el trabajador, su familia, el usuario, los visitantes y los compañeros de labores. Debe realizarse este procedimiento al entrar a la institución hospitalaria antes de iniciar las actividades antes y después de efectuar cualquier procedimiento invasivo o que implique contaminación con sangre y/o secreciones de pacientes. Si no hay contacto con secreciones o en caso de procedimientos rutinarios se hace la fricción con el alcohol glicerado. CONSIDERACIONES: Se debe realizar un lavado corto al ingresar y retirarse del consultorio; antes y después de usar los guantes para realizar procedimientos no invasivos; antes y después de ingerir líquidos y alimentos; después de usar los sanitarios; después de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse el cabello o cuando estén visiblemente sucias. Se debe realizar un lavado mediano antes y después de realizar procedimientos invasivos; después de tener contacto con pacientes infectados por gérmenes resistentes, después de manipular material e instrumental contaminado con fluidos corporales. Se debe realizar un lavado largo antes de efectuar cualquier procedimiento quirúrgico. Para ser efectivo, el lavado de manos deberá tener la suficiente duración y la acción mecánica que permita que los productos antimicrobianos estén en contacto el tiempo suficiente para lograr los resultados deseados. No frote sus manos con un cepillo pues irrita la piel dejando incluso heridas abiertas. Durante el lavado de manos, se deberá tener especial atención en: la parte interna de los dedos sobre todo los dedos pulgares, parte del dorso de las manos y bajo las uñas. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos. PÁGINA 49 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 50 de 63 Las uñas de todos los profesionales y las del personal auxiliar, deberán mantenerse cortas y siempre muy limpias en el surco ungueal, debe evitarse el uso de esmalte pues favorece la microbiota. Evitar el empleo de jabones sólidos, pues se ha demostrado que el contacto repetido favorece el crecimiento de bacterias provenientes tanto de la piel del operador. Se debe utilizar jabones líquidos obtenidos de dispensadores apropiados, que sean antimicrobianos. El enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros. Para el secado de las manos se debe emplear toallas de papel, debido a que en las toallas de felpa también crecen bacterias provenientes tanto de la piel del operador luego de cuatro usos consecutivos. Los dispensadores de toalla en lo posible deben ser cerrados para impedir la contaminación por exposición al ambiente o contacto con las manos del personal y debe estar muy cercano al lavamanos a una altura que permita mantenerlo seco, libre de salpicaduras. No se recomienda el uso de secador de aire, por su lentitud y riesgo de recontaminación. Se debe procurar que las llaves de agua del lavamanos o similar del consultorio sean de palanca, accionadas con el pie o fotosensibles. En caso que sean de rosca, estas deberán ser cerradas con la última toalla del secado. no utilizar joyas (anillos, pulseras), utilizar deben recogerse las mangas a la altura del codo, mantener las manos en alto durante el lavado, enjuagar minuciosamente y repetir el lavado las veces que sea necesario. Evite tocar la llave mientras realiza el lavado de manos. Las manos siempre deben permanecer hacia arriba. No sacuda las manos al enjuagarlas La fricción con el alcohol glicerado por 15 segundos en las manos es suficiente. El lavado de manos se considera una importante barrera de protección. Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria de la piel y de las uñas para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. En el marco de la seguridad del paciente la OMS establece los 5 momentos en los cuales los trabajadores de la salud deben realizar lavado de manos con agua y jabón e higienización de las manos con alcohol en gel. TIEMPO ESTABLECIDO DE UN MINUTO. PÁGINA 50 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 51 de 63 CINCO MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS SEGÚN LA OMS Tabla 8. MANOS LIMPIAS SON MANOS SEGURAS EXPLICACIÓN OMS ANTES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE ANTES DE REALIZAR UNA TÉCNICA ASÉPTICA ¿CUANDO? lave