Opciones de tratamiento de la leche materna donada.

Opciones de tratamiento de la leche materna donada.

IV Reunión Nacional de Bancos de Leche Humana
Valencia , 22 de Junio del 2012
Opciones de
tratamiento de la leche
humana donada
Diana Escuder Vieco
Servicio de Neonatología. Hospital 12 de Octubre, Madrid
Historia de los bancos de leche
Ama de cría (2250 a.C)
Primer Banco en Viena (1909)
Declive: VIH (1980)
Expansión: evidencia científica a favor
de la leche de madre (1995)
“Cuando no se dispone de leche de la madre, la
leche pasteurizada de mujeres donantes es la
mejor opción”
Organización Mundial de la Salud
UNICEF
Beneficios de la leche humana donada
Infecciones
Intolerancia digestiva
Neurodesarrollo
Riesgo cardiovascular
Enterocolitis necrotizante
Arslanoglu et al. Jorunal of perinatal medicine, 2010.
Leaf A et al. Pediatrics and child health, 2009.
Bertino et al. Early Human Development, 2009.
Simmer K et al. Early Human Development, 2009.
A planned prospective evaluation of the anti-infective property of
varying quantities of expressed human milk
n= 226 bajo peso al nacer
Tipo de leche
Fresca
Pasteurizada
(Past)
Fresca +
Fórmula
Past +
Fórmula
Nº casos
57
56
56
57
Nº infecciones
6 (10.5%)
8 (14.5%)
9 (16.1%)
19 (33.3%)
Narayanan et al. Acta Paedriatica Scandinavica, 1982.
Donor breast milk versus infant formula for preterm infants:
systematic review and meta-analysis
Boyd et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2007.
Formula milk versus donor breast milk for feeding preterm or
low birth weight infants
Quigley MA et al.Cochrame review, 2007.
An Exclusively Human Milk-Based Diet Is Associated with a Lower
Rate of Necrotizing Enterocolitis than a Diet of Human Milk and
Bovine Milk-Based Products
Sullivan et al. Journal of pediatrics, 2010.
OBJETIVO
Re-evaluar los conocimientos acerca de los tratamientos
de la leche donada en un Banco de Leche Humana
- Leche cruda
- Pasteurización Holder: seguridad vs calidad
- Métodos alternativos
- Conclusiones
Recorrido de la leche donada
Recepción en el Banco
de Leche
Pasteurización
Holder
Congelación
Alícuotado
Descongelación
Análisis previos (color, aroma,
acidez, microbiología)
Controles postpasteurización
Congelación
Administración de leche cruda
Controles donante
Serología donante : VIH, HB, HC, HTLV
y CMV (3 meses)
Controles leche
Control microbiológico (<105 ufc/ml)
Congelación
GrØvslien, GrØnn. Journal of Human Lactation, 2009 (Noruega).
Omarsdottir et al, Breastfeeding Medicine, 2008 (Suecia).
Efecto del citomegalovirus con la congelación
Chiavarini et al. Italian Journal of Pediatrics, 2011.
Pasteurización Holder
62,5ºC durante 30 minutos
Enfriamiento <5ºC
Seguridad
Calidad nutricional
microbiológica
e inmunológica
Seguridad microbiológica : bacterias
Czank C et al. Pediatric Research, 2009
Gómez de Segura A et al. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2012
Seguridad microbiológica : virus
Destrucción de:
Citomegalovirus
HIV
HTLV I y II
Rubeola y Herpes simplex
Hepatitis B y C: no evidencia
Hamprecht K et al. Pediatric Research, 2004.
Rigourd V et al.Bull Soc Pathol Exot, 2011.
Orloff SL et al. Journal of human lactation, 1993.
de Oliveira PR et al. Journal of clinical virology, 2009.
Calidad nutricional
Analizador de leche humana basado en la espectroscopia de
infrarrojos (MIRIS ©)
Menjo A et al. Acta Paedriatica, 2008.
Casadio Y et al. Journal of human lactation, 2010.
Poco efecto con la pasteurización …
Hartmann B.T.Early Human Development, 2007.
Vierta et al. Early Human Development, 2007.
Sylvia H Ley et al. Pediatric Research ,2011.
Recomendación: individualizar la fortificación
Estándar : análisis macronutrientes de la leche
Ajustada : contenido en nitrógeno ureico en
sangre (2 veces / semana)
Arslanoglu S et al. Journal perinatal medicine, 2010.
Arslanoglu S et al. Journal of perinatology, 2006.
¿Opción? Estandarizar la composición
Contenido en Grasa
Contenido en Proteína / Energía
Leche humana
Leche desnatada
Concentrado
proteico
Producto de
leche humana
Czank C et al. International Breastfeeding Journal, 2009.
