Cuestionario de Terapia Ocupacional


Pediatric Therapy Services
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Cuestionario de Terapia Ocupacional
Occupational Therapy Questionnaire
Nombre de su hijo/a Child’s Name
Fecha de hoy Today’s Date
Cuidado Personal/Rutinas Diarias Self-Care/Daily Routines
1. Por favor, describa una hora de comer típica con su hijo/a. Incluya donde, que, y como come su
hijo/a, su apetito típico, numero de comidas y meriendas que tiene su hijo/a durante cada día, los
comportamientos típicos de su hijo/hija durante las horas de comer.
Please describe a typical mealtime with your child. Include where, what and how your child eats, your child’s typical
appetite, the number of meals and snacks your child has each day. Your child’s behavior
during mealtimes, etc.
2. Por favor, describa como se viste su hijo/a. Incluya el tipo de ropa que normalmente lleva a su hijo/a,
que tan independiente es su hijo/a con su ropa, cuanto tiempo toma su hijo/a para vestirse, y el
comportamiento de su hijo/a al vestirse, etc.
Please describe how your child typically gets dressed. Include the types of clothing your child wears, how independent
your child is with his/her clothing, how long it takes our child to dress, your child’s
behavior during dressing, etc.
3. Por favor, describa la hora de bañarse de su hijo/a. Incluya el nivel de independencia de su hijo/a
en bañarse, cuanto le gusta su hijo/a a bañarse, y el comportamiento de su hijo/a cuando se baña, etc.
Please describe a typical bath time for your child. Include your child’s level of independence in
bathing, your child’s like or dislike for bath time, your child’s behavior during bath time, etc.
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4. Por favor describa el comportamiento de su hijo/a y su nivel de independencia con cada de las
siguientes tareas:
Please describe your child’s behavior and level of independence for each of the following tasks:
Cepillarse los dientes Teeth Brushing:
Cepillarse el pelo Hair Brushing:
Lavarse las manos y cara Washing hands and face:
5. Por favor describa la habilidad de su hijo/a para usar el baño. Incluya su nivel de independencia,
frecuencia de orinar la cama , frecuencia de accidentes al defecar y orinar durante el día, su sabiduría de
necesidades del baño, etc.
Please describe your child’s toileting skills. Include level of independence, frequency of occurrences
of bed wetting, frequency of occurrences of daytime bowel and bladder accidences, awareness of toileting needs, etc.
6. Por favor describa como su hijo/a hace transiciones entre personas o ambientes. Incluye su
nivel de independencia durante transiciones, su necesidad de objetos transicionales, su necesidad
de preparaciones sobre cambios de horario adelantados, etc.
Please describe how your child makes transitions between people or environments. Include level of independence
during transitions, need for transitional objects, need for advance preparation about
schedule changes, etc.
7. Si aplicable, por favor describe como su hijo/a cumple tarea. Incluye su nivel de independencia, su
necesidad de descansos, su necesidad de apoyos externos (como comida, música, etc), la cantidad de
tiempo que normalmente necesita, etc.
If applicable, please describe how your child completes homework. Include level of independence,
need for breaks, need for external supports (food, music, etc.), the amount of time typically needed, etc.
8. Por favor describe la habilidad de su hijo/a de vigilar a sus pertenencias personales
independientemente.
Please describe your child’s ability to independently keep track of personal belongings.
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9. Por favor describa la habilidad de su hijo/a de organizar a sus pertenencias personales
independientemente.
Please describe your child’s ability to independently organize personal belongings (homework,
bedroom, desk, etc.).
10. Por favor describa las destrezas típicas de su hijo/a al jugar. Incluya la información de las
edades de las personas con quien su hijo/a escoge jugar, si escoge su hijo/a a ser un líder, un/a
seguidor/a, un solitario/a, con cuantas personas su hijo/a prefiere jugar a la vez, si su hijo/a prefiere pocos
amigos cercanos o muchos conocidos.
