3.8. Dra. Irune Ruiz Diaz. Plataforma de cribado de cáncer de cérvix

Plataforma de cribado de cáncer
de cérvix en la CAPV
• Excluyendo el cáncer de mama (27%), el cáncer genital femenino en la CAPV
supone aproximadamente el 13% de los procesos neoplásicos en las mujeres
y el cáncer de cérvix en concreto supone algo mas del 2%
Mortalidad por cáncer de cervix (CIE-10: C53) , CPAV 2000-2012
Nº
TB
TAE
(IC95%)
2000
25
2,4
1,9
( 1,1 ; 2,6 )
2001
29
2,7
2,0
( 1,3 ; 2,8 )
2002
24
2,2
1,8
( 1,1 ; 2,5 )
2003
28
2,6
2,0
( 1,2 ; 2,7 )
2004
25
2,3
1,8
( 1,0 ; 2,5 )
2005
21
1,9
1,2
( 0,7 ; 1,8 )
2006
29
2,7
2,0
( 1,2 ; 2,7 )
2007
38
3,5
2,4
( 1,6 ; 3,2 )
2008
25
2,3
1,7
( 1,0 ; 2,4 )
2009
26
2,4
1,5
( 0,9 ; 2,1 )
2010
25
2,3
1,7
( 1,0 ; 2,3 )
2011
24
2,2
1,4
( 0,8 ; 2,0 )
2012
29
2,6
1,6
( 0,9 ; 2,2 )
TB: Tasa bruta por 100.000, TAE: tasa ajustada por edad poblaciön europea por 100.000
Fuente: Registro de Mortalidad. Dirección de Planificación, Ordenación y Evaluación Sanitaria. Departamento de Salud
• Presenta una tasa de mortalidad muy baja 1,6/100.000.
Fallecimiento de 29 mujeres en 2012
• Según la ESCAV 2013, el 72% de las mujeres de 25 a 64 años se había
realizado una citología en los tres años previos como método de diagnóstico
precoz del cáncer de cuello de útero. Esa proporción ha disminuido un 4%
respecto a 2007.
• Ha habido un aumento continuado en el porcentaje de mujeres de 15-24 y
de 65-74 años que se han hecho una citología en los tres años previos; 10
puntos porcentuales desde el año 2002 en las primeras y 12 puntos en las
segundas. En 2013, el 74% de las mujeres de 25-49 años y el 68% de las de 5064 se habían realizado esta prueba en los tres años previos.
En la ESCAV de 2002, el 66% de las
mujeres refirió haberse realizado la
última citología en un centro
asistencial de Osakidetza
• Desde hace 25 años Osakidetza oferta la realización de citologías para la detección de
lesiones neoplásicas del cérvix uterino de forma oportunista
• En 1999 se elaboró un “ Documento de consenso. Prescripción de citologías de Cérvix
en Osakidetza/SVS”
“Elaborar el Plan Director de los Laboratorios de Diagnóstico de OSAKIDETZA
que redunde en la optimización y racionalización de la actual oferta
mejorando su distribución en el territorio, así como la complementariedad y
colaboración entre los centros”
MEJORAR LA EFICIENCIA Y LA CALIDAD ASISTENCIAL
En las siguientes Organizaciones de Servicios:
En función del catálogo de servicios, el alcance del
Proyecto se concreta en:
Las siguientes disciplinas:
•
ANÁLISIS CLÍNICOS
•
ANATOMÍA PATOLÓGICA
•
BIOQUÍMICA CLÍNICA
•
HEMATOLOGÍA
•
HEMOTERAPIA
•
INMUNOLOGÍA
•
MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
•
GENÉTICA
9
Proyecto basado en los siguientes principios:
• Enfoque participativo: información, transparencia, intercambio de opiniones y
experiencias compartiendo visiones y conocimiento.
• Basado en datos y realidades para tomar las decisiones.
• Equipo de proyecto multidisciplinar, donde la implicación de los profesionales
toma especial protagonismo a través de los comités técnicos.
•Liderazgo compartido entre Direcciones y Jefaturas Clínicas de Laboratorios
de Diagnóstico.
•Implicación y sintonía por parte de las Gerencias y de los Responsables
Profesionales de las Unidades de Laboratorio.
10
Diagnóstico – Resumen
•
ÁMBITOS DE MEJORA COMUNES A TODAS LAS DISCIPLINAS (1/2):
• Enfoque corporativo: falta de visión y enfoque corporativo lo cual repercute en la mayoría de los
aspectos de gestión de los laboratorios.
• Cartera de servicios: escasa gestión de la cartera de servicios: poca orientación corporativa, cada
centro establece la suya, dudosa gestión de las altas y bajas.
• Gestión de la demanda: ausencia de criterios compartidos y consensuados que optimicen y
modulen la demanda.
• Gestión del personal: salvo alguna excepción, la gestión del personal está repartida entre la
Jefatura de Servicio y la Supervisora o Dirección de Enfermería. Necesidad de revisar el
dimensionamiento de las plantillas.
· Gestión de la compra y aprovisionamiento: Gestión de Compras independiente tanto en los
Hospitales como en las Comarcas. Por lo tanto escasa capacidad de negociación por
aprovechamiento de economías de escala y economías de gama.
Diagnóstico – Resumen
ÁMBITOS DE MEJORA COMUNES A TODAS LAS DISCIPLINAS (2/2):
• Transporte: Sistema de transporte heterogéneo, con incumplimientos de algunas de las
especificaciones del transporte (contenedores, control de temperaturas, trazabilidad…).
• Sistema de gestión de la calidad: Cada laboratorio tiene su propio sistema de gestión de la
calidad, con poco enfoque corporativo. Escasa vinculación del cuadro de mando con los
objetivos de gestión.
• Sistemas de información: Alto potencial de mejora de los procesos, tanto operativos como
de apoyo.
Plan Director
ACTUACIONES REALIZADAS O EN MARCHA
OBJETIVO
PROYECTO
§§
PC1
PC2
§
Revisión de la Cartera de Servicios §
§
y sistemática de gestión
§
§
§
§
§
Optimización de la Demanda
Catálogo
depruebas
pruebas
diagnósticas
biológicas
de
Catálogo de
diagnósticas
biológicas
de Osakidetza
Osakidetza
Procedimiento de gestión de altas y bajas de pruebas
Procedimiento de gestión de altas y bajas de pruebas
Derivaciones intercentros
Derivaciones intercentros
Cribado de cáncer de cuello de útero
Cribado de cáncer de cuello uterino
Autopsias
Autopsias
§
Ranking con las pruebas de mayor consumo: recomendaciones
Tiroides
§
Protocolos de atención primaria consensuados
§
Petición electrónica asistida en lugar de mecanizada
Plan Director
ACTUACIONES REALIZADAS O EN MARCHA
PROYECTO
OBJETIVO
•
PC3
PC4
Optimizacióndelagestióndelacompra
DesarrolloymejoradelosSistemasde
Información
•
•
•
•
Concursos a proveedor único por Unidad de Gestión Clínica para las
pruebas incluidas en el “core”
Concursos corporativos a proveedor único por líneas específicas
Concurso corporativo a proveedor único Anatomía Patológica
Concurso corporativo a proveedor único Inmunohematología
Concurso corporativo a proveedor único Citología Líquida
§
Numeración que permitirá el intercambio de muestras y datos entre
laboratorios sin renumeraciones, garantizando la seguridad y la
trazabilidad
§
Comunicaciones electrónicas entre los distintos laboratorios de la Red
para permitir el envío electrónico de solicitudes y la recepción de
resultados
§
Adecuación de las aplicaciones informáticas operativas a las
necesidades de las especialidades: MICROBIOLOGÍA, GENÉTICA,…
§
Telepatología
Proyecto
Montaje y puesta en marcha de un laboratorio dedicado
exclusivamente a procesar y diagnosticar muestras de
cribado de cáncer de cérvix
Propuesta:
•
Organigrama:
Unidad específica, integrada en la ‘Unidad de Gestión Clínica Anatomía
Patológica de Gipuzkoa’
•
Responsabilidades:
• Patólogo líder del proyecto, integrado en el comité de Dirección de la
Unidad de Gestión Clínica
• Técnico responsable del laboratorio
•
Ubicación:
En las dependencias del Hospital Universitario Donostia.