Czank C et al. Breastfeeding medicine, 2010.
Grasa
Características de la composición
Pool de leche
donada (LD)
Producto de leche
humana anterior
Pool de LD +
Fortificante
comercial
Proteína (g/dL)
1.07±0.16
2.58±0.38
2.32±0.37
Lactosa (g/dL)
7.24±0.38
6.09±0.28
9.67±0.53
Grasa (g/dL)
4.07±0.49
5.94±1.91
4.53±0.61
Energía (Kcal/dL)
70.0±3.52
88.2±12.4
86.5±5.22
292±3
311±7.6
431±14.6
Osmolaridad (mOsm)
Czank C et al. Breastfeeding medicine, 2010.
Calidad biológica
n con la
ió
c
n
e
t
e
R
%
r
ción Holde
a
iz
r
u
te
s
a
p
60%
44%
Akinbi H et al. Journal pediatric gastroenterology and nutrition, 2010.
60%
Calidad biológica
Czank C et al. Pediatric Research, 2009.
Calidad biológica
90% Proteínas
en la leche
humana
Ig As
Lisozima
Lactoferrina
Micelas caseína
α lactoalbúmina
Molinari CE et al. Journal of Proteome Research, 2012.
Calidad biológica
415 proteínas diferentes en leche humana
Molinari CE et al. Journal of Proteome Research, 2012.
Calidad biológica
Ewaschuk JB et al. Journal of Perinatology, 2 011.
Calidad biológica
Lipasas de la leche humana
Hamosh M et al. The journal of pediatrics, 1998.
Calidad biológica
Leche fresca
Leche pasteurizada
Escuder D, Fernández L, Jiménez E. Dpto. Ciencia y Tecnología de los Alimentos. Universidad Complutense de Madrid.
Pobre crecimiento con leche pasteurizada
Inactivación de las lipasas
Pérdida de energía a través de los sistemas de
administración de alimentación por la separación de las
grasas (importancia homogeneización)
Cambios en la superficie del glóbulo de grasa
(eliminación filamentos o glicoproteínas) por el calor.
Estas glicoproteínas pueden influir en la absorción de las
grasas porque facilitan la adherencia a la mucosa
intestinal
Schanler et al. Pediatrics, 2005.
Buchheim W et al. Pediatrics, 1988.
Investigación y Desarrollo
1. Métodos alternativos a la pasteurización Holder:
- Pasteurización rápida
- Termo-ultrasonicación
- Altas presiones
2. Continuar pasteurizando y remplazar los
componentes que se deterioran: probióticos,
lipasa, lactoferrina …
3. Ingeniería genética: animales productores de
proteínas humanas
1. Pasteurización Rápida (HTST)
“High Temperature Short Time”
72ºC durante 15 segundos
Enfriamiento rápido
Imagen cedida por Edeltraud Hipp
Pasteurización Rápida (HTST): seguridad
Terpstra F.G. et al. Breastfeeding medicine, 2007.
Pasteurización Rápida (HTST): calidad
Lisina: indicador de la calidad nutricional y proteica
Silvestre D et al. BioFactors, 2006.
Pasteurización Rápida (HTST): calidad
Ig As
Lactoferrina
Caseína
Baro C.et al. Frontiers in Bioscience, 2011
Pasteurización Rápida (HTST): calidad
Actividad lipasa
Baro C.et al. Frontiers in Bioscience, 2011
Pasteurización Rápida (HTST): calidad
Capacidad antioxidante: glutatión y actividad total
Silvestre D et al. Acta Pediatrica, 2008
2. Termo-ultrasonicación
Czank C et al. Journal of Dairy Research, 2010.
Termo-ultrasonicación: seguridad
Czank C et al. Journal of Dairy Research, 2010.
Termo-ultrasonicación: calidad
Czank C et al. Journal of Dairy Research, 2010.
3. Altas presiones hidrostáticas
Viazis S et al. Journal of Human Lactation, 2007.
Permanyer M et al. V Congreso Cyta, 2000
Altas presiones: seguridad
Viazis S et al. Journal of food protection , 2008.
Altas presiones: calidad
Lisozima
95,8%
Ig As
60,5%
Viazis S et al. Journal of Human Lactation, 2007.
75,4%
51,2%
3. Altas presiones: calidad
Si aumentamos
la presión …
87.93 - 69.31%
Permanyer M et al. Journal of Dairy Science, 2010
Conclusiones
Proporcionar leche pasteurizada a recién nacidos prematuros o enfermos
La pasteurización Holder es el método más usado en los bancos
Hay necesidad de investigar nuevos métodos capaces de retener un rango
más alto de componentes con actividad biológica manteniendo la seguridad
microbiológica
Los resultados de las nuevas tecnologías parecen bastante prometedores
Muchas gracias