sus manos antes de tocar al paciente, mientras se acerca al él/ella EJEMPLOS: cuando le da la mano; lo acomoda; realiza un examen clínico. ¿CUANDO? lave sus manos inmediatamente antes de realizar una técnica aséptica EJEMPLOS: cuidado dental/oral, aspiración de secreciones, extraer sangre, colocar un catéter, curar una herida, preparar medicación, administrar medicación o alimentos. PÁGINA 51 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA DESPUES DE LA EXPOSICIÓN CON FLUIDOS CORPORALES O RIESGO DE CONTACTO CON LOS FLUIDOS DESPUES DEL CONTACTO CON EL PACIENTE DESPUES DEL CONTACTO CON EL MEDIO AMBIENTE CERCANO AL PACIENTE CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 52 de 63 ¿CUÁNDO? lave sus manos inmediatamente después de riesgo de exposición con fluidos corporales e inmediatamente después de retirarse los guantes EJEMPLOS: manipular sangre, vaciar la bolsa de orina, manipular heces o residuos hospitalarios. ¿CUÁNDO? lave sus manos cuando sale de la habitación, después de tocar a un paciente y/o su medio ambiente cercano. EJEMPLOS: le dio la mano, lo acomodó, entro y tocó algún equipo del paciente, lo examinó, etc. ¿CUÁNDO? lave sus manos cuando sale de la habitación, después de tocar el medio ambiente cercano del paciente, aún cuando no tocó al paciente. EJEMPLOS: corrigió el sistema de infusión, cambió un frasco de suero, apagó o conecto una alarma. La técnica de lavado de manos varía de acuerdo al tiempo de contacto del jabón con las manos: Tabla 9. Técnica de Lavado de Manos LAVADO CORTO (social) LAVADO MEDIANO LAVADO LARGO (Quirúrgico) PARA PERSONAL ADMINISTRATIVO PARA PERSONAL DE SALAS DE HOSPITALIZACION PARA PERSONAL DE SALA DE E HIGIENE LOCATIVA Y DE ATENCION A PACIENTES, MANTENIMIENTO, PARTOS, NEONATOLOGIA, LAVANDERIA Y CONSULTORIOS. U.C.I.S LACTARIO, BLOQUE QUIRURGICO Jabón neutro líquido Jabón líquido antiséptico (Clorhexidina al 4%, yodopovidona, etc.) Jabón líquido antiséptico 1. Retirar los accesorios de las 1. Igual manos: reloj, anillos cintas, pulseras 1. Igual 2. Abrir los grifos (en el caso que no 2. Igual sean automáticos) 2. Igual 3. Mojar las manos y las muñecas con 3. Mojar las agua corriente agua corriente. 4. Colocar jabón y esparcirlo 4. Igual manos, muñecas y antebrazos con 3. Mojar manos, muñecas antebrazos con agua corriente. y 4. Igual 5. Friccionar las manos y muñecas o 5. Friccionar las manos hasta antebrazos o realizar 5. Friccionar las manos hasta los realizar un frotamiento mecánico un frotamiento mecánico vigoroso durante 2 minutos codos, en forma sistemática vigoroso durante 15 a 20 segundos (contar hasta 12O) ver gráfico durante 5 minutos, Este paso (contar hasta 20). Jabonar bien toda la puede dividirse en 2 etapas de 2 superficie, sobre todo alrededor de las minutos y medio c/u, repitiéndola e uñas, espacios interdigitales intercalando en el medio el enjuague de las manos hasta los codos. PÁGINA 52 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 53 de 63 6. Enjuagar las manos con abundante 6. Igual agua corriente 6. Escurrir sin juntar las manos. No sacudirlas 7. Secar con toallas descartables 7. Igual desde los dedos. 7. Secar con toallas estériles, individual y un solo uso, descartar toallas 8. Cerrar los grifos con la última toalla 8. Igual del secado, en caso de que estos no fueran automáticos. 8. Mantener las arriba manos hacia 9. De no usar jabón antiséptico, efectuar los pasos del 9. Lavado y enjuagado con alcohol 1 al 7 con jabón neutro y finalizar con Glicerinado Glicerinado TECNICA DE LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON PÁGINA 53 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 54 de 63 TECNICA DE LAVADO DE MANOS CON ALCOHOL GLICERINADO Deposita en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar Frótate las palmas de las manos entre sí Frótate la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa PÁGINA 54 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 55 de 63 Frótate las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados Frótate el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándote los dedos Frótate con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha, y viceversa Frótate la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa ...una vez secas, tus manos son seguras RECUERDA... LOS GUANTES NUNCA SUSTITUYEN A LAS MEDIDAS DE HIGIENE DE LAS MANOS Flora microbiana de las manos: La flora de la piel de las manos se puede clasificar en tres grupos: Flora residente: Son los microorganismos que residen y se multiplican en la piel y pueden ser repetidamente cultivados. Esta flora consiste principalmente de micrococáceas como micrococo y estafilococos, prevaleciendo Staphylococcus epidermidis y otros miembros de este género coagulasa negativos. Staphylococcus aureus se ha encontrado en el 18% del personal médico. Corinebacterias no lipofílicas con colonizadores permanentes de las manos. Bacterias gramnegativas tales como Acinetobacter y miembros de los géneros Klebsiella spp. y Enterobacter spp. se aislan usualmente de las zonas húmedas de la piel, pero también pueden colonizar las manos. La densidad de la población bacteriana de la flora residente está entre 102 y 103 por centímetro cuadrado. La mayoría de los microorganismos de esta flora se encuentran en las capas superficiales de la piel, pero cerca de 10 a 20 % se pueden encontrar en la epidermis profunda. PÁGINA 55 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 56 de 63 Flora transitoria: Son aquellos microorganismos que se encuentran como contaminantes y pueden sobrevivir un periodo de tiempo limitado. Esta flora se adquiere como una contaminación accidental y puede hacer parte de ella cualquier clase de microorganismos. No se multiplican en la piel. En contraste con la flora bacteriana autóctona de la piel, la flora transitoria es fácilmente removida por medios mecánicos, como el lavado de las manos. Algunos miembros de la flora transitoria pueden poseer un alto potencial patogénico. Flora infecciosa: Son los microorganismos que causan infecciones en las manos como panaritium digiti u otras lesiones purulentas. S. aureus y estreptococo beta hemolítico son los agentes aislados como mayor frecuencia. Ningún tratamiento antiséptico de una lesión supurativa dará seguridad a las manos, porque esta flora tiende a permanecer hasta que la lesión sane. 12. MANEJO INTEGRADO DE PLAGAS (MIP) El objetivo del programa de manejo integrado de plagas es contribuir al mejoramiento ambiental de los centros de salud y la comunidad, generando situaciones adversas para las plagas y protegiendo la salud del hombre. El éxito del programa radica en la participación directa y activa de todas las personas relacionadas con el sitio que se va a tratar. Plaga: Organismo que causa daños o transmite enfermedades al hombre, a los animales o a las plantas. Las plagas pueden ser insectos, roedores, malezas, hongos, virus, bacterias, etc. El manejo integrado de plagas es un sistema en el que se integran medidas preventivas y correctivas para mantener el nivel de las plagas en un mínimo tolerable. Entre las medidas de control se incluyen: Controles mecánicos o físicos, a través de trampas para capturar las plagas, y barreras físicas que impidan el ingreso de las plagas. Control biológico, por medio de insectos o animales. Controles químicos, mediante la aplicación de germicidas específicos para cada especie. Campañas de educación sanitaria dirigidas a la comunidad hospitalaria, cuyo objetivo sea promover actividades preventivas contra el establecimiento y la reproducción de los agentes nocivos. PÁGINA 56 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 57 de 63 Plagas más comunes y su importancia en salud pública: Los insectos son probablemente los animales más diseminados en toda la tierra. Pueden vivir en la tierra, el aire y el agua. Pueden ser benéficos para el hombre, ayudando a conservar el equilibrio de los ecosistemas. Los insectos que causan daños son considerados plagas y son objeto de control. Algunas de las plagas más dañinas son: Cucarachas: Pertenecen al género Orthoptera. Durante el ciclo de desarrollo experimentan metamorfosis gradual, pasando por tres estados: huevos, ninfas y adultos. La hembra produce una cápsula llamada ooteca, la cual contiene 40 huevos en promedio, dispuestos en dos filas o hileras. El ciclo de vida varía de 3 a 15 meses, dependiendo de la especie, la temperatura del medio y el alimento disponible. Desde el punto de vista sanitario