Please describe your child’s typical play skills. Include information about the ages of people your child chooses to play
with, if your child chooses to be a leader, a follower, or a loner, how many people your child is comfortable playing with at
once, whether your child prefers a few close friends or a lot of acquaintances, etc.
11. Por favor describa las siguientes cosas (incluya los comportamientos que tiene su hijo/a que
piensa usted que son significantes, cualquier clave que usted use para ayudar a su hijo/a durante
estos tiempos, etc.)
Please describe the following (include behaviors your child exhibits that you think are significant, any tricks you use to
help your child during these times, etc):
_
La hora de dormir típica: _
A typical bed time routine
_
Una típica noche de sueño: _
A typical night’s sleep
_
Una rutina típica de despertar:
A typical wake-up routine:
12. ¿Su hijo parece irritable en tiempos predecibles del día ? En caso afirmativo, describa los
momentos del día en que su hijo parece irritable y los acontecimientos que parecen propensos a
desencadenar la irritabilidad.
Does your child seem irritable at predictable times of the day? If yes, please describe the times of the day when your child
seems irritable and the events that seem likely to trigger irritability.
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Componentes de Sensaciones Sensory Components
1. Por favor, describa la sensibilidad de su hijo al tocar. Incluya información sobre los tipos de movimiento que a
su hijo le gusta y no le gusta, la frecuencia con que su hijo parece buscar el movimiento , el comportamiento de su
hijo acerca de ser trasladado o levantado del suelo , etc.
Please describe your child’s sensitivity to touch. Include information about the types of movement your child likes and
dislikes, the frequency with which your child seems to seek movement, your child’s behavior regarding being moved or lifted
off the ground, etc.
2. Por favor, describa la sensibilidad de su hijo al mover. Incluya información sobre los tipos de
movimiento que a su hijo le gusta y no le gusta, la frecuencia con que su hijo parece buscar el movimiento,
el comportamiento de su hijo acerca de ser trasladado o levantado del suelo , etc.
Please describe your child’s sensitivity to movement. Include information about the types of movement your child likes
and dislikes, the frequency with which your child seems to seek movement,
your child’s behavior regarding being moved or lifted off the ground, etc.
3. Por favor, describa la sensibilidad de su hijo al sonido. Incluya todos los tipos de sonidos que su hijo disfruta o
particularmente no le gusta, la capacidad de su hijo para filtrar los sonidos irrelevantes , el comportamiento de su
hijo con respecto a los sonidos fuertes , etc.
Please describe your child’s sensitivity to sound. Include any types of sounds your child particularly enjoys or
particularly dislikes, your child’s ability to filter out irrelevant sounds, your child’s behavior
regarding loud sounds, etc.
4. Por favor, describa la atención visual de su hijo. Incluya información sobre la sensibilidad a la luz, posibilidad
de asistir a la información visual relevante la capacidad para mantener la atención visual, lo que normalmente se
dedica la atención visual de su hijo , etc.
Please describe your child’s visual attention. Include information about sensitivity to light, ability to attend to relevant
visual information, ability to sustain visual attention, what typically engages your child’s visual attention, etc.
5. En sus propias palabras, describa el nivel general de la coordinación motora de su hijo/a. Incluya tipos de
experiencias motoras que su hijo disfruta, la independencia de su hijo en la iniciación de experiencias motoras, cuánto
asistencia y supervisión de su niño necesita durante el juego motor, etc.
In your own words, describe your child’s general level of motor coordination. Include types of motor experiences your
child enjoys, your child’s independence in initiating motor experiences, how much
assistance and supervision your child needs during motor play, etc.
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Preocupaciones de los Padres Parental Concerns
1. ¿Qué piensa que son las fuerzas de su hijo/a? What do you see as your child’s strengths?
2. ¿Qué son sus preocupaciones de su hijo/a? What are your concerns about your child?
3. ¿Qué quisiera que pueda lograr su hijo/a al venir a esta clínica? What do you hope will be gained by having your
child seen at this clinic?
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