LÍNEASETRATÉGICAS
100 %
Autor Mikel Ogeta
OsabideGlobal
Euskadi
Población 2014
Población 2.188.985
98,8%
2.163.473
Otras
Personas TIS
Centros Penitenciarios
Residencias
Inmigrantes
Cualquier persona atendida en
Osakidetza
TSI
Otras
CCAA
Actualización
continua de
la base de
datos
Autor Mikel Ogeta
Estimación de actividad:
Estimación actividad
2011
%
2015
2020
2025
Santiago
4.169
3%
4.168
3.361
2.689
Txagorritxu
21.455
14%
21.450
17.298
13.839
Total Araba
25.624
17%
25.618
20.659
16.528
Cruces
31.459
20%
31.451
25.364
20.291
Basurto
26.724
17%
26.717
21.546
17.237
Galdakao
19.899
13%
19.894
16.044
12.835
San Eloy
8.390
5%
8.388
6.764
5.412
Total Bizkaia
86.472
56%
86.451
69.718
55.775
Donostia
22.885
15%
22.879
18.451
14.761
Zumarraga
6.715
4%
6.713
5.414
4.331
Alto Deba
3.307
2%
3.306
2.666
2.133
Bidasoa
5.040
3%
5.039
4.064
3.251
Mendaro
4.995
3%
4.994
4.027
3.222
Total Gipuzkoa
42.942
28%
42.931
34.622
27.698
155.038
100%
155.000
125.000
100.000
Actividad
Araba
Bikaia
Gipuzkoa
Total CAPV
• El cribado del cáncer de cuello uterino (CCU) se
iniciará a la edad de 25 años, independientemente
de la edad de inicio de las relaciones sexuales u otros
factores de riesgo.
• Se realiza en base a la detección del VPH cada 5
años. En menores de 34 años se continúa con la
citología como método de cribado primario cada 3
años.
• Finaliza a los 65 años.
• Toma realizada en medio liquido (reflex).
• Centralización del procesamiento y diagnóstico en
el Servicio de Anatomía Patológica del Hospital
Universitario Donostia.
• Los centros de salud de atención primaria y la
matrona constituyen el eje en el que se basa este programa.
• El programa Osabide constituye la herramienta básica
de gestión. Se registra la fecha de realización del
test de cribado y también si la paciente se ha realizado
el test fuera de Osakidetza y en qué año.
Unidad de Cribado de Cáncer Cervical
(Plan Director de los Laboratorios de
Diagnóstico de Osakidetza)
Objetivos
Principal:
Integrar y estandarizar todos los procesos relacionados
con el diagnóstico precoz del cáncer de cérvix en la
comunidad autónoma, optimizando los plazos y la
eficiencia
Fases del proceso operativo:
• Toma de la muestra / Identificación de la muestra
- Petición electrónica
• Transporte del centro donde se ha obtenido hasta el
laboratorio
• Recepción en el laboratorio
PANTALLAACCESOOSABIDEGLOBAL
• Existe la posibilidad de ver las citologías previas del paciente, tanto las
pendientes como las finalizadas.
DOCUMENTO DE SOLICITUD
Cuando la paciente se encuentra fuera del rango de edad de la guía aparece el siguiente
mensaje:
Casación de la petición con la etiqueta del código de barras que identifica volante y muestra
paraaquellas consultas quedisponen depistola
Posicionarse sobre el recuadro situado en la parte superior derecha de la petición electrónica
identificada como “Etiqueta Anatomía” y pasar por el lector la etiqueta del código de barras
de cribado asignada a la muestra, al guardar se imprime automáticamente el volante de
petición y se etiqueta con el correspondiente código de barras asignado como volante.
CIRCUITODEENVIODEMUESTRASAUNIDADDECRIBADODECANCERDECERVIX
• INTRODUCIR EN EL CONTENEDOR LAS MUESTRAS
• SE UTILIZARAN LOS CONTENEDORES DE COLOR ROJO, QUE DEBERAN ESTAR IDENTIFICADOS CON EL
CENTRO DE PROCEDENCIA Y LA UNIDAD DE DESTINO (UNIDAD CRIBADO CANCER DE CERVIX - DONOSTIA)
Y PRECINTADOS CON BRIDAS.
• SE INTRODUCIRAN LOS CONTENEDORES EN LAS NEVERAS IDENTIFICADAS COMO ANATOMIA
PATOLOGICA.
• SE MANTIENEN LAS HOJAS DE CONTROL DE ENVIO, TRANSPORTE Y RECEPCION DE MUESTRAS A
ANATOMIA PATOLOGICA (F22_PG07_03)
• NO ACUMULAR LAS MUESTRAS, ENVIARLAS TODOS LOS DIAS QUE HAYA TRANPORTE
••• EN CASO DE PROBLEMAS INFORMATICOS DAR PARTE A INFORMATICA Y ENVIAR LA MUESTRA CON
PETICION EN PAPEL (FORMATO H-131 O SIMILAR) INDICANDO INCIDENCIA INFORMATICA.
Incorporar Estudios
realizados fuera de
Osakidetza
Instalaciones y tecnología necesaria:
( Concurso a proveedor único)
Equipos de procesado y extensión (carga continua)
Teñidoras y montadoras
Equipos de lectura (carga continua)
Microscopios robotizados
Equipos automatizados para detección de VPH (carga
continua)
Software adaptado (Middleware). Sistemas corporativos.
Vitropath
Unidad de Cribado de Cáncer Cervical
Fases del proceso operativo:
• Fases de diagnóstico
• Fase de lectura automatizada
• Fase de revisión por citotécnico
• Fase de revisión por patólogo
• Elaboración de informe y entrega/puesta a disposición
(caso particular de la alerta).
Vitropath ( Bethesda- HPV-AR) - Osabide
• Archivo
Gestión de Resultados
Gestión de Resultados
CRONOGRAMA
• Determinación en Osabide del número de mujeres que tienen realizada la
citología en 2012, 1013 y 2014, por OSI (primer trimestre 2015).
•
Creación de la petición electrónica del cribado de cáncer de cuello de útero
en Osabide (primer trimestre 2015). Elaboración del documento “Programa de
cribado de cáncer de cérvix. Actualización 2016” (2015-2016).
• Inicio de actividades del Laboratorio Centralizado de Cribado de Cáncer
Cervical en el Hospital Universitario Donostia (segundo trimestre 2015).
• Pilotaje del programa – pilotaje de peticiones electrónicas, circuito de
muestras- con matronas de Donostialdea (tercer trimestre 2015).
• Formación de matronas y pilotaje en restantes OSI de Gipuzkoa (cuarto
trimestre 2015) y Alava (primer y segundo trimestre 2016).
• Análisis de resultados con Gipúzkoa completa ( Abril 2016)
• Reevaluación del programa (tercer trimestre 2016).
- 5058muestras
- 4119pruebasdedeteccióndeVPH
- 1576estudiosmorfológicos.
INCIDENCIASCRIBADO
Muestrasenviadascomopetición deestudio deCitologíaCérvico-Vaginalnose
recibenenelbuzóndeCribadodelHospital Donostia
TALAIA IBILBIDEA ( SENDA )
Tramo Hondarribia – Pasaia (21kms - Jaizkibel)
(Dificultad media)
Hondarribia
(Dificultad baja)
1era etapa
botella de sidra
2ª etapa
huevos fritos con txistorra
3ª etapa
vino tinto rioja alavesa
4ª etapa
txakoli con anchoas y calamares
5ª etapa
almejas y rape, vino al gusto
6ª etapa
café / ¿gin-tonic? (dormir en Hondarribia o autobús de vuelta)
MILA EZKER
MUCHAS GRACIAS !!!