las cucarachas son de gran importancia debido a que pueden ser reservorios o transmisores de agentes patógenos. Se ha demostrado su asociación con la transmisión de la disentería, la fiebre tifoidea, la intoxicación por alimentos, el cólera y las diarreas inespecíficas. Las cucarachas producen secreciones olorosas que impregnan el ambiente cuando su población es muy alta. Sus excretas pueden contener alergenos capaces de desencadenar en el hombre reacciones como rinitis y urticaria. Existe gran variedad de cucarachas. Las más comunes son la Blattella germánica o cucaracha alemanas, Periplaneta americana o cucaracha americana, Supella longipalpa o cucaracha banda café y la Blatta orientalis o cucaracha oriental. Las más abundantes en Colombia son las dos primeras. Moscas: Pertenece al orden Diptera. Han afectado durante miles de años al hombre y su entorno. Entre las moscas que causan problemas en todo el mundo está la Musca domestica o mosca doméstica. Es un insecto alado que experimenta metamorfosis completa en 4 etapas: huevos, larvas, pupas y adultos. La duración del ciclo de vida varía según la temperatura. Las moscas domésticas depositan los racimos de huevos sobre la materia orgánica en descomposición, donde se desarrolla su ciclo de vida. Estos insectos están infestados con más de 20 microorganismos patógenos, causantes de enfermedades en el hombre. Son eficientes vectores mecánicos de múltiples enfermedades. Las moscas recogen los organismos patógenos de las basuras, los drenajes y otras fuentes de suciedad, integrándolos a su cuerpo y muy especialmente al aparato bucal. PÁGINA 57 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 58 de 63 Posteriormente, a través del vómito y las heces, depositan los microorganismos sobre las comidas del hombre y los animales. Se asocian a la transmisión mecánica de disentería amibiana, fiebre tifoidea, áscaris, tenias, cólera, enfermedad diarreica, etc. Mosquitos: Insectos alados del orden Diptera. Experimentan metamorfosis en 4 etapas: huevos, larvas, pupas y adultos. Depositan los huevos en forma única o en racimos en la superficie del agua o en lugares húmedos. La humedad es un requisito esencial para que los huevos eclosionen. Los mosquitos cumplen en el agua todo su ciclo biológico. Las hembras son las encargadas de picar y succionar sangre, la cual se requiere para el desarrollo de los huevos alojados en su interior. Son las transmisoras de la malaria, la fiebre amarilla, el dengue, la filariasis y algunos tipos de encefalitis. Las especies más importantes en la transmisión de las enfermedades a los humanos son: Anopheles, Culex y Aedes. Pulgas: Insectos pertenecientes al orden Siphonaptera. Son una plaga que afecta al hombre y los animales domésticos. Su ciclo de vida puede durar hasta 3 meses. Habitan generalmente en animales domésticos como perros y gatos. Aunque la mayoría de las pulgas prefieren los animales como hospederos, algunas veces pueden alimentarse de los humanos, principalmente cuando las infestaciones son altas. Cuando muere el huésped, las pulgas utilizan temporalmente al hombre y por medio de sus picaduras transmiten varias enfermedades como ricketsiosis vesiculosa, peste, etc. Existen 452 especies de pulgas y se reconocen 3 de importancia en salud pública: Pulex irritans o pulga del hombre, Ctenocephalides canis o pulga del perro, Xenopsilla cheopis o pulga de la rata. Ratas y ratones: Mamíferos pertenecientes al orden Rodentia, de la familia Muridae. Se conocen como roedores comensales debido a que han compartido el alimento con el hombre durante años. Existen 3 especies de roedores comensales de importancia en salud pública: Mus musculus o ratón doméstico, Rattus o rata de los tejados, Rattus norvegicus o rata noruega. Los roedores son responsables de la diseminación de diversas enfermedades al hombre, entre las que se encuentran la peste, el tifo murino, la erupción rickesial o ricketsiosis, la salmonelosis, la fiebre por mordedura de rata y la leptospirosis. PÁGINA 58 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 59 de 63 Manejo integrado de las plagas en la E.S.E Carmen Emilia Ospina: Nuestra institución tiene numerosos factores de riesgos para la infestación por artrópodos y roedores plagas, los cuales deben tenerse en cuenta antes de iniciar un programa de Manejo integrado de plagas. Son múltiples las fuentes y los mecanismos por los cuales ingresan las plagas a los Centros de salud. Los más importantes son: Insectos provenientes de las zonas verdes, o focos específicos presentes en las zonas aledañas a los Centros. Plagas transportadoras dentro de los insumos que ingresan periódicamente a través de los proveedores. Como medida de control se recomienda vigilar constantemente estos factores de riesgo para disminuir el ingreso de plagas a las edificaciones. Las plagas y los focos de infestación: Las cucarachas, las hormigas, los ratones y las moscas se encuentran especialmente en los casilleros de empleados, los muebles de las habitaciones, los cuartos de aseo, el almacén y las bodegas, la lavandería, los puestos de enfermería, las zonas de almacenamiento de basura, la cafetería, la cocina y los carros transportadores de alimentos. El personal que realice los programas de Manejo integrado de plagas en las instalaciones debe estar calificado y bien entrenado. El programa incluye los siguientes aspectos: Inspección y Monitoreo, Limpieza y desinfección, Control físico del área, Educación sanitaria, Controles químicos, Control de calidad, Registros e informes y reuniones periódicas entre la subgerencia y la empresa de control de plagas. Inspección y monitoreo: El objetivo principal de la inspección es localizar los sitios de ingreso, alimentación y refugio de las plagas e identificar los factores de riesgo para la infestación; partiendo de esta información es posible poner en marcha las estrategias de control y tratamiento de cada plaga. Como paso inicial en el proceso de inspección y monitoreo se tiene identificadas las áreas de los Centros de salud, señalándolo las áreas críticas y los focos más importantes de infestación, las instalaciones de los servicios de cafetería y los cuartos de aseo entre otros. Debe llevarse un registro escrito y periódico de la presencia de plagas, la aplicación de plaguicidas y otros procedimientos de control. Requiere especial atención la inspección del ingreso de los alimentos y los suplementos alimenticios, el manejo de las basuras y los residuos sólidos, los procesos de desinfección, los hábitos del personal especialmente si es nuevo, los resultados obtenidos con la aplicación de los diferentes plaguicidas, etc. PÁGINA 59 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 60 de 63 Exclusión y reparaciones locativas: El objetivo de esta estrategia es reparar o hacer cambios físicos en las instalaciones que ayuden a bloquear el ingreso, transito y establecimiento de las plagas. Es deseable que nuestras instalaciones hospitalarias sean a prueba de plagas. Algunos ejemplos de este tipo de acciones: La instalación de mallas metálicas en las rejillas de los desagües para impedir el ingreso de roedores a las edificaciones. Sellar con cemento las aberturas en la pared alrededor de las tuberías, evitando el ingreso de insectos y roedores. Colocar protección en la parte inferior de las puertas para conseguir el cierre hermético, evitando así el ingreso de insectos y roedores. Instalar mala o angeo en las ventanas para evitar el ingreso de moscas y mosquitos Limpieza y desinfección: Los procesos de limpieza y desinfección de las diferentes áreas de los Centros de salud impiden que las plagas tengan alimento, agua y vivienda disponible. La acción de los insecticidas es mayor si se aplican sobre superficies limpias de grasa, polvo y residuos alimentarios. El poder atrayente de los cebos para roedores e insectos es mejor si no hay residuos alimentarios que compitan con ellos. Control físico: El control físico se realiza mediante la aplicación de trampas de pegamento para insectos y roedores, trampas de resorte o golpe para ratas y ratones. Las trampas de goma, tipo captura, para insectos y roedores, además de realizar el control, permiten identificar el foco de infestación y el tipo y grado de plaga presente. Adicionalmente permiten evaluar los resultados del control realizado. Educación sanitaria: Es importante que el personal de los Centros de salud, e incluso los pacientes y sus visitantes, estén enterados del programa de Manejo integrado de plagas de la institución y de la forma como ellos pueden participar en la prevención de las plagas. Para esto es conveniente realizar charlas técnicas, divulgaciones a través de material impreso, boletines, carteleras, etc. Control químico: Dentro del programa de Manejo integrado de plagas se recomienda racionalizar la aplicación de plaguicidas disminuir al mínimo la aplicación de plaguicidas. Esto es posible mediante la participación activa y directa de todo el personal del hospital en actividades preventivas. A pesar de que no haya reglamentación especial sobre los plaguicidas permitidos en el área hospitalaria, es conveniente que el profesional en control de plagas establezca una clara diferencia entre el área de cuidado de pacientes y áreas de no pacientes y emplear solamente los plaguicidas autorizados por las autoridades sanitarias. PÁGINA 60 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 61 de 63 En Colombia, el Ministerio de Salud en el decreto 1843 de 1991 reglamentó el uso y manejo de los plaguicidas. El uso de plaguicidas deberá ser más cuidados en las áreas de cuidado de pacientes. Siempre se debe verificar con el jefe de enfermería de la unidad de hospitalización sobre las habitaciones en las cuales hay pacientes y en que condiciones se encuentran para poder tomar la decisión del producto que se aplicará. En las áreas de cuidado de pacientes se debe tener especial precaución en la selección de los insecticidas, los cuales pueden ser tóxicos estomacales. Para las cucarachas y las hormigas se usan insecticidas en polvo, crema, gel, tableta, cebos, al igual que trampas de pegamento. En las áreas donde no hay pacientes, si se requiere la aplicación de insecticidas líquidos mediante aspersión, éstos deben ser piretroides sintéticos en suspensión concentrada, concentrado emulsionante o polvo humectable, preferiblemente inodoros. Se deben proteger los alimentos, el material quirúrgico y demás insumos hospitalarios para evitar la contaminación con los insecticidas. Adicionalmente no debe aplicarse ningún tipo de insecticida líquido o en presencia del personal del hospital, debido al riesgo de que se presenten las reacciones alérgicas inducidas por los piretroides sintéticos. Para el control químico de roedores se deben aplicar raticidas anticoagulantes sólidos, los cuales están disponibles en diferentes presentaciones de acuerdo con el tipo de roedor que se requiere controlar. Estos productos se aplican en los focos de infestación detectados durante la inspección. Los plaguicidas que se usan en las instituciones hospitalarias deben ser biodegradables, de baja toxicidad y su aplicación debe hacerse en forma muy racional, tratando los focos de infestación, haciendo énfasis en grietas, agujeros, hendijas y guaridas de las plagas, de tal forma que no se cause ningún tipo de contaminación. Registros e informes: La E.S.E Carmen Emilia Ospina, lleva un registro de todas las actividades realizadas dentro del programa de Manejo integrado de plagas: fumigaciones y lavado de tanques de agua para controlar la presencia de plagas, indicando las áreas, condiciones locativas, y recomendaciones especiales para disminuir los riesgos de infestación. Reuniones periódicas: Se realiza mensualmente una reunión con el Comité de gestión sanitaria y ambiental, con el fin de comentar aspectos de interés que permitan optimizar los resultados en el Manejo integrado de plaga. Se evaluar los procedimientos de control puestos en marcha, el seguimiento de las recomendaciones técnicas y la necesidad de modificar las estrategias de control. PÁGINA 61 DE 63 MANUAL MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA CÓDIGO VERSIÓN VIGENCIA EIC-S1M2 2 03/09/2013 PÁGINA 62 de 63 BIBLIOGRAFÍA Organización Mundial de la Salud. Control de insectos y roedores mediante gestión ambiental.Ginebra. Organización Mundial de la Salud en colaboración con el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente; 1993; 112. Organización Mundial de la Salud – Organización Panamericana de la Salud. Introducción al estudio de los artrópodos de importancia en salud pública. Guías de adiestramiento. Publicaciones científicas nº. 69. 1964; p. 